फेफड़ों के घावों के एक्स-रे लक्षण। फेफड़ों की क्षति का एक्स-रे निदान - आपातकालीन एक्स-रे

धारा 1. फेफड़ों के रोगों के एक्स-रे निदान पर व्याख्यान

परिचय।

अमूर्त

SSMU, 2011 का आर्कान्जेस्केल प्रकाशन गृह

एक्स-रे अध्ययन गाइड

कोपोसोवा आर.ए., ज़ुरालेवा एल.एम.

प्रकाशन बोर्ड के निर्णय द्वारा प्रकाशित

आर्कान्जेस्क 2011

यूडीसीसमीक्षक - एमडी, ट्रामा विभाग के प्रमुख

BBK   धर्मशास्त्र SSMU R.P. मतवेव, SSMU के अस्पताल थेरेपी विभाग के प्रमुख प्रोफेसर एस.आई. Martyushov।

उत्तरी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

प्रोफेसर वालकोव एम। यू के सामान्य संपादकीय के तहत।

आईएसबीएन मैनुअल एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के तरीकों का विस्तृत विवरण प्रदान करता है।

सबसे आम विकृति के लिए नैदानिक \u200b\u200bउपायों के परिसर में एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के संकेत और आवेदन निर्धारित किए जाते हैं। मैनुअल का उद्देश्य मेडिकल संकाय के छात्रों, इंटर्न, नैदानिक \u200b\u200bनिवासियों और रेडियोलॉजी में प्राथमिक विशेषज्ञता के डॉक्टरों के वर्गों के लिए है।

"विकिरण निदान, विकिरण चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bऑन्कोलॉजी" विभाग में हर साल, SSMU के सभी संकायों के छात्र, प्रशिक्षु और नैदानिक \u200b\u200bनिवासी विकिरण निदान और विकिरण चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरते हैं, एक रेडियोलॉजिस्ट की विशेषता में प्रशिक्षण प्राप्त करते हैं। इसके अलावा, आर्कान्जेस्क, अर्कान्गेल्स्क क्षेत्र और संबंधित क्षेत्रों के अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर "एक्स-रे" विशेषता में प्राथमिक उपचार से गुजरते हैं।

मैनुअल को प्रशिक्षित डॉक्टरों की पहल पर संकलित किया गया था, जो दुर्भाग्य से, एक छोटी प्रशिक्षण अवधि है।

यह मैनुअल रेडियोलॉजी की पाठ्यपुस्तक नहीं है। यह सबसे आम और कठिन नैदानिक \u200b\u200bमुद्दों पर चयनित व्याख्यान प्रस्तुत करता है जो भविष्य के रेडियोलॉजिस्ट व्यावहारिक कार्यों में सामना करेंगे। व्याख्यान रेडियोलॉजिस्ट और ऑन्कोलॉजिस्ट को रोगों के सही और समय पर निदान में मदद करेंगे, और इसलिए उनके पर्याप्त उपचार में।

धारा 1. फेफड़ों के रोगों के एक्स-रे निदान पर व्याख्यान ..............

1.1। तीव्र निमोनिया के रेडियोडायग्नोसिस ..........................................

1.2। फेफड़े के फोड़े का एक्स-रे निदान …………………………………।

1.3। फुफ्फुस का एक्स-रे निदान …………………………………।

1.4। पुरानी फेफड़ों की बीमारियों (पुरानी ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस) का एक्स-रे निदान।

1.5। केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर का एक्स-रे निदान ..........................।

1.6। परिधीय फेफड़े के कैंसर, सौम्य ट्यूमर का एक्स-रे निदान। फेफड़ों में गोलाकार संरचनाओं का विभेदक निदान …………………………………………………………।

1.7। फुफ्फुसीय तपेदिक के एक्स-रे निदान ………………………………………

1.8। मीडियास्टीनम के रोगों के रेडियोडायग्नोसिस ………… ..

धारा 2. हृदय और बड़े जहाजों के रोगों के एक्स-रे निदान पर व्याख्यान ……………………………………………।

2.1। अधिग्रहित हृदय दोष का एक्स-रे निदान ………………।

2.2। जन्मजात हृदय दोष के एक्स-रे निदान ……………………।

धारा 3. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के एक्स-रे निदान पर व्याख्यान ..................................................

3.1। घुटकी के कैंसर का एक्स-रे निदान ………………………………।

3.2। पेप्टिक अल्सर का एक्स-रे निदान ……………………………………।

3.3। गैस्ट्रिक कैंसर का एक्स-रे निदान ……………………………………………………………।

अनुभाग 4. गुर्दे की बीमारी के एक्स-रे निदान पर व्याख्यान ......................

4.1। गुर्दे और मूत्र पथ के एक्स-रे परीक्षा के तरीके ………………………………………………………………।

4.2। सामान्य गुर्दे की एक्स-रे एनाटॉमी ………………………………………।

4.3। गुर्दे के विकास में असामान्यताओं का एक्स-रे निदान …………………………………।

4.4। हाइड्रोनफ्रोसिस, किडनी स्टोन की बीमारी, क्रॉनिक पाइलोनफ्राइटिस, पैरानाइफ्राइटिस, किडनी के क्षयरोग, किडनी, किडनी ट्यूमर डैमेज (चोट) के एक्स-रे डायग्नॉस्टिक्स मूत्राशय…………………………………………………………

खंड 5. हड्डियों और जोड़ों के रोगों के रेडियोडायगनोसिस ……………

5.1। हड्डियों और जोड़ों के सूजन संबंधी रोगों के रेडियोडायग्नोसिस (हेमटोजेनस ओस्टियोमाइलाइटिस, हड्डियों और जोड़ों के तपेदिक, सिफलिस) ……………………………………………।

5.2। सौम्य का एक्स-रे निदान और घातक ट्यूमर   हड्डियों और कोमल ऊतकों ………………………………………।

खंड 6. फेफड़ों पर व्याख्यान और कक्षाओं के लिए योजनाएं और चित्र …………… ..

खंड 7. एक्स-रे एटलस …………………………………………………………

खंड 8. संदर्भ …………………………………………………………

एल.एस. के मोनोग्राफ में। Rosenstrauch 1977 में रेडियोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट की एक्स ऑल-यूनियन कांग्रेस में प्रस्तुत तीव्र निमोनिया का एक वर्गीकरण देता है (आर.एस. हेग्ग्लिनिया का वर्गीकरण, जिसे एल। एस। रोसेनस्ट्रच द्वारा पूरक और संशोधित किया गया है)।

इस वर्गीकरण के अनुसार, सभी तीव्र निमोनिया को 2 समूहों में विभाजित किया जाता है: प्राथमिक और माध्यमिक।

प्राथमिक निमोनिया पहले स्वस्थ फेफड़ों में होता है और फेफड़े के ऊतकों के लिए ट्रॉपिज़्म के साथ रोगजनकों के कारण होता है।

माध्यमिक निमोनिया उन परिवर्तनों के आधार पर विकसित होता है जो पहले फेफड़ों या अन्य अंगों में मौजूद थे और उनकी घटना के लिए परिस्थितियों का निर्माण किया।

ए प्राथमिक निमोनिया।

I. जीवाणु।

1. न्यूमोकोकल।

एक। लोबार निमोनिया;

ख। श्वसनीफुफ्फुसशोथ।

2. स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल निमोनिया।

3. फ्रीडलैंडर निमोनिया।

4. लीजियोनेयरेस (लीजियोनेलोसिस) का रोग।

द्वितीय। वायरल।

1. तीव्र अंतरालीय निमोनिया। फ्लू निमोनिया।

2. अलंकृत निमोनिया।

3. एडेनोवायरस के साथ निमोनिया।

तृतीय। माइकोप्लाज्मा निमोनिया।

चतुर्थ। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया।

वी। एलर्जी निमोनिया।

छठी। रिकेट्सियल निमोनिया। क्यू बुखार।

आठवीं। फंगल निमोनिया।

बी द्वितीयक निमोनिया।

I. छोटे घेरे में संचार संबंधी विकारों के साथ निमोनिया।

1. स्थिर।

2. हाइपोस्टैटिक।

3. दिल का दौरा।

द्वितीय। ब्रोन्कियल अवरोध (कैंसर, एडेनोमा) के उल्लंघन में निमोनिया।

तृतीय। आकांक्षा निमोनिया।

चतुर्थ। अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों में निमोनिया।

1. शुद्ध रोगों के साथ निमोनिया।

2. संक्रामक रोगों में निमोनिया।

3. अन्य प्राथमिक प्रक्रियाओं में निमोनिया।

वी। दर्दनाक निमोनिया।

छठी। पश्चात निमोनिया।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, सबसे अधिक बार यह आवश्यक है कि वह कैंपस और फोकल न्यूमोनिया (ब्रोन्कोपमोनिया) से निपट सके। हालांकि, वर्तमान में, ज्यादातर मामलों में, निमोनिया के इन 2 रूपों को अलग करना बहुत मुश्किल है। शास्त्रीय घ्राण निमोनिया अब दुर्लभ है। एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स के व्यापक उपयोग ने शरीर की प्रतिक्रिया और बैक्टीरिया के वनस्पतियों को प्रभावित किया, इसलिए नैदानिक \u200b\u200bऔर विकिरण तस्वीर बदल गई। न्यूमोकोकस की भूमिका कम हो गई है, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, इन्फ्लूएंजा वायरस और पैरेन्फ्लुएंजा, मायकोप्लास्मस आदि का अनुपात बढ़ गया है। कुछ लेखकों का मानना \u200b\u200bहै कि आधे रोगियों में निमोनिया एटिपिकल एजेंटों के कारण होता है। निमोनिया (बुखार, बलगम के साथ खांसी, ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ी हुई ईएसआर) के शास्त्रीय नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों का एक पूरा सेट कम आम हो गया है। निमोनिया के साथ एक atypical, सुस्त पाठ्यक्रम अधिक से अधिक आम है (Vlasov P.V., 1998)।

क्रॉम्पस निमोनिया (लोबार, फाइब्रिनस, प्लुरोपोम्निया)

हिप्पोक्रेट्स के समय से जाना जाता है। विशिष्ट मामलों में, रोग की विशेषता एक तेज, अचानक शुरुआत, गंभीर पाठ्यक्रम, महत्वपूर्ण संकल्प और रोग परिवर्तनों का एक निश्चित क्रम है।

संक्रमण एक वायुजनित मार्ग से शरीर में प्रवेश करता है और जल्दी से फेफड़े के ऊतकों से फैलता है, लोब को प्रभावित करता है, और कभी-कभी पूरे फेफड़े को।

विकास के 4 चरणों में भेद करें:

ज्वार का चरण   (Hyperemia)। केशिकाओं को पतला और रक्त से भर दिया जाता है, लाल रक्त कोशिकाओं और सफेद रक्त कोशिकाओं की एक छोटी संख्या के साथ सीरस द्रव एल्वियोली में जमा होने लगता है।

2 - 3 वें दिन, बीमारी बन जाती है लाल संरक्षकता का चरण। इस स्तर पर, एल्वियोली लाल रक्त कोशिकाओं के एक महत्वपूर्ण मिश्रण के साथ फाइब्रिन से भर जाती है। प्रभावित हिस्से की मात्रा, घने, वायुहीनता में वृद्धि हुई है। प्रभावित लोब के आस-पास फुस्फुस का आवरण पर, अतिव्यापी होते हैं। यह चरण 2 - 3 दिनों तक रहता है और चला जाता है ग्रे संरक्षकता का चरण। हिस्सेदारी अभी भी घनी है। एल्वियोली में - सफेद रक्त कोशिकाओं के साथ मिश्रित फाइब्रिन।

7 वें - 9 वें दिन, बीमारी के विकास में एक संकट सेट और शुरू होता है संकल्प मंच। प्रोटीओलाइटिक एंजाइम द्रवीभूत फाइब्रिन, श्वेत रक्त कोशिकाएं क्षय से गुजरती हैं। लिक्विफाइड एक्सयूडेट को लसीका पथ के माध्यम से संरक्षित और अवशोषित किया जाता है।

एक्स-रे तस्वीर   लोबार निमोनिया की विशेषता है और पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से मेल खाती है।

उच्च ज्वार पर   - हाइपरिमिया के कारण प्रभावित लोब में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि। फेफड़े की पारदर्शिता सामान्य या थोड़ी कम है। घाव की तरफ फेफड़े की जड़ कुछ हद तक फैलती है, इसकी संरचना कम विशिष्ट होती है। यदि निचला लोब प्रभावित होता है, तो डायाफ्राम के संबंधित गुंबद की गतिशीलता कम हो जाती है।

लाल संरक्षकता के चरण में   - तीव्र समान डिमिंग, जो स्थानीयकरण के अनुसार प्रभावित लोब से मेल खाती है। लोबार निमोनिया के साथ डिम्बग्रंथि लोबार एटलेटिसिस से अलग होती है जिसमें निमोनिया के साथ लोब की मात्रा में कोई कमी नहीं होती है। शेयर का आकार सामान्य है या थोड़ा बड़ा है। परिधि की दिशा में, छाया की तीव्रता बढ़ जाती है, एकरूपता बढ़ जाती है। औसत दर्जे के वर्गों में अंधेरा होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़े और मध्यम कैलिबर ब्रांकाई की हल्की स्ट्रिप्स दिखाई देती हैं, जिनमें से ज्यादातर मामलों में समूहिक निमोनिया के साथ लुमेन मुक्त रहता है (फ्लेसिनेचर लक्षण, वेलासोव के अनुसार वायु ब्रोंच का एक लक्षण)।

प्रभावित पक्ष पर फेफड़े की जड़ पतला होता है और गैर-संरचनात्मक हो जाता है। बगल का फुफ्फुस संकुचित होता है। कुछ मामलों में, फुफ्फुस गुहा में एक एक्सड्यूशन का उल्लेख किया जाता है, जिसे बाद में पता लगाया जाता है।

मध्ययुगीन छाया (मिडियास्टिनम), घ्राण निमोनिया के साथ विस्थापित नहीं होती है। लाल और ग्रे वार्डशिप के चरणों के बीच कोई एक्स-रे अंतर नहीं हैं। प्रगति में है - धीरे-धीरे, लेकिन जल्दी से, छाया की तीव्रता कम हो जाती है, इसके विखंडन और आकार में कमी होती है। भड़काऊ घुसपैठ जड़ से परिधि तक जाती है। फेफड़े की जड़ लंबे समय तक विस्तारित और असंरचित रह सकती है। पल्मोनरी पैटर्न नैदानिक \u200b\u200bसुधार के बाद 2 से 3 सप्ताह तक बढ़ा रहता है। पालि की सीमा वाले फुस्फुस को लंबे समय तक संकुचित किया जाता है। फुफ्फुस की प्रतिक्रिया फुफ्फुस परतों के रूप में व्यक्त की जाती है। 15% मामलों में, फुफ्फुस गुहा में बुझाना। तरल पदार्थ को लैटरोग्राम पर अच्छी तरह से परिभाषित किया गया है। एक्सयूडेट अल्ट्रासाउंड द्वारा और भी बेहतर तरीके से पता लगाया जाता है (यह 10 मिलीलीटर तरल पदार्थ का भी पता लगा सकता है)।

कभी-कभी क्रॉम्पस निमोनिया के साथ फेफड़ों में परिवर्तन द्विपक्षीय होते हैं, अधिक बार वे तुल्यकालिक नहीं होते हैं।

3 से 4 सप्ताह में क्रॉम्पस निमोनिया का पूर्ण समाधान होता है। लेकिन कभी-कभी, पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनिचियल घुसपैठ और फेफड़े के ऊतकों की संरचना की देरी से बहाली को 2 महीने के लिए रेडियोलॉजिकल रूप से मनाया जा सकता है।

बड़े पैमाने पर निमोनिया एक प्रकार का घेंघा निमोनिया है। इस निमोनिया के साथ, पारंपरिक निमोनिया के विपरीत, लोबार और सेगनल ब्रोंची के लुमेन एक फाइब्रस प्लग द्वारा अवरुद्ध होते हैं। इसलिए, हेपेटाइजेशन के चरण में, ब्रांकाई के हल्के स्ट्रिप्स दिखाई नहीं देते हैं, छाया पूरे समान है।

हाल के वर्षों में, ज्यादातर मामलों में समूहिक निमोनिया लोबार प्रकार के अनुसार आगे नहीं बढ़ता है, लेकिन एक खंडीय घाव के साथ शुरू होता है। यदि उपचार जल्दी शुरू किया जाता है, तो लोब घाव तक नहीं पहुंच सकता है। इन मामलों में, निमोनिया के विकास के सभी चरणों को 1 - 2 खंडों में परिभाषित किया गया है - खंडीय और पॉलीसेप्टल निमोनिया।

दूसरे शब्दों में, गंभीर निमोनिया आवश्यक रूप से लोबार नहीं है। प्रारंभिक उपचार (बीमारी के 1 दिन से) के साथ, प्रक्रिया कभी-कभी एक खंड के हिस्से में भी विकसित होती है, आमतौर पर इंटरलॉबर विदर से सटे लोब के कुछ हिस्सों में। ये पेरिसिस्क्यूराइटिस हैं। वे दुर्लभ शारीरिक डेटा की विशेषता रखते हैं, क्योंकि भड़काऊ प्रक्रिया गहराई से निहित है। उन्हें केंद्रीय निमोनिया कहा जाता था। "केंद्रीय निमोनिया" के निदान में, एक्स-रे विधि महत्वपूर्ण है (विशेष रूप से पार्श्व छवियां)।

घ्राण निमोनिया के विभेदक निदान को एटलेक्टैसिस, फुफ्फुसीय रोधगलन, तपेदिक निमोनिया के साथ किया जाता है।

वर्तमान में निमोनिया के परिणाम आमतौर पर अनुकूल हैं। ज्यादातर मामलों में, निमोनिया पूरी तरह से हल हो जाता है, फेफड़ों की संरचना बहाल हो जाती है।

प्रतिकूल परिणाम:

फुफ्फुस गुहा में कभी-कभी फुफ्फुस गुहा में एक सफलता और न्यूमोथोरैक्स के गठन के साथ घुसपैठ की अनुपस्थिति;

· ब्रोन्किइक्टेसिस, सिरोसिस, कभी-कभी नरसंहार के बाद के विकास के साथ एक पुराने रूप में संक्रमण। क्रोनिक रूप में संक्रमण का एक उदाहरण माध्य पालि सिंड्रोम है।

कार्नेशन के बारे में कुछ शब्द। कुछ मामलों में, ग्रे हेपेटाइटिस की अवधि के दौरान, ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया कमजोर होती है, इसलिए वायुकोशीय एक्सयूडेट की पुनरावृत्ति में देरी होती है। फाइब्रिनस एक्सयूडेट का एक संगठन है, संयोजी ऊतक (कार्निफिकेशन) के साथ इसका प्रतिस्थापन। इस मामले में, प्रभावित लोब का एक्स-रे झुर्री मनाया जाता है। कठिन तस्वीरों में, अशुभ डिमिंग को निर्धारित किया जाता है, जिसका आकारिकीय आधार असमान फाइब्रोसिस के क्षेत्र हैं, जो ज्ञान के क्षेत्रों (डायस्ट्रोफिक सिस्ट और ब्रोन्किइक्टेसिस) के साथ बारी-बारी से होता है।

मंडलीय निमोनिया की जटिलताओं:   फुफ्फुसावरण, शायद ही कभी पेरिकार्डिटिस और मीडियास्टिनिटिस।

ब्रोन्कोपोनिया (लोब्युलर, कैटरल, फोकल न्यूमोनिया)

यह सबसे अधिक बार होता है। एटिऑलॉजिकल कारक विविध हैं। घंमड निमोनिया की तरह, यह निमोनिया का एक क्लासिक रूप है और पुरातनता के बाद से जाना जाता है।

ब्रोन्कोपमोनिया के साथ, घ्राण निमोनिया के विपरीत, ब्रोन्कियल दीवार शुरू में प्रभावित होती है और केवल दूसरे, प्रति महाद्वीप, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा। खांसी होने पर संक्रमित थूक का छिड़काव किया जाता है, इसलिए ब्रोन्कियल ट्री के विभिन्न हिस्से प्रभावित होते हैं, जहां से फेफड़े के ऊतकों में सूजन गुजरती है (एंडोब्रोनिटिस - पैन्ब्रोनोचिटिस - न्यूमोनिक फोकस)। चूँकि जब खाँसी बहुत तेजी के साथ ब्रांकाई के साथ चलती है, तो फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में कई बार सूजन पैदा होती है।

Morphologically, croupous निमोनिया के साथ, थोड़े समय में भड़काऊ घुसपैठ एक उप-खंड, खंड या लोब लेता है, और ब्रोन्कोपमोनिया के साथ, भड़काऊ फोकस एक लोब्यूल (लोब्युलर निमोनिया) तक सीमित होता है।

ब्रोन्कोपमोनिया की एक और विशेषता अलग-अलग समय में कई foci की उपस्थिति है, इसलिए उनमें रूपात्मक चरणों में परिवर्तन एक साथ नहीं होता है; कुछ लोगों में, ज्वार का एक चरण हो सकता है, दूसरों में - वार्डशिप, दूसरों में - अनुमतियाँ।

ब्रोंकोफेनिया के साथ एक्सुडेट मुख्य रूप से सीरस होता है, कोई या बहुत कम फाइब्रिन नहीं होता है।

लोब्यूलर फ़ॉसी के साथ-साथ छोटे फ़ॉसी - एसिनस और बड़े वाले हो सकते हैं - नाली।

ब्रोन्कोपमोनिया की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर इतनी विशेषता नहीं है। रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, अक्सर ऊपरी श्वसन पथ या ब्रोंकाइटिस के कारण होता है। फिर कमजोरी जुड़ती है सिरदर्द, तापमान 37 - 40 ° С तक, लेकिन शायद ही कभी 40 ° С तक पहुँचता है। दुर्बल और बुजुर्ग लोगों में, तापमान सामान्य रह सकता है। ज्यादातर मामलों में, रोगियों की स्थिति कम गंभीर होती है।

एक्स-रे चित्र।ब्रोन्कोपमोनिया के लिए, द्विपक्षीय कई फोकल छाया की उपस्थिति विशेषता है। Foci के आकार, स्थानीयकरण और संख्या में भिन्नता है। Foci का आकार आमतौर पर 1 - 1.5 सेमी (लोब्यूल) होता है, लेकिन बहुत छोटा हो सकता है - 2 से 5 मिमी तक, कभी-कभी माइलर ट्यूबरकुलोसिस जैसा दिखता है। Foci की आकृति फीकी है, छाया की तीव्रता छोटी है।

फोकल निमोनिया निचले (बेसल) विभागों में स्थित होते हैं। ज्यादातर मामलों में फेफड़ों के शीर्ष प्रभावित नहीं होते हैं। जब शीर्ष पर स्थानीयकृत होते हैं, तो उन्हें तपेदिक से अलग करना मुश्किल होता है। 3 से 4 सप्ताह के लिए विरोधी भड़काऊ उपचार आपको गतिशीलता प्राप्त करने और तपेदिक को खत्म करने की अनुमति देता है।

ब्रोन्कोपमोनिया के साथ, फ़ॉसी एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं, फिर वे बड़े घुसपैठ बनाते हैं, एक या अधिक खंडों पर कब्जा कर लेते हैं। ऐसे मामलों में, ब्रोन्कोपमोनिया निमोनिया (स्यूडो-लोबार न्यूमोनिया) से अलग होना मुश्किल है। प्रभावित क्षेत्र में आमतौर पर विषम संरचना होती है। विषमता का कारण भड़काऊ घुसपैठ की असमानता है, वायुहीनता को बनाए रखने वाले क्षेत्रों के साथ एक्सयूडेट से भरे लोब्यूल्स का प्रत्यावर्तन। चित्रों में हमेशा छोटे, कम तीव्रता वाले foci का पता नहीं लगाया जाता है।

यह ऊपर कहा गया है कि ब्रोन्कोपमोनिया का एक और प्रकार है, जब फॉसी बहुत छोटे होते हैं - 4 - 5 मिमी और यहां तक \u200b\u200bकि 2 - 3 मिमी (माइलरी ब्रोंकोपोनिया)। बड़े और मध्यम फोकल जल निकासी निमोनिया जैसा हो सकता है , घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस।

तपेदिक और ट्यूमर के विपरीत, ब्रोन्कोपमोनिया को तेजी से प्रक्रिया की गतिशीलता, नकारात्मक तपेदिक परीक्षणों और अन्य अंगों को नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता है। लेकिन यदि अध्ययन एकल है, तो निदान मुश्किल है। ब्रोंकोफेनिया के साथ, फुफ्फुसीय पैटर्न पूरे फेफड़े (हाइपरमिया) में बढ़ाया जाता है। जड़ें विस्तारित होती हैं, संरचनात्मक नहीं। एक नियम के रूप में, फुफ्फुस प्रतिक्रिया का उल्लेख किया जाता है, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी हो सकती है।

ब्रोन्कोपमोनिया के लिए, रेडियोलॉजिकल तस्वीर की एक तेजी से गतिशीलता विशेषता है। 5-6 दिनों के भीतर, यह काफी बदल जाता है, और 8-10 दिनों के बाद, फ़ॉसी अक्सर हल करता है।

नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल तस्वीर की एक निश्चित समानता के साथ ब्रोन्कोपोनिया (फोकल न्यूमोनिया) वास्तव में एक सामूहिक अवधारणा है, विभिन्न प्रकार के एटियलॉजिकल कारकों के साथ, फोकल निमोनिया का एक अलग कोर्स और परिणाम है। लेकिन सामान्य तौर पर, ब्रोन्कोपमोनिया के परिणाम और जटिलताएं समान रूप से घोर निमोनिया में होती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर वायु भागों के साथ सूजन के foci के योग के कारण, एक घटाव प्रभाव (घटाव) होता है। इस मामले में भड़काऊ foci की छाया कम-तीव्रता हो जाती है और यहां तक \u200b\u200bकि देखने के क्षेत्र से पूरी तरह से गायब हो सकती है। फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगियों में यह विशेष रूप से सच है। यह ऑस्क्यूलेटरी डेटा और एक्स-रे परीक्षा डेटा के बीच लगातार विसंगति की व्याख्या करता है।

फेफड़ों और डायाफ्राम को नुकसान

छाती ग्रीवा और फेफड़ों के तीव्र बंद या खुले आघात में, सभी पीड़ितों को विकिरण परीक्षा की आवश्यकता होती है। इसके कार्यान्वयन और मात्रा की तात्कालिकता का निर्णय नैदानिक \u200b\u200bआंकड़ों के आधार पर किया जाता है। मुख्य कार्य आंतरिक अंगों को नुकसान को खत्म करना है, पसलियों, उरोस्थि और रीढ़ की स्थिति का आकलन करना, साथ ही संभव विदेशी निकायों का पता लगाना और उनका स्थानीयकरण स्थापित करना है। सदमे, तीव्र श्वसन विफलता, चमड़े के नीचे वातस्फीति, रक्तस्राव, गंभीर दर्द, आदि के कारण रोगियों की नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा में कठिनाई के कारण विकिरण विधियों का मूल्य बढ़ जाता है।

यदि यह आपातकालीन पुनर्जीवन उपायों या सर्जिकल हस्तक्षेप को करने के लिए आवश्यक है, तो एक विकिरण परीक्षा, जिसमें ट्यूब पर बढ़े हुए वोल्टेज के साथ फेफड़ों की एक पैनोरामिक रेडियोग्राफी शामिल है, सीधे गहन देखभाल इकाई या ऑपरेटिंग कमरे में बाहर किया जाता है। इस तरह के जरूरी संकेत के अभाव में और पीड़ित की कम गंभीर स्थिति के साथ, उसे एक एक्स-रे कमरे में ले जाया जाता है, जहां फेफड़ों के रेडियोग्राफ और, यदि संभव हो तो, सीटी स्कैन किया जाता है। इसके अलावा, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड स्कैन करने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से गुर्दे। छाती गुहा के अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं, और 3-5 वें दिन से निमोनिया जैसी जटिलता कभी-कभी उनमें शामिल हो जाती है, इसलिए, आंतरिक अंगों को नुकसान के मामले में फेफड़ों के रेडियोग्राफ को कई दिनों तक दोहराया जाना चाहिए।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ पसलियों के फ्रैक्चर, आसानी से चित्रों में पाए जाते हैं। पूर्वाग्रह की अनुपस्थिति में, फ्रैक्चर की पहचान पैराप्लायुरल हेमेटोमा की पहचान में मदद करती है, साथ ही लक्षित रेडियोग्राफ पर एक पतली फ्रैक्चर लाइन, क्रमशः दर्द बिंदु द्वारा निर्मित होती है। उरोस्थि, हंसली और कशेरुक के फ्रैक्चर काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं। आमतौर पर कशेरुका निकायों के संपीड़न फ्रैक्चर को उनके पच्चर के आकार के विरूपण के अलग-अलग डिग्री के साथ देखा जाता है।

दोनों खुली और बंद चोट के साथ वक्ष   फेफड़े की अखंडता (इसका टूटना) बिगड़ा हो सकता है।

फेफड़े के फटने का पैथोग्नोमोनिक संकेत फुफ्फुस गुहा में गैस का संचय है - न्यूमोथोरैक्स या सीधे फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में गुहा के रूप में - एक "दर्दनाक पुटी"।

फुफ्फुस को एक साथ नुकसान के साथ, फुफ्फुस गुहा से गैस छाती की दीवार के नरम ऊतकों में प्रवेश करती है। इन ऊतकों और फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चित्रों में एक अजीब "पंख" पैटर्न दिखाई देता है - गैस द्वारा मांसपेशी फाइबर के स्तरीकरण का परिणाम। इसके अलावा, फेफड़ों के बीचवाला स्थान के माध्यम से गैस मीडियास्टिनल फाइबर में प्रवेश कर सकती है, जो रेडियोग्राफ में मीडियास्टिनल वातस्फीति के रूप में प्रकट होती है।

सीधे फेफड़े के ऊतकों में, संघनन के क्षेत्र जो तीव्रता, आकार और लंबाई में भिन्न होते हैं, उन्हें प्रतिष्ठित किया जा सकता है। वे रक्त के साथ पैरेन्काइमा के संसेचन के एक क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करते हैं, एडिमा, सबसेक्टेनल और लोब्युलर एटेलेटेस के फॉसी। कभी-कभी फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव कई छोटे foci के रूप में दिखाई देते हैं या, इसके विपरीत, एक गोल हेमेटोमा।

शगवेरी की अखंडता का उल्लंघन रक्तस्राव के साथ होता है। ज्यादातर मामलों में, रक्त फुफ्फुस गुहा में जमा होता है, जिससे हेमोथोरैक्स की तस्वीर बनती है। पीड़ित की क्षैतिज स्थिति के साथ, हेमोथोरैक्स फुफ्फुसीय क्षेत्र की पारदर्शिता में एक सामान्य कमी का कारण बनता है, और एक ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ यह एक तिरछी ऊपरी सीमा के साथ अपने बाहरी और निचले वर्गों में अंधेरा कर देता है। फुफ्फुस गुहा में फुफ्फुस (फेफड़े के टूटने के साथ) से हवा (एक खुली चोट के साथ) या गैस की एक साथ प्रवेश करने से हेमोपोफोथोरैक्स की एक विशिष्ट तस्वीर होती है, जिसमें शरीर के किसी भी स्थिति में तरल पदार्थ का ऊपरी स्तर क्षैतिज रहता है।

डायाफ्राम का एक घाव इसके क्षतिग्रस्त आधे की एक उच्च स्थिति और मोटर फ़ंक्शन की सीमा के साथ है। डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से पेट के अंगों के आगे बढ़ने के मामले में, रेडियोलॉजिस्ट छाती के गुहा में एक असामान्य गठन का पता लगाता है, फेफड़े के ऊतकों से सीमांकित और छाती-पेट बाधा (दर्दनाक डायफ्रामेटिक हर्निया) से सटे। यदि आंत की छोरें छाती गुहा में घुस गई हैं, तो इस गठन में संकीर्ण विभाजन द्वारा अलग गैस के संचय होते हैं। इस तरह के हर्निया को एक्स-रे छाया की परिवर्तनशीलता द्वारा विशेषता है, और रोगी के शरीर की स्थिति और बार-बार परीक्षाओं में बदलाव के साथ, यह स्थापित करना संभव बनाता है कि पाचन नहर के किन हिस्सों को छाती की गुहा में विभाजित किया गया है और हर्नियल द्वार कहाँ स्थित हैं: उत्तरार्द्ध के स्तर पर, आंतों के लुमेन को नोट किया गया।

दुर्भाग्य से, छाती गुहा के अंगों को आघात अक्सर निमोनिया, फोड़ा, और फुफ्फुस शोष के विकास से जटिल होता है। विकिरण के तरीके - रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी - उनकी मान्यता प्रदान करते हैं। यदि एक ब्रोन्कोप्ले्यूरल फिस्टुला का संदेह होता है, तो वे ब्रोन्कोग्राफी का सहारा लेते हैं। फेफड़ों में केशिका रक्त प्रवाह की स्थिति और फेफड़े के ऊतकों की कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए, स्किन्टिग्राफी उपयोगी है।

तीव्र निमोनिया

तीव्र निमोनिया फेफड़े के ऊतकों की सूजन घुसपैठ से प्रकट होता है। घुसपैठ क्षेत्र में, एल्वियोली एक्सयूडेट से भर जाती है, जिसके संबंध में फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता कम हो जाती है और यह सामान्य से अधिक एक्स-रे को अवशोषित करता है। इस संबंध में, एक्स-रे परीक्षा निमोनिया की मान्यता के लिए अग्रणी विधि है। यह आपको प्रक्रिया की व्यापकता, फेफड़े, फुफ्फुस, डायाफ्राम की जड़ों में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन, समय पर जटिलताओं का पता लगाने और उपचार के उपायों की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है।

सर्जिकल संचालन और यांत्रिक वेंटीलेशन के बाद पैदा हुई इम्युनोडेफिशिएंसी और नोसोकोमियल निमोनिया के रोगियों में मायकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, निमोनिया के कारण होने वाले चिकित्सकीय रूप से होने वाले मामलों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

ठीक से आयोजित एक्स-रे परीक्षा की मदद से, सभी तीव्र निमोनिया को पहचाना जा सकता है। भड़काऊ घुसपैठ को हवा से भरे फेफड़ों की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिमिंग की एक साइट के रूप में परिभाषित किया गया है। इस क्षेत्र में हवा ब्रांकाई अक्सर संकीर्ण प्रकाश धारियों के रूप में ध्यान देने योग्य होती है। इंटरलॉबर ब्ल्यूरा से सटे पक्ष के अपवाद के साथ, घुसपैठ वाले क्षेत्र की सीमाएं अनिश्चित हैं।

लोबार निमोनिया का एक्स-रे चित्र फेफड़ों के किस अनुपात से प्रभावित होता है, इसके द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक पूरे अंश की पूरी घुसपैठ आम नहीं है। आमतौर पर प्रक्रिया शेयर या एक या दो खंडों के हिस्से तक सीमित होती है। खंडों के स्थान को जानने के बाद, आप प्रभावित क्षेत्र का सटीक निर्धारण कर सकते हैं। लोब्युलर निमोनिया के साथ, रेडियोग्राफ एक फेफड़े या दोनों फेफड़ों में समूहों में एक बढ़ाया फुफ्फुसीय पैटर्न की पृष्ठभूमि पर स्थित धुंधला रूपरेखा के साथ 1 - 2.5 सेमी के आकार के साथ गोल या अनियमित डिमिंग दिखाते हैं। वे नाली निमोनिया के बड़े foci में जुड़ सकते हैं। छोटे फोकल निमोनिया के मामले भी होते हैं, जब मुख्य रूप से एसिनी प्रभावित होते हैं। इस मामले में foci का आकार 0.1 से 0.3 सेमी तक होता है। तीव्र निमोनिया में, प्रभावित पक्ष पर रूट फाइबर की घुसपैठ अक्सर दर्ज की जाती है और नहीं होती है एक बड़ी संख्या कॉस्टोफेनिक साइनस में तरल पदार्थ। डायाफ्राम के इसी आधे हिस्से की गतिशीलता कम हो जाती है। रोगी की पुनर्प्राप्ति के दौरान, घुसपैठ वाले क्षेत्र की छाया धीरे-धीरे पूरी लंबाई पर कमजोर हो जाती है या अलग-अलग छोटे क्षेत्रों में टूट जाती है, जिसके बीच में फुफ्फुसीय खंड स्थित होते हैं जो उनकी वायुहीनता को नियंत्रित करते हैं। रेडियोलॉजिकल परिवर्तन आमतौर पर वसूली के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों से अधिक लंबे समय तक देखे जाते हैं, इसलिए नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल डेटा के संयुक्त मूल्यांकन के परिणामों के आधार पर एक पूर्ण इलाज के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है। निमोनिया की प्रतिकूल जटिलताओं में से एक फुफ्फुस के गठन के साथ फेफड़े के ऊतकों का शुद्ध संलयन है। इन मामलों में, गैस और तरल युक्त एक गुहा घुसपैठ में निर्धारित होता है।

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म

फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज्म निचले छोरों और श्रोणि (विशेष रूप से अक्सर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या इलियाक-ऊरु-तंत्र के फेलेबोथ्रॉम्बोसिस के साथ शिरापरक तंत्र के नसों), हृदय या हृदय वेना कावा, दिल कावा, दिल की धड़कन के साथ एक एम्बोलस की शुरुआत के कारण होता है। नैदानिक \u200b\u200bनिदान हमेशा विश्वसनीय से दूर है। लक्षणों का क्लासिक त्रय - सांस की तकलीफ, हेमोप्टीसिस, साइड दर्द - केवल 1/4 रोगियों में नोट किया जाता है, इसलिए, विकिरण अनुसंधान असाधारण मूल्य का है।

विकिरण अनुसंधान की रणनीति रक्त के थक्के के स्थान और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। दिल के दाएं वेंट्रिकल के तेज अधिभार के साथ एक धमकी भरे नैदानिक \u200b\u200bचित्र के साथ, छाती के गुहा के अंगों के एक तत्काल रेडियोग्राफी या गणना टोमोग्राफी का संकेत दिया जाता है। बड़ी धमनी में रुकावट के संकेत दाहिने दिल में वृद्धि, दाहिने वेंट्रिकल के बढ़े हुए संकुचन, बेहतर वेना कावा का विस्तार, थ्रोम्बस वाहिका के शाखा क्षेत्र में फुफ्फुसीय पैटर्न का कमजोर होना है। शायद प्रभावित हिस्से में इस पोत के समीपस्थ का विस्तार, और कभी-कभी इस स्तर पर पोत का "विच्छेदन"। यदि एक सर्पिल कम्प्यूटेड टोमोग्राफी स्कैनर या फेफड़ों के चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी पर एंजियोग्राफी करना संभव है, तो थ्रोम्बस का आकार और स्थान ठीक निर्धारित होता है। एक ही डेटा तत्काल एंजियोपल्मोनोग्राफी के साथ प्राप्त किया जा सकता है। उसी समय, फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन न केवल संवहनी कंट्रास्ट के लिए किया जाता है, बल्कि बाद के एंटीकोआग्युलेशन और अन्य एंडोवस्कुलर हस्तक्षेपों के लिए भी किया जाता है।

रोगी की कम गंभीर स्थिति के साथ, पहले छाती का एक्स-रे भी किया जाता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के रेडियोलॉजिकल लक्षणों को ध्यान में रखा जाता है: फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक का विस्तार, हृदय के दाएं वेंट्रिकल के संकुचन के आयाम में वृद्धि, प्रभावित क्षेत्र में संवहनी पैटर्न का कमजोर होना, एक ही तरफ डायाफ्राम की ऊंचाई, कम हो जाने के क्षेत्र में लैमेलर एटलीजेस के क्षेत्र में।

बाद में, एक रक्तस्रावी दिल का दौरा प्रभावित क्षेत्र में विकसित हो सकता है। इसकी मात्रा थ्रॉम्बेड धमनी के कैलिबर पर निर्भर करती है और एक छोटे से घाव से लेकर 2-3 सेंटीमीटर तक पूरे खंड में होती है। सघन क्षेत्र का आधार आम तौर पर बहुत छोटा होता है, और यह फिल्म पर एक त्रिकोणीय या अंडाकार छाया डालता है। प्रतिकूल पाठ्यक्रम में, जटिलताएं संभव हैं: रोधगलन क्षेत्र में ऊतक क्षय, एक फोड़ा और निमोनिया, फुफ्फुस का विकास।

फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की मान्यता में एक महत्वपूर्ण भूमिका छिड़काव स्किनटोग्राफी द्वारा निभाई जाती है। कम या अनुपस्थित रक्त प्रवाह के क्षेत्र के अनुरूप, रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के संचय में एक दोष का पता चला है। यह दोष जितना बड़ा होगा, धमनी की बड़ी शाखा प्रभावित होती है। छोटी शाखाओं के अवतार के दौरान, फेफड़ों की छवि की विषमता और छोटे घावों की उपस्थिति नोट की जाती है।

बेशक, स्किन्टिग्राफी के परिणामों का नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोग्राफिक डेटा को ध्यान में रखते हुए मूल्यांकन किया जाना चाहिए, क्योंकि इसी तरह के संचय दोषों को फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी के साथ अन्य फुफ्फुसीय रोगों के साथ देखा जा सकता है: निमोनिया, ट्यूमर, वातस्फीति। छिड़काव scintigrams की व्याख्या की सटीकता में सुधार करने के लिए, वेंटिलेशन scintigraphy किया जाता है। यह आपको प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों में स्थानीय वेंटिलेशन विकारों की पहचान करने की अनुमति देता है: प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा, फेफड़े का कैंसर। हालांकि, यह थ्रोम्बोम्बोलिज्म के साथ है कि वेंटिलेशन स्किन्टिग्राम के कारण दोष नहीं होते हैं, क्योंकि प्रभावित क्षेत्र में ब्रांकाई पास करने योग्य होती है।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक विशिष्ट संकेत वेंटिलेशन स्किन्टिग्राम पर एक सामान्य तस्वीर के साथ छिड़काव सिन्टीग्राम पर रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के संचय में एक दोष है। अन्य फेफड़ों के रोगों के साथ एक समान संयोजन व्यावहारिक रूप से दर्ज नहीं किया गया है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति

क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस आम बीमारियों का एक समूह है जिसमें ब्रोन्कियल ट्री का एक फैलाना भड़काऊ घाव होता है। सरल (सीधी) और जटिल ब्रोंकाइटिस हैं। उत्तरार्द्ध खुद को तीन रूपों में प्रकट करता है: प्रतिरोधी, म्यूकोप्यूरुलेंट और मिश्रित ब्रोंकाइटिस।

सरल ब्रोंकाइटिस के निदान में, विकिरण के तरीके बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं, और फाइब्रोब्रोनोस्कोपी एक प्रमुख भूमिका निभाता है। रेडियोलॉजिस्ट का कार्य मुख्य रूप से अन्य फेफड़ों के घावों को बाहर करना है जो समान नैदानिक \u200b\u200bसंकेत (फुफ्फुसीय तपेदिक, कैंसर, आदि) का कारण बन सकते हैं। रेडियोग्राफ पर, केवल फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि नोट की जाती है, मुख्य रूप से निचले हिस्सों में, ब्रोन्ची की दीवारों को मोटा करने और पेरिब्रोनियल स्केलेरोसिस के कारण। ब्रोंकाइटिस के प्रतिरोधी रूपों की मान्यता, जिसमें एक्स-रे और रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन के परिणाम नैदानिक \u200b\u200bडेटा के लिए एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त हैं, एक पूरी तरह से अलग मामला है। रेडियोग्राफ, टोमोग्राम और कंस्ट्रक्टेड ब्रोंकाइटिस के साथ कंपोजिट टोमोग्राम पर, लक्षणों के तीन समूह नोट किए गए हैं:

1. मात्रा में वृद्धि संयोजी ऊतक   फेफड़ों में;
2. वातस्फीति और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;
3. दिल के अपेक्षाकृत छोटे आकार।

संयोजी ऊतक की मात्रा में वृद्धि मुख्य रूप से ब्रोंची और पेरिब्रोनियल स्क्लेरोसिस की दीवारों को मोटा करने में व्यक्त की जाती है। इसके परिणामस्वरूप, ब्रोंची के अंतराल एक संकीर्ण छाया पट्टी ("ट्राम रेल्स" का एक लक्षण) द्वारा चित्रित होते हैं, चित्रों में दिखाई देते हैं, विशेष रूप से बेसल क्षेत्रों में। यदि ये ब्रांकाई अक्षीय खंड में परिलक्षित होते हैं, तो वे बाहरी असमान समोच्च के साथ छोटे कुंडलाकार छाया के रूप में बाहर खड़े होते हैं। तंतुमय ऊतक के विकास के संबंध में, फुफ्फुसीय पैटर्न एक मेष रूप लेता है। एक नियम के रूप में, फेफड़ों की जड़ों के फाइब्रोटिक विकृति का भी पता लगाया जाता है। छोटी ब्रोंची के लुमेन को फैलाने से फैलाना वातस्फीति और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास होता है। इन स्थितियों का एक्स-रे चित्र ऊपर वर्णित किया गया है। साँस लेने के दौरान पसलियों और डायाफ्राम का विस्थापन कम हो जाता है, क्योंकि साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में अंतर होता है; फुफ्फुसीय क्षेत्रों का क्षेत्र बढ़ जाता है।

अवरोधक ब्रोंकाइटिस की एक्स-रे तस्वीर इतनी विशेषता है कि आमतौर पर विशेष ब्रोन्कियल विषम - ब्रोन्कोोग्राफी की कोई आवश्यकता नहीं है। ब्रोंकाइटिस के ब्रोन्कोग्राफ़िक लक्षण विविध हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल ग्रंथियों (एडेन्टेक्टैसिस) के बढ़े हुए मुंह में विपरीत माध्यम की पैठ माना जाता है, असमान आकृति वाले ब्रोन्ची की विकृति, उनके मुंह या ओवर के क्षेत्र में ब्रोन्कोस्पास्म, छोटी शाखाओं के गैर-भरने, छोटी गुहाओं की उपस्थिति (कैवर्निकल्स), बलगम का संचय। ब्रोन्ची की छाया में रेडियोफार्मास्यूटिकल के संचय में विभिन्न दोष पैदा करना।

फुफ्फुसीय स्किंटिग्राफी के साथ, फुफ्फुसीय क्षेत्रों में वृद्धि और रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के संचय में सामान्य कमी के अलावा, इसके वितरण में दोष अक्सर नोट किए जाते हैं। वे बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और वेंटिलेशन के क्षेत्रों के अनुरूप हैं - वातस्फीति फफोले और बुलै। सीटी स्कैन पर वातस्फीति गुहा बहुत स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

क्रोनिक निमोनिया और सीमित गैर-विशिष्ट न्यूमोसलेरोसिस

एक्स-रे परीक्षा क्रोनिक निमोनिया के पाठ्यक्रम के सभी रूपों और चरणों को पहचानने की अनुमति देती है। छवियां फेफड़ों के ऊतकों की घुसपैठ का निर्धारण करती हैं। यह घुसपैठ और स्केलेरोसिस साइटों, मोटे रेशेदार डोरियों, ब्रोन्कियल ल्यूमन्स के संयोजन के कारण पेरिब्रोनियल स्केलेरोसिस की एक पट्टी के कारण अमानवीय रंग का कारण बनता है। एक प्रक्रिया एक हिस्से के हिस्से, एक हिस्से का हिस्सा, एक पूरे हिस्से या एक पूरे फेफड़े पर कब्जा कर सकती है। तरल और गैस युक्त अलग-अलग गुहाएं घुसपैठ की छाया में दिखाई दे सकती हैं। तस्वीर फेफड़े की जड़ के फाइब्रोटिक विरूपण और फेफड़े के प्रभावित हिस्से के आसपास फुफ्फुस परतों द्वारा पूरक है।

हालांकि, डॉक्टर को हमेशा निमोनिया के लिए सीमित गैर-विशिष्ट न्यूमोस्क्लेरोसिस होने का खतरा होता है, जो निमोनिया के परिणामस्वरूप होता है, जो घुसपैठ के पूर्ण पुनरुत्थान के साथ नहीं, बल्कि एक रेशेदार (निशान) क्षेत्र के विकास के साथ समाप्त होता है। रेडियोग्राफ पर, स्केलेरोसिस और लोब्युलर वातस्फीति के क्षेत्रों के संयोजन के कारण होने वाले अमानवीय विषमता को भी निर्धारित किया जाता है। फेफड़े का परिवर्तित विभाग कम हो जाता है, रेशेदार ऊतक के अलग-अलग अंतर्वर्धित किस्में होती हैं, जिसके बीच रोसेट-जैसे प्रकाश क्षेत्र होते हैं - लोबूल सूजे हुए, लेकिन निमोनिया के विपरीत, इन्फ्लूएंजा का कोई फॉसी नहीं होता है और विशेष रूप से छोटे प्युलुलेंट गुहाएं होती हैं, सभी छाया तत्वों की रूपरेखा तेज होती है, और अस्पष्ट नहीं होती है। दोहराया शॉट्स में, चित्र नहीं बदलता है। क्रोनिक के कोई नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला संकेत नहीं हैं भड़काऊ प्रक्रियासिवाय क्षेत्रीय ब्रोंकाइटिस के संकेतों को छोड़कर, जो कभी-कभी न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्रों में बिगड़ जाता है।

क्रोनिक निमोनिया और ब्रोन्किइक्टेसिस में ब्रोन्कियल पेड़ की स्थिति का अंदाजा लगाने के लिए, गणना टोमोग्राफी की जाती है, और केवल अगर यह प्रदर्शन करना असंभव है, तो वे ब्रोन्कोोग्राफी का सहारा लेते हैं। ब्रोन्कोग्राम द्वारा, इन रोगों में ब्रोन्ची में होने वाले परिवर्तनों को अलग करना संभव है। पुरानी निमोनिया के लिए, एक असामान्य तस्वीर विशेषता है। घुसपैठ क्षेत्र में ब्रोंची में परिवर्तन एक समान नहीं होते हैं, उनकी आकृति असमान होती है, संकीर्णता और विस्तार के क्षेत्र विभिन्न आकारों के होते हैं। जन्मजात ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, इसके विपरीत, विभिन्न रोगियों के रेडियोग्राफ़ एक दूसरे की नकल करते हैं। सिस्टिक ब्रोन्किइक्टेसिस कई पतली दीवारों वाली गुहाओं का कारण बनता है जिनमें तरल पदार्थ नहीं होते हैं। गुहाओं से परिधि में फेफड़े के ऊतक अविकसित होते हैं, घुसपैठ के बिना, फुफ्फुसीय पैटर्न कम हो जाता है ("फेफड़े का सिस्टिक हाइपोप्लेसिया")। डिसेंटोजेनेटिक ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, फेफड़े का एक हिस्सा अविकसित और कम हो जाता है (उदाहरण के लिए, पूरी निचली लोब)। इसमें ब्रोंची एक बंडल में एकत्र की जाती है, समान रूप से चौड़ी होती है और क्लब के आकार के सूजन के साथ समाप्त होती है।

क्लोमगोलाणुरुग्णता

पर आधुनिक विकास   औद्योगिक और कृषि उत्पादन, रोकथाम और फेफड़ों को धूल की क्षति की प्रारंभिक पहचान की समस्या - न्यूमोकोनिओसिस - ने असाधारण महत्व हासिल कर लिया है।

यहाँ मुख्य भूमिका निस्संदेह एक्स-रे परीक्षा द्वारा निभाई गई है। बेशक, निदान मुख्य रूप से हवा में अकार्बनिक और कार्बनिक धूल के उच्च स्तर की स्थिति में रोगी के कई वर्षों के काम के आंकड़ों पर आधारित है, लेकिन एनामेस्टिक जानकारी हमेशा मदद नहीं करती है।

पेशेवर अनुभव छोटा हो सकता है, और उत्पादन में धूल नियंत्रण उपायों की विश्वसनीयता अपर्याप्त हो सकती है। इससे भी अधिक कपटपूर्ण मामले ऐसे हैं जब धूल के पेशे में एक कार्यकर्ता न्युमोकोनिओसिस विकसित नहीं करता है और न केवल न्युमोकोनिओसिस, बल्कि अन्य प्रसार फेफड़ों की क्षति भी होती है। प्रारंभिक अवस्था में न्यूमोकोनियोसिस की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ दुर्लभ हैं।

प्रारंभिक, साथ ही सभी बाद में, न्यूमोकोनियोसिस का निदान उच्च-गुणवत्ता वाले एक्स-रे के विश्लेषण के परिणामों पर आधारित है। धूल की प्रकृति और रोगी की प्रतिक्रियाशीलता के आधार पर, पहले अवधारणात्मक लक्षण मुख्य रूप से अंतरालीय या फोकल परिवर्तनों में व्यक्त किए जाते हैं, इसलिए तीन प्रकार के रोग होते हैं: अंतरालीय, गांठदार और गांठदार।

अंतरालीय प्रकार शुरू में बेसल क्षेत्रों में फुफ्फुसीय पैटर्न के कोमल रेटिना द्वारा प्रकट होता है। धीरे-धीरे, अंतरालीय ऊतक का घनत्व और, तदनुसार, फुफ्फुसीय पैटर्न का पुनर्गठन फुफ्फुसीय क्षेत्रों के साथ फुफ्फुस के शीर्ष और ठिकानों को बंद करने की कुछ प्रवृत्ति के साथ फैलता है। हालांकि, एस्बेस्टोसिस और तालक के साथ, जालीदार पैटर्न मुख्य रूप से निचले वर्गों में मनाया जाता है। एस्बेस्टॉसिस के साथ फोकल संरचनाएं अनुपस्थित हैं, लेकिन फुफ्फुस परतें हैं, कभी-कभी शक्तिशाली होती हैं, जिसमें चूना जमा हो सकता है। अंतरालीय परिवर्तन ग्राइंडर, एल्युमिनोसिस, टंगस्टन और कोबाल्ट धूल, एन्थ्रेकोस के साँस लेना के साथ दिखाई देते हैं।

खनिकों के न्यूमोकोनियोसिस की एक विस्तृत तस्वीर को फैलाना शुद्ध फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि पर कई foci की उपस्थिति की विशेषता है, अर्थात। रोग के गांठदार प्रकार मनाया। न्यूमोकोनोटिक नोड्यूल धूल के कणों के चारों ओर संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण होते हैं। Foci के आकार अलग-अलग हैं - 1 से 10 मिमी तक, आकार अनियमित है, रूपरेखा असमान है, लेकिन तेज है। अधिक घनी वे मध्य और निचले वर्गों में स्थित हैं। फेफड़ों की जड़ें बढ़ जाती हैं, फ़ाइब्रोोटिक सघन, लिम्फ नोड्स उन में बढ़े हुए हो सकते हैं (इस तरह के नोड्स के किनारे, शेल-जैसे कैल्सीफिकेशन बहुत संकेत है)। फेफड़ों के परिधीय भाग सूज जाते हैं। छोटे सर्कल में बढ़े हुए दबाव का संकेत फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं का विस्तार, हृदय की छाया का छोटा आकार, दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की अतिवृद्धि और इसके संकुचन का गहरा होना है। रोग के आगे बढ़ने से बड़े रेशेदार क्षेत्र और संघनन के क्षेत्र (बड़े ब्लैकआउट) का निर्माण होता है। यह घाव का नोडल प्रकार है। इसे पहचानना मुश्किल नहीं है। केवल फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ कॉग्लोमेरेटिव न्यूमोकोनियोसिस के अक्सर देखे गए संयोजन को बाहर करना आवश्यक है।

फुफ्फुसीय तपेदिक

तपेदिक से निपटने के सभी उपायों का आधार संक्रमण को रोकने और बीमारी की जल्द पहचान करने का सिद्धांत है। प्रारंभिक पहचान के लक्ष्य एक स्वस्थ आबादी के विभिन्न प्रतियोगियों के सत्यापन फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं के साथ-साथ सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के आउट पेशेंट क्लीनिकों, क्लीनिकों और अस्पतालों में तपेदिक के सही और समय पर निदान हैं। इस वर्गीकरण के अनुसार, श्वसन तपेदिक के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं।

प्राथमिक तपेदिक जटिल। इंट्रैथोरेसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक। घृतकुमारी तपेदिक। फेफड़ों के क्षय रोग। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक। घुसपैठ की फुफ्फुसीय तपेदिक। केस निमोनिया। फेफड़ों का क्षय रोग। कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक। तंतुमय-गुहेरी फुफ्फुसीय तपेदिक। ट्यूबरकुलस प्लीसीरी (एम्पाइमा सहित)। ऊपरी श्वास नलिका, श्वासनली, ब्रांकाई, आदि श्वसन तंत्र के तपेदिक, फेफड़ों के धूल रोगों के साथ संयुक्त।

तपेदिक के पाठ्यक्रम के दो चरण हैं:

• घुसपैठ, क्षय, बीजारोपण;
• पुनरुत्थान, घनत्व, स्कारिंग, कैल्सीफिकेशन।

जैसा कि देखा जा सकता है, फुफ्फुसीय तपेदिक का नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण एक्स-रे परीक्षा द्वारा प्रकट रूपात्मक डेटा पर आधारित है।

प्राथमिक परिसर।

फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की परीक्षा में एक्स-रे परीक्षा के कार्य:

• 1) फेफड़ों में एक तपेदिक प्रक्रिया की उपस्थिति स्थापित करना;
• 2) फेफड़े और इंट्रैथोरासिक लिम्फ नोड्स में रूपात्मक परिवर्तनों को चिह्नित करने के लिए;
• 3) रोग के रूप और चरण का निर्धारण;
• 4) प्रक्रिया की गतिशीलता और चिकित्सा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करते हैं।

प्राथमिक तपेदिक जटिल - फोकल या लोब्युलर निमोनिया, आमतौर पर स्थित उप-तंत्रिका। लिम्फैंगाइटिस के संकीर्ण स्ट्रिप्स इसे फेफड़ों की जड़ तक फैलाते हैं। जड़ में, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स निर्धारित किए जाते हैं - प्राथमिक तपेदिक का एक लक्षण। फुफ्फुसीय क्षेत्र में चित्रों में दिखाई देने वाली छाया में एक केंद्रीय घुमावदार क्षेत्र और एक पेरिफ़ोकल ज़ोन होता है, जो सीरस-लिम्फोसाइटिक ऊतक संसेचन के कारण होता है। विशिष्ट चिकित्सा के प्रभाव में, पेरिफोकल क्षेत्र 3-4 वें सप्ताह के अंत तक कम हो जाता है और 3-4 महीनों में हल हो जाता है। लिम्फ नोड्स धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, संकुचित होते हैं। 2-3 वर्षों के लिए, चूना लवण फुफ्फुसीय घाव और लिम्फ नोड्स में जमा होते हैं। शांत प्राथमिक फोकस को गोन फ़ॉसी कहा जाता था। यह 10-15% स्वस्थ लोगों में सत्यापन एक्स-रे अध्ययन के दौरान पाया जाता है।

इंट्रैथोरेसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक बचपन में मनाया जाने वाला इंट्राथोरेसिक तपेदिक का मुख्य रूप है। रेडियोग्राफ़ पर, फेफड़ों की एक या दोनों जड़ों में वृद्धि और उनकी छाया के भेदभाव का नुकसान निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स जड़ में दिखाई देते हैं, दूसरों में, उनकी रूपरेखा पेरिफोकल घुसपैठ की छाया में खो जाती है। लसीका हाइपरप्लासिया का पता लगाने से टोमोग्राफी, विशेष रूप से कंप्यूटर में मदद मिलती है। जैसे ही इलाज होता है, नोड्स कम हो जाते हैं, जड़ में फाइब्रोटिक परिवर्तन होते रहते हैं।

विच्छिन्न फुफ्फुसीय तपेदिक विभिन्न रूपों में होता है (माइलरी, तीव्र और पुरानी प्रसार), और foci का प्रकीर्णन हेमेटोजेनस या ब्रोन्कोजेनिक मार्गों के माध्यम से हो सकता है।

फुफ्फुसीय क्षेत्रों में तीव्र हेमटोजेनस प्रसार वाले तपेदिक में, एक ही प्रकार के कई समान रूप से वितरित सजातीय फोकल छाया निर्धारित किए जाते हैं। इसी समय, फेफड़े मध्यम रूप से सूज जाते हैं, लेकिन उनकी पारदर्शिता कम हो जाती है, और फुफ्फुसीय पट्टिका के पीछे फुफ्फुसीय पैटर्न आंशिक रूप से छिपा होता है।

जीर्ण हेमटोजेनस प्रसारित तपेदिक को लहर की तरह बार-बार होने वाले चकत्ते और सोसाइटी के आंशिक पुनरुत्थान की विशेषता है। यह ऊपरी पालियों के सबसे ऊपर और पृष्ठीय वर्गों के लिए द्विपक्षीय क्षति की विशेषता है। Foci आकार में विविध हैं, कई, आमतौर पर उत्पादक। वे बढ़ी हुई फुफ्फुसीय पैटर्न (फाइब्रोसिस के कारण) की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित हैं। Foci के संलयन और उनके क्षय से पतली-दीवार वाली गुफाओं की उपस्थिति होती है। वे ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग के स्रोत के रूप में काम करते हैं - मध्य और निचले हिस्सों के फेफड़ों के ऊतकों के संघनन की एकरस या लोब्युलर सोसाइटी की उपस्थिति।

फोकल तपेदिक वास्तव में पश्च-प्राथमिक अवधि के तपेदिक फेफड़ों के घावों के विभिन्न जीनों का एक संयुक्त समूह है। उनकी विशिष्ट विशेषता विभिन्न आकृतियों और आकारों के असमान और विषम रूप से स्थित foci की उपस्थिति है, जो मुख्य रूप से फुफ्फुसीय क्षेत्रों के एपेक और उपक्लावियन वर्गों में है। सामने के रेडियोग्राफ़ पर, घाव की कुल सीमा दो इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई (शीर्षकों सहित नहीं) से अधिक नहीं होनी चाहिए, अन्यथा वे एक फोकल के बारे में नहीं, बल्कि एक प्रसार प्रक्रिया के बारे में बात कर रहे हैं।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक रेडियोग्राफ़ पर फुफ्फुसीय क्षेत्र के विशिष्ट सीमित रूप में प्रदर्शित किया जाता है। ब्लैकआउट का सब्सट्रेट नवगठित या पुराने पुराने तपेदिक फोकस के आसपास पेरिफोकल सूजन है। डिमिंग की लंबाई और आकार व्यापक रूप से भिन्न होता है: या तो यह सबक्लेवियन ज़ोन में एक गोल फोकस है, फिर किसी भी सबसेक्शन या सेगमेंट के अनुरूप एक बड़ा बादल जैसा छाया, या इंटरलॉबर फ़िशर के पास फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ (तथाकथित पेरिसिसूरिटिस: "कैंची" - इंटरलॉबर विदर) । घुसपैठ की गतिशीलता अलग है। अनुकूल मामलों में, पेरिफोकल सूजन पूरी तरह से हल हो जाती है, और मामला केंद्र सघन हो जाता है। एक छोटा सा रेशेदार क्षेत्र या एक कॉम्पैक्ट फ़ोकस छवियों में रहता है, लेकिन घुसपैठ एक गुहा के गठन के साथ पिघला देता है। कभी-कभी पूरी घुसपैठ एक घटिया अध: पतन से गुजरती है, विघटित होती है और तपेदिक में बदल जाती है।

मामला निमोनिया तपेदिक घाव के गंभीर रूपों से संबंधित है। यह तेजी से घटने वाले क्षय और गुहाओं के गठन या एकाधिक लोब्युलर फॉसी की उपस्थिति के साथ फेफड़ों के एक पूरे लोब के घुसपैठ की विशेषता है, यह भी संलयन और क्षय होने का खतरा है।

फुफ्फुसीय फोकस या घुसपैठ की प्रगति के लिए फेफड़ों का ट्यूबरकुलोमा एक विकल्प है। रेडियोग्राफ़ पर, एक गोल, अंडाकार या तेज और थोड़ा असमान आकृति वाले नियमित आकार की छाया का पता नहीं लगाया जाता है। छाया तीव्र है, कभी-कभी चंद्र आकार क्षय या सघन समावेशन के लाइटर सेक्शन - चूने के जमाव - इसमें बाहर खड़े रहते हैं। ट्यूबरकुलोमा के आसपास या उससे कुछ दूरी पर फेफड़े के ऊतकों में, ट्यूबरकुलस फ़ॉसी और पोस्ट-ट्यूबरकुलस निशान की छाया दिखाई दे सकती है, जो प्राथमिक फेफड़ों के कैंसर के साथ विभेदक निदान में मदद करती है।

तंतुमय तपेदिक तपेदिक किसी भी रूप में फेफड़े के ऊतक के पतन के परिणामस्वरूप होता है। इसकी विशेषता रेडियोलॉजिकल विशेषता फुफ्फुसीय क्षेत्र में एक कुंडलाकार छाया की उपस्थिति है। कभी-कभी सर्वेक्षण या दृष्टिगोचर रेडियोग्राफ पर एक गुफा स्पष्ट रूप से उभरती है। अन्य मामलों में, यह ट्यूबरकुलर फ़ॉसी और पल्मोनरी स्केलेरोसिस की छाया के बीच खराब अंतर है। इन मामलों में, टोमोग्राफी मदद करती है। ताजे कैवर्नस तपेदिक के साथ, स्क्लेरोटिक घटनाएं आमतौर पर महत्वहीन होती हैं, लेकिन प्रभावित वर्गों के आगे झुर्रियां होती हैं, जो मोटे डोरियों द्वारा प्रवेश करती हैं और इसमें कई तपेदिक foci होते हैं: प्रक्रिया सिरोसिस चरण में जाती है।

सिरोसिस फुफ्फुसीय तपेदिक फेफड़े के ऊतकों के टूटने के साथ तपेदिक की प्रगति में अंतिम चरण है। फेफड़े का प्रभावित भाग, सबसे अधिक बार ऊपरी लोब, तेजी से कम होता है, झुलसा हुआ होता है। स्केलेरोसिस साइटों, विकृत तपेदिक caverns, घने foci, और फेफड़े के ऊतकों की अलग सूजन के कारण छवियों में उसकी छाया विषम है। मीडियास्टिनल अंगों को घाव की ओर विस्थापित किया जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को संकीर्ण किया जाता है, फुफ्फुस परतें होती हैं, फेफड़ों के पड़ोसी भागों में सूजन होती है।

प्राथमिक फेफड़े का कैंसर

विकास के प्रारंभिक चरण में प्राथमिक फेफड़े का कैंसर विशिष्ट व्यक्तिपरक लक्षण और एक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर नहीं देता है। रोग के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों और शारीरिक परिवर्तनों का बेमेल कारण यह है कि रोगी एक डॉक्टर से परामर्श नहीं करता है। बीमारी के रास्ते में एक बाधा होनी चाहिए - फ्लोरोग्राफी या रेडियोग्राफी का उपयोग करके आबादी की एक सामूहिक परीक्षा। आकस्मिक रूप से फेफड़े के कैंसर को विकसित करने वाले आकस्मिक रोग वार्षिक परीक्षा के अधीन होते हैं: 45 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वाले और पुरानी फेफड़ों के रोगों से पीड़ित लोग। उन सभी रोगियों में जिन्होंने फ्लोरोग्राम या रेडियोग्राफ़ पर फेफड़ों में परिवर्तन का पता लगाया है, कैंसर को पहले बाहर रखा जाना चाहिए।

प्राथमिक फेफड़ों के कैंसर के एक्स-रे निदान के लिए मुख्य विधियाँ ट्यूब पर उच्च वोल्टेज पर दो अनुमानों में फेफड़े की रेडियोग्राफी और फेफड़ों की एक टोमोग्राफी या सीटी स्कैन हैं। उनकी मदद से, आप कैंसर के मुख्य रूपों - केंद्रीय और परिधीय दोनों का पता लगा सकते हैं।

केंद्रीय कैंसर एक खंड, लोबार या मुख्य ब्रोन्कस के उपकला से निकलता है। प्रारंभिक चरण में, ट्यूमर की छवि अपने छोटे आकार और फेफड़ों की जड़ में बड़ी संख्या में छाया के कारण नोटिस करना मुश्किल है, इसलिए, एक अस्पष्ट प्रकृति के छोटे हेमोप्टीसिस या 3 सप्ताह से अधिक समय तक रहने वाली एक अस्पष्ट खांसी के साथ, एक ब्रोन्कोलॉजिकल अध्ययन दिखाया गया है। फिर, मुख्य रूप से एंडोब्रोनियल ट्यूमर के विकास के साथ, बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह के लक्षण ब्रोन्कस से जुड़े एक खंड या लोब में दिखाई देते हैं, जिनमें से लुमेन ट्यूमर से संकुचित होता है। इन विकारों की एक्स-रे तस्वीर - हाइपोवेंटिलेशन, ऑब्सट्रक्टिव वातस्फीति और, अंत में, एटियलजिस - ऊपर वर्णित है। इन मामलों में, एक टोमोग्राफी या सीटी स्कैन किया जाता है। ब्रोन्कस की थोड़ी सी संकीर्णता, इसके विपरीत की खुरदरापन, लुमेन में एक अतिरिक्त छाया एक ट्यूमर प्रक्रिया की धारणा की पुष्टि करती है।

मुख्य रूप से एक्सोब्रानचियल ट्यूमर के विकास और ब्रोन्कियल दीवार के स्थानीय रूप से मोटा होने के साथ, छाया अपेक्षाकृत जल्दी शुरू होता है, और फिर, जब इसका आकार 1-1.5 सेमी से अधिक हो जाता है, तो यह रेडियोग्राफ पर ध्यान देने योग्य हो जाता है। इसी तरह के संकेत पेरिब्रोनियल नोडुलर कैंसर के साथ देखे जाते हैं। इसके विपरीत, शाखित पेरिब्रोनियल कैंसर के साथ, ट्यूमर नोड की छवि अनुपस्थित है। बेसल ज़ोन में, प्रबलित पैटर्न के एक खंड को निर्धारित किया जाता है, जो घुमा पट्टियों से बना होता है, जो फुफ्फुसीय क्षेत्र में रेडियल रूप से विचलन करता है और संवहनी-ब्रोन्कियल शाखाओं के साथ होता है। जड़ छाया खराब रूप से विभेदित है। टॉमोग्राम पर आप लोबार या सेगनल ब्रोन्कस के लुमेन की संकीर्णता और उससे निकलने वाली शाखाओं को देख सकते हैं। स्किंटिग्राफी के साथ, फुफ्फुसीय क्षेत्र में रक्त के प्रवाह का स्पष्ट उल्लंघन पाया जाता है। अंत में, केंद्रीय कैंसर के विकास के सभी प्रकारों के साथ, एक खंड, लोब या पूरे फेफड़े के एटेलीटासिस होते हैं।

छोटे परिधीय कैंसर की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्ति फेफड़ों में एक घाव है। इसकी विशेषताएं इस प्रकार हैं:

1. छोटे मूल्य (फ्लुओोग्राम पर रोयसजेनोग्राम 3 मिमी पर फ्लोरिसिटी में अंतर 4-5 मिमी है);
2. कम छाया तीव्रता (10-15 मिमी के व्यास के साथ भी यह छाया ट्यूबरकुलोमा या सौम्य ट्यूमर की छाया से कमजोर है);
3. गोल आकार; एक त्रिकोणीय, हीरे के आकार और स्टार के आकार के रूप की छाया भी कम आम हैं;
4. अपेक्षाकृत अपरिवर्तनीय आकृति (एक पुटी या सौम्य ट्यूमर की छाया की तुलना में)।

परिधीय कैंसर के केवल 1% मामलों में - कैल्केरियस समावेश दुर्लभ हैं।

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, इसकी छाया अधिक गोल हो जाती है, लेकिन इसके किनारों को अधिक स्कैलप्ड या बस ऊबड़ है, जो अच्छी तरह से रैखिक और गणना किए गए टमाटर पर परिभाषित किया गया है। किसी भी एक क्षेत्र में अधिक स्पष्ट असमानता और ब्रोन्कस ट्यूमर में प्रवेश करने वाले स्थान पर समोच्च के साथ पीछे हटना भी विशेषता है। ट्यूमर की छाया विषम है, इसकी सतह के तपेदिक के कारण। क्षय की स्थिति में, प्रबुद्धता ट्यूमर की छाया में दिखाई देते हैं। वे दो या तीन छोटे गुहाओं या एक बड़े सीमांत या केंद्र में स्थित गुहा का रूप ले सकते हैं। कैंसर के तथाकथित गुहा रूप को भी जाना जाता है, जब चित्रों में एक गुहा या पुटी जैसा दिखने वाला एक गोल गुहा दिखाई देता है। आंतरिक सतह की खुरदरापन और गुहा की दीवारों में से एक के सीमित क्षेत्र में ट्यूबिंग मोटा होना इसकी कैंसरग्रस्त प्रकृति ("एक अंगूठी के साथ एक अंगूठी" का लक्षण) देता है। 3-4 सेमी से अधिक के व्यास वाले ट्यूमर में, फुफ्फुस और फेफड़े की जड़ के मार्ग अक्सर निर्धारित होते हैं।

अलग-अलग समय पर किए गए रेडियोग्राफ़ की उपस्थिति में, अनुमानित ट्यूमर विकास दर को स्थापित करना संभव है। सामान्य तौर पर, इसकी मात्रा का दोगुना समय 45 से 450 दिनों तक होता है। बुजुर्ग लोगों में, ट्यूमर बहुत धीरे-धीरे बढ़ सकता है, इसलिए इसकी छाया कभी-कभी 6-12 महीनों तक लगभग अपरिवर्तित रहती है।

सीटी पर मूल्यवान जानकारी प्राप्त की जाती है। यह आपको केंद्रीय कैंसर की व्यापकता, मीडियास्टाइनल अंगों में इसके अंकुरण, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स की स्थिति, फुफ्फुस गुहा और पेरिकार्डियम में बहाव की उपस्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। फेफड़ों में एक परिधीय नोड के साथ, सीटी वसा या ऑसिफिकेशन (विशेष रूप से, हैमार्टोमास) के क्षेत्रों वाले सौम्य ट्यूमर को बाहर करना संभव बनाता है। कैंसर नोड का घनत्व 60 एचएयू से अधिक है, लेकिन अगर यह 140 एचयू से अधिक है, तो यह आमतौर पर एक सौम्य ट्यूमर है। पसली में परिधीय कैंसर के अंकुरण को बहुत स्पष्ट रूप से दिखाया गया है। इसके अलावा, कैंसर के नोड्यूल पाए जाते हैं जो साधारण छवियों (निकट-मीडियास्टिनल या सीमांत उप-क्षेत्र क्षेत्रों) में देखना आसान नहीं है।

मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में फेफड़े के कैंसर और इसके मेटास्टेस के निदान में एक सहायक तकनीक गैलियम साइट्रेट के साथ स्किन्टिग्राफी है। इस रेडियोफार्मास्युटिकल में कैंसर नोड्स में और लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमा, और लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया के साथ लिम्फोइड ऊतक के संचय दोनों की क्षमता है। टेक्नेटियम की तैयारी, 99mTc-sesamibi, फेफड़ों के कैंसर में ध्यान केंद्रित करने की क्षमता भी रखती है।

ऑपरेशन योग्य कैंसर के लगभग सभी मामलों में, सूक्ष्म परीक्षा के लिए ऊतक का एक टुकड़ा प्राप्त करने के लिए ब्रोन्कोस्कोपी या ट्रान्सथोरासिक पंचर आवश्यक है। टेलीविज़न फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में, अधिकांश फुफ्फुसीय और मीडियास्टिनल संरचनाओं को पंचर करना संभव है, लेकिन कुछ मामलों में, जब छोटे "लक्ष्य" में प्रवेश करना और इष्टतम सुई प्रक्षेपवक्र चुनना मुश्किल होता है, तो सीटी नियंत्रण के तहत छिद्रण किया जाता है। एक पतली बायोप्सी सुई एक रैखिक कर्सर के साथ डाली जाती है। कई खंडों की मदद से यह स्थापित करते हैं कि सुई का अंत सही स्थिति में है।

कई घातक ट्यूमर (फेफड़े का कैंसर, स्तन कैंसर, सेमिनोमा, ओस्टोजेनिक सार्कोमा, आदि) फेफड़े के मेटास्टेसिस से ग्रस्त हैं। जब फेफड़े में कई या कई गोल ट्यूमर नोड्यूल का पता लगाया जाता है, तो तस्वीर काफी विशिष्ट होती है। कैंसर लिम्फैंगाइटिस का निदान करना अधिक कठिन है, जब घुमावदार स्ट्रिप्स फुफ्फुसीय क्षेत्रों के निचले हिस्सों में घुसना लगते हैं। यह घाव विशेष रूप से गैस्ट्रिक कैंसर के फेफड़ों के मेटास्टेसिस की विशेषता है।

डिफ्यूज़ (प्रसारित) फेफड़े के घाव

फेफड़े के डिफ्यूज़ (प्रसारित) घावों का मतलब है कि दोनों फेफड़े में फॉक्स के बिखरने के रूप में आम बदलाव, अंतरालीय ऊतक की मात्रा में वृद्धि या इन स्थितियों का संयोजन।

बार-बार देखे जाने वाले फोकल घावों में प्रसार तपेदिक के सभी प्रकार, फेफड़े के कार्सिनोमोसिस, तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस और बचपन के संक्रमण शामिल हैं।

रेडियोग्राफ़ पर, रैखिक और गणना किए गए टमाटर, दोनों फेफड़ों में कई समान या अलग-अलग आकार के फ़ॉसी निर्धारित किए जाते हैं। Foci के आकार के आधार पर, मिलिंग सीडिंग (0.5-2 मिमी के आकार के साथ foci), छोटे फोकल (2-4 मिमी), मध्यम फोकल (4-8 मिमी) और बड़े फोकल (8 मिमी से अधिक) प्रतिष्ठित हैं।

फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि में रेडियोग्राफ़ पर अंतरालीय फेफड़े के ऊतक की मात्रा में वृद्धि व्यक्त की जाती है, जो एक निविदा या अधिक मोटे जाल का रूप लेती है। सबसे पहले, गणना किए गए टमाटर पर फेफड़ों की संरचना का यह जालीदार परिवर्तन पाया जाता है। उन पर इंटरलॉबुलर सेप्टा की स्थिति, पेरिब्रोन्चियल सील्स की उपस्थिति, वायुकोशीय ऊतक में एक्सयूडेट, लोब्युलर वातस्फीति, छोटे ग्रैनुलोमेटस नोड्यूल्स का न्याय करना संभव है। आमतौर पर पता चला है जालीदार गांठदार घावों में न्यूमोकोनियोसिस, सारकॉइडोसिस, बहिर्जात और अंतर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस, विषाक्त एल्वोलिटिस, ड्रग रोग, कैंसर लिम्फैंगाइटिस और सभी प्रकार के अज्ञातहेतुक फाइब्रोसिंग एलविओलाइटिस शामिल हैं, जिनमें हैमेन-रिच सिंड्रोम शामिल हैं।

एक्स-रे डेटा के अनुसार, सभी मामलों में यह फैलाना नुकसान की प्रकृति को स्थापित करना संभव नहीं है। महत्वपूर्ण महत्व में रोगी के सर्वेक्षण और परीक्षा के परिणाम, विकिरण अध्ययन (रेडियोग्राफी, सीटी, गैलियम साइट्रेट के साथ स्किन्टिग्राफी), ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज, प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों की तुलना है।

फुस्फुस के आवरण में शोथ

फुफ्फुस गुहा में स्वस्थ व्यक्ति   "चिकनाई" तरल पदार्थ के 3-5 मिलीलीटर होते हैं। विकिरण विधियों द्वारा इस संख्या का पता नहीं लगाया जाता है। जब तरल की मात्रा 15-20 मिलीलीटर तक बढ़ जाती है, तो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके इसका पता लगाया जा सकता है। इस मामले में, रोगी को किनारे पर प्रवण स्थिति में होना चाहिए: फिर द्रव फुफ्फुस गुहा के सबसे निचले (बाहरी) हिस्से में जमा होगा, जहां यह निर्धारित किया जाता है।

उसी तरह, एक्स-रे के दौरान नि: शुल्क फुफ्फुस तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा का पता लगाया जाता है, साँस छोड़ने पर रोगी की स्थिति में उसकी तरफ (बाद में) चित्र ले रहा है। द्रव के आगे संचय के साथ, इसका एक्स-रे निदान मुश्किल नहीं है।

रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ सीधे प्रक्षेपण में लिया गया एक्स-रे पर फुफ्फुस गुहा में कोई भी स्वतंत्र प्रवाह लगभग त्रिकोणीय आकार के फुफ्फुसीय क्षेत्र के निचले बाहरी हिस्से में एक तीव्र छाया का कारण बनता है। दोनों तरफ की छाया पसलियों और डायाफ्राम को जोड़ती है, और ऊपर की ओर से छाती के पार्श्व भाग से डायाफ्राम की ओर जाती है। ऊपरी सीमा अनिश्चित है, क्योंकि तरल परत ऊपर की ओर धीरे-धीरे पतली हो जाती है। जैसा कि संचय जमा होता है, छाया का आकार और तीव्रता बढ़ जाती है। जब पसलियों की ऊपरी सीमा वी रिब के शरीर के पार्श्व भाग के स्तर पर पाई जाती है, तो इसकी मात्रा औसतन 1 एल है, आईवी रिब के स्तर पर - 1.5 एल, III रिब - 2 एल। अधिक से अधिक प्रवाह, मीडियास्टिनल अंगों को विपरीत दिशा में धकेल दिया जाता है।

आसंजनों की उपस्थिति में फुफ्फुस गुहा को अलग-अलग कक्षों में विभाजित किया जाता है, सीमित (थक्कादार) पुतलियां बनती हैं। फुफ्फुस चादर में सील, वे स्थानांतरित नहीं होते हैं जब शरीर की स्थिति बदल जाती है और धीरे-धीरे भंग हो जाती है। ओसमुकोवन्नी के साथ छाया की सीमाएं तेज और उत्तल हो जाती हैं। छाया की आकृति और स्थिति उस स्थान से निर्धारित होती है जहां द्रव की जांच की जाती है - मध्यपटीय (मीडियास्टिनल) के पास, मध्यपटीय विदर (इंटरस्टबार) में डायफ्राम और फेफड़े (डायफ्रामेटिक) के आधार के बीच पसलियों (कॉस्टल एफ़्यूज़न) के बीच।

मीडियास्टिनम में वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन

मीडियास्टीनम में, विभिन्न पुटीय, ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं का पता चलता है, मुख्य रूप से छाती के गुहा के अंगों के एक्स-रे परीक्षा के दौरान। रेडियोग्राफी और सीटी आमतौर पर आपको पैथोलॉजिकल गठन के स्थान को निर्दिष्ट करने की अनुमति देते हैं, जो अपने आप में निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

पूर्वकाल मीडियास्टीनम में, मुख्य रूप से स्टर्नल गोइटर, थाइमोमा, टेराटोमा, एक आरोही महाधमनी धमनीविस्फार, और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के पैकेज स्थानीयकृत हैं। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स भी मीडियास्टिनम के मध्य भाग में स्थित हो सकते हैं। वहां, महाधमनी चाप और ब्रोन्कोजेनिक पुटी के एन्यूरिज्म का भी पता लगाया जा सकता है। पीछे के मीडियास्टिनम में, न्यूरोजेनिक ट्यूमर और अल्सर, एंटरोजेनिक सिस्ट, वक्षीय महाधमनी के अवरोही भाग के एन्यूरिज्म पाए जाते हैं। इसके अलावा, पेट का हिस्सा मध्यपट के क्षेत्र में प्रवेश करता है जिसमें डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ होता है।

इन सभी कई घावों का विभेदक निदान चिकित्सा इतिहास, नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा परिणाम, प्रयोगशाला परीक्षणों और, निश्चित रूप से, विकिरण अध्ययन और बायोप्सी पर आधारित है। हम मुख्य बिंदुओं को इंगित करते हैं। सीटी और एमआरआई की मदद से महाधमनी और अन्य बड़े जहाजों के एन्यूरिज्म को आसानी से पहचाना जाता है। एक ही तरीके और अल्ट्रासाउंड शिक्षा की ऊतक संरचना को स्थापित कर सकते हैं और इस तरह तरल पदार्थ, और टेरेटोमा से भरे अल्सर का निदान कर सकते हैं, जिसमें वसा या हड्डी तत्व शामिल हैं। यदि स्टर्नल या इंट्राथोरेसिक गोइटर का संदेह है, तो 99 मीटर टीसी-पेरीटेक्नेट या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ स्किंटिग्राफी के साथ परीक्षा शुरू करना उचित है, जो संचित करता है। थायरॉइड ग्रंथि। लिम्फैडेनोपैथी के रूप में, इसकी प्रकृति एनामनेसिस और नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला अध्ययन के परिणामों के आधार पर निर्धारित की जाती है। वयस्कों में लिम्फैडेनोपैथी अक्सर लिम्फोमा (लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया सहित), सारकॉइडोसिस और कैंसर मेटास्टेसिस जैसे रोगों पर आधारित होती है, कम सामान्यतः तपेदिक और संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस।

वर्तमान में, अंतिम निदान को स्थापित करने के लिए, पंचर बायोप्सी का व्यापक रूप से अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में या सीटी या एक्स-रे टेलीविजन के नियंत्रण में उपयोग किया जाता है।

गहन देखभाल और हस्तक्षेप विकिरण विधियों के नियंत्रण में

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सोनोग्राफी, एक्स-रे टेलीविजन, सीटी और एमआरआई व्यापक रूप से फुफ्फुसीय और मीडियास्टिनल द्रव्यमान के पंचर बायोप्सी के लिए मार्गदर्शन और नियंत्रण के तरीकों के साथ-साथ फोड़ा और फुफ्फुसीय रेयेमा के जल निकासी के लिए उपयोग किया जाता है। हेमोप्टाइसिस और रक्तस्राव के साथ, संबंधित ब्रोन्कियल धमनी को उभरा होता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपयोग फेफड़ों में धमनियों के विकृतियों के इलाज के लिए किया जाता है।

रक्त वाहिकाओं के कैथीटेराइजेशन के लिए विकिरण निगरानी आवश्यक है, विशेष रूप से केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की स्थिति को स्थापित करने और समाधान के एक्सट्रैलूमिनल प्रसार को बाहर करने के लिए। सबक्लेवियन नस में एक कैथेटर की शुरूआत कभी-कभी न्यूमोथोरैक्स या मीडियास्टिनल मैमेटोमा के विकास के साथ होती है। इन जटिलताओं को रेडियोग्राफी द्वारा मान्यता प्राप्त है। छोटे न्यूमोथोरैक्स की पहचान करने के लिए, एक फेफड़े के चित्र को एक गहरी साँस के साथ लिया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापते समय कैथेटर (जांच) की स्थिति भी दर्ज की जाती है।

विभिन्न शल्यक्रियाओं के बाद पल्मोनरी जटिलताएँ देखी जाती हैं। गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में, रेडियोलॉजिस्ट को आमतौर पर फेफड़ों की चार रोग स्थितियों में अंतर करना पड़ता है: एडिमा, एटलेक्टासिस, निमोनिया और आकांक्षा। इंटरस्टिशियल एडिमा के प्रकट होने से फेफड़ों में शिरापरक जमाव की एक तस्वीर मिलती है, वायुकोशीय एडिमा का कारण फुफ्फुसीय क्षेत्रों में "डिमिंग" होता है, विशेषकर बेसल जोन और निचले वर्गों में। एक पालि या खंड की गिरावट पोस्टऑपरेटिव पतन, ब्रोन्कियल पेड़ में देरी स्राव, या आकांक्षा से हो सकती है। डिस्क के आकार का या लैमेलर एटलेटेस संकीर्ण स्ट्रिप्स के रूप में होता है जो मुख्य रूप से सुपाच्य क्षेत्रों में फुफ्फुसीय क्षेत्रों को काटते हैं। पेट की सामग्री की आकांक्षा फेफड़ों के निचले हिस्सों में विभिन्न आकारों के फोकल छाया की उपस्थिति की ओर ले जाती है

चोटों और भारी ऑपरेशन के बाद, कभी-कभी तथाकथित श्वसन संकट सिंड्रोम ("शॉक फेफड़े") की एक तस्वीर के साथ फेफड़ों में माइक्रोकैक्र्यूलेशन का विकार होता है। इंटरस्टीशियल एडिमा की घटना से शुरू होकर, यह तब वायुकोशीय एडिमा के बड़े क्षेत्रों का कारण बनता है।

फेफड़ों को हटाने के बाद, खाली फुफ्फुस गुहा में पड़े रेडियोग्राफ में एक जल निकासी ट्यूब दिखाई देती है। यह गुहा धीरे-धीरे तरल से भर जाती है, और एक्स-रे परीक्षा के दौरान हाइड्रोपोफॉथोरैक्स का पता लगाया जाता है। जैसे-जैसे द्रव अवशोषित होता है, फुफ्फुस मूर बनता है और फाइब्रोथोरैक्स बनता है।

फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद पहले दिनों के दौरान, फुफ्फुसीय एडिमा होती है। अगले 2-3 दिनों में, यह हल हो जाता है। शोफ के पुनर्जीवन में देरी या इसकी वृद्धि तीव्र फेफड़ों की अस्वीकृति पर संदेह करने का कारण देती है। इस मामले में, फुफ्फुस बहाव भी मनाया जाता है। एक गंभीर जटिलता संवहनी-ब्रोन्कियल एनास्टोमोसिस का स्टेनोसिस है, जो इसकी दीवार के परिगलन को जन्म दे सकती है, और इसलिए कई रोगियों को संकीर्ण क्षेत्र को पतला और स्टेंट करने की आवश्यकता होती है। फेफड़ों के प्रत्यारोपण के बाद लगभग आधे रोगियों में, संक्रामक जटिलताओं को देखा जाता है - ब्रोंकाइटिस, निमोनिया। एक संभावित क्रोनिक फेफड़े की अस्वीकृति का एक भयानक लक्षण है, कांस्ट्रेसिव ब्रोंकियोलाइटिस का विकास, जो कि एटलेक्टैसिस के साथ होता है, ब्रोन्किइक्टेसिस और फाइब्रोसिस साइटों का विकास। यह प्रत्यारोपण के 3 महीने बाद सीटी द्वारा निर्धारित किया जाता है।

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आवृत्ति में बंद छाती की चोट के साथ फेफड़े और फुस्फुस का आवरण छाती के कंकाल को नुकसान पहुंचाने के लिए दूसरे स्थान पर है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, वे 55.3% पीड़ितों में पाए जाते हैं। बी। के। सवचेन्को (1981), जिन्होंने बंद छाती की चोट के साथ 240 रोगियों की जांच की, उन्हें 80.4% फेफड़े और फुस्फुस का आवरण में क्षति हुई। आधे से अधिक रोगियों में, फेफड़े के आघात को पसलियों, कॉलरबोन और अन्य छाती की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है। हालांकि, अक्सर, विशेष रूप से युवा लोगों में, छाती के गुहा के अंगों को गंभीर नुकसान छाती के कंकाल की अखंडता का उल्लंघन किए बिना होता है।
   फेफड़ों की विशिष्ट चोटों में चोट और आंसू शामिल हैं।

फुलाया हुआ फेफड़ा

हाल के वर्षों में, बंद छाती की चोटों की संरचना में वृद्धि के कारण, गंभीर चोटों का अनुपात पूरे छाती पर भारी प्रभाव पैदा करता है (परिवहन दुर्घटनाएं, एक ऊंचाई से गिरना, एक बड़ी ताकत की एक झटका लहर का प्रभाव), फेफड़ों की संक्रामक चोटों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। बी। के। सवचेन्को (1981) ने गंभीर बंद छाती की चोट वाले 54% रोगियों में या बिना टूटे हुए संयोजन के साथ फेफड़े में संक्रमण देखा। उसी समय, फेफड़े के एक चोट के साथ, छाती और छाती के अंगों की अन्य गंभीर चोटें पाई गईं।
   फेफड़े के संक्रमण का पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट रक्तस्रावी है, संचार संबंधी विकार, रक्त और वायु (हेमाटोसेले और वायवीय लक्ष्य) से भरा गुहाओं के गठन के साथ अंतःप्राणी टूटना, साथ ही साथ फेफड़े के ऊतक का पतन (पतन) या इसके विपरीत, सूजन (दर्दनाक वातस्फीति)। एक खरोंच का सबसे निरंतर प्रकटन रक्तस्राव होता है, जिसकी परिमाण और व्यापकता एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकती है: छोटे बिंदु वाले सब-इंक्लोरिकल इकोस्मोस से लेकर व्यापक घुसपैठ जो फेफड़े के एक बड़े हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं [ओस्ट्रोगैस्काया एन। वी।, शेर्बेटेंको एमके, ममिलीएव आर।, 1971; Kuster W. et al।, 1978, et al।]।
   गर्भनिरोधक सिंड्रोम की जटिल विकृति प्रकृति इस क्षति के एक्स-रे सेमीकोटिक्स का एक महत्वपूर्ण बहुरूपता का कारण बनता है। क्रूसिबल, संलयन की डिग्री, इसके स्थान, क्षति की मात्रा, इंट्रापुलमोनरी रक्तस्राव की प्रकृति और तीव्रता, साथ ही फुफ्फुसीय परिसंचरण विकार भी हैं।
   व्यापक नैदानिक \u200b\u200bसामग्री के विश्लेषण के आधार पर, हम फेफड़ों के संलयन की विशेषता रेडियोलॉजिकल लक्षणों के सबसे विशिष्ट रूपों में से कई को भेद करते हैं।
सबसे अधिक (हमारे डेटा के अनुसार, 69% मामलों में), एक फोकल-घुसपैठ प्रकृति की बादल जैसी छाया फेफड़ों में दिखाई देती है, जिसका आकार, संख्या और स्थान चोट के तंत्र और गंभीरता पर निर्भर करता है। अपेक्षाकृत स्थानीयकृत प्रभाव के साथ, पसलियों को नुकसान के साथ, आघात बल के आवेदन के क्षेत्र में स्थित 2-3 से 5-6 सेमी के व्यास के साथ एक एकल घुसपैठ, आमतौर पर पसलियों को नुकसान के स्तर पर, सबसे अधिक बार रेडियोग्राफ (छवि। 159) के लिए निर्धारित किया जाता है। मध्यम गंभीरता के साथ एक सामान्य चोट (एक ऊंचाई से गिरना, एक कार दुर्घटना), एक नियम के रूप में, 0.5-3 सेमी के व्यास के साथ कई घुसपैठ छाया का पता लगाया जाता है, जो ज्यादातर फेफड़ों के परिधीय भागों में स्थित होता है। गंभीर रूप से, प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल मामलों में, बड़े पैमाने पर तीव्र छाया दिखाई देते हैं जो अधिकांश लोब या पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लेते हैं, और एक ही समय में फेफड़े की पूरी सतह पर बिखरे हुए छोटे फोकल-घुसपैठ छाया (छवि। 160)। चोट लगने के साथ पैथोलॉजिकल छाया की एक विशेषता उनकी सीमाओं का लोब और खंडों की बेमेल है। एक्स-रे रूपात्मक तुलनाओं से पता चलता है कि वर्णित परिवर्तन मुख्य रूप से फेफड़े के ऊतकों के रक्तस्रावी घुसपैठ और विभिन्न डिग्री के लिए व्यक्त किए गए कई लोब्युलर एटलेक्टेस का परिणाम हैं।

अंजीर। 159. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती का एक्स-रे, बंद छाती की चोट के एक घंटे बाद किया गया। VIII रिब के कम फ्रैक्चर के क्षेत्र में दाहिने फेफड़े का स्थानीयकृत घाव। स्कैपुलर रेखा के दाईं ओर, एक घुसपैठ प्रकृति की एक गोल छाया निर्धारित की जाती है।

मुख्य रूप से पेरिब्रोनिचियल और पेरिवास्कुलर रक्तस्राव के साथ, रेडियोग्राफ़ तीव्र, मुख्य रूप से अंतरालीय निमोनिया के लक्षणों को निर्धारित करते हैं। फुफ्फुसीय पैटर्न की छवि की स्पष्टता में वृद्धि और हानि होती है, ब्रांकाई की दीवारों का संघनन और अंतरालीय ऊतक की घुसपैठ। पैथोलॉजिकल परिवर्तन फेफड़ों के निचले और ऊपरी दोनों हिस्सों में स्थानीयकृत होते हैं, मुख्यतः चोट के किनारे पर। कभी-कभी एक फोकल-घुसपैठ प्रकृति की छायाएं एक साथ प्रकट होती हैं। रेडियोलॉजिकल लक्षणों के इस प्रकार को फेफड़ों की चोटों के 12% मामलों में हमारे द्वारा स्थापित किया गया था। अधिकतर, इस तरह के परिवर्तन मध्यम गंभीरता के स्थानीयकृत या व्यापक रूप से बंद छाती की चोटों के साथ होते हैं।
अंजीर। 160. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक छाती का एक्स-रे, एक गंभीर बंद छाती की चोट के 1.5 घंटे बाद किया गया। दाहिने फेफड़े का एक सामान्य घाव। एक फोकल-घुसपैठ प्रकृति की विलय छाया के कारण पूरे दाहिने फेफड़े के न्यूमेटाइजेशन को कम करना। दाईं ओर आठवीं-एक्स पसलियों के पीछे के खंडों का फ्रैक्चर।



   हमारी टिप्पणियों के 9% में, एक शराबी फेफड़े के केवल रेडियोलॉजिकल लक्षण के रूप में रेडियोग्राफ पर फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पूरी सतह पर बिखरे हुए मिलि प्रकार के छोटे और मिनट फोकल छाया की उपस्थिति है। उन्हें केवल अल्प-जोखिम वाले उच्च-गुणवत्ता वाले रेडियोग्राफ़ पर पता लगाया जा सकता है। आमतौर पर, इस तरह के परिवर्तन एक सामान्य मध्यम चोट के साथ होते हैं। एक्स-रे रूपात्मक अध्ययन के अनुसार, वे कई पर आधारित हैं
   अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव और लोब्युलर एटलेट्स।
   घुसपैठ के परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के एक खरोंच के साथ लगभग 4% मामलों में, 0.5 से 3 सेमी के व्यास के साथ एक गोल या अंडाकार आकार की दौड़ संबंधी गुहाओं का पता लगाया जाता है, जो आंत के फुफ्फुसीय और वातस्फीति और वातस्फीति के बिना पैरेन्काइमा के इंट्रापुलमोनरी टूटने की उपस्थिति का संकेत देता है। गंभीर चोटों में, अक्सर फुफ्फुसीय क्षति को फुफ्फुसीय क्षति के साथ जोड़ा जाता है। एक ही समय में, फेफड़े और पेट में फुफ्फुस गुहा में गैस, दोनों स्तन और स्तन के कोमल ऊतकों में रेसमोस गुहा का पता चलता है। विशेष रूप से पतली दीवारों वाली गुहाएं टोमोग्राफिक परीक्षा के दौरान और कठिन तस्वीरों में दिखाई देती हैं।
   फटे और फटे फेफड़ों के संयोजन के साथ (आंत फुस्फुस का आवरण को नुकसान के साथ), आंशिक रूप से ढह फेफड़ों (न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में) या उसके विस्तार के बाद, बाद में गतिशील एक्स-रे नियंत्रण के दौरान फोकल घुसपैठ के परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं। कभी-कभी (लगभग 2%), इस तरह के गुहा रक्त से भरे होते हैं और काफी स्पष्ट, यहां तक \u200b\u200bकि कभी-कभी ऊबड़ आकृति (हेमाटोसेले) के साथ गोल संरचनाओं की उपस्थिति होती है। आघात की तीव्र अवधि में एक एक्स-रे परीक्षा के दौरान, उन्हें आमतौर पर फेफड़े के संलयन की अन्य परिवर्तनों की विशेषता के बारे में पता लगाया जाता है (चित्र। 161)। भविष्य में, सहवर्ती परिवर्तनों के गायब होने के बाद, विशेष रूप से कई वर्षों के बाद, हेमेटोसेले और परिधीय फेफड़ों के कैंसर के विभेदक निदान की आवश्यकता हो सकती है, जिसे रोग प्रक्रिया के इतिहास और गतिशीलता को ध्यान में रखकर किया जाता है।
एक नियम के रूप में, फेफड़े के संलयन के रेडियोलॉजिकल लक्षण, चोट के बाद पहले घंटों में पीड़ितों की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान निर्धारित किए जाते हैं। अगले 1-2 दिनों में, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में मामूली वृद्धि होती है। प्रत्येक मामले में रिवर्स विकास (एक अनुकूल परिणाम के साथ) की प्रक्रिया क्षति की गंभीरता और पीड़ित की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। मध्यम रूप से व्यक्त फोकल-घुसपैठ के परिवर्तन आमतौर पर 12-15 दिनों के बाद पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। व्यापक चोटों के साथ, फेफड़े के ऊतकों में बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी घुसपैठ बहुत अधिक धीरे-धीरे (कुछ मामलों में, एक महीने या उससे अधिक) हल करते हैं। माइलरी प्रकार का फफूंद और पेरिब्रोनियल हेमरेज की अभिव्यक्तियां गायब हो जाती हैं, आमतौर पर 5-10 दिनों के बाद, 7 दिनों से 1 महीने की अवधि के भीतर सिस्टिक गुहाएं। हेमाटोसेले कभी-कभी जीवन के लिए रहता है।
   रक्तस्राव, फुफ्फुसीय घुसपैठ और फुफ्फुसीय एडिमा में रेडियोलॉजिकल लक्षणों की महत्वपूर्ण समानता के कारण फेफड़े के संक्रमण का निदान अक्सर कुछ कठिनाइयों से जुड़ा होता है।

फेफड़ों के संलयन का विभेदक निदान मुख्य रूप से गतिशील नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल अवलोकन के परिणामों पर आधारित है, जो फेफड़ों में रोग परिवर्तनों के समय, उनके स्थान, प्रसार, साथ ही चिकित्सीय उपायों के प्रभाव के तहत गतिकी के समय पर ध्यान देता है।
   अंजीर। 161. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक छाती का एक्स-रे, एक गंभीर बंद छाती की चोट के 2 दिन बाद किया गया। कई रिब फ्रैक्चर। फेफड़ों की चोट और टूटना। स्तन के नरम ऊतक की वातस्फीति। मध्य फुफ्फुसीय क्षेत्र में बाईं ओर एक स्पष्ट गोल छाया होता है जिसमें स्पष्ट तपेदिक आकृति (हेमाटोसेले) होती है।



   निमोनिया में फोकल-घुसपैठ की छाया, हेमोरेज के कारण होने वाली रोग संबंधी छाया के विपरीत, एक नियम के रूप में (आकांक्षा निमोनिया के अपवाद के साथ), चोट के 1-2 दिन बाद पहले पता नहीं लगाया जाता है, उच्च घनत्व होता है, मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले और मध्य भागों में स्थानीय रूप से। ज्यादातर मामलों में, वे जड़ घुसपैठ, फोकस के निकट एक प्रतिक्रिया) फुफ्फुस की सूजन, शरीर के तापमान में लगातार वृद्धि और रक्त चित्र में स्पष्ट परिवर्तन के साथ होते हैं।
इससे भी अधिक जटिल है, गर्भनिरोधक के विभेदक निदान और फुफ्फुसीय एडिमा के प्रारंभिक रूप। एडिमा में चित्तीदार छाया और बीचवाला परिवर्तन अक्सर चोट के बाद पहले घंटों में होता है और प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है। ऐसे मामलों में, विभेदक निदान में गतिशीलता का परिवर्तन महत्वपूर्ण है। एडिमा के साथ, एक्स-रे तस्वीर बहुत तेज़ी से बदलती है, न केवल प्रगति के साथ, बल्कि रोग प्रक्रिया के रिवर्स विकास के साथ, विशेष रूप से पर्याप्त उपचार (निर्जलीकरण चिकित्सा की समय पर नियुक्ति के साथ, कम आणविक यौगिकों के अंतःशिरा प्रशासन को सीमित करना)। इसी समय, फेफड़े और निमोनिया के काटने के साथ, परिवर्तनों की एक निश्चित स्थिरता नोट की जाती है। विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम भी हैं।

फेफड़े का फटना

बंद छाती की चोट के साथ आंत फुफ्फुस को नुकसान के साथ एक फेफड़े का टूटना फेफड़े के ऊतकों के एक संलयन के समान आवृत्ति के बारे में होता है। ज्यादातर मामलों में, यह छाती की हड्डियों के फ्रैक्चर और एक खरोंच फेफड़ों के साथ संयुक्त है।
   इस क्षति का एक्स-रे निदान न्यूमोथोरैक्स, साथ ही साथ मीडियास्टिनल, इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे वातस्फीति का पता लगाने पर आधारित है। योजनाबद्ध रूप से, ये लक्षण अंजीर में प्रस्तुत किए जाते हैं। 162।

वातिलवक्ष।

एक्स-रे परीक्षा के दौरान, न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुसीय क्षेत्र की बढ़ी हुई पारदर्शिता और फुफ्फुस गुहा में गैस संचय के क्षेत्रों में फुफ्फुसीय पैटर्न की छवि की अनुपस्थिति की विशेषता है। आमतौर पर, फुफ्फुस गुहा के बाहरी हिस्सों में गैस जमा होती है। उसके भीतर से एक सोता हुआ फेफड़ा निकलता है। ढहते फेफड़े के बाहरी किनारे, आंत फुफ्फुस की छवि के अनुरूप, विशेष रूप से प्लेट के सेलेनियम परत की उच्च प्रारंभिक क्षमता पर लिए गए एक्स-रे विवर्तन पैटर्न पर स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।
   फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली गैस की मात्रा पर निर्भर करता है, साथ ही इसमें आसंजनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, न्यूमोथोरैक्स कुल, आंशिक और ओसमकोवन्नी हो सकता है। कुल न्यूमोथोरैक्स के साथ, गैस लगभग पूरे फुफ्फुस गुहा को भरता है, फेफड़े को जड़ तक दबाया जाता है, डायाफ्राम नीचे चला जाता है, और मीडियास्टीनल अंग स्वस्थ पक्ष में चले जाते हैं। इस मामले में, फेफड़े के अलग-अलग लोब अलग-अलग डिग्री तक गिर सकते हैं। गैस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छाती के कंकाल की छवि का विवरण (विशेष रूप से, पसलियों को अपेक्षाकृत मामूली क्षति) सामान्य से अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।
आंशिक और पल्पेड न्यूमोथोरैक्स को एक्स-रे पैटर्न की एक किस्म की विशेषता है, जो फुफ्फुस क्षति के स्थान पर निर्भर करता है, फुफ्फुस गुहा के बीच आसंजनों की उपस्थिति और स्थान, फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली गैस की मात्रा।
   अंजीर। 162. फेफड़ों के टूटने (योजना) के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण।
   1 - न्यूमोथोरैक्स; 2 - न्यूमोहीमोथोरैक्स; 3 - स्तन के नरम ऊतकों की वातस्फीति; 4 - मीडियास्टिनल वातस्फीति।

   न्यूमोथोरैक्स के रेडियोलॉजिकल निदान की प्रभावशीलता मुख्य रूप से फुफ्फुस गुहा में गैस की मात्रा, इसके स्थान और अध्ययन में उपयोग की जाने वाली तकनीकों पर निर्भर करती है। फुफ्फुस गुहा में गैस की एक महत्वपूर्ण मात्रा को आसानी से पारंपरिक प्रत्यारोपण या रेडियोग्राफी द्वारा पता लगाया जाता है। फुफ्फुस गुहा में हवा की एक छोटी मात्रा का निदान करने के लिए, उच्च गुणवत्ता वाले रेडियोग्राफ (इलेक्ट्रो-रेडियोग्राफ), इसके अलावा, जबरन समाप्ति के बाद उत्पादन करना आवश्यक है। इस मामले में, फेफड़े की मात्रा कम हो जाती है और न्यूमोथोरैक्स अधिक स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होता है। स्वस्थ पक्ष पर पार्श्व स्थिति में एक मरीज की जांच करते समय गैस विशेष रूप से स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। यदि गंभीर चोटों के कारण रोगी को एक तरफ मोड़ना असंभव है, तो ध्यान से एक विशेष कैसेट धारक को 15-20 डिग्री के झुकाव के कोण के साथ रखें, जो ई.आई. ट्यूरिन और यू.के. सेज़नेव (1976) द्वारा डिज़ाइन किया गया है। इन स्थितियों के तहत, मुफ्त गैस ऊपर की ओर बढ़ती है, कोस्टल मार्जिन पर फुफ्फुस गुहा के बाहरी हिस्से में जमा होती है और एक क्षैतिज एक्स-रे बीम का उपयोग करके निष्पादित एक्स-रे द्वारा अच्छी तरह से पता लगाया जाता है (खासकर अगर सर्वेक्षण पूर्ण साँस छोड़ने के बाद किया जाता है)। इस स्थिति में लेटोग्राफी के साथ, फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ के छोटे संचय (हेमोथोरैक्स, प्लीसीरी) को आमतौर पर पीछे के आंतरिक सतह (अंजीर। 163) की आंतरिक सतह के साथ स्थित एक गहन सजातीय डिमिंग बैंड के रूप में पाया जाता है।
   न्यूमोथोरैक्स के निदान के लिए विशेष महत्व हृदय स्पंदन का अध्ययन है, साथ ही साथ मीडियास्टिनम और डायाफ्राम की स्थिति है। फुफ्फुस गुहा में गैस की उपस्थिति में, हृदय के तेजी से और गहरे संकुचन देखे जाते हैं। इसके अलावा, डायाफ्राम और मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन अक्सर नोट किया जाता है, जिनमें से प्रकृति और गंभीरता न्यूमोथोरैक्स के प्रकार पर निर्भर करती है।
   अंजीर। 163. वर्ग ट्यूरिन और सेल्ज़नेव (ए) के साथ अध्ययन के दौरान रोगी की स्थिति। स्वस्थ पक्ष (योजना) (बी, सी) के लिए एक मोड़ के साथ पार्श्व स्थिति में शूटिंग करते समय फुफ्फुस गुहा में गैस और द्रव का स्थान।

न्यूमोथोरैक्स की नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल विशेषताएं मुख्य रूप से उन रिश्तों द्वारा निर्धारित की जाती हैं जो ब्रोन्कस, फेफड़े के ऊतकों और फुफ्फुस गुहा के बीच आघात के दौरान उत्पन्न होती हैं। इस मामले में, एक बंद, खुले अंदर या वाल्व न्यूमोथोरैक्स बनाना संभव है।
  बंद न्यूमोथोरैक्स को वायुमंडलीय हवा के साथ संचार की कमी की विशेषता है। आमतौर पर यह तब होता है जब फुफ्फुस का क्षतिग्रस्त क्षेत्र जल्दी से कम हो जाता है, इसके बाद फुस्फुस का आवरण में छिद्रित छिद्र होता है। इस संबंध में, हवा की अपेक्षाकृत कम मात्रा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, जो जल्दी से भंग हो सकती है और एक्स-रे परीक्षा के दौरान इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। ऐसे मामलों में, फुफ्फुस गुहा में दबाव वायुमंडलीय से नीचे रहता है। मीडियास्टिनल अंग, एक नियम के रूप में, सामान्य स्थिति पर कब्जा करते हैं और, एक गहरी सांस के साथ, कुछ हद तक न्यूमोथोरैक्स की ओर बढ़ते हैं।
  हालांकि, अगर हवा की एक महत्वपूर्ण मात्रा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो इसमें दबाव वायुमंडलीय दबाव से अधिक हो सकता है। इन स्थितियों के तहत, क्षतिग्रस्त फेफड़े का महत्वपूर्ण पतन नोट किया जाता है। मीडियास्टिनम एक स्वस्थ फेफड़े की ओर बढ़ता है, जहां दबाव कम होता है। जब साँस लेते हैं, तो यह प्रभावित पर स्थानांतरित हो जाता है, और जब साँस छोड़ते हैं - स्वस्थ पक्ष में। डायाफ्राम कम है और इसकी विरोधाभासी गतिशीलता अक्सर नोट की जाती है।
  फुफ्फुस गुहा में उच्च दबाव के साथ बंद न्यूमोथोरैक्स श्वसन और रक्त परिसंचरण के महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ हो सकता है। इसी समय, चित्र स्वस्थ फेफड़े में रक्त वाहिकाओं के बढ़ने, अंतरालीय और यहां तक \u200b\u200bकि वायुकोशीय शोफ के लक्षण दिखाते हैं।
  न्यूमोथोरैक्स के अंदर खुला आमतौर पर तब होता है जब आंत के फुस्फुस में एक बड़ा छेद होता है। यह साँस लेते समय फुफ्फुस गुहा में एक क्षतिग्रस्त फेफड़े या ब्रोन्कस से हवा के प्रवाह की विशेषता है, जब साँस छोड़ते और इसे विपरीत दिशा में ले जाते हैं। तदनुसार, प्रेरणा के दौरान मीडियास्टिनल अंगों को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और साँस छोड़ने के दौरान वे अपने मूल स्थान पर लौट आते हैं।
वाल्व (वाल्व) न्यूमोथोरैक्स को इस तथ्य की विशेषता है कि हवा, जब साँस ली जाती है, स्वतंत्र रूप से आंत के फुस्फुस में दोष के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है; साँस छोड़ते समय, छेद ओवरलैप हो जाता है और यह गुहा से बाहर नहीं निकलता है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स का समय पर निदान विशेष महत्व का है, क्योंकि यह पीड़ितों के जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा है। आमतौर पर वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स फेफड़े के एक पैचवर्क के टूटने के साथ विकसित होता है, जिसके माध्यम से फुफ्फुस गुहा के साथ एकतरफा संचार बनाए रखा जाता है। साँस लेने के दौरान, फ्लैप बढ़ जाता है और हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और जब आप साँस छोड़ते हैं, तो घाव को कवर करने वाला फ्लैप इसे ब्रोंची में लौटने से रोकता है। इससे फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा में वृद्धि होती है और आंतरिक दबाव में वृद्धि होती है। ऐसे रोगियों की सामान्य स्थिति अत्यंत कठिन होती है।
  एक्स-रे चित्र बहुत विशेषता है: क्षतिग्रस्त फेफड़े का तेज पतन, स्वस्थ पक्ष के लिए मीडियास्टिनल अंगों का एक महत्वपूर्ण विस्थापन और प्रभावित पक्ष पर डायाफ्राम के गुंबद का एक कम खड़ा होना। चमड़े के नीचे और मीडियास्टिनल वातस्फीति का अक्सर पता लगाया जाता है। साँस लेने के दौरान, फेफड़े में गुहा की मात्रा में बदलाव नहीं होता है, डायाफ्राम के आंदोलनों को कमजोर किया जाता है। मजबूर सांस के साथ, मीडियास्टिनल अंगों को न्यूमोथोरैक्स की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है।
  अंजीर। 164. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक छाती का एक्स-रे, एक गंभीर बंद छाती की चोट के एक दिन बाद किया गया। दाहिने फेफड़े का फटना। दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स, इंटरमस्क्युलर और चमड़े के नीचे वातस्फीति। फुफ्फुस गुहा में जल निकासी ट्यूब।



  इंट्रामस्क्युलर और उपचर्म वातस्फीति एक बंद छाती की चोट के साथ फेफड़े के फटने का लगातार विश्वसनीय लक्षण है (घावों के मामले में, घाव चैनल के माध्यम से हवा ऊतकों में प्रवेश कर सकती है)। तात्कालिक होने के कारण फेफड़ों की क्षति   और छाती के नरम ऊतक का फुफ्फुसीय वातस्फीति आमतौर पर न्यूमोथोरैक्स के साथ विकसित होता है। हालांकि, अगर फुफ्फुस के टूटने के क्षेत्र में फुफ्फुस चादरें मिलाप की जाती हैं, तो क्षतिग्रस्त फुस्फुस के माध्यम से हवा सीधे फुफ्फुस गुहा को दरकिनार करते हुए सीधे छाती के नरम ऊतकों में प्रवेश करती है। इन मामलों में न्यूमोथोरैक्स विकसित नहीं होता है, लेकिन नरम ऊतकों में हवा का संचय एक महत्वपूर्ण डिग्री तक पहुंचता है। आंतरायिक और चमड़े के नीचे वातस्फीति का निदान आमतौर पर कारण नहीं बनता है
  कठिनाई।
  स्तन के नरम ऊतकों की एक एक्स-रे परीक्षा एक विशेषता "पंखदार" पैटर्न निर्धारित करती है: अनुदैर्ध्य और गोल आकार के प्रबुद्धताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशी फाइबर के अलग-अलग समूह स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं (चित्र। 164)। विशेष रूप से विशिष्ट रूप से, एक्स-रे विवर्तन पैटर्न पर नरम ऊतकों में गैस का निर्धारण किया जाता है।
अंजीर। 165. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक छाती का एक्स-रे, एक गंभीर बंद छाती की चोट के 3 घंटे बाद किया गया। दाहिने फेफड़े का फटना। तनाव न्यूमोथोरैक्स, मीडियास्टिनम की स्पष्ट वातस्फीति (दाईं ओर मीडियास्टीनल फुस्फुस का आवरण हवा से बाहर धकेल दिया जाता है)।

मिडियास्टिनम की वातस्फीति।

न्यूमॉथोरैक्स की उपस्थिति में, मीडियास्टिनल और कॉस्टल फुस्फुस को नुकसान के कारण मीडियास्टिनल वातस्फीति विकसित हो सकती है। इसके अलावा, जब एक फेफड़े फट जाता है, तो हवा संयोजी ऊतक इंटरलॉबुलर सेप्टा में और फिर फेफड़ों की जड़ के माध्यम से मीडियास्टिनल ऊतक में प्रवेश कर सकती है। सबसे अधिक बार, मीडियास्टिनल वातस्फीति वाल्व्युलर न्यूमोथोरैक्स के साथ विकसित होती है। इसके अलावा, मीडियास्टीनम में गैस श्वासनली, मुख्य ब्रोंची, अन्नप्रणाली, साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेपों आदि के दौरान क्षति के कारण दिखाई दे सकती है।
   मीडियास्टिनल वातस्फीति का एक्स-रे निदान इसमें मुफ्त गैस का पता लगाने पर आधारित है। आमतौर पर, एक्स-रे उरोस्थि के समानांतर प्रबुद्धता के टेप-आकार की स्ट्रिप्स के रूप में गैस दिखाते हैं। इन बैंडों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मीडियास्टीनल फुफ्फुस की चादरें, जो बाहर धकेल दी जाती हैं, अक्सर स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, साथ ही साथ मीडियास्टिनल अंगों की आकृति: थाइमस ग्रंथि, लिम्फ नोड्स, ट्रेकिआ और हृदय के साथ जहाजों से प्रस्थान (छवि 165)। मीडियास्टिनम से, गैस गर्दन के नरम ऊतकों तक जा सकती है और छाती क्षेत्र में फैल सकती है।
   Hemothorax। फुफ्फुस गुहा रक्तस्राव फुफ्फुस क्षति के साथ फेफड़ों के टूटने के लिए एक अपरिहार्य साथी है। एक ही समय में, हवा और रक्त सबसे अधिक बार एक साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं, जिससे हेमोपोफोथोरैक्स की तस्वीर बनती है। हेमोपोफॉथोरैक्स का एक्स-रे निदान फुफ्फुस गुहा में गैस और तरल (रक्त) का पता लगाने पर आधारित है, जो पीड़ित के शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर एक क्षैतिज स्तर बनाए रखता है। हालांकि, एक घायल आदमी की पीठ या पेट पर झूठ बोलने की नियमित जांच के दौरान, फुफ्फुस गुहा में द्रव (रक्त) समान रूप से फैलता है और गैस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पहचाना नहीं जा सकता है। गंभीर छाती की चोटों में, हेमोपोफोथोरैक्स का सबसे अच्छा पता लगाने के लिए, एक स्वस्थ पक्ष पर पार्श्व स्थिति में चित्र लेने या छाती के एक उठाए गए प्रभावित आधे हिस्से के साथ पार्श्वोग्राम बनाने के लिए प्रयास करना आवश्यक है (चित्र देखें। 163)।
छाती की चोट के साथ हेमोथोरैक्स न केवल फेफड़े के फटने के परिणामस्वरूप बन सकता है, बल्कि अगर छाती की दीवार के जहाजों, साथ ही साथ मीडियास्टीनल अंगों को भी नुकसान होता है। इसके अलावा, फुफ्फुस गुहा में रक्त की मात्रा में तेजी से वृद्धि आमतौर पर इंटरकोस्टल या आंतरिक वक्ष धमनी या मीडियास्टिनम के बड़े जहाजों के टूटने का संकेत देती है। एक्स-रे परीक्षा का कार्य केवल हेमोथोरैक्स की पहचान नहीं है, बल्कि इसके बाद की गतिशीलता का मूल्यांकन भी है।
   हेमोथोरैक्स का निदान मुख्य रूप से फुफ्फुस गुहा में रक्त की मात्रा और पीड़ित की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। यह छोटे, मध्यम, बड़े और कुल हेमोथोरैक्स के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। छोटे हेमोथोरैक्स के साथ, रक्त कॉस्टल-डायफ्रामेटिक साइनस के भीतर जमा होता है, एक औसत के साथ यह स्कैपुला के कोण (VI-VII पसलियों के पीछे के वर्गों का स्तर) तक पहुंचता है, एक बड़े - स्तर IV रिब के साथ और कुल के साथ - यह लगभग पूरे फुफ्फुस गुहा (चित्र। 166) भरता है। छोटे हेमोथोरैक्स के केवल एक्स-रे डायग्नॉस्टिक्स के दौरान कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं, जिसमें रिब डायाफ्रामिक साइनस के तल की गोलाई और पसलियों की आंतरिक सतह से सटे एक संकीर्ण पट्टी के रूप में एक तरल छाया की उपस्थिति का उल्लेख किया जाता है [जी। जेडडेनजेज़, एल। डी। लिंडेनब्रेटन 1957। फुफ्फुस गुहा में रक्त का सबसे बड़ा संचय सबसे अच्छा "पीड़ित" पक्ष पर बाद में पीड़ित की जांच द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि इस स्थिति को पूरा करना असंभव है, तो जिन लोगों को गंभीर चोट लगी है, उनकी क्षैतिज स्थिति में जांच की जाती है: क्षतिग्रस्त पक्ष से शरीर को सावधानीपूर्वक उठाना और इसके नीचे एक कैसेट धारक रखना। जबरन समाप्ति, एक बाद प्रदर्शन करते हैं। इन शर्तों के तहत ली गई तस्वीरों में, आमतौर पर पीछे की पसलियों के साथ स्थित एक समान डिमिंग बैंड के रूप में तरल की थोड़ी मात्रा का भी पता लगाना संभव है।
   अंजीर। 166. हीमोथोरैक्स के प्रकार (योजना)।
   1 - छोटा (1 ए - रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति; 16 - "बीमार" पक्ष पर पार्श्व); 2 - मध्यम; 3 - बड़े; 4 - कुल।



   मध्यम और बड़े हेमोथोरैक्स को एक तिरछी ऊपरी सीमा (दामुअसो लाइन) के साथ फुफ्फुसीय क्षेत्र के निचले बाहरी हिस्से की तीव्र वर्दी की विशेषता है। जब किसी रोगी की क्षैतिज स्थिति में जांच की जाती है, तो फुफ्फुस गुहा के माध्यम से तरल पदार्थ के प्रसार के कारण, छाती के पूरे क्षतिग्रस्त आधे हिस्से का समान आकार निर्धारित किया जाता है। दिल की छाया आमतौर पर एक स्वस्थ दिशा में स्थानांतरित होती है।

फेफड़ों और और मीडियास्टिनम के रोगों का विकिरण निदान। चिकित्सा विज्ञान के चिकित्सक, ईगोरोव ए.बी. , प्रोफेसर, विकिरण निदान विभाग और विकिरण चिकित्सा, NGMA विभाग।

  ओजीसी रोगों के अध्ययन में, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: फेफड़े के ऊतक रोगों के लिए एक्स-रे (सीटी सहित) मीडियास्टिनल अंगों के लिए सीसीसी एमआरआई रोगों के लिए अल्ट्रासाउंड विधि का उपयोग छाती के अंगों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है।

  छाती के अंगों के आर-ग्राम परिलक्षित होते हैं: - फुफ्फुसीय क्षेत्र; - मध्यम छाया; - हड्डी की संरचनाएं; - नरम ऊतक घटक।

  शारीरिक संबंधों का उल्लंघन इसके कारण हो सकता है: 1. 1. कंकाल का विरूपण; 2. फुफ्फुसीय क्षेत्रों के क्षेत्र में परिवर्तन: मंझला छाया का विस्तार, औसत छाया का विस्थापन: - स्वस्थ पक्ष को - प्रभावित पक्ष को

  डायाफ्राम के गुंबद की ऊंचाई में परिवर्तन: - थोरैसिक कारण; - पेट का कारण; - डायाफ्राम के रोग;

  रैखिक छाया: 1. 1. ब्रोन्कड - फुफ्फुसीय परिसंचरण की भीड़ - अंतरालीय निमोनिया - पुरानी ब्रोंकाइटिस - लिम्फैंगाइटिस

  2. गंभीर - न्यूमोस्क्लेरोसिस - अंतर निदान के न्यूमोफिब्रोसिस सर्कल पोस्ट-न्यूमोनिक पोस्ट-ट्यूबरकुलस पोस्ट-ट्रूमैटिक पोस्टऑपरेटिव ब्रोन्किइक्टेसिस (बेलनाकार)

  अंगूठी के आकार की छाया - स्थानीयकरण - सेंटीमीटर में आयाम - मिमी में दीवार की मोटाई - बाहरी और आंतरिक के आकृति की प्रकृति - सामग्री (द्रव, फुफ्फुसीय अनुक्रम) की उपस्थिति - परिवेश पृष्ठभूमि

  विभेदक निदान की सीमा: - एक खुला पुटी - एक पुरानी फोड़ा - एक तपेदिक गुहा - क्षय के साथ परिधीय कैंसर - पॉलीसिस्टिक रोग - बुलस ब्लोटिंग

  फेफड़े में एकाधिक छाया छोटे फोकल छाया: 5 मिमी तक। मध्य फोकल छाया: 5 - 10 मिमी। बड़े फोकल छाया: 10 मिमी से अधिक।

  छोटे फोकल प्रसार (विभेदक निदान का चक्र) :: तीव्र माइल ट्यूबरकुलोसिस

  एकल गोल छाया (अंतर निदान चक्र) :: - गोलाकार निमोनिया - परिधीय फेफड़े का कैंसर - सौम्य ट्यूमर - भरा हुआ फेफड़ा पुटी - ट्यूबरकुलोमा - एकान्त मेटास्टेसिस

  कॉमन डिमिंग सिंड्रोम: इंट्रापल्मोनरी कारण: - निमोनिया - घुसपैठ की फुफ्फुसीय तपेदिक - एक्टेलासिस - विशिष्ट घुसपैठ एक्स्ट्रापुलमोनरी कारण: - हाइड्रोथोरैक्स - एक्सयूडी प्लीसोरी

  सामान्य ज्ञान: - फुफ्फुसीय वातस्फीति; - न्यूमोथोरैक्स;

सीमित आत्मज्ञान - फोड़ा निमोनिया - अटेलेलासिस में क्षय - क्षयरोगी घुसपैठ या घाव का क्षय - परिधीय फेफड़े के कैंसर का क्षय - एकल (एकाधिक) अल्सर, बुलै

  आर-ग्राम की व्याख्या का क्रम: 1. गुणवत्ता मूल्यांकन और सही स्थापना; 2. हड्डी और नरम ऊतकों का आकलन; 3. फुफ्फुसीय क्षेत्रों (ऊपरी, मध्य, निचले क्षेत्र) का तुलनात्मक मूल्यांकन; 4. मध्यम छाया का आकलन; 5. डायाफ्राम और साइनस का निरीक्षण।

  पी-चित्र की विशेषता में शामिल होना चाहिए: स्थानीयकरण (बेल्ट, ज़ोन)। संख्या (एकल, एकाधिक)। रूप (सामान्य, फोकल)। तीव्रता (उच्च, मध्यम और निम्न)। कंट्रोल्स (चिकनी, असमान, स्पष्ट, फजी)। समरूपता (सजातीय, विषम: आत्मज्ञान या संघनन के क्षेत्र)।

  मीडियास्टीनम ((पार्श्व प्रक्षेपण) के विभाग। पूर्वकाल मीडियास्टीनम: 1. 1. दिल और बड़े वाहिकाओं। 2. 2. लिम्फ नोड्स। 3. थाइमस ग्रंथि। रियर मीडियास्टीनम: 1. 1. तंत्रिका बंडल। 2. 2. श्वासनली। 3। 3. एसोफैगस।

  मीडियास्टिनम के रोग। हृदय और बड़े जहाजों के रोग। मीडियास्टीनम के नियोप्लाज्म। स्टर्नम गोइटर। मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के हाइपरप्लासिया। मीडियास्टिनम के अल्सर।