Чтение анализов крови и мочи. Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка). Результаты анализов мочи

Время чтения: 11 мин.

Почки – это парный орган, имеющий тонкую структуру, поэтому малейшее изменение в нормальном течении каких-либо внутренних процессов приводит к заметным отклонениям показателей работы мочевыделительной системы.

О патологиях почек, мочевыводящих путей и некоторых других органов можно узнать по общему анализу мочи (в медицинских бланках сокращают до аббревиатуры ОАМ). Его также называют клиническим.

• Показать всё

  1. Зачем назначают этот анализ?

  Моча – это биологическая жидкость, в в составе которой из организма человека выделяются конечные продукты жизнедеятельности организма.

  Ее условно делят на первичную (образуется путем фильтрации в клубочках из плазмы крови) и вторичную (образуемую при реабсорбции в почечных канальцах воды, необходимых метаболитов и других растворенных веществ).

  Нарушение работы этой системы влечет за собой характерные изменения нормальных показателей ОАМ. Таким образом, анализ может показать:

  1. 1 Отклонения в обмене веществ;
  2. 2 Признаки инфицирования мочевыводящих путей;
  3. 3 Эффективность лечения и диеты;
  4. 4 Динамику выздоровления.

  Человек может обратиться в лабораторию для проведения анализа мочи по собственной инициативе, если заметит резкие изменения ее физических характеристик. Но чаще направление пациент получает от специалиста в поликлинике, он же потом расшифровывает полученные результаты.

  ОАМ входит в список базовых исследований при профилактических осмотрах населения, диспансеризации, его назначают при обращении за медицинской помощью к специалисту, при ведении беременности, при госпитализации и в некоторых других случаях.

  Общий анализ мочи состоит из последовательного изучения:

  1. 1 Физических характеристик образца;
  2. 2 Химического состава;
  3. 3 Микроскопического исследования осадка.

  2. Подготовка пациента

  Перед сдачей материала на общий (клинический) анализ проконсультируйтесь с врачом о возможном временном прекращении приема некоторых фармацевтических препаратов. Например, мочегонные препараты перестают пить за 48 часов до забора образца.

  Женщинам следует помнить, что менструации обычно искажают результаты. Для проб лучше выбрать время до месячных или спустя два дня после окончания выделений.

  За день до забора биоматериала откажитесь от продуктов с высоким содержанием пигментов, алкоголя, жирной, копченой пищи, занятий сексом, избыточных физических и психоэмоциональных нагрузок. Все это может исказить результаты ОАМ.

  Для анализа собирают утреннюю порцию мочи, оптимально среднюю ее часть. Перед забором пациенту необходимо произвести туалет наружных половых органов (ванна, душ, влажные салфетки) .

  После начала мочеиспускания первую порцию лучше спустить в туалет, среднюю порцию собрать в чистую стерильную посуду (оптимально в стерильную, аптечную тару). Минимальный объем мочи, необходимой для исследования, равен 50 мл. На аптечном стаканчике имеется метка, до уровня которой желательно наполнить тару.

  У детей раннего возраста часто затруднительно собрать мочу для анализа. Поэтому при сборе можно использовать небольшие хитрости:

  1. 1 Купить в аптеке специальные мягкие полиэтиленовые контейнеры с липким краем. Не всем детям нравится эта процедура, но для кого-то это приемлемо.
  2. 2 Перед забором отнести малыша в ванную и включить ему воду. Ребенка до года перед этим можно покормить грудью, малыша постарше напоить. Мочеиспускание у малышей привязано к кормлениям, поэтому задачу можно облегчить.
  3. 3 Некоторые дети писают за несколько раз с интервалами между пописами в 10-15 минут. Для сбора материала у таких малышей лучше приготовить несколько контейнеров, чтобы была возможность собрать капельки в разную посуду, не испачкав ее при манипуляциях.
  4. 4 Перед процедурой можно сделать мягкий, поглаживающий массаж внизу живота, в области мочевого пузыря.

  3. Что нельзя делать при сборе мочи?

  При сборе материала для клинического анализа мочи не рекомендуется:

  1. 1 Использовать необработанную посуду, содержимое горшка, подгузника, пеленки, полиэтиленовый пакет. Такой анализ называют "грязным", он не пригоден для оценки состояния мочевыделительной системы.
  2. 2 Использовать для анализа несвежую, постоявшую более 3 часов или стоявшую в холодильнике без специального консерванта мочу.
  3. 3 Собирать материал для ОАМ после дефекации, во время менструации или после полового акта.
  4. 4 Собирать материал для исследования во время острых воспалительных заболеваний половой системы, кожи вокруг уретры и влагалища (об этом необходимо предупредить врача заранее). Чисто собрать такой анализ не получится.
  5. 5 Не используйте мочевой катетер, если в нем нет острой необходимости (рак простаты, аденома предстательной железы, лежачий тяжелобольной и другие ситуации, которые оговариваются лечащим врачом). При постановке катетера в домашних условиях высок риск вторичного инфицирования.

  В таблице, расположенной ниже, представлены основные показатели, их нормы и расшифровка. Клинический анализ мочи у женщин практически не отличается от такового у мужчин, за исключением некоторых параметров. Эти небольшие нюансы отмечены в таблице.

  Показатель	Расшифровка	Норма
  BLd	Эритроциты	2-3 в поле зрения у женщин (сокращенно - п/з) / Единичные у мужчин
  LEU	Лейкоциты	3-6 в п/з у женщин / До 3 - у мужчин
  Hb	Гемоглобин	Отсутствует (иногда пишут аббревиатуру neg - негативно)
  BIL	Билирубин	Отсутствует (neg)
  UBG	Уробилиноген	5-10 мг/л
  PRO	Белок	Отсутствует или до 0,03 г/л
  NIT	Нитриты	Отсутствует
  GLU	Глюкоза	Отсутствует
  KET	Кетоновые тела	Отсутствует
  pH	Кислотность	5-6
  SG	Плотность	1012-1025
  COLOR	Цвет	Светло-желтый

  Таблица 1 - Показатели, оцениваемые в клиническом анализе мочи

  4. Физические свойства

  4.1. Количество

  При оценке общего количества выделяемой мочи необходимо учитывать возможные особенности рациона каждого пациента. У взрослого человека, который придерживается нормального питания, суточный диурез находится в рамках от 800 до 1500 мл.

  Диурез напрямую зависит от объема выпитой жидкости. Обычно из организма выводится 60-80% употребленного за день. Нормальное соотношение дневного диуреза к ночному - 3:1 или 4:1.

  Состояние, для которого характерно повышение выделения мочи (больше, чем 2000 мл в сутки), называется полиурия .

  Подобное явление наблюдается в норме:

  1. 1 При большом количестве выпитого за прошедший день;
  2. 2 При нервном возбуждении или перенапряжении.

  Полиурия может наблюдаться при следующих патологических состояниях:

  1. 1 Заболевания почек (ХПН, стадия разрешения острой почечной недостаточности);
  2. 2 Купирование отеков, например на фоне диуретиков;
  3. 3 Несахарный и сахарный диабет;
  4. 4 Нефропатии (амилоидоз, миеломная болезнь, саркоидоз);
  5. 5 Прием некоторых лекарственных средств.

  Обратное состояние называют олигурией. При олигурии в сутки выделяется менее 500 мл мочи .

  Физиологически может наступать при:

  1. 1 Уменьшении потребления жидкости;
  2. 2 Потере жидкости вместе с потом в жару;
  3. 3 Значительных физических нагрузках.

  Отмечается при следующих патологиях:

  1. 1 Сердечная декомпенсация;
  2. 2 Отравления;
  3. 3 Обильные потери воды организмом (например, во время профузных поносов, рвоты);
  4. 4 Ожоги;
  5. 5 Шоковые состояния;
  6. 6 Лихорадка любого генеза;
  7. 7 Поражение почек инфекционного, аутоиммунного и токсического генеза.

  Анурия – состояние, при котором выделение мочи полностью прекращается . Анурия характерна для:

  1. 1 Начальной стадии острой почечной недостаточности;
  2. 2 Острой кровопотери;
  3. 3 Неукротимой рвоты;
  4. 4 Камней в мочевыводящих путях с обтурацией просвета;
  5. 5 Онкологических заболеваний, сопровождающихся обтурацией и сдавлением мочеточников.

  Никтурия – состояние, при котором ночной диурез заметно преобладает над дневным . Никтурия характерна для:

  1. 1 Несахарного и сахарного диабета;
  2. 2 Многих заболеваний почек;

  4.2. Частота мочеиспусканий

  Помимо суточного количества мочи обращают внимание на частоту мочеиспусканий. В норме этот процесс совершается человеком 4-5 раз в течение дня.

  Поллакиурия характеризуется частыми походами в туалет. Наблюдается при:

  1. 1 Большом количестве выпитой жидкости;
  2. 2 Мочевой инфекции.

  Олакиурия – состояние, обратное вышеописанному. Характерна для:

  1. 1 Малого поступления жидкости в организм;
  2. 2 Нервно-рефлекторных нарушений.

  Странгурия – болезненное мочеиспускание.

  Дизурия – расстройство мочеиспускания, сочетающее в себе такие симптомы, как изменение объема мочи, частоты и появление болевых ощущений. Обычно она сопровождает .

  4.3. Цвет (color)

  Является непосредственным отображением концентрации. У здорового человека допускаются отклонения в окраске от соломенно-желтой до янтарной.

  Так же влияние на цвет мочи оказывают особые вещества, основой которых являются пигменты крови. Темно-желтый цвет наблюдается в том случае, когда количество красящих веществ, растворенных в ней, значительно превышает норму. Свойственно таким состояниям:

  1. 1 Отеки;
  2. 2 Рвота;
  3. 4 Ожоги;
  4. 4 Застойная почка;
  5. 5 Поносы.
  1. 1 Сахарном диабете;
  2. 2 Несахарном диабете.

  Темно-бурую окраску объясняют повышением уровня уробилиногена. Является диагностическим критерием гемолитической анемии. Темно-бурой может стать моча при приеме сульфаниламидов.

  Темный, практический черный цвет может сказать о нескольких состояниях:

  1. 1 Алкаптонурия (за счет гомогентизиновой кислоты);
  2. 2 Острая гемолитическая почка;
  3. 3 Меланосаркома (приобретает такой оттенок благодаря наличию меланина).

  Красной моча становится, если в ней содержится свежая кровь или красные пигменты. Это возможно при:

  1. 1 Инфаркте почки;
  2. 2 Почечной недостаточности;
  3. 3 Повреждение и травма мочевыводящих путей;
  4. 4 Прием некоторых препаратов (например, рифампицина, адриамицина, фенитоина).

  Вид «мясных помоев» объясняется наличием измененной крови, что характерно для острого гломерулонефрита.

  Зеленовато-бурый оттенок (сравнивают с цветом пива) проявляется, если в мочу попали билирубин и уробилиноген. Это отклонение от нормы часто свидетельствует о паренхиматозной желтухе.

  Если же оттенок скорее зеленовато-желтый, что может свидетельствовать о наличии одного билирубина, и считается симптомом механической желтухи.

  4.4. Прозрачность

  В норме моча является прозрачной. Однако при наличии патологических компонентов и примесей (белков, лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, бактерий, солей) она может быть мутноватой, мутной и мутно-молочной.

  Предварительно можно провести несколько манипуляций, чтобы сузить круг возможных веществ, из которых состоит осадок, до определенных солей.

  Когда при нагревании пробирка с исследуемым материалом вновь становится прозрачной, можно сделать вывод, что в ней находились ураты.

  Если то же произойдет при контакте с уксусной кислотой, можно предположить наличие в образце фосфатов. Если при смешивании с соляной кислотой наблюдается идентичный эффект, то в моче имеются .

  Для более точных данных производят микроскопию осадка.

  4.5. Запах

  Запах мочи обычно специфический, нерезкий. Аммиачный запах может появиться в том случае, если имеет место бактериальное обсеменение образца. Фруктовый запах (гниющих яблок) считается показателем наличия кетоновых тел.

  4.6. Относительная плотность (SG)

  Этот показатель считается очень важным, так как по нему судят о концентрационной функции почек, ее способности к разведению.

  Измерение проводят, используя специально предназначенный прибор – урометр. При исследовании внимание в первую очередь обращают на содержание электролитов и мочевины, а не на вещества с большим молекулярным весом (белки, глюкоза и т.д.).

  В норме относительная плотность утренней порции мочи определяется в пределах от 1,012 до 1,025. Втечение дня она может колебаться в пределах 1001 - 1040, поэтому при подозрении у пациента на снижение концентрационной способности почек обычно назначается .

  Гиперстенурия – показатель выше нормы . Ее причиной могут быть:

  1. 1 Токсикоз беременных;
  2. 2 Прогрессирующие отеки;
  3. 3 Нефротический синдром;
  4. 4 Сахарный диабет;
  5. 5 Использование рентгенконтрастных веществ.

  Гипостенурия - снижение удельного веса . Наблюдается при следующих состояниях:

  1. 1 Злокачественная гипертензия;
  2. 2 Хроническая почечная недостаточность;
  3. 3 Несахарный диабет;
  4. 4 Поражение канальцев почек.

  Изостенурия – состояние, при котором плотность мочи равняется плотности плазмы крови (в пределах 1010-1011).

  5. Химические свойства

  Это вторая группа показателей мочи, характеризующая состояние здоровья пациента.

  5.1. Реакция среды (pH)

  В норме рН мочи колеблется в пределах 5-7. Кислая реакция (pH <5) может быть следствием:

  1. 1 Увеличенного употребления мясных продуктов;
  2. 2 Метаболического или респираторного ацидоза (как следствие различных патологических процессов), комы;
  3. 3 Острого гломерулонефрита;
  4. 4 Подагры;
  5. 5 Гипокалиемии.

  Щелочная реакция (pH>7) возникает при:

  1. 1 Овощной диете;
  2. 2 Хронической почечной недостаточности;
  3. 3 Метаболическом или газовом алкалозе;
  4. 4 Гиперкалиемии;
  5. 5 Активных воспалительных процессах в мочевыделительной системе.

  5.2. Определение белка (PRO)

  В норме не обнаруживается или же выявляется его ничтожное количество. Состояние, при котором этот порог превышается, называется протеинурией. Принято различать несколько видов протеинурии:

  1. 1 Преренальная протеинурия связана с такими патологическими процессами в организме человека, которые сопровождаются увеличением концентрации белка в плазме крови (миеломная болезнь, например).
  2. 2 Ренальная - та, что является следствием повреждением гломерулярного фильтра или нарушением функции почечных канальцев. Диагностическим критерием тяжести патологического процесса является селективность – чем большее количество крупных белковых молекул обнаруживается во вторичной моче, тем серьезнее обстоят дела.
  3. 3 Постренальная протеинурия является проявлением воспалительных процессов в половой системе и окружающих тканях (вульвовагиниты, баланиты и так далее).
  4. 4 Протеинурия может быть и физиологической, например, при эмоциональных перегрузках, пребывании на холоде или солнце, у детей в положении стоя, при длительной ходьбе, беге.

  5.3. Определение глюкозы (GLU)

  В норме данное вещество обнаружить в моче не удается из-за низкого содержания. Глюкозурия – так называется состояние, при котором уровень глюкозы превышает 0,8 ммоль/л . Это происходит, когда превышается так называемый почечный порог глюкозы.

  То есть, когда в крови ее концентрация превышает 9,9 ммоль/л, она свободно проходит барьер и попадает в мочу. Различают такие виды глюкозурии:

  1. 1 Алиментарная (большое количество поступает с пищей);
  2. 2 Эмоциональная;
  3. 3 Лекарственная.

  Патологическую глюкозурию принято разделять на ренальную (проявляется при различных заболеваниях почек) и внепочечную, которая считается следствием следующих заболеваний:

  1. 1 Сахарного диабета;
  2. 2 Тиреотоксикоза;
  3. 3 Феохромоцитомы;
  4. 4 Острого панкреатита и другие заболевания поджелудочной железы;
  5. 5 Болезни Иценко–Кушинга;
  6. 6 Цирроза печени;
  7. 7 Отравления.

  5.4. Определение гемоглобина (Hb)

  Считают, что гемоглобин обнаруживается в порции мочи при быстром распаде (гемолизе) эритроцитов. Такой процесс может носить инфекционный, иммунологический или генетический характер. Наиболее часто гемоглобинурия обнаруживается при:

  1. 1 Гемолитической анемии;
  2. 2 Переливании несовместимой крови;
  3. 3 Внутренних травмах (краш-синдром);
  4. 4 Тяжелых отравлениях;
  5. 5 Непосредственном повреждении тканей почки.

  Гемоглобинурия опасна тем, что является толчком для развития острой почечной недостаточности.

  5.5. Определение кетоновых тел (KET)

  Кетонурия – особый показатель анализа мочи, который отображает несостоятельность обменных процессов, протекающих в организме . При этом обнаруживаются следующие вещества: ацетон, бета-оксимасляная, ацетоуксусная кислоты. Кетонурия возникает на фоне:

  1. 1 Сахарного диабета;
  2. 2 Углеводного голодания, диет;
  3. 3 Тяжелых токсикозов (чаще у детей);
  4. 4 Дизентерии;
  5. 5 Сильного раздражения ЦНС;
  6. 6 Гиперпродукции кортикостероидов.

  5.6. Определение билирубина (BIL)

  Билирубинурия – патологическое состояние, при котором неизмененный билирубин выявляется в моче . Когда механизмы, утилизирующие билирубин, дают сбой, часть работы на себя берут почки. Билирубинурия типична для многих заболеваний печени:

  1. 1 Цирроза;
  2. 2 Гепатитов;
  3. 3 Желтухи (паренхиматозной и механической);
  4. 4 Желчнокаменной болезни.

  5.7. Определение уробилиновых тел (UBG)

  Уробилинурия возникает при недостаточной работе печени. Однако, патология кишечника (где образуется данное вещество) и процессы, приводящие к распаду эритроцитов, также способствуют появлению в моче уробилиногена.

  Высокое содержание уробилиногеновых тел в образце (UBG в бланке анализа) обнаруживают при:

  1. 1 Гепатите;
  2. 2 Сепсисе;
  3. 1 Гемолитической анемии;
  4. 4 Циррозе;
  5. 5 Заболеваниях кишечника (воспаление, непроходимость).

  6. Микроскопическое исследование осадка

  Большое значение в диагностике имеет микроскопическое исследование организованного и неорганизованного осадка мочи. С этой целью лаборант отстаивает полученную пробу около двух часов, потом центрифугирует, сливает жидкость и каплю осадка рассматривает в микроскоп.

  При малом увеличении подсчитываются попавшие в поле зрения цилиндры, а при большом – лейкоциты, эритроциты и другие клеточные элементы.

  Подсчет количества клеточных элементов в материале значительно облегчает использование камеры Горяева.

  6.1. Эритроциты (BLD)

  В норме бывают, однако их количество ограничивается одной клеткой в поле зрения у мужчин и до трех - у женщин).

  – состояние, при котором в моче обнаруживается большее число эритроцитов. Различают макрогематурию (наличие кровяных сгустков можно определить невооруженным глазом) и микрогематурию (наличие эритроцитов выявляется лишь при помощи микроскопа).

  

  Рисунок 1 - Измененные эритроциты в моче под микроскопом, нативный препарат. Источник Masaryk University (https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/js15/mikroskop/web/pages/zajimave-nalezy_en.html)

  Помимо этого выделяют гломерулярную (ренальную) гематурию, которая проявляется при заболеваниях почек различного генеза, лекарственных и токсических поражениях почечной ткани, и негломерулярную, которая связана с воспалительным процессом, травмами и онкологическими заболеваниями.

  

  Рисунок 2 - Неизмененные эритроциты (нативный препарат, красной стрелкой указаны эритроцит и лейкоцит). Источник Masaryk University

  6.2. Лейкоциты (LEU)

  У здорового мужчины лейкоциты в моче представлены небольшим количеством нейтрофилов (до трех), у женщин их незначительно больше (до шести).

  Повышение уровня белых клеток крови в моче называется лейкоцитурия. Это всегда свидетельствует о таких воспалительных процессах в почках или же в мочевыводящих путях, как:

  1. 2 Гломерулонефриты;
  2. 3 Туберкулез почек;
  3. 5 Уретрит;
  4. 6 Лихорадка.

  Если среди всех клеток заметно больше эозинофилов, то говорят об аллергическом генезе заболевания, если лимфоцитов – об иммунологическом.

  

  Рисунок 3 - Лейкоциты в моче под микроскопом

  6.3. Эпителий

  В норме при микроскопии можно заметить до 5-6 клеток. Однако элементы следует различать между собой, так как они являются отражением различных клинических проявлений:

  1. 1 Плоский эпителий попадает в материал из наружных половых органов. Зачастую наблюдается при уретритах у мужчин, в плохо собранном образце у женщин.
  2. 2 Переходный эпителий - часть слизистой оболочки мочевыводящих путей. Обнаруживается при циститах, новообразованиях, пиелитах.
  3. 3 Почечный эпителий, в большом количестве присутствующий в ОАМ свидетельствует о следующих состояниях: острых и хронических поражениях почек, интоксикации, лихорадки, инфекции.

  6.4. Цилиндры

  Это белковые или клеточные элементы, происходящие из эпителия канальцев.

  1. 1 Гиалиновые (белковые) появляются при:
     • дегидратации организма;
     • нефропатиях беременных;
     • лихорадках;
     • отравлениях солями тяжелых металлов.
  2. 2 Восковидные (белковые) говорят о:
     • нефротическом синдроме;
     • амилоидозе.
  3. 3 Клеточные цилиндры могут говорить о проблемах очень широкой этиологии и являются прямым указанием на проведение более подробных анализов.

  6.5. Слизь

  В норме обнаруживается в незначительном количестве. При более высоком содержании слизь может указывать на следующие заболевания:

  1. 5 Уретрит;
  2. 4 Почечнокаменная болезнь;
  3. 5 Неправильный забор пробы.
  GLU Глюкоза Отсутствует KET Кетоновые тела Отсутствует pH Кислотность 5-6 SG Плотность 1012-1025 COLOR Цвет Светло-желтый

Список литературы

1. 1 Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение/ Г.И. Козинец. - М.: Триада Х, 1998. – 100 с.;
2. 2 Юрковский О.И. Клинический анализ в практике врача/ О.И. Юрковский, А.М. Грицюк. – К.: Техника, 2000. – 112 с.;
3. 3 Медведев В.В. Клиническая лабораторная диагностика: Справочник врача/ В.В. Медведев, Ю.З. Волчек/ Под редакцией В.А. Яковлева. – СПб.: Гиппократ, 2006. – 360с.;
4. 4 Зупанец И.А. Клиническая лабораторная диагностика: методы исследования: Учеб. пособие для студентов спец. «Фармацию», «Клин. Фармация», «Лаб. Диагностика» вузов /И.А. Зупанец, С.В. Мисюрова, В.В. Прописнова и др.; Под ред. И.А Зупанца – 3-е изд., перераб. и доп. – Харьков: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2005. – 200с.; 12 с. цв. вкл.;
5. 5 Морозова В.Т. Исследование мочи: Учеб. пособие / В.Т. Морозова, И.И. Миронова, Р.Л. Шарциневская. – М.: РМАПО, 1996. – 84 с.

Клиническая задача по теме статьи:

Мужчина, 45 лет, обратился на прием к нефрологу для обследования по поводу микрогематурии. Впервые микрогематурия была выявлена 6 месяцев назад (пациент сменил работу и проходил медосмотр для медицинского страхования), о чем ему дважды за последние полгода сообщил его лечащий врач.

В предыдущих анализах мочи никаких патологических сдвигов выявлено не было. Пациент никогда не отмечал макрогематурию (моча, окрашенная в красный цвет, примеси крови в моче), не испытывал каких-либо симптомов со стороны мочеотделительного тракта и в настоящее время ощущает себя в прекрасной форме.

В анамнезе нет серьезных заболеваний, нет симптомов нарушения зрения, слуха. В наследственном анамнезе нет упоминаний о болезнях почек у родственников. Со слов пациента - он выпивает около 200 грамм водки в неделю и выкуривает по 30 сигарет в день.

Данные осмотра

Пациент без признаков избыточного веса. Пульс – 70 ударов в минуту, артериальное давление – 145/100 мм рт ст. Обследование сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, органов брюшной полости не выявило каких-либо нарушений.

При фундоскопии (исследование глазного дна) выявлены извитые артерии и вены глазного дна, перпендикулярное ветвление артерий сетчатки.

Результаты исследований

Вопросы

1. 1 Наиболее вероятный диагноз.
2. 2 Какие дальнейшие исследования необходимо назначить?
3. 3 Какие рекомендации необходимо дать пациенту?
4. 4 Как интерпретировать результаты биохимического анализа крови?

Решение задачи и тактика ведения пациента

Микроскопическая гематурия может возникать в результате широкого спектра патологии (например, болезней простаты, мочекаменной болезни), однако ее сочетание с артериальной гипертензией, протеинурией (повышением белка в моче), нарушением работы почек (повышение уровня креатинина и мочевины) говорит о наличии у пациента хронического гломерулонефрита.

Повышение уровня ГГТП в биохимическом анализе может свидетельствовать о повреждении печени в результате хронического употребления алкоголя (здесь необходимо уточнить анамнез жизни у данного пациента).

Наиболее частые причины микрогематурии:

1. 1 Хронический гломерулонефрит, в том числе иммуноглобулин А (Ig A)-нефропатия;
2. 2 Болезнь тонких базальных мембран (доброкачественная гематурия);
3. 3 Синдром Альпорта.

Ig A-нефропатия – наиболее часто встречающийся гломерулонефрит в развитых странах, характеризуется диффузными мезангиальными отложениями IgA.

У пациентов часто наблюдаются эпизоды макрогематурии (окрашивание мочи в красный цвет) в ответ на развитие воспалительных заболеваний верхних отделов органов дыхания.

В большинстве случаев пусковой фактор болезни выявить не удается. Нередко наблюдается ассоциация с пурпурой Шенлейн-Геноха и другими аутоиммунными заболеваниями, алкогольным циррозом печени, инфекциями, онкологией.

У данного пациента иммуноглобулиновая нефропатия может сочетаться с алкогольной болезнью печени, что требует уточнения. У 2 из 10 пациентов с IgA нефропатией в течение 20 лет развивается терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

Болезнь тонких базальных мембран – наследственное заболевание, которое сопровождается определением эритроцитов, белка в моче (минимальная протеинурия), нормальными показателями функции почек, которые не ухудшаются с течением времени.

Электронная микроскопия выявляет диффузное истончение базальных мембран клубочков почек (в норме толщина базальной мембраны 300 – 400 нм, в то время как у пациентов с доброкачественной гематурией толщина базальных мембран клубочков составляет 150 – 225 нм).

Синдром Альпорта – прогрессирующее наследственное заболевание (ген наследуется с Х-хромосомой по доминантному типу, чаще болеют мужчины) клубочков почек, которое ассоциируется с глухотой, нарушением зрения.

Данному пациенту необходимо выполнить биопсию почек для гистологической верификации и постановки точного диагноза .

Так как пациенту больше 40 лет, то необходимо проведение анализа PSA, трансректального пальцевого исследования (для исключения онкологии простаты), при подозрении на рак мочевого пузыря – цитологии мочи, УЗИ, цистоскопии мочевого пузыря.

Для оценки состояния печени необходимо выполнение ультразвукового ее исследования, при необходимости – решение вопроса о биопсии печени.

Пациенту необходимо рекомендовать отказ от приема алкоголя, регулярный мониторинг артериального давления. Больной должен регулярно обследоваться у нефролога, так как находится в группе высокого риска по прогрессированию почечной недостаточности, высокой вероятности выхода на гемодиализ и/или трансплантацию почек.

Необходимо направить пациента к кардиологу для проведения профиля артериального давления и назначения антигипертензивной терапии.

Умеренно повышенный уровень креатинина говорит о повреждении клубочков. В настоящее время нет убедительных сведений эффективности иммуносупрессивной терапии у пациентов с иммуноглобулиновой (Ig A) нефропатией.

Ключевые моменты

1. 1 Пациенты с изолированной гематурией в возрасте менее 50 лет должны быть направлены к нефрологу.
2. 2 Пациенты в возрасте более 50 лет изначально направляются к урологу для исключения патологии со стороны мочевого пузыря и простаты.
3. 3 Даже небольшое повышение креатинина плазмы крови указывает на значительное нарушение функции почек.
4. 4 Алкогольное повреждение печени не сопровождается выраженными симптомами.

Клинический анализ крови - один из наиболее часто назначаемых: едва ли в цивилизованной стране есть хотя бы один человек, которому его не проводили. Назначать анализ могут врачи самых разных специальностей: терапевт, лор, пульмонолог, кардиолог, гастроэнтеролог, гематолог. Его обязательно проводят, чтобы:

• выявить различные воспалительные и инфекционные заболевания, подтвердить предполагаемый диагноз;
• диагностировать заболевания крови;
• проконтролировать эффективность подобранного лечения;
• оценить состояние человека перед плановым хирургическим вмешатель-ством или при госпитализации;

провести профилактическое обследование.

Как сдавать?

Кровь для исследования могут брать как из вены, так и из пальца (последний вариант наблюдается всё реже). Сдавать её желательно натощак, по крайней мере - не ранее чем через 4 часа после еды. Накануне желательно исключить повышенные физические нагрузки, стрессы и волнение, а также приём алкоголя.

Имейте в виду, что в различных лабораториях нормы могут отличаться. Это обусловлено использованием разного оборудования и реагентов. Мы приводим наиболее распространённые нормы, но в каждом конкретном случае нужно в первую очередь принимать во внимание значения, написанные в вашем бланке. Если необходимо проследить за состоянием организма в динамике, повторно сдавать кровь желательно в той же лаборатории, что и в первый раз.

Смотрим в бланк!

В бланке общего анализа крови много показателей, но многие из них представляют интерес только для врачей. Пациентам же важно обращать внимание лишь на некоторые графы.

Важно!
СОЭ повышается при любом воспалении - как вполне безобидном, так и представляющем угрозу для жизни. Она растёт и при пневмонии, и при туберкулёзе, и при артрите, и в том случае, если человек порезал палец. По одному анализу диагноз не ставят - только после широкого обследования.

Общий анализ мочи (его также называют клиническим) - одно из самых назна-чаемых лабораторных исследований. Какую информацию о здоровье можно из него получить?

Важно

Чтобы результаты общего анализа мочи были достоверными, важно правильно её собрать.

Накануне нужно избегать пищи, способной окрасить мочу, острых и слишком солёных продуктов. Питьевой режим должен быть обычным — не нужно пить больше или меньше. Нельзя принимать мочегонное.

Собирать для анализа нужно первую утреннюю мочу. Желательно, чтобы контейнер для сбора был стерильным — такие продаются в аптеке.

Перед сбором необходимо тщательно подмыться со средством для интимной гигиены или мылом.

Начав мочеиспускание, первые 1-2 секунды нужно помочиться в унитаз и лишь затем, не прерывая струи, подставить контейнер и собрать в него 50-100 мл мочи (остальное можно спустить в туалет).

Плотно закрыв контейнер крышкой, его необходимо доставить в лабораторный пункт приёма как можно быстрее — максимум в течение одного-полутора часов.

Своевременно и точно диагностировать заболевание без проведения соответствующих лабораторных исследований крайне сложно. По показателям крови можно обратить внимание на развитие того или иного заболевания еще до первых его проявлений. По данным ВОЗ, с помощью анализов можно получить 60-80 % диагностических данных о пациенте. При этом только по одному лабораторному показателю нельзя поставить диагноз, для этого лечащий врач должен сопоставить полную клиническую картину, досконально изучив данные других исследований. Результаты лабораторного анализа показывают пациенту и врачу возможное направление поиска имеющейся проблемы. Поэтому проведение регулярных обследований с целью профилактики является залогом своевременно выявленного заболевания и вовремя начатого лечения. Наиболее распространенными диагностическими анализами являются анализ мочи и анализ крови. Для точной постановки диагноза важно, чтобы пациент правильно подготовился к сдаче анализов.

Показания к назначению

Анализ мочи и анализ крови, как правило, не назначаются лечащим врачом беспричинно. Доктор не должен опираться в постановке диагноза только на результаты лабораторного исследования, он в обязательном порядке должен оценивать полную клиническую картину. Чаще всего пациентам выписывают клинический анализ крови и мочи. Основными показаниями к назначению анализа крови могут быть:

• Скрининг и диспансерное обследование.
• Мониторинг эффективности назначенного лечения.
• Дифференциальная диагностика болезней крови.

Основными показаниями к назначению анализа мочи являются:

• Профилактическое обследование.
• Выявление заболеваний мочевыделительной системы.
• Диагностика сахарного диабета.
• Мониторинг эффективности назначенного курса лечения.
• Диагностика заболеваний внутренних органов.
• Выявление воспаления в организме.

Виды анализов крови

• Общий анализ назначается пациентам чаще всего. Он представляет собой оценку состава крови.
• Анализ на сахар назначается для диагностики сахарного диабета. Это исследование делается строго натощак. В данном случае определяется содержание глюкозы.
• Анализ на биохимию более подробный, чем общий.
• Гормональные анализы назначаются для контроля уровня гормонов. Они помогают выявить отклонения в функционировании желез внутренней секреции и вовремя определить развитие в организме патологического процесса.

Виды анализов мочи

Как подготовиться к анализу крови

Как подготовиться к сдаче анализа мочи

Результаты анализов крови

• Гемоглобин переносит кислород, низкий уровень данного показателя означает наличие такого заболевания, как анемия. Нормы составляют 130-160 г/л и 120-140 г/л для мужчин и женщин соответственно.
• Эритроциты - элементы крови, которые содержат гемоглобин. Низкое содержание эритроцитов также указывает на существование анемии. Для мужчин показатель нормы составляет 4,0-5,1*10 12 , а для женщин - 3,7-4,7* 10 12 .
• Ретикулоциты являются молодыми эритроцитами. Норма: 3,0-12,0 %.
• Цвет показывает насыщение гемоглобином. Норма: 0,85-1,15 % и 0,2-1,2 % для мужчин и женщин соответственно.
• Тромбоциты. При низком уровне тромбоцитов наблюдается плохая свертываемость крови. Норма: 180-320*10 9 .
• СОЭ. Увеличение скорости оседания эритроцитов означает наличие воспаления, отравления или инфекции. Норма: 1-10 мм/ч и 2-15 мм/ч для мужчин и женщин соответственно.
• Лейкоциты (WBC) обеспечивают клеточный иммунитет. Повышение лейкоцитов говорит о наличии воспалительного процесса. Норма: 4,0-9,0*10 9 .
• Палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы. Норма: 1-6 %, 47-72 % соответственно.
• Эозинофилы, увеличение которых является признаком аллергии или наличия глистов. Норма: 0-5 %.
• Базофилы, лимфоциты, моноциты. Нормы: 0-1 %, 18-40 %, 2-9 % соответственно.

Результаты анализов мочи

• Удельный вес. Увеличение этого показателя указывает на сахарный диабет. Норма: 1,020-1,024.
• Цвет - условный показатель, зависит от времени забора, принимаемых препаратов, употребления пищи и т. д. Норма: прозрачная моча, светлого или темного желтого цвета. Мутность моче придают бактерии и слизь, что говорит о воспалении. Красноватый оттенок мочи - признак повреждения мочевого пузыря, развития опухоли.
• Запах. Специфический запах является признаком нарушения метаболизма, развития инфекции, диабета и т. п. Норма: нерезкий неспецифичный запах.
• Кислотность рН. Изменение уровня рН говорит о сахарном диабете, проблемах с почками, наличии инфекции. Нормальной является кислотность 5,0-7,0.
• Концентрация белка. Увеличение говорит о воспалении. Норма: 0,033 г/л.
• Глюкоза. Повышенное содержание указывает на сахарный диабет.
• Желчные пигменты указывают на заболевания печени.

Биохимия мочи осуществляется с помощью тестовых полосок. Они погружаются в материал для исследований и по прошествии времени меняют цвет. Полученный материал сравнивается с установленными стандартами. Для каждого показателя предусмотрена отдельная тест-полоска.

Рассмотрим, как правильно сдать суточный анализ мочи. Для проведения анализа урина собирается на протяжении суток. Начинать сбор следует в 7 утра и заканчивать ровно по истечении суток. По окончании сбора урина перемешивается, и оттуда отмеряется около 100 миллилитров в специальную стерильную тару. Важно указать общий объем урины за сутки и свой вес.

Биохимия крови позволяет выявить проблемы в функционировании органов, а также уровень различных гормонов. Она помогает получить сведения о работе печени и почек, наличии воспалений.

Диагностика различных заболеваний становится проще, если сделать биохимические анализы крови и мочи. Нормы показателей покажут все имеющиеся отклонения в организме.

Основные показатели биохимии мочи

• Внешний вид урины: в норме моча должна быть прозрачной, соломенно-желтого или темно-желтого цвета с нерезким запахом.
• РН-уровень позволяет выявить нарушения обмена веществ.
• Белок - важный показатель при клубочковых поражениях.
• Глюкоза позволяет определить сахарный диабет.
• Кетоны: если наблюдается их увеличение, то это означает наличие проблем с углеводным обменом.
• Кровь. Данный показатель позволяет определить наличие нарушений клубочкового аппарата, инфекций, злокачественной опухоли. В норме она должна отсутствовать.
• Билирубин.
• Уробилиноген.
• Гемоглобин в норме должен отсутствовать.
• Плотность. Ее увеличение говорит о заболевании сахарным диабетом.
• Нитриты определяют наличие бактерий. В норме должны отсутствовать.
• Эритроциты.
• Лейкоциты показывают наличие инфекции.
• Эпителиальные клетки.
• Мочевина. При повышении значения данного показателя можно сделать вывод о распаде белков.
• Фосфор указывает на патологические процессы в костных тканях и почках.
• Магний указывает на почечную недостаточность, патологии в сердечной и нервной системах.
• Кальций. Повышение показателя свидетельствует о таких заболеваниях, как гиперпаратиреоз, синдром Иценко - Кушинга, остеопороз и др.
• Калий. Изменения в данном показателе говорят о гормональных нарушениях, интоксикации и проблемах с почками.

Основные показатели биохимии крови

• Глюкоза. Указывает на наличие и отсутствие сахарного диабета. Билирубин общий, указывающий на проблемы с печенью.
• Мочевина - индикатор работы почек.
• Мочевая кислота. Ее уровень может быть повышен при подагре, болезнях печени, экземе, псориазе и др.
• Общий белок. Может быть повышен при болезнях крови, циррозе печени и др.
• Креатинин выводится почками.
• Амилаза повышается при проблемах с поджелудочной железой.
• Холестерин повышается при анемии, болезнях почек и щитовидной железы.

Экспресс-анализы крови и мочи

Иногда возникают случаи, когда анализ мочи и анализ крови на общих основаниях делать слишком долго. От быстроты получения результатов анализа может зависеть человеческая жизнь. В этом случае в лабораториях предусмотрены экспресс-анализы мочи и крови. Пробирка сразу поступает в лабораторию, минуя стандартный конвейер по приему и обработке проб. Результаты таких анализов просматриваются врачами также без очереди. Как правило, сделать срочный анализ мочи и крови можно лишь в частных лабораториях по двойной цене.

Таким образом, анализ мочи и анализ крови являются важнейшими информативными тестами, которые помогают своевременно выявить существующие в организме проблемы и диагностировать развитие многих заболеваний на начальной стадии. А значит, появляется возможность назначить своевременное лечение и избежать множества сложностей. Результаты анализов мочи и крови также дают возможность определить, верно ли было назначено лечение.

Современная медицина рекомендует сдавать анализы мочи и крови в профилактических целях раз в год. Это позволит выявить наличие многих опасных заболеваний на ранней стадии и предотвратить дорогостоящее лечение, а также будет способствовать поддержанию нормального состояния здоровья. При наличии какого-либо дискомфорта, слабости и других недомоганий не стоит откладывать на длительное время визит в больницу. Анализы мочи и крови являются лишь дополнением в диагностике. Врач должен оценивать общую клиническую картину пациента для постановки точного диагноза.

При сдаче анализов следует учитывать, что они не всегда показывают достоверный результат. Например, если кровь сдана в инкубационный период заболевания, то анализ может не показать наличие антител. Кроме того, на результат анализа может влиять прием антибиотиков и других лекарственных препаратов, поэтому о принятии каких-либо медикаментов всегда нужно уведомлять лечащего врача. Еще один важный момент: соблюдение рекомендаций по сбору анализов и подготовке к сдаче. Иногда возникает необходимость пройти повторное обследование.

Общий анализ мочи (ОАМ) — лабораторное исследование биологической жидкости с помощью которой изучают плотность, консистенцию и химический состав урины. Результаты исследования мочи позволяют выявить возможные патологии не только мочеполовой системы, но и всего человеческого организма. Данный вид диагностики назначают при любых жалобах больного. В этой статье мы расскажем, какие показатели общего анализа мочи считаются нормой, а какие патологией.

Невозможно представить обследование больного без ОАМ и ОАК. Такая диагностика способна очень многое прояснить о состоянии пациента. По их результатам определяется дополнительные методы диагностики и дальнейший этап лечения.

Анализ мочи

Мочой называют биологическую жидкость, вырабатываемую почками. С ней выводятся из организма токсичные вещества, соли, эпителии, органические частички. Врач может назначить мочу на:

• креатинин и мочевину;
• мочевую кислоту;
• кетоновые тела;
• аминокислоты;
• сахар;
• полипептид;
• хлорид;
• сульфаты и фосфаты;

Анализ проводят в специализированной лаборатории. По его результатам определяется:

• наличие отклонений в обмене веществ;
• возможное инфицирование мочевыводящих путей;
• результат лечения, диеты;
• динамика выздоровления.

При исследовании ОАМ лаборанты изучают:

1. Физические характеристики образца.
2. Химический состав.
3. Микроскопическое исследование осадка.

ОАМ можно сдать в любой клинической лаборатории по желанию больного. Но обычно пациента направляет врач, и он же расшифровывает результаты общего анализа мочи.

Какие типы исследования мочи есть

Все виды анализа урины подразделяются на:

1. Специфические, с помощью которых выявляется присутствие определенных частиц в моче. Это может быть моча по Нечипоренко, по Зимницкому, на белок, кетоновые тела, мочевую кислоту, ХГЧ, глюкозу, бак посев и т.д
2. Неспецифические, которые выявляют патологические изменения, происходящие в организме двумя методами — иммунохроматографическим и химико-токсикологическим.

Какой вид анализа следует сдавать, определяет врач. ОАМ назначают всем людям независимо от пола и возраста. Даже если человек не болеет, все равно рекомендуется сдавать биологический материал хотя один раз в полгода. При исследовании подсчитывают:

• лейкоциты;
• эритроциты;
• цилиндры в моче.

Также исследуется на присутствие:

• солей;
• полипептидов
• бактерий;
• слизи.

Биологическая жидкость должна быть желтой и прозрачной без наличия осадка и неприятного аромата. Любое изменение от установленных стандартов говорит о наличии патологии. Когда обнаруживают осадок в моче, его изучают с помощью микроскопии.

Как собрать мочу для исследования правильно

Моча для анализа собирается строго по правилам. Пошаговая инструкция выглядит таким образом:

1. Собирают утреннюю мочу.
2. Сначала следует провести омовение паховой области.
3. В туалет спускают немного мочи.
4. Среднюю порцию урины собирают в стерильную баночку.
5. Оставшуюся часть мочи тоже спускают в спускают.

Стерильную баночку плотно закрывают, прикладывают к ней направление и относят в клиническую лабораторию. Изучение биологической жидкости проводят на протяжении двух часов. После истечения этого времени биологическую жидкость держать не рекомендуется. Вероятен риск получения недостоверных результатов.

Необходимо тщательно подготовиться к сдаче общего анализа мочи и выполнить весь алгоритм по порядку. Во время менструаций моча у женщин собирается только при критических состояниях. Такие нюансы могут отразиться на результатах.

Нормы органолептических показателей в анализе мочи

Общеклиническое исследование анализа мочи позволяет изучить компоненты микроскопического осадка, физические и химические свойства. Нормативные показатели различаются. У женщин предел нормы несколько завышен, нежели у мужчин. Что определяют во время исследования ОАМ рассмотрим подробнее.

Объем

У взрослых людей независимо от пола объем выделяемой мочи в норме должен составлять от 100 до 300 мл. Если биологической жидкости больше, это подтверждает возникновение острой печеночной недостаточности, а когда меньше, развивается пиелонефрит или сахарный диабет.

Важно обратить внимание на частоту позывов к мочеиспусканию. За сутки человек должен помочиться не больше 5-6 раз. Меньшее количество мочеиспускании вызывает отеки задерживая жидкость в организме. Частый поход в туалет характерно для многих патологических состояний.

Запах

Нормальная моча отличается легким ароматом аммиака. Когда в организме происходят сбой, урина начинает пахнуть совсем по-другому. Например:

• ацетоном;
• фекалиями;
• кленовым сиропом;
• капустой;
• гниющей рыбой;
• сильным запахом аммиака.

При обнаружении любого из вышеперечисленных запахов мочи, следует как можно быстрее сообщить врачу. Игнорирование таких моментов и несвоевременное лечение может привести к необратимым последствиям.

Цвет

Цвет нормальной урины соломенно-желтый. Любые ее изменения являются отклонениями от нормы. Но не всегда перемена цвета мочи может утверждать о развитии определенного заболевания. Он также может измениться в зависимости от употребленной пищи и медицинских препаратов. Заболевания способствующие изменению цвета мочи представлены в виде:

• гепатитов;
• желчнокаменного заболевания;
• гемолитической анемии;
• болезни Виллебранда;
• пиелонефрита;
• гломерулонефрита;
• сахарного и несахарного диабета.

Биологическая жидкость с черным цветом выделяется при меланоме и меланосаркоме, темно-коричневый цвет мочи выявляют при остром гепатите.

Прозрачность

Если по правилам осуществлять подготовку мочи на общий анализ, то в норме у здорового человека она прозрачная. Мутный осадок проявляется при:

• цистите;
• простатите;
• уретрите;
• появлении белка, который возникает на фоне повышенного АД, гипертонического криза, нефропатии у беременных;
• большом содержании лейкоцитов и эпителия, которые характерны для воспаления почек и мочевого пузыря;
• избыточным содержанием соли в урине.

Допускается незначительное помутнение мочи у женщин, если во время мочеиспускания выделения из влагалища попали в стерильную баночку для анализа. В таких ситуациях требуется пересдача анализа.

Возможные патологии при отклонениях от нормы

Когда показатели общего анализа мочи имеют различие с нормативными данными, то это говорит о прогрессировании конкретной патологии. В первую очередь врачи подозревают:

• острую печеночную недостаточность;
• нарушение функциональной деятельности почкек и мочевыводящих путях.

Только на результатах ОАМ диагноз не выставляется больному. При переменах в моче рекомендуется дополнительное обследование пациента. Такие действия направлены для уточнения диагноза и подборе грамотного лечения.

Нормы физико-химических параметров урины

У мочи сложный химический состав. В ней содержится более 140 органических и неорганических соединений. Во время исследования в урине определяют плотность и кислотность. Изменение физико-химических параметров в урине сообщают о возможном сбое в организме.

Кислотность

Нормальной кислотностью мочи считают показатели, находящиеся в пределах от 4 до 7 рH. Ниже и выше этих цифр говорит о развитии различных патологий.

Его уровень может увеличиться при обезвоживании и приеме некоторых лекарственных средств. Показатель кислоты в урине повышается, если больной страдает сахарным диабетом или недостатком калия. Понижение кислотности тоже могут вызвать различные состояния организма.

Плотность

Показатели плотности мочи изменяются в зависимости от возраста больного. Удельный вес урины составляет у:

• взрослых и детей старше двенадцати лет — 1.010-1022 г/л;
• с 4 до 11 лет — 1.012-1.020 г/л;
• с двух до трех лет — 1.010-1.017 г/л;
• грудничков — 1.008-1.018 г/л.

На относительную плотность действуют присутствующие в урине соли, белки, сахара и т.д.

При изменении уровня кислотности и плотности можно наблюдать:

• развитие хронической почечной недостаточности.
• увеличение калия в крови;
• дисфункции гормонов щитовидной железы;
• возникновение уреаплазмоза;
• развитие раковой опухоли в почках и мочевом пузыре;
• сахарный диабет;

• отеки;
• гестоз, который проявляется у беременных;
• острое поражение почечных канальцев;

Частое использование мочегонных средств тоже может изменить удельный вес биологической жидкости. Поэтому такие препараты следует принимать с особой осторожностью и только с назначения врача.

Нормы биохимических показателей

Целью исследования становится обнаружение в моче белка, глюкозы, билирубина, ацетона. Рассмотрим нормативные данные для каждого из них подробнее.

Полипептиды

В нормальной моче белок не присутствует. Когда он появляется, то развивается протеинурия и обозначается — PRO. Выявленный белок в пределах 0.1 не считается патологией. Протеинурия подразделяется на:

1. Физиологическую. Обнаруживают белок никак не связанную с конкретными болезнями. Он может возникнуть на фоне физических усилий, стрессовых состояний или потребления пищи, богатую белками.
2. Функциональную, возникающую после гемодинамического стресса, застоя сердечной недостаточности, повышения артериального давления.
3. Патологическую, которая может носить внепочечный или почечный характер.

В зависимости от причины появления белка определяют дальнейшие действия по его ликвидации.

Глюкоза

Присутствие сахара в урине больше, чем на 0.02% свидетельствует о сахарном диабете. Глюкоза может появиться:

1. Физиологическим путем после употребления пищи с большим содержанием углеводов, приема медикаментозных средств, отравлении фосфатом, морфином.
2. Патологическим путем, который развивается на фоне сахарного диабета

Чтобы правильно определить уровень сахара необходимо отправить на анализ суточную мочу.

Билирубин

Обнаружение желчного пигмента при расшифровке общего анализа мочи считается патологией. Причиной его возникновения может стать не только различные заболевания, но и разрушение большого количества эритроцитов в крови. Символ обозначения билирубина — bil.

Гемоглобин в моче развивается после кровоизлияний происходящих в почках, различных травм и ожогов. Также его можно обнаружить в урине после отравления ядовитыми грибами.

Ацетон

Хороший анализ в моче не содержит ацетон. В крайнем случае допускается лишь низкая его концентрация. Вещество должно обнаруживаться не более 10-30 мг на протяжении суток. Эти показатели очень незначительны и практически не определяются лабораторными тестами.

Ацетон — токсичные кетоновые тела, которые появляются вследствие естественного метаболизма. При нормальном функционировании организма они способны окисляться и превратиться в вещества не представляющие угрозу. А затем вещество выводится из организма с потом, мочой, углекислым газом.

Возможные патологии при отклонении от нормы

При отклонении от нормы биохимических показателей симптомы проявляются в зависимости от конкретного заболевания. Они характерны для больных страдающих:

• хроническим пиелонефритом;
• хроническим гломерулонефритом;
• сердечной недостаточностью;
• гипертонией.

• гипертиреозом;
• сахарным и бронзовым диабетом;

• гепатитом;
• желчнокаменной болезнью;
• токсическим гемолизом.

• алкогольным отравлением;
• анемией;
• болезнями инфекционного характера.

Любое состояние требует неотложной медицинской помощи. Чем раньше начать лечение, тем меньше риск развития осложнений. При несвоевременном лечении могут возникнуть необратимые последствия.

Нормальные показатели микроскопических исследований

Микроскопическую диагностику осадка урины проводят для уточнения диагноза и сверки результатов проводимого лечения. Клиническое исследование помогает обнаружить сбой функциональной деятельности внутренних органов.

Красные кровяные тельца

Допускается присутствие эритроцитов в биологической жидкости в малых количествах. Нормой у женщин считается 0-3 единиц в поле зрения, у мужчин единичные обнаружения.

Присутствие белых кровяных клеток в биологической жидкости характерно при заболеваниях мочевыделительной системы. В норме лейкоцитов в моче у женщин и детей насчитывают до 6 единиц в поле зрения, а у мужчин до трех единиц. При развитии лейкоцитарной эстеразы свидетельствуют о наличии бактерий в моче.

Цилиндры

Гиалиновыми цилиндрами называют присутствие в моче клеток почечных канальцев и полипептидов. Когда их показатели достигают более 20 в одном мл урины — считается патологией. Такие виды образования могут возникнуть на фоне применения мочегонных средств. Нормой эпителия в моче считают от 0 до 3 единиц в поле зрения.

Микробы

Присутствие микробов и бактерий — это уже патология. Они становятся причиной воспалительных процессов происходящих в мочевыводящих путях. Чтобы ближе быть к нормальным показателям общего анализа мочи важно придерживаться правил сбора ОАМ.

Соли

Моча не должна содержать соли. Когда они оседают в моче, можно подозревать об образовании почечных камней. Мочевая кислота может появляться вследствие различных заболеваний или на фоне обезвоживания организма. Обнаружение уратов у новорожденных считается нормой.

Иногда появление уратов и оксалатов связывают с употреблением различных пищевых продуктов. В таких случаях больному прописывают определенную диету.

Возможные патологии при отклонении от нормы

Уровень эритроцитов в моче может повыситься, если у пациента обнаруживают:

• нефротический синдром;
• развитие острого гломерулонефрита;
• онкологию в мочеполовых органах.

• гипертонию;
• развитие пиелонефрита;

• подагрический артрит;
• почечную недостаточность;
• болезни мочеполовой системы, как у мужчин, так и у женщин.

Для подтверждения диагноза необходимо пройти дополнительное лабораторное и инструментальное обследование. И уже по их результатам оценивают состояние пациента.

Заключение

Показанием для сдачи ОАМ служит любое патологическое состояние человека. Клиническое исследование проводят для уточнения диагноза и назначения правильного лечения. Для оценки динамики выздоровления пациента врачи назначают повторную сдачу анализа.

Кровь выполняет транспортную функцию – снабжает клетки кислородом и другими необходимыми веществами, забирает углекислый газ и продукты метаболизма. Она включает плазму и форменные элементы, соотношение и количество которых могут многое поведать о состоянии здоровья.

Ниже мы подробно опишем показания и особенности общего анализа крови - таблица норм у взрослых, расшифровка результатов и значения отклонений в сторону повышения или понижения.

Для чего нужен анализ?

Общее клиническое исследование крови проводят для выявления большинства патологий инфекционного, воспалительного, злокачественного характера.

С его помощью оценивают эффективность лечения, он является обязательной частью обследования при поступлении пациента в стационар и в ходе профилактического осмотра.

Общий анализ крови нужен, чтобы определить количество эритроцитов, концентрацию в них гемоглобина и скорость оседания, число и состав лейкоцитов и тромбоцитов, соотношение количества клеточной и жидкой составляющих.

Эти показатели могут многое рассказать о состоянии организма и помогают диагностировать патологии на ранних стадиях.

Расшифровка и норма общего анализа крови у взрослых

В общеклиническом анализе крови определяется уровень следующих элементов:

• эритроцитов и их среднего объема;
• гемоглобина;
• гематокрита;
• среднего количества и процентной концентрации гемоглобина в эритроцитах;
• ретикулоцитов;
• анизоцитоза эритроцитов;
• тромбоцитов и их среднего объема;
• лейкоцитов;

Подробно расписывается лейкоцитарная формула, включающая значения по шести типам белых кровяных телец: эозинофилам, моноцитам, лимфоцитам, базофилам, палочкоядерным и сегментоядерным нейтрофилам.

Таблица 1. Норма результата общеклинического исследования крови

Таблица 2. Лейкоцитарная формула (норма)

Эритроциты

Повышенное их содержание выявляется при гипоксии, обезвоживании организма, пороках сердца, избытке стероидных гормонов и дисфункции коры надпочечников, эритремии.

Понижение – при анемии, острой кровопотере, во II-III триместре беременности, хронических воспалениях, а также при патологиях костного мозга.

Гемоглобин

С нарушениями в объеме и строении гемоглобина связывают многие заболевания. Снижение его уровня выявляется при анемии, кровотечениях, опухолях, поражении почек, костного мозга. Увеличение может указывать на сгущение крови из-за обезвоживания, эритремию, прием препаратов железа.

Гематокрит

Этот показатель – соотношение эритроцитов и плазмы, по нему определяют степень развития анемии. Гематокрит высокий при обезвоживании, полицитемии, перитоните, обширных ожогах.

Понижение сопутствует анемиям, онкологическим болезням, хроническим воспалениям, поздним срокам беременности, голоданию, хронической гиперазотемии, патологиям сердца, сосудов и почек.

Отношение количества гемоглобина в одном эритроците к нормальному значению отражает цветной (или цветовой) показатель. Его снижение выявляется при отравлениях свинцом, малокровии беременных и железодефицитной анемии.

Выше нормы ЦП поднимается при дефиците витаминов B12 и B9, полипозе желудка и раке.

Анизоцитоз эритроцитов

Это присутствие в крови различных по диаметру эритроцитов (зрелых – 7-8 мкм, и микроцитов – до 6,7 мкм), что указывает на развитие анемии. В зависимости от их соотношения определяют разные патологические состояния.

При железодефицитной анемии, отравлениях свинцом, талассемии уровень микроцитов составляет 30-50 %, а при недостатке фолиевой кислоты, диффузном поражении печени, макроцитарной анемии, алкоголизме, метастазах в костном мозге – превышает 50%.

Тромбоциты

Эти клетки ответственны за свертываемость крови. Их количество понижается при лейкозе, СПИДе и других вирусных заболеваниях, некоторых генетических патологиях, апластической анемии, поражениях костного мозга, бактериальных инфекциях, лекарственных, химических, алкогольных отравлениях.

Тромбоцитов в крови становится меньше вследствие лечения антибиотиками, анальгетиками, эстрогенами, преднизолоном, нитроглицерином, противоаллергическими препаратами и витамином K. Рост числа этих клеток наблюдается в следующих случаях:

• остеомиелит;
• колиты;
• туберкулез;
• эритремия;
• заболевания суставов;
• миелофиброз;
• кровотечения;
• раковые опухоли;
• цирроз печени;
• терапия кортикостероидами;
• гемолитическая анемия;
• после операций.

Во время беременности, менструации, в послеродовый период скорость, с которой оседают эритроциты, выше обычного. Этот показатель также высок при болезнях печени, почек, соединительной ткани, травмах, инфекционных патологиях в острой и хронической форме, воспалительных процессах, анемии, отравлениях и онкологических заболеваниях.

Снижение СОЭ имеет место при нарушенном кровообращении, анафилактическом шоке, болезнях сердца и сосудов.

Средний объем тромбоцитов

В крови есть молодые и старые тромбоциты, первые всегда крупнее, вторые уменьшаются в размерах. Длительность их жизни составляет 10 суток. Чем ниже значение MPV, тем меньше в кровотоке зрелых, состарившихся тромбоцитов, и наоборот. Отклонения в соотношении таких клеток разного возраста помогает диагностировать многие заболевания.

Повышение MPV могут спровоцировать сахарный диабет, тромбоцитодистрофия, патологии крови (системная волчанка), спленэктомия, алкоголизм, миелоидный лейкоз, атеросклероз сосудов, талассемия (генетическое нарушение строения гемоглобина), синдром Мея-Хегглина, постгеморрагическое малокровие.

Ниже нормы данный показатель опускается вследствие лучевой терапии, при циррозе печени, анемии (пластическая и мегалобластной), синдроме Вискота-Олдрича.

Лейкоциты

Лейкоцитозом называется увеличение, а лейкопенией – снижение количества лейкоцитов в плазме. Белые клетки крови поглощают болезнетворные бактерии, вирусы и другие чужеродные объекты, и вырабатывают антитела, распознающие возбудителей заболеваний. Лейкоцитоз бывает физиологический и патологический.

В первом случае причинами повышения выступают прием пищи, беременность и роды, предменструальный синдром, физические нагрузки и психическое напряжение, переохлаждение или перегрев.

Из патологий рост показателя WBC могут вызвать гипоксия, нагноения, сильная кровопотеря, интоксикация или аллергия, болезни крови, ожоги, эпилепсия, введение гормонов инсулина или адреналина, злокачественная опухоль.

Лейкопения имеет место при лучевой болезни, системной красной волчанке, отравлениях, циррозе печени, раковых метастазах в костном мозгу, лимфогранулематозе, функциональных нервных расстройствах, лейкозе, акромегалии, гипоплазии костного мозга, из-за приема некоторых препаратов.

Уровень лейкоцитов также снижается при инфекционных и воспалительных патологиях – гриппе, гепатите, малярии, кори, колите и других.

Особенности при беременности

У женщин, ожидающих ребенка, объем циркулирующей в организме крови увеличивается, и уровень форменных элементов несколько меняется. За время вынашивания исследование проводится минимум четыре раза. Ниже представлена таблица - норма общего анализа крови при беременности.

Показания к назначению общего анализа крови

Проведение общего (клинического) анализа крови показано для диагностики:

• анемий;
• воспалительных и инфекционных болезней;
• злокачественных опухолей;
• функциональных состояний организма;
• заболеваний крови и системных патологий.

Необходим для регулярного наблюдения хронически больных людей, если в ходе терапии возникли осложнения и при затянувшемся выздоровлении. У здоровых детей и взрослых общее обследование крови должно проводится один раз в год в профилактических целях.

В зависимости от того, уровень каких кровяных клеток отклоняется от нормы, говорят об анемии, эритроцитозе, нейтропении или других состояниях.

Как проводят общий анализ крови у взрослых?

Сдачу общего анализа крови осуществляют натощак с утра, за исключением экстренных случаев – инфаркта, аппендицита и других неотложных состояний.

Перед сдачей не нужно курить, подвергаться стрессу, можно выпить немного чистой воды, за 3-4 дня нельзя принимать спиртное. В день анализа не следует допускать больших физнагрузок.

Для исследования используется капиллярная кровь из безымянного пальца руки либо венозная, забираемая из локтевой вены – в этом случае вместе с общим анализом можно провести изучение на инфекции, гормоны и другие показатели.

• При взятии из пальца первая капля удаляется ватным шариком, а следующие идут на анализ. Растирать или разминать пальцы перед сдачей нельзя – это может стать причиной повышения лейкоцитов и изменению других значений.