Vía parenteral de administración de fármacos. Vías parenterales de administración de drogas.

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Vía de administración parenteral medicinas

Administración parenteral de drogas realizado por inyección: por vía intravenosa, subcutánea, intramuscular, intraarterial, en la cavidad abdominal o pleural, corazón, médula ósea esternón, en el canal espinal, en cualquier foco doloroso. La principal ventaja de este método es la velocidad y precisión de la dosis (el medicamento ingresa a la sangre sin cambios). Este método requiere el cumplimiento de las reglas de asepsia y antisépticos. Para inyección use jeringas y agujas. Recientemente, las jeringas desechables se han usado con más frecuencia. Para varias inyecciones, hay diferentes tipos agujas: para inyecciones en una vena, se usan agujas con una longitud de 5-6 cm con un espacio libre de 0.9 a 0.5 mm; para inyecciones subcutáneas: con agujas de 3-4 cm de largo con un espacio libre de 0.5 a 1 mm; para inyección intramuscular - agujas de 8-10 cm de largo con un espacio libre de 0.8 a 1.5 mm. Las jeringas y agujas requieren el mayor cuidado y respeto. Deben almacenarse secos y desarmados en una caja de metal (jeringas reutilizables). Las inyecciones se realizan en la sala de tratamiento. En pacientes severos, las inyecciones se llevan a cabo en la sala. Para hacer esto, use una bandeja estéril o una tapa de esterilizador. Se coloca una servilleta estéril en la parte inferior de la tapa, sobre la cual se coloca una jeringa con medicamento, bolas de algodón empapadas en etanol y todo se cubre con una servilleta estéril. Actualmente, las jeringas de vidrio y las agujas reutilizables han sido reemplazadas por jeringas desechables que se desechan después de la manipulación.

El procedimiento para tomar líquidos medicinalesir significa de una ampolla (botella)

La secuencia de acciones de la enfermera es la siguiente:

Fig. El procedimiento para tomar medicamentos líquidos de una ampolla.

7. El vial o ampolla en el momento de la recolección del medicamento en la jeringa, según sea necesario, se inclina. La ampolla se sostiene con la mano izquierda entre 2 y 3 dedos, y 1 y 4 sostienen el cilindro de la jeringa ( Fig. 29).

Procedimiento de calculo dosis y diluciones de antibióticos

Al criar antibióticos, debe conocer ciertas reglas. Entonces, por 100 000 UI de antibiótico, se debe tomar 1 ml de solvente (agua para inyección, novocaína - 0.5%). Por ejemplo, para 1 millón de unidades de penicilina necesita recolectar 10 ml de solvente.

Intramuscularinyecciones

Inyección intramuscular Se realiza en los músculos de las nalgas y los muslos, ya que hay una capa significativa de tejido muscular y los vasos grandes y los troncos nerviosos no pasan cerca. Por lo general inyecciones realizado en el cuadrante superior externo de las nalgas. Para intramuscular inyección use agujas de 8-10 cm de largo y 0.8-1.5 mm de grosor. Al usar jeringas y agujas no estériles, elección de ubicación incorrecta inyeccionesInserción insuficiente de la aguja y contacto con inyecciones Pueden ocurrir varias complicaciones en los vasos sanguíneos: infiltrados y abscesos, daño nervioso, embolia de drogas, fractura de aguja, etc.

Técnica de inyección

Inyección intramuscular (solución de aceite de la droga).

1. Lávese bien las manos para inyección.

2. Verifique el nombre del medicamento en la ampolla y el vial con la cita. Verifique la fecha de vencimiento del medicamento, la integridad del vial o ampolla, la presencia de un precipitado inaceptable y el cambio de color de la solución.

3. Reúna la jeringa sin tocar la aguja. Verifique la permeabilidad de la aguja sosteniendo la manga 2 con el dedo de su mano izquierda.

4. La ampolla con la solución de aceite debe precalentarse en agua tibia a la temperatura del cuerpo humano.

5. La tapa de la botella y el lugar donde se rompe la ampolla deben tratarse previamente con alcohol. Una parte estrecha de la ampolla se abre con un bastoncillo de gasa de algodón humedecido en alcohol, después de cortar el vidrio o, como se indica en el vidrio, alejándose de usted.

6. Observando todas las reglas de esterilidad, con una aguja de holgura amplia, recolectan medicamentos de una ampolla o vial. Con la mano derecha, la punta de la aguja, usada en la jeringa, se inserta en la ampolla y tira del pistón, obteniendo gradualmente solución.

7. Al mismo tiempo, después de escribir el medicamento (cambiar la aguja), exprima el aire de la jeringa y la aguja hasta que aparezcan gotas de solución. En este caso, la jeringa está en la mano izquierda en posición vertical al nivel de los ojos de la enfermera que sujeta la manga de la aguja con 2 dedos, y el pistón está extendido mano derecha.

8. Las inyecciones intramusculares se realizan en los músculos de las nalgas, los hombros y las caderas. Jeringas de la capacidad requerida: 5-10 ml y agujas de 8-10 cm de largo con un espacio libre de 0.8-1.5 mm ( Fig.).

Fig. . Sitios de inyección intramuscular

9. Con la inyección intramuscular en las nalgas, el paciente miente. Cuando se inyecta en el glúteo, la jeringa se sostiene con la mano derecha para que el dedo II sostenga la varilla del pistón, el dedo IV sostenga la aguja y el resto sostenga el cilindro.

10. Se realiza una inyección en el cuadrante superior externo de las nalgas a una profundidad de 7-8 cm, dejando al menos 1 cm entre la piel y el manguito de la aguja ( Fig.) Tirando del pistón hacia sí mismo, asegúrese de que la aguja no ingrese al vaso sanguíneo, después de lo cual el medicamento es desplazado por el pistón de la jeringa. Retire rápidamente la aguja del músculo y presione el sitio de inyección con algodón y alcohol. Cuando se inyecta por vía intramuscular en el muslo, la jeringa se mantiene en ángulo, como un bolígrafo, para no dañar el periostio.

Fig. Inyección intramuscular

Inyección subcutánea

Subcutánea por lo general inyecte soluciones de drogas que se absorben rápidamente en el tejido subcutáneo suelto y no tienen un efecto nocivo sobre él. Debajo de la piel, puedes ingresar desde un gran número hasta 2 l de líquido. La inyección subcutánea es la mejor. en la superficie externa del hombro, el espacio subescapular, la superficie externa anterior del muslo. En estas áreas, la piel se captura fácilmente en el pliegue y, por lo tanto, no hay peligro de daño a los vasos sanguíneos, nervios y periostio. Con intoxicación severa, deshidratación del paciente, cuando es imposible perforar la vena, se usa goteo subcutáneo de medicamentos (solución isotónica de cloruro de sodio, solución de glucosa al 5% y otras soluciones estériles). Para no causar daño al tejido subcutáneo, puede ingresar simultáneamente hasta 500 ml de solución y durante el día - 1.5-2 litros de líquido. El lugar más conveniente para las infusiones subcutáneas largas es el muslo anteroposterior. Cuando se realizan inyecciones subcutáneas, es posible que haya una serie de complicaciones asociadas con técnicas de inyección inadecuadas y el incumplimiento de las normas asépticas y antisépticas; infeccioso complicaciones - Un absceso o flemón que requiere intervención quirúrgica. Con la introducción constante de medicamentos en el mismo lugar, se puede formar un infiltrado doloroso, especialmente cuando se inyecta con soluciones de aceite sin calentar, como la solución de alcanfor.

Inyección subcutánea

La enfermera realiza la manipulación de la siguiente manera:

1. Lávese bien las manos para inyección.

3. Reúna la jeringa sin tocar la aguja. Verifique la permeabilidad de la aguja sosteniendo la manga 2 con el dedo de su mano izquierda.

4. La tapa de la botella y el lugar donde se rompe la ampolla deben tratarse previamente con alcohol. Una parte estrecha de la ampolla se abre con un bastoncillo de gasa de algodón humedecido en alcohol, después de cortar el vidrio o, como se indica en el vidrio, alejándose de usted.

5. Si es necesario, agite el vial hasta que el sedimento se disuelva.

8. Al mismo tiempo, después de escribir el medicamento (cambiar la aguja), exprima el aire de la jeringa y la aguja hasta que aparezcan gotas de solución. En este caso, la jeringa está en la mano izquierda en posición vertical al nivel de los ojos de la enfermera sosteniendo la manga de la aguja con 2 dedos, y el pistón se extiende con la mano derecha.

Fig. Inyección subcutánea

9. Las inyecciones subcutáneas generalmente se realizan en la superficie externa del hombro, el área subescapular, la superficie lateral de la pared abdominal y la superficie externa anterior del muslo. En estas áreas, la piel se toma fácilmente en un pliegue y no hay peligro de dañar los vasos sanguíneos, los nervios y el periostio ( Fig. 32).

10. Antes de la inyección, se frota la piel con alcohol, se agarra en un pliegue triangular, toma la jeringa con la otra mano y, sosteniendo el vástago y la aguja, perfora la base del triángulo en un ángulo de aproximadamente 45 ° a una profundidad de 1-2 cm.

11. Después de asegurarse de que la punta de la aguja ha pasado a través de la piel y se encuentra en el tejido subcutáneo, la solución se inyecta lentamente. Luego, con un movimiento rápido, se retira la aguja y se presiona el sitio de punción con algodón humedecido con alcohol durante un breve período de tiempo. Si necesita ingresar un gran volumen de la sustancia farmacológica, entonces no se quita la aguja, sino que solo se desconecta la jeringa, que luego se vuelve a llenar y la administración del medicamento continúa.

Intradérmicoinyecciones

Inyección intradérmica medicinal Las sustancias utilizadas para diagnosticar van para la anestesia local. Para hacer esto, elija una aguja con una longitud de no más de 2-3 cm y con un pequeño espacio libre. Con la inyección intradérmica, la aguja se inserta en el grosor de la piel a una profundidad pequeña, se vierten 1-2 gotas de líquido, como resultado de lo cual se forma un tubérculo blanquecino en forma de cáscara de limón en la piel.

Realización intradérmicainyecciones

La enfermera realiza los pasos en el siguiente orden:

1. Lávese bien las manos para inyección.

3. Reúna la jeringa sin tocar la aguja. Verifique la permeabilidad de la aguja sosteniendo la manga 2 con el dedo de su mano izquierda.

5. Si es necesario, agite el vial hasta que el sedimento se disuelva.

Fig. Inyección intradérmica

9. Las inyecciones intradérmicas se realizan con una aguja corta (2-3 cm) con un espacio pequeño, una jeringa de 1-2 ml. Más a menudo para la administración intradérmica, se usa el lado interno del antebrazo.

10. Después del pretratamiento de la piel con un algodón con alcohol, la aguja se inyecta en la piel con el corte en un ángulo de aproximadamente 30 a una profundidad pequeña y se avanza paralelamente a la superficie de la piel en 3-4 mm, liberando 1-2 gotas de líquido. La aguja se sostiene con 2 dedos de la mano derecha durante la inserción, el pistón se extiende con la mano izquierda. En este caso, aparece un tubérculo en la piel, y con el avance de la aguja y la introducción de gotas de una solución, una "cáscara de limón" ( Fig.).

11. La aguja se retira con cuidado.

Inyección intravenosa

Inyección intravenosa se produce con mayor frecuencia mediante venopunción (inyección percutánea de una aguja en una vena), con menos frecuencia mediante venesección (apertura de la luz de una vena). Las inyecciones intravenosas son manipulaciones más responsables que las inyecciones subcutáneas e intramusculares, y generalmente las realiza un médico o una enfermera especialmente capacitada, ya que la concentración de drogas en la sangre después de la administración intravenosa aumenta mucho más rápido que con otros métodos de administración de drogas. Los errores durante las inyecciones intravenosas pueden tener las consecuencias más graves para el paciente.

Antes de tomar el medicamento de un vial o ampolla en una jeringa, debe verificar y asegurarse de que el medicamento esté listo. Se limpia el cuello de la ampolla o la tapa de la botella con alcohol, se abre la ampolla y luego se recoge su contenido en una jeringa con una aguja separada. Luego se retira esta aguja y se coloca otra, con la ayuda de la cual se realiza la inyección. Si es necesario realizar una inyección en la sala, la jeringa con el medicamento recogido se lleva allí en una bandeja estéril junto con bolas de algodón humedecidas con alcohol.

Para la inyección intravenosa, las venas del codo, las venas superficiales del antebrazo y las manos, y a veces las venas de las extremidades inferiores, se usan con mayor frecuencia. Cuando se realiza una punción venosa, se coloca una almohada pequeña de hule debajo del codo del brazo extendido del paciente para que la mano del paciente esté en la posición de máxima extensión. Se aplica un torniquete sobre el sitio de la punción propuesta, y con tal fuerza que solo se pellizcan las venas y se preserva el flujo sanguíneo en la arteria. Para aumentar el relleno de las venas, se le ofrece al paciente apretar y soltar el cepillo varias veces. La piel en el sitio de inyección se trata a fondo con alcohol. Con los dedos de la mano izquierda, es recomendable estirar un poco la piel del codo, lo que permite reparar la vena y reduce su movilidad. La punción venosa generalmente se realiza en dos pasos, primero perforando la piel y luego una vena. Con venas bien desarrolladas, se puede realizar una punción de la piel y las venas simultáneamente. La exactitud de la aguja que ingresa a la vena está determinada por la aparición de gotas de sangre de la aguja. Si la aguja está conectada a la jeringa, entonces para controlar su posición es necesario tirar un poco del pistón: la aparición de sangre en la jeringa confirmará la posición correcta de la aguja. Después de esto, el torniquete aplicado previamente se relaja y el medicamento se inyecta lentamente en la vena.

Después de retirar la aguja y reciclar la piel con alcohol, el sitio de inyección se presiona con un bastoncillo de algodón estéril o se aplica un apósito a presión durante 1-2 minutos.

Eninyección intravenosa

Equipo: una bandeja de jeringa estéril, una jeringa desechable con una aguja de 10 cm de largo, un recipiente con una solución de alcohol al 70% con un tapón molido, bolas de algodón estériles, una bandeja para material usado, guantes estériles, un tonómetro, un fonendoscopio, un kit antichoque ( Arroz).

1. Informar al paciente cuándo y dónde recibirá la inyección;

2. Aclarar la sensibilidad individual a la droga;

3. Lávese bien las manos con jabón y agua corriente tibia;

4. Póngase una máscara;

5. Tratar las manos con alcohol;

6. Prepare una jeringa con un medicamento;

7. Use guantes;

8. Asiente o acueste al paciente boca arriba;

9. El brazo del paciente debe estar máximo doblado en la articulación del codo;

10. Debajo de la curva del codo, coloque una almohada o toalla de hule;

11. En el hombro, por encima del codo, doble 10 cm sobre la tela (¡no el cuerpo desnudo!) Es suficiente aplicar un torniquete firmemente;

12. Asegúrese de que el pulso en la arteria radial esté bien palpado;

13. Ofrezca al paciente apretar y abrir su puño varias veces para mejorar el llenado de la vena. Antes de la inyección, apriete el puño y no lo abra hasta que la enfermera lo autorice;

14. La piel doblada del codo debe tratarse con bolas estériles humedecidas con una solución de alcohol al 70%, 2-3 veces en una dirección de arriba a abajo (tamaño del campo de inyección - 4x8 cm; primero, ancho, luego el sitio de punción);

15. elegir la vena más accesible y llena para la punción;

16. Con las yemas de los dedos de la mano izquierda, mueva ligeramente la piel por encima de ella hacia el antebrazo, fijando la vena;

17. Tome la aguja o jeringa preparada para la punción en la mano derecha;

18. Perfore inmediatamente la piel sobre la vena y la pared de la vena o perfore en dos etapas: primero la piel, luego tire de la aguja (traiga) a la pared de la vena y perfore la vena;

19. Asegúrese de que la aguja esté en la vena, para hacer esto, tire ligeramente del émbolo de la jeringa hacia usted; la sangre debe ingresar a la jeringa;

20. Ofrezca al paciente que abra su puño y la enfermera debe quitar el torniquete;

21. Administrar lentamente el medicamento. El medicamento no se administra hasta el final, dejando burbujas de aire en la jeringa;

22. Con la mano izquierda, coloque una bola de algodón con alcohol en el sitio de punción;

23. Con la mano derecha, retire la aguja de la vena;

24. Doblar la mano del paciente en la articulación del codo durante varios minutos hasta que el sangrado se detenga por completo.

Fig. Realizar una inyección intravenosa de una solución de fármaco

Infusión intravenosa

Las infusiones intravenosas se usan para administrar una gran cantidad de soluciones diferentes (3-5 lo más); son la forma principal de la llamada terapia de infusión. Las infusiones intravenosas se usan en casos donde es necesario restaurar el volumen de sangre circulante, normalizar el equilibrio electrolítico-electrolítico y el estado ácido-base del cuerpo, y eliminar la intoxicación con enfermedades gravesenvenenamiento Si es necesario introducir rápidamente una sustancia medicinal (en caso de shock, colapso, gran pérdida de sangre), use infusiones intravenosas de chorro. Si el medicamento ingresa lentamente al torrente sanguíneo, se usa la administración por goteo. En aquellas situaciones en las que surge la cuestión de la administración a largo plazo (durante varios días) de grandes cantidades de soluciones, se utiliza el cateterismo de la vena (con mayor frecuencia subclavia) o venesection.

Las infusiones intravenosas se llevan a cabo utilizando un sistema especial para la administración por goteo. Desde el punto de vista de observar las reglas de asepsia y antisépticos, es óptimo utilizar sistemas de un solo uso. Cada el sistema ensamblado consiste en una botella con la preparación necesaria para la infusión, un tubo corto con un filtro de aire y una aguja para que el aire ingrese a la botella, un gotero con un filtro y dos tubos, una aguja de punción, un tubo adaptador de goma que conecta el tubo gotero con una aguja de punción.

Después de quitar la tapa de metal de la botella, después de limpiarla con alcohol, se inserta una aguja cuentagotas corta (el líquido pasará de la botella) y una aguja larga del tubo de aire (a través del cual el aire ingresa a la botella). Voltee la botella y cuélguela en un soporte especial a una altura de 1-1.5 m sobre la cama. En este caso, asegúrese de que el extremo de una aguja larga (tubo de aire) esté en la botella por encima del nivel del líquido. El gotero se llena con la solución de la siguiente manera: recogen el tubo que va a la aguja de punción para que el gotero (invertido) quede al ras con la botella. Después de quitar la abrazadera, el líquido de la botella comenzará a fluir hacia el gotero. Cuando está medio lleno, se baja el extremo del tubo con la aguja de punción y el líquido llenará este tubo, desplazando el aire. Después de expulsar todo el aire del sistema, se aplica una abrazadera al tubo (más cerca de la aguja de punción). Después de la punción de una vena, el sistema se une a una aguja de punción y, con una pinza, se establece la tasa deseada de ingesta de líquidos (generalmente 50-60 gotas en 1 minuto). La infusión se detiene después de que el líquido deja de fluir desde el vial al cuentagotas.

Ejecución internainfusiones de mareas

Equipo: una bandeja de jeringas estériles, una jeringa desechable con una aguja de 10 cm de largo, un recipiente con una solución de alcohol al 70% con un tapón molido, bolas de algodón estériles, una bandeja para material usado, guantes estériles, un frasco de medicamentos, un tonómetro, un fonendoscopio, un kit antichoque ( Fig. 35).

Los pasos de la enfermera en etapas (en pasos) serán los siguientes:

1. Lávese bien las manos con agua tibia y jabón;

2. Use guantes;

3. Tratar las manos con 70% de alcohol;

4. Para procesar un disco de metal de una botella con alcohol, para quitar una tapa de metal de una tapa de una botella con pinzas estériles;

5. Trate el tapón de goma con alcohol, yodo y luego alcohol nuevamente;

6. Perfore el corcho con una aguja corta del sistema e inserte otra - aguja larga - "aire" (la longitud de la aguja - "aire" no debe ser inferior a la altura del vial), actualmente la mayoría de los sistemas de administración intravenosa están equipados con dispositivos de aire incorporados: debe abrir un dispositivo especial cubierta (conducto de aire);

7. Voltear la botella;

8. Fije la botella en un trípode para goteo intravenoso;

9. Asegúrese de que a través de una aguja corta, el fluido ingrese al sistema;

10. Asegúrese de que el extremo de la aguja larga esté por encima del nivel del líquido en el fondo de la botella y que a través de ella entre aire a la botella;

11. Llene todo el sistema con una solución, para lo cual abra la pinza ubicada en el tubo largo del sistema y espere hasta que el líquido comience a fluir desde el extremo del tubo que termina con una cánula y una aguja para insertar al paciente en la vena, luego cierre la pinza;

12. Empuje las burbujas de aire restantes del sistema, para esto, sujetando el extremo del tubo con la cánula de la aguja por encima de la botella invertida, golpee suavemente la pared del tubo hasta que las burbujas se separen de la pared y salgan por el orificio exterior del tubo;

13. Inserte la aguja en la vena (para la secuencia de acciones, consulte la sección "Inyección intravenosa");

14. Abra la pinza, observando durante varios minutos, si aparecerá hinchazón y dolor alrededor de la vena. Ajuste (según lo prescrito por el médico) la velocidad de infusión;

15. Fije cuidadosamente la aguja a la piel con una curita;

16. Cierre la aguja con un paño estéril.

Fig. Infusión intravenosa

Técnica toma de muestras de sangre de una vena para análisis

Para varios estudios en el marco de un examen clínico completo de un paciente, como análisis bioquímicos, bacteriológicos, inmunológicos, serológicos y de otro tipo, es necesario extraer sangre de una vena. Esta manipulación generalmente se realiza en la mañana, antes del desayuno en la sala de tratamiento por una enfermera ( Fig.).

Preparación para el procedimiento:

· Informar al paciente sobre el próximo procedimiento.

· Acueste (o asiente) al paciente sobre su espalda,

Ponerse guantes

Pon un rodillo debajo del codo

· Aplique un torniquete en el tercio medio del hombro.

Ejecución del procedimiento

2. Le pedimos al paciente que apriete y abra su puño varias veces,

3. Arregle la vena estirando la piel del codo con el pulgar,

Fig. Muestreo de sangre de una vena para análisis

4. Retire la tapa de la aguja, perfore la piel en ángulo recto, corte la aguja y luego enciéndala.

5. Cuando aparezca sangre de la cánula, inserte un tubo de ensayo en la cánula de la aguja, extraiga la cantidad de sangre requerida,

6. Retire el torniquete, pídale al paciente que abra su puño,

7. Retire la aguja presionando el sitio de inyección con una bola de algodón humedecida con alcohol durante 3-5 minutos,

8. Pídale al paciente que doble el brazo por el codo,

9. Escriba una referencia al laboratorio.

Sangría

La sangría es la eliminación de una cierta cantidad de sangre del sistema circulatorio. Con la sangría, el volumen total de sangre circulante disminuye, la presión arterial y venosa disminuye y la viscosidad sanguínea disminuye. Actualmente, en presencia de fármacos antihipertensivos altamente efectivos, rara vez se usa la sangría, principalmente con intolerancia individual a los fármacos antihipertensivos, como una terapia de emergencia cuando es imposible usar otros métodos de terapia.

Indicaciones:crisis hipertensiva, edema pulmonar, tipo hemorrágico agudo de accidente cerebrovascular.

Contraindicaciones:pérdida de sangre, crisis de diversos orígenes, ictericia, anemia de diversas etiologías.

Preparación para el procedimiento:

2. Acueste al paciente boca arriba.

3. ponerse guantes

5. poner un torniquete en el tercio medio del hombro;

Ejecución de procedimiento:

1. Tratar la curva del codo secuencialmente con 2 bolas de algodón humedecidas con alcohol.

2. Pídale al paciente que apriete y abra su puño varias veces.

3. arregle la vena estirando la piel del codo con el pulgar,

4. retire la tapa de la aguja, perfore la piel en ángulo recto, corte la aguja, luego la vena,

5. cuando la sangre sale de la cánula, coloque un tubo de goma, libere la cantidad de sangre deseada, aproximadamente 300-400 ml.

6. retire el torniquete, pídale al paciente que abra su puño,

7. retire la aguja presionando el sitio de inyección con una bola de algodón humedecida con alcohol durante 3-5 minutos,

8. Pídale al paciente que doble el brazo por el codo.

Venesection

Venesection- apertura de la luz de la vena con una incisión. La venesección se realiza si las venas superficiales del paciente están mal expresadas y se le muestra una terapia de infusión prolongada. Para la venesección, las venas del codo, el antebrazo, el pie y la parte inferior de la pierna se usan con mayor frecuencia. Equipo: bisturí estéril, tijeras, pinzas (anatómicas y quirúrgicas), pinzas hemostáticas, porta agujas y agujas, jeringas con agujas, seda y catgut, solución de novocaína al 0.25-0.5%, gasas, bolas, toallas, sábanas, sistema para infusiones Los kits preparados previamente para venesection se almacenan en bix por separado. Se prepara la piel en el área de la vena abierta, como para la cirugía. Indicaciones:la necesidad de una infusión prolongada de sustitutos de la sangre, soluciones coloidales y cristaloides cuando la punción venosa es imposible.

Contraindicaciones:flebitis de venas superficiales, lesiones de la piel pustulosa en el sitio de punción.

Preparación para el procedimiento:

1. informar al paciente sobre el próximo procedimiento,

2. Acueste (o asiente) al paciente boca arriba.

3. ponerse guantes

4. coloque un rodillo debajo de la curva del codo,

5. poner un torniquete en el tercio medio del hombro,

Ejecución de procedimiento:

1. Tratar la curva del codo secuencialmente con 2 bolas de algodón humedecidas con alcohol.

2. Realizar anestesia de infiltración local con solución de novocaína al 0,5%.

3. hacer una incisión de 3-4 cm de largo a lo largo de la proyección del vaso venoso,

4. Seleccione la vena con unas pinzas hemostáticas y coloque 2 ligaduras de seda debajo,

5. vendar la ligadura periférica, halarla en la herida, insertar la aguja de inyección intravenosa, que se fija con la segunda ligadura,

6. se sutura la herida.

Posibles complicaciones Los procedimientos son flebitis, tromboflebitis, bloqueo de la cánula.

Complicaciones posteriores a la inyección

inyección intramuscular complicación venosa

Las complicaciones de las inyecciones son:

- local - infiltrado, absceso, trombosis con aguja, flebitis, necrosis tisular, hematoma;

- sistema -embolia aérea, embolia de aceite, sepsis, shock anafiláctico, hepatitis viral, infección por VIH.

Infiltrarse - caracterizado por la formación de compactación en el sitio de inyección, que se determina por palpación y ocurre después de la inyección subcutánea e intramuscular, si:

La inyección se realiza con una aguja roma;

Usó una aguja corta para inyección intramuscular;

Elección inexacta del sitio de inyección;

Inyecciones frecuentes en el mismo lugar;

El uso de soluciones frías.

Si se produce un infiltrado, se indican compresas de calentamiento y una almohadilla térmica.

Absceso - inflamación purulenta de los tejidos blandos con la formación de una cavidad llena de pus y delimitada de los tejidos circundantes por una membrana piógena. La razón es una violación de las reglas de asepsia y antisépticos. El tratamiento quirúrgico está indicado.

Embolia de drogas (grasas) ocurre con una inyección errónea de soluciones oleosas por vía subcutánea o intramuscular (no inyecte soluciones oleosas por vía intravenosa), una vez en un vaso, obstruirlo y provocar necrosis tisular. Los signos de necrosis son aumento del dolor en el área de inyección, hinchazón, enrojecimiento y un aumento de la temperatura local y general. Si el aceite está en una vena, con el flujo de sangre ingresa a los vasos pulmonares. Síntomas de embolia pulmonar: un ataque repentino de asfixia, tos, dificultad para respirar, taquicardia, una caída brusca presión arterialazul en la mitad superior del cuerpo (cianosis), opresión en el pecho. El resultado letal es posible.

Embolia gaseosa puede ocurrir cuando entra aire con inyecciones e infusiones intravenosas. Es la misma complicación formidable que la embolia de aceite. Clínicamente manifestado de la misma manera.

Daño del tronco nervioso ocurre con inyecciones intravenosas e intramusculares

Mecánicamente: elección incorrecta del sitio de inyección;

Químicamente - cuando el depósito droga ubicado al lado del nervio.

La gravedad de la complicación puede variar desde neuritis (inflamación del nervio) hasta parálisis (pérdida de la función nerviosa).

Tromboflebitis (flebitis) - inflamación de una vena con la formación de un coágulo sanguíneo. Los signos son dolor, enrojecimiento de la piel, la formación de infiltrados a lo largo de la vena, un aumento de la temperatura corporal. Se observa con punción venosa frecuente de la misma vena o el uso de agujas insuficientemente afiladas.

Hematoma (hemorragia debajo de la piel): ocurre con una venopunción inepta, aparece una mancha carmesí debajo de la piel. Con mayor frecuencia se forma en pacientes con alteración de la coagulación sanguínea o aumento de la permeabilidad vascular. La prevención de esta complicación es una presión prolongada (3-5 min) y apretada del lugar. inyecciones. En este caso, se debe detener la punción venosa, se debe presionar el sitio de inyección durante varios minutos con algodón humedecido con alcohol. La inyección intravenosa prescrita se realiza en otra vena. Y en lugar del hematoma imponer una compresa de alcohol.

Pirogénico reacciones Acompañado por un fuerte aumento de la temperatura y escalofríos tremendos. Esto ocurre cuando se usan medicamentos con una vida útil caducada, la introducción de soluciones mal preparadas.

Mareos , colapso, alteración del ritmo cardíaco . Puede ser el resultado de una introducción demasiado rápida de la droga.

Sepsis - general enfermedad infecciosaocurre con violaciones graves de las reglas asépticas durante las inyecciones e infusiones intravenosas, así como cuando se usan soluciones estériles.

Hepatitis viral B y C, VIH y otras: enfermedades, también asociadas con la violación de las reglas de asepsia, pueden manifestarse varios meses después de la inyección.

Un problema grave reacciones alérgicas observado con el uso de drogas y procede en forma de urticaria, rinitis, conjuntivitis, edema de Quincke. La forma más formidable de reacciones alérgicas es el shock anafiláctico. Debe informar inmediatamente a su médico y comenzar a brindar atención de emergencia.

Shock anafiláctico se desarrolla dentro de unos segundos o minutos desde el momento en que se administra el medicamento, cuanto más rápido se haya desarrollado el shock, peor será el pronóstico y puede terminar fatalmente. Clínicamente, el shock anafiláctico se manifiesta por una fuerte caída de la presión arterial, broncoespasmo, pérdida de conciencia, enrojecimiento de la piel, erupción cutánea, picor, vómitos, palpitaciones. Los síntomas pueden ocurrir en varias combinaciones. La muerte se produce por insuficiencia respiratoria aguda, edema pulmonar, ASCH (insuficiencia cardiovascular aguda).

1. cese de la administración de drogas,

2. la aplicación de un torniquete proximal (arriba) del sitio de inyección,

3. Acueste al paciente, levante las piernas.

4. Introducir adrenalina 0.1% - 1.0 a 200.0 físico. solución intravenosa

5. Introducir prednisona 60-200 mg.

6. Introducir antihistamínicos: difenhidramina 1% -1.0 por vía intravenosa,

7. con asfixia, ingrese aminofilina 2.4% - 10.0 por vía intravenosa,

8. con ASCH, realizar reanimación cardiopulmonar.

Prevenciónlas reacciones alérgicas cuando se usan drogas deben incluir un recuento estricto de las indicaciones para su prescripción, el cese de la droga cuando aparecen los primeros signos de una reacción alérgica, cuando se administran drogas con alta actividad alergénica (antibióticos, sueros), se deben tomar muestras.

Literatura

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La administración parenteral (sin pasar por el tracto digestivo) de medicamentos se realiza mediante inyección.

Inyección- la introducción de medicamentos con inyección especial bajo presión en diversos entornos del cuerpo. Las inyecciones se pueden realizar en el tejido (piel, tejido subcutáneo, músculos, huesos), en vasos (venas, arterias, vasos linfáticos), en la cavidad (abdominal, pleural, cavidad cardíaca, pericardio, articulaciones), en el espacio subaracnoideo (debajo de las meninges) , en el espacio paraorbital, también use la inyección espinal (epidural y subaracnoidea).

Las inyecciones son indispensables en la provisión de primeros auxilios, cuando se requiere un efecto rápido, mientras que la administración del medicamento no se previene por vómitos, dificultad para tragar, reticencia del paciente o su estado inconsciente.

La velocidad de acción y una mayor precisión de dosificación, la eliminación de la función de barrera del hígado y, como resultado, la entrada de la droga en la sangre sin cambios, manteniendo la concentración requerida de drogas en la sangre son las principales ventajas de la vía parenteral de administración de drogas.

Las jeringas y agujas se usan para inyección. Las inyecciones se realizan con jeringas de varias capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 mililitros. Actualmente se utilizan ampliamente las jeringas desechables de plástico con propiedades libres de pirógenos y esterilizadas en la fábrica. También se usan los llamados inyectores sin aguja, que le permiten administrar por vía intradérmica, subcutánea e intramuscular una sustancia farmacológica sin el uso de agujas. La acción de un inyector sin aguja se basa en la capacidad de una corriente de líquido, aplicada bajo cierta presión, para penetrar a través de la piel. Este método es ampliamente utilizado en vacunaciones masivas.

Las agujas de inyección están hechas de acero inoxidable al cromo-níquel, un extremo de la aguja está oblicuamente cortado y puntiagudo, y la cánula está hecha de latón (plástico) en el otro extremo, que está firmemente montado en el cono en forma de aguja de la jeringa. Las agujas para inyección intradérmica, subcutánea, intramuscular e intravenosa difieren significativamente en longitud, sección, forma de afilado y deben usarse estrictamente para su propósito previsto. La aguja para inyección intravenosa tiene un corte en un ángulo igual a 45 grados, ya que un corte opaco dificulta la perforación de la piel y, por lo tanto, la vena se escapa de la aguja, y con una aguja de corte más afilado, es fácil perforar las paredes frontal y posterior de la vena inmediatamente. Para inyecciones subcutáneas e intramusculares, el ángulo de corte es más agudo.

Inyección intradérmica - el más superficial, utilizado con fines de diagnóstico para estadificar la reacción de tuberculina Mantoux, varias muestras alérgicas, así como en la etapa inicial de anestesia local. El lugar para la inyección intradérmica es la superficie interna del antebrazo. Después de desinfectar esta área con una solución antiséptica (alcohol etílico al 70%, solución alcohólica de bigluconato de clorhexidina), el extremo de la aguja se inserta al revés en un ángulo agudo, casi paralelo a la piel, a una profundidad baja para que su luz solo desaparezca. Con la técnica correcta para su implementación, un tubérculo en forma de "cáscara de limón" permanece en el sitio de la inyección intradérmica.

Inyección subcutánea- Más profundo, se realiza a una profundidad de 15 mm. Con su ayuda, se introducen sustancias medicinales que se absorben bien en el tejido subcutáneo friable. El lugar más conveniente para realizar inyecciones subcutáneas es la superficie externa del hombro y el muslo, la región subescapular y la pared abdominal anterior (administración de heparina). La superficie de la piel donde van a realizar la inyección se trata dos veces con bolas de algodón estériles con alcohol, al principio un área grande y luego el sitio de la inyección. Con la mano izquierda, la piel en el sitio de inyección se pliega, con la mano derecha se inserta una aguja debajo de la piel en la base del triángulo resultante a una profundidad de 10-15 mm en un ángulo de 45 grados con respecto a la piel, con el corte. Después de la administración del medicamento, la aguja se retira rápidamente, el sitio de inyección se frota nuevamente con alcohol y se presiona con una bola de algodón.

Debe recordarse que algunas soluciones (por ejemplo, cloruro de calcio, solución de cloruro de sodio hipertónico) cuando se administran por vía subcutánea causan necrosis de la grasa subcutánea.

Inyección intramuscular realizado en lugares donde la capa muscular está bien desarrollada: en el cuadrante superior-externo de la nalga, la superficie externa anterior del muslo, la región subescapular. Cuando se administra por vía intramuscular, el medicamento ingresa rápidamente a la sangre debido a la mayor cantidad de vasos y a la contracción muscular que en el tejido subcutáneo.

La región glútea se divide condicionalmente en 4 cuadrantes. Inyección intramuscular Se recomienda realizar solo en el cuadrante superior-externo, que incluye los músculos glúteos grandes, medianos y pequeños. Las inyecciones no se pueden realizar en los cuadrantes superior interno e inferior externo, ya que la mayoría de los cuadrantes están ocupados por formaciones óseas (respectivamente, el sacro, la cabeza femoral) y la capa muscular es insignificante. En el cuadrante externo inferior, el haz neurovascular pasa, en relación con esto inyección intramuscular medicamentos en esta área no se lleva a cabo.

La posición del paciente durante la inyección: acostado boca abajo o de lado. La piel se trata dos veces con una bola de algodón humedecida con alcohol, al principio una gran área del cuadrante superior-externo, luego el sitio de inyección en sí. La piel en el área de inyección se estira, y se inserta rápidamente una aguja de 8-10 cm de largo con una luz ancha perpendicular a su superficie en el músculo a una profundidad de 70-80 mm. Inmediatamente antes de administrar el medicamento, es necesario tirar ligeramente del émbolo de la jeringa y asegurarse de que la aguja no ingrese al vaso sanguíneo. En ausencia de flujo sanguíneo en la jeringa, la solución se inyecta lentamente, después de lo cual se retira la aguja. Para mejorar la reabsorción del medicamento, se recomienda masajear ligeramente el sitio de inyección o colocar una almohadilla térmica caliente.

Inyección intravenosa se usa con más frecuencia en atención médica de emergencia. Las inyecciones intravenosas se realizan con mayor frecuencia mediante venopunción (inyección percutánea de una aguja en una vena), con menos frecuencia, mediante venosa (apertura quirúrgica de la luz de una vena). Estas manipulaciones son las más responsables, ya que la concentración de drogas en la sangre después de la administración intravenosa aumenta mucho más rápido que cuando se usan otros métodos de administración de drogas; Al mismo tiempo, los errores al realizar inyecciones intravenosas pueden tener consecuencias muy graves para el paciente.

La punción venosa se lleva a cabo con el objetivo de extraer sangre para diversos estudios y para la extracción de sangre, para la administración intravenosa de fármacos, transfusiones de sangre y sustitutos sanguíneos. Es más conveniente realizar inyecciones intravenosas en las venas del codo; en algunos casos, use las venas superficiales del antebrazo, la mano, la zona poplítea, la región temporal (en niños) y, a veces, las venas de la parte inferior de la pierna.

Al realizar una inyección intravenosa, es necesario recordar constantemente que el medicamento ingresa al torrente sanguíneo de inmediato, y cualquier error (violación de la asepsia, sobredosis de drogas, aire, preparación de aceite en la vena, administración errónea del medicamento) puede ser fatal para el paciente.

La longitud de la aguja para inyección intravenosa es de 40 mm, el diámetro interno es de 0,8 mm, mientras que el corte de la aguja debe estar en un ángulo de 45 grados para minimizar la probabilidad de lesión o punción de la pared opuesta de la vena.

Durante la punción venosa, el paciente se sienta o miente. El brazo debe tener un soporte firme y acostarse sobre la mesa o el sofá en la posición de máxima extensión en la articulación del codo, para lo cual se coloca una almohada de tela debajo del codo, y también se coloca un pañal debajo de la sangría.

Muy importante para el éxito de la punción venosa es la preparación de la vena. Es más fácil perforar una vena de sangre bien llena. Para hacer esto, aplique un torniquete de goma en el tercio medio del hombro 1-3 minutos antes de la punción y bloquee la salida de sangre de la vena, mientras que el pulso en la arteria radial no debe cambiar. El arnés está atado para que sus extremos libres se dirijan hacia arriba y el bucle hacia abajo. Cuando el pulso en la arteria radial se debilita, el torniquete debe disolverse ligeramente. Si la vena cubital se palpa mal, la piel debajo del torniquete no adquiere un color cianótico, apriete el torniquete con más fuerza. Para un mayor llenado de las venas, se le ofrece al paciente apretar y soltar el cepillo varias veces.

Antes de la punción venosa, una enfermera realiza una desinfección higiénica de las manos. Trata con cuidado la curva del codo del paciente con algodón estéril humedecido con alcohol hasta que se produce hiperemia leve, movimientos desde la periferia hacia el centro, determinando el llenado de los vasos sanguíneos con sangre y eligiendo la vena más llena y superficialmente localizada. El sitio de inyección se elige mejor en las áreas de ramas de bifurcación, ya que en esta zona la vena es más fija, especialmente para pacientes de edad avanzada con esclerosis del lecho vascular.

La punción venosa se puede realizar en dos etapas o simultáneamente. Los principiantes están mejor usando el método de dos pasos. Sosteniendo la aguja con la mano derecha con el corte paralelo a la vena delineada y bajo una fragilidad aguda, solo la piel se perfora en la piel: la aguja se colocará al lado y paralela a la vena, luego la vena misma se perforará desde el costado; Esto crea la sensación de caer en el vacío. Cuando la aguja está en la vena, aparecerán gotas de sangre de la cánula, luego se retira el torniquete y se avanza la aguja unos milímetros hacia adelante a lo largo del vaso. Coloque una jeringa en la aguja e inyecte lentamente la solución del medicamento, dejando 1-2 ml en la jeringa. Si la aguja ya está conectada a la jeringa, para controlar su posición, tire del émbolo de la jeringa varias veces hacia usted, mientras que la aparición de sangre en la jeringa confirmará la posición correcta de la aguja. Un método de punción venosa instantánea requiere mucha habilidad. En este caso, la piel se perfora sobre la vena y al mismo tiempo. El ángulo entre la aguja y la piel, agudo al comienzo de la punción, disminuye durante la entrada de la aguja, y su avance hacia la vena después del golpe ocurre cuando la aguja se mueve casi paralela a la piel. Bebiendo el émbolo sobre la apariencia de sangre en la jeringa, asegúrese de estar en la vena y, quitando el torniquete, inyecte el medicamento.

Una vez completada la administración del medicamento, la aguja se retira rápidamente, la piel del sitio de inyección se trata con alcohol nuevamente y se presiona una bola de algodón estéril durante 2-3 minutos o se aplica un vendaje de presión en esta área.

Se ha establecido que después de la terapia con alcohol, el número de células monocíticas aumenta en un 8-10%. Además, el alcohol reduce la descomposición de proteínas, grasas y carbohidratos, ya que el 95% de la cantidad total de alcohol se quema en el cuerpo con la formación de hasta 7 calorías por cada gramo de alcohol (V.I. Skvortsov). La reducción de la descomposición de proteínas y grasas en el cuerpo, por un lado, y la combustión de alcohol en dióxido de carbono y agua, por otro lado, contribuyen a la normalización del equilibrio y el metabolismo alterado de los ácidos alcalinos y el metabolismo.

Como resultado de la terapia con alcohol, aumenta la resistencia del cuerpo a las infecciones, se detiene la pérdida de peso y se calma proceso inflamatorio, la temperatura disminuye en pacientes febriles, la reacción de sedimentación globular se ralentiza y la leucocitosis disminuye.

Para las inyecciones intravenosas, se utilizan soluciones de alcohol rectificado al 33% preparadas con una solución isotónica de cloruro de sodio, ya que la introducción de una mayor concentración de alcohol puede causar desnaturalización de proteínas en el suero sanguíneo. No se deben usar soluciones de alcohol en agua destilada, ya que causan fenómenos de colapso en los caballos (observaciones personales). Para una sola inyección intravenosa de un caballo, tome 125-175 ml de alcohol rectificado. Para evitar el desarrollo de tromboflebitis, colapso y shock, las soluciones de alcohol deben inyectarse lentamente en la vena. Inyecte diariamente o 2 veces al día, dependiendo de la comparación. Si el efecto clínico después de 3-5 inyecciones de alcohol no ocurre, el uso adicional de alcohol debe considerarse inútil.

Las indicaciones para la inyección intravenosa de alcohol estarán compuestas de edema inflamatorio progresivo, procesos purulentos agudos y un estado preséptico. En los caballos, después de la terapia con alcohol, la temperatura corporal disminuye rápidamente, el estado general mejora, el apetito aumenta bruscamente y los procesos reparativos locales se aceleran (K. A. Fomin). El tratamiento con inyecciones intravenosas de alcohol es una forma de terapia activa. Se puede usar solo en ausencia de bloqueo del sistema reticuloendotelial.

El alcohol con la adición de alcanfor y glucosa según el iris de Kadykov también da buenos resultados (Rp.: Camphorae tritae 4.0; Spiritus vini rectificati 300.0; Glucosi 60.0; Sol Natrii chlorati 0.8% - 700.0. M. f Solutio. Sterilisetur! DS. Introducir los caballos por vía intravenosa en una dosis de 230-300 ml, 2 veces al día).

Las inyecciones intravenosas de alcohol son los mejores profilácticos contra el desarrollo de focos metastásicos en el tejido pulmonar en procesos agudos purulentos y gangrenosos. La terapia con alcohol en combinación con novarsenol o autohemoterapia debe usarse ampliamente en el tratamiento de los abscesos pulmonares. La eficacia terapéutica de la terapia con alcohol depende del momento de su uso. Cuanto antes se inyecte alcohol por vía intravenosa, mejores serán los resultados.

El tratamiento con alcohol debe suspenderse tan pronto como se detecte la miopenia, lo que indica una no irritación del sistema retículo-endotelial. Asimismo, la presencia de una monopenia pronunciada antes de la administración intravenosa de alcohol es una contraindicación directa para su uso. Debe recordarse que una fuerte inhibición del sistema retículo-endotelial causada por los productos de desecho de las bacterias y la descomposición de la proteína del tejido puede provocar la parálisis de este sistema después de la introducción de alcohol. La terapia con alcohol también está contraindicada en lesiones orgánicas del corazón, riñones y anemia. La administración prolongada de alcohol es perjudicial para el hígado. Para evitar el desarrollo de ictericia parenquimatosa, se recomienda administrar pequeñas dosis de insulina simultáneamente con una solución de alcohol.