Tehnika laboratorijskega vzorčenja materiala

POGLAVJE 28 TEHNIKA UPORABE MATERIALA ZA LABORATORIJSKO RAZISKOVANJE

POGLAVJE 28 TEHNIKA UPORABE MATERIALA ZA LABORATORIJSKO RAZISKOVANJE

Eno od področij dela medicinske sestre na oddelku je odvzem bioloških materialov za raziskave in priprava pacientov na to. Do biološki materiali   vključujejo kri, urin, iztrebke, izpljunke itd.

Odvzem krvi. Tehnika odvzema krvi iz vene za biokemijske študije zahteva vrsto zaporednih korakov. Vzorčenje krvi iz vene za biokemijsko analizo se opravi zjutraj na prazen želodec v količini 10 ml. Vzorčenje krvi za virus HIV in Wassermannovo reakcijo (RW) se izvaja kadar koli v dnevu v količini 5 ml.

Najprej pripravijo vse potrebno za injiciranje: stativ s epruvetami in zamaški, posodo za dostavo v laboratorij in napotitev v laboratorij. Preverite datum sterilizacije in kazalnike sterilnosti na embalažah z bombažnimi kroglicami in prtički, tesnosti embalaže in datumu uporabe brizge.

Cev za odvzem krvi mora biti suha (v nasprotnem primeru pride do hemolize eritrocitov), \u200b\u200bkemično čista, zamašen gumijast zamašek.

Po tem si umivajo roke pod tekočo vodo, uporabljajo tekoče milo, izvajajo gibe po standardu, sušijo si roke z eno brisačo in izvajajo higienske ročne antiseptike v skladu s pravili za pripravo na študijo (glej Dodatek 4).

Nato je sestavljena sterilna brizga, pritrjena je igla, preverja se njena prehodnost, ne da bi odstranili pokrovček. Brizga je položena v embalažo.

Prepovedano je jemati kri brez brizge, le z iglo (obstaja nevarnost brizganja krvi!).

Higienski antiseptiki za roke se ponovno izvajajo v skladu s standardom. Nosite razkužene rokavice in očala, predpasnik in masko.

Sedejo (če je to šolar) ali položijo (predšolski otrok) bolnega otroka, položijo klinček pod komolec. Nad komolcem, čez oblačila ali sal

fetki, naloži gumijast trak ali manšeto Velcro. Ponudite otroku, da stisne pest. Nato poiščite najbolj napolnjeno žilo. Higienski antiseptiki za roke se ponovno izvajajo v skladu s standardom. Mesto injiciranja obdelamo z dvema bombažnima kroglicama, navlaženimi z alkoholom, široko in ozko, tretjo kroglico, navlaženo z alkoholom, držimo v levi roki.

Vzemite injekcijsko brizgo v desno roko, prebodite veno na enak način kot pri intravenski injekciji. Potegnite bat k sebi in se prepričajte, da je igla v žili, odvzamejo 5-10 ml krvi na študijo.

Pacientu ponudijo, da stisne pest, odveže zapornico. Tretjo bombažno kroglico, navlaženo z alkoholom, pritisnemo na mesto punkcije in iglo s hitrim gibanjem odstranimo iz vene.

Bolnika prosijo, naj stisne žogo, upogne roko v komolčnem sklepu in jo zadrži 3-5 minut (da se prepreči nastanek podkožnega hematoma).

Kri iz brizge se previdno vlije čez steno v epruveto in tako prepreči, da bi se razlila. Zaprite cev z zamaškom z zemljo.

Rabljena bombažna kroglica se vrže v posebno posodo za dezinfekcijo. Brizgo razkužite. Smer ali kodna številka pacienta je prilepljena na cev.

Krvne epruvete skupaj s stativom postavimo v posodo, tesno zaprto. Očistite delovno mesto. Površine miz obdelamo z razkužilom za površinsko obdelavo, prihajajo tudi s kavčem ali stolom, na katerem je pacient sedel, obdelan je bil vodnik in oljna krpa.

Rokavice odstranimo z delovno površino navznoter, jih odložimo v posodo za rabljene rokavice. Roke si umivajte pod tekočo vodo s tekočim milom in izvajajte higienske antiseptike za roke v skladu s standardom.

Zabojnik in ločena plastična vrečka z navodili se prevažata v laboratorij.

Sistemi za vzorčenje krvi BD VACUTAINER.To je tako imenovani varen sistem, zasnovan za prevoz in kakovostno analizo vzorcev krvi. Tako imenovani "sesalniki" zagotavljajo največjo zaščito zdravstvenega osebja in kakovost odvzetega materiala. Zaprto je vakuumski sistem, ki je sestavljen iz treh komponent:

1) dvostranska igla z varnostnim ventilom;

2) držalo za enkratno uporabo;

3) sterilne cevi z določeno prostornino vakuuma (slika 84).

Sl. 84.Naprava sistem BD VACUTAINER:

1 - sterilna vakuumska cev; 2 - varen pokrov; 3 - dvostranska igla z roza varnostno kapico; 4 - nalepka bloka; 5 - predhodno izmerjena prostornina vakuuma; 6 - držalo za enkratno uporabo; 7 - varen ventil za več vzorčenja od enega pacienta

Ena od prednosti sistema, poleg varnosti in zaščite pred parenteralno okužbo s hepatitisom B (HBV) in hepatitisom C (HCV), okužbo z virusom HIV, je prihranek časa. Čas polnjenja epruvete - do 7 s. Ker se kri iz vene vlije neposredno v epruveto, sta zagotovljena celovitost vzorca in obnovljivost študije.

Jemanje urina.Urin se zbira med prostim uriniranjem (iz povprečnega dela urina) ali s katetrom. Pri majhnih otrocih, zlasti dojenčkih, zbiranje urina predstavlja določene težave. Da bi spodbudili uriniranje, dojenčka božamo z roko, trebuh rahlo pritisne na suprapubični predel. Pod curkom urina nadomestite čist pladenj ali posodo s širokim vratom. Če urina ni mogoče dobiti, se na genitalije pritrdi epruveta, stožec, plastična vrečka itd. (Sl. 85).

Sl. 85.Zbiranje urina pri dojenčkih: a - pri deklicah; b - pri dečkih

Za dolgotrajno zbiranje dnevnega urina se pogosto uporabljajo posebne blazinice z luknjo. Genitalije otroka tesno pokrijte z obližem in pritrdite povoj v ledvenem predelu. Na blazinico je pritrjena gumijasta cev, katere drugi konec je spuščen v čisto posodo. Še bolj priročno je zbiranje urina skozi poseben pisoar z alarmom.

Pred odvzemom urina je treba opraviti temeljito stranišče zunanjih genitalij tako pri deklicah kot pri fantih. V nekaterih primerih morate uporabiti razkuževalne raztopine, na primer furatsilina (1: 5000).

Piss on splošna analiza   za analizo po Nečiporenku pa jih vzamejo zjutraj, po spanju, iz srednjega dela potoka.

Vnaprej pripravite čisto, suho posodo. Na vsako plastenko je treba namestiti nalepko z imenom in priimkom otroka, datumom, ločitvijo, namenom študije.

Za analiza urinanaj bo vsaj 50-100 ml, za analizo urina po Nechiporenku- najmanj 10 ml. Urin je treba v 1 uro dostaviti v laboratorij, shraniti ga lahko v stekleni predmeti na hladnem, po možnosti na popločan tla.

Za analiza urina po Kakovskyju - Addisuurin se čez dan zbira v ločeni čisti posodi. Izmerimo njegovo prostornino in pošljemo v laboratorij 100-200 ml. Glede na težave s podaljšanim odvzemom urina pri otrocih se včasih uporablja sprememba metode - pregledajo urin, zbran v 12 urah.

Za analiza bakteriurijeurin se zbira po spiranju zunanjih genitalij z razkužilom (furatsilin). V sterilno posodo damo 15-25 ml urina in takoj zapremo. V primeru dvomljivih rezultatov se urin odvzame s sterilnim katetrom.

Vzorec Zimnickisestoji iz dinamičnega določanja količine in relativne gostote urina, ki se izloči vsake 3 ure čez dan. Da bi to naredili, na predvečer študije medicinska sestra pripravi 8 čistih steklenic (pločevinke), jih nalepka, tako da zapiše številko in priimek otroka (sl. 86). Bolnik urinira ob 6:00, ta urin pa se vzame za splošno analizo. Z začetkom ob 9. uri otrok urinira vsake 3 ure v ločeni steklenici. Ponoči zbudijo bolnike. Ob šesti uri naslednjega jutra se zbere zadnji obrok in vseh 8 porcij pošlje v laboratorij, kjer se določi relativna gostota vsakega dela urina, izmeri se nočna in dnevna diureza in po potrebi količina beljakovin v vsakem obroku. Stanje testa

Zimnitsky, ki omogoča pravilno oceno funkcionalne sposobnosti ledvic, je skladnost z običajnim vodnim režimom. Poleg tega se zabeleži količina tekočine, ki se popije čez dan.

Sl. 86.Vzorčni material po Zimnickem

Za določitev izločanje(označi) soli in glukoze v dnevnem urinuslednji se zbira v enem zabojniku. Prvi del urina ob 6. uri se ne upošteva, urin pa se zbira v obdobju od 9:00 do 18:00 naslednji dan. Izmerimo količino izločenega urina na dan in v laboratorij pošljemo 80-100 ml celotne prostornine, kar kaže na dnevno diurezo.

Uporaba diagnostičnih testnih trakov za hitro analizo urina.Preskusni trakovi (Self-Stik) iz celuloze s trdnimi faznimi reakcijskimi conami, ki so na njih naloženi, so zasnovani za hitro pridobitev biokemične analize urina. Zasnovani so za skoraj takojšnje rezultate po načelu "potopite in preberite" na podlagi vizualne ocene barvnega prikaza. Testni trakovi omogočajo preiskave urina v skladu z 11 parametri: beljakovine (5 (10) -100 mg / dl), glukoza (od 100 mg / dl), specifična teža (1000-1030), pH (5-9), ketonska telesa ( 5 mg / dl), bilirubin (0,5-3,0 mg / dl), urobilinogen (0,1-1,0 mg / dl), nitriti (kvalitativno), latentna kri (5-10 rdečih krvnih celic na 1 μl) , levkociturija (15 levkocitov na vidiku), askorbinska kislina (5 mg / dl).

1.Za zbiranje vzorcev urina uporabite katero koli čisto, suho, prej neuporabljeno posodo.

2. S svinčnika odstranite testni trak. Ohišje svinčnika se takoj po odstranitvi traku zapre.

3. Preskusni trak 1 uro (ne več) potopimo v svež, dobro mešan urin (slika 87, a). Odvečni urin na testnem traku lahko privede do izkrivljanja rezultatov, zato porabite konec traku ob robu posode, da se ne dotaknete reakcijskih območij. Odvečni odtok urina (slika 87, b). Odstranite ga lahko tudi tako, da robove traku navlažite s filtrirnim papirjem.

Sl. 87.Zamenjajte diagnostične testne trakove. Pojasnilo v besedilu

4. Vizualno primerjajte barvo reakcijskih con testnega traku z barvno karto interpretacije rezultatov na svinčniku (slika 87, c), po možnosti pri dobri svetlobi.

Za pravilno razlago rezultatov je ključnega pomena čas obračuna 30–60 s. Ko berete rezultate, držite trak vodoravno, da se izognete morebitnim odtekanjem kemičnih reagentov na sosednja reakcijska območja skupaj s presežkom urina. Barvne spremembe, ki so vplivale le na robovih reakcijskih con ali so se pojavile po več kot 2 minutah, nimajo diagnostične vrednosti. Dodatni izračuni in oprema niso potrebni.

Odvzem blata.Za koprološke raziskaveiztrebki, ki jih dobimo s samo-defekacijo, damo v čisto, suho, odporno na vlago in jih v tem času v hladilniku pri temperaturi 3-4 ° C dostavimo v laboratorij takoj ali po 8-12 urah pod pogoji skladiščenja. Ne morete pregledati blata po klistirju, uporabi rektalnih supozitorijev, vnosu odvajal ali barvil, pa tudi železovih pripravkov oz.

muta, pilokarpin in nekateri drugi. Izmet ne sme vsebovati nečistoč, kot so urin, razkužila. Koprološke raziskave vključujejo makroskopsko, kemijsko in mikroskopsko preučevanje materiala. Bakteriološke (raziskave disbioze) in biokemijske raziskave se izvajajo po posebnih indikacijah.

Na študija zalege na jajcih črvov in jagnjetotroka posadimo v lonec, predhodno obdelan z vrelo vodo. Iztrebki za analizo se odvzamejo iz različnih delov z leseno ali stekleno palico in se dajo v kozarec. Material se dostavi v laboratorij v 30 minutah po odvzemu analize. Če obstaja sum na enterobiozo, se z gube okoli anusa strga lesena lopatica. Strganje se prenese na stekleno stekelce v kapljici 50% raztopine glicerola ali izotonične raztopine natrijevega klorida. Feces za odkrivanje črevesne skupine in dizenterije se odvzamejo s Cymannovo cevjo po deformaciji iz plenice ali lonca. Cev spustimo v sterilno cev s hranilnim medijem, jo \u200b\u200bzapremo s sterilno gazo in jo pošljemo v laboratorij.

Pri pripravi bolnega otroka na pregled zalege na okultno krvaviteviz prehrane za 2-3 dni izključite meso, ribe, vse vrste zelene zelenjave, jajca, pa tudi hematogene in zdravila, ki vsebujejo železo, baker in druge težke kovine, saj so te snovi v živilih in drogah katalizatorji reakcij, ki se uporabljajo za odkrivanje kri.

Odvzem razmazov iz sluznice nosu in žrela.Razmazi se odvzamejo s posebnimi brisi, navijenimi na žico ali leseno palico. Kuhane brise steriliziramo v avtoklavu in jih damo v epruvete.

Predšolski otrokmedicinska sestra sedi v naročju, pacientove noge so pokrite z nogami. Z levo roko pritrdi otrokove roke in z desno roko drži čelo (slika 88). Medicinska sestra odvzame bris iz epruvete, z eno roko rahlo dvigne konico otrokovega nosu, z drugo pa z brisom odstrani sluz iz nosnih poti. Ne dotikajte se brisa z nosno sluznico. Nato se bris vstavi v sterilno cev.

Z novim brisom vzemite bris iz grla in iz tonzil. To storite tako, da z lopatico pritisnete korenino jezika in previdno odstranite ploščico

Sl. 88.Položaj otroka v preučevanju ustne votline in žrela

s tonzile ali sluzi iz zadnjega dela grla. Tampon se položi nazaj v cev, na katero napišejo ime, ime in starost otroka, datum, ko je bil odvzet material in kraj, od koder je bil vzet. Te podatke lahko v spremljajoči smeri navedete v laboratorij, ki je pritrjen na zunanji konec tampona.

Pri starejših otrocih se material za raziskovanje nosu in žrela vzame brez pomočnikov. Postopek se izvaja na prazen želodec, pred jemanjem zdravil in izpiranjem ust in grla s kakršnimi koli razkužilnimi raztopinami.

Zaporedje dejanj

pri odvzemu brisa iz nosu:pripravite sterilno epruveto z brisom, pacienta namestite (glava naj bo rahlo nagnjena nazaj). Vzemite epruveto levo roko, se ji z desno roko odstrani tampon. Nato se z levo roko dvigne konica bolnikovega nosu, z desno roko pa se bris z majhnim rotacijskim gibom vstavi v spodnji nosni prehod, najprej na eni strani, nato na drugi, ne da bi se dotaknil njegove zunanje površine (slika 89, a).

Izpolnijo napotnico v bakteriološki laboratorij (navajajo, da gre za bris za nos, napišejo ime, ime, starost pacienta, datum, ime zdravstvene ustanove) in z njim pošljejo epruveto.

Zaporedje dejanj pri odvzemu brisa iz grla:pripravite sterilno epruveto z brisom, pacienta namestite proti viru svetlobe. V levi roki vzemite epruveto in lopatico, pritisnite jih na koren jezika. Desna roka   s plutovine se odstrani sterilni bris, prehajajo skozi loke in palatinske tonzile - levo in desno (sl. 89, b). Cev s smerjo, poslano v laboratorij.

Za diagnozo akutnih virusnih okužb dihal v prvih dneh bolezni uporabljamo odtis razmaza in razmaza nosne sluznice. Za raziskave je treba pripraviti čist diapozitiv etra brez maščobe. Nato je majhen bombažni bris, nameščen na leseno palico, navlažen z izotonično raztopino natrijevega klorida in vstavljen v nosni prehod. Bris se pritisne na spodnji nosni sklep in naredi več rotacijskih gibov. Po tem se tampon odstrani in na diapozitivu se naredijo prstni odtisi. Za pridobitev razmazov uporabimo ploščico iz pleksi stekla z zaobljenimi in poliranimi robovi. Plošča je razmaščena tudi z etrom, injicirana v nos, pritisnjena na spodnjo lupino in izvedla več vzdolžnih gibov.

Sl. 89.Odvzem brisa iz nosu (a) in žrela (b)

Zbiranje sputuma.Najbolj preprosto je jemanje sputuma med kašljem - takoj ga naberemo na hranilnem mediju v petrijevih posodah. Za snop

za odvajanje viskoznega sputuma so predpisane infuzije termopsisa, postavljeni so gorčični ometi ali pločevinke, pijač pa dajemo kozarec toplega mleka s sodo bikarbono. Pri zbiranju materiala pri majhnih otrocih je potrebno pritisniti na koren jezika, da povzroči kašelj. Med bronhoskopijo lahko nabirate sputum. Če s navedenimi metodami ni mogoče pridobiti sputuma, potem opravijo izpiranje želodca, saj otrok ne ve, kako odvajati sputum in ga pogoltne. Izpiranje želodca se izvaja na prazen želodec. Mikrobna flora umijte vodo podobno kot v bronhijih.

Splošno varstvo otrok: Zaprudnov A.M., Grigoryev K.I. dodatek. - 4. izd., Poprav. in dodaj. - M. 2009. - 416 str. : bolan.

Vensko kri običajno odvzamejo iz ulnarne vene. Pri dojenčkih se kri odvzame iz čelnih časovnih ali jugularnih žil. Kri naj prosto teče. Vstavite vnaprej pripravljeno cev v držalo igle, dokler se ne ustavi, in držite, dokler kri ne preneha vstopati v cev.

Če vam to delo ne ustreza na dnu strani, je seznam podobnih del. Uporabite lahko tudi gumb za iskanje

POGOJI UPORABE, SKLADIŠČENJA IN DOSTAVE MATERIALA ZA LABORATORIJSKO RAZISKOVANJE

Pogoji prejema venska kri.

Vensko kri običajno odvzamejo iz ulnarne vene. Po potrebi ga lahko dobimo iz katere koli žile (zapestja, zadnji del dlani, nad palcem, subklavijo itd.). Pri dojenčkih se kri odvzame iz čelnih, časovnih ali jugularnih žil.

Pri odvzemu krvi iz vene se je treba izogibati: mesta brazgotin, modric, žil, ki se uporabljajo za transfuzijo raztopin, vene na nogah (pri bolnikih s sladkorno boleznijo, z motenim perifernim pretokom krvi, angiopatijami).

Za izključitev skupnih dejavnikov, ki vplivajo na rezultate študij, je treba upoštevati naslednje pogoje za pripravo pacientov:

• Pred dajanjem ali dajanjem se opravi vzorčenje krvi zdravila, instrumentalne študije, fizioterapija.
• Vzorčenje krvi (vensko in kapilarno) se opravi po 15-minutnem počitku pacienta v primeru prenesenega fizičnega in čustvenega stresa.
• Kajenje in alkohol tik pred raziskavo sta izključena.
• Vzorčenje krvi se opravi zjutraj na prazen želodec (do 10 ur), po potrebi (izredne razmere) - kadar koli v dnevu; bolnik med vzorčenjem sedi, pri hudih bolnikih lahko vzorčenje krvi opravimo med ležanjem.

Za venepunkturo lahko uporabite tri možnosti za sisteme punkcije:

• Plastični sistemi za enkratno uporabo, sestavljeni iz posode z iglo za enkratno uporabo, ki je privita nanjo, in epruvete s tesno prilegajočim zamaškom in vakuumom v notranjosti;
• Igle z notranjim premerom 0,55 - 0,65 mm;
• Brizge za enkratno uporabo z zadostno prostornino in ustreznim premerom igel.

Dodatna oprema:

• Manšeta ali vodnik za stiskanje roke;
• Alkohol 70%;
• Sterilni bombažni ali gazni brisi;
• Povoj
• Obliž;
• Posebna blazina ali valj.

Pri odvzemu krvi je treba strogo upoštevati pravila aseptika in antiseptika.

Vzorčenje krvi je treba opraviti v gumijastih rokavicah, pred vsako ograjo jih obdelati z 70% alkohola.

Tehnika pridobivanja venske krvi.

Preiskovanec bodisi sedi bodisi leži. Njegov položaj naj bo udoben, roka je prosto iztegnjena naprej in leži na spec. blazino. Živce nekaj časa stisne manšetanajveč 30 sekund   (preverite, ali se spona ne dotika arterij - utrip je treba čutiti). Mesto vpenjanja mora biti 8-10 cm nad mestom prebijanja.

Postopek odvzema venske krvi z uporabo vakuumskega sistema:

Izberite epruvete, katerih barva pokrovčkov ustreza barvi deklariranih testov v smerni obliki, pripravite iglo, držalo, alkoholne robčke, lepilo. Preverite datume veljavnosti vakuetov.

• Vzemite iglo in z nje odstranite zaščitni pokrovček (če uporabljate dvostransko iglo, snemite sivo zaščitno kapo).
• Vstavite iglo v držalo in privijte, dokler se ne ustavi.
• Mesto punkcije 2-krat obdelajte s sterilno krpo, navlaženo s 70% etanolom.
• Po tem, ko se koža (z nekaj sekundami) posuši z levo roko, mora medicinska sestra prijeti bolnikovo roko, žilo držati s palcem (koža naj se napne pred dotikom).
• Odstranite pokrovček na drugi strani igle in vstavite iglo v žilo. Igla kaže navzdol, izostrena stran navzgor. Koža je preluknjana pod kotom 200. Kri naj prosto teče. Stiskanje se sprosti po pravilni vstavitvi igle.
• Vnaprej pripravljeno cevko vstavite v držalo igle, dokler se ne ustavi, in jo držite, dokler kri ne pride več v cev. V tem primeru igla prebije gumijasto membrano in gumijasti čep v pokrovčku cevi - med cevjo z vakuumom in vensko votlino tvori kanal. Kri preide v epruveto, dokler ne izravna vakuuma, ustvarjenega v epruveti (če kri ne teče, to pomeni, da je igla šla skozi žilo - v tem primeru je treba iglo nekoliko izvleči (vendar ne odstraniti!), Dokler kri ne preide v epruveto). Natančnost polnjenja epruvete je ± 10% nazivne prostornine. Obstaja nevarnost, da vizualno preverite nivo napolnjenosti na etiketi.
• Po prejemu potrebne količine krvi mesto ograje pritisnemo z brisom alkohola, iglo previdno odstranimo.
• Potrebno je odstraniti iglo iz držala igle in jo spustiti v des. rešitev.
• Po tem se na mesto punkcije nanese sterilni preliv ali obliž. Ker držalo igle nima neposrednega stika s krvjo, ga je treba razkužiti s katerim koli plastičnim razkužilom. Po dezinfekciji ponovno posušite in ponovno uporabite.

Tehnika odvzema krvi z brizgo v vakuumskem sistemu ( vakuumske cevi)

1. Kri se počasi odvzame z venepunkturo, upoštevajoč vsa pravila za vzorčenje venske krvi.
2. Vzemite želeno vakueto, odprite pokrov, počasi napolnite vakueto (vzdolž stene) s krvjo do črne oznake. V koaguloloških sesalcih naj bi kri pritekla neposredno v citrat.
3. Zaprite pokrov, rahlo premešajte, nekajkrat obrnite wakuetu, ne da bi se tresel.

Če se po punkciji ne pojavi kri, se izvede ponovljeno punkcijo. Pri "slabih" žilah je priporočljivo večkrat stisniti in stisniti pest predmeta, segrevanje mesta zajema, rahlo tapkanje, spuščanje roke navzdol. Pri "valjanju" žil je potrebno žilo držati s palcem roke, pri tankih pa uporabiti tanjše igle.

Pri bolnikih s cianozo je treba uporabiti igle velikega premera (viskoznost krvi je večja), pri bolnikih s hemofilijo ali z antikoagulantno terapijo je priporočljivo narediti samo eno veno z drobno s tanko iglo, po odvzemu je obvezen tlak povoj. Z intravensko transfuzijo krvi ali zdravil se kri odvzame čim višje od mesta transfuzije. Pri bolnikih po izgubi krvi ali pri bolnikih z anemijo mora biti količina krvi, odvzeta za raziskave, minimalna.

Če je treba odvzeti kri za več vrst laboratorijskih testov, potem zaporedjeograjo   kri naj bo naslednja:

1. Kri za sterilnost, krvna kultura (pod pogojem, da se upošteva čas vzorčenja (glejte navodila spodaj), vzorca krvi ne odmerjajte na druge študije).
2. Kri za biokemijske študije, hormoni (razen za ACTH), tumorski markerji, kardiomarkerji, markerji anemije, markerji diabetes mellitus, spremljanje zdravil (digoksin), imunoglobulini, kri za okužbe (ELISA), vključno s hepatitisom, test prokalcitonina.
3. Kri za koagulološke študije: koagulogram, antitrombinIII , plazminogen, lupus antikoagulant, agregacija trombocitov, RFMC. Če so predpisani vsi zgoraj navedeni testi, se odvzame kriena epruveta!
4. Kri za splošno analizo.
5. Kri za imunološke študije.

V heparinizirano injekcijsko brizgo (2-3 ml) se odvzame kri za D-dimerje, troponinski test, glikozilirani hemoglobin, KShchS + elektroliti (če sta naročena oba testa).

PROIZVODNJE

Z modro kapico:   kri za koagulološke študije (koagulogram, antitrombin-III , plazminogen, lupus antikoagulant, agregacija trombocitov, RFMC).

Z lila prevleko: splošni krvni test, kri za kateholomine (adrenalin, norepinefrin), PCR študije.

Z rdečim pokrovom:   kri za biokemijske študije, tumorski markerji, kardiomarkerji, markerji anemije, markerji diabetes mellitus, okužbe (ELISA), vključno s hepatitisom, spremljanje zdravil (digoksin), za preučevanje hormonskega stanja, antinuklearni faktor (ANF), test NVT, krioglobulini, imunoglobulini (Ig), obtočni imunski kompleksi (CEC), Rebergov test.

Z zelenim pokrovom:   imunogram.

Kri za koagulološke študije

(koagulogram, antitrombin-III , plazminogen, lupus antikoagulant, agregacija trombocitov, RFMC)

Kri se zbira z venepunkturo, pri čemer se upoštevajo vsa pravila za odvzem venske krvi za teste,v wakuetti z modro kapico   na določeno etiketo. Takoj previdno premešajte, brez penjenja, da se izognete nastajanju mikro-šopkov.

Pri predpisovanju koagulograma in naštetih dodatnih testov se odvzame kriena wakuetta.

Za dostavo krvi v koagulogram v 1 uri v laboratorij. Zamrzovanje krvi je nesprejemljivo.

Kri za hematološki pregled

(splošni krvni test):

Za pridobitev hematoloških parametrov se uporablja kapilarna in venska kri. Vzorčenje kapilarne krvi praviloma opravi laboratorijski sodelavec, vensko kri odvzame medicinska sestra.

Priprava predmeta.   Obstajajo splošni dejavniki, ki vplivajo na rezultat hematoloških študij: fizični stres (hitra hoja, plezanje po stopnicah itd.), Čustveno vzburjenje, rentgensko obsevanje, položaj preiskovanca, motnje perifernega krvnega pretoka (na primer kapilarni spazem), hrana in zdravila na predvečer študije itd. Hematološki parametri se lahko čez dan spreminjajo (zlasti število levkocitov). Odvzem krvi je najbolje opraviti v zgodnjih jutranjih urah po 12-urnem postu. Za opazovanje dinamike kazalnikov pri bolnikih je priporočljivo, da se študije izvajajo ob istih urah. Kri se odvzame z venepunkturo v plastičnih vakuumih z EDTA (lila pokrov) do oznake, nato pa takojvsebino nežno pretresite, ne da bi se vsebina penala, da se ne oblikujejo mikrovčki.   Volumen krvi (2 ml), potreben za študijo, je naveden na epruveti v skladu s količino antikoagulanta (EDTA), razpršenega na stenah.

Kri za biokemijske študije,

tumorski markerji, kardiomarkerji, markerji anemije, markerji diabetesa mellitusa, okužb (ELISA), vključno s hepatitisom, spremljanje zdravil (digoksin).

Kri se zbira z venepunkturov vakuumih z rdečo kapico, ki vsebuje aktivator koagulacije krvi (gel) do oznake, pri čemer upošteva vsa pravila za odvzem venske krvi za analizo.

Dobavljeno v 1-2 urah v laboratorij.

Kri za preučevanje hormonskega stanja

Za raziskaveščitnica(TSH, T3, T4, prosti T3, prosti T4, TG, anti-TPO, anti-TG): bolnik 15 dni ne sme jemati zdravil, ki vsebujejo jod in brom, hormonska in antitiroidna zdravila, antikoagulante, antibiotike, sulfonamide, antihistaminiki.

Genitalni hormoni(FSH, estradiol, luteinizirajoči hormon, progesteron, prolaktin, horiongonadotropin, testosteron).

Markerji sladkorne bolezni   (inzulin, intaktni paratiroidni hormon, C-peptid). Serum se hitro odcepi od celic s centrifugiranjem krvi in \u200b\u200bhitro zamrzne.

Kortizol   dovzetni za nihanja čez dan, zato je treba v smeri navesti čas odvzema krvi. Na koncentracijo kortizola v krvi vpliva bolnikovo psihoemocionalno stanje, kri pa se v stresnem stanju brez stresa odvzame.

V smeri je obvezno navesti:

• priimek, ime in mecena pacienta;
• leto rojstva;
• diagnoza
• številka zdravstvene anamneze;
• serija in številka zavarovalne police in potni list;
• naslov
• kdo je režiral;
• datum in čas vzorčenja;
• seznam potrebnih testov.

Aldosteron, ACTH in rastni hormon, urin na 17-hidroksiprogesteronposlati v radioizotopni laboratorij (preverite pogoje odvzema krvi za raziskave v radioizotopskem laboratoriju).

Pred raziskavo se hormonska zdravila ustavijo vsaj za en teden, če zdravil ni mogoče preklicati ali morate med jemanjem oceniti hormonski status, potem mora biti to navedeno v smeri (ime, odmerek,čas sprejema).

ZBIRKA KRVI IN DOSTAVA ZA IMUNOLOŠKA RAZISKOVANJA

Kri se odvzame med ležanjem ali sedenjem zaradi venepunkture (suha žila), na prazen želodec, od 8 do 10 zjutraj.

Vzorčenje krvi za posamezne imunološke študije.

Imunogram:

1. Kri se odvzame v wakuetti z zeleno kapico do oznake.
2. V vakuetti se odvzame kri za splošni krvni test (z lila pokrovom) do oznake.

Antinuklearni faktor (ANF)

NVT test   - v wakuetti z zeleno kapico do oznake.

Krioglobulini   - v 2 vakuumi z rdečo kapico do oznake.

Imunoglobulini (Ig)   - v wakuetti z rdečo kapico do oznake.

Obtočni imunski kompleksi (CEC)   - v wakuetti z rdečo kapico do oznake.

Vzorčenje krvi za kompleksne imunološke študije.

I varianta: Imunogram + antinuklearni faktor (ANF) + NVT test

1. Vakuet z rdečo kapico.

II možnost: Imunogram + krioglobulini

1. Sesalnik za imunološke študije z zeleno kapico.
2. 2 sesalca z rdečo kapico.
3. Sesalnik z lila pokrovom.

III možnost: Antinuklearni faktor (ANF) + antinuklearno protitelo

1. Vakuet z rdečo kapico.

Možnost IV: Imunoglobulini (Ig) + obtočni imunski kompleksi (CIC) + antinuklearni faktor (ANF) + krioglobulini.

1. 3 vakuume z rdečim pokrovom - vsak odvzame kri do oznake.

V varianta: Imunogram + antinuklearni faktor (ANF) + test NVT + krioglobulini

1. Sesalnik za imunološke študije z zeleno kapico.

2. Dva cepiva z rdečo kapico, vsaka odvzame kri do oznake.

3. Sesalniki z lila pokrovom.

Vse cevi morajo biti označene.

Sestavi se smer, v kateri je navedeno:

Polno ime pacient, leto rojstva, diagnoza, serija in številka zavarovalne police in potni list, naslov pošiljatelja (oddelek (identifikacijska številka) ali ordinacija), datum in ura zbiranja gradiva, seznam potrebnih testov.

Kri na LE celicah

Vensko kri se odvzame za analizo v skladu s pravili venepunkture v posebni epruveti s heparinom (2 kapljici) v količini 10 ml. Na predvečer študije ni priporočljivo jemati antikonvulzivov, peroralnih kontraceptivov, antibiotikov, sulfonamidov, zdravil proti TB.

Kri se dostavi v laboratorij v 1 uri.

Smer je napolnjenaobvezna navedba časa odvzema krvi:

Polno ime pacient, - potni list, naslov za registracijo,

Paul, - pisarna,

Leto rojstva, - datum,

Zavarovalna polica - diagnoza.

Kri na tumorskih markerjih

(AFP, PSA, cPSA, CEA, CA19-9, CA 125, CA 15-3, ploščatocelični antigen karcinoma, tkivni polipeptidni antigen (TPAsuk), specifični tkivni polipeptid (TPS), protein S-100)

Kri se odvzame z venepunkturo v prostornini 5 ml v suhi, čisti epruveti ali v vakuumi z rdečim pokrovčkom (iz brizge izvlečete iglo, previdno, vzdolž sten epruvete, pri čemer se izognete hemolizi). Vzorčenje krvi se izvaja zjutraj, na prazen želodec.

Kri za kateholamin (adrenalin, norepinefrin)

Kri se zbira z venepunkturo v wakuetti z lila pokrovom (izvleče se iz brizge brez igle, previdno, vzdolž sten epruvete, pri čemer se izognemo hemolizi). Odpravite telesno aktivnost in možnost stresa med venepunkturo. Vzorčenje krvi se izvaja zjutraj, na prazen želodec. Teden dni pred vzorčenjem krvi izključite iz hrane banane, ananas, čokolado, agrume, močan čaj, kavo in peso. Izključite zdravila: aspirin, tetraciklin in kloramfenikol antibiotike, kinin, kinidin, riboflavin, zaviralce alfa in beta, pomirjevala.

Krvo čim hitreje dostavijo v laboratorij na hladnem!

Kri za PCR študije

Kri se odvzame zjutraj, na prazen želodec v vokuette z lila pokrovom (kot za splošni krvni test) do črne oznake, dovoljeno je hraniti pri temperaturi 2-8 ° C največ 6 ur.Ne zamrzujte!

Za pripravo ustrezne smeri, v kateri navedete:

Polno ime bolan

Spol

Leto rojstva

Podružnica

Zavarovalna polica

Potni list

Naslov registracije

Datum

Cilj raziskovanja

Diagnoza.

Vloge za analize se morajo dogovoriti z vsemi zdravniki specialisti, ki sodelujejo pri zdravljenju bolnika, tako da med venepunkturo vzamejo gradivo za vse potrebne študije in ne ponavljajo postopka.

PCR analiza sline

Uporablja se za odkrivanje citomegalovirusne okužbe.

Pred vzorčenjem hrano za 4 ure izključimo in izvedemo 3-kratno izpiranje ustne votline s fiziološko raztopino.

Slina se odvzame v sterilnem ependorfu za enkratno uporabo v količini 1,5 ml. Shranjujte pri temperaturi 2-8 ° C, v 5 urah dostavite v laboratorij.

Zbiranje urina

Analiza urina za splošno analizo, analiza Nechiporenko

Urin se zbira zjutraj na prazen želodec takoj po spanju. Povprečni delež jutranjega urina se nabere v suhi, čisti, nesterilni posodi z brezplačnim uriniranjem. Pred zbiranjem se opravi temeljito stranišče zunanjih spolnih organov. Priporočljivo je, da uporabite posodo s širokim vratom s pokrovom, če je mogoče, je treba urin takoj nabrati v posodah, v katerih bo dostavljen v laboratorij.

Ne morete vzeti urina iz posode, race, lonca!

Kateter ali punkcija mehurja se lahko uporablja le v skrajnih primerih.

Iz dolgo stoječega katetra se urina ne sme jemati na pregled!

Zbrani urin se čim hitreje dostavi v laboratorij.

• Polno ime bolan
• spol
• leto rojstva
• številka zdravstvene anamneze
• podružnica
• datum
• čas vzorčenja materiala
• diagnoza.

Dnevna tehnika odvzema urina

Zjutraj bolnik izpusti mehurja v stranišču (ob 18:00). Nato čez dan zbere ves urin v čisto posodo s širokim vratom s tesnim pokrovom, prostornine najmanj 2 litra. Zadnja porcija je ob 18:00. Količina dnevnega urina se meri s postopnim cilindrom, del njega (100-150 ml) se vlije v čisto posodo, v kateri se dostavi v laboratorij. V smeri navedite čas začetka in konca odvzema urina, njegovo dnevno količino.

Urin v Zimnickem

Gremo na danosem porcij urina:

Ob 6. uri zjutraj - izliva urin; nato se ves urin nabere popolnoma vsake tri ure v ločeni skledi: 9 ur, 12 ur, 15 ur, 18 ur, 21 ur, 24 ur, 3 ure, 6 ur. Označite vsak kozarec in pritrdite čas zbiranja. Vsi deli se dostavijo v KDL s posebno smerjo.

Preizkus se izvaja z običajnim režimom pitja in prehrano pacienta.

Rebergov test

Urin se zbira dan pred odvzemom krvi v ločeni posodi brez konzervansa. Prva porcija ob 6. uri se nalije, naslednja pa se nabere v celoti. Zadnja porcija je naslednji dan 6 ur. Izmerimo natančno količino vsega zbranega urina, premešamo, vlijemo 100-150 ml v kozarec, oddamo vzorce urina in krvi v laboratorij.

Kri se zbira z venepunkturo v wakuetu z rdečo kapico. Vzorčenje krvi se opravi zjutraj na dan odvzema zadnjega dela urina, na prazen želodec.

V smeri študije navedite:

Spol - datum

Leto rojstva, - dnevni volumen urina,

Teža, višina pacienta, - sprejeti diuretiki,

Urin na kateholomine

Za analizo se dnevni posodo s konzervansom (6M klorovodikova kislina, 10 ml) nabere v posodi iz temnega stekla, shranjeni na hladnem mestu. Konzervans se daje v laboratoriju. Na koncu odvzema urina izmerimo njegovo prostornino s postopnim cilindrom, pri čemer upoštevamo prostornino konzervansa. Del urina - 10 ml, kar kaže na količino, konzervans in obdobje, v katerem je bil odvzet, se dostavi v laboratorij.

Teden dni pred zbiranjem urina izključite iz hrane banane, ananas, čokolado, agrume, močan čaj, kavo in peso. Izključite zdravila: aspirin, tetraciklin in kloramfenikol antibiotike, kinin, kinidin, riboflavin, zaviralce alfa in beta, pomirjevala.

Urin za PCR

Uporablja se za diagnosticiranje lokalizirane oblike citomegalovirusne okužbe. Prvi del urina se zbere v najmanj 10 ml v posebni steklenici (odnese v laboratorij) ali v epruveto brez konzervansa.

Hitro dostavite v laboratorij.

RAZISKOVANJE SAMOSTOJNIH ŽENSKIH GENITALNIH ORGANOV

(material vzame ginekolog)

V 24 urah pred raziskavo izključite udorjenje, uporabo intravaginalnih terapevtskih sredstev. Pred ročnim pregledom vzorčenje materiala poteka s sterilnimi suhimi instrumenti. Med menstruacijo ne jemljite materiala. Pri pripravi razmazov se vzorci materiala z različnih področij nanesejo na različne drsnike, enakomerno tanko po celotni dolžini kozarca.

Splošna analiza izpusta

Pregleduje se izcedek iz nožnice, sečnice, materničnega kanala.

Material se odvzame s sterilno lopatico, enakomerno razporedi na stekleni drsnik, razmazi se posušijo na zraku in s priloženo obliko pošljejo v laboratorij.

Materiala ne morete vzeti z bombažnim tamponom, v smeri, da jasno označite, od kod je material vzet.

Pri pregledu zdravila Trichomonas kapljico izcedek (vagino, sečnico) nanesemo na stekleno stekelce in jo takoj dostavimo v laboratorij, da odkrijemo gibljive oblike Trichomonas.

PCR študija

Strganje poteka na treh različnih točkah: kanal materničnega vratu, zadnjični vaginalni forniks, sečnica. Po potrebi se material vzame iz genitalnih razjed (na primer za herpes). Zunanje spolovila obdelajte z vatirano palčko, namočeno v 3% raztopino vodikovega peroksida. Po odstranitvi sluzi s površine materničnega vratu z brisom vstavite sterilno sondo za enkratno uporabo v kanal materničnega vratu za 1-1,5 cm in jo zavrtite 3-5 sekund. Odstranite sondo, pri čemer se ne dotikajte sten vagine in jo potopite v sterilni ependorf za enkratno uporabo s transportnim sredstvom. Dostavite v laboratorij v 6 urah. po ograji.

Preden vzamemo strganje iz sečnice, je treba njegovo zunanjo odprtino obdelati z brisom, navlaženim s sterilno fiziološko raztopino. Masirajte sečnico skozi nožnico proti sramnemu sklepu in material poberite na enak način kot iz materničnega vratu.

Ko zbirate material iz zadnjega vaginalnega forniksa, odstranite sluz in obilen izcedek s sterilnim brisom, izvedite sondo vzdolž površine sluznice v območju zadnjega forniksa vagine in ektocerviksa. Odstranite sondo, pri čemer se ne dotikajte sten vagine, potopite jo v sterilni ependorf s transportnim sredstvom.

RAZISKOVANJE SAMOSTOJNIH MOŠKIH ORGANOV

(material vzame zdravnik)

Študija ob prisotnosti vnetnih sprememb moških spolnih organov

Zunanje spolovila in perineum temeljito sperite z milom, sperite s kuhano vodo, posušite s sterilno gazno krpo, površino lezije očistimo s sterilno fiziološko raztopino, če je skorja, jo odstranite. Strgajte rano, dokler se ne pojavi serozna tekočina, jo prekrijte s sterilno gazno krpo, pritisnite na podlago rane, dokler se ne pojavi čista serozna tekočina, vzemite material s sterilno sondo za bris in s steklenim drsnikom pripravite razmaz.

Test izločanja prostate

Bolnik ne urinira 4-5 ur. Material dobimo po energijski masaži prostate, ki jo klinik izvaja 3-4 minute. Prve kapljice nastajajočega izločka se odstranijo, naslednje se zberejo v čisti suhi epruveti ali na steklenem drsniku in na vlažnem brisu dostavijo v laboratorij v Petrijevi posodi (da se ne izsuši). Dostavljeno čim hitreje.

Naredite ustrezno smer, v kateri boste označili:

Polno ime pacient, - oddelek,

Spol - datum

Leto rojstva je čas vzorčenja materiala,

Število anamneze je diagnoza.

Pregled ejakulata

Zbirajte material v posodi iz čistega stekla. Optimalni rezultat je preučevanje skrivnosti, pridobljene po 3-4 dneh spolne abstinence. Takoj po prejemu preglejte material ali ga čim prej po ejakulaciji (v 1 uri) dostavite v laboratorij v toplo posodo.

Nesprejemljivo je zbiranje in dostavo ejakulata v laboratorij v kondomu, saj v tem primeru pride do hitrega uničenja sperme.

Naredite ustrezno smer, v kateri boste označili:

Polno ime pacient - datum

Oddelek, - diagnoza.

PCR študija

Izvaja se ne prej kot 12 ur po zadnjem uriniranju. Odpiranje sečnice lahko zdravimo s sterilnim bombažnim tamponom, namočenim v 3% raztopino vodikovega peroksida. Material se odvzame iz sluznice sečnice s sterilno sondo za enkratno uporabo, ki jo vstavimo v sečnico do globine 3-4 cm v skefoidno foso in jo zavrtimo 3-5 sekund. Odstranite sondo, potopite jo v ependorf z vozilom in jo dostavite v laboratorij najkasneje 6 ur po odvzemu.

ŠTUDIJA STAINA

Iztrebke je treba dostaviti v laboratorij zjutraj, najpozneje 8-12 ur po defekaciji. Treba je hraniti na hladnem pri temperaturi 3-5ºС (v hladilniku).

Pred raziskavo iztrebkov je indicirano zdravilo, ki vpliva na sekretorne procese, pa tudi na izboljšanje črevesne motorike, in zdravila, katerih nečistoče v blatu spremenijo svojo barvo. To velja za taka zdravila kot odvajala, vago- in simpatikotropna zdravila, barijev sulfat, bizmut, železo, kaolin, rektalne supozitorije, pripravljene na maščobni osnovi, encimske pripravke in druga zdravila, ki vplivajo na procese prebave in absorpcije.

Po klistih, rentgenskem pregledu želodca in črevesja (ne prej kot 2 dni) ne morete poslati iztrebka v študijo. Iztrebki se zbirajo v čistih, suhih posodah s širokim vratom, po možnosti steklenih.

Feces naprej okultna kri

3 dni pred analizo iz prehrane izključite meso, ribe, zeleno zelenjavo, paradižnik in tudi zdravila, ki vsebujejo kovine (železo, baker).

Koprogram

Pri preučevanju blata, katerega glavni namen je določiti funkcionalno sposobnost prebavnega trakta, tj. stopnjo asimilacije hranil, je treba v 4-5 dneh slediti posebni dieti, ki vsebuje določeno število različnih prehrambeni izdelki. Pri izbiri prehrane je treba upoštevati stanje prebavnega sistema, pa tudi navadno naravo prehrane. Preskusna dieta se daje 4-5 dni, trikratni, četrti in peti dan se opravi koprološki pregled: tretji, četrti in peti dan (pod pogojem neodvisnega gibanja črevesja). Če je prehrana nemogoča, zadostuje uporaba navadne mešane hrane, ki vsebuje potrebna hranila v zmerni, vendar zadostni količini.

Naredite ustrezno smer, v kateri boste označili:

Polno ime pacient - datum

Paul, - čas vnosa materiala,

Leto rojstva - namen študije,

Oddelek, - diagnoza.

Iztrebki za protozoe

Feces mora biti nujno sveže dodeljen - študijo je treba opraviti najpozneje 15-20 minut po gibanju črevesja, tj. še vedno v toplem stanju; v ohlajenem blatu protozoji hitro izgubijo svojo gibljivost in umrejo. V primerih, ko takojšnja preiskava ni mogoča, se uporablja konzerviranje. Jedi s konzervansom se odvzamejo v laboratoriju, testni material se postavi v količini približno 1: 3 konzervansa. Posode zaprite z zamaškom (ki je prekrit z lepilnim trakom), označite, dostavite v laboratorij.

Ciste vztrajajo veliko dlje, zato lahko ciste odkrijemo tudi po več ur, pod pogojem, da se iztrebki hranijo v hladilniku (pri temperaturi 3-5 ° C), vendar največ 24 ur.

Posode za zbiranje iztrebkov morajo biti čiste, suhe, brez vode in razkužilase je treba izogibati urinu in drugim onesnaževalcem.

FENCIRANJE IN DOSTAVA tekočine CEREBRALA

Cerebrospinalno tekočino dobimo s ledveno punkcijo, ki jo v aseptičnih pogojih opravi klinik:

Previdno obdelajte mesto punkcije (kot pri vzorčenju krvi);

S sterilno iglo za spinalno punkcijo zberite več vzorcev v sterilnih epruvetah za centrifugiranje, PCR v ependorfu (za splošno analizo in citozo ~ 10 ml, bakteriološko kulturo ~ 2 ml);

Mesto prebijanja je zaprto s sterilnim materialom.

Tekočino je treba dostaviti v laboratorij takoj po punkciji v sterilne epruvete, zaprte s sterilnimi bombažnimi čepi, označite vse dele na epruvetah in v smereh (vsaka smer ima svojo smer). Priporočena količina cerebrospinalne tekočine za raziskave je 10 ml, ki jo je najbolje dati v dve epruveti (za kemično in mikroskopsko preiskavo). Za študije s PCR je dovoljeno skladiščenje pri temperaturi 2-8 ° C 5 ur.

Seznam študij PCR: tuberkuloza, herpes, citomegalovirusna okužba oz.Candida

Upoštevati je treba prisotnost nečistoč v krvi.

Naredite ustrezno smer, v kateri boste označili:

Polno ime bolan

Spol

Leto rojstva

Številka zdravstvene zgodovine

Podružnica

Datum

Čas vzorčenja

Servisna številka

Število odvzetih CSF,

Diagnoza.

Prevzem in dostava

PRENOSI, IZPITI

Eksudatne tekočine dobimo s punkcijo seroznih votlin (plevralne, trebušne, perikardialne itd.). Punkcijo opravi klinik.

Tekočina, pridobljena s punkcijo, se nabere v čisti, suhi posodi. Celotna količina pridobljene tekočine se takoj po prdcu dostavi v laboratorij. Bodite prepričani, da označite vse obroke in v skladu s tem tudi navodila (za vsakega od njih lahko gre v lastni smeri).

Naredite ustrezno smer, v kateri boste označili:

Polno ime bolan

Spol

Leto rojstva

Številka zdravstvene zgodovine

Podružnica

Datum

Čas dovajanja tekočine

Količina odvzete tekočine

Diagnoza.

Prvo mesto klinična bolnišnica   rešilca

Severna državna medicinska univerza

Tečaj klinične laboratorijske diagnostike

Pravila za pripravo na laboratorijske preiskave krvi. Pogoji vzorčenja kapilarne in venske krvi

Izvaja pripravnik zdravnik:

Gernet M.M.

Vodja tečaja

Prof. Vorobyova N.A.

arhangelsk 2008

Uvod

Pogoji vzorčenja kapilarne krvi

Kri za splošno klinično analizo

Pogoji vzorčenja venske krvi

Prednosti sesalca

Antikoagulant

Zapleti pri odvzemu krvi

Preprečevanje zapletov

Dostava, skladiščenje in priprava vzorcev za raziskave

Seznam rabljene literature

Uvod:

Upoštevanje vseh metod in smernic za odvzem venske in kapilarne krvi vpliva na natančnost rezultata. Zmanjšanje možnih napak in zagotavljanje visoke kakovosti hematoloških študij je možno s standardizacijo predanalitičnih in analitičnih faz dela.

Pogoji vzorčenja kapilarne krvi

Na natančnost in pravilnost rezultatov vplivajo tehnika odvzema krvi, uporabljeni instrumenti (igle, dražilci itd.), Epruvete, v katere se vzorčenje izvaja, ter nato skladiščenje in transport.

Standardizacija predanalizne faze z uporabo standardiziranih komercialnih potrošnih materialov za zbiranje, skladiščenje in prevoz bioloških vzorcev, standardnih reagentov in diagnostičnih sistemov lahko znatno poveča zanesljivost in natančnost študije.

Kri za splošno klinično analizo

odvzeta pacientu iz prsta, žile ali ušesne mečice, od novorojenčkov s pete. Krvni test priporočamo zjutraj na prazen želodec, pred vadbo in različnimi diagnostičnimi postopki, jemanjem zdravil, zlasti parenteralne uporabe. Material je treba vzeti v gumijaste rokavice, pri čemer upoštevajte pravila asepsije. Za odvzem vzorca kapilarne krvi se bolniku odvzame kri za splošno klinično analizo s prsta, žile ali ušesne ploščice, s pete pri novorojenčkih. Krvni test priporočamo zjutraj na prazen želodec, pred vadbo in različnimi diagnostičnimi postopki, jemanjem zdravil, zlasti parenteralne uporabe. Material je treba vzeti v gumijaste rokavice, pri čemer upoštevajte pravila asepsije. Za odvzem vzorca kapilarne krvi se uporabljajo sterilni scarfiers za enkratno uporabo (Gem, Medicon LTD itd.) Ali laserski perforatorji.

Kapilarna kri. Pred punkcijo kožo bolnikovega prsta obdelamo s sterilnim brisom, navlaženim z: 70 ° alkohola. Koža na mestu punkcije mora biti suha, rožnata in topla, kri naj prosto teče iz rane. Ne morete pritiskati na prst, ker tkivna tekočina vstopi v krvni obtok, kar bistveno izkrivlja rezultate študije. Po odvzemu krvi se na površino rane nanese nov sterilni bris, navlažen s 70 ° alkoholom.

Vzorčenje krvi za hematološke študije se lahko izvede na 3 načine:

I. Po prebijanju prsta se nekaj kapljic krvi (vsaj 3-4) spusti na posamezen predmet (stražarsko) steklo ali gnezdo iz plastične tablete, pomešane in uporabljene za delo.

II. Kri se odvzame s posameznim sterilnim kapilarom Pančenko, predhodno navlaženim s natrijevim citratom.

III. Po punkciji kože prsta spustimo 6-8 kapljic krvi v plastično cevko z antikoagulantom K2 EDTA ali K3EDTA (Trilon B) s hitrostjo 1,5-2,2 mg na 1 ml krvi ali v posebne plastične epruvete za enkratno uporabo, obdelane s K EDTA (Deltalab, Sarstedt, Becton Dickinson itd.). Takoj po odvzemu vzorca temeljito premešajte, tako da epruveto vsaj 10-krat obrnete na glavo.

V primeru uporabe 1 ali 2 metod odvzema krvi v laboratoriju se vnaprej pripravijo naslednje epruvete z:

1. 4 ml 0,9% izotonične raztopine natrijevega klorida za štetje števila rdečih krvnih celic,

2. 5 ml transformirane raztopine za določanje hemoglobina,

3. 0,4 ml 3% raztopine ocetna kislina   da štejemo število belih krvnih celic.

4. 5% raztopina trisubstituiranega natrijevega citrata, zbrana v kapilar Panchenkov do oznake 50 in odtočena v epruveto ali komercialne epruvete s 3,8% Na citrata na puferju (Deltalab, Sarstedt, B&D itd.), Ki omogoča ohranjanje stabilnosti rdečih krvnih celic do 12 ur - za določitev ESR.

Takoj po odvzemu krvi dodajte 1 µl krvi v 1., 2. in 3. epruveto in pipeto nekajkrat sperite v zgornji tekočinski plasti. Krvni test se začne z redčenjem rdečih krvnih celic, saj je nadaljnje delo na določanju števila levkocitov in vsebnosti hemoglobina povezano z uporabo reagentov, ki vodijo rdeče krvne celice. Za določitev ESR v kapilari, oprani z natrijevim citratom, dvakrat odvzamemo kri do oznake 0 (100 oddelkov) in jo raztopimo v epruveto z raztopino natrijevega citrata (razmerje med krvjo in reagentom - 4: 1), epruveto stresemo.

Za preučitev formule levkocitov pripravimo morfologijo rdečih krvnih celic, belih krvnih celic, trombocitov, krvnih madežev: mesto injiciranja obrišemo s suho bombažno kroglico in kapljico krvi nanesemo na suh steklenik brez maščobe, nato pa tanke razmaze hitro pripravimo s pomočjo poliranega stekla ali posebne lopatice (Gem, A / O UNIMED ").

Pogoji vzorčenja venske krvi

Pri dajanju venske krvi je zaželeno izključiti dejavnike, ki vplivajo na rezultate študij: fizični in čustveni stres, kajenje (1 uro pred raziskavo). Darovanja krvi se ne sme dajati po radiografiji, rektalnem pregledu ali fizioterapevtskih postopkih. Priporočljivo je 1-2 dni pred predlagano študijo, da ne uživate maščobne hrane in alkohola.

Pacientu se razloži narava prihajajočega postopka. Preglejte njegove žile, če je potrebno s pomočjo vodnika. Vzemite brizgo s prostornino, ki ustreza količini krvi, ki je potrebna za analizo. Igla naj bo vsaj 22 velikosti, dolga od 2,5 do 4 cm. Na rami je nameščen "venčni" vodnik. Namesto šarnirja lahko pri tem bolniku uporabimo manšeto sfigmomanometra pod povprečnim pritiskom med sistoličnim in diastoličnim. Bolnika naprošamo, da večkrat stisne in stisne pest. Temeljito obdelajte kožo na mestu predvidene ograje (običajno je kubična žila na notranji površini komolca) z 70% etilnim alkoholom ali drugo antiseptično raztopino in prebodite veno. Včasih ni mogoče takoj vstopiti v posodo; v tem primeru se koža prebode v bližini vene, nato pa se žila prebije. V trenutku, ko igla vstopi v žilo, kri vstopi v brizgo. Če krvi ne prejmemo, iglo povlečemo in kri običajno začne priti v brizgo. Turniket se sprosti in prosi pacienta, naj odpre pest. Po postopku rahlo stisnite kos sterilne bombažne volne, obrišite mesto injiciranja. Preden bolnika izpustite, se prepričajte, da se je krvavitev ustavila. Pri dojenčkih lahko kri dobimo iz stegnenice ali zunanje jugularne vene. Po odstranitvi igle kri iz brizge previdno vlijemo v epruveto ali posebno posodo.

V zadnjem času se za odvzem venske in kapilarne krvi pogosto uporabljajo sistemi za enkratno uporabo, ki jih na trg dobavljajo različna podjetja. Zlasti OMB Medical Company predstavlja sisteme za odvzem vakuetske venske krvi proizvajalca GreinerBio-one (Avstrija) na ruskem trgu. Vsi dobro poznamo trenutne zahteve za odvzem krvi iz vene. Če izpolnimo te zahteve, se pogosto srečujemo s številnimi težavami: to je strjevanje krvi v igli in hemoliza, ki jo povzroči dvojni prehod krvi skozi iglo. Po potrebi napolnite s krvjo več epruvet, kar poveča trajanje vzorčenja krvi. Če se načrtuje določitev koagulacijskih faktorjev, je zelo pomembno dosledno upoštevati razmerje med krvjo in antikoagulacijo, kar ni vedno mogoče. Različne neobremenjenosti se pojavijo tudi, ko krvne epruvete dostavijo v laboratorij. Kako pogosto naletimo na lomljenje epruvete, razlitje krvi ali del krvi, absorbirane v vatirano palčko, s katero je epruveta zaprta. Poleg tega, kljub temu, da osebje dela z rokavicami, bolnikova kri lahko pride v njegove roke. Te in številne druge težave je mogoče enostavno rešiti s pomočjo sistemov za odvzem krvi Vacuette. Sistem zagotavlja popolno varnost medicinskega osebja med delom v času odvzema krvi, saj je bolnikov krvni stik z okoljem popolnoma izključen. Postopek odvzema krvi traja le 30 sekund in je za pacienta neboleč. Sistem zagotavlja najbolj natančno upoštevanje pravil predanalizne faze laboratorijskih raziskav, kar bistveno zmanjša verjetnost napačnega rezultata. Različne komponente sistema omogočajo priročno in varno odvzem krvi za kakršne koli laboratorijske analize. Vacuette® je popolnoma zaprt vakuumski sistem za odvzem krvi iz vene.

Sistem Vacuette® je podoben običajni brizgi, toda namesto bata se zaradi vakuuma, ustvarjenega v cevi, uporablja diferenčni tlak. Sistem je najprimernejši za uporabo in zagotavlja popolno zaščito zdravstvenega osebja pred morebitno okužbo.

Kri, odvzeta za pridobivanje seruma ali plazme, centrifugiramo neposredno in vitro. Možno je uporabiti tudi epruvete z gelom, ki po centrifugiranju loči serum (plazmo) od strdka in popolnoma prepreči obratno mešanje.

Prednosti sistema Sesalnik

1. dvostranska igla, ki poskrbi za odvzem krvi v več epruvetah; preprečuje pretok krvi iz vene; odpravlja možnost preostalih bolečin po venipunkciji; olajša drsenje igle znotraj tkiva, zmanjšuje nelagodje za pacienta.

2. Zamašek Hemogard nudi maksimalno zaščito osebja in preprečuje stik s krvjo; je sestavljen iz notranjega gumijastega zamaška in plastičnega zaščitnega pokrova; zagotavlja popolno tesnost; zmanjšuje nevarnost onesnaženja pri odpiranju plute.

3. Sterilna epruveta za sesalnike - obstajajo epruvete različnih količin z natančno koncentracijo polnil; antikoagulanti - natrijev citrat (modri pokrovčki za vzorčenje na koalagramu) (citrat 0,5 ml), heparinske soli, kalijeve soli EDTA (epruvete z lilastimi pokrovčki za vzorčenje krvi na OVK): zaviralci glikolize - natrijev fluorid, litijev jodacetat (posode za vzorčenje kapilarne krvi) na UAC); inhibitorji trombocitnih faktorjev 4 za študije koagulacije - raztopina CTAD; ADC raztopina za določanje krvnih skupin

Antikoagulant

V večini hematoloških študij so potrebni antikoagulanti. Ne zadnjo vlogo igra izbira antikoagulanta. Najpogosteje se uporabljajo K2EDTA ali K3EDTA (dvo- ali trikalijev etilendiamintetraacetat ali Trilon B), triatrijev citrat in heparin. Prvi dve snovi zavirata koagulacijo z vezavo kalcija v krvi; heparin deluje kot so-faktor pri tvorbi kompleksa trombina s plazemskim antitrombinom III; posledično se trombin veže in ne pretvori fibrinogena v fibrin, kri pa ne koagulira.

EDTA je najprimernejši antikoagulant pri štetju krvnih celic z uporabo avtomatskih hematoloških analizatorjev. Koncentracija EDTA v odvzeti krvi mora biti konstantna in enaka 1,5 - 2,2 mg / ml krvi (na primer, da dobimo razmerje 1,5 mg / ml v epruveto, zasnovano za 2 ml krvi, vlijemo 0,04 ml 7,5 % raztopine K, EDTA ali K3EDTA). Pomanjkanje antikoagulanta vodi v mikrokoagulacijo krvi in \u200b\u200bnastanek strdka, presežek - povzroči zvišanje osmotskega tlaka krvi in \u200b\u200bnagubanje celic. Sprememba koncentracije antikoagulanta od merjenja do merjenja lahko povzroči nenadzorovana odstopanja preučenih krvnih parametrov, povezana predvsem z volumnom rdečih krvnih celic in trombocitov. Nekateri bolniki lahko občutijo rahlo spontano agregacijo trombocitov ali manj pogosto, tako imenovano psevdootrombocitopepijo, ki je odvisna od EDTA (imunske narave). Uporaba Na, EDTA ni priporočljiva zaradi slabe topnosti v krvi.

Heparin je najboljši antikoagulant za določanje osmotske odpornosti rdečih krvnih celic in funkcionalnih študij belih krvnih celic, vključno s serijo testov z imunološkimi markerji. Značilnost delovanja tega antikoagulanta je zmožnost preprečevanja hemolize v največji možni meri. Razmazi iz heparinizirane krvi in \u200b\u200bobarvani po Romanovskem imajo modrikasto ozadje.

Natrijev citrat je izbirni antikoagulant v študijah koagulacijskega sistema in funkcije trombocitov. Uporaba heparina ali natrijevega citrata kot antikoagulantov spremlja spremembe v celični strukturi in zato ni priporočljiva za preučevanje morfologije krvnih celic, poleg tega heparin ne preprečuje agregacije celic, zato ga ni praktično uporabiti za izračun levkocitov in trombocitov.

Neskladnost koncentracije antikoagulanta z volumnom odvzete krvi in \u200b\u200bnezadostno temeljito mešanje lahko privede do pomembnih napak, vključno z nepravilno določitvijo koncentracije celičnih elementov, izkrivljanjem morfološke strukture celic.

Zapleti pri odvzemu krvi:

· Zgodnji zapleti: hematom in kolaps (omedlevica).

· Hematomu se lahko izognete z ustvarjanjem ustreznega tlaka na mestu punkcije z nalaganjem tesnega povoja.

· Če bolnik omedli, položite kavč na kavč, dajte vonj po raztopini amoniaka in pokličite zdravnika.

· Pozni lokalni zapleti: venska tromboza, včasih se lahko razvije tromboflebitis.

· Pozni splošni zapleti: okužba z virusi hepatitisa B in C, virusom človeške imunske pomanjkljivosti z okuženo iglo ali brizgo.

Preprečevanje zapletov:

Če je krvavitev z mesta punkcije težko ustaviti, se na tem delu telesa postavi povišan položaj in naloži pritisk na povoj. Bolnika opazujemo, dokler se krvavitev ne ustavi;

Kri za kakršne koli laboratorijske preiskave ni priporočljivo odvzeti z okončine, v katero se preliva kri;

Pri bolnikih z levkemijo, agranulocitozo in bolniki z zmanjšano telesno odpornostjo (imunske pomanjkljivosti) lahko punkcija prsta ali ušesne ušesa povzroči okužbo in ne venipunkturo. Če je za študijo še vedno potrebna kapilarna kri, je treba kožo še posebej skrbno obdelati z razkužilom. Etilni alkohol ni sredstvo za izbiro, bolje je uporabiti posebne antiseptične raztopine.

Dostava, skladiščenje in priprava vzorcev za raziskave

Krvni test je treba opraviti takoj po odvzemu (možnost spontane agregacije trombocitov ni izključena) ali po 25 - 240 minutah (čas, ki je potreben, da se trombociti prilagodijo antikoagulantu).

Takoj po odvzemu in neposredno pred pregledom je treba nekaj minut ročno mešati kri, da se razredči antikoagulant in enakomerna porazdelitev tvorjenih elementov v plazmi. Dolgotrajno neprekinjeno mešanje vzorcev do trenutka njihove raziskave ni priporočljivo zaradi možnih poškodb in propadanja patoloških celic.

Če je treba opraviti zapoznelo analizo (prevoz na dolge razdalje, tehnična okvara naprave itd.), Se vzorci krvi shranijo v hladilniku (4 ° - 8 ° C) in pregledajo 24 ur. Kri ne more biti zamrznjena. Pri dolgotrajnem shranjevanju celice nabreknejo in spremenijo parametre, povezane z njihovo prostornino. Praktično zdravi ljudje   te spremembe niso kritične in ne vplivajo na kvantitativne parametre. Vendar pa se lahko ob prisotnosti patoloških celic spremenijo ali celo propadejo zaradi apoptoze v nekaj urah od odvzema krvi.

Krvni test na napravi se izvaja pri sobni temperaturi. Kri, shranjena v hladilniku, je treba segreti na sobno temperaturo, saj se viskoznost krvi pri nizkih temperaturah poveča, oblikovani elementi pa se navadno držijo, kar posledično vodi v moteno mešanje in nepopolno lizo. Pregled hladne krvi je lahko vzrok za označevanje s tričlansko diferenciacijo levkocitov zaradi stiskanja histograma levkocitov.

Pri opravljanju hematoloških študij na znatni razdalji od mesta odvzema krvi neizogibno obstajajo težave, povezane z neugodnimi transportnimi pogoji. Vpliv mehanskih dejavnikov (tresenje, vibracije, mešanje itd.), Temperaturne kršitve, verjetnost razlitja in onesnaženja vzorcev lahko vplivajo na kakovost analiz. Da bi odpravili te vzroke, priporočamo, da pri transportiranju krvi uporabljate hermetično zaprte plastične cevi in \u200b\u200bposebne transportne izolirane posode.

Seznam rabljene literature:

1. Lugovskaya S.A. in druge laboratorijske diagnostike. // S.A. Lugovskaya [Morozova V.T.,]. - M .: Unimed-press, 2002

2. Medicinska laboratorijska tehnologija (v 2 zvezkih). Zvezek 1. uredil A.I. Karpiščenko.

3. Nazarenko G.I., Kishkun A.A. Klinična ocena laboratorijskih rezultatov. / G.I. Nazarenko [Kiškun A.A.]. - M .: Medicina, 2006.

4. Kishkun A.A. Smernice za laboratorijske diagnostične metode / A.A. Kiškun. - M .: GEOTAR-Media, 2007.

5. Kozints T.I., Makarova V.A. Študija krvnega sistema v klinični praksi. / T.I. Kozinti [Makarova V.A.]. - M .: Triada-X, 1998.

6. Lugovskaya S.A., Morozova V.T., poštar M.E., Dolgov V.V. Laboratorijska hematologija. / M .: Unimed-press, 2002