Normas contables y de almacenamiento de medicamentos. características de la introducción de drogas a los niños. Vías de administración de medicamentos a los recién nacidos.

Tema 21.

CONTABILIDAD Y NORMAS DE ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS. CARACTERÍSTICAS DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PARA NIÑOS

Reglas de almacenamiento de medicamentos, dependiendo de su

afiliación grupal, formulario de liberación

En la sala de pediatría del hospital, el robot con medicamentos, su contabilidad, almacenamiento y uso, se lleva a cabo de acuerdo con las instrucciones y órdenes del Ministerio de Salud de Ucrania: Orden No. 523 del 06.06.68, "Sobre las reglas para el almacenamiento de medicamentos", Orden No. 356 del 18 de diciembre de 1997 "El procedimiento para la contabilización de estupefacientes, sustancias psicotrópicas y precursores en las instituciones de salud estatales y municipales de Ucrania", Orden Nº 490 de 17/08/2007. "En la aprobación de listas de drogas tóxicas y potentes".

Todos los medicamentos se dividen en tres grupos: "A", "B", "Lista general" y se almacenan en gabinetes especiales con el mismo nombre dentro. Los gabinetes deben estar cerrados y controlados por un guardia o enfermera.

Según el método de aplicación, los medicamentos se dividen en parenterales, internos y externos.

Los medicamentos de la "Lista general" en los armarios se organizan de acuerdo con el mecanismo de acción. Medicamentos para administración parenteral almacenado por separado de interno y externo. Todos los medicamentos deben estar en el empaque original, con un nombre claro, serie y fecha de vencimiento. Está prohibido verter, sobrellenar, volver a pegar, transferir medicamentos de un paquete a otro. Además, en cada compartimento del gabinete, los medicamentos, polvos y ampollas se colocan por separado; los platos altos se guardan, los más bajos están más cerca. Esto facilita la lectura del nombre del medicamento y la elección del remedio necesario.

Los medicamentos colorantes, olorosos e inflamables se almacenan por separado. Los medicamentos que requieren protección contra la luz se almacenan en recipientes de vidrio oscuro. Los desinfectantes, apósitos, productos de goma, instrumentos médicos se almacenan por separado. Los productos biológicos, ungüentos, supositorios, infusiones, decocciones, emulsiones, soluciones que contienen glucosa, enzimas, etc. se almacenan en el refrigerador a una temperatura de +2 a +8 0 С con el cumplimiento del período de almacenamiento: para inyecciones, decocciones, gotas para los ojos - 2 días, para emulsiones - 3 días, otras drogas - no más de 10 días. La vida útil de los medicamentos (jarabes, suspensiones, gotas) después de abrir el frasco se indica en las instrucciones de uso.

El alcohol está sujeto a una contabilidad cuantitativa, que es mantenida por una enfermera senior. El alcohol se administra a pedido de una hermana manipuladora y se registra en un cuaderno para alcohol.

También en el departamento, la enfermera principal debe mantener un registro de medicamentos en forma de: fecha de recepción, de dónde se recibió, cantidad, fecha de emisión, número de tarjeta médica del paciente hospitalizado, apellido e iniciales del paciente, cantidad de medicamento administrado, saldo, firma de la persona a cargo. En la primera página de la revista hay una lista de medicamentos con una indicación de la página.

La responsabilidad de registrar medicamentos en el departamento recae en la enfermera y el jefe del departamento.

Contabilización de sustancias potentes y normas de almacenamiento.

El grupo "A" incluye drogas narcóticas y venenosas. Todas las drogas potentes pertenecen al grupo "B". Para almacenar drogas tóxicas y narcóticas: atropina, promedol, morfina (grupo A), así como drogas potentes: efedrina, adrenalina, mesatona (grupo B), se usan gabinetes especiales o cajas fuertes que están cerrados y tienen departamentos especiales para almacenar drogas. Grupo A ("VENENA") y Grupo B ("HEROICA"). En el interior de la puerta, hay una lista de medicamentos que están en el armario, indicando sus dosis diarias y únicas más altas, una tabla de antídotos en caso de intoxicación. La llave del gabinete siempre debe ser guardada por la enfermera principal, y si está ausente, por la enfermera de guardia y transferida por turno firmado. Al mismo tiempo, los datos se transmiten sobre el número de narcóticos y drogas potentes usados \u200b\u200by no usados, a los que se agregan ampollas vacías de drogas usadas. Con el mismo propósito, se está manteniendo un libro de contabilidad para narcóticos y drogas potentes, que debe estar entrelazado y numerado.

El libro (diario de contabilidad) está firmado por el médico jefe y sellado con un sello de una institución médica.

21.3 Almacenamiento de drogas en el puesto de enfermería

Los medicamentos se almacenan en un gabinete especial, que se encuentra al lado del puesto de una enfermera. Los medicamentos que están de servicio deben actualizarse constantemente y se instruye a la enfermera sobre el período de validez de los medicamentos disponibles. Los medicamentos sin etiquetas, vencidos o no aptos para su uso están estrictamente prohibidos, deben eliminarse.

Todos los medicamentos deben estar en un cierto orden: medicamentos para uso interno en un estante o caja, marcados como "Internos"; para uso externo, en un estante marcado "Externo", mientras que las soluciones y los ungüentos están separados entre sí, las soluciones estériles para inyección, en un estante con la inscripción "Estéril". El gabinete debe estar cerrado.

También en el puesto o en la sala de manipulación debe haber un estilo especial (conjuntos) para proporcionar asistencia de emergencia a los niños con:

-insuficiencia cardiaca

-síndrome convulsivo

-shock anafiláctico

-síndrome hipertérmico

-coma hipoglucémico

-ataque de asma

Al final de la jornada laboral, la enfermera principal del departamento proporciona al puesto de enfermería todos los medicamentos necesarios para el día siguiente.

Está prohibido que una enfermera de turno empaque, pese, transfiera, transfiera medicamentos de un paquete a otro, cambie etiquetas, dispense medicamentos sin receta médica, reemplace un medicamento por otro, recete, complete y almacene medicamentos con nombres abreviados y condicionales no aprobados por el comité farmacológico.

Los desinfectantes, las soluciones para el tratamiento de manos, herramientas, muebles y ropa de cama no pueden almacenarse junto con medicamentos destinados al tratamiento de niños enfermos.

21.4 Características de la introducción de drogas y

la técnica de su uso en niños.

En los hospitales o departamentos de niños, el procedimiento para proporcionar medicamentos al paciente está claramente regulado. Consta de varias etapas sucesivas:

1) la cita por un médico de un niño enfermo con los medicamentos necesarios;

2) un registro de un médico en la historia de la enfermedad y en la lista de recetas médicas de medicamentos que indiquen las dosis y los métodos de su administración;

3) compilación de los requisitos de una enfermera centinela (pupilo) para los medicamentos necesarios y transferirlos a la enfermera jefe del departamento;

4) la formación de los requisitos generales para el departamento, la transferencia de su enfermera principal a la farmacia y la recepción de los medicamentos apropiados;

5) recepción de medicamentos por parte de una enfermera de guardia (sala) de una enfermera principal;

6) entrega por parte de la enfermera de sala de medicamentos al paciente.

Hay varias formas de administrar medicamentos: internos (enterales), a través de la boca o el recto y parenterales, sin pasar por el tracto gastrointestinal.

21.4.1. Técnica para administrar medicamentos para uso interno en niños (por vía oral).

Los niños reciben medicamentos por la boca (peros) en forma de píldoras, tabletas, polvos, cápsulas, soluciones, emulsiones, etc. La dificultad para tomar medicamentos por la boca es la posible reacción negativa del niño, la presencia de medicamentos con un olor o sabor desagradable, un tamaño de tableta grande o gominolas Lo mejor de todo es que los niños toman drogas por vía oral en una solución o suspensión; Al tomar las preparaciones en forma seca, primero deben triturarse y diluirse con agua común hervida o endulzada. En los bebés, es mejor administrar toda la dosis prescrita del medicamento líquido no inmediatamente, sino en partes, en varias cucharas, teniendo cuidado. Antes de dispensar medicamentos, la enfermera, de acuerdo con la lista de recetas, selecciona los medicamentos necesarios, estudiando cuidadosamente las etiquetas y agrupa los medicamentos en el orden en que los tomará el paciente. Se debe prestar especial atención a la dosis de medicamentos. Los polvos y las gotas se diluyen en una pequeña cantidad de té dulce, en una cuchara o en un vaso especial, cada medicamento se administra por separado. El niño presiona las mejillas con dos dedos hacia el niño del primer año de vida, abre la boca y vierte cuidadosamente medicina. Las medicinas modernas para niños se complementan con dispositivos para la conveniencia de su uso: dosificación de cucharas dosificadoras, pipetas integradas en la tapa, jeringas.

Fig. 21.1 Dar medicamentos a los niños por la boca:

a) de una jeringa, b) de una pipeta, c) de una cuchara

Uso sublingual (debajo de la lengua) de drogas.Con este método de aplicación, la sustancia farmacológica no se expone al jugo gástrico y entra en la circulación sistémica a través de las venas del esófago, sin pasar por el hígado, lo que excluye su biotransformación. El medicamento debe mantenerse debajo de la lengua hasta que se reabsorba por completo. El uso sublingual de drogas solo es posible en niños mayores.

Durante la distribución de medicamentos a niños mayores, la enfermera debe controlar personalmente la ingesta de cada medicamento.

NB! Fuertemente prohibidoconfiar la distribución de medicamentos a otras personas admitidas en guarderías.

21.4.2. Técnica de supositorio rectal

Rectal (rectal, "perrectum ") la vía de administración de medicamentos en forma de supositorios (supositorios) se usa ampliamente en la práctica pediátrica. Permite evitar el efecto irritante del medicamento en el estómago, al mismo tiempo, el medicamento no se destruye por la acción del jugo gástrico, y también se usa en casos en los que es imposible administrar el medicamento por la boca (desmayo de un niño, vómitos, enfermedad del esófago, estómago, intestinos) hígado) Este método de administración de fármacos se usa para producir efectos locales y sistémicos.

Supositorios (Supositorios)- Esta es una forma de dosificación que tiene una consistencia sólida a temperatura ambiente y una suave a temperatura corporal. Los supositorios rectales (Suppositoria rectalia) pueden tomar la forma de un cilindro, cono, cigarro, su masa varía de 1.4 a 4 g; Para los niños, es necesario indicar la dosis del principio activo en 1 vela.

Las sustancias farmacológicas que se inyectan en el recto con la ayuda de supositorios rectales actúan más rápido que cuando se administran a través del estómago, debido a la absorción a través de las venas hemorroidales inferiores y medias y a la circulación general (vena cava inferior), pasando a través del hígado. La composición de los supositorios rectales utilizados en la práctica pediátrica incluye antipiréticos, analgésicos, antiinflamatorios, inmunoestimulantes, agentes para la prevención y el tratamiento de infecciones virales, estreñimiento en niños.

Las velas deben almacenarse en un lugar seco y oscuro, inaccesible para los niños a una temperatura que no exceda los 27 ° C. Está prohibido almacenar supositorios con una cubierta protectora abierta o ausente.

Técnica de introducción:en la mesa para cambiar pañales, en el sofá o en la cama, coloque un hule y cúbralo con un pañal. Lávese las manos, use guantes de goma. Coloque al bebé boca arriba, mayor de un año, en el lado izquierdo con las piernas levantadas hacia el estómago. Tome la vela rectal prescrita, retire la funda protectora de la misma. Con la mano izquierda, extienda las nalgas hacia el niño, y con la mano derecha inserte cuidadosamente la vela con su extremo angosto en el ano para que vaya más allá del esfínter externo del recto, de lo contrario, como resultado de la contracción de los músculos del esfínter, la vela será arrojada. Después de esto, es necesario apretar las nalgas del niño durante varios minutos. En niños mayores, este procedimiento se realiza mejor después de defecar.

21.4.3. Características de subcutáneo, intramuscular y

inyección intravenosa niños

En enfermedades graves La vía parenteral es la principal vía de administración de fármacos.

Sustancias medicinales, su dosificación, intervalos y vía de administración ( subcutáneo,intramuscularintravenoso) son recetados por un médico! ¡Todos los instrumentos y soluciones inyectables deben ser estériles!

A droga Cuando se introdujo a la profundidad deseada, es necesario determinar correctamente el sitio de inyección, la aguja y el ángulo en el que se inserta la aguja (Fig. 21.1). El sitio de inyección debe elegirse para no dañar el periostio, los nervios y los vasos sanguíneos.

Inyección subcutánea . Debido al hecho de que la capa de grasa subcutánea es rica en vasos sanguíneos, las inyecciones subcutáneas se utilizan para la acción más rápida de la sustancia farmacológica. Con la administración subcutánea, las sustancias medicinales actúan más rápido que cuando se administran por la boca, ya que se absorben rápidamente en el tejido subcutáneo suelto y no tienen un efecto nocivo sobre él. Las inyecciones subcutáneas se realizan con una aguja del diámetro más pequeño, que se inyecta a una profundidad de 15 mm; La cantidad de medicamento administrado no debe ser superior a 2 ml.

Se inyectan por vía subcutánea soluciones de oxígeno y aceite de sustancias medicinales (solución de aceite de alcanfor), suspensiones (formas prolongadas de insulina). Al mismo tiempo, se forma un depósito del medicamento en el tejido subcutáneo, desde donde se absorbe gradualmente en la sangre. El efecto terapéutico con la administración subcutánea comienza más rápido que con la administración oral, pero más lento que cuando se introduce en el músculo (en promedio después de 10-30 minutos). Debe tenerse en cuenta que, en caso de shock, estados collaptoides, la absorción de fármacos del tejido subcutáneo puede ralentizarse bruscamente.

Los sitios más convenientes para la administración subcutánea son:

Superficie externa del hombro;

Espacio subescapular;

Superficie externa anterior del muslo;

Superficie lateral de la pared abdominal;

La parte inferior de la región axilar.

En estos lugares, la piel se atrapa fácilmente en el pliegue y no hay peligro de dañar los vasos sanguíneos, los nervios y el periostio.

NB! No se recomienda la inyección.en lugares con edema o compactación de grasa subcutánea.

Inyección subcutánea:

Lávese las manos y póngase guantes;

Trate el sitio de inyección secuencialmente con dos bolas de algodón con alcohol: primero un área grande, luego el sitio de inyección en sí;

Coloque la tercera bola con alcohol debajo del quinto dedo de la mano izquierda;

Tome una jeringa en su mano derecha (con el segundo dedo de su mano derecha sostenga la cánula de la aguja, con el quinto dedo, el émbolo de la jeringa, con 3-4 dedos sostenga el cilindro desde la parte inferior y con el primer dedo desde la parte superior);

Agarra tu piel con la mano izquierda en un pliegue triangular, con la base hacia abajo;

Inserte la aguja en un ángulo de 45 ° en la base del pliegue de la piel a una profundidad de 1-2 cm (2/3 de la longitud de la aguja), sostenga dedo índice cánula de aguja;

Transfiera la mano izquierda al émbolo e inyecte el medicamento (no transfiera la jeringa de una mano a la otra);

NB! Si hay una pequeña burbuja de aire en la jeringa, inyecte lentamente el medicamento, dejando una pequeña cantidad junto con la burbuja de aire en la jeringa.

Tire de la aguja, sosteniéndola por la cánula;

Presione el sitio de inyección con una bola de algodón con alcohol;

Inyección intramuscular . Algunas drogas causan administración subcutánea dolor y mal absorbido, lo que conduce a la formación de infiltrado. Cuando se usan dichos medicamentos, así como cuando quieren obtener un efecto más rápido, la administración subcutánea se reemplaza por administración intramuscular. Los músculos contienen una red más amplia de vasos sanguíneos y linfáticos, lo que crea las condiciones para la absorción rápida y completa de las drogas. Una inyección intramuscular crea un depósito desde el cual el medicamento ingresa lentamente al torrente sanguíneo. Esto mantiene la concentración necesaria de la droga en el cuerpo, lo cual es especialmente importante para los antibióticos. La ruta intramuscular de administración de fármacos proporciona un flujo rápido de la sustancia a la circulación general (después de 10-15 minutos). La magnitud del efecto farmacológico en este caso es mayor, y la duración es más corta que cuando se administra por vía oral. El volumen de una inyección intramuscular no debe exceder los 10 ml. Si se inyecta una solución o suspensión de aceite en el músculo, siempre debe asegurarse de que la aguja no ingrese al vaso. Para hacer esto, el émbolo de la jeringa debe retirarse un poco. Si no aparece sangre en la jeringa, se administra el medicamento.

Las sustancias que pueden causar necrosis de los tejidos circundantes (noradrenalina, cloruro de calcio) o que tienen un efecto irritante significativo no se administran debajo de la piel y los músculos.

Para realizar inyecciones intramusculares, se utilizan ciertas áreas del cuerpo que contienen una capa significativa de tejido muscular en ausencia de grandes vasos y troncos nerviosos. La longitud de la aguja depende del grosor de la grasa subcutánea, ya que la aguja debe pasar a través de la grasa subcutánea y entrar en el grosor de los músculos. Entonces, con un exceso de capa de grasa subcutánea, la longitud de la aguja es de 60 mm, con un moderado - 40 mm.

Los lugares más adecuados para la inyección intramuscular son los músculos del glúteo (¡solo la parte superior externa!), El hombro y el muslo (superficie frontal-externa).

NB! el contacto accidental con una aguja en el nervio glúteo puede causar parálisis parcial o completa de la extremidad. Además, cerca están el hueso (sacro) y los vasos grandes.

Al inyectar en niños pequeños y pacientes desnutridos, la piel y el músculo deben plegarse para garantizar que el medicamento ingrese al músculo.

La inyección intramuscular también se puede realizar en el músculo deltoides. La arteria braquial, las venas y los nervios pasan a lo largo del hombro, por lo tanto, esta área se usa solo cuando otros lugares no son accesibles para inyección, o cuando se realizan varias inyecciones intramusculares diariamente.

La inyección intramuscular en el músculo ancho lateral del muslo se lleva a cabo en el tercio medio de la superficie frontal-externa.

Inyección intramuscular

Determinación del sitio de inyección.

A) en los músculos de las nalgas:

Coloque al paciente sobre el estómago (los dedos de los pies hacia adentro o hacia los lados), la pierna que está arriba debe doblarse en las articulaciones de la cadera y la rodilla para que el músculo glúteo esté relajado;

Siente las siguientes formaciones anatómicas: espina ilíaca posterior superior y trocánter mayor del fémur;

Dibuje una línea perpendicularmente hacia abajo desde el centro de la columna vertebral hasta el centro de la fosa poplítea, la otra horizontalmente desde el trocánter mayor hasta la columna vertebral (la proyección del nervio glúteo se extiende ligeramente por debajo de la línea horizontal a lo largo de la perpendicular);

Ubique el sitio de inyección ubicado en el cuadrante superior externo, aproximadamente a 5-8 cm debajo de la cresta ilíaca;

Al realizar inyecciones repetidas, es necesario alternar los lados derecho e izquierdo y el sitio de inyección, lo que reduce el dolor del procedimiento y evita la aparición de complicaciones.

B) en el músculo ancho lateral del muslo:

Coloque la mano derecha a 1-2 cm por debajo del trocánter del fémur, la mano izquierda a 1-2 cm por encima de la rótula, los pulgares de ambas manos deben estar en una línea;

Identifique el sitio de inyección ubicado en el centro del área formada por el índice y el pulgar de ambas manos.

C) en el músculo deltoides del hombro:

Libere el hombro y el hombro del paciente de la ropa;

Pídale al paciente que relaje el brazo y lo doble en la articulación del codo;

Toque el borde del proceso acromial de la escápula, que es la base del triángulo, cuyo ápice está en el centro del hombro;

Determine el sitio de inyección: en el centro del triángulo, a unos 2.5-5 cm por debajo del proceso acromial. El sitio de inyección se puede determinar de manera diferente colocando cuatro dedos sobre el músculo deltoides debajo del proceso acromial.

Ayude al paciente a tomar una posición cómoda: con la introducción del medicamento en los músculos de la región glútea, acostado sobre el estómago o de lado; en los músculos del muslo, acostado boca arriba con un poco doblado articulación de la rodilla pierna o sentado; en los músculos del hombro, acostado o sentado; determine el sitio de inyección, lávese las manos (póngase guantes).

Técnica de inyección

Trate el sitio de inyección secuencialmente con dos bolas de algodón humedecidas con alcohol o servilletas desechables especiales: primero un área grande, luego el sitio de inyección en sí;

Coloque la tercera bola humedecida con alcohol debajo del quinto dedo de la mano izquierda;

Tome la jeringa en su mano derecha con la aguja hacia abajo (coloque el quinto dedo en la cánula de la aguja, el segundo dedo en el émbolo de la jeringa, los dedos primero, tercero y cuarto en el cilindro);

Estire y fije la piel en el sitio de inyección con los dedos primero y segundo de la mano izquierda;

Inserte la aguja en el tejido muscular en ángulo recto, dejando agujas de 2-3 mm sobre la piel;

Transfiera la mano izquierda al pistón, agarrando el cilindro de la jeringa con los dedos segundo y tercero, presione el pistón con el primer dedo e ingrese el medicamento;

Sostenga el sitio de inyección con una bola de algodón humedecida con alcohol con la mano izquierda;

Tirar de la aguja mano derecha;

Haga un ligero masaje en el sitio de inyección sin quitar el algodón de la piel;

Coloque la tapa en la aguja desechable, deje caer la jeringa en el recipiente para las jeringas usadas.

Realización de inyección intravenosa.

Las inyecciones intravenosas prevén la administración de un medicamento directamente en el torrente sanguíneo. La primera condición indispensable para este método de administración de medicamentos es el estricto cumplimiento de las reglas asépticas (lavado y tratamiento de las manos, la piel del paciente, etc.)

Para las inyecciones intravenosas, las venas de la fosa cubital se usan con mayor frecuencia, ya que tienen un gran diámetro, se encuentran desplazadas superficialmente y relativamente poco, así como las venas superficiales de la mano, el antebrazo y, con menos frecuencia, las venas de las extremidades inferiores.

Las venas safenas de la extremidad superior son las venas safenas radial y cubital. Ambas venas, que pasan a lo largo de toda la superficie de la extremidad superior, forman muchos compuestos, el más grande, la vena cubital mediana, se usa con mayor frecuencia para punciones intravenosas. En los recién nacidos, estas inyecciones se realizan en las venas superficiales de la cabeza.

La vía intravenosa de administración de medicamentos se usa en casos urgentes cuando es necesario que el medicamento actúe lo más rápido posible. En este caso, los medicamentos con sangre fluyen hacia la aurícula y el ventrículo derechos del corazón, hacia los vasos de los pulmones, hacia la aurícula y el ventrículo izquierdos, y desde allí hacia el círculo general de circulación sanguínea a todos los órganos y tejidos. De esta manera, las soluciones y suspensiones de aceite nunca se administran de modo que no se produzca una embolia de los vasos de los órganos vitales: pulmones, corazón, cerebro, etc.

Las drogas se pueden inyectar en una vena a diferentes velocidades. Con el método de "bolo", se administra rápidamente toda la cantidad del fármaco, por ejemplo, citona para estimular la respiración. A menudo, los medicamentos se disuelven previamente en 10-20 ml de una solución isotónica de cloruro de sodio o glucosa, y luego se inyectan lentamente en la vena (durante 3-5 minutos). Entonces aplique strophanthin, korglikon, digoxin en la insuficiencia cardíaca.

Con la administración intravenosa por goteo, el fármaco se disuelve primero en 200-500 ml o más de una solución isotónica. De esta manera, se inyecta oxitocina para estimular el trabajo de parto, los bloqueadores ganglionares para la hipotensión controlada y similares.

Dependiendo de qué tan claramente la vena sea visible debajo de la piel y se palpe, hay tres tipos de venas:

1er tipo- Viena con buen contorno. La vena es claramente visible, sobresale claramente sobre la piel, voluminosa. Las paredes laterales y frontales son claramente visibles. A la palpación, se determina casi toda la circunferencia de la vena, con la excepción de la pared interna.

2do tipo- Viena con un contorno débil. Solo la pared frontal del vaso es claramente visible y palpable, la vena no sobresale por encima de la piel.

3er tipo- Viena sin un circuito definido. La vena no es visible, solo una enfermera con experiencia puede palparla en las profundidades del tejido subcutáneo, o la vena no es visible en absoluto y no es palpable.

El siguiente indicador por el cual las venas se pueden diferenciar es fijación de tejido subcutáneo(con qué libertad se mueve la vena a lo largo del plano). Se distinguen las siguientes opciones:

- vena fija- la vena se mueve ligeramente a lo largo del plano, es casi imposible moverla a la distancia del ancho del vaso;

- vena deslizante- la vena se desplaza fácilmente en el tejido subcutáneo en un plano, se puede desplazar a una distancia mayor que su diámetro; La pared inferior de dicha vena, por regla general, no está fija.

Según el grosor de la pared, se pueden distinguir los siguientes tipos de vetas:

· vena de paredes gruesas- veta con paredes gruesas y densas;

· vena de pared delgada- una vena con una pared delgada propensa a lesiones.

Usando todos los parámetros anatómicos anteriores, se determinan los siguientes parámetros clínicos:

Vena fija de paredes gruesas con un contorno claro; tal vena ocurre en el 35% de los casos;

Vena deslizante de paredes gruesas con un contorno claro; ocurre en el 14% de los casos;

Vena de paredes gruesas, con un contorno débil, fijo; ocurre en el 21% de los casos;

Vena deslizante con un contorno débil; ocurre en el 12% de los casos;

Vena fija sin contorno detectable; ocurre en el 18% de los casos.

Las venas más adecuadas para la punción son las dos primeras opciones clínicas. Los contornos claros, una pared gruesa, facilitan perforar una vena.

Venas menos convenientes de las opciones tercera y cuarta, para cuya punción es adecuada una aguja delgada. Solo debe recordarse que con una punción venosa "deslizante", debe fijarse con el dedo de la mano libre.

El más desfavorable para punción venosa de la quinta opción. Al trabajar con tal vena, debe recordarse que primero debe sentirse bien, no puede perforarse a ciegas.

Una de las características anatómicas de las venas, que se encuentra con mayor frecuencia, es la llamada fragilidad. Tal patología es bastante común. Visualmente y la palpación, las venas frágiles no son diferentes de las normales. Su punción, por regla general, tampoco causa dificultades, pero a veces aparece un hematoma literalmente frente a los ojos en el sitio de punción. Todos los métodos de control muestran que la aguja está en la vena, sin embargo, el hematoma está creciendo. Se cree que sucede lo siguiente: la aguja daña la vena y, en algunos casos, una punción de la pared de la vena corresponde al diámetro de la aguja, y en otros, debido a las características anatómicas, se produce una ruptura a lo largo de la vena. Además, las violaciones de la técnica de fijación de la aguja en la vena juegan un papel importante aquí. Una aguja débilmente fija gira a lo largo del eje y en el plano, causando lesiones adicionales al vaso. Esta complicación ocurre exclusivamente en los ancianos. Si se observa tal complicación, entonces no tiene sentido continuar la introducción del medicamento en esta vena. Se debe perforar una vena diferente y se debe realizar una infusión, fijando la aguja en el vaso. Se debe aplicar un vendaje apretado al área del hematoma.

Una complicación bastante frecuente de la inyección intravenosa es la entrada de una solución de infusión en el tejido subcutáneo. Muy a menudo, esta complicación ocurre después de una punción de una vena en el codo y una fijación insuficiente de la aguja. Cuando el paciente se mueve con la mano, la aguja sale de la vena y la solución entra debajo de la piel. La aguja en el codo se debe fijar en al menos dos lugares, y en pacientes inquietos, se debe fijar una vena en toda la extremidad, excluyendo el área de la articulación.

Otra razón para la infusión de solución debajo de la piel es la punción de una vena. En este caso, la solución entra en parte en una vena, en parte debajo de la piel.

Es necesario recordar una característica más de las venas. Con una violación de la circulación central y periférica, las venas se caen. La punción de una vena similar es muy difícil. En este caso, se le debe pedir al paciente que apriete y afloje los dedos con más fuerza y \u200b\u200bsimultáneamente palmee la piel, mirando la vena en el área de punción. Como regla general, esta técnica ayuda más o menos con la punción de una vena colapsada.

Realizar una inyección intravenosa.

Cocinar

1) en una bandeja estéril: una jeringa (10-20 ml) con un medicamento y una aguja de 40-60 mm de largo, bolas de algodón;

2) torniquete, rodillo, guantes;

3) 70% de alcohol etílico;

4) una bandeja para ampollas gastadas, viales;

5) un recipiente con una solución desinfectante para desechos de bolas de algodón.

La secuencia de acciones:

Lávate y sécate las manos;

Marcar la droga;

Ayude al paciente a tomar una posición cómoda: acostado boca arriba o sentado;

Dé la extremidad, la vena en la que se realizará la inyección, la posición necesaria: mano en estado no doblado, palma hacia arriba;

Debajo del codo, coloque una almohadilla de hule (para una extensión máxima de la extremidad en la articulación del codo);

Lávese las manos, póngase guantes;

Coloque un torniquete de goma (en una camisa o servilleta) en el tercio medio del hombro para que los extremos libres apunten hacia arriba y el lazo hacia abajo, el pulso en la arteria radial no cambie;

Pídale al paciente que trabaje con un cepillo, apretándolo y abriéndolo en un puño (para bombear mejor la sangre a una vena);

Encuentre la vena apropiada para la punción;

Trate la piel de la curva del codo con la primera bola de algodón con alcohol en la dirección desde la periferia hacia el centro, deséchela (la piel se desinfecta);

Tome la jeringa con la mano derecha: con el dedo índice, fije la cánula de la aguja, con las otras, agarre el cilindro desde arriba;

Verifique la falta de aire en la jeringa, si hay muchas burbujas en la jeringa, debe sacudirla, y las burbujas pequeñas se fusionarán en una grande, que es fácil de meter a través de la aguja en la bandeja;

Nuevamente, con la mano izquierda, trate el sitio de punción venosa con una segunda bola de algodón humedecida con alcohol, tírela a un recipiente con una solución desinfectante;

Fije la piel en el área de punción con la mano izquierda, tirando de la piel en el área del codo con la mano izquierda y ligeramente desplazándola hacia la periferia;

Sosteniendo la aguja casi paralela a la vena, perfore la piel e inserte cuidadosamente la aguja 1/3 de la longitud con el corte (cuando la mano del paciente está apretada en un puño);

Continuando arreglando la vena con la mano izquierda, cambie ligeramente la dirección de la aguja y perfore con cuidado la vena hasta que sienta "entrar en el vacío";

Tire del pistón hacia usted: debe aparecer sangre en la jeringa (confirmación de que la aguja ingresa a la vena);

Desate el torniquete con la mano izquierda, tirando de uno de los extremos libres, pídale al paciente que abra el puño;

Sin cambiar la posición de la jeringa, presione el pistón con la mano izquierda e ingrese lentamente la solución del medicamento, dejando 0.5 -0.2 ml en la jeringa;

Coloque una bola de algodón humedecida con alcohol en el sitio de inyección y extraiga con cuidado la aguja de la vena (prevención del hematoma);

Doble el brazo del paciente en el codo, deje la pelota con alcohol en su lugar, pídale al paciente que fije el brazo en esta posición durante 5 minutos (prevención de sangrado);

Coloque la jeringa en la solución desinfectante o cierre la aguja con un tapón;

Después de 5-7 minutos, tome una bola de algodón del paciente y colóquela en una solución desinfectante o en una bolsa debajo de una jeringa desechable;

Quítese los guantes, deséchelos en una solución desinfectante;

Lávate las manos.

Complicaciones de inyección

En violación de las reglas de asepsia durante las inyecciones, es posible el desarrollo de infiltrados, abscesos, sepsis, hepatitis sérica, SIDA.

Si el sitio de inyección se selecciona incorrectamente, es probable que se produzcan infiltrados, daño al periostio (periostitis), vasos sanguíneos (necrosis, embolia) y nervios (parálisis, neuritis).

Con la técnica de inyección incorrecta, es posible desarrollar embolia de aire o drogas, reacciones alérgicas, necrosis tisular, hematoma y también rotura de agujas.

Infiltrarse- la complicación más común después de la inyección subcutánea e intramuscular. Muy a menudo, se produce un infiltrado si:

a) la inyección se realiza con una aguja roma;

b) para inyección intramuscular, se usa una aguja corta, destinada a inyección intradérmica o subcutánea.

c) el sitio de inyección está incorrectamente seleccionado

d) se realizan inyecciones frecuentes en el mismo lugar

e) se violan las reglas asépticas.

Absceso - inflamación purulenta de los tejidos blandos con la formación de una cavidad llena de pus. Las causas de la formación de abscesos son las mismas que las del infiltrado. En este caso, la infección de los tejidos blandos ocurre como resultado de una violación de las reglas de asepsia.

La rotura de la aguja durante la inyección es posible con una contracción aguda de los músculos de las nalgas durante la inyección intramuscular, si no se realizó una discusión preliminar sobre el comportamiento durante la inyección con el paciente antes de la inyección o la inyección se hizo al paciente en una posición de pie.

Embolia médica puede ocurrir al inyectar soluciones de aceite por vía subcutánea o intramuscular (¡no inyecte soluciones de aceite!) y metiendo la aguja en el vaso. El aceite, una vez en la arteria, lo obstruye. Esto conduce a la desnutrición de los tejidos circundantes y a su necrosis. Signos de necrosis: aumento del dolor en el área de inyección, hinchazón, enrojecimiento o color rojo azulado de la piel, aumento de la temperatura local y general. Si el aceite está en una vena, entonces con el flujo de sangre ingresará a los vasos pulmonares. Síntomas de embolia pulmonar: un ataque repentino de asfixia, tos, cianosis de la mitad superior del cuerpo, sensación de opresión en el pecho.

Embolia gaseosa con inyecciones intravenosas, es la misma complicación formidable que el aceite. Los signos de embolia son los mismos, pero aparecen muy rápidamente, en un minuto.

Daño del tronco nervioso puede ocurrir con inyecciones intramusculares e intravenosas, mecánicamente (con la elección incorrecta del sitio de inyección) o químicamente, cuando el depósito del medicamento está cerca del nervio, así como con el bloqueo del vaso que alimenta el nervio. La gravedad de las complicaciones puede ser diferente, desde neuritis hasta parálisis de la extremidad.

Tromboflebitis - inflamación de la vena con la formación de un coágulo de sangre en ella - se observa con punción venosa frecuente de la misma vena, o cuando se usan agujas romas. Los signos de tromboflebitis son dolor, enrojecimiento de la piel y la formación de infiltrados a lo largo de la vena. La temperatura puede ser subfebril.

Necrosis tisular puede desarrollarse con la punción fallida de una vena y la introducción errónea debajo de la piel de una cantidad significativa de irritante. La ingestión de drogas debajo de la piel durante la punción venosa es posible como resultado de: perforar las venas "a través"; la vena falla con la punción venosa. La mayoría de las veces esto sucede con la administración intravenosa inepta de una solución al 10% de cloruro de calcio. Si la solución aún se mete debajo de la piel, aplique inmediatamente un torniquete sobre el sitio de inyección, luego inyecte una solución de cloruro de sodio al 0.9% en el sitio de inyección y alrededor de 50-80 ml para reducir la concentración del medicamento.

Hematoma también puede ocurrir durante una punción venosa fallida: aparece una mancha carmesí debajo de la piel, ya que la aguja atravesó ambas paredes de la vena y la sangre penetró en los tejidos. En este caso, la punción de la vena debe detenerse y presionarse durante varios minutos con algodón humedecido con alcohol. En este caso, se realiza una inyección intravenosa en otra vena y se coloca una compresa de calentamiento local en el área del hematoma.

Reacciones alérgicas sobre la introducción de un medicamento por inyección puede ocurrir en forma de urticaria, secreción nasal, conjuntivitis, edema de Quincke. Estas reacciones generalmente ocurren después de 20-30 minutos. después de la administración de la droga. La forma más severa de una reacción alérgica es el shock anafiláctico.

Shock anafiláctico se desarrolla dentro de unos segundos o minutos desde el momento de la administración del medicamento. Cuanto más rápido se desarrolla el shock, peor es el pronóstico.

Los principales síntomas del shock anafiláctico: una sensación de calor en el cuerpo, una sensación de opresión en el pecho, sofocación, mareos, dolor de cabezaansiedad, debilidad severa, disminución presión arterialalteración del ritmo cardíaco. En casos severos, los síntomas de colapso se unen a estos signos, y la muerte puede ocurrir unos minutos después de los primeros síntomas de shock anafiláctico. Las medidas de tratamiento para el shock anafiláctico deben llevarse a cabo inmediatamente después de detectar una sensación de calor en el cuerpo.

Complicaciones distantes que ocurren 2-4 meses después de la inyección son hepatitis viral B, C, D, así como infección por VIH.

Los virus de la hepatitis parenteral se encuentran en concentraciones significativas en la sangre y el semen; en concentraciones más bajas se encuentran en saliva, orina, bilis y otros secretos, tanto en pacientes con hepatitis como en portadores de virus sanos. El método de transmisión del virus puede ser transfusiones de sangre y sustitutos de sangre, procedimientos de diagnóstico y tratamiento, acompañados de una violación de la integridad de la piel y las membranas mucosas.

Alta confiabilidad de la infección debido a:

Alta resistencia del virus en el medio ambiente;

La duración del período de incubación (seis meses o más);

Una gran cantidad de portadores asintomáticos.

En este momento, la profilaxis específica de la hepatitis B viral a través de la vacunación se está llevando a cabo activamente.

Tanto la hepatitis B como la infección por VIH, que en última instancia conducen al SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida), son enfermedades potencialmente mortales. Casi todos los casos de infección ocurren como resultado de acciones descuidadas y descuidadas durante manipulaciones médicas: inyecciones con una aguja, cortes de fragmentos de tubos de ensayo y jeringas, contactos con áreas de piel de guantes dañados pero no protegidos. Para protegerse de la infección por VIH, cada paciente debe ser considerado como una persona potencialmente infectada por el VIH, ya que incluso un resultado negativo del suero sanguíneo de un paciente por la presencia de anticuerpos contra el VIH puede ser falso negativo. Esto se debe a que hay un período asintomático de 3 semanas a 6 meses, durante el cual no se detectan anticuerpos en el suero sanguíneo de una persona infectada con VIH.

21.4.4. Características del uso de gotas para los ojos y oídos en niños

En caso de enfermedades oculares, según la prescripción del médico, se instilan gotas o se colocan ungüentos (fig. 22.2, 22.3). Antes del procedimiento, la enfermera se lava bien las manos con un cepillo y jabón, se las limpia con alcohol (o un producto especial desinfectante para manos). Si el frasco del medicamento no contiene una boquilla especial para colocar gotas en los ojos, el medicamento se recoge en una pipeta.

Figura 22.2.

Instilación ocular.

Fig. 22.3 Pomada para los ojos

Técnica: El párpado inferior se tira ligeramente con el dedo índice, una gota se libera lentamente de la pipeta con la otra mano (más cerca de la nariz). Si un niño enfermo puede entender la solicitud, debe pedirle que mire en la dirección opuesta. Después de un tiempo, se inculca una segunda gota y se le pide al niño que cierre los ojos. Después de su uso, la pipeta se lava con agua tibia y se coloca en un estuche especial.

Al colocar la pomada para ojos, se tira del párpado inferior y se coloca la pomada en la conjuntiva, el niño cierra los ojos y luego distribuye la pomada con movimientos cuidadosos de los dedos sobre el párpado.

Si es necesario, se utilizan palitos de vidrio especiales para realizar este procedimiento. Las pipetas y las barras para los ojos deben usarse individualmente para cada paciente.

Cuando se incrustan gotas en el oído izquierdo, la cabeza del paciente se gira hacia la derecha o se inclina hacia el hombro derecho. El lóbulo de la oreja se tira con la mano izquierda, y en niños pequeños en dirección hacia atrás y hacia abajo, en los más grandes, hacia atrás y hacia arriba (Fig. 22.4, 22.5). Esto se debe a las características anatómicas del canal auditivo externo en los niños. Con la mano derecha, se introducen unas gotas en el canal auditivo (de acuerdo con las instrucciones para el uso de drogas). Después de eso, se coloca un pequeño hisopo de algodón en el oído durante varios minutos o se ata la cabeza con un pañuelo.


Figura 21.4. Gotas de gotas en los oídos de un niño pequeño	Fig. 21.5 Gotas en los oídos de un niño mayor

21.4.5. Características de la terapia de inhalación en niños.

La terapia de inhalación es uno de los métodos de tratamiento comunes en la práctica pediátrica y es una vía parenteral de administración de medicamentos. Hay inhalaciones de vapor, aceite, aerosol. El efecto de la terapia de inhalación está determinado por la influencia directa de la sustancia activa en las membranas mucosas del tracto respiratorio y depende del grado de molienda del aerosol.

En un hospital, la inhalación se lleva a cabo utilizando aerosol, vapor, universal (diseñado para inhalación con soluciones de sustancias líquidas y en polvo), dispositivos de aerosol ultrasónicos. El inhalador de vapor está equipado con un regulador de temperatura para calentar los aerosoles a la temperatura corporal. En los inhaladores ultrasónicos, la molienda de las drogas se lleva a cabo mediante vibraciones ultrasónicas; El flujo de aire y la temperatura están regulados (Fig. 21.6). Para la inhalación de bebés, se usan boquillas de mascarilla especiales (Fig. 21.7).

Las inhalaciones se realizan según las indicaciones de un médico en una sala especialmente equipada (sala de fisioterapia o sala).

Reglas para usar inhaladores de bolsillo y estacionarios

Inhaladores de bolsillolos pacientes con asma bronquial suelen usar (fig. 21.8, 21.9). Si la edad del niño no permite que el inhalador se use solo, el uso del inhalador lo realizan los padres del niño, y el personal médico debe enseñarle a la madre las reglas de uso antes de que el niño sea dado de alta del hospital. Para los niños pequeños, los inhaladores se usan con boquillas especiales, espaciadores, que ayudan a evitar la pérdida del medicamento durante la inhalación (ver Fig. 21.10).

Prueba de inhalador. Antes del primer uso del inhalador o después de una pausa en el uso durante más de una semana, debe verificarse. Para hacer esto, retire la tapa de la boquilla, presionándola suavemente en los lados, agite bien el inhalador y realice una atomización en el aire para asegurarse de que funcione correctamente.

Use el inhalador en la siguiente secuencia:

1. Retire la tapa de la boquilla y, presionándola suavemente en los lados, asegúrese de que las superficies interna y externa de la boquilla estén limpias.

2. Agite con cuidado el inhalador.

3. Tome el inhalador, sosteniéndolo verticalmente, entre el pulgar y todos los demás dedos, con el pulgar sobre el cuerpo del inhalador, debajo de la boquilla.

4. Para exhalar lo más profundamente posible, luego tome la boquilla entre los dientes en la boca y cúbrala con los labios, sin morder.

5. Comience la inhalación por la boca, en el mismo instante, presione la parte superior del inhalador (el medicamento comenzará a dispersarse). En este caso, el paciente debe inhalar lenta y profundamente. Un clic en la parte superior del inhalador corresponde a una dosis.

6. Contenga la respiración, retire el inhalador de la boca y retire el dedo de la parte superior del inhalador. El niño debe contener la respiración tanto como pueda.

7. Si necesita realizar la siguiente inhalación, debe esperar unos 30 segundos, manteniendo el inhalador en posición vertical. Después de eso, debe realizar los pasos descritos en los párrafos 2-6.

En los últimos años, en pediatría, la implementación de terapia de inhalación de nebulizador, que se basa en la dispersión fina de una sustancia medicinal utilizando un compresor.

Fig. 11.21. Realización de una terapia con nebulizador para un ataque de asma bronquial en un niño de 2 años.

Las ventajas de este método de terapia de inhalación en comparación con otros es que los medicamentos que se rocían afectan directamente el área de inflamación en las membranas mucosas del tracto respiratorio; Las sustancias medicinales que vienen durante la inhalación no se absorben en la sangre, pero penetran profundamente en los pulmones. La realización de una terapia con nebulizador no necesita coordinar la inhalación con la inhalación y, por lo tanto, es el único método posible de terapia con aerosol en niños menores de 5 años con asma.

Métodos y técnicas para suministrar oxígeno humedecido y usar una almohada de oxígeno. La oxigenoterapia se usa para eliminar o reducir la hipoxemia arterial. Este es un método bastante efectivo que le permite aumentar el contenido de oxígeno en la sangre del paciente. El oxígeno se prescribe en casos de suministro insuficiente de oxígeno a los órganos y tejidos que surgen de diversas enfermedades del sistema respiratorio, órganos circulatorios, envenenamiento, shock, edema pulmonar, después de intervenciones quirúrgicas complejas.

Para hacer esto, use catéteres nasales de plástico, que se insertan directamente en los conductos nasales y se fijan con una tirita. Los catéteres, así como el agua a través de la cual se suministra oxígeno, deben ser estériles. Además de los catéteres, se suministra oxígeno humidificado a través de máscaras faciales (Fig. 21.12), tapas de plástico o carpas para la cabeza, en las cuales, a diferencia de las carpas de oxígeno, la concentración de oxígeno necesaria se mantiene utilizando un aparato de terapia de oxígeno.

Uno de los medios de suministro de oxígeno es el uso de un colchón de oxígeno.

Cuando la cantidad de oxígeno disminuye significativamente, se exprime con la mano libre. Antes de usar, la boquilla se trata con soluciones desinfectantes, se hierve o se frota con alcohol.

El uso de oxígeno y una almohada de oxígeno solo es posible según las indicaciones de un médico. Una sobredosis de oxígeno es tan peligrosa como insuficiente. Las complicaciones particularmente graves de una sobredosis de oxígeno se desarrollan en niños pequeños.

Preguntas de seguridad

1. Reglas de almacenamiento de drogas.

2. Contabilización de sustancias potentes y narcóticas, las reglas para su almacenamiento.

3. Almacenamiento de medicamentos en el puesto de enfermería.

4. La técnica de dar al niño tabletas, polvos, medicamentos, jarabes, soluciones para uso interno.

5. La técnica de introducción de supositorios rectales.

6. Características de las inyecciones intramusculares, intravenosas y subcutáneas para niños.

7. Características del uso de gotas para los oídos y los ojos en niños.

8. Reglas para usar inhaladores de bolsillo y fijos.

En los hospitales o departamentos de niños, el procedimiento para proporcionar medicamentos al paciente está claramente regulado y consta de varias etapas sucesivas: 1) recetar los medicamentos necesarios al paciente por parte del médico; 2) un registro de un médico en la historia de la enfermedad y en la lista de recetas médicas de medicamentos, indicando las dosis y los métodos de su administración; 3) compilación de los requisitos de una enfermera centinela (pupilo) para los medicamentos necesarios y transferirlos a la enfermera jefe del departamento; 4) la formación de los requisitos generales para el departamento, enviándolos por la enfermera jefe a la farmacia y recibiendo los medicamentos apropiados; 5) recepción de medicamentos por parte de una enfermera de guardia (sala) de una enfermera senior; 6) entrega de medicamentos por parte de una enfermera de sala a un paciente.

Hay varias formas de administrar medicamentos: internos (enterales), a través de la boca o el recto y parenterales, sin pasar por el tracto gastrointestinal.

Técnica para administrar medicamentos para uso interno en niños (por vía oral).

Los niños reciben medicamentos por la boca en forma de píldoras, polvos, cápsulas, soluciones, emulsiones, etc. La dificultad de tomar medicamentos por la boca es la posible reacción negativa del niño, la disponibilidad de medicamentos con mal olor o sabor, pastilla grande o gragea. Lo mejor de todo es que los niños toman medicamentos por vía oral en una solución o suspensión cuando toman medicamentos en forma seca, deben triturarse y diluirse con leche o jarabe. En los bebés, es mejor administrar toda la dosis prescrita del medicamento líquido no inmediatamente, sino en partes, en varias cucharas, teniendo cuidado. Antes de dispensar medicamentos, la enfermera selecciona los medicamentos necesarios de acuerdo con la lista de recetas, lee cuidadosamente las etiquetas y agrupa los medicamentos en el orden en que los tomará el paciente. Se debe prestar especial atención a la dosis de medicamentos. Los polvos y las gotas se diluyen en una pequeña cantidad de té dulce, en una cuchara o en un vaso especial, cada medicamento se administra por separado. El niño presiona las mejillas con dos dedos hacia el niño del primer año de vida, abre la boca y vierte cuidadosamente el medicamento. Se agregan dispositivos para un uso conveniente a los medicamentos modernos para niños: dispensar cucharas dosificadoras integradas en la tapa de una pipeta, jeringas.

Aplicación bajo el lenguaje (sublingual). Con este método de aplicación, la sustancia farmacológica no se expone al jugo gástrico y entra en la circulación sistémica a través de las venas del esófago, sin pasar por el hígado, lo que excluye su biotransformación. El medicamento debe mantenerse debajo de la lengua hasta que se reabsorba completamente. El uso sublingual solo es posible en niños mayores

Durante la distribución de medicamentos a niños mayores, la enfermera debe controlar personalmente la ingesta de cada medicamento.

Está estrictamente prohibido confiar la distribución de medicamentos a otras personas autorizadas para cuidar a los niños. La técnica de usar supositorios para administración rectal La vía rectal de administración de medicamentos de supositorios (supositorios) se usa ampliamente en la práctica pediátrica. Permite evitar el efecto irritante del medicamento en el estómago, al mismo tiempo, el medicamento no se destruye por la acción del jugo gástrico, y también se usa en casos en los que es imposible administrar el medicamento por la boca (desmayo de un niño, vómitos, enfermedad del esófago, estómago, intestinos) hígado) Este método de administración de fármacos se usa para producir efectos locales y sistémicos.

Los supositorios son una forma de dosificación que tiene una consistencia sólida a "temperatura ambiente y una consistencia blanda a la temperatura corporal. Los supositorios rectales pueden tomar la forma de un cilindro, cono, cigarro, su peso varía para los niños, debe indicar la dosis de la sustancia activa en 1 vela.

Sustancias farmacológicas que usan rectal

los supositorios se introducen en el recto, actúan más rápido que cuando se administran a través del estómago, debido a la absorción a través de las venas hemorroidales inferiores y medias y a la entrada en la circulación general (vena cava inferior), pasando a través del hígado. La composición de los supositorios rectales utilizados en la práctica pediátrica incluye antipiréticos, analgésicos, agentes inmunoestimulantes y agentes para la prevención y el tratamiento de infecciones virales y estreñimiento en niños.

Las velas deben almacenarse en un lugar seco y oscuro, inaccesible para los niños a una temperatura de no 27 ° C. Está prohibido almacenar supositorios con una cubierta protectora abierta o ausente.

Técnica de introducción: En la mesa para cambiar pañales, en el sofá o en la cama, coloque un hule y cúbralo con un pañal. Lávese las manos, use guantes de goma. Poner el pecho del bebé aumentó de nuevo, más de un año, en el lado izquierdo con las piernas llevadas al estómago. Tome la vela rectal prescrita, retire el protector ooogGochka de ella ~ Con la mano izquierda, extienda las nalgas hacia el niño e inserte cuidadosamente la vela con el extremo estrecho en el ano para que ingrese al esfínter externo del recto, de lo contrario, como resultado de la contracción de los músculos del esfínter, la vela se descartará. Después de eso, es necesario apretar las nalgas del niño durante varios minutos. En niños mayores, este procedimiento se realiza mejor después de defecar.

Características de la realización de inyecciones v / m, b / b, s / c para niños La ruta parenteral de administración de medicamentos para enfermedades graves del niño sigue siendo la ruta principal.

Recuerda! ¡El médico prescribe el tipo de medicamento, su dosis, los intervalos de administración y el tipo de inyección (s / c, iv, i / m)! ¡Todos los instrumentos y soluciones inyectables deben ser estériles!

Para que el medicamento se introduzca a la profundidad deseada, el sitio de inyección, la aguja y el ángulo en el que se inserta la aguja deben seleccionarse correctamente.

El sitio de inyección debe elegirse para no dañar el periostio, los nervios y los vasos sanguíneos.

Inyección subcutánea Debido al hecho de que la capa de grasa subcutánea es rica en vasos sanguíneos, las inyecciones subcutáneas se utilizan para la acción más rápida de la sustancia farmacológica. Con la administración subcutánea, las sustancias medicinales actúan más rápido que cuando se administran por la boca, ya que se absorben rápidamente en el tejido subcutáneo suelto y no tienen un efecto nocivo sobre él. Las inyecciones subcutáneas se realizan con una aguja del diámetro más pequeño a una profundidad de 15 mm y se administran hasta 2 ml de medicamentos.

Se inyectan por vía subcutánea soluciones de oxígeno y aceite de sustancias medicinales (solución de aceite de alcanfor), suspensiones (formas prolongadas de insulina). Al mismo tiempo, se forma un depósito del medicamento en el tejido subcutáneo, desde donde se absorbe gradualmente en la sangre. El efecto terapéutico con la administración subcutánea comienza más rápido que con la administración oral, pero más lento que cuando se introduce en el músculo (en promedio después de 10-30 minutos). Debe tenerse en cuenta que en caso de shock, estados collaptoides, la absorción de fármacos del tejido subcutáneo puede ralentizarse bruscamente.

Los sitios más convenientes para la administración subcutánea son:

Superficie externa del hombro;

Espacio subescapular;

La superficie anteroposterior del muslo, la superficie lateral de la pared abdominal;

La parte inferior de la región axilar.

En estos lugares, la piel se captura y se pliega fácilmente y no hay riesgo de dañar los vasos sanguíneos, los nervios y el periostio.

Inyección subcutánea:

Lávese las manos (póngase guantes)

Trate el sitio de inyección secuencialmente con dos bolas de algodón con alcohol: primero un área grande, luego el sitio de inyección en sí;

Coloque la tercera bola con alcohol debajo del quinto dedo de la mano izquierda;

Agarra tu piel con la mano izquierda en un pliegue triangular, con la base hacia abajo;

Inserte la aguja en un ángulo de 45 ° en la base del pliegue de la piel a una profundidad de 1-2 cm (2/3 de la longitud de la aguja), sostenga la cánula de la aguja con su dedo índice;

Transfiera la mano izquierda al émbolo e inyecte el medicamento (no transfiera la jeringa de una mano a la otra);

Atencion Si hay una pequeña burbuja de aire en la jeringa, inyecte lentamente el medicamento, dejando una pequeña cantidad junto con la burbuja de aire en la jeringa, saque la aguja, sosteniéndola por la cánula;

Presione el sitio de inyección con una bola de algodón con alcohol;

Inyección intramuscular Algunos medicamentos con administración subcutánea causan dolor y se absorben poco, lo que conduce a la formación de infiltrados. Cuando se usan dichos medicamentos, así como cuando quieren obtener un efecto más rápido, la administración subcutánea se reemplaza por administración intramuscular. Los músculos contienen una red más amplia de vasos sanguíneos y linfáticos, lo que crea las condiciones para la absorción rápida y completa de las drogas. Una inyección intramuscular crea un depósito desde el cual el medicamento ingresa lentamente al torrente sanguíneo. Esto mantiene la concentración necesaria de la droga en el cuerpo, lo cual es especialmente importante para los antibióticos. La ruta intramuscular de administración de fármacos proporciona un flujo rápido de la sustancia a la circulación general (después de 10-15 minutos). La magnitud del efecto farmacológico en este caso es mayor, y la duración es más corta que cuando se administra por vía oral. El volumen de una inyección intramuscular no debe exceder los 10 ml. Si se inyecta una solución o suspensión de aceite en el músculo, siempre debe asegurarse de que la aguja no ingrese al vaso. Para hacer esto, el émbolo de la jeringa debe retirarse un poco. Si no aparece sangre en la jeringa, se administra el medicamento. Debajo de la piel y el músculo no se inyectan sustancias que puedan causar necrosis de los tejidos circundantes (noradrenalina, cloruro de calcio) o que tengan un efecto irritante significativo.

Para realizar inyecciones intramusculares, se utilizan ciertas áreas del cuerpo que contienen una capa significativa de tejido muscular en ausencia de grandes vasos y troncos nerviosos. La longitud de la aguja depende del grosor de la grasa subcutánea, ya que la aguja debe pasar a través de la grasa subcutánea y entrar en el grosor de los músculos. Entonces, con un exceso de capa subcutánea, la longitud de la aguja es de 60 mm, con un moderado - 40 mm. Los lugares más adecuados para la inyección intramuscular son los músculos del glúteo (¡solo la parte superior-externa!), El hombro y el muslo (superficie anteroposterior).

Debe recordarse que el contacto accidental con una aguja en el nervio glúteo puede causar parálisis parcial o completa de la extremidad. Además, cerca están el hueso (sacro) y los vasos grandes.

Al inyectar en niños pequeños y pacientes desnutridos, la piel y el músculo deben plegarse para garantizar que el medicamento ingrese al músculo.

La inyección intramuscular en el músculo ancho lateral del muslo se lleva a cabo en el tercio medio de la superficie externa anterior.

Realización de inyección intramuscular Determinación del sitio de inyección.

A) en los músculos de las nalgas:

Coloque al paciente sobre el estómago: los dedos de los pies hacia adentro, o del lado de la pierna, que estará en la parte superior, deben doblarse en las articulaciones de la cadera y la rodilla para que el músculo glúteo esté relajado.

Siente las siguientes formaciones anatómicas: la espina ilíaca posterior superior y el trocánter mayor del fémur.

Dibuje una línea perpendicularmente hacia abajo desde el centro de la columna vertebral hasta el centro de la fosa poplítea, y la otra horizontalmente desde el trocánter principal hasta la columna vertebral (la proyección del nervio glúteo es ligeramente inferior

línea horizontal a lo largo de la perpendicular)

Determine el sitio de inyección localizado en la parte superior externa

cuadrante, aproximadamente 5-8 cm debajo de la cresta ilíaca.

Al realizar inyecciones repetidas, es necesario alternar el derecho y lado izquierdo y sitios de inyección, lo que reduce el dolor del procedimiento y evita la aparición de complicaciones.

B) en el músculo ancho lateral del muslo.

Coloque la mano derecha a 1-2 cm por debajo del trocánter del fémur, la izquierda a 1-2 cm por encima de la rótula, los pulgares de ambas manos deben estar alineados.

Identifique el sitio de inyección ubicado en el centro del área formada por el índice y el pulgar de ambas manos.

B) en el músculo deltoides del hombro:

Libere el hombro y el omóplato del paciente de la ropa.

Pídale al paciente que relaje el brazo y lo doble en la articulación del codo.

Toque el borde del proceso acromial de la escápula, que es la base del triángulo, cuyo ápice está en el centro del hombro.

Determine el sitio de inyección: en el centro del triángulo, aproximadamente a 2.5 - 5 cm por debajo del proceso acromial. El sitio de inyección se puede determinar de manera diferente colocando cuatro dedos sobre el músculo deltoides debajo del proceso acromial.

Ayude al paciente a tomar una posición cómoda: con la introducción del medicamento en los músculos de la región glútea, acostado sobre el estómago o de lado; en los músculos del muslo: acostado boca arriba con una pierna ligeramente doblada en la articulación de la rodilla o sentado; en los músculos del hombro, acostado o sentado; determine el sitio de inyección, lávese las manos (póngase guantes). La inyección se lleva a cabo de la siguiente manera:

Trate el sitio de inyección secuencialmente con dos bolas de algodón humedecidas con alcohol: primero un área grande, luego el sitio de inyección en sí;

Coloque la tercera bola humedecida con alcohol debajo del quinto dedo de la mano izquierda;

Tome la jeringa con la mano derecha (coloque el quinto dedo en la cánula de la aguja, el segundo dedo - en el pistón de la jeringa 4 de los dedos primero, tercero y cuarto - en el cilindro);

Estire y fije los dedos primero y segundo de la piel de la mano izquierda en

sitio de inyección;

Inserte la aguja en el tejido muscular en ángulo recto, dejando agujas de 2-3 mm por encima

Transfiera la mano izquierda al pistón, agarrando el cilindro de la jeringa con los dedos segundo y tercero, presione el pistón con el primer dedo e ingrese el medicamento;

Sostenga el sitio de inyección con una bola de algodón humedecida con alcohol con la mano izquierda;

Tire de la aguja con la mano derecha;

Haga un ligero masaje en el sitio de inyección sin quitar el algodón de la piel;

Coloque la tapa en la aguja desechable, deje caer la jeringa en el recipiente para las jeringas usadas.

Realización de inyección intravenosa. Las inyecciones intravenosas prevén la administración de un medicamento directamente en el torrente sanguíneo. La primera condición indispensable para este método de administración de medicamentos es el estricto cumplimiento de las reglas asépticas (lavado y tratamiento de las manos, la piel del paciente, etc.)

Para las inyecciones intravenosas, las venas de la fosa cubital se usan con mayor frecuencia, ya que tienen un diámetro grande, acostado), se desplazan superficialmente y relativamente poco, así como las venas superficiales de la mano, el antebrazo y, con menos frecuencia, las venas de las extremidades inferiores.

Dependiendo de qué tan claramente la vena sea visible debajo de la piel y se palpe, se distinguen tres tipos de venas:

1- el primer tipo es una vena con un buen contorno. La vena es claramente visible, sobresale claramente sobre la piel, voluminosa. Las paredes laterales y frontales son claramente visibles. A la palpación, se determina casi toda la circunferencia de la vena, con la excepción de la pared interna.

2- el primer tipo es una vena con un contorno débil. Solo la pared frontal del vaso es claramente visible y palpable, la vena no sobresale por encima de la piel.

3- el primer tipo es una vena sin un contorno definido. La vena no es visible, solo una enfermera con experiencia puede palparla en las profundidades del tejido subcutáneo, o la vena no es visible en absoluto y no es palpable.

El siguiente indicador por el cual las venas se pueden diferenciar es la fijación en el tejido subcutáneo (qué tan libremente se mueve la vena a lo largo del plano). Se distinguen las siguientes opciones:

Vena fija: la vena se mueve ligeramente a lo largo del plano, es casi imposible moverla a la distancia del ancho de la embarcación;

Vena deslizante: una vena se desplaza fácilmente en el tejido subcutáneo en un plano, se puede desplazar una distancia mayor que su diámetro, la pared inferior de dicha vena, por regla general, no está fija.

Según el grosor de la pared, se pueden distinguir los siguientes tipos de vetas.

Vena de paredes gruesas: una vena con paredes gruesas y densas;

Vena de pared delgada: una vena de pared delgada propensa a traumatismos.