Kdaj operacijo ščitnice. Operacija ščitnice: indikacije, vrste

Nodule v ščitnici so dokaj pogosta patologija, ki jo odkrijemo med njenim pregledom. Po statističnih podatkih jih odkrijejo pri skoraj 60% prebivalstva, približno 5% pa jih je malignih. V večini primerov ne ogrožajo zdravja, vendar kljub temu takšni bolniki potrebujejo spremljanje in zdravljenje.

Kakšna so vozlišča v ščitnici?

Ščitnična žleza je sestavljena iz mehkega parenhima (žleznega funkcionalnega tkiva) in tkiva okostja, ki podpira vezivno tkivo. Parenhim je predstavljen z žleznimi epitelijskimi celicami - tirociti, ki so združeni v drobne vezikle (folikle), v katerih se izločajo hormona tiroksin in trijodotironin.

To so beljakovinske snovi, ki jih najdemo v foliklih v obliki koloida. Običajno se hormoni absorbirajo v kri zaradi številnih žilnih kapilar, ki obdajajo folikle.

Če je absorpcija motena ali se hormoni izločajo prekomerno ali se povečuje viskoznost koloida, se folikli preplavijo, tkivo se stegne okoli in nastane vozlišče ali tako imenovani nodularni goiter. Do tega lahko pride v naslednjih primerih:

s kršitvijo krvnega obtoka žleze;
kot posledica pogostega živčnega stresa;
s pomanjkanjem joda v hrani in vodi;
s povečanjem sevalnega ozadja;
po vnetnih boleznih in poškodbah;
z dedno nagnjenostjo (značilnosti anatomije žleze).

Namig: Osebe iz teh rizičnih skupin mora redno pregledovati endokrinolog, ker majhnih vozlišč ni mogoče zaznati sami.

Zakaj so nodularne poškodbe ščitnice nevarne?

Nodule v ščitnici so sprva benigne, vendar pod določenimi pogoji lahko postanejo maligne - preidejo v raka. Ta postopek lahko izzove virusne okužbe, zmanjšano imunost, travme, sončno in ionizirajoče sevanje. In čeprav statistika kaže, da se degeneracija vozlišč v rak pojavlja zelo redko (v 1-3% primerov), takšne verjetnosti ni mogoče nikoli izključiti.

Po drugi strani lahko benigna vozlišča, vendar velika, povzročijo neprijetne posledice v obliki oteženega dihanja in požiranja, hripavosti in opazne kozmetične napake - asimetrije, odebelitve in deformacije vratu.

Katere so vrste vozlišč in katere metode prepoznamo?

Nodularne tvorbe v žlezi so lahko enojne in večkratne, nahajajo se v enem ali obeh režnjah, prav tako pa se razlikujejo po velikosti: do 2 cm - majhne, \u200b\u200b2-5 cm - srednje in več kot 5 cm - velike.

Naslednje vrste se razlikujejo po strukturi:

koloidni nodularni goiter;
adenom - žlezni tumor;
cista - votla tvorba v notranjosti;
rakavo vozlišče.

Študija strukture žleze se izvaja z uporabo ultrazvočnega skeniranja, scintigrafije (preiskava radionuklida), če je potrebno, se predpišejo MRI in PET, če obstaja sum na raka. Izvaja se v primerih, ko velikost vozlišča presega 1 cm v premeru, se material pregleda na prisotnost malignih celic. Obvezna študija je vsebnost ščitničnih hormonov žleze in ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) hipofize.

Kako se manifestirajo vozlišča v ščitnici?

Majhna vozlišča do 1-2 cm, bolnik pogosto ne opazi, saj glas postane hripav, občutek grudice v grlu, težave pri požiranju. Vizualno določajo deformacije, spremembe konture, zadebelitev vratu, asimetrija.

Če bolezen spremlja povečana proizvodnja hormonov, opazimo simptome tirotoksikoze: izgubo teže, razdražljivost, utrujenost, palpitacije, zvišan tlak in telesno temperaturo, povečan vnos tekočine in izločanje urina. S hudo tirotoksikozo se pojavijo očesni simptomi (eksoftalmos - protruzija zrkla, simptomi Greffe, Moebius - "zaostanek" zgornje in spodnje veke).

Kdaj se prikaže brisanje vozlišča?

Niso vse tvorbe v ščitnici predmet odstranitve. Majhna vozlišča, ki niso moteča, se ne povečajo, običajno opazi endokrinolog, izvede se konzervativno zdravljenje, odvisno od stanja funkcije žleze.

Indikacije za odstranitev vozlišč so:

dimenzije vozlišča 2,5 cm ali več;
"Hladna" vozlišča - brez hormonske aktivnosti;
hitro povečanje vozlišč;
odkrivanje netipičnih celic ali suma na raka.

Operacije se ne izvajajo v primeru hude patologije notranjih organov, motenj strjevanja krvi v starosti (nad 70 let).

Katere metode se uporabljajo za odstranjevanje vozlišč?

V sodobni endokrinološki kirurgiji se za odstranjevanje benignih tumorjev uporabljajo minimalno invazivne metode za njihovo odstranjevanje, to je z maksimalnim ohranjanjem žleznega tkiva. Glavne metode so:

enukleacija vozlišča (luskanje);
skleroterapija;
lasersko odstranjevanje.

Enukleacija je kirurška metoda, pri kateri se odstrani samo vozlišče, ne da bi prizadel zdravo tkivo. Danes se ta operacija izvaja na video-endoskopski način, tudi brez reza v vratu, vendar v aksilarnem predelu.

Skleroterapija - uvedba na mesto s punkcijo pod nadzorom ultrazvoka sklerozirajoče snovi (etanola), ki povzroči uničenje tkiva, prehaja v sklerozo - brazgotinjenje. Metoda je indicirana za majhna vozlišča, adenom, ciste.

Laserska koagulacija - najpogostejša metoda, prikazana v vseh primerih, razen tirotoksikoze, je dobra alternativa kirurškemu posegu. Ne potrebuje hospitalizacije, ne pušča kozmetične napake, ne vodi do hipotiroidizma (zmanjšanje delovanja žlez). Laserski vodnik vstavimo v vozlišče s punkcijo pod nadzorom ultrazvoka, laserski svetlobni žarek izhlapi celoten tekoči del tkiva vozlišča in se hitro "posuši".

Video

Pozor! Podatke na spletnem mestu ponujajo strokovnjaki, vendar so samo za vodenje in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Bodite prepričani, da se posvetujete z zdravnikom!

Navodila za uporabo

Indikacije za operacije na ščitnici vključujejo: maligni in benigni tumorji, multinodularni evtiroidni goiter, ponavljajoči se nodularni goiter, kalcifikacija vozlišča, strupeni goiter, ki ga ni mogoče zdraviti z zdravili, nodularna neoplazma z majhnimi kliničnimi simptomi (sprememba glasu, vneto grlo, slab apetit, povečanje splošne oslabelosti itd.), povečanje enega od vozlišč med zdravljenjem.

Operacija ščitnice je še vedno eden najbolj zapletenih kirurških posegov. To je posledica fiziologije in anatomske lokacije endokrinega organa. Pri predpisovanju kirurškega posega v primerih patologij ščitnice mora biti zdravnik še posebej previden. Operacija je velik stres za telo, zato večina usposobljenih strokovnjakov razume, da je preprečevanje kirurških posegov prednostno področje terapije. Vendar pa v nekaterih primerih prav ta vrsta zdravljenja pomaga normalizirati stanje, odpraviti simptome in celo rešiti življenje.

Operacija ščitnice se razlikuje v obsegu posega in načinu odstranitve ščitničnega tkiva. Obstajajo intrafascialne, intrakapsularne in ekstrafascialne metode. Intracapsular se uporablja za enukleacijo (popolno odstranitev) vozlišč iz ščitnice, da bi kar najbolj ohranili nespremenjena tkiva. Intrafascialna metoda se uporablja za različne oblike goiterja, medtem ko izključuje možnost povzročitve poškodb vej ponavljajočih se laringealnih živcev, obščitne žleze, ki se nahajajo zunaj, so ohranjene.

Ekstrafascialna metoda se uporablja le v onkološki praksi. Prostornina operacije bo odvisna od narave, lokacije in velikosti patologije, količine preostalega tkiva. Najpogosteje se uporabljajo delna, subtotalna resekcija in ekstirpacija enega ali obeh ščitničnih rež. Popolna odstranitev ščitničnega tkiva (tiroidektomija) se najpogosteje uporablja pri zdravljenju difuznega strupenega goiterja, multinodularnega goiterja in raka.

Subtotalna resekcija ščitnice sestoji iz odstranjevanja organskih tkiv, pri čemer pušča majhna območja. Uporablja se pri zdravljenju multinodularnega goiterja, hipertrofičnih oblik avtoimunskega tiroiditisa, difuznega strupenega goiterja. Hemitiroidektomija je odstranitev enega režnja ščitnice. Takšna operacija je predpisana za toksični nodularni goiter, folikularne tumorje. Resekcija ščitničnega isthmusa se uporablja pri zdravljenju nodularnega goiterja z lokalizacijo vozlišča v prestolnici.

Operacija ščitnice se izvajajo o nodularni ali tumorski degeneraciji žleznega tkiva. Z enojnimi benignimi vozlišči in cistami ščitnice se enuklirajo ali hemitiroidektomija (resekcija režnja žleze). Z več vozlišč (multinodularni goiter) se obseg operacije razširi na subtotalno resekcijo, tako da ostane majhno območje žleze ali tiroidektomija (popolna odstranitev žleze). Pri raku ščitnice je radikalna operacija tiroidektomija z limfadenektomijo (odstranitev maščobnega tkiva in bezgavk, ki se nahajajo v njem). Radikalna operacija ščitnice zahteva imenovanje nadomestnega zdravljenja ščitničnih hormonov.

Operacija ščitnice spada v kategorijo kompleksnih kirurških posegov in jo morajo opraviti usposobljeni endokrinologi. Tehnične težave pri operacijah na ščitnici so povezane z značilnostmi topografije in fiziologije organa.

Izbira obsega in taktike operacij ščitnice temelji na analizi anamneze, učinkovitosti predhodne terapije, podatkih o ravni ščitničnih hormonov, ultrazvoku ščitnice, scintigrafiji, rezultatih punkcije itd. Namen pregleda pred operacijo je celovita študija strukture, funkcij ščitnice in morfologija opredeljenih formacij. Operacija ščitnice pogosto zahteva posebno predoperativno pripravo in pooperativno hormonsko zdravljenje.

Indikacije

Na kirurgijo se zatekamo pri bolnikih s potrjenim (papilarni, medularni, anaplastični karcinom), ki s pravočasnim posegom v 95% primerov ozdravijo bolezen. V primeru odkritja nodularnih formacij, sumljivih na morebitno malignost (na podlagi scintigrafije, biopsije), je potrebna operacija ščitnice, ne glede na število ali velikost vozlišč.

Ne glede na morfološko diagnozo se operacije na ščitnici izvajajo s hitro rastočimi vozličnimi tvorbami, če v šestih mesecih povečajo svojo velikost za 2 ali večkrat. Indikacija za operacijo ščitnice je velikost vozlišč več kot 3 cm, prisotnost sindroma stiskanja vratu - zadušitev, disfagija ali vidna deformacija sprednje površine vratu.

Kirurška taktika je prednostna v primeru nodularnih lezij, odkritih v ozadju, s ponovitvijo goiterja po začetni operaciji, neuspehom terapevtskega zdravljenja, tirotoksičnim, kar povzroča nenadzorovano prekomerno sproščanje ščitničnih hormonov, pa tudi pri mladih bolnicah, zlasti ženskah, ki načrtujejo nadaljnjo nosečnost.

S tirotoksikozo je operacija ščitnice možna šele po normalizaciji hormonov T3 in T4, da se izključi razvoj tirotoksične krize.

V primeru prisotnosti akutnih okužb zaradi operacije na ščitnici se vzdržite, dokler ne pride do kompenzacijskega stanja ali ne umiri resnosti postopka.

Možnosti delovanja

Glavne značilnosti operacij ščitnice vključujejo način in volumen odstranjenega tkiva ščitnice. Kirurška taktika je lahko sestavljena iz intrakapsularne, intrafascialne in ekstrafascialne metode odstranjevanja žleznega tkiva. Intrakapsularna metoda se uporablja za enukleacijo ščitničnih žlez za vzdrževanje največje prostornine nespremenjenega tkiva. Intrafascialna metoda se zateče z goiterjem, ki odpravlja poškodbo vej ponavljajočih se živcev in ohranja obščitnične žleze. Ekstrafascialna metoda operacije ščitnice se uporablja izključno v onkoloških situacijah.

Po obsegu odstranjenega tkiva ščitnice se pri endokrinih operacijah najpogosteje zatečejo naslednje vrste operacij na ščitnici: enukleacija cist (vozlišč), hemitiroidektomija, endoskopska hemitiroidektomija, resekcija subtotalnih žlez, tiroidektomija, tiroidektomija z limfaddekoktom, limfoddekoktom. Prostornina resekcije je določena z naravo, lokacijo in velikostjo patološkega žarišča.

Operacija v volumnu enukleacije cističnih ali nodularnih tvorb ščitnice se izvaja s potrjeno benigno naravo tvorb (ciste, adenomi, vozlišč) in je usmerjena v odstranitev izključno patološkega žarišča ob ohranjanju največjega volumna nespremenjenega tkiva ščitnice.

K hemitiroidektomiji - odstranitev enega od reženj žleze se zateče s folikularnimi tumorji, nodularnim goiterjem, adenomi. Kirurgija na ščitnici se lahko opravi odprto ali z video endoskopijo.

Operacija - subtotalna resekcija ščitnice z odstranitvijo večine tkiva ščitnice je indicirana za multinodalni ali hipertrofični avtoimunski tiroiditis (Hašimotova bolezen).

Razlogi za tiroidektomijo (tradicionalna ali endoskopska popolna odstranitev ščitnice) so lahko rak ali difuzni strupeni goiter. Pri napredovalem raku ščitnice se izvaja tiroidektomija z limfadenektomijo.

Med operacijami na ščitnici je običajno sprejeto splošno anestezijo, da se izključi vpliv psiholoških dejavnikov na rezultat posega in zmanjša tveganje za zaplete. Pri operacijah na ščitnici se naredi kožni prerez vzdolž kožne gube v spodnjem delu vratu. Glavna in najbolj odgovorna faza je izolacija žleze: tehnične težave so lahko povezane z velikim goiterjem, rastjo tumorjev v okoliškem tkivu in vnetno-infiltrativnimi procesi. Poleg tega obilna oskrba žleze s krvjo zahteva previdno delovanje in upoštevanje anatomije velikih žil. Odločitev o obsegu operacije se sprejme po izolaciji ščitnice in oceni razširjenosti sprememb. Za operacijo ščitnice za videoastezo je značilna minimalna raven pooperativne bolečine, dober kozmetični rezultat, nizka invazivnost posega. Uporaba sodobnih materialov za šivanje med operacijami na ščitnici prispeva k nastanku subtilnih

Vsaka operacija na ščitnici spada v kategorijo postopkov s povečano stopnjo zapletenosti. O tem, kako je bolnik pripravljen na operacije na ščitnici, kakšne so klinične indikacije zanje, kako dolgo traja in kako poteka postopek - vsa ta vprašanja bomo obravnavali v nadaljevanju.

Kadar je potrebna operacija

Jasno je, da imajo daleč vsi bolniki s katero koli patologijo tega organa indikacije za operacijo ščitnice. Ali bo ščitnica v celoti odstranjena ali bo med operacijo na ščitnici izkoščen folikularni tumor (in levi ali desni reženj organa z njim reseciramo), je odvisno od narave, ki je bila odkrita med diagnozo neoplazme.

Torej, če med ultrazvokom zdravnik - endokrinolog prepozna vozlišče, katerega dimenzije presegajo en centimeter, bolnika pošlje na biopsijo za aspiracijo s fino iglo.

V večini primerov rezultati biopsije kažejo, da ima bolnik koloidno vozlišče - benigni tumor ščitnice. Takšne novotvorbe ne ogrožajo bolnikovega zdravja, zato operacija ščitnice ni potrebna.

Če se bolniku diagnosticira folikularni tumor, se operaciji ščitnice ne da izogniti. V tem primeru lahko govorimo o dveh variantah novotvorb:

folikularni adenom (gre za benigni tumor);
folikularni karcinom (tumor ima maligno naravo).

Na žalost je nemogoče natančno vedeti o naravi neoplazme, ne da bi izvedli operacijo na ščitnici - odstranjena tkiva se po posegu pošljejo na histologijo, kjer jih prepoznajo za malignost.

Ena glavnih indikacij za operacijo ščitnice je seveda rak. Obstaja več sort te patologije:

Če pacient razkrije katero od zgornjih bolezni, ne paničite. Na srečo ima 90% operacij ščitnice pozitiven rezultat: postopek je uspešen, rehabilitacijsko obdobje pa kratko.

Tipologija

Med številnimi operacijami na ščitnici so:

odstranitev levega ali desnega režnja ščitnice - hemitiroidektomija;
operacija za popolno odstranitev ščitnice - tiroidektomija;
resekcija ščitnice - izkoščen je folikularni tumor na organu in delu okoliških vezivnih tkiv;
operacija ščitnice, ki prizadene vratne bezgavke.

Predoperativne raziskave

Pred odstranitvijo ščitnice ali njenega režnja endokrinolog pacientu določi niz diagnostičnih postopkov:

laboratorijska analiza za odkrivanje ravni ščitničnih hormonov v krvi (T3, T4, TSH);
pred operacijo odstranitve ščitnice mora bolnik opraviti ultrazvočni pregled organa, pa tudi bezgavk materničnega vratu;
biopsija s fino igelno aspiracijo pred operacijo ščitnice;
pregled stanja glasilk (postopek se izvaja pred odstranitvijo ščitnice in po njej);
računalniška tomografija prsni koš in vrat pacienta;
scintigrafija pred operacijo za odstranitev ščitnice;
če ima bolnik sum na tumor, kot je medularni karcinom, mu je nujno prikazana genetska študija protokokogena RET.

Ta vrsta operacij ščitnice je odstranitev levega ali desnega režnja ščitnice. Najpogosteje je takšna operacija ščitnice posledica prisotnosti nodularne tvorbe enega organa.

Folikularni tumor je še ena klinična indikacija za hemitiroidektomijo. Odstranitev levega ali desnega režnja organa je indicirana tudi za bolnike z enim ali več "vročimi" (hormonsko aktivnimi) vozlišči.

Po takšni operaciji na ščitnici mora bolnik redno spremljati raven hormonov v krvi - lahko se razvije hipotiroidizem in v skladu s tem vključitev nadomestnega zdravljenja.

Tiroidektomija

Ta operacija vključuje popolno odstranitev ščitnice. Postopek odstranjevanja ščitnice je indiciran za bolnike z maligne novotvorbe, pri bolnikih z multiinodularnim strupenim goiterjem odstranitev ščitnice pri bolnikih z rakom pomaga preprečiti ponovitev raka in pojav metastaz.

Resekcija

Ta vrsta kirurgije ščitnice vključuje odstranitev levega ali desnega režnja tega organa. Zdaj se takšne operacije ščitnice izvajajo precej redko, saj se na območju postopka pojavijo značilne pooperativne brazgotine, poveča pa se tudi tveganje za pomembne zaplete.

Ko je bolnik obiskal posvetovanje z endokrinologom in je zdravnik odkril indikacije za operacijo ščitnice, mora opraviti temeljit zdravniški pregled, da ugotovi splošno stanje telesa: na primer odstranitev ščitnice, potem ima oseba kakršne koli kronične patologije, je strogo prepovedano.

Pred operacijo na ščitnici mora bolnik opraviti naslednje teste:

splošni krvni test;
analiza urina;
rentgenski
po potrebi se pred odstranitvijo ščitnice predpišejo drugi testi.

Po pridobitvi rezultatov pregleda mora bolnika pregledati anesteziolog in terapevt.

Pred operacijo ščitnice mora bolnik opraviti ultrazvočni pregled cervikalne cone in neposredno samega organa.

Odstranjevanje ščitnice se izvaja pod splošna anestezija. Kako dolgo traja operacija, je odvisno od obsega. Najdaljša ocena, kako dolgo lahko traja operacija, je 100 minut, najmanjša je 60.

Po končani operaciji na ščitnici bolnika premestijo na splošno oddelek. Pogosto po odstranitvi ščitnice bolnik dobi drenažo, ki jo odstrani naslednji dan.

Po operaciji na ščitnici je bolnik vsakodnevno ligiran. Običajno je po odstranitvi ščitnice bolnik v kliniki največ tri dni.

Posledice operacije

Okoli organa so nameščeni precej pomembni živčni trač, sapnik, požiralnik in obščitnične žleze. Takšna njegova lokalizacija močno oteži postopek izvajanja operacije na ščitnici, saj mora kirurg zagotoviti, da okoliška tkiva niso poškodovana. Nikoli ne morete natančno reči, kako dolgo bo trajal ta postopek.

Popolna odstranitev ščitnice ali njenega levega (desnega) režnja lahko pri bolniku povzroči številne zaplete. Vse pooperativne težave lahko razdelimo v dve veliki skupini:

nespecifična;
specifična.

Prva vrsta zapletov po operaciji na ščitnici vključuje suppuration pooperativne rane, pa tudi krvavitve.

Tudi po operaciji na ščitnici se lahko pacient manifestira podkožni hematom - na območju šiva se nabere precejšnja količina krvi (ali serozne tekočine). Težava se odpravi s punkcijo same rane.

Hipoparatiroidizem, pa tudi poškodbe laringealnih živcev veljajo za posebne zaplete po odstranitvi ščitnice.

Po posegu lahko pacient opazi nekatere spremembe v tembrelu svojega lastnega glasu, na srečo so takšne posledice operacije ščitnice začasne in kmalu minejo.

Nadomestno zdravljenje

V položaju, ko se zdravnik odloči, da je mogoče patologijo ščitnice odpraviti brez kirurškega posega, bolnika zdravimo z radioaktivnim jodom. V medicini se v ta namen uporablja izotop joda i-131.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom pomaga odstraniti nepotrebne ščitnične celice (ali maligne) ščitnice. Terapija z radioaktivnim jodom nima splošnega sevanja na človeško telo.

Vsakemu pacientu se dodeli individualni odmerek zdravila - zdravljenje z radioaktivnim jodom je sestavljeno iz jemanja bolnih kapsul, ki vsebujejo to zdravilo.

Indikacije za zdravljenje z radioaktivnim jodom so naslednje:

povečana hormonska aktivnost ščitnice na ozadju benignih nodularnih formacij (hipertiroidizem);
tirotoksikoza je stanje zastrupitve telesa v ozadju povečane hormonske ravni;
rak ščitnice se zdravi z radioaktivnim jodom.

Reševanje tirotoksikoze z radioaktivnim jodom je v večini primerov veliko bolj učinkovito kot izvajanje operacije. Pacient dolgo ni pod anestezijo, nima ga boleče občutke in neestetske pooperativne brazgotine.

Odmerek sevanja običajno ne presega dveh milimetrov prepustnosti.

Edini nelagodjeki se lahko pojavijo med zdravljenjem ščitnice z radioaktivnim jodom, je rahlo pekoč občutek in mravljinčenje v vratu.

Kontraindikacije za zdravljenje z radioaktivnim jodom so nosečnost in dojenje.

Enako je tudi zdravljenje hipo- ali hipertiroidizma z radioaktivnim jodom, vendar je količina odvzetega zdravila nekoliko drugačna.

Pred začetkom zdravljenja bolnik en teden preneha jemati vse hormonske pripravke, opravi pa tudi pregled - zdravnik mora ugotoviti, ali ščitnica absorbira jod v potrebni količini. S pomočjo rezultatov diagnoze endokrinolog ugotovi, kakšen odmerek zdravila potrebuje bolnik za uspešno zdravljenje.

Zdravljenje ščitnice z radioaktivnim jodom ne nosi nobenih zapletov ali očitnih posledic za bolnikovo zdravje.

Vsako patologijo ščitnice je mogoče zdraviti dobro - ni pomembno, ali bo ta postopek potekal z uporabo zdravil ali bo potreben kirurški poseg: najpogosteje je bolnik popolnoma ozdravljen.

Glavna stvar pri odkrivanju prvih simptomov disfunkcije ščitnice je obisk posveta z endokrinologom, ki bo izbral pravilno terapijo.

Ščitnica je eden najpomembnejših endokrinih organov, ki zagotavlja vzdrževanje homeostaze, termoregulacije in rasti v telesu.

Če zdravljenje z zdravili ni dalo potrebnih rezultatov, se opravi operativni poseg.

Letno kirurgi opravijo približno 100 operacij na ščitnici in obščitničnih žlezah. Alternativa skalpelu je laser, ki se je že nekaj let uveljavil kot najučinkovitejša in manj travmatična možnost za zdravljenje patologije ščitnice.

Pomembno je opozoriti, da mora operacijo opraviti specializiran endokrinolog, ki ima bogate izkušnje s tovrstnimi operacijami in se lahko v nujnih primerih hitro in pravilno odloči.

Odstotek zapletov je minimalen - 1%, kar kaže na visoko kakovost in dobro pooperativno obdobje.

Raziskave pred operacijo

Predoperativne študije igrajo veliko vlogo pri pravilni diagnozi in pravilnosti nadaljnjega zdravljenja.

Obstaja nekaj patologij, za katere operacija ni pokazatelj, za nekatere pa je hitra resekcija dela ali celotne žleze reševanje celotnega organizma.

Do standardnih metod predoperativnega pregleda se nanaša na odvzem krvi za teste, urin, elektrokardiogram, fluorografijo.

Do točno določenih, torej samo za študije pri operacijah na ščitnici, vključujejo ultrazvok same žleze, MRI (slikanje z magnetno resonanco), določitev količine hormonov, zlasti ščitnice.

V prisotnosti novotvorb neznane etiologije se opravi biopsija z iglo za določitev benigne ali maligne tvorbe.

Ko odkrijemo raka, se opravi resekcija ščitnice in po potrebi regionalnih bezgavk, da se prepreči razvoj ponovitve in metastaz.

Če ga najdemo, se kirurški poseg prekliče, če ni drugih indikacij. Najtežje je pacienta prepričati, da ni potrebe po operaciji, saj se je nanj že uglasil.

Po potrebi so predpisani drugi testi, ki igrajo pomembno vlogo pri izbiri zdravil, anesteziji ali fizioterapevtskem zdravljenju.

Priprava na operacijo ščitnice

Priprava na operacijo ščitnice ne zahteva posebnih ukrepov. Obstaja mnenje, da je operacija najbolje izvesti poleti, vendar zanesljivega potrdila tega dejstva ni.

Če pa odlog lahko negativno vpliva na življenje in zdravje pacienta, je nadaljnja odlašanja nemogoča.

Endokrinološki kirurg pacienta vodi tako pred operacijo kot po njej. To vam omogoča, da med zdravnikom in pacientom vzbudite največ zaupanja in ne porabite časa za zbiranje anamneze za vsako novo obdobje.

Nekaj \u200b\u200bdni pred posegom kirurg opravi razlagalni pogovor, v katerem podrobno spregovori o poteku operacije, možnih zapletih in odgovori na vsa vprašanja, ki vas zanimajo.

Po zbiranju anamneze in predpisanih analiz kirurg skupaj z anesteziologom izbere sestavo za splošno anestezijo.

V nekaterih primerih so predpisani tireostatiki (zdravila, ki ustavijo rast ščitničnih celic), tako da tirotoksikoze med operacijo ne opazimo.

Vsi kazalci analiz bi morali biti normalni. Z nekaterimi odstopanji se trajanje operacije zavleče, bolniku se predpišejo zdravila za normalizacijo stanja.

Glavne vrste operacij

Večina ljudi zmotno verjame, da je operacija ščitnice le v eni različici - popolna resekcija žleze. To je napačna presoja, da lahko endokrinolog ali kirurg ali članke, ki jih je napisala oseba z zdravstvenim znanjem, razblinijo.

Hemitiroidektomija - odstranitev enega režnja ščitnice.

Resekcija desnega ali levega režnja žleze se izvaja z enojnimi vozlišči ali nemalignimi novotvorbami.

Tiroidektomija - popolna odstranitev tkiva ščitnice.

Po diagnozi se opravi popolna resekcija - raka, pred katerim je biopsijski test. Prav tako je predpisana popolna resekcija za multinodalni ali običajni strupeni goiter.

Resekcija ščitnice - delna odstranitev tkiva ščitnice.

Zelo redko je, saj obstaja veliko tveganje za hude brazgotine, ki še dodatno motijo \u200b\u200bnormalno delovanje žleze in nadaljnje posege na ščitnici. Predpisana je za avtoimunski tiroiditis.

Laserske operacije ščitnice

Znanost ne miruje, zato je uporaba laserja že dolgo vključena v delo endokrinologov. V primerjavi s standardno operacijo z incizijo ima laser številne prednosti:

Odsotnost zareza, kar pomeni odsotnost brazgotin, brazgotin;
Bistveno hitro. Če se po običajni operaciji z incizijo bolnik po 3-4 dneh vrne domov v odsotnosti zapletov, potem je z laserjem možen tudi naslednji dan. Toda pri obeh vrstah operacij sta pomembna pooperativno obdobje rehabilitacije in stalno spremljanje zdravnika, ki ga spremlja.
Ne trajanje operacije. Običajna operacija običajno traja 60-100 minut, z uporabo laserja pa 10-30 minut;
Minimalno tveganje za pooperativne zaplete, saj ni poškodb mišic, fascij, živcev in krvnih žil;
Izvaja se s strahom in bolnikovo zavrnitvijo kirurškega posega;
Izvajanje laserske operacije v primeru, ko je kirurško posredovanje ali radioidna terapija nemogoča ali že neučinkovita;
Izvaja se, kadar je zaradi hudih sočasnih bolezni nemogoče kirurško.

Lasersko operacijo odlikuje minimalno število kontraindikacij. A žal so še vedno na voljo:

Hude duševne motnje;
Akutne bolezni, pri katerih ni obdobja remisije;
Bolezni, pri katerih je indiciran le standardni operativni poseg skozi incizijo (raki, pogosti ali večodelni strupeni goiter);

Vse kirurške posege na ščitnici lahko razdelimo na tiste, ki se izvajajo na specializiranih oddelkih bolnišnic, in tiste, ki jih izvajajo splošni zdravniki.

Zaplete so razdeljene tudi v to kategorijo. V specializiranih ustanovah zapleti običajno ne presegajo 1%, v splošnih zdravstvenih ustanovah pa lahko dosežejo 13%.

Zato je zelo pomembno, da operacijo opravite z endokrinologom, ki letno opravi približno 50 operacij in ima dovolj izkušenj, da pravilno ukrepa v nujnih primerih.

Vse posledice po operaciji lahko razdelimo na specifične in nespecifične. Specifične so značilne samo za pooperativno obdobje med operacijami na ščitnici.

Nespecifično se pojavijo po vseh vrstah operacij.

Do nespecifični zapleti vključujejo: suppuration, krvavitev, edem, okužba.

Posebno:

Travma živcev, ki inervirajo (oskrbujejo, vežejo) glasilke in mišice, ki sodelujejo pri tvorbi glasu. Glede na stopnjo poškodbe teh struktur so možne tako začasne težave z glasom kot izguba;
škoda, ki jo lahko povzroči kršitev oskrbe s krvjo in / ali inervacija ali poškodba strukture brez možnosti neodvisne regeneracije. Če paratiroidna žleza v telesu ne deluje, je metabolizem kalcija moten, zato mora bolnik dnevno jemati kalcijeve pripravke za normalno delovanje vseh organov in sistemov.

Da bi preprečil zaplete po operacijah na ščitnici, mora kirurg uporabiti operacijsko binokularno lupo, ki vam bo omogočil podroben pregled mikrostrukture in ne bo naredil napake zdravnika.

S povečevalnim steklom lahko kirurg preveri celovitost struktur, vključenih v oskrbo s krvjo in inervacijo obščitničnih žlez ali delov ščitnice, če obstajajo.