Vía parenteral de administración. Administración parenteral de drogas
Administración parenteral implica la inyección de drogas en el cuerpo por inyección o por inhalación. Hasta la fecha, se puede utilizar la administración de fármacos por vía intraósea, subaracnoidea, subconjuntival o intranasal.
Requisitos de seguridad
La inyección parenteral requiere algunas precauciones. Entre ellos, se debe prestar atención a lo siguiente:
- La apertura descuidada de una ampolla con un medicamento de inyección médica permite la posibilidad de lesionarse por vidrios rotos. Puede evitar problemas usando un vendaje o una bola de algodón al abrir la ampolla. Si la herida ya ha ocurrido, en este caso, es necesario limpiar a fondo la herida de fragmentos, desinfectar con peróxido de hidrógeno, tratar los bordes del daño con un antiséptico y aplicar un apósito estéril.
- Comprobar la permeabilidad de la aguja para realizar una inyección puede provocar su desmontaje y lesiones. Para evitar lesiones, simplemente sostenga la aguja mientras revisa el área de la cánula.
¿Cómo prepararse para el procedimiento?
Es aconsejable que la administración parenteral de medicamentos se realice en una sala de tratamiento de acuerdo con las condiciones de esterilidad de la sala y los instrumentos utilizados.
De acuerdo con los requisitos generalmente establecidos, se deben usar dos agujas para inyección. Una aguja es para tomar el medicamento de la ampolla y la otra es para inyección. Este enfoque garantiza el cumplimiento de la esterilidad completa.
El tratamiento de las manos antes de la inyección requiere lavarlos en agua tibia con jabón, comenzando desde el antebrazo. En ausencia de asistencia, la grúa debe cerrarse con los codos. Se recomienda limpiarse las manos con toallitas estériles. Además, se requiere el tratamiento de las manos con hisopos de algodón sumergidos en alcohol medicinal.
Medios para la administración parenteral de drogas.
Los principales medios para realizar inyecciones son jeringas y agujas. Debido a la amplia propagación de peligrosas enfermedades virales, inmunológicas y de otro tipo, todo el mundo ha cambiado al uso de jeringas y agujas desechables. Al mismo tiempo, en algunas instituciones médicas lejos de una gran civilización, todavía se usan jeringas de vidrio y agujas recargables.
Los agentes parenterales reutilizables deben esterilizarse completamente antes de cada uso repetido. La esterilización implica principalmente hervir instrumentos en un esterilizador eléctrico especializado o utilizando un método de autoclave.
Para esterilizar jeringas y agujas reutilizables, debe:
- libere los envases de vidrio de las jeringas de los pistones metálicos;
- coloque los pistones, jeringas, agujas, otros instrumentos en el esterilizador;
- llene el esterilizador con un volumen suficiente de agua destilada o hervida;
- hervir los instrumentos durante al menos 20 minutos;
- drene cuidadosamente el agua del esterilizador al final del procedimiento;
- espere hasta que los instrumentos para la administración parenteral se hayan enfriado por completo.
Vía parenteral de administración: beneficios
La principal ventaja de la administración parenteral de medicamentos es la aparición extremadamente rápida del efecto deseado, que tiene un peso particular cuando las inyecciones son necesarias en situaciones de emergencia. Al mismo tiempo, la lista y la disponibilidad de sustancias que pueden usarse para introducir a los heridos, que se encuentran en estado crítico, en el cuerpo se expande enormemente.
Ruta parenteral La introducción permite el uso de sustancias que no se absorben bien en el tracto digestivo o que son rápidamente destruidas por las enzimas y los ácidos de los jugos gástricos. En última instancia, la aplicación del método es la única salida posible cuando el paciente no puede tomar el medicamento por vía oral.
Posibles complicaciones
La administración parenteral de medicamentos permite la posibilidad de complicaciones en forma de necrosis, abscesos, reacciones alérgicas, etc. Sin embargo, la razón principal de su aparición es el uso de instrumentos no estériles, desinfección de manos insuficiente, así como el incumplimiento de la técnica de administración de fármacos.
Si la administración parenteral de medicamentos se realizó con el incumplimiento de los requisitos anteriores, los síntomas de infiltrado inflamatorio ya pueden observarse el primer día. Esta complicación es una de las más comunes durante las inyecciones y se manifiesta por la aparición de enrojecimiento de la piel, sellos en el área de inyección y un aumento de la temperatura.
En los casos en que la vía parenteral de administración de medicamentos causó consecuencias negativas, es urgente buscar ayuda de un médico que determine la forma más rápida e indolora de eliminar complicaciones.
La falta de ayuda oportuna con las complicaciones puede conducir a la formación de abscesos, dolor severo naturaleza periódica o permanente, hiperemia severa, hasta la formación de inflamación purulenta que rodea el sitio de inyección de los tejidos.
La administración parenteral (sin pasar por el tracto digestivo) de fármacos se realiza mediante inyección.
Inyección- la introducción de medicamentos mediante inyección especial bajo presión en diversos entornos del cuerpo. Las inyecciones pueden realizarse en tejido (piel, tejido subcutáneo, músculos, huesos), en vasos (venas, arterias, vasos linfáticos), en la cavidad (abdominal, pleural, cavidad cardíaca, pericardio, articulaciones), en el espacio subaracnoideo (debajo de las meninges) , en el espacio paraorbital, también use la inyección espinal (epidural y subaracnoidea).
Las inyecciones son indispensables en la provisión de primeros auxilios, cuando se requiere un efecto rápido, mientras que la administración del medicamento no se previene por vómitos, dificultad para tragar, reticencia del paciente o su estado inconsciente.
La velocidad de acción y una mayor precisión de dosificación, la eliminación de la función de barrera del hígado y, como resultado, la entrada de la droga en la sangre sin cambios, manteniendo la concentración requerida de drogas en la sangre son las principales ventajas de la vía parenteral de administración de drogas.
Las jeringas y agujas se usan para inyección. Las inyecciones se realizan con jeringas de varias capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 mililitros. Actualmente se utilizan ampliamente las jeringas desechables de plástico con propiedades libres de pirógenos y esterilizadas en la fábrica. También se usan los llamados inyectores sin aguja, que le permiten administrar por vía intradérmica, subcutánea e intramuscular una sustancia farmacológica sin el uso de agujas. La acción de un inyector sin aguja se basa en la capacidad de una corriente de líquido, aplicada bajo cierta presión, para penetrar en la piel. Este método es ampliamente utilizado en vacunaciones masivas.
Las agujas de inyección están hechas de acero inoxidable al cromo-níquel, un extremo de la aguja está oblicuamente cortado y puntiagudo, y la cánula está hecha de latón (plástico) en el otro extremo, que está firmemente montado en el cono en forma de aguja de la jeringa. Las agujas para inyección intradérmica, subcutánea, intramuscular e intravenosa difieren significativamente en longitud, sección, forma de afilado y deben usarse estrictamente para su propósito previsto. La aguja para inyección intravenosa tiene un corte en un ángulo igual a 45 grados, ya que un corte opaco dificulta la perforación de la piel y, por lo tanto, la vena se escapa de la aguja, y con una aguja de corte más afilado, es fácil perforar las paredes frontal y posterior de la vena inmediatamente. Para inyecciones subcutáneas e intramusculares, el ángulo de corte es más agudo.
Inyección intradérmica - el más superficial, utilizado con fines de diagnóstico para estadificar la reacción de tuberculina Mantoux, diversas pruebas alérgicas, así como en la etapa inicial de la anestesia local. El lugar para la inyección intradérmica es la superficie interna del antebrazo. Después de desinfectar esta área con una solución antiséptica (alcohol etílico al 70%, solución alcohólica de bigluconato de clorhexidina), el extremo de la aguja se inserta al revés en un ángulo agudo, casi paralelo a la piel, a una profundidad baja para que su luz solo desaparezca. Con la técnica correcta para su implementación, un tubérculo en forma de "cáscara de limón" permanece en el sitio de la inyección intradérmica.
Inyección subcutánea - Más profundo, se realiza a una profundidad de 15 mm. Con su ayuda, se introducen sustancias medicinales que se absorben bien en el tejido subcutáneo friable. El lugar más conveniente para realizar inyecciones subcutáneas es la superficie externa del hombro y el muslo, la región subescapular y la pared abdominal anterior (administración de heparina). La superficie de la piel donde van a realizar la inyección se trata dos veces con bolas de algodón estériles con alcohol, al principio un área grande y luego el sitio de la inyección. Con la mano izquierda, la piel en el sitio de inyección está doblada, mano derecha Se inserta una aguja debajo de la piel en la base del triángulo resultante a una profundidad de 10-15 mm en un ángulo de 45 grados con respecto a la piel, con un corte hacia arriba. Después de la administración del medicamento, la aguja se retira rápidamente, el sitio de inyección se frota nuevamente con alcohol y se presiona con una bola de algodón.
Debe recordarse que algunas soluciones (por ejemplo, cloruro de calcio, solución de cloruro de sodio hipertónico) cuando se administran por vía subcutánea causan necrosis de la grasa subcutánea.
Inyección intramuscular realizado en lugares donde la capa muscular está bien desarrollada: en el cuadrante superior-externo de la nalga, el muslo externo anterior, la región subescapular. Cuando se administra por vía intramuscular, el fármaco penetra rápidamente en la sangre debido a la mayor cantidad que en el tejido subcutáneo, la cantidad de vasos y la contracción muscular.
La región glútea se divide condicionalmente en 4 cuadrantes. Se recomienda realizar la inyección intramuscular solo en el cuadrante superior externo, que incluye los músculos glúteos grandes, medianos y pequeños. Las inyecciones no se pueden realizar en los cuadrantes superior-interno e inferior-externo, ya que la mayoría de los cuadrantes están ocupados por formaciones óseas (respectivamente, el sacro, la cabeza femoral), y la capa muscular es insignificante. En el cuadrante externo inferior, el haz neurovascular pasa, en relación con esto inyección intramuscular medicamentos en esta área no se lleva a cabo.
La posición del paciente durante la inyección: acostado boca abajo o de lado. La piel se trata dos veces con una bola de algodón humedecida con alcohol, al principio una gran área del cuadrante superior-externo, luego el sitio de inyección en sí. La piel en el área de inyección se estira y se inserta rápidamente una aguja de 8-10 cm de largo con un amplio espacio libre perpendicular a su superficie en el músculo a una profundidad de 70-80 mm. Inmediatamente antes de administrar el medicamento, debe tirar un poco del émbolo de la jeringa y asegurarse de que la aguja no ingrese al vaso sanguíneo. En ausencia de flujo sanguíneo en la jeringa, la solución se inyecta lentamente, después de lo cual se retira la aguja. Para mejorar la reabsorción del medicamento, se recomienda masajear ligeramente el sitio de inyección o colocar una almohadilla térmica caliente.
Inyección intravenosa se usa con más frecuencia en atención médica de emergencia. Las inyecciones intravenosas se realizan con mayor frecuencia mediante venopunción (inyección percutánea de una aguja en una vena), con menos frecuencia, mediante venosa (apertura quirúrgica de la luz de la vena). Estas manipulaciones son las más responsables, ya que la concentración de drogas en la sangre después de la administración intravenosa aumenta mucho más rápido que cuando se usan otros métodos de administración de drogas; Al mismo tiempo, los errores en la realización de inyecciones intravenosas pueden tener consecuencias muy graves para el paciente.
La punción venosa se lleva a cabo con el objetivo de extraer sangre para diversos estudios y para la extracción de sangre, para la administración intravenosa de fármacos, transfusiones de sangre y sustitutos sanguíneos. Es más conveniente realizar inyecciones intravenosas en las venas de la curva del codo, en algunos casos, se usan las venas superficiales del antebrazo, la mano, la zona poplítea, la región temporal (en niños) y, a veces, las venas de la parte inferior de la pierna.
Al realizar una inyección intravenosa, es necesario recordar constantemente que el medicamento ingresa al torrente sanguíneo de inmediato, y cualquier error (violación de la asepsia, sobredosis de drogas, aire, preparación de aceite en la vena, administración errónea del medicamento) puede ser fatal para el paciente.
Longitud de la aguja para inyección intravenosa 40 mm, el diámetro interno de 0,8 mm, mientras que el corte de la aguja debe estar en un ángulo de 45 grados para minimizar la probabilidad de lesión o punción de la pared opuesta de la vena.
Durante la punción venosa, el paciente se sienta o miente. El brazo debe tener un soporte firme y acostarse sobre la mesa o el sofá en la posición de máxima extensión en la articulación del codo, para lo cual se coloca una almohada de tela debajo del codo, y también se coloca un pañal debajo de la sangría.
Muy importante para el éxito de la punción venosa es la preparación de la vena. Es más fácil perforar una vena de sangre bien llena. Para hacer esto, 1-3 minutos antes de la punción, se aplica un torniquete de goma en el tercio medio del hombro y se bloquea el flujo de sangre de la vena, mientras que el pulso en la arteria radial no debe cambiar. El arnés está atado para que sus extremos libres se dirijan hacia arriba y el bucle hacia abajo. Cuando el pulso en la arteria radial se debilita, el torniquete debe disolverse ligeramente. Si la vena cubital se palpa mal, la piel debajo del torniquete no adquiere un color cianótico, apriete el torniquete con más fuerza. Para un mayor llenado de las venas, se le ofrece al paciente apretar y soltar el cepillo varias veces.
Antes de la punción venosa, una enfermera realiza una desinfección higiénica de las manos. Trata con cuidado la curva del codo del paciente con algodón estéril humedecido con alcohol, hasta que se produce hiperemia leve, con movimientos desde la periferia hacia el centro, determinando el llenado de los vasos sanguíneos con sangre y eligiendo la vena más llena y superficialmente localizada. El sitio de inyección se elige mejor en las áreas de ramas de bifurcación, ya que en esta zona la vena es más fija, especialmente para pacientes de edad avanzada con esclerosis del lecho vascular.
La punción venosa se puede realizar en dos etapas o simultáneamente. Los principiantes están mejor usando el método de dos pasos. Sosteniendo la aguja con la mano derecha con el corte paralelo a la vena delineada y bajo una fragilidad aguda, solo la piel se perfora en la piel: la aguja se colocará al lado y paralela a la vena, luego la vena misma se perforará desde el lado; Esto crea la sensación de caer en el vacío. Cuando la aguja está en la vena, aparecerán gotas de sangre de la cánula, luego se retira el torniquete y se avanza la aguja unos milímetros hacia adelante a lo largo del vaso. Coloque una jeringa en la aguja e inyecte lentamente la solución del medicamento, dejando 1-2 ml en la jeringa. Si la aguja ya está conectada a la jeringa, para controlar su posición, tire del émbolo de la jeringa varias veces hacia usted, mientras que la aparición de sangre en la jeringa confirmará la posición correcta de la aguja. Un método de punción venosa instantánea requiere mucha habilidad. En este caso, la piel se perfora por encima de la vena y al mismo tiempo. El ángulo entre la aguja y la piel, agudo al comienzo de la punción, disminuye durante la entrada de la aguja, y su avance hacia la vena después del golpe ocurre cuando la aguja se mueve casi paralela a la piel. Sorbiendo el émbolo en la aparición de sangre en la jeringa, asegúrese de estar en la vena y quitando el torniquete, se administra el medicamento.
Después de completar la administración del medicamento, la aguja se retira rápidamente, la piel del sitio de inyección se trata con alcohol nuevamente y se presiona una bola de algodón estéril durante 2-3 minutos o se aplica un vendaje a presión en esta área.
MÉTODOS DE CERCADO BIOLÓGICO
Material
Al instruir al paciente sobre el procedimiento para tomar material biologico El estudio debe realizarse de forma clara, inteligible y pausada. Si al paciente le resulta difícil repetirlos, se deben tomar notas breves para él "como recuerdo" en una hoja de papel. Es necesario convencer al paciente de que solo la adhesión cuidadosa y escrupulosa a las reglas para recolectar material para el análisis es la clave para un diagnóstico correcto.
Al recolectar material biológico, se deben observar las precauciones de seguridad. Se debe evitar el contacto directo con material biológico. Solo debe trabajar con guantes de goma, trate de no golpear la cristalería de laboratorio y no se lastime con pedazos de vidrio. Antes de la descarga en la alcantarilla, la descarga del paciente debe descontaminarse. La cristalería de laboratorio, el vaso y los urinarios, las heces, etc. deben desinfectarse completamente.
Si el alta del paciente cae en manos desnudas, es necesario llevar a cabo su desinfección higiénica utilizando uno de los métodos utilizados en esta institución médica. El cumplimiento de estas reglas evitará la transmisión de varios agentes infecciosos de los pacientes, incluida la infección por VIH.
En general, el algoritmo para la recolección, etiquetado y transporte de materiales biológicos se puede representar de la siguiente manera:
Preparar un lugar de trabajo de conformidad con las normas asépticas;
Realizar desinfección higiénica de manos, usar guantes estériles;
Tome una cantidad suficiente de material biológico de acuerdo con las reglas asépticas, mientras que no se recomienda hablar, estornudar, toser;
Coloque el material biológico en un recipiente estéril;
Adjunte una etiqueta que indique el nombre del paciente, diagnóstico, departamento, sala, fecha y hora de recepción del material, el propósito del estudio;
Almacene y transporte correctamente el material biológico al laboratorio.
1. La sangre se toma para análisis clínicos, bioquímicos, bacteriológicos, inmunológicos, así como para azúcar en la mañana con el estómago vacío. El tubo de ensayo debe estar seco, químicamente limpio, tener una tapa de goma frotada. Está prohibido extraer sangre sin una jeringa con una sola aguja.
2. Análisis de orina: se usa una porción promedio de orina en la mañana en una cantidad de 100-200 ml después de un inodoro completo de los genitales externos. Si es necesario establecer la fuente de posibles cambios en la orina, se usa una prueba de dos o tres vasos (el paciente orina de forma secuencial en tres vasos por la mañana).
3. Prueba de Kakovsky-Addis: el día anterior, el paciente orina por última vez en la noche, y al día siguiente a las 8:00 toda la orina (en mujeres con un catéter) se recolecta y se envía inmediatamente al laboratorio.
4. Prueba de Nechiporenko: solo se usa la porción promedio desechable de orina recién liberada.
5. Prueba de Zimnitsky: utilizada para evaluar la función de concentración de los riñones durante el régimen normal de alimentos y bebidas. La orina se recoge cada 3 horas en un recipiente aparte, y diariamente, de 6.00 a 18.00) y la diuresis nocturna (de 18.00 a 6.00) se tienen en cuenta por separado.
6. Análisis de orina para 17-cetosteroides: tomado de una cantidad diaria de 200 ml de orina en un frasco estéril de 500 ml con una tapa de plástico. La cantidad diaria de orina se indica en la dirección.
7. Examen bacteriológico de la orina: se llena un tubo estéril con una porción promedio de orina recién liberada en una cantidad de 10 ml y se envía a un laboratorio bacteriológico.
8. Examen de laboratorio de las heces: las heces para la investigación deben recogerse en la mañana después de dormir. El paciente vacía los intestinos en un recipiente limpio, luego coloca una pequeña cantidad de heces con una espátula en un frasco de vidrio limpio y seco, que se envía al laboratorio. Para estudiar las heces en los huevos de gusanos, es necesario tomar heces en forma tibia de tres lugares.
9. Tomando un hisopo de la faringe: use un hisopo de algodón estéril en los arcos y las amígdalas palatinas, sin tocar la membrana mucosa de la boca y la lengua. Luego inserte cuidadosamente el hisopo estéril en el tubo, sin tocar sus paredes, marque el tubo.
10. Tomando un hisopo de la nariz: con movimientos de rotación traslacionales ligeros, inserte secuencialmente un hisopo de algodón estéril en el conducto nasal inferior desde un lado y luego desde el otro lado. Luego, coloque el hisopo en un tubo de ensayo y etiquételo. Inmediatamente entregue el tubo al laboratorio bacteriológico.
11. Colección de esputo en análisis general: el esputo se recoge por la mañana con el estómago vacío. Antes de recogerlo, el paciente necesita cepillarse los dientes y enjuagarse la boca con agua hervida. Es necesario recolectar esputo después de una tos en la escupidera, cerrarlo con una tapa y entregarlo al laboratorio a más tardar 1 hora después de la recolección.
PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA RAYOS X,
ENDOSCÓPICO Y ULTRASÓNICO
INVESTIGACIÓN
La fiabilidad y la eficacia de los resultados de los métodos de investigación adicionales dependen en gran medida de la calidad de la preparación de los pacientes para llevar a cabo estos métodos de investigación.
Examen de rayos X estómago y duodeno juega un papel importante en el diagnóstico de patología superior tracto gastrointestinal. Actualmente, la técnica generalmente aceptada es el punto de vista de que los pacientes con función normal del tracto gastrointestinal no necesitan una preparación especial para un examen de rayos X del estómago, que se realiza con el estómago vacío. Solo si el paciente tiene estenosis orgánica del estómago pilórico, se debe lavar el estómago antes de la prueba durante 2-3 horas. Similar es la preparación para examen endoscópico del estómago y el duodeno . La esofagogastroduodenoscopia planificada se realiza por la mañana con el estómago vacío; se realiza un estudio de emergencia a cualquier hora del día, si es necesario, se realiza un lavado gástrico antes de EFGDS para "limpiar" los lavados.
Radiografía y examen endoscópico del colon. (respectivamente, irrigoscopia y colonoscopia) son los principales métodos de diagnóstico para enfermedades del colon y el recto y requieren una preparación cuidadosa del tracto gastrointestinal distal. Forma clásica preparar el colon para el estudio es el siguiente. En la víspera del estudio, el paciente recibe 30 g de aceite de ricino antes de la cena, por la noche, se coloca un enema de limpieza dos veces con un intervalo de 1 hora. El paciente no cena. Por la mañana vuelve a ponerse dos enemas de limpieza.
Actualmente, las preparaciones "Dufalac" y "Fortrans" se utilizan cada vez más para preparar el colon para la investigación (así como para la cirugía).
En la víspera del estudio, el paciente debe seguir una dieta especial de "limpieza" sin escoria. No puede comer productos cárnicos, aves, pescado, cereales y cereales, pan y pasta, verduras y frutas en cualquier forma durante el día; se permite usar solo líquidos claros durante el día: agua mineral, té sin azúcar, caldo claro.
Cuando use el medicamento "Dufalac" a las 13 horas, diluya 100 ml del medicamento en 1-2 litros de agua, beba esta primera porción durante las siguientes 4 horas. El paciente debe tener diarrea moderada e indolora. A las 19-20 horas, diluya 100 ml de la droga "Dufalac" en 1-2 litros de agua, también beba esta porción. La diarrea moderada e indolora continuará, mientras que el líquido de lavado excretado gradualmente se volverá cada vez más limpio y no tendrá síntomas adicionales.
Cuando se usa la preparación "Fortrans", el contenido de 4 sobres debe disolverse en 1 litro de agua cada uno y mezclarse hasta que se disuelva por completo. La solución resultante debe tomarse en una dosis igual a 1 litro por 15-20 kg de peso corporal, que corresponde aproximadamente a 3-4 litros. La solución puede tomarse una vez, 4 litros el día anterior al estudio, o dividirse en 2 dosis (2 litros la noche anterior y 2 litros por la mañana), mientras que el medicamento debe completarse 3-4 horas antes del estudio.
¡La cantidad de líquido bebido por el paciente, teniendo en cuenta el volumen borracho de caldos o jugos, no debe ser inferior a 4 litros!
Examen de ultrasonido (ecografía) encontró amplia aplicación en el diagnóstico de enfermedades de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal. Este estudio generalmente se realiza con el estómago vacío por la mañana, la preparación generalmente se reduce a combatir la flatulencia, lo cual se logra prescribiendo la dieta mencionada anteriormente y usando carbón activado o carboleno (0.5-1 g 3-4 veces al día) antes de una ecografía.
PRIMEROS Y PRIMEROS AUXILIOS ATENCIÓN MÉDICA
La administración parenteral es la introducción de medicamentos en el cuerpo al "evitar" el tracto digestivo. Como regla general, se aplica en los casos en que es necesario brindar asistencia de inmediato, incluso puede decirlo con urgencia. Muy a menudo, el término administración parenteral se refiere a la introducción de varios métodos:
Intravenoso: proporciona el logro más rápido del efecto esperado (2-5 minutos). La cantidad de medicamento que debe administrarse depende de lo que se haga. Se usa una jeringa hasta 100 ml, se usa un cuentagotas sobre 100 ml.
Subcutáneo y se usa cuando la cantidad del medicamento requerido es de hasta 10 ml. El efecto se logra después de 10-30 minutos.
La administración intraarterial se usa en los casos en que la acción del medicamento es necesaria solo en un órgano específico, sin afectar el resto del cuerpo. Con este metodo medicinas desintegrarse en el cuerpo a una velocidad muy alta.
También para la administración parenteral es la aplicación en la piel. medicinas en forma de cremas y ungüentos, e instilación de una gota en la nariz, y electroforesis e inhalación.
los beneficios
Las principales ventajas con la administración parenteral de medicamentos son la precisión de la dosis y la velocidad de acción de los medicamentos. Después de todo, ingresan directamente al torrente sanguíneo y, lo que es más importante, no cambian, a diferencia de la administración enteral (por vía oral). 
Cuando se usa la administración parenteral, es posible tratar a personas que están inconscientes o muy débiles. Por cierto, para este tipo de pacientes o para aquellos que han tenido un mal funcionamiento en el metabolismo, también se utiliza, y se basa en la introducción de nutrientes necesarios para mantener la vida (proteínas, glucosa, etc.). Para muchos, la nutrición parenteral es la denominada dieta para los trastornos metabólicos.
Desventajas
Pero a pesar de sus muchas deficiencias, en este momento, la administración parenteral es el método más confiable y efectivo para introducir medicamentos en el cuerpo humano. Por lo tanto, si se le ha dado la opción de tomar píldoras o inyectarse inyecciones, puede elegir el segundo de manera segura, ya que su efectividad es mucho mayor. Y no debe tener miedo a las inyecciones o goteros, porque a veces solo su uso puede salvar la vida de una persona.
La ruta parenteral es la introducción de medicamentos en el cuerpo, sin pasar por el tracto gastrointestinal.
Se distinguen los siguientes tipos de administración parenteral de medicamentos.
La administración intravenosa proporciona una aparición rápida de un efecto terapéutico, le permite detenerse inmediatamente con el desarrollo de reacciones indeseables y dosificar medicamentos con precisión. Medicamentos administrados por vía intravenosa que se absorben poco del tracto digestivo o tienen un efecto irritante.
Métodos de inyección intravenosa de soluciones:
Introducción del bolo(del griego bolos- bulto) - administración intravenosa rápida de la droga dentro de 3-6 minutos. La dosis del medicamento administrado está indicada en miligramos del medicamento o en mililitros de una solución de cierta concentración.
Infusión(generalmente por vía intravenosa, pero a veces intraarterial o intracoronaria) se lleva a cabo a una velocidad determinada, y la dosis se calcula cuantitativamente (por ejemplo, ml / min, μg / min, μg / [kg × min]) o con menos precisión (como el número de gotas de solución administrado en 1 min). Para una infusión a largo plazo más precisa, es preferible, y en algunos casos estrictamente necesario (por ejemplo, administración intravenosa de nitroprusiato de sodio), usar jeringas dosificadoras especiales, sistemas para infusión de micro cantidades del medicamento, tubos de conexión especiales para evitar la pérdida de medicamento en el sistema debido a su adsorción en las paredes del tubo. (por ejemplo, con la introducción de nitroglicerina).
Administración intravenosa combinadale permite alcanzar rápidamente una concentración terapéutica constante del medicamento en la sangre. Por ejemplo, se inyecta un bolo por vía intravenosa e inmediatamente comienza una infusión intravenosa de mantenimiento o la administración intramuscular regular del mismo fármaco (por ejemplo, lidocaína) a ciertos intervalos.
Al realizar la administración intravenosa, debe asegurarse de que la aguja esté en la vena: la penetración de los medicamentos en el espacio perinovenoso puede provocar irritación o necrosis de los tejidos. Algunas drogas, especialmente con el uso prolongado, tienen un efecto irritante en las paredes de las venas, que puede estar acompañado por el desarrollo de tromboflebitis y trombosis venosa. Con la administración intravenosa, existe el riesgo de infección con los virus de la hepatitis B, C y VIH.
Las sustancias medicinales, dependiendo de la situación clínica y las características del medicamento FC, se inyectan en la vena a diferentes velocidades. Por ejemplo, si necesita crear rápidamente una concentración terapéutica de medicamentos en la sangre que esté sujeta a un metabolismo intenso o unión a proteínas, use una administración rápida (bolo) (verapamilo, lidocaína, etc.). Si existe un riesgo de sobredosis durante la administración rápida y existe un alto riesgo de desarrollar efectos indeseables y tóxicos (glucósidos cardíacos, procainamida), el medicamento se administra lentamente y se diluye (con soluciones isotónicas de dextrosa o cloruro de sodio). Para crear y mantener concentraciones terapéuticas en la sangre durante un cierto tiempo (varias horas), se usa la administración por goteo de medicamentos usando sistemas de transfusión de sangre (aminofilina, glucocorticoides, etc.).
Administración intraarterialse utiliza para crear altas concentraciones de medicamentos en el órgano apropiado (por ejemplo, en el hígado o la extremidad). La mayoría de las veces esto se aplica a medicamentos que se metabolizan rápidamente o se unen a los tejidos. El efecto sistémico de las drogas con este método de administración está prácticamente ausente. La complicación más grave de la administración intraarterial de fármacos se considera trombosis arterial.
Inyección intramuscular- uno de los métodos más comunes de administración parenteral de medicamentos, que proporciona un inicio de efecto rápido (en 10-30 minutos). Las preparaciones de depósito, las soluciones de aceite y algunos medicamentos con un efecto local moderado e irritante se inyectan por vía intramuscular. Inapropiado
inyectar figurativamente una vez más de 10 ml del medicamento y realizar inyecciones cerca de las fibras nerviosas. La administración intramuscular se acompaña de dolor local; a menudo se desarrollan abscesos en el sitio de inyección. La penetración de una aguja en un vaso sanguíneo es peligrosa.
Administración subcutáneaEn comparación con la inyección intramuscular, con este método el efecto terapéutico se desarrolla más lentamente, pero dura más. No es práctico su uso en estado de shock cuando, debido a la insuficiencia de la circulación periférica, la absorción del fármaco es mínima.
Recientemente, el método de implantación subcutánea de ciertas drogas ha sido muy común, proporcionando un efecto terapéutico prolongado (disulfiram, para el tratamiento del alcoholismo, naltrexona, para el tratamiento de la drogadicción, algunas otras drogas).
Administración de inhalación- un método de uso de fármacos producidos en forma de aerosoles (salbutamol y otros adrenomiméticos β 2) y polvos (ácido cromoglicico). Además, se inhalan los anestésicos volátiles (éter para anestesia, cloroformo) o gaseosos (ciclopropano). Esta vía de administración proporciona tanto la acción de los adrenomiméticos β 2 locales como la acción sistémica (anestésicos). No inhalar medicamentos con propiedades irritantes. Debe recordarse que, como resultado de la inhalación, el medicamento ingresa inmediatamente a través de las venas pulmonares hacia el corazón izquierdo, lo que crea las condiciones para el desarrollo de un efecto cardiotóxico.
La inhalación de medicamentos permite acelerar la absorción y garantizar una acción selectiva sobre el sistema respiratorio.
El logro de uno u otro resultado depende del grado de penetración de las drogas en el árbol bronquial (bronquios, bronquiolos, alvéolos). Con la introducción de la inhalación, la absorción aumentará si las partículas del medicamento penetran en sus secciones más distales, es decir. en los alvéolos, donde la absorción ocurre a través de paredes delgadas y sobre un área más grande. Por ejemplo, cuando se inhala, la nitroglicerina entra directamente en la circulación sistémica (en oposición a la vía de administración entérica).
Para lograr el efecto selectivo de las drogas en el sistema respiratorio, por ejemplo en el tratamiento de la EA, es necesaria la distribución de la mayor parte de la droga en los bronquios de mediano y pequeño calibre. La probabilidad de efectos sistémicos depende de la cantidad de sustancia que ha ingresado al torrente sanguíneo general.
Para la administración por inhalación, se utilizan sistemas de administración especiales:
Inhalador de aerosol de dosis medida que contiene gas propelente;
Inhalador respiratorio de polvo seco activado (turbuhaler);
Nebulizador
La penetración de las drogas en el cuerpo depende del tamaño de partícula de la droga, la técnica de inhalación y la tasa de inspiración volumétrica. Cuando se usan la mayoría de los inhaladores de aerosol, no más del 20-30% de la dosis total de una sustancia farmacológica (fracción respirable) ingresa al sistema respiratorio. El resto del medicamento se retiene en la cavidad oral y la faringe, y luego es tragado por el paciente, lo que provoca el desarrollo de efectos sistémicos (a menudo indeseables).
La creación de formas de administración inhaladas (inhaladores de polvo) permite aumentar la fracción respirable del medicamento hasta un 30-50%. Dichos inhaladores se basan en la formación de flujos de aire turbulentos que trituran grandes partículas de sustancia seca del fármaco, como resultado de lo cual los fármacos alcanzan mejor las vías respiratorias distales. La ventaja de los inhaladores de polvo es la ausencia de gas propulsor, que tiene un impacto negativo en el medio ambiente. Los inhaladores para administrar una sustancia en polvo seco se dividen de acuerdo con los métodos de uso del medicamento: se integra en el inhalador o se adhiere al mismo en forma de un LF especial.
Los inhaladores respiratorios activados (turbuhalers) facilitan el flujo de medicamentos hacia el tracto respiratorio, ya que no requieren coordinación de inspiración y presionar el inhalador. El medicamento ingresa al tracto respiratorio al inhalar menos esfuerzo, lo que aumenta el efecto del tratamiento.
Otra forma de aumentar la fracción respirable cuando se usan inhaladores es usar dispositivos de asistencia como espaciadores y nebulizadores.
Los espaciadores se usan con inhaladores de aerosol de dosis medida. Contribuyen a aumentar la distancia entre la última y la cavidad oral del paciente. Como resultado, aumenta el intervalo de tiempo entre la liberación de medicamentos de la lata y su entrada en la cavidad oral. Debido a esto, las partículas tienen tiempo de perder velocidad excesiva, y el gas propulsor se evapora, dejando
más partículas de droga del tamaño deseado suspendidas en el espaciador. A medida que disminuye la velocidad de la corriente de aerosol, también disminuye el efecto en la pared posterior de la faringe. Los pacientes, en menor medida, sienten el efecto frío del freón, y rara vez experimentan una tos refleja. Las características principales del espaciador son el volumen y la disponibilidad de las válvulas. El mayor efecto se logra cuando se usan espaciadores de mayor volumen; Las válvulas evitan la pérdida de aerosol.
Los nebulizadores son dispositivos que funcionan haciendo pasar una potente corriente de aire u oxígeno a presión a través de una solución del medicamento, o debido a la vibración ultrasónica de este último. En ambos casos, se forma una suspensión fina de aerosol de partículas de fármaco, y el paciente la inhala a través de la boquilla o la máscara facial. La dosis del medicamento se administra en 10-15 minutos, mientras el paciente respira normalmente. Los nebulizadores tienen el máximo efecto terapéutico con la mejor proporción de efectos locales y sistémicos. El medicamento ingresa al tracto respiratorio tanto como sea posible, no se requiere un esfuerzo adicional para la inspiración. Quizás la introducción de medicamentos a los niños desde los primeros días de vida y a pacientes con diversos grados de gravedad de la enfermedad. Además, los nebulizadores se pueden usar tanto en hospitales como en el hogar.
La inhalación no se puede administrar medicamentos irritantes. Cuando se usan sustancias gaseosas, el cese de la inhalación conduce a un cese rápido de su acción.
Aplicación tópica- aplicar medicamentos a la superficie de la piel o las membranas mucosas para obtener efectos en el sitio de aplicación. Cuando se aplica a las membranas mucosas de la nariz, los ojos y la piel (por ejemplo, parches que contienen nitroglicerina), los componentes activos de muchos medicamentos se absorben y tienen un efecto sistémico. En este caso, los efectos pueden ser deseables (prevención de ataques de angina con parches de nitroglicerina) e indeseables (efectos secundarios de los glucocorticoides administrados por inhalación).
Otras vías de administración.A veces, para la acción directa sobre el sistema nervioso central, se introducen drogas en el espacio subaracnoideo. Entonces realizan anestesia espinal, se administran medicamentos antibacterianos para la meningitis. Para transferir medicamentos desde la superficie de la piel a los tejidos ubicados profundamente, use el método de electrofonoforesis.
Todos los medicamentos comprados en la farmacia están acompañados de instrucciones especiales de uso. Mientras tanto, el cumplimiento (incumplimiento) de las reglas de admisión puede tener un efecto grande y, a veces, decisivo sobre el efecto del medicamento. Por ejemplo, cuando se ingiere, los alimentos, el jugo gástrico, las enzimas digestivas y la bilis, que se liberan durante la digestión, pueden interactuar con las drogas y cambiar sus propiedades. Es por eso que la conexión entre tomar medicamentos y comer es importante: con el estómago vacío, durante o después de una comida.
4 horas después o 30 minutos antes de la próxima comida (con el estómago vacío), el estómago está vacío, la cantidad de jugo digestivo es mínima (varias cucharadas). El jugo gástrico (un producto secretado por las glándulas del estómago durante la digestión) en este momento contiene poco ácido clorhídrico. Con el enfoque del desayuno, el almuerzo o la cena, aumenta la cantidad de jugo gástrico y ácido clorhídrico, y con las primeras porciones de alimentos, su excreción se vuelve especialmente abundante. A medida que los alimentos ingresan al estómago, la acidez del jugo gástrico disminuye como resultado de la neutralización de los alimentos (especialmente al comer huevos o leche). Dentro de 1-2 horas después de comer, aumenta nuevamente, ya que el estómago en este momento está libre de alimentos y la secreción de jugo continúa. La acidez secundaria especialmente pronunciada se encuentra después de comer carne frita grasosa o pan integral. Además, cuando se toman alimentos grasos, su salida del estómago se retrasa y, a veces, el jugo pancreático producido por el páncreas se refluye desde el intestino hacia el estómago (reflujo).
Los alimentos mezclados con jugo gástrico pasan a la sección inicial del intestino delgado: el duodeno. La bilis producida por el hígado y el jugo pancreático secretado por el páncreas comienzan a fluir allí. Debido al contenido de una gran cantidad de enzimas digestivas en el jugo pancreático y sustancias biológicamente activas en la bilis, comienza el proceso activo de digestión de los alimentos. A diferencia del jugo pancreático, la bilis se excreta constantemente (incluso entre comidas). Su cantidad excesiva ingresa a la vesícula biliar, donde se crea una reserva para las necesidades del cuerpo.
Si no hay instrucciones en las instrucciones o prescripciones de un médico, es mejor tomar los medicamentos con el estómago vacío (30 minutos antes de comer), ya que la interacción con los alimentos y los jugos digestivos puede interrumpir el mecanismo de absorción o provocar un cambio en las propiedades del medicamento.
Toma en ayunas:
Todas las tinturas, infusiones, decocciones y preparaciones similares hechas de materiales vegetales, ya que contienen sustancias activas, algunas de las cuales pueden ser digeridas y convertirse en formas inactivas bajo la influencia del ácido clorhídrico del estómago; Además, en presencia de alimentos, la absorción de ciertos componentes de tales preparaciones puede verse afectada y, como resultado, puede producirse un efecto insuficiente o distorsionado;
Todas las preparaciones de calcio (por ejemplo, cloruro de calcio), que tienen un efecto irritante pronunciado; el calcio, que se une a ácidos grasos y otros ácidos, forma compuestos insolubles; Para evitar efectos irritantes, es mejor beber dichos medicamentos con leche, gelatina o caldo de arroz;
Medicamentos que se absorben con los alimentos, pero por alguna razón tienen un efecto adverso sobre la digestión o la relajación de los músculos lisos (por ejemplo, drotaverina, un remedio que elimina o debilita los espasmos de los músculos lisos);
Tetraciclina (no se puede beber y otros antibióticos de tetraciclina con leche, ya que los medicamentos se unen al calcio).
Durante una comida o inmediatamente después, se toman todas las preparaciones multivitamínicas. Después de comer, es mejor tomar medicamentos que irriten la mucosa gástrica (indometacina, ácido acetilsalicílico, hormonas, metronidazol, reserpina, etc.).
Un grupo especial consiste en medicamentos que deben actuar directamente sobre el estómago o el proceso de digestión. Por lo tanto, los medicamentos que reducen la acidez del jugo gástrico (antiácidos), así como los medicamentos que debilitan el efecto irritante de los alimentos en un estómago enfermo y evitan la secreción excesiva de jugo gástrico, generalmente se toman 30 minutos antes de una comida. 10-15 minutos antes de una comida, se recomienda tomar medicamentos que estimulen la secreción de las glándulas digestivas (amargura) y medicamentos coleréticos.
Los sustitutos del jugo gástrico se toman con alimentos, y los sustitutos de la bilis (por ejemplo, alocol ch) se toman al final o inmediatamente después de una comida. Las preparaciones que contienen enzimas digestivas y que promueven la digestión de los alimentos (por ejemplo, pancreatina) generalmente se toman antes, durante o inmediatamente después de una comida. Los medios que suprimen la liberación de ácido clorhídrico (por ejemplo, cimetidina) deben tomarse inmediatamente o poco después de comer, de lo contrario bloquean la digestión en una etapa temprana.
No solo la presencia de masas de alimentos en el estómago y los intestinos afecta la absorción de drogas. La composición de los alimentos también puede cambiar este proceso. Por ejemplo, al comer alimentos ricos en grasas, aumenta la concentración de vitamina A en la sangre (aumenta la velocidad y la integridad de su absorción en el intestino). La leche mejora la absorción de la vitamina D, cuyo exceso es peligroso, principalmente para el sistema nervioso central. Con una dieta predominantemente proteica o el uso de alimentos encurtidos, ácidos y salados, la absorción del agente antituberculoso isoniazida empeora, y con una libre de proteínas, por el contrario, mejora.
Absorción
La absorción o absorción de drogas es el proceso de ingesta de sustancias desde el sitio de inyección hacia la circulación sistémica. El medicamento debe pasar por varias membranas antes de llegar a un receptor específico. A través de las membranas celulares que contienen lipoproteínas, los fármacos penetran por difusión, filtración o transporte activo (Fig. 5).
Difusión- paso pasivo de drogas a través de los túbulos de agua en la membrana o al disolverse en ella. Tal mecanismo es inherente a los compuestos químicos no ionizados, no polares, solubles en lípidos y polares (es decir, representados por un dipolo eléctrico). La mayoría de las drogas son ácidos y bases orgánicos débiles, por lo que su ionización en soluciones acuosas depende del pH del medio. En el estómago, el pH es de aproximadamente 1.0, en la parte superior del intestino - aproximadamente 6.8, en la parte inferior del intestino delgado - aproximadamente 7.6, en la membrana mucosa de la cavidad oral - 6.2-7.2,
en la sangre - 7.4? 0.04, en la orina - 4.6-8.2. Es por eso que el mecanismo de difusión es más importante para la absorción de drogas.
Filtrado- penetración de drogas a través de los poros en la membrana celular como resultado de la diferencia en la presión hidrostática u osmótica en ambos lados de la misma. Tal mecanismo de absorción es característico de muchos compuestos químicos polares y no polares solubles en agua. Sin embargo, debido al pequeño diámetro de poro en las membranas celulares (desde 0.4 nm en las membranas de los eritrocitos
de citocitos y epitelio intestinal de hasta 4 nm en el endotelio capilar) este mecanismo de absorción de drogas es de poca importancia (importante solo para el paso de drogas a través de los glomérulos renales).
Transporte activoA diferencia de la difusión, dicho mecanismo de absorción del fármaco requiere un consumo activo de energía, ya que el fármaco debe superar el gradiente químico o electroquímico utilizando un portador (componente de membrana), que forma un complejo específico con ellos. El portador proporciona transporte selectivo y saturación de la célula LS incluso a una baja concentración de esta última fuera de la célula.
Pinocitosis- absorción por las membranas de material extracelular con la formación de vesículas. Este proceso es especialmente característico para medicamentos con una estructura de polipéptidos con un peso molecular de más de 1000 kilodaltons.
