Увеличение почечной лоханки у новорожденного. Расширенная лоханка почки у новорожденного – что это означает и что делать

Полость, имеющая вид воронки и служащая для сбора мочи из почечных каналов, называется почечной лоханкой. Такая полость располагается в каждой из почек. Именно за счет ее сокращения происходит движение мочи в мочевой пузырь через мочеточники. Если при осмотре ребенка выявлено расширение лоханки почки, паниковать не следует. Обычно это состояние является нормальным физиологическим явлением, которое самопроизвольно устраняется при достижении малышом возраста в 1-2 года.

Обычно, при расширении лоханки, паниковать не следует

Наиболее часто данная патология встречается у детей мужского пола, девочки имеют увеличение почти в 4-5 раз реже. При этом различается односторонняя или двусторонняя патология. Когда совместно с лоханкой расширены и почечные чашечки, у детей наблюдается почечная гидронефротическая трансформация. Расширение почек и мочеточника называется мегауретером.

Многие родители, столкнувшиеся с данной проблемой, интересуются, в чем причина того, что расширены лоханки почек у ребенка? Здесь в первую очередь должны рассматриваться такие факторы, как генетическая наследственность или влияние токсических препаратов на плод и организм матери.

Как правило, пиелоэктазия (увеличение лоханки почек у новорожденных) развивается при нарушении оттока мочи. Это происходит в том случае, когда мочеточники слишком узкие и не способны пропускать нужное количество жидкости. Она скапливается в лоханках, вызывая их деформацию.

Также причиной развития патологии у детей может являться и мочеточниковый рефлюкс, при котором жидкость, попавшая в пузырь, забрасывается обратно в почку. Здесь имеет место врожденное нарушение потока мочи. В нормальном состоянии клапан, располагающийся в преддверии мочевого пузыря, плотно закрывает его, не позволяя жидкости подниматься по обратному пути. Если же клапан не работает, возникает вышеописанная проблема.

Кроме того, к патологии почечных лоханок может привести повышение давление в мочевом пузыре. Такое состояние обычно возникает у ребенка, имеющего проблемы с нервным снабжением мочеполовой области.

Симптомы патологии и возможные осложнения

Независимо от того, какая причина привела к расширению лоханок почек у ребенка, оно относится к одной из врожденных патологий. Увеличение можно рассмотреть во время ультразвуковой диагностики уже на 5-ом месяце развития плода.
Размер лоханки почек у новорожденного не должен превышать 10 мм. Но даже если патология и наблюдается, она не доставляет малышу никаких неудобств, не вызывая ни болезненных, ни неприятных ощущений. Именно поэтому патология чаще всего обнаруживается случайно, при обращении на ультразвуковое исследование по какой-нибудь другой причине. При обнаружении увеличенной лоханки в почках малышу назначается рентгенологическая диагностика мочевого пузыря и почек.

Обычно пиелоэктазия, не прошедшая по мере роста малыша, может привести к следующим осложнениям, вызываемым нарушением оттока мочи:

По мере роста ребенка легкие формы всех указанных заболеваний обычно проходят самостоятельно. Лечения требует лишь тяжелая степень патологии, при которой возможны даже хирургические вмешательства.

Способы лечения и профилактики пиелоэктазии

Если в первые дни или месяцы жизни у детей обнаружено увеличение почечных лоханок, необходимо проводить постоянный контроль изменения их размеров. Это можно осуществлять при помощи ультразвуковой диагностики и контроля анализов. При легкой форме патологии почек у новорожденных доктором должно назначаться УЗИ не реже одного раза в 3 месяца.

Наилучшим средством для контролия почек является УЗИ

Если анализы ребенка показывают наличие воспаления, инфекции или размер лоханки почки резко увеличился, необходимо полное урологическое обследование, в которое входят такие методы, как исследование при помощи радиоизотопов, внутривенная урография и цистография.

При помощи данных методов врач сможет сформировать полную картину заболевания, определить степень развития патологии, а также обнаружить или исключить гидронефроз, уретероцеле и др. В большинстве случаев патология полностью излечима, и ребенок «перерастет» ее самостоятельно, достигнув определенного возраста.

При тяжелой форме пиелоэктазии у детей лечение в основном сводится к приему лекарственных препаратов, направленных на восстановление оттока мочи из увеличенной лоханки. Если же медикаментозные препараты не способны устранить проблему, принимается решение о проведении хирургического вмешательства, устраняющего препятствие, не позволяющее моче попадать в пузырь.

В наши дни современная медицина обладает технологией, при которой такая операция проводится бескровным методом, при помощи эндоскопа и крошечных инструментов, вводимых в мочевые пути маленьких детей. Эндоскопическим способом излечивают мочеточниковый рефлюкс и некоторые другие заболевания.

Если у ребенка обнаружена пиелоэктазия, отчаиваться не стоит: расширенные лоханки и осложнения успешно излечиваются и не имеют злокачественного течения. Главное — регулярно посещать врача-нефролога и вовремя проходить назначенные им ультразвуковые обследования.

Расширение почечных лоханок у новорожденных – явление нередкое. Встречается патология чаще у малышей мужского пола, если верить статистике, в5 раз чаще, чем у девочек. Называется это состояние пиелоэктазией и может быть обусловлено разными причинами.

Единственное, что родители новорожденных должны понять сразу – расширение почечной лоханки новорожденного никогда не бывает патологией первичной. То есть пиелоэктазия всегда чем-то обусловлена. Главная задача врачей при обследовании малыша и заключается в том, чтобы точно установить, какая причина вызвала увеличение, и своевременно устранить ее.

У новорожденных увеличение лоханок почти всегда выявляется методом УЗИ – диагностики. Причем это необязательно УЗИ, проведенное после рождения ребенка, чаще патологические изменения ребенка определяются уже в период беременности мамы, во 2 и 3 триместре. Уже в этот период за состоянием почек плода начнут пристально наблюдать, чтобы сразу после рождения ребенка предпринимать какие-то лечебные меры. Бывает и так, что к финалу беременности пиелоэктазия проходит бесследно.

Если у малыша все же диагностируются расширенные лоханки почек, вызываться это может следующими причинами:

Аномалиями внутриутробного развития, относящимися к мочевыделительной системе.
Генетической предрасположенностью. Нередковстречаетсяувеличение лоханок у новорожденных, мамы которых либо страдают хроническим пиелонефритом, либо перенесли заболевание почек во время беременности.
Пузырно – мочеточниковый рефлюкс – тоже частая причина расширения. В этом случае нормальный отток мочи из почек нарушается, формируется «обратный» поток. Моча задерживается в чашечно-лоханочной системе почек, вызывая ее расширение.
Временными функциональными нарушениями.

О размерах, симптомах и не только

Об общей классификации и течении пиелоэктазий мы уже писали. Напомним лишь, страдать может как одна, так и обе почки новорожденного. Случаи, когда обе почечные лоханки расширены, имеют худшие прогнозы, чем односторонняя патология.

Нормальный размер лоханки почки новорожденного колеблется в пределах от 7 до 10 мм. Все, что выше, попадает в разряд пиелоэктазий.

Самостоятельно догадаться о пиелоэктазии невозможно. Она не проявляется симптоматически, определяется только по УЗИ. Отсутствие симптомов при патологических формах, требующих лечения, будет продолжаться до возникновения серьезных осложнений.

Лечение

Сразу после выявления пиелоэктазии ребенку необходимо наблюдение уролога. Делать УЗИ такому малышу будут каждый квартал. Динамическое наблюдение за малышом позволяет выбрать тактику оперативного вмешательства при необходимости или совсем от нее отказаться, если установлено, что пиелоэктазия почки была вызвана причинами физиологическими.

Если же доктор настаивает на проведении оперативного лечения органа, отказываться родители не должны. Так как патология не лечится консервативно. Никогда. Современная медицина решает подобные проблемы малоинвазивными методами, путем эндоскопических вмешательств.

Если волнующиеся мамы и папы принимают решение не оперировать новорожденного, в надежде подождать пока все само пройдет, они очень сильно рискуют.

Без нужного лечения пиелоэктазия может вызвать осложнения и привести к серьезным недугам вследствие повышения внутрипочечного давления и постепенной атрофии тканей органа.

Не рискуйте здоровьем своих малышей, слушайтесь врачей и лечите детей правильно.

Врожденные аномалии органов мочевыделительной системы все чаще встречаются в практике педиатров. Распространенной патологией считается расширение почечной лоханки у новорожденных, или , которая не относится к серьезным патологиям, но все же требует постоянного контроля и наблюдения врача. Расширенная лоханка почки у новорожденного чаще диагностируется у мальчиков и в 5 раз реже у девочек. При легких формах патологии прогноз благоприятный, но когда болезнь прогрессирует, существенно нарушается работа почек и мочевыделительной системы, что может повлечь за собой тяжелые, а порой и необратимые процессы. Согласно статистике, расширенные лоханки чаще присутствуют на левой почке, реже диагностируется поражение правого органа или двустороннее поражение.

Лоханки почек у новорожденных представляют собой полостные образования, в которых происходит накапливание мочи перед ее дальнейшем продвижением в мочеточники. При нарушении этой функции происходит увеличение и расширение лоханки почки, в лоханках начинает скапливаться моча, нарушается ее отток, могут появиться застойные процессы.

Определить, что лоханки почек расширены у новорожденного, можно еще во внутриутробном периоде, когда женщина проходит скрининговые УЗИ. Хорошая визуализация почек отмечается уже на 17 неделе антенатального развития. В норме размер не должен превышать 4-5 см. У новорожденного малыша норма составляет 6-7 мм. При наличии отклонений врач оценивает общее состояние малыша, определяет причину, при необходимости назначает лечение. У некоторых детей норма может составлять 8 мм, но если диаметр органа от 8 до 10 мм, такое состояние уже считают патологией, называют пиелоэктазией.

Стадии пиелоэктазии

Расширение лоханки почек у новорожденного может появляться по самым разным причинам, но в 70% патология является наследственной. Если кто-то из родителей имел такое заболевание, есть большая доля вероятности, что и у младенца после рождения будет патологически расширена лоханка в почках. К другим причинам, которые могут спровоцировать появление данной патологии, относятся:

стеноз наружного отверстия уретры;
дисфункция мочевого пузыря;
сахарный диабет;
воспаление почек;
интоксикация организма;
аномалии в развитии почек или мочеточника;
высокое давление в почках и мочевых протоках.

К провоцирующим факторам, которые могут повлечь за собой увеличение лоханки почки у новорожденного, можно отнести длительный прием некоторых лекарственных препаратов матерью в период беременности, употребление алкоголя, курение, наличие хронических заболеваний в анамнезе. В некоторых случаях патология обнаруживается после рождения, проявляется на фоне ионизирующего излучения, интоксикации организма женщины или при инфекционных болезнях.

Классификация патологии

В детской нефрологии пиелоэктазию классифицируют как:

правостороннюю;
левостороннюю;
двухстороннюю.

Чаще всего встречается патология левой почки и крайне редко правой или обеих. Это состояние квалифицируют и по этиологии:

врожденное органическое расширение;
врожденное динамическое расширение;
приобретенная пиелоэктазия;
приобретенное динамическое расширение.

В независимости от классификации болезни, если лоханки у новорожденного расширены, врач должен назначить ряд исследований, которые помогут определить не только причину, но и стадию, составить примерный план для проведения терапии.

Стадии и симптомы

В процессе прогрессирования пиелоэктазия проходит несколько стадий, каждая из которых сопровождается определенными изменениями в почечных тканях и мочевыделительной системе.

Начальная, легкая стадия

Лоханки почки у новорожденного на данном этапе увеличены незначительно, не нарушают работу органа. Ребенок не испытывает никаких неприятных ощущений, а сама патология может диагностироваться только при помощи УЗИ в период внутриутробного развития или сразу после рождения.

Средняя

Вторая стадия патологии сопровождается выраженным расширением лоханок, присутствует повреждение внешней ткани органа, его функция снижается на 40%. На данном этапе болезни может присутствовать выраженная симптоматика, которая заставляет родителей обращаться к врачу. Ребенок становится беспокойным, при мочеиспускании часто плачет, в моче может присутствовать примесь крови.

Третья степень

Наиболее тяжелая стадия болезни, которая отличается выраженной симптоматикой. У ребенка увеличена лоханка и сама почка, существенно снижена выработка мочи, повышена температура тела присутствует боль при мочеиспускании и другие симптомы, требующие медицинского осмотра. Ткань почек существенно повреждена, а при сильном расширении лоханки она оказывает давление на другие ткани.

Чем опасна пиелоэктазия для новорожденного

Вероятность осложнений при пиелоэктазии у новорожденного невысока, но все же в некоторых случаях при прогрессировании патологии могут проявляться следующие симптомы:

стенозирование мочеточников;
поражение клапанов задней части уретры;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
вздутие мочеточников (уретроцеле);
пиелонефрит;
склероз почечной ткани.

Для того, чтобы снизить риск развития осложнений, нужно вовремя распознать болезнь, провести необходимое лечение, назначенное врачом.

Диагностические мероприятия

Распознать увеличенную лоханку почки у новорожденного можно при помощи УЗИ, которое является наиболее информативным и безопасным для малыша и позволяет распознать расширение мочевых протоков, оценить размер и работу мочевыделительной системы. Врач может назначать дополнительные методы исследования, среди которых: лабораторные исследования, цистография, рентген, результаты которых позволят получить полную картину болезни, подобрать оптимальную схему лечения.

Методы лечения

Если у новорожденного легкая форма заболевания, лечение не проводится. Ребенок находится на учете у врача, должен регулярно проходить УЗИ для контроля состояния. Очень часто патология исчезает самостоятельно до трехлетнего возраста. Если патология диагностирована еще в период внутриутробного развития, будущая мама должна находиться в стационаре под врачебным наблюдением до самого рождения малыша. Таким женщинам увеличивают количество необходимых УЗИ до двух ежемесячно. Данный метод исследования позволит контролировать работу почек у плода, оценивать его общее состояние.

В тех случаях, когда патология стремительно прогрессирует или диагностируется вторая стадия, ребенку назначается консервативное лечение - прием лекарственных препаратов, улучшающих отток мочи, а также курсы физиотерапии, регулярный УЗ-мониторинг. Лечение может длиться нескольких месяцев. При положительной динамике оперативное вмешательство не проводится. Если же консервативная терапия не приносит желаемых результатов или существенно нарушена функция мочевыделительной системы, единственным методом лечения будет операция. Чаще всего используется лапароскопический метод или эндоскопия, которые относятся к щадящим процедурам. Прогноз после операции благоприятный, главное - вовремя распознать болезнь, не допустить ее осложнений.

Почки - сложный орган мочевыделительной системы, который производит и накапливает мочу. Резервуаром для первичного накопления служат почечные лоханки. Увеличение лоханки почки у ребенка чаще всего врожденный патологический процесс, реже приобретенный.

В детском возрасте, в подавляющем большинстве случаев, расширенная лоханка почки является врожденной патологией. Врожденные причины обусловлены негативным воздействием внешних и внутренних факторов на организм матери в первом триместре беременности, когда происходит заклад и развитие органов мочевыделительной системы. Под негативным влиянием происходят нарушения в строении мочевыделительных органов. Может развиваться пузырно-мочеточниковый рефлюкс и повышение внутрипочечного давления.

Подобные врожденные аномалии встречаются у новорожденных, если в период беременности на мать влияли негативные факторы окружающей среды: плохая экология, стрессы, низкое качество воды. Также, расширение почечной лоханки может произойти под воздействием внутриутробных инфекций, вредных привычек матери. Большую роль играет генетическая информация - если в роду были диагностированы случаи или , вероятность развития патологии возрастает.

У недоношенных детей риск патологии возрастает, что вызвано не полным созреванием внутренних органов и слабостью брюшной стенки.
Приобретенное расширение лоханки почки в детском возрасте возможно на фоне развития инфекций, воспалений в мочевыделительных органах или почках, а также их травмах, онкологии, . При нарушении работы эндокринной системы, гормональных сбоях, нарушении обменных процессов может увеличиваться нагрузка на почку и ее сосуды, что приводит к обратному забросу урины.

Этапы развития патологии

У грудничков может отмечаться физиологическое увеличение лоханок до 7 — 10 мм. Расширение лоханок почек может проходить несколько этапов.

1 этап - пиелоэктазия. Характеризуется умеренным изменением размеров почки, что не оказывает негативное влияние на функционирование органа. Нарушений фильтрации и кровообращения не отмечается. Данный вид патологии диагностируется случайно на плановом ультразвуковом исследовании плода на 16-20 неделях беременности. После рождения врожденная патология у грудничка может быть обнаружена на плановом УЗИ брюшной полости в первый месяц жизни.
2 этап - или гидрокаликоз с частичным нарушением работы органа. Характеризуется значительным расширением лоханки почек, которая оказывает давление на чашечную систему. В результате нарушается отток мочи, которая задерживается и взывает переполнение и увеличение лоханочно-чашечной системы и самого органа.
3 этап - гидронефроз. Заболевание, которое характеризуется стремительным ростом чашечно-лоханочной системы и дисфункцией органа. Развивается , которая сопровождается симптомами общей интоксикации детского организма.

Признаки

Ребенок с пиелоэктазией чувствует себя хорошо, без каких-либо признаков нарушения работы органа. Это продолжается до момента присоединения инфекции мочевыделительных органов, когда процесс увеличения лоханки происходит стремительно.

Если лоханка почки расширена, у ребенка возникают симптомы воспалительных процессов мочевыделительных органов:

температура тела до 400С;
озноб;
усталость, вялость, головные боли;
боли в поясничном отделе спины, со стороны локализации воспалительного процесса;
боль может отдавать в брюшную или паховую область;
исчезает аппетит, возникает чувство неутолимой жажды.

Если почечная лоханка расширена и в ней развиваются воспалительные процессы, в моче у новорожденного в ходе лабораторных исследований обнаруживается рост уровня лейкоцитов, белка. Не вооруженным глазом можно увидеть осадок и хлопья. На 2 этапе увеличенная лоханка сопровождается появлением крови в урине. На 3 стадии возникают кожный зуд, судороги, помутнение сознания.

В случае роста размеров чашечно-лоханочной системы при мочекаменной болезни возникают колики в органах первичного накопления мочи.

Последствия

Если у ребёнка увеличены лоханки - это может привести к некоторым осложнениям, что вызвано нарушением отхождения урины и ее застоем. Наиболее часто в детском возрасте совместно с пиелоэктазией развивается или воспаление увеличенного органа.

Наиболее опасным последствием может стать стремительное расширение почечных лоханок вследствие их переполнения, что приводит к дисфункции органа. В медицине подобное заболевание носит название гидронефроз.

Если увеличена лоханка почки вследствие аномального строения мочеточника, может развиваться почечный рефлюкс. Данная патология возникает при небольшом просвете мочеточника, когда при отхождении моча забрасывается обратно. Узкий просвет мочеточника совместно с повышением давления в мочевом пузыре приводит к мегауретру - стремительному расширению мочеточника.

У мальчиков с расширенными лоханками мочеточник может сразу впадать в мочевыделительный канал, а у девочек во влагалище. Подобная аномалия носит название эктопия мочеточника. Еще одним осложнением, при котором происходит поражение мочеточника, является уретроцеле. Характеризуется как заболевание, при котором мочеточник на месте соприкосновения с мочевым пузырем надувается, а просвет сужается.

Диагностика

Патология обнаруживается случайно на плановом УЗИ во время беременности или в течение первого года жизни. При расширении лоханок почек у ребенка необходимо наблюдаться в детского уролога. В течение первого года жизни грудничку необходимо ежемесячно сдавать анализ мочи для оценки состояния мочевыделительной системы и своевременной диагностики возможных отклонений. Также, раз в 3 месяца необходимо проходить плановое ультразвуковое исследование для исследования размеров и состояния органа в динамике.

После года, в случае положительной динамики, плановые осмотры сокращаются. Ребёнку раз в 2 — 3 месяца нужно сдать мочу для проведения общеклинического исследования и каждый 6 месяц делать УЗИ для оценки состояния органов мочевыделительной системы. Как правило, после 2 — 3 лет количество осмотров сокращается до 1 в год или проводится по показаниям.

Если общеклинический анализ урины показал плохие показатели (повышенный уровень лейкоцитов, белок, наличие эритроцитов) требуется проведение бактериологического исследования мочи. Посев урины позволит определить инфекционного или бактериологического возбудителя, наличие которого привело к ухудшению показателей мочи. Подобное исследование также необходимо для выбора способа терапии, так как позволяет определить устойчивость инфекции к антибактериальным препаратам.

Если существуют подозрения, что лоханка почки у ребенка расширена из-за конкрементов или опухолевых образований — необходимо пройти рентгенодиагностику или компьютерную томографию. Данные методы способны дать более четкую картину в отличие от УЗИ и позволяют увидеть проблемы, которые не видны на ультразвуковых снимках.

В случае отсутствия результатов при исследовании вышеперечисленными способами применяется эндоскопическое исследование. Данный метод позволяет с помощью эндоскопа определить насколько расширена лоханка почки, оценить состояние, аномалии строения, определить препятствия на пути отхода урины.

Лечение

Незначительные расширения в течение первых 2-3 лет жизни, при отсутствии осложнений требуют выжидательной тактики. Ребенку необходимо проходить плановое ультразвуковое обследование и сдавать мочу для проведения общеклинического анализа. Выжидательная тактика применима при врожденной патологии, когда чашечно-лоханочная система не до конца сформирована.

Патология требует лечения при аномальном строении органов мочевыводящих путей, наличии конкрементов, опухолей, стремительном росте чашечно-лоханочной системы, присоединении инфекции и прочих осложнениях.

Детям с расширенной лоханкой назначается прием медикаментов в соответствии с выявленными осложнениями. При пиелонефрите необходимо пройти курс антибактериальной и противовоспалительной терапии. Также могут использоваться физиотерапевтические способы лечения.

При мочекаменной болезни назначаются препараты для растворения и выведения камней из почек. При болевом синдроме используются спазмолитики и обезболивающие препараты. Медикаментозная терапия используется отдельно или в совокупности с хирургическим лечением.

Операция необходима при осложнениях пиелонефрита, больших размерах конкрементов, онкологии, гидронефрозе, аномальном сужении мочевыводящих путей. При расширенной лоханке в детском возрасте наиболее часто используется лапароскопический способ, который является малоинвазивным с коротким сроком послеоперационного восстановления. Противопоказания к лапароскопии имеют недоношенные или маловесные дети, а также те, у кого выявлены прочие отклонения в развитии.

Если у ребенка расширены лоханки - это не повод для паники. Необходимо обратиться к врачу, который обследует ребенка, определит размеры органа, степень отклонения от нормы и даст оценку общему состоянию ребенка. На основе этих данных назначит лечение или посоветует наблюдаться и ждать полного созревания мочевыделительной системы.

ВАЖНО ЗНАТЬ!
Для лечения почек и мочекаменной болезни пациенты используют инновационную разработку российских ученых, которая прошла клинические испытания и доказала свою эффективность. Ренон Дуо - всего 3 капсулы устранят боль в пояснице, убьют бактерии и патогенную флору, эффективно помогут при отеках!