Pravila za računovodstvo in shranjevanje zdravil. značilnosti uvajanja drog za otroke. Načini dajanja zdravil novorojenčkom

Tema 21.

RAČUNOVODSTVO IN PRAVILA SKLADIŠČENJA ZDRAVIL. ZNAČILNOSTI UPORABE ZDRAVIL ZA OTROKE

Pravila shranjevanja drog, odvisno od njihovih

skupinska pripadnost, obrazec za izdajo

Na pediatrični oddelku bolnišnice se robot z zdravili, njihovo knjigovodstvo, skladiščenje in uporaba izvaja v skladu z navodili in ukazi Ministrstva za zdravje Ukrajine: Nalog št. 523 z dne 06.06.68, "O pravilih za shranjevanje zdravil", Nalog št. 356 z dne 18. decembra 1997 . "Vrstni red obračuna opojnih drog, psihotropnih snovi in \u200b\u200bpredhodnih sestavin v državnih in občinskih zdravstvenih ustanovah Ukrajine", odredba št. 490 z dne 17.08.2007. „O odobritvi seznamov strupenih in močnih zdravil.“

Vsa zdravila so razdeljena v tri skupine: "A", "B", "Splošni seznam" in so shranjena v posebnih omarah z istim imenom znotraj. Omarice mora zapreti in nadzorovati skrbnik ali medicinska sestra.

Glede na način uporabe zdravila delimo na parenteralno, notranje in zunanje.

Zdravila s "Splošnega seznama" v omaricah so razporejena glede na mehanizem delovanja. Zdravila za parenteralno dajanje   shranjeno ločeno od notranjega in zunanjega. Vsa zdravila morajo biti v originalni embalaži z jasnim imenom, serijo in datumom uporabe. Prepovedano je naliti, prepolniti, nalepiti, prenašati zdravila iz enega paketa v drugega. Poleg tega so v vsakem predalu omare posebej nameščena zdravila, praški in ampule; visoke posode odložimo, spodnje so bližje. Tako je enostavno prebrati ime zdravila in izbrati potrebno zdravilo.

Barvila, vonjave in vnetljiva zdravila se hranijo ločeno drug od drugega. Zdravila, ki potrebujejo zaščito pred svetlobo, so shranjena v temnih steklenih posodah. Dezinfekcijska sredstva, prelivi, izdelki iz gume, medicinski inštrumenti se hranijo ločeno. Biološki pripravki, mazila, supozitorije, infuzije, decokcije, emulzije, raztopine, ki vsebujejo glukozo, encime itd., Hranimo v hladilniku pri temperaturi od +2 do +8 0 С z upoštevanjem roka skladiščenja: za sredstva za injiciranje, decokcije, kapljice za oči - 2 dni, za emulzije - 3 dni, druga zdravila - ne več kot 10 dni. Rok uporabnosti zdravil (sirupi, suspenzije, kapljice) po odpiranju steklenice je naveden v navodilih za uporabo.

Alkohol je predmet količinskega računovodstva, ki ga vodi višja medicinska sestra. Alkohol se daje na zahtevo manipulativne sestre in se zapiše v zvezek za alkohol.

Tudi na oddelku mora višja medicinska sestra voditi register zdravil v obliki: datum prejema, od kje ga je prejela, količina, datum izdaje, številka pacientove medicinske izkaznice, priimek in začetnice pacienta, količina danega zdravila, tehtnica, podpis odgovorne osebe. Na prvi strani časopisa je seznam zdravil, ki označujejo stran.

Za registracijo drog na oddelku so odgovorne glavna medicinska sestra in vodja oddelka.

Računovodstvo močnih snovi in \u200b\u200bpravila shranjevanja.

V skupino A spadajo opojna in strupena zdravila. Vsa močna zdravila spadajo v skupino "B". Za shranjevanje strupenih in opojnih drog - atropina, promedola, morfija (skupina A), pa tudi močnih zdravil - efedrin, adrenalin, mezaton (skupina B), uporabljajo se posebne omarice ali sefi, ki so zaklenjeni in imajo posebne oddelke za shranjevanje drog Skupina A ("VENENA") in skupina B ("HEROICA"). Na notranji strani vrat je seznam zdravil, ki so v omari, z navedbo njihovih najvišjih dnevnih in enkratnih odmerkov, tabela protistrupov v primeru zastrupitve. Ključ kabineta mora vedno hraniti višja medicinska sestra, v odsotnosti pa - skrbniška medicinska sestra in ga mora posredovati s podpisom izmen. Hkrati se prenašajo podatki o številu uporabljenih in neuporabljenih narkotičnih in močnih drog, katerim so dodane prazne ampule uporabljenih drog. Z istim namenom se hrani knjiga o opojnih in močnih drogah, ki jih je treba nalepiti in oštevilčiti.

Knjigo (računovodski dnevnik) podpiše glavni zdravnik in zapečati s pečatom zdravstvene ustanove.

21.3. Skladiščenje zdravil na mestu medicinske sestre

Zdravila se hranijo v posebni omari, ki je nameščena poleg delovne sestre. Dežurna zdravila je treba stalno posodabljati, medicinsko sestro pa poučiti o veljavnosti zdravil, ki so na voljo. Zdravila brez nalepk, ki jim je potekel rok uporabe ali niso primerna za uporabo, so strogo prepovedana, jih je treba odstraniti.

Vsa zdravila morajo biti v določenem vrstnem redu - zdravila za notranjo uporabo na polici ali škatli z oznako "Interno"; za zunanjo uporabo - na polici z oznako "Zunanja", medtem ko so raztopine in mazila ločena drug od drugega, sterilne raztopine za injiciranje - na polici z napisom "Sterilne". Omara mora biti zaprta.

Tudi na delovnem mestu ali v sobi za manipulacijo naj bodo posebni pripomočki (kompleti), ki otrokom z:

-srčno popuščanje

-konvulzivni sindrom

-anafilaktični šok

-hipertermični sindrom

-hipoglikemična koma

-napad astme

Na koncu delovnega dne starejša medicinska sestra na oddelku oskrbuje negovalno postajo z vsemi potrebnimi zdravili za naslednji dan.

Za medicinsko sestro, ki je na straži, je prepovedano pakirati, tehtati, prenašati, prenašati zdravila iz enega pakiranja v drugega, menjati etikete, izdajati zdravila brez recepta zdravnika, zamenjati eno zdravilo z drugim, predpisovati, polniti in hraniti zdravila pod pogojnimi, okrajšanimi imeni, ki jih farmakološka komisija ne odobri.

Dezinfekcijskih sredstev, raztopin za zdravljenje rok, orodja, pohištva in posteljnine ne smete shranjevati skupaj z zdravili, namenjenimi zdravljenju bolnih otrok.

21.4. Značilnosti uvedbe drog in

tehnika njihove uporabe pri otrocih.

V otroških bolnišnicah ali oddelkih je postopek zagotavljanja bolnika z zdravili jasno urejen. Sestavljen je iz več zaporednih stopenj:

1) imenovanje bolnika s strani zdravnika potrebnih zdravil;

2) zapis zdravnika o zgodovini bolezni in v seznamu zdravniških receptov zdravil, ki navajajo odmerke in načine njihove uporabe;

3) sestaviti potrebe stražne medicinske sestre za potrebna zdravila in jo prenesti na glavno medicinsko sestro oddelka;

4) oblikovanje splošnih zahtev za oddelek, premestitev starejše medicinske sestre v lekarno in prejem ustreznih zdravil;

5) prejemanje zdravil s strani skrbniške (oddelčne) medicinske sestre od višje medicinske sestre;

6) dostava bolnika medicinske sestre s strani oddelčne medicinske sestre.

Obstaja več načinov dajanja zdravil: notranji (enteralno) - skozi usta ali rektum in parenteralno - mimo mimo prebavil.

21.4.1. Tehnika dajanja zdravil za notranjo uporabo pri otrocih (ustno).

Otroci dobivajo zdravila skozi usta (peros) v obliki tablet, tablet, praškov, kapsul, raztopin, emulzij itd Težave pri jemanju drog skozi usta so morebitna negativna reakcija otroka, prisotnost zdravil z neprijetnim vonjem ali okusom, velika velikost tablet ali žele fižol. Najbolje od tega, da otroci drogo jemljejo peroralno v raztopini ali suspenziji; pri jemanju pripravkov v suhi obliki jih je treba najprej zdrobiti in razredčiti z navadno kuhano ali sladkano vodo. Za dojenčke je bolje, da celoten predpisani odmerek tekočega zdravila dajete ne takoj, ampak v delih, v več žlicah, pri čemer bodite previdni. Pred izdajo zdravil medicinska sestra po seznamu receptov izbere potrebna zdravila, skrbno preuči oznake in jih razvrsti po vrstnem redu, v katerem jih bo bolnik jemal. Posebno pozornost je treba nameniti odmerjanju zdravil. Praške in kapljice razredčimo v majhni količini sladkega čaja, v žlici ali posebni čaši, vsako zdravilo dajemo posebej. Otrok prvega leta življenja pritisne na obraze z dvema prstoma, odpre usta in previdno zalije zdravilo. Sodobna zdravila za otroke dopolnjujejo naprave za lažjo uporabo: odmerne merilne žlice, pipete, vgrajene v pokrov, brizge.

Podjezična (pod jezikom) uporaba drog.S to metodo uporabe zdravilna snov ni izpostavljena želodčnemu soku in skozi vene požiralnika vstopi v sistemski obtok, mimo jeter, kar izključuje njegovo biotransformacijo. Zdravilo je treba hraniti pod jezikom, dokler se popolnoma ne resorbira. Podjezična uporaba drog je možna le pri starejših otrocih.

Med razdeljevanjem zdravil starejšim otrokom mora medicinska sestra osebno spremljati vnos vsakega zdravila.

Opomba! Močno prepovedanozaupajo distribucijo zdravil drugim osebam, ki izpolnjujejo pogoje za varstvo otrok.

21.4.2. Rektalna tehnika supozitorijev

Rektralno (rektalno, "perrectum ") pot uporabe zdravil v obliki supozitorijev (supozitorijev) se široko uporablja v otroški praksi. Omogoča izogibanje dražilnemu učinku zdravila na želodec, hkrati pa se z delovanjem želodčnega soka ne uniči, uporablja pa se tudi v primerih, ko je nemogoče dajati zdravilo skozi usta (omedlevica otroka, bruhanje, bolezen požiralnika, želodca, črevesja) jetra). Ta metoda dajanja zdravil se uporablja za ustvarjanje lokalnih in sistemskih učinkov.

Supozitorije (Suppositoria)- To je dozirna oblika, ki ima trdno konsistenco pri sobni temperaturi in mehko pri telesni temperaturi. Rektalne supozitorije (Suppositoria rectalia) so lahko v obliki cilindra, stožca, cigare, njihova masa se giblje od 1,4 do 4 g; za otroke je treba v 1 sveči navesti odmerek aktivne snovi.

Farmakološke snovi, ki jih s pomočjo rektalnih supozitorijev vbrizgamo v rektum, delujejo hitreje kot pri dajanju skozi želodec, zaradi absorpcije skozi spodnje in srednje hemoroidne vene ter v splošni obtok (spodnja vena kava), ki prehajajo skozi jetra. Sestava rektalnih supozitorijev, ki se uporabljajo v otroški praksi, vključuje antipiretike, zdravila proti bolečinam, protivnetna, imunostimulirajoča sredstva, sredstva za preprečevanje in zdravljenje virusnih okužb, zaprtja pri otrocih.

Sveče je treba hraniti v suhem, temnem prostoru, ki ni dostopen otrokom, pri temperaturi, ki ne presega 27 ° C. Supozitorije je prepovedano hraniti z odprto ali odsotno zaščitno lupino.

Tehnika uvajanja:na previjalno mizo, kavč ali posteljo položite oljno krpo in jo pokrijte s plenico. Umijte si roke, nosite gumijaste rokavice. Dojenčka položite na hrbet, starejše od enega leta - na levo stran z nogami, dvignjenimi do trebuha. Vzemite predpisano rektalno svečo, odstranite zaščitno plašč z nje. Z levo roko otroku razširite zadnjico in z desno roko previdno vstavite svečo z njenim ozkim koncem v anus, tako da presega zunanji sfinkter rektuma, sicer bo zaradi krčenja mišic sfinktra sveča vržena ven. Po tem je potrebno nekaj minut stisniti zadnjico otroka. Pri starejših otrocih je ta postopek najbolje opraviti po gibanju črevesja.

21.4.3. Značilnosti podkožnih, intramuskularnih in

intravenska injekcija   otroci

Na hude bolezni parenteralna pot je glavna pot dajanja zdravil.

Zdravilne snovi, njihovo odmerjanje, intervali in način uporabe ( podkožne,intramuskularnointravensko) jih predpiše zdravnik! Vsi instrumenti in injekcijske raztopine morajo biti sterilni!

Do droga   uvedli na želeno globino, pravilno določiti mesto injiciranja, iglo in kot, pod katerim je igla vstavljena (slika 21.1). Mesto injiciranja je treba izbrati tako, da ne poškoduje periosteuma, živcev in krvnih žil.

Subkutana injekcija . Zaradi dejstva, da je podkožna maščobna plast bogata s krvnimi žilami, se za hitrejše delovanje zdravilne snovi uporabljajo subkutane injekcije. S subkutanim dajanjem zdravilne snovi delujejo hitreje kot če jih dajemo skozi usta, saj se hitro absorbirajo v ohlapno podkožje in nanj nimajo škodljivega učinka. Podkožne injekcije se izvajajo z iglo najmanjšega premera, ki se vbrizga do globine 15 mm; količina danega zdravila ne sme biti večja od 2 ml.

Kisik in oljne raztopine zdravilnih snovi (raztopina kamforjevega olja), suspenzije (podaljšane oblike inzulina) se injicirajo subkutano. Hkrati se v podkožju tvori depo droge, od koder se postopoma absorbira v kri. Terapevtski učinek s subkutanim dajanjem se začne hitreje kot pri peroralni uporabi, vendar počasneje kot z vnosom v mišico (v povprečju po 10-30 minut). Upoštevati je treba, da se v primeru šoka, kolaptoidnih stanj, absorpcija zdravil iz podkožja lahko močno upočasni.

Najprimernejša mesta za subkutano dajanje so:

Zunanja površina rame;

Subkapularni prostor;

Anteroposteriorno stegno;

Bočna površina trebušne stene;

Spodnji del aksilarne regije.

Na teh mestih se koža zlahka ujame v gubo in ne obstaja nevarnost poškodb krvnih žil, živcev in periosteuma.

Opomba! Injekcije ne priporočamo.na mestih z edemi ali zbijanjem podkožne maščobe.

Subkutana injekcija:

Umijte si roke in si nadenite rokavice;

Mesto injiciranja zaporedoma obdelajte z dvema bombažnima kroglicama z alkoholom: najprej veliko površino, nato samo mesto injiciranja;

Tretjo kroglico z alkoholom postavite pod 5. prst leve roke;

Vzemite brizgo v desni roki (z 2. prstom desne roke držite iglo kanilo, s 5. prstom - bat brizge, s 3-4 prsti držite valj od spodaj, s 1. prstom pa od zgoraj);

Z levo roko primite kožo v trikotni pregib, podstavite navzdol;

Iglo vstavite pod kotom 45 ° v dno kožne gube do globine 1-2 cm (2/3 dolžine igle), držite kažiprst   igla kanila;

Prestavite levo roko v bat in injicirajte zdravilo (brizge ne prenašajte iz ene roke v drugo);

Opomba! Če je v brizgi majhen zračni mehurček, počasi dajte zdravilo, pri čemer pustite majhno količino skupaj z zračnim mehurčkom v brizgi.

Izvlecite iglo in jo držite za kanilo;

Mesto injiciranja pritisnite na bombažno kroglico z alkoholom;

Intramuskularna injekcija . Nekatera zdravila povzročajo subkutano dajanje bolečina    in se slabo absorbira, kar vodi v nastanek infiltrata. Pri uporabi takšnih zdravil in kadar želijo doseči hitrejši učinek, subkutano dajanje nadomestimo z intramuskularno aplikacijo. Mišice vsebujejo širšo mrežo krvnih in limfnih žil, kar ustvarja pogoje za hitro in popolno absorpcijo zdravil. Intramuskularna injekcija ustvari depo, iz katerega zdravilo počasi vstopi v krvni obtok. To ohranja potrebno koncentracijo zdravila v telesu, kar je še posebej pomembno glede antibiotikov. Intramuskularni način dajanja zdravil zagotavlja hiter pretok snovi v splošni obtok (po 10-15 minutah). V tem primeru je obseg farmakološkega učinka večji, trajanje pa krajše kot pri peroralni uporabi. Prostornina ene intramuskularne injekcije ne sme presegati 10 ml. Če se v mišico vbrizga oljna raztopina ali suspenzija, morate vedno paziti, da igla ne vstopi v posodo. Če želite to narediti, je treba bat brizge nekoliko povleči nazaj. Če se v brizgi ne pojavi kri, se zdravilo daje.

Snovi, ki lahko povzročijo nekrozo okoliških tkiv (norepinefrin, kalcijev klorid) ali imajo pomemben dražilni učinek, se ne injicirajo pod kožo in mišice.

Za izvajanje intramuskularnih injekcij se uporabljajo določena področja telesa, ki vsebujejo pomembno plast mišičnega tkiva, če ni velikih posod in živčnih deblov. Dolžina igle je odvisna od debeline podkožne maščobe, saj mora igla preiti skozi podkožno maščobo in priti v debelino mišic. Torej, s prekomerno plastjo podkožne maščobe je dolžina igle 60 mm, z zmerno - 40 mm.

Najprimernejša mesta za intramuskularno injiciranje so mišice zadnjice (samo zgornji-zunanji del!), Ramena in stegna (spredaj-zunanja površina).

Opomba! nenamerni stik z iglo v glutealnem živcu lahko povzroči delno ali popolno paralizo okončine. Poleg tega so v bližini kosti (križnica) in velika plovila.

Pri injiciranju pri majhnih otrocih in podhranjenih bolnikih je treba kožo in mišico zložiti, da se prepriča, da zdravilo vstopi v mišico.

Intramuskularno injiciranje se lahko izvede tudi v deltoidno mišico. Brahialna arterija, žile in živci prehajajo vzdolž rame, zato se to območje uporablja le, kadar druga mesta niso dostopna za injiciranje ali kadar se dnevno izvede več intramuskularnih injekcij.

Intramuskularno injiciranje v bočno široko mišico stegna se izvede v srednji tretjini sprednje-zunanje površine.

Intramuskularna injekcija

Določitev mesta injiciranja.

  A) v mišicah zadnjice:

Bolnika položite na trebuh - nožni prsti so obrnjeni navznoter ali na stran - noga, ki je zgoraj, mora biti upognjena v kolčnih in kolenskih sklepih, tako da je gluteusna mišica v sproščenem stanju;

Občutite naslednje anatomske formacije: superiorna zadnja iliakna hrbtenica in večji trohanter stegnenice;

Eno črto potegnite pravokotno navzdol od sredine hrbtenice do sredine poplitealne fosse, drugo vodoravno od večjega trohanterja do hrbtenice (štrlenje glutealnega živca poteka nekoliko pod vodoravno črto vzdolž pravokotne črke);

Poiščite mesto injiciranja, ki se nahaja v zgornjem zunanjem kvadrantu, približno 5-8 cm pod grebenom iliaksa;

Pri izvajanju ponavljajočih se injekcij je potrebno izmeničiti desno in levo stran ter mesto injiciranja, kar zmanjša bolečino postopka in prepreči pojav zapletov.

B) v bočni široki mišici stegna:

Desno roko postavite 1-2 cm pod trohanter stegnenice, levo 1-2 cm nad patelo, palca obeh rok naj bosta v vrsti;

Določite mesto injiciranja v središču območja, ki ga tvorita kazalec in palec obeh rok.

  C) v deltoidni mišici rame:

Sprostite ramo in ramo pacienta iz oblačil;

Prosite pacienta, naj sprosti roko in jo upogne v komolčnem sklepu;

Dotaknite se roba akromialnega procesa scapule, ki je osnova trikotnika, katerega vrh je v središču rame;

Določite mesto injiciranja - v središču trikotnika, približno 2,5-5 cm pod akromijskim postopkom. Mesto injiciranja lahko določimo drugače, tako da štiri delce postavimo čez deltoidno mišico pod akromalni proces.

Pacientu pomagajte, da se uredi v udobnem položaju: z vnosom zdravila v mišice glutealne regije - leži na trebuhu ali boku; v stegenskih mišicah - leži na hrbtu z rahlo upognjenim kolenski sklep    noga ali sedeč; v mišicah rame - ležeči ali sedeči; določite mesto injiciranja, si umijte roke (nataknite rokavice).

  Tehnika vbrizgavanja

Mesto injiciranja zaporedoma obdelajte z dvema bombažnima kroglicama, navlaženim z alkoholom ali posebnimi prtiči za enkratno uporabo: najprej veliko območje, nato samo mesto injiciranja;

Tretjo kroglico, navlaženo z alkoholom, položite pod 5. prst leve roke;

Brizgo vzemite v desni roki z iglo navzdol (5. prst položite na kanilo injekcijske igle, 2. prst na bat brizge, 1., 3., četrti prst na valj);

Iztegnite in pritrdite kožo na mestu injiciranja s prvim in drugim prstom leve roke;

Iglo vstavite v mišično tkivo pod pravim kotom, tako da čez kožo pustite 2-3 mm iglice;

Prestavite levo roko v bat, z drugo in tretjo prstjo zgrabite sod brizge, s prstom pritisnite bat in vnesite drogo;

Mesto injiciranja držite z bombažno kroglico, navlaženo z alkoholom z levo roko;

Potegnite iglo desna roka;

Naredite rahlo masažo mesta injiciranja, ne da bi bombaž odstranili s kože;

Položite pokrovček na iglo za enkratno uporabo, brizgo spustite v posodo za rabljene brizge.

Izvajanje intravenske injekcije.

Intravenske injekcije omogočajo dajanje zdravila neposredno v krvni obtok. Prvi in \u200b\u200bnepogrešljiv pogoj za to metodo dajanja zdravil je dosledno upoštevanje aseptičnih pravil (umivanje in zdravljenje rok, kože bolnika itd.)

Pri intravenskih injekcijah se najpogosteje uporabljajo ulnarne fosalne vene, saj imajo velik premer, površinsko ležijo in so razmeroma malo izpodrinjene, pa tudi površinske vene roke, podlakti in redkeje tudi vene spodnjih okončin.

Safene vene zgornjega uda so radialne in ulnarne safenske vene. Obe žili, ki potekata po celotni površini zgornjega okončine, tvorita številne spojine, od katerih se največja, srednja ulnarna vena, najpogosteje uporablja za intravenske punkcije. Pri novorojenčkih se te injekcije izvajajo v površinskih venah glave.

Intravenski način dajanja zdravil se uporablja v nujnih primerih, ko je potrebno, da zdravilo deluje čim hitreje. V tem primeru se zdravila s krvjo pretakajo v desni atrij in prekat srca, v pljučne žile, v levi atrij in prekat, od tam pa v splošni krog krvnega obtoka do vseh organov in tkiv. Na ta način se oljne raztopine in suspenzije nikoli ne injicirajo, tako da ne pride do embolije žil vitalnih organov - pljuč, srca, možganov itd.

Droge se lahko vbrizgajo v veno z različno hitrostjo. Z metodo "bolus" se hitro daje celotna količina zdravila, na primer cititon, da spodbudi dihanje. Pogosto se zdravila predhodno raztopijo v 10–20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali glukoze in se nato počasi vbrizgajo v veno (več kot 3-5 minut). Zato pri srčnem popuščanju uporabljajte strofantin, korglikon, digoksin.

Z kapljičnim intravenskim dajanjem se zdravilo najprej raztopi v 200-500 ml ali več izotonične raztopine. Na ta način se vbrizga oksitocin za spodbujanje poroda, zaviralci ganglijev za nadzorovano hipotenzijo in podobno.

Odvisno od tega, kako jasno je žila vidna pod kožo in palpata, obstajajo tri vrste žil:

1. vrsta- Dunaj z dobro konturo. Žila je jasno vidna, jasno štrli nad kožo, je voluminozna. Stranske in sprednje stene so dobro vidne. Pri palpaciji se določi skoraj celoten obod vene, razen notranje stene.

2. vrsta- Dunaj s šibko konturo. Le sprednja stena posode je jasno vidna in otipljiva, žila ne štrli nad kožo.

3. vrsta- Dunaj brez definiranega vezja. Vena ni vidna, le izkušena medicinska sestra jo lahko palpira v globini podkožja ali pa žila sploh ni vidna in ni otipljiva.

Naslednji kazalnik, po katerem lahko žile ločimo, je fiksacija podkožnega tkiva(kako prosto se žila premika po ravnini). Razlikujejo se naslednje možnosti:

- fiksna vena- žila se rahlo premika po ravnini, skoraj nemogoče jo je premakniti na razdaljo širine posode;

- drsna vena- žila se zlahka premakne v podkožju v ravnini, lahko se premakne na razdaljo, večjo od premera; spodnja stena takšne vene praviloma ni pritrjena.

Po debelini stene lahko ločimo naslednje vrste žil:

· veno z debelimi stenami- žila z debelimi, gostimi stenami;

· tanka stenska žila- žila s tanko steno, nagnjeno k poškodbam.

Z uporabo vseh zgornjih anatomskih parametrov se določijo naslednji klinični parametri:

Fiksirana žila z debelimi stenami z jasno konturo; taka vena se pojavi v 35% primerov;

Drsna žila z debelimi stenami s prozorno konturo; pojavlja se v 14% primerov;

Debela stena, s šibko konturo fiksirana; se pojavi v 21% primerov;

Drsna vena s šibkim orisom; pojavlja se v 12% primerov;

Fiksna vena brez zaznavne konture; se pojavi v 18% primerov.

Žile, ki so najbolj primerne za punkcijo, sta prvi dve klinični možnosti. Jasni obrisi, debela stena olajšajo prebijanje vene.

Manj priročnih žil tretje in četrte možnosti, za prebijanje katerih je primerna tanka igla. Upoštevati je treba le, da ga je treba z "drsno" vensko punkcijo pritrditi s prstom proste roke.

Najbolj neugodno za punkcijske vene pete možnosti. Pri delu s takšno žilo se je treba zavedati, da je treba najprej dobro čutiti, da je ni mogoče zaslepiti na slepo.

Ena izmed anatomskih značilnosti žil, ki jih najpogosteje najdemo, je tako imenovana krhkost. Takšna patologija je dovolj pogosta. Vizualno in palpacijske krhke žile se ne razlikujejo od navadnih. Njihova punkcija praviloma tudi ne povzroča težav, včasih pa se hematom pojavi dobesedno pred očmi na mestu punkcije. Vse metode nadzora kažejo, da je igla v žili, vendar hematom raste. Menijo, da se zgodi naslednje: igla poškoduje veno, v nekaterih primerih pa punkcija venske stene ustreza premeru igle, v drugih pa zaradi anatomskih značilnosti pride do rupture vzdolž vene. Poleg tega imajo tukaj pomembno vlogo kršitve tehnike pritrjevanja igle v žilo. Šibko pritrjena igla se vrti tako vzdolž osi kot v ravnini, kar pljuču povzroči dodatne poškodbe. Ta zaplet se pojavi izključno pri starejših. Če opazimo tak zaplet, potem ni smisla nadaljevati z uvedbo zdravila v to žilo. Treba je preboditi drugo žilo in narediti infuzijo, s katero fiksiramo iglo v posodi. Na območje hematoma je treba uporabiti tesen povoj.

Dokaj pogost zaplet pri intravenski injekciji je vdor infuzijske raztopine v podkožje. Najpogosteje se ta zaplet pojavi po punkciji vene v komolcu in nezadostni fiksaciji igle. Ko se pacient premika z roko, igla zapusti žilo in raztopina vstopi pod kožo. Iglo v komolčnem ovinku je treba pritrditi na vsaj dve mesti, pri nemirnih pacientih pa je treba skozi celotno okončino pritrditi veno, razen območja sklepa.

Drug razlog za infundiranje raztopine pod kožo je prek venske punkcije. V tem primeru raztopina vstopi delno v veno, deloma pod kožo.

Zapomniti si je treba še eno značilnost žil. S kršitvijo osrednje in periferne cirkulacije vene padejo. Punkcija podobne vene je zelo težavna. V tem primeru bi morali bolnika močneje stisniti in stisniti prste ter istočasno udariti po koži in gledati žilo v predelu punkcije. Praviloma ta tehnika bolj ali manj pomaga pri punkciji strnjene vene.

Izvedba intravenske injekcije.

Kuhar:

1) na sterilnem pladnju: brizga (10–20 ml) z drogo in igla dolga 40–60 mm, bombažne kroglice;

2) vodnik, valj, rokavice;

3) 70% etilni alkohol;

4) pladenj za porabljene ampule, viale;

5) posoda z razkuževalno raztopino za izrabljene bombažne kroglice.

Zaporedje dejanj:

Umijte in posušite roke;

Dial drogo;

Pomagati pacientu, da se udobno postavi - leži na hrbtu ali sedi;

Dajte okončini, veni, v katero se bo injicirala, potreben položaj: roko v ne upognjenem stanju, dlan navzgor;

Pod komolcem položite oljno blazino (za največji izteg okončine v komolčnem sklepu);

Umijte si roke, oblecite rokavice;

Na srednjo tretjino rame postavite gumijast vodnik (na srajco ali prtiček), tako da prosti konci kažejo navzgor in zanka navzdol, impulz na radialni arteriji se ne sme spremeniti;

Bolnika prosite, naj deluje s čopičem, ga stisnete in raztegnete v pest (za boljše črpanje krvi v žilo);

Poiščite ustrezno veno za punkcijo;

Kožo na območju komolca upognite s prvo bombažno kroglico z alkoholom v smeri od oboda do središča, jo zavrzite (koža je razkužena);

Vzemite injekcijsko brizgo v desni roki: s kazalcem pritrdite iglo kanilo, z ostalimi pa primite cilinder od zgoraj;

Preverite pomanjkanje zraka v brizgi, če je v brizgi veliko mehurčkov, ga morate stresati in majhni mehurčki se bodo združili v enega velikega, ki ga je skozi iglo enostavno potisniti v pladenj;

Spet z levo roko obdelamo mesto venepunkture z drugo bombažno kroglico, navlaženo z alkoholom, vržemo v posodo z razkužilom;

Z levo roko pritrdite kožo na predelu punkcije, kožo z levo roko potegnite v predelu komolca in jo rahlo prestavite na obod;

Držite iglo skoraj vzporedno z žilo, prebodite kožo in previdno vstavite iglo 1/3 dolžine z izrezom navzgor (ko je pacientova roka stisnjena v pest);

Še naprej pritrdite veno z levo roko, rahlo spremenite smer igle in previdno prebodite veno, dokler ne začutite, da "zaide v praznino";

Potegnite bat k sebi - v brizgi naj se pojavi kri (potrditev, da igla vstopi v žilo);

Odvijte vodnik z levo roko in potegnite na enem od prostih koncev, prosite pacienta, naj stisne pest;

Ne da bi spremenili položaj brizge, z levo roko pritisnite na bat in počasi vnesite raztopino zdravila, tako da v brizgi pustite 0,5 -0,2 ml;

Na mesto injiciranja nanesite bombažno kroglico, navlaženo z alkoholom, in previdno izvlecite iglo iz vene (profilaksa hematoma);

Upognite pacientovo roko v komolcu, kroglico z alkoholom pustite na mestu, prosite pacienta, naj roko pritrdi v tem položaju 5 minut (preprečevanje krvavitve);

Vstavite brizgo v raztopino za razkužilo ali iglo zaprite s pokrovko;

Po 5-7 minutah bolniku vzemite bombažno kroglico in jo spustite v razkužilo raztopino ali v vrečko izpod brizge za enkratno uporabo;

Odstranite rokavice, jih zavrzite v razkužilo;

Umijte si roke.

Zapleti pri injiciranju

V nasprotju s pravili asepsije med injekcijami je možen razvoj infiltratov, abscesov, sepse, serumskega hepatitisa, AIDS-a.

Če je mesto injiciranja nepravilno izbrano, je verjetno pojav infiltratov, poškodb periosteuma (periostitis), krvnih žil (nekroza, embolija) in živcev (paraliza, nevritis).

Z napačno tehniko injiciranja je mogoče razviti embolijo zraka ali zdravil, alergijske reakcije, nekrozo tkiv, hematom in zlom igle.

Infiltrirati- najpogostejši zaplet po subkutani in intramuskularni injekciji. Najpogosteje se infiltrat pojavi, če:

a) injekcija se izvede s tupo iglo;

b) za intramuskularno injekcijo se uporablja kratka igla, ki je namenjena intradermalni ali subkutani injekciji.

c) mesto injiciranja ni pravilno izbrano

d) pogoste injekcije se izvajajo na istem mestu

e) kršena so aseptična pravila.

Absces - gnojno vnetje mehkih tkiv s tvorbo votline, napolnjene s gnojom. Vzroki za nastanek abscesov so enaki kot infiltrat. V tem primeru se okužba mehkih tkiv pojavi kot posledica kršitve pravil o asepsi.

Zlom igle med injekcijo je možen z ostrim krčenjem mišic zadnjice med intramuskularno injekcijo, če bolnik pred injekcijo ni imel predhodne razprave o vedenju med injiciranjem ali pa je injekcijo naredil pacientu v stoječem položaju.

Embolija z zdravili lahko pride pri injiciranju oljnih raztopin subkutano ali intramuskularno (ne vbrizgavajte oljnih raztopin!) in spravi iglo v posodo. Olje, ko je enkrat v arteriji, ga zamaši. To vodi v podhranjenost okoliških tkiv in v njihovo nekrozo. Znaki nekroze: povečana bolečina na območju injiciranja, oteklina, pordelost ali rdeče-modrikasta barva kože, povečana lokalna in splošna temperatura. Če je olje v veni, potem s pretokom krvi vstopi v pljučne žile. Simptomi pljučne embolije: nenadni napad zadušitve, kašelj, cianoza zgornje polovice telesa, občutek tesnosti v prsih.

Zračna embolija z intravenskimi injekcijami gre za enak zapleten zaplet kot olje. Znaki embolije so enaki, vendar se pojavijo zelo hitro, v roku ene minute.

Poškodba živčnega trupa lahko se zgodi z intramuskularnimi in intravenskimi injekcijami, mehansko (z napačno izbiro mesta injiciranja) ali kemično, kadar je skladišče zdravila blizu živca, pa tudi z blokado žile, ki napaja živec. Resnost zapletov je lahko različna - od nevritisa do ohromelosti okončine.

Tromboflebitis - vnetje vene z nastankom krvnega strdka v njej - opazimo ob pogosti veni punkture iste vene ali pri uporabi tupih igel. Znaki tromboflebitisa so bolečina, zardevanje kože in tvorba infiltrata vzdolž vene. Temperatura je lahko subfebrilna.

Nekroza tkiv se lahko razvije z neuspešno punkcijo vene in napačnim vnosom večje količine dražilnega sredstva pod kožo. Zaužitje zdravil pod kožo med venepunkturo je možno zaradi: prebadanja žil "skozi"; vena manjka z venepunkturo. Najpogosteje se to zgodi z neustreznim intravenskim dajanjem 10% raztopine kalcijevega klorida. Če raztopina še vedno pride pod kožo, nemudoma nanesite žreb nad mesto injiciranja, nato na mesto injiciranja injicirajte 0,9% raztopino natrijevega klorida in okoli njega, da zmanjšate koncentracijo zdravila.

Hematoma pojavi se lahko tudi med neuspešno venopunkturo: pod kožo se pojavi grimasten madež, saj je igla prebila obe steni vene, kri pa prodrla v tkiva. V tem primeru je treba punkcijo vene ustaviti in nekaj minut pritisniti z bombažem, navlaženim z alkoholom. V tem primeru se intravenska injekcija naredi v drugo veno, na območju hematoma pa se položi lokalni segrevalni obkladek.

Alergijske reakcije ob uvedbi zdravila z injekcijo se lahko pojavijo v obliki urtikarije, izcedek iz nosu, konjuktivitisa, Quinckejevega edema. Te reakcije se navadno pojavijo po 20-30 minutah. po uporabi zdravila. Najtežja oblika alergijske reakcije je anafilaktični šok.

Anafilaktični šok se razvije v nekaj sekundah ali minutah od trenutka uporabe zdravila. Hitreje kot se razvije šok, slabša je napoved.

Glavni simptomi anafilaktičnega šoka: občutek toplote v telesu, občutek tesnosti v prsih, zadušitev, omotica, glavoboltesnoba, huda oslabelost, upad krvni tlakmotnje srčnega ritma. V hudih primerih se tem znakom pridružijo simptomi kolapsa, smrt pa lahko nastopi že nekaj minut po prvih simptomih anafilaktičnega šoka. Ukrepe za zdravljenje anafilaktičnega šoka je treba izvesti takoj po odkritju občutka toplote v telesu.

Oddaljeni zapleti ki se pojavijo 2-4 mesece po injiciranju, so virusni hepatitis B, C, D in tudi okužba z virusom HIV.

Parenteralni virusi hepatitisa najdemo v pomembni koncentraciji v krvi in \u200b\u200bsemenu; v manjši koncentraciji so v slini, urinu, žolču in drugih skrivnosti, tako pri bolnikih s hepatitisom kot pri zdravih prenašalcih virusov. Način prenosa virusa so lahko transfuzije krvi in \u200b\u200bnadomestki krvi, diagnostični postopki in postopki zdravljenja, ki jih spremlja kršitev celovitosti kože in sluznice.

V skupini, ki je najbolj ogrožena okužba z virusom hepatitisa B, so ljudje, ki jih injicirajo. Na prvem mestu med metodami prenosa virusnega hepatitisa B so injekcije z iglo ali poškodbe tkiva z ostrimi instrumenti (88%). Poleg tega so ti primeri praviloma posledica neprevidnega odnosa do uporabljenih igel in njihove večkratne uporabe.

Visoka zanesljivost okužbe zaradi:

Visoka odpornost virusa v okolju;

Trajanje inkubacijskega obdobja (šest mesecev ali več);

Veliko število asimptomatskih nosilcev.

V tem času se aktivno izvaja specifična profilaksa virusnega hepatitisa B s cepljenjem.

Okužba s hepatitisom B in HIV, ki na koncu privede do AIDS-a (sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti), sta življenjsko nevarni bolezni. Skoraj vsi primeri okužbe se pojavijo kot posledica neprevidnih, neprevidnih dejanj med medicinskimi manipulacijami: injekcije z iglo, kosi iz drobcev epruvete in brizg, stiki s poškodovanimi, a ne zaščitenimi rokavicami deli kože. Da bi se zaščitili pred okužbo z virusom HIV, je treba vsakega bolnika obravnavati kot potencialno okuženo osebo z virusom HIV, saj je celo negativni rezultat bolnikovega krvnega seruma za prisotnost protiteles proti virusu HIV lahko lažno negativen. To je zato, ker obstaja asimptomatsko obdobje od 3 tednov do 6 mesecev, v katerem protitelesa v krvnem serumu HIV-okužene osebe ne odkrijejo.

21.4.4. Značilnosti uporabe kapljic za oko in ušesa pri otrocih

Pri očesnih boleznih po zdravnikovem receptu vnašamo kapljice ali polagamo mazila (sl. 22.2, 22.3). Pred posegom si medicinska sestra temeljito opere roke s čopičem in milom, jih obriše z alkoholom (ali s posebnim razkužilo   za roke). Če steklenica z drogami ne vsebuje posebne šobe za kapljanje kapljic v oči, se zdravilo zbira v pipeti.

Po potrebi se za izvedbo tega postopka uporabljajo posebne steklene očesne palice. Za vsakega pacienta je treba individualno uporabljati pipete in očesne palice.

Pri vstavljanju kapljic v levo uho je bolnikova glava obrnjena v desno ali nagnjena na desno ramo. Ušesna ušesa se vleče z levo roko, pri majhnih otrocih pa v smeri nazaj in navzdol, pri starejših pa nazaj in navzgor (sl. 22.4, 22.5). To je posledica anatomskih značilnosti zunanjega slušnega kanala pri otrocih. Z desno roko v ušesni kanal vstavimo nekaj kapljic (v skladu z navodili za uporabo zdravil). Po tem se v uho nekaj minut položi majhen bombažni bris ali je glava vezana z robcem.

21.4.5. Značilnosti inhalacijske terapije pri otrocih.

Inhalacijska terapija je ena izmed najpogostejših metod zdravljenja v otroški praksi in je parenteralna pot dajanja zdravil. Obstajajo parne, oljne, aerosolne inhalacije. Učinek inhalacijske terapije je določen z neposrednim vplivom aktivne snovi na sluznice dihalnih poti in je odvisen od stopnje mletja aerosola.

V bolnišnici se inhalacija izvaja z aerosolnim, parnim, univerzalnim (namenjenim vdihavanju z raztopinami tekočih in praškastih snovi), ultrazvočnimi aerosolnimi napravami. Parni inhalator je opremljen z regulatorjem temperature za segrevanje aerosolov na telesno temperaturo. Pri ultrazvočnih inhalatorjih mletje zdravil poteka z ultrazvočnimi vibracijami; pretok zraka in temperatura sta regulirana (slika 21.6). Za vdihavanje dojenčkov se uporabljajo posebne šobe za masko (slika 21.7).

Inhalacije se izvajajo po navodilih zdravnika v posebej opremljeni sobi (fizioterapevtska soba ali oddelek).

Pravila za uporabo žepnih in stacionarnih inhalatorjev

Žepni inhalatorjibolniki z bronhialno astmo navadno uporabljajo (sl. 21.8, 21.9). Če otrokova starost ne omogoča samostojne uporabe inhalatorja, otrokovo uporabo inhalatorja izvajajo otrokovi starši, medicinsko osebje pa mora mater naučiti pravil uporabe pred odhodom otroka iz bolnišnice. Za majhne otroke se uporabljajo inhalatorji s posebnimi šobami - distančniki, ki pomagajo preprečiti izgubo zdravila med vdihavanjem (glej sliko 21.10).

Inhaler test. Pred prvo uporabo inhalatorja ali po prekinitvi uporabe več kot en teden je treba preveriti. Če želite to narediti, odstranite pokrovček ustnika, ga nežno pritiskajte ob straneh, dobro pretresite inhalator in naredite eno atomizacijo v zrak, da se prepričate, da deluje pravilno.

Inhalator uporabite v naslednjem zaporedju:

1. Odstranite pokrovček ustnika in nežno pritiskajte ob straneh, da sta notranja in zunanja površina ustnika čista.

2. Previdno pretresite inhalator.

3. Vzemite inhalator, tako da ga držite navpično med palcem in vsemi drugimi prsti, palec naj bo na telesu inhalatorja, pod ustnikom.

4. Da izdihnete čim globlje, potisnite ustnik med zobe v usta in ga pokrijte z ustnicami, ne da bi ugriznili.

5. Začnite vdihavati skozi usta, isti trenutek pritisnite vrh inhalatorja (zdravila se bodo začela razprševati). V tem primeru mora bolnik vdihniti počasi in globoko. En klik na vrh inhalatorja ustreza enemu odmerku.

6. Zadržite dih, odstranite inhalator iz ust in odstranite prst z vrha inhalatorja. Otrok naj zadrži sapo, kolikor zmore.

7. Če morate narediti naslednji vdih, morate počakati približno 30 sekund, tako da inhalator držite pokonci. Po tem morate izvesti korake, opisane v odstavkih 2-6.

V zadnjih letih na področju pediatrije izvajamo inhalacijska terapija z nebulizatorjem, ki temelji na fini disperziji zdravilne snovi s pomočjo kompresorja.

Metode in tehnike za oskrbo z navlaženim kisikom in uporabo kisikove blazine. Za odpravo ali zmanjšanje arterijske hipoksemije se uporablja kisikova terapija. To je dokaj učinkovita metoda, ki vam omogoča povečanje vsebnosti kisika v krvi pacienta. Kisik je predpisan v primerih nezadostne oskrbe organov in tkiv s kisikom, ki izhajajo iz različnih bolezni dihal, krvnih organov, zastrupitev, šoka, pljučnega edema, po zapletenih kirurških posegih.

Trajanje kisikove terapije je od nekaj ur do nekaj dni, odvisno od stanja bolnika. Kisik, ki se oskrbuje bolnega otroka, mora biti navlažen, njegova konstantna koncentracija v zraku, ki ga bolnik vdihuje, je 24-44%. Vlažen kisik se oskrbuje z različnimi sredstvi.

Če želite to narediti, uporabite plastične nosne katetre, ki jih vstavite neposredno v nosne prehode in pritrdite z ometom. Katetri in voda, skozi katero se dovaja kisik, morajo biti sterilni. Poleg katetrov se vlažen kisik dovaja prek mask za obraz (slika 21.12), plastičnih pokrovčkov ali šotorov za glavo, v katerih se za razliko od kisikovih šotorov vzdržuje potrebna koncentracija kisika s pomočjo aparata za kisikovo terapijo.

Eno izmed načinov dostave kisika je uporaba kisikove blazine.

Ko se količina kisika znatno zmanjša, ga stisnemo s prosto roko. Pred uporabo ustnik obdelamo z razkužilnimi raztopinami, kuhamo ali zdrgnemo z alkoholom.

Uporaba kisika in kisikove blazine je možna le po navodilih zdravnika. Preveliko odmerjanje kisika je prav tako nevarno kot premalo. Pri majhnih otrocih se razvijejo zlasti hudi zapleti zaradi prevelikega odmerka kisika.

Varnostna vprašanja

1. Pravila za shranjevanje drog.

2. Obračunavanje močnih in opojnih snovi, pravila za njihovo skladiščenje.

3. Shranjevanje zdravil na mestu medicinske sestre.

4. Tehnika dajanja otroku tablet, praškov, zdravil, sirupov, raztopin za notranjo uporabo.

5. Tehnika vnosa rektalnih supozitorijev.

6. Značilnosti intramuskularnih, intravenskih in subkutanih injekcij za otroke.

7. Značilnosti uporabe ušesnih in očesnih kapljic pri otrocih.

8. Pravila za uporabo žepnih in stacionarnih inhalatorjev.

V otroških bolnišnicah ali oddelkih je postopek zagotavljanja bolnika z zdravili jasno urejen, sestavljen je iz več zaporednih faz: 1) zdravnik predpisuje bolnikom potrebna zdravila; 2) zapis zdravnika o zgodovini bolezni in v seznamu zdravniških receptov zdravil, ki navajajo odmerke in načine njihove uporabe; 3) sestaviti potrebe stražne medicinske sestre za potrebna zdravila in jo prenesti na glavno medicinsko sestro oddelka; 4) oblikovanje splošnih zahtev za oddelek, ki jih glavna medicinska sestra pošlje v lekarno in prejme ustrezna zdravila; 5) prejemanje zdravil s strani skrbniške (oddelčne) medicinske sestre od starejše medicinske sestre;: 6) dostava zdravil bolnišnični medicinski sestri pacientu.

Obstaja več načinov dajanja zdravil: notranji (enteralno) - skozi usta ali rektum in parenteralno - mimo mimo prebavil.

Tehnika dajanja zdravil za notranjo uporabo pri otrocih (ustno).

Otroci dobivajo zdravila skozi usta v obliki tablet, praškov, kapsul, raztopin, emulzij itd Težave pri jemanju drog skozi usta so možne negativne reakcije otroka, razpoložljivost zdravil z slab vonj ali po okusu, velike velikosti tablete ali dražeje. Najbolje od tega, da otroci jemljejo zdravila v ustih v raztopini ali suspenziji, kadar jemljejo zdravila v suhi obliki, jih je treba zdrobiti in razredčiti z mlekom ali sirupom. Za dojenčke je bolje, da celoten predpisani odmerek tekočega zdravila dajete ne takoj, ampak v delih, v več žlicah, previdno. Pred izdajo zdravil medicinska sestra izbere potrebna zdravila v skladu s seznamom receptov, natančno prebere etikete in združi zdravila v vrstnem redu, v katerem jih bo bolnik jemal. Posebno pozornost je treba nameniti odmerjanju zdravil. Praške in kapljice razredčimo v majhni količini sladkega čaja, v žlici ali posebni čaši, vsako zdravilo dajemo posebej. Otrok prvega leta življenja otroka z dvema prstoma stisne na obraz, odpre usta in previdno vlije zdravilo. Sodobnim zdravilom za otroke so dodane naprave za priročno uporabo: točilne merilne žlice, vgrajene v pokrov pipete, brizge.

Prijava pod jezikom (podjezično). Pri tej metodi uporabe zdravilna snov ni izpostavljena želodčnemu soku in skozi vene požiralnika vstopi v sistemski obtok, tako da mimo jeter, kar izključi njegovo biotransformacijo. Zdravilo je treba držati pod jezikom, dokler se popolnoma ne resorbira. Podjezična uporaba je možna samo pri starejših otrocih

Med razdeljevanjem zdravil starejšim otrokom mora medicinska sestra osebno spremljati vnos vsakega zdravila.

Strogo prepovedano je zaupati distribucijo zdravil drugim osebam, ki jim je dovoljeno negovati otroke. Tehnika uporabe supozitorijev za rektalno uporabo Rektralni način dajanja zdravil supozitorijev (supozitorijev) se široko uporablja v pediatrični praksi. Omogoča izogibanje dražilnemu učinku zdravila na želodec, hkrati pa se z delovanjem želodčnega soka ne uniči, uporablja pa se tudi v primerih, ko je nemogoče dajati zdravilo skozi usta (omedlevica otroka, bruhanje, bolezen požiralnika, želodca, črevesja) jetra). Ta metoda dajanja zdravil se uporablja za ustvarjanje lokalnih in sistemskih učinkov.

Supozitorije so dozirna oblika, ki ima trdno konsistenco pri "sobni temperaturi in mehko konsistenco pri telesni temperaturi. Rektalni supozitorije so lahko v obliki valja, stožca, cigare, njihova masa se giblje od otrok, morate v 1 sveči navesti odmerek aktivne snovi.

Farmakološke snovi, ki se uporabljajo rektalno

supozitorije vnesemo v rektum, delujejo hitreje kot pri dajanju skozi želodec, zaradi absorpcije skozi spodnje in srednje hemoroidne vene in vstopa v splošni obtok (spodnja vena), ki prehaja skozi jetra. Sestava rektalnih supozitorijev, ki se uporabljajo v otroški praksi, vključuje antipiretike, zdravila proti bolečinam, imunostimulirajoča sredstva, sredstva za preprečevanje in zdravljenje virusnih okužb, zaprtja pri otrocih.

Sveče je treba hraniti na suhem, temnem mestu, nedostopnem otrokom, pri temperaturi do 27 0 C. Supozitorije je prepovedano hraniti z odprto ali odsotno zaščitno lupino.

Tehnika uvajanja:   na previjalno mizo, kavč ali posteljo položite oljno krpo in jo pokrijte s plenico. Umijte si roke, nosite gumijaste rokavice. Dajanje otrokovega prsnega koša se je v letu dni povečalo nazaj, na levi strani z nogami, prinesenimi v trebuh. Vzemite predpisano rektalno "svečo", odstranite zaščitno ooogogochko z nje ~ Z levo roko otroku razgrnite zadnjico in previdno vstavite svečo z ozkim koncem v anus, tako da vstopi v zunanji sfinkter rektuma, sicer bo zaradi krčenja mišic sfinktra sveča zaznana. Po tem je potrebno nekaj minut stisniti zadnjico otroka. Pri starejših otrocih je ta postopek najbolje opraviti po gibanju črevesja.

Značilnosti izvajanja otroških injekcij v / m, b / b, s / c Parenteralna pot dajanja zdravil za hude bolezni otroka ostaja glavna pot.

Ne pozabite! Zdravnik predpiše vrsto zdravila, njegovo odmerjanje, intervale dajanja in vrsto injiciranja (s / c, iv, v / m)! Vsi instrumenti in injekcijske raztopine morajo biti sterilni!

Da bi zdravilo vnesli na želeno globino, je treba pravilno izbrati mesto injiciranja, iglo in kot, pod katerim je igla vstavljena.

Mesto injiciranja je treba izbrati tako, da ne poškoduje periosteuma, živcev in krvnih žil.

Subkutana injekcija. Zaradi dejstva, da je podkožna plast bogata s krvnimi žilami, se za hitrejše delovanje zdravilne učinkovine uporabljajo subkutane injekcije. S subkutanim dajanjem zdravilne snovi delujejo hitreje kot če jih dajemo skozi usta, saj se hitro absorbirajo v ohlapno podkožje in nanj nimajo škodljivega učinka. Podkožne injekcije izvajamo z iglo najmanjšega premera do globine 15 mm in dajemo do 2 ml zdravil.

Kisik in oljne raztopine zdravilnih snovi (raztopina kamforjevega olja), suspenzije (podaljšane oblike inzulina) se injicirajo subkutano. Hkrati se v podkožju tvori depo droge, od koder se postopoma absorbira v kri. Terapevtski učinek s subkutanim dajanjem se začne hitreje kot pri peroralni uporabi, vendar počasneje kot z vnosom v mišico (v povprečju po 10-30 minut). Upoštevati je treba, da se lahko v primeru šoka, kolaptoidnih stanj, absorpcija zdravil iz podkožja močno upočasni.

Najprimernejša mesta za subkutano dajanje so:

Zunanja površina rame;

Subkapularni prostor;

Sprednja površina stegna, stranska površina trebušne stene;

Spodnji del aksilarne regije

Na teh mestih se koža zlahka oprime in naguba ter ni nevarnosti, da bi se poškodovale krvne žile, živci in periosteum.

Subkutana injekcija:

Umijte si roke (oblecite rokavice)

Mesto injiciranja zaporedoma obdelajte z dvema bombažnima kroglicama z alkoholom: najprej veliko površino, nato samo mesto injiciranja;

Tretjo kroglico z alkoholom postavite pod 5. prst leve roke;

Vzemite injekcijsko brizgo v desni roki (z 2. prstom desne roke držite iglo kanilo, s 5. prstom - bat brizge, s 3-4 prsti držite valj od spodaj, s prstom pa od zgoraj);

Z levo roko primite kožo v trikotni pregib, podstavite navzdol;

Iglo vstavite pod kotom 45 ° v dno kožne gube do globine 1-2 cm (2/3 dolžine igle), z kažiprstom igle držite s kazalcem;

Prestavite levo roko v bat in injicirajte zdravilo (brizge ne prenašajte iz ene roke v drugo);

Pozor! Če je v brizgi majhen zračni mehurček, zdravilo počasi vbrizgajte, tako da ga v brizgi pustite majhno količino skupaj z zračnim mehurčkom, izvlecite iglo in jo držite za kanilo;

Mesto injiciranja pritisnite na bombažno kroglico z alkoholom;

Intramuskularna injekcija Nekatera zdravila s subkutanim dajanjem povzročajo bolečino in se slabo absorbirajo, kar vodi v nastanek infiltrata. Pri uporabi takšnih zdravil in kadar želijo doseči hitrejši učinek, subkutano dajanje nadomestimo z intramuskularno aplikacijo. Mišice vsebujejo širšo mrežo krvnih in limfnih žil, kar ustvarja pogoje za hitro in popolno absorpcijo zdravil. Intramuskularna injekcija ustvari depo, iz katerega zdravilo počasi vstopi v krvni obtok. To ohranja potrebno koncentracijo zdravila v telesu, kar je še posebej pomembno glede antibiotikov. Intramuskularni način dajanja zdravil zagotavlja hiter pretok snovi v splošni obtok (po 10-15 minutah). V tem primeru je obseg farmakološkega učinka večji, trajanje pa krajše kot pri peroralni uporabi. Prostornina ene intramuskularne injekcije ne sme presegati 10 ml. Če se v mišico vbrizga oljna raztopina ali suspenzija, morate vedno paziti, da igla ne vstopi v posodo. Če želite to narediti, je treba bat brizge nekoliko povleči nazaj. Če se v brizgi ne pojavi kri, se zdravilo daje. Snovi, ki lahko povzročijo nekrozo okoliških tkiv (norepinefrin, kalcijev klorid) ali imajo pomemben dražilni učinek, se ne dajejo pod kožo in mišice.

Za izvajanje intramuskularnih injekcij se uporabljajo določena področja telesa, ki vsebujejo pomembno plast mišičnega tkiva, če ni velikih posod in živčnih deblov. Dolžina igle je odvisna od debeline podkožne maščobe, saj mora igla preiti skozi podkožno maščobo in priti v debelino mišic. Torej, s presežno podkožno plastjo je dolžina igle 60 mm, z zmerno - 40 mm. Najprimernejša mesta za intramuskularno injiciranje so mišice zadnjice (samo zgornji-zunanji del!), Ramena in stegna (anteroposteriorna površina).

Ne pozabite, da lahko nenamerni stik z iglo v glutealnem živcu povzroči delno ali popolno paralizo okončine. Poleg tega so v bližini kosti (križnica) in velika plovila.

Pri injiciranju pri majhnih otrocih in podhranjenih bolnikih je treba kožo in mišico zložiti, da se prepriča, da zdravilo vstopi v mišico.

Intramuskularno injiciranje se lahko izvede tudi v deltoidno mišico. Brahialna arterija, žile in živci prehajajo vzdolž rame, zato se to območje uporablja le, kadar druga mesta niso dostopna za injiciranje ali kadar se dnevno izvede več intramuskularnih injekcij.

Intramuskularno injiciranje v bočno široko mišico stegna se izvede v srednji tretjini sprednje zunanje površine.

Izvajanje intramuskularne injekcije Določitev mesta injiciranja.

A) v mišicah zadnjice:

Bolnika položite na trebuh - nožni prsti so obrnjeni navznoter ali na strani noge, ki bo na vrhu, naj bo upognjena v kolčnih in kolenskih sklepih, tako da je gluteusna mišica v sproščenem stanju.

Občutite naslednje anatomske formacije: superiorna zadnja iliakna hrbtenica in večji trohanter stegnenice.

Eno črto narišite pravokotno navzdol od sredine hrbtenice do sredine poplitealne fosse, drugo vodoravno od glavnega trohanterja do hrbtenice (štrlenje glutealnega živca poteka nekoliko nižje

vodoravna črta vzdolž pravokotnika)

Določite mesto injiciranja, lokalizirano v zgornjem zunanjem

kvadrant, približno 5-8 cm pod grebenom iliaksa.

Pri izvajanju ponavljajočih se injekcij je potrebno izmeničiti desno in levo stran   in mesta injiciranja, kar zmanjšuje bolečino postopka in preprečuje pojav zapletov.

B) v bočni široki mišici stegna.

Desno roko postavite 1-2 cm pod trohanter stegnenice, levo 1-2 cm nad patelo, palca obeh rok naj bosta v vrsti.

Določite mesto injiciranja v središču območja, ki ga tvorita kazalec in palec obeh rok.

B) v deltoidni mišici rame:

Pacientovo rameno in ramensko lopatico osvobodite oblačil.

Bolnika prosite, naj sprosti roko in ga upogne v komolčnem sklepu.

Dotaknite se roba akromalnega procesa scapule, ki je osnova trikotnika, katerega vrh je v središču rame.

Določite mesto injiciranja - na sredini trikotnika, približno 2,5 - 5 cm pod akromijskim postopkom. Mesto injiciranja lahko določimo drugače, tako da štiri delce postavimo čez deltoidno mišico pod akromalni proces.

Pacientu pomagajte, da se uredi v udobnem položaju: z vnosom zdravila v mišice glutealne regije - leži na trebuhu ali boku; v stegenskih mišicah - leži na hrbtu z nogo, rahlo upognjeno v kolenskem sklepu ali sedenje; v mišicah rame - ležeči ali sedeči; določite mesto injiciranja, si umijte roke (nataknite rokavice). Injekcija se izvede na naslednji način:

Mesto injiciranja zaporedoma obdelajte z dvema bombažnima kroglicama, navlaženim z alkoholom: najprej veliko površino, nato samo mesto injiciranja;

Tretjo kroglico, navlaženo z alkoholom, položite pod 5. prst leve roke;

Vzemite brizgo v desni roki (5. prst položite na kanilo igle, 2. prst, na bat brizge 4, 1., 3., 4. prst na valj);

Iztegnite in pritrdite prvi in \u200b\u200bdrugi prst kože leve roke

mesto injiciranja;

Iglo vstavite v mišično tkivo pod pravim kotom, pri čemer pustite 2-3 mm igle zgoraj

Prestavite levo roko v bat, z drugo in tretjo prstjo zgrabite sod brizge, s prstom pritisnite bat in vnesite drogo;

Mesto injiciranja držite z bombažno kroglico, navlaženo z alkoholom z levo roko;

Iglo potegnite z desno roko;

Naredite rahlo masažo mesta injiciranja, ne da bi bombaž odstranili s kože;

Položite pokrovček na iglo za enkratno uporabo, brizgo spustite v posodo za rabljene brizge.

Izvajanje intravenske injekcije. Intravenske injekcije omogočajo dajanje zdravila neposredno v krvni obtok. Prvi in \u200b\u200bnepogrešljiv pogoj za to metodo dajanja zdravil je dosledno upoštevanje aseptičnih pravil (umivanje in zdravljenje rok, kože bolnika itd.)

Pri intravenskih injekcijah se najpogosteje uporabljajo ulnarne fosalne vene, saj imajo velik premer, ležejo), površinsko in razmeroma malo jih premikajo, pa tudi površinske vene roke, podlakti in redkeje tudi vene spodnjih okončin.

Safene vene zgornjega uda so radialne in ulnarne safenske vene. Obe veni, ki potekata po celotni površini zgornjega uda, tvorita številne spojine, od katerih se največja, srednja ulnarna vena, najpogosteje uporablja za intravenske punkcije. Pri novorojenčkih se te injekcije izvajajo v površinskih venah glave.

Intravenski način dajanja zdravil se uporablja v nujnih primerih, ko je potrebno, da zdravilo deluje čim hitreje. V tem primeru se zdravila s krvjo pretakajo v desni atrij in prekat srca, v pljučne žile, v levi atrij in prekat, od tam pa v splošni krog krvnega obtoka do vseh organov in tkiv. Na ta način se oljne raztopine in suspenzije nikoli ne injicirajo, tako da ne pride do embolije žil vitalnih organov - pljuč, srca, možganov itd.<■

Droge se lahko vbrizgajo v veno z različno hitrostjo. Z metodo "bolus" se hitro daje celotna količina zdravila, na primer cititon, da spodbudi dihanje. Pogosto se zdravila predhodno raztopijo v 10–20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali glukoze in se nato počasi vbrizgajo v veno (več kot 3-5 minut). Zato pri srčnem popuščanju uporabljajte strofantin, korglikon, digoksin.

Z kapljičnim intravenskim dajanjem se zdravilo najprej raztopi v 200-500 ml ali več izotonične raztopine. Na ta način se vbrizga oksitocin za spodbujanje poroda, zaviralci ganglijev za nadzorovano hipotenzijo in podobno.

Glede na to, kako jasno je žila vidna pod kožo in palpacijo, razlikujemo tri vrste žil:

1- prva vrsta je žila z dobro konturo. Žila je jasno vidna, jasno štrli nad kožo, je voluminozna. Stranske in sprednje stene so dobro vidne. Pri palpaciji se določi skoraj celoten obod vene, razen notranje stene.

2- prva vrsta je vena s šibko konturo. Le sprednja stena posode je jasno vidna in otipljiva, žila ne štrli nad kožo.

3- prva vrsta je vena brez definirane konture. Vena ni vidna, le izkušena medicinska sestra jo lahko palpira v globini podkožja ali pa žila sploh ni vidna in ni otipljiva.

Naslednji indikator, s katerim lahko žile ločimo, je fiksacija v podkožju (kako prosto se žila premika po ravnini). Razlikujejo se naslednje možnosti:

Fiksna vena - žila se rahlo premika po ravnini, skoraj nemogoče jo je premakniti na razdaljo širine posode;

Drsna vena - vena se zlahka izpodriva v podkožju v ravnini, lahko jo premaknete na razdalji, večji od njegovega premera, spodnja stena takšne vene praviloma ni fiksirana.

Po debelini stene lahko ločimo naslednje vrste žil.

Debela stena žila - vena z debelimi, gostimi stenami;

Tankostenska vena - vena s tanko steno, nagnjeno k travmi.

Z uporabo vseh zgornjih anatomskih parametrov se določijo naslednji klinični parametri:

Fiksirana žila z debelimi stenami z jasno konturo; taka vena se pojavi v 35% primerov;

Drsna žila z debelimi stenami s prozorno konturo; pojavlja se v 14% primerov;

Debela stena, s šibko konturo fiksirana; se pojavi v 21% primerov;

Drsna vena s šibkim orisom; pojavlja se v 12% primerov;

Fiksna vena brez zaznavne konture; se pojavi v 18% primerov.

Žile, ki so najbolj primerne za punkcijo, sta prvi dve klinični možnosti. Jasni obrisi, debela stena olajšajo prebijanje vene.

Manj priročnih žil tretje in četrte možnosti, za prebijanje katerih je primerna tanka igla. Upoštevati je treba le, da ga je treba z "drsno" vensko punkcijo pritrditi s prstom proste roke.

Najbolj neugodno za punkcijske vene pete možnosti. Pri delu s takšno žilo se je treba zavedati, da je treba najprej dobro čutiti, da je ni mogoče zaslepiti na slepo.

Ena izmed anatomskih značilnosti žil, ki jih najpogosteje najdemo, je tako imenovana krhkost. Takšna patologija je dovolj pogosta. Vizualno in palpacijske krhke žile se ne razlikujejo od navadnih. Njihova punkcija praviloma tudi ne povzroča težav, včasih pa se hematom pojavi dobesedno pred očmi na mestu punkcije. Vse metode nadzora kažejo, da je igla v žili, vendar hematom raste. Menijo, da se zgodi naslednje: igla poškoduje veno, v nekaterih primerih pa punkcija venske stene ustreza premeru igle, v drugih pa zaradi anatomskih značilnosti pride do rupture vzdolž vene. Poleg tega imajo tukaj pomembno vlogo kršitve tehnike pritrjevanja igle v žilo. Šibko pritrjena igla se vrti tako vzdolž osi kot v ravnini, kar pljuču povzroči dodatne poškodbe. Ta zaplet se pojavi izključno pri starejših. Če opazimo tak zaplet, potem ni smisla nadaljevati z uvedbo zdravila v to žilo. Treba je preboditi drugo žilo in narediti infuzijo, s katero fiksiramo iglo v posodi. Na območje hematoma je treba uporabiti tesen povoj.

Dokaj pogost zaplet je vdor infuzijske raztopine v podkožje. Najpogosteje se ta zaplet pojavi po punkciji vene v komolčnem upogibu in nezadostni fiksaciji igle. Ko se pacient premika z roko, igla zapusti žilo in raztopina vstopi pod kožo. Iglo v komolčnem ovinku je treba pritrditi na vsaj dve mesti, pri nemirnih pacientih pa je treba skozi celotno okončino pritrditi veno, razen območja sklepa.

Drug razlog za infundiranje raztopine pod kožo je prek venske punkcije. To pogosteje opazimo pri uporabi igel za enkratno uporabo, ostrejših kot za ponovno uporabo. V tem primeru raztopina vstopi delno v žilo, deloma pod kožo.

Zapomniti si je treba še eno značilnost žil. S kršitvijo osrednje in periferne cirkulacije vene padejo. Punkcija podobne vene je zelo težavna. V tem primeru je treba pacienta prositi, da si bolj močno stisne in stisne prste in istočasno tapka po koži, pri čemer gleda žilo v predelu punkcije. Praviloma ta tehnika bolj ali manj pomaga pri punkciji strnjene vene. Ne smemo pozabiti, da je osnovnošolsko izobraževanje v takih žilah nesprejemljivo.

Izvedba intravenske injekcije. Kuhar:

1) na sterilnem pladnju: brizga (10,0 - 20,0 ml) z drogo in iglo, dolga 40 - 60 mm, bombažne kroglice;

2) vodnik, valj, rokavice; 3) 70% etilni alkohol;

4) pladenj za porabljene ampule, viale;

5) posoda z razkuževalno raztopino za izrabljene bombažne kroglice.

Zaporedje dejanj:

Umijte in posušite roke;

Dial drogo;

Pomagati pacientu, da se udobno postavi - leži na hrbtu ali sedi;

Dajte okončinam, vekam, v katere se bo injicirala, potreben položaj: roko v ne upognjenem stanju, dlan navzgor;

Pod komolcem položite oljno blazino (za največji izteg okončine v komolčnem sklepu);

Umijte si roke, oblecite rokavice:

Na srednjo tretjino rame postavite gumijast vodnik (na srajco ali prtiček), tako da so prosti konci usmerjeni navzgor in zanka navzdol, impulz na radialni arteriji se ne sme spreminjati;

Bolnika prosite, naj deluje s čopičem, ga stisnete in raztegnete v pest (za boljše črpanje krvi v žilo);

Poiščite ustrezno žilo za punkcijo,

Kožo ulnarnega območja obdelajte s prvo bombažno kroglico z alkoholom v smeri od oboda do središča, jo zavrzite (koža je razkužena);

s kazalcem vzemite brizgo v desni roki in pritrdite kanilo

igle, zadnji pokrov valja od zgoraj;

Preverite pomanjkanje zraka v brizgi, če je v brizgi veliko mehurčkov, ga morate stresati in majhni mehurčki se bodo združili v enega velikega, ki ga je skozi iglo enostavno iztisniti v pladenj;

Spet z levo roko obdelamo mesto venepunkture z drugo bombažno kroglico, navlaženo z alkoholom, vržemo v posodo z des. raztopina;

Z levo roko pritrdite kožo na predelu punkcije, kožo z levo roko potegnite v predelu komolca in jo rahlo prestavite na obod;

Držite iglo skoraj vzporedno z žilo, prebodite kožo in previdno vstavite iglo 1/3 dolžine z izrezom navzgor (ko je pacientova roka stisnjena v pest);

Še naprej pritrdite veno z levo roko, rahlo spremenite smer igle in previdno prebodite veno, dokler ne začutite, da "zaide v praznino";

Potegnite bat k sebi - v brizgi naj se pojavi kri (potrditev, da igla vstopi v žilo);

Odvijte vodnik z levo roko in potegnite na enem od prostih koncev, prosite pacienta, naj stisne pest;

Ne da bi spremenili položaj brizge, z levo roko pritisnite na bat in počasi vnesite raztopino zdravila, tako da v brizgi pustite 0,5 -0,2 ml;

Na mesto injiciranja nanesite bombažno kroglico, navlaženo z alkoholom, in previdno izvlecite iglo iz vene (profilaksa hematoma);

Upognite pacientovo roko v komolcu, kroglico z alkoholom pustite na mestu, prosite pacienta, naj roko pritrdi v tem položaju 5 minut (preprečevanje krvavitve);

Vstavite brizgo v raztopino za razkužilo ali iglo (za enkratno uporabo) zaprite s pokrovko;

Po 5-7 minutah bolniku vzemite bombažno kroglico in jo spustite v razkužilo raztopino ali v vrečko izpod brizge za enkratno uporabo;

Odstranite rokavice, jih zavrzite v razkužilo;

Umijte si roke.

Zapleti pri injiciranju.

Kršitev pravil asepsije: infiltrat, absces, sepsa, serumski hepatitis, AIDS.

Napačna izbira mesta injiciranja: infiltracija, slabo vpojna, poškodba periosteuma (periostitis), krvnih žil (nekroza, embolija), živcev (paraliza, nevritis).

Nepravilna tehnika injiciranja: zlom igle, embolija z zrakom ali zdravili, alergijske reakcije, nekroza tkiv, hematom.

Infiltrat je najpogostejši zaplet po subkutani in intramuskularni injekciji. Najpogosteje se infiltrat pojavi, če:

a) injekcija se izvede s tupo iglo;

b) za intramuskularno injekcijo se uporablja kratka igla, ki je namenjena intradermalni ali subkutani injekciji.

c) mesto injiciranja ni pravilno izbrano

d) pogoste injekcije se izvajajo v enem in (približno na istem mestu)

e) kršena so aseptična pravila.

Absces - gnojno vnetje mehkih tkiv s tvorbo votline, napolnjene s gnojom. Vzroki za nastanek abscesov so enaki kot infiltrat. V tem primeru se okužba mehkih tkiv pojavi kot posledica kršitve pravil o asepsi.

Prekinitev igle med injekcijo je možna z ostrim krčenjem mišic zadnjice med intramuskularno injekcijo, če bolnik pred injekcijo ni imel predhodne razprave o vedenju med injiciranjem ali je bolnik naredil injekcijo v stoječem položaju.

Medicinska embolija se lahko pojavi pri injiciranju oljnih raztopin subkutano ali intramuskularno (ne vbrizgavajte oljnih raztopin!) In če igla vstopi v posodo. Olje, ko je enkrat v arteriji, ga zamaši in to vodi v motnje v prehrani okoliških tkiv, njihovo nekrozo. Znaki nekroze: povečana bolečina na območju injiciranja, oteklina, pordelost ali rdeče-cianotična barva kože, povečana lokalna in splošna temperatura. Če je olje v veni, potem s pretokom krvi vstopi v pljučne žile. Simptomi pljučne embolije: nenadni napad zadušitve, kašelj, cianoza zgornje polovice telesa, občutek tesnosti v prsih.

Zračna embolija z intravensko injekcijo je enak zapleten zaplet kot olje. Znaki embolije so enaki, vendar se pojavijo zelo hitro, v roku ene minute.

Poškodba živčnih debla se lahko pojavi z intramuskularnimi in intravenskimi injekcijami, mehansko (z napačno izbiro mesta injiciranja) ali kemično, kadar je skladišče zdravila blizu živca, pa tudi z zamašitvijo žile, ki napaja živec. Resnost zapletov je lahko različna - od nevritisa do ohromelosti okončine.

Tromboflebitis - vnetje vene z nastankom tromba v njej - opazimo pri pogosti venipunkciji iste vene ali pri uporabi tupih igel. Znaki tromboflebitisa so bolečina, zardevanje kože in tvorba infiltrata vzdolž vene. Temperatura je lahko subfebrilna.

Nekroza tkiv se lahko razvije ob neuspešnem punkciji vene in napačnem vnosu znatne količine dražilnega sredstva pod kožo. Zaužitje zdravil pod kožo med venepunkturo je možno zaradi: prebadanja žil "skozi"; odpoved vene med venipunkturo. Najpogosteje se to zgodi z neustreznim intravenskim dajanjem 10% raztopine kalcijevega klorida. Če raztopina kljub temu stopi pod kožo, takoj nanesite žreb nad mestom injiciranja, nato na mesto injiciranja injicirajte 0,9% raztopino natrijevega klorida in okoli njega na 50-80 ml (zmanjšajte koncentracijo zdravila).

Tudi hematom se lahko pojavi med neustrezno venopunkturo: pod kožo se pojavi grimasten madež, saj je igla prebila obe steni vene in kri prodrla v tkiva. V tem primeru je treba punkcijo vene ustaviti in nekaj minut pritisniti z bombažem, navlaženim z alkoholom. V tem primeru se intravenska injekcija naredi v drugo veno, na območju hematoma pa se položi lokalni segrevalni obkladek.

Alergijske reakcije na injiciranje zdravila z injekcijo se lahko pojavijo v obliki urtikarije, akutnega rinitisa, akutnega konjunktivitisa, Quinckejevega edema, ki se pojavijo po 20-30 minutah. po uporabi zdravila. Najtežja oblika alergijske reakcije je anafilaktični šok.

Anafilaktični šok se razvije v nekaj sekundah ali minutah po uporabi zdravila. Hitreje kot se razvije šok, slabša je napoved.

Glavni simptomi anafilaktičnega šoka: občutek toplote v telesu, občutek tesnosti v prsnem košu, zadušitev, omotica, glavobol, tesnoba, huda oslabelost, znižani krvni tlak, motnja srčnega ritma. V hudih primerih se tem znakom pridružijo simptomi kolapsa, smrt pa lahko nastopi že nekaj minut po prvih simptomih anafilaktičnega šoka. Ukrepe za zdravljenje anafilaktičnega šoka je treba izvesti takoj po odkritju občutka toplote v telesu.

Dolgotrajni zapleti, ki se pojavijo 2-4 mesece po injiciranju, so virusni hepatitis B, O, C, pa tudi okužba z virusom HIV.

Parenteralni virusi hepatitisa najdemo v pomembni koncentraciji v krvi in \u200b\u200bsemenu; v nižji koncentraciji so v slini,

urina, žolča in drugih skrivnosti, tako pri bolnikih s hepatitisom kot pri zdravih prenašalcih virusov. Način prenosa virusa so lahko transfuzije krvi in \u200b\u200bnadomestki krvi, medicinske in diagnostične manipulacije, ki jih spremlja kršitev celovitosti kože in sluznic.

V skupini, ki je najbolj ogrožena okužba z virusom hepatitisa B, so ljudje, ki jih injicirajo. Na prvem mestu med metodami prenosa virusnega hepatitisa B so injekcije z iglo ali poškodbe tkiva z ostrimi instrumenti (88%). Poleg tega so ti primeri praviloma posledica neprevidnega odnosa do uporabljenih igel in njihove večkratne uporabe. Prenos patogena se lahko zgodi tudi skozi roke osebe, ki manipulira in ima bradavice, ki krvavijo, ter druge bolezni rok, ki jih spremljajo eksudativni manifestacije. Visoka zanesljivost okužbe zaradi:

Visoka odpornost virusa v okolju;

Trajanje inkubacijskega obdobja (šest mesecev ali več);

Veliko število asimptomatskih nosilcev.

Trenutno se izvaja specifično preprečevanje virusnega hepatitisa B, ki se izvaja s cepljenjem.

Okužba s hepatitisom B in HIV, ki na koncu privede do AIDS-a (sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti), sta življenjsko nevarni bolezni. Skoraj vsi primeri okužbe se pojavijo kot posledica neprevidnih, neprevidnih dejanj med medicinskimi manipulacijami: injekcije z iglo, kosi iz kosov epruvete in brizg, stiki s poškodovanimi, a ne zaščitenimi površinami rokavic. Da bi se zaščitili pred okužbo z virusom HIV, je treba vsakega bolnika obravnavati kot potencialno okuženo osebo z virusom HIV, saj je celo negativni rezultat bolnikovega krvnega seruma za prisotnost protiteles proti virusu HIV lahko lažno negativen. To je zato, ker obstaja asimptomatsko obdobje od 3 tednov do 6 mesecev, v katerem protitelesa v krvnem serumu HIV-okužene osebe ne odkrijejo.

Značilnosti uporabe kapljic za oko in ušesa pri otrocih.

Pri očesnih boleznih po zdravnikovem receptu vnašamo kapljice ali polagamo mazila (glejte sliko 2-3). Pred posegom si medicinska sestra temeljito opere roke s čopičem in milom, jih obriše z alkoholom (ali s posebnim sredstvom za zaščito rok). Če viala z zdravilom ni opremljena s posebnim
  naprava za kapljanje kapljic v oči, zdravilo se zbira v pipeti.

Tehnika: spodnja veka rahlo potegnemo s kazalcem, ena kapljica se počasi sprosti iz pipete z drugo roko (bližje nosu). Če bolan otrok zmožen razumeti prošnjo, ga prosite, naj pogleda v nasprotno smer, čez nekaj časa mu kapnejo drugo kapljico in otroka prosijo, naj zapre oči. Po uporabi se pipeta opere s toplo vodo in postavi v poseben kovček.

Pri polaganju očesnega mazila spodnjo veko potegnemo in mazilo položimo na konjunktivo, otrok zapre oči, nato pa mazilo s previdnimi gibi prstov porazdeli po veki.

Slika 3 Dajanje mazila v oči.

Po potrebi se za izvedbo tega postopka uporabljajo posebne steklene očesne palice. Za vsakega pacienta je treba individualno uporabljati pipete in očesne očke.

Pri vstavljanju kapljic v levo uho je bolnikova glava obrnjena v desno ali nagnjena na desno ramo. Ušesna ušesa se vleče z levo roko, poleg tega pri majhnih otrocih, nazaj in navzdol, pri starejših otrocih, nazaj in navzgor (slika 4-5). To je posledica anatomskih značilnosti zunanjega slušnega kanala pri otrocih. Z desno roko vstavite nekaj kapljic v ušesni kanal (oziroma navodila za uporabo zdravnika 1 o). Po tem se na uho natakne majhen bombažni bris

Značilnosti inhalacijske terapije pri otrocih.

Inhalacijska terapija je ena od metod zdravljenja v otroški praksi in je parenteralno sredstvo dajanja zdravil. Obstajajo parne, toplo vlažne, mastne, aerosolne inhalacije. Učinek inhalacijske terapije je določen z neposrednim vplivom aktivne snovi na sluznice dihalnih poti in je odvisen od stopnje mletja aerosola.

V bolnišnici se vdihavanje izvaja z aerosolnim, parnim, univerzalnim (zasnovanim za prevajanje toplote vlažno
  inhalacije z raztopinami tekočih in praškastih snovi), ultrazvočne aerosolne naprave. Parni inhalator je opremljen z regulatorjem toplote za segrevanje aerosolov na telesno temperaturo. Pri ultrazvočnih inhalatorjih mletje zdravil poteka z ultrazvočnimi vibracijami; pretok zraka in temperatura sta nastavljiva (glej sliko 6-7). Za vdihavanje majhni otroci uporabljajo posebne šobe za masko.

Inhalacije se izvajajo po navodilih zdravnika v posebej opremljeni sobi.

Pravila za uporabo žepnih in stacionarnih inhalatorjev

Žepne inhalatorje običajno uporabljajo bolniki z astmo. Če otrokova starost ne omogoča samostojne uporabe inhalatorja, otrokovo uporabo inhalatorja izvajajo otrokovi starši, medicinsko osebje pa mora mater naučiti pravil uporabe pred odhodom otroka iz bolnišnice. Za majhne otroke se uporabljajo inhalatorji s posebnimi šobami - distančniki, ki preprečujejo izgubo zdravila med vdihavanjem (glej sliko 8).

Preverite inhalator. Pred prvo uporabo inhalatorja ali po prekinitvi uporabe več kot en teden je treba preveriti. Če želite to narediti, odstranite pokrovček ustnika, ga nežno pritiskajte ob straneh, dobro pretresite inhalator in naredite eno atomizacijo v zrak, da se prepričate, da deluje pravilno. Uporabite inhalator v naslednjem zaporedju:

1. Odstranite pokrovček ustnika in nežno pritiskajte ob straneh, da sta notranja in zunanja površina ustnika čista.

2. Previdno pretresite inhalator.

3. Vzemite inhalator in ga držite navpično med palcem in vsemi drugimi prsti, palec naj bo na telesu inhalatorja, pod ustnikom.

4 Da izdihnete čim globlje, vstavite ustnik med zobe v usta in ga pokrijete z ustnicami, ne da bi ugriznili.

5. V istem trenutku začnite vdihavati skozi usta, pritisnite vrh inhalatorja (zdravila se bodo začela razprševati). V tem primeru mora bolnik vdihniti počasi in globoko. En klik na vrh inhalatorja ustreza enemu odmerku.

6. Zadržite dih, izvlecite inhalator iz ust in odstranite prst z vrha inhalatorja. Otrok mora zadrževati dih, kolikor zmore.

7. Če morate opraviti naslednjo atomizacijo, morate počakati približno 30 sekund. Držite inhalator pokonci. Po tem morate izvesti korake, opisane v odstavkih 2-6.

V zadnjih letih v pediatriji široko uvajajo inhalacijsko terapijo z nebulizatorji, ki temelji na fino razpršeni disperziji zdravilne učinkovine z uporabo

Prednosti te metode inhalacijske terapije v primerjavi z drugimi so, da zdravila, ki jih razpršimo, neposredno vplivajo na območje vnetja v sluznici dihal; zdravilna snov, ki pride med vdihavanjem, se ne absorbira v kri, ampak prodre globoko v pljuča. Za izvajanje terapije z nebulizatorjem ni treba uskladiti navdiha z vdihavanjem in je zato edina možna metoda aerosolne terapije pri otrocih, mlajših od 5 let z astmo (slika 11)

Metode in tehnike za oskrbo z navlaženim kisikom in uporabo kisikove blazine. Za odpravo ali zmanjšanje arterijske hipoksemije se uporablja kisikova terapija. To je dokaj učinkovita metoda, ki vam omogoča povečanje vsebnosti kisika v krvi pacienta. Kisik je predpisan v primerih nezadostne oskrbe organov in tkiv s kisikom, ki izhajajo iz različnih bolezni dihal, krvnih organov, zastrupitev, šoka, pljučnega edema, po zapletenih kirurških posegih.

Trajanje kisikove terapije je od nekaj ur do nekaj dni, odvisno od stanja bolnika. Kisik, ki se oskrbuje bolnemu otroku, mora biti navlažen, njegova konstantna koncentracija v zraku, ki ga bolnik vdihuje, je 24-44%. Vlažen kisik se dovaja z različnimi sredstvi. Za to uporabite plastične nosne katetre, ki jih vstavite neposredno v nosne prehode in jih pritrdite s pomočjo pasu. Katetri in voda, skozi katero se dovaja kisik, morajo biti sterilni. Poleg katetrov se vlažen kisik dovaja prek mask za obraz (slika 12), plastičnih pokrovčkov ali šotorov za glavo, v katerih se za razliko od kisikovih šotorov ohranja potrebna kisikova koncentracija s pomočjo aparata za zdravljenje s kisikom.

Slika 12. Vlažen kisik skozi obrazno masko.

Eno izmed načinov dostave kisika je uporaba kisikove blazine.

Kisikova blazina - štirikotna gumirana vrečka, ki jo z gumijasto cevjo poveže s pipo in ustnikom ali zalivalko. V lekarni je napolnjena blazina, ki vsebuje do 10 litrov kisika, ali centralizirana na kisikovi postaji. Pred uporabo kisika se riž 13 ustnik ovije z 2-3 sloji gaze, navlažene z vodo. Nato ga naslonijo na usta bolnega otroka in odprejo pipo, s katero lahko uravnava pretok kisika.

Ko se količina kisika znatno zmanjša, ga stisnemo s prosto roko. Pred uporabo ustnik obdelamo z razkužilnimi raztopinami, kuhamo ali zdrgnemo z alkoholom.

Uporaba kisika in kisikove blazine je možna le po navodilih zdravnika. Preveliko odmerjanje kisika je prav tako nevarno kot premalo. Pri majhnih otrocih se razvijejo zlasti hudi zapleti zaradi prevelikega odmerka kisika.

V nekaterih primerih je priporočljivo, da zdravilo dajete z vdihavanjem (z vdihavanjem). Še več, prizadenejo predvsem bronhije. Torej izadrin se uporablja za bronhospazem, kristalni tripsin za kronični bronhitis. Snovi, ki se dobro absorbirajo skozi sluznico alveolov in kažejo sistemski učinek, na primer, se vdihavajo tudi sredstva za inhalacijsko anestezijo - fluorotan, dušikov oksid.

Včasih je priporočljivo dajati zdravila z elektroforezo. Zato nanesite analginum, novokain z radikulitisom, heparin - s povečanim strjevanjem krvi.

ZNAČILNOSTI PREHRANSKE ORGANIZACIJE ZDRAVIH OTROK V ZGODOVINI.

ORGANIZACIJA OTROKE HRANE

Vrste hranjenja v prvem letu življenja

Uravnotežena prehrana, ki ustreza fiziološkim potrebam rastočega organizma, je bistven pogoj za skladen razvoj otroka. Kakovostna in količinska odstopanja v otrokovi prehrani zlahka povzročijo presnovne spremembe, lahko zavirajo ali aktivirajo anabolične procese in vodijo do bolezni, kot so rahit, anemija, atipični dermatitis, podhranjenost itd. Prehranske napake v zgodnji starosti prispevajo k razvoju poznejše patologije: debelost, endokrine disfunkcije, alergijske bolezni, kronične bolezni prebavil itd. Upoštevati je treba psihološko ugodje, ki se pojavi med hranjenjem otroka in prispeva k njegovemu popolnemu duševnemu razvoju.

Najboljša vrsta hranjenja otroka, mlajšega od 6 mesecev, je izključno dojenje, to je dojenje brez uporabe druge hrane in / ali tekočine v otrokovi prehrani. Hranjenje je treba začeti takoj (v prvi uri) po rojstvu otroka in ga nadaljevati do 1-1,5 leta, v pogojih zadostne laktacije pri materi - dlje.

Materino mleko je idealna otroška hrana prvega leta življenja, vsebuje ne le vsa hranila, ki so potrebna otroku v uravnoteženem razmerju, temveč tudi kompleks zaščitnih dejavnikov in biološko aktivnih snovi, ki prispevajo k pravočasni in popolni tvorbi imunskega sistema. Otroci, ki dojijo, manj verjetno trpijo za nalezljivimi in alergijskimi boleznimi, manj verjetno bodo razvili otitisni medij, drisko, sindrom nenadne smrti, bronhialno astmo, debelost itd. in imajo najboljše kazalce duševnega razvoja. Materino mleko vsebuje približno 90% vode, ki v celoti zadovolji otrokovo potrebo po tekočini. Njegova dodatna uporaba lahko zmanjša potrebo po materinem mleku in vodi do nezadostnega povečanja telesne teže otroka, poveča tveganje za akutne črevesne okužbe in zmanjša trajanje dojenja. Toda zaradi različnih razlogov, ki so lahko posledica zdravstvenega stanja matere ali dojenčka in drugih dejavnikov, lahko dojenček dobi nadomestke materinega mleka - mlečne formule.

Glede na SZO, sprejeto leta 1993, "Sheme pogojev in opredelitev dojenja" razlikujejo:

Popolno dojenje, ko dojenček od materine dojke prejema samo materino mleko;

Delno dojimo (mešano), ko otrok ob nezadostni laktaciji skupaj z materinim mlekom otrok dobi dopolnilno hrano z umetno prilagojeno mešanico;

Umetno hranjenje, ko dojenček namesto materinega mleka dobi svoje nadomestke (umetne mešanice).

Pravila za dojenje otrok prvega leta življenja

Za uspešno in dolgotrajno dojenje otroka je treba upoštevati določena pravila glede neposrednega hranjenja dojenčka in izvajanja osnovnih higienskih pravil.

Pogoji za uspešno dolgotrajno dojenje so:

Zgodnja pritrditev otroka na materine prsi (v prvih urah po rojstvu):

Celodnevno skupno bivanje matere in otroka, ki se začne od trenutka rojstva (zbornica skupnega bivanja matere in otroka);

Pravilna pritrditev otroka na materine prsi;

Dojenje na zahtevo otroka, tudi ponoči,

Otroku do 6. meseca starosti ne dajajte drugih izdelkov in tekočin, razen v primeru medicinskih indikacij.

Ne uporabljajte bradavičk, mehke.

Izključno dojenje do 6 mesecev.

Obvezna uvedba ustreznih dopolnilnih živil od 6 mesecev.

Nadaljevanje dojenja do 1 leta, po možnosti tudi dlje.

Znaki pravilne pritrditve otroka na materine prsi:

Glava in telo otroka sta v isti ravnini;

Dojenčkovo telo je pritisnjeno na materin obraz do prsi, otrokovo brado se dotika materinih prsi, nos nasproti bradavičke;

Mati podpira celotno otrokovo telo od spodaj in ne le njegovo glavo in ramena;

Mati podpira prsi od spodaj s prsti, kazalec ena pa od spodaj, palec pa od zgoraj (prsti ne smejo biti blizu bradavice);

Na začetku hranjenja naj se mati dotakne bradavice do otrokovih ustnic in počaka, da dojenček široko odpre usta, nato pa dojenčka hitro približa prsnemu košu, tako da spodnjo ustnico usmeri pod bradavico, tako da dojenček zajame spodnji del areole;

Položaj matere med hranjenjem naj bo zanjo udoben.

Znak učinkovitega hranjenja dojenčkov je počasen,

globoko sesanje s kratkimi odmori. V prvih dneh po porodu mati hrani otroka med ležanjem v postelji, v prihodnosti - v položaju, ki je primeren za oba, kar prispeva k popolni sprostitvi matere in zagotavlja najudobnejše pogoje za otroka.

Najpogostejša situacija pri hranjenju otroka med sedenjem

Mati vzame novorojenčka v roko, se rahlo obrne proti prsi, s katero bo dojenčka nahranila, z drugo roko pa podpira dojko, da ne bi ovirala otrokovega nosnega dihanja, vendar brez stiskanja mešičkov mlečne žleze je treba paziti, da dojenčka sesajo v usta ne samo bradavička, temveč tudi nosni krog (areola) To olajša dojenčkovo sesanje, preprečuje aerofagijo (zrak vstopi v želodec), pa tudi pojav razpok bradavic pri materi.

Ženska, ki doji, mora upoštevati običajna higienska pravila, pred dojenjem pa si mati temeljito umije roke z milom. Pred hranjenjem in po njem je nezaželeno umivanje mlečnih žlez z milom ali drugimi aseptičnimi zdravili, saj na območju bradavice in areole obstajajo posebne žleze (Montgomeryjeve žleze), ki proizvajajo skrivnost, ki kožo ohranja zdravo, jo ščiti pred okužbo in preprečuje nastanek razpok bradavic. Pogosto umivanje prsi z milom suši kožo, uničuje naravno zaščitno plast in vodi do razpok, hkrati pa mora biti spodnje perilo, zlasti nedrček, popolnoma čisto. Priporočljivo je, da uporabite posebne blazinice za enkratno uporabo, ki nedrček ohranjajo suhega. Pred hranjenjem priporočamo, da izpustite prvih nekaj kapljic mleka, saj so lahko okužene s kalčki.

Režim hranjenja za dojenčka prvega leta   življenja

Dojenje se izvaja "na otrokovo željo", torej otrok sam določi število in trajanje hranjenja, odvisno od individualnih potreb in brez omejitve matere, vendar je treba spomniti, da jok ne pomeni vedno lakote. V prvem mesecu življenja se otrok lahko nanese na materino dojko do 10-12 krat, vključno z nočnim hranjenjem, kar prispeva k boljši tvorbi laktacije, daljšemu trajanju dojenja, preprečuje razvoj hipogalaktije in laktostaze pri materi. Vendar pa od 2-3 meseca večina otrok vzpostavi določen režim hranjenja: običajno z intervalom 2,5-3,5 ure.

Povprečno trajanje hranjenja je 15-30 minut, vendar je odvisno od splošnega stanja otroka in strukturnih značilnosti dojke pri materi. Običajno v prvih 5-7 minutah otrok sesa približno 80% mleka. Če trajanje hranjenja presega ali manjši od 30 minut, je treba najti razlog, to lahko kaže na različne kršitve procesa hranjenja (nezadostna dojenje, bolezen otroka itd.).

Odlivno mleko. Pravilno organizirano hranjenje in običajna dojenje praviloma ne zahtevata izločanja materinega mleka. Vendar pa je prve dni po rojstvu mleko, ki ostane v dojki po hranjenju otroka, zaželeno, da se izloči, tako da laktogeneza ne zavira. Napeto mleko je mogoče hraniti: pri I + 18-20 0 С največ 12 ur; pri +4 - -5 0 С do 48 ur, pri minus 18 20 0 С do 4 mesece.

Približni režim dojenja za dojenčka:

Do 2-3 mesece - na zahtevo ali po 3 urah;

Od 3 do 5-5,5 mesecev - 6-krat po 3,5 ure;

Od 5-5,5 mesecev do 1 leta - 5-krat v 4 urah.

Z uvedbo prvega hranjenja otrok običajno dobi pet obrokov na dan, vendar je za vzdrževanje laktacije priporočljivo nanašati na prsni koš po hranjenju

Ta način je usmerjen in mora upoštevati posebno rast in razvoj otroka. Ob zmanjšanju laktacije je potreben pogostejši nanos otroka na prsni koš, zlasti ponoči.

V določenih starostnih obdobjih bo otrok zaradi intenzivne rasti potreboval več materinega mleka (v 3 tednih, 6 tednih, 3 mesecih) in pogostejše pritrditev na dojko. Zanesljivi znaki pomanjkanja materinega mleka so: povečanje teže manj kot 500 g na mesec; uriniranje otroka manj kot 6-krat na dan, medtem ko otrok urin postane zgoščen in z ostrega vonja.

Koncept dopolnilnih živil

V starosti 6 mesecev je za nadaljnji fiziološki razvoj otroka potrebno razširiti prehrano in vanj vnesti dodatne izdelke, saj od te starosti materino mleko ne more več zadovoljiti otrokove potrebe po kalorijah, mikronutrientih (predvsem železu), da bi jih zagotovili njen normalen razvoj.

Dopolnilna hrana je hrana, ki se v materino mleko doda v materino mleko ali dojenčkovo formulo (če je formalno hranjena) v prvem letu življenja.

Potrebno je, da je otrok fiziološko pripravljen na vnos dopolnilnih živil. Znaki tega so, da otrok drži glavo; sedi skoraj brez podpore (v visokem stolčku); kaže zanimanje za izdelke, ki jih uživajo drugi družinski člani; odpre usta, ko prinesejo žlico s hrano in se odvrne od nje, ko ni lačen; Hrane ne potiska iz ust, ampak jo pogoltne.

Pravila za vnos dopolnilnih živil. Izdelki za hranjenje morajo biti primerni starosti otroka in se postopoma spreminjati po konsistenci, okusu, vonju in videzu, medtem ko se mora dojenje nadaljevati. Hraniti je treba, ko je otrok aktiven in lačen, po možnosti med zajtrkom ali kosilom, skupaj z drugimi družinskimi člani. Hranjenje se daje z žlico, po kratkem dojenju ali majhni količini mlečne mešanice v primeru umetnega hranjenja.

Med hranjenjem naj bo dojenček pokonci

položaj, v posebnem visokem stolu ali v udobnem položaju na materinih rokah. Začeti morate s hranjenjem, tako da na konico čajne žličke dodate majhno količino hrane. Žlico držite tako, da jo otrok vidi, nato pa naj se žlico dotakne otrokovih ustnic, tako da otrok odpre usta, na sredino jezika položi žlico s hrano, nato pa jo otrok zlahka pogoltne.

Vsako dopolnilno živilo se vnese od 1 čajne žličke in postopoma narašča v 5-7 dneh do celotne količine. Vsakokrat, ko je dojenček dobil dopolnilno hrano, je priporočljivo, da ga nanesete na prsni koš. To bo pomagalo vzdrževati dojenje in dojenček se bo počutil zadovoljnega. V primeru, da otroka ne bodo hranili, ga ne smete prisilno hraniti, saj lahko zavrne druge prehrambene izdelke. Lahko ponudite drug izdelek (drugačnega okusa in / ali konsistence) ali enak, vendar na drug dan. Med hranjenjem mora mati komunicirati z dojenčkom.

Vsak naslednji nov dopolnilni izdelek za živila mora biti sestavljen iz ene sestavine in otroku dajati vsaj 5 dni, po katerem lahko dajete mešano dopolnilno hrano iz teh izdelkov. Da bi olajšali otrokovo zasvojenost z novimi izdelki, je priporočljivo dodajati materino mleko dopolnilnim živilom. Dopolnilna živila naj bodo ravno kuhana, naj imajo nežno homogeno konsistenco, temperatura naj bo 36-37 ° S. V primeru znakov slabe tolerance dopolnilnega prehranskega izdelka (okvarjeno delovanje prebavnega sistema, alergijske reakcije itd.) Je treba prenehati jemati to dopolnilno prehransko zdravilo in če se otrok normalizira, ga je treba postopoma uvesti.

Pomembno je, da 6-mesečni dojenček začne dobivati \u200b\u200bdopolnilno hrano z visoko vsebnostjo železa. Prehrambeni izdelki in dopolnilna živila se uvajajo postopoma, odvisno od starosti otroka, njihova količina pa ne sme presegati priporočenih norm.

Približna shema vnosa živil in dopolnilnih živil med naravnim hranjenjem otrok v prvem letu življenja

Hrana in prehrana.

Zelenjavni ali sadni pireji, pa tudi žita (prednost je pri žitih, ki ne vsebujejo glutena - ajda, riž, koruza), so lahko prvi dopolnilni obrok, ki ga ponudimo otroku, staremu 6 mesecev. Pogostost uporabe teh izdelkov mora biti 1-2 krat na dan, s postopnim povečevanjem količine obrokov. Pomembno je, da otrok, star 6 mesecev, začne dobivati \u200b\u200bdopolnilna živila z visoko vsebnostjo železa.

Obstajajo določena pravila za uvajanje otroške zelenjavne in sadne dopolnilne hrane.

Priporočljivo je, da zelenjavo uvedemo pred sadjem, saj nekateri otroci morda ne marajo okusa zelenjave, če se navadijo na sladek okus sadja.

Začeti bi morali z eno vrsto zelenjave ali sadja in - šele potem, ko je otrok prejel vsako od njih posebej, jih lahko zmešate.

Začeti morate z brez okusne zelenjave (bučke, buče, krompir, zelje, squash) in sadja (jabolka, breskve, marelice, slive).

Zelenjavni / sadni pire kot obrok z nizko vsebnostjo beljakovin dajemo največ dva tedna, nato pa je treba te jedi obogatiti z dodajanjem visoko beljakovinskih izdelkov (mehki sir, meso).

Otroku lahko daste svežo obrisano svežo zelenjavo in sadje, ki jo je treba pred tem dobro oprati in olupiti. Sčasoma otroku lahko dajete zelenjavo in sadje v kosih.

Od 6. meseca dalje morate otroka naučiti piti iz skodelice. Uporaba katere koli vrste čaja (črnega, zelenega, zeliščnega) in kave do dveh let ni priporočljiva. Te pijače motijo \u200b\u200babsorpcijo železa. Po dveh letih se je treba čaju izogibati skupaj z obroki.

Uvajanje dopolnilnih živil otroku

Sok je priporočljivo dajati otroku, ko že dobiva drugo dopolnilno hrano. Začnite vnos soka s 3-5 kapljicami 1-krat na dan, pri tem pa opazujte stanje otroka; postopoma privede do potrebnega volumna, pri čemer pazimo, da otrok pije dovolj materinega mleka (mlečna mešanica - v primeru umetnega hranjenja.

Od 6. meseca dalje mehki sir vnese v otrokovo prehrano. Uvajanje žit se ponuja kot dopolnilno hrano pri starosti 7 mesecev

V prvih 10 dneh dajemo 5-odstotno kašo, nato pa v 2 tednih njeno koncentracijo postopoma pripeljemo na 10%.

Mešano žito z več žiti je treba dajati šele potem, ko je otrok že prejel žitarice z vsako žito posebej.

Kašo lahko dvignemo z materinim mlekom

Za pripravo kaše lahko uporabite mlečno mešanico ali razredčeno kravje mleko, da dobite 200 ml razredčenega mleka, morate zavreti 70 ml vode, dodati 130 ml kuhanega kravjega ali kozjega mleka, dodati sladkor - 1 čajna žlička brez vrha.

Kašo lahko mešate z zelenjavo ali sadjem, vendar šele po tem, ko je otrok poskusil vsak od teh izdelkov posebej.

Dojenčka hranite samo z žlico.

Vnos mesa je priporočljiv otroku, star 6,5-7,0 mesecev. Priporočamo teletino, piščanca, purana, zajca. Začeti morate s fino sesekljanim mesom (mletim mesom), postopoma preiti na njegovo kulinarično predelavo v obliki mesnih kroglic, mesnih kroglic itd. Meso mora biti suho in ohraniti naravno vlago, da ga otrok zlahka pogoltne.

Ribje jedi (mleto meso, mesne kroglice, mesne kroglice) priporočamo od 8 do 10 mesecev; jajčni rumenjak, ki je tudi vir železa - od 7 mesecev. Jajčni beljak je alergenski izdelek in ga ne smemo dajati otrokom, starim 1 leto.

Celotno kravje ali kozje mleko je treba otroku dajati pred 9. mesecem starosti, po možnosti od 1. leta starosti, saj ima pomemben alergenski učinek. Ločeno kravje mleko se lahko uporablja za pripravo dopolnilnih živil.

V starosti 1 leta naj bi otrok dobil raznovrstno dopolnilno hrano iz vsake skupine izdelkov, lahko bo pil iz skodelice.

Pred vsakim obrokom si mora otrok umiti roke.

Delno dojenje (mešano) hranjenje. Koncept hranjenja

Z zmanjšanjem dojenja pri materi otrok preidejo na delno dojenje, kar vključuje uvedbo dopolnilnega hranjenja z umetnimi mešanicami. Če je dvomljivo, ali dojenček sesa dovolj mleka iz materinih prsi, je treba opraviti kontrolno hranjenje. Dojenčka za to stehtamo pred hranjenjem in po njem (pustimo ga v enakih oblačilih kot pred hranjenjem). Razlika v teži med drugo in prvo tehtanjem bo pokazatelj količine mleka, ki jo je otrok sesal. Med vsakim hranjenjem je treba 1 do 2 dni izvajati kontrolno hranjenje.

Če dojenček prejme manj materinega mleka, kot je potrebno, se zdravnik odloči, kako dojenčka hraniti z umetno mešanico. V tem primeru se potrebna količina mešanice izračuna tako, da se določi razlika med potrebno količino mleka in količino mleka, ki ga otrok prejme čez dan (glede na rezultate kontrolnega hranjenja. Bolje je, da dopolnilno hranjenje opravite ob vsakem hranjenju, potem ko dojenček prejme mleko iz materine dojke. zavrnila dojko, bolje je izvesti dopolnilno hranjenje iz žlice ali otroške skodelice. Z majhno količino mleka od matere je potrebno hraniti otroka z metodo "izmeničnega" - uporabite eno hranjenje dojenčku in na prsni koš, drugo - za hranjenje iz steklenice (žlice, skodelice).

Za hranjenje se uporabljajo prilagojene mlečne mešanice, odvisno od starosti otroka. Vrsto mešanice, njeno prostornino in pogostost hranjenja določi zdravnik.

Umetno hranjenje otrok prvega leta življenja.

Tehnika priprave mlečnih mešanic.

Če otroka ni mogoče hraniti z materinim mlekom (prisotnost kontraindikacij od matere in otroka ali agalaktija pri materi), je potreben popoln prehod na umetno hranjenje z uporabo nadomestkov materinega mleka (prilagojene formule). Prilagojene mešanice se proizvajajo predvsem iz kravjega mleka, redkeje iz kozjega rastlinskega mleka (soje, kokosovega oreha). Glavna načela za spreminjanje sestave kravjega mleka za izdelavo prilagojenih mlečnih mešanic so: zmanjšanje celotne količine beljakovin, obogatitev s serumskim albuminom, sprememba sestave maščob, zvišanje ravni ogljikovih hidratov, popravljanje mineralne sestave, obogatitev s kompleksom mineralnih soli, vitaminov in mikroelementov, obogatitev z biološko aktivnimi snovmi, bifidogena zaščita dejavniki. Kljub temu, da so sodobne mešanice, ki se uporabljajo za hranjenje dojenčkov, čim bližje materinemu mleku, je treba opozoriti na negativne vidike umetnega hranjenja, in sicer:

Kršitev načela prehrane za posamezne vrste

Pomanjkanje bioloških dejavnikov zaščite pred boleznimi in alergijami

Odsotnost biološko aktivnih sestavin, ki določajo uravnavanje stopnje zorenja;

Pri otrocih predšolske in šolske starosti se intravenske injekcije in infuzije, pa tudi odrasli, najpogosteje izvajajo v površinskih venčnih žilah, redkeje v večjih žilah vratu, podlaket ali roke. Majhnim otrokom je primerno, da dajejo zdravilne snovi v površinske vene glave (časovne ali čelne predele).

Žile glave pri takih otrocih so jasno vidne in pritrjene s fascijo, medtem ko se površinske vene okončin pri normalno dobro hranjenih otrocih skrivajo v drobljivem podkožju.

Otrokom se venepunkcija opravi samo z iglo in šele potem, ko medicinska sestra poskrbi, da je igla v žili, ji na njeno kanilo pritrdi brizgo ali sistem za daljši curek ali kapalna infuzija. Hitrost infundiranja je odvisna od narave injicirane raztopine in od stanja bolnika. S pomočjo obliža se igla, kanila in viseči konec gumijaste cevi pritrjenega sistema (bolje je, če je tanek kateter) pritrdite na kožo otrokove roke ali glave. Na pacientovo roko se namesti trda lopatica, ki preprečuje premike v komolčnem sklepu. Otrok, še posebej njegova roka, drži v določenem položaju ali pritrjen v plenicah.

Na koncu injekcije ali infuzije iglo hitro odstranimo iz vene, istočasno na mesto punkcije nanesemo gazno krpo, navlaženo z alkoholom, ki jo pritisnemo z več zavoji povoja in upognemo roko pri komolcu.

Po uporabi sistem razstavimo, temeljito operemo in nato ponovno sestavimo in steriliziramo v avtoklavu.

Priporočljivo je uporabljati sisteme za enkratno uporabo za intravenske kapalne raztopine.

Anafilaktični šok je najhujša alergijska reakcija na dajanje zdravil. V naslednjih 30 minutah po uporabi zdravila otrok razvije letargijo, šibkost, tesnobo, bledico, hladen znoj, akrocijanozo. Utrip postane pogost, slabo polnjenje, pade krvni tlak. Pogosto pacient izgubi zavest, pojavijo se krči.

Z nepravočasno pomočjo je možen smrtni izid. Ko se pojavijo znaki anafilaktičnega šoka, mora otrok takoj injicirati 0,5-1 ml 1% raztopine mesatona, 0,5-1 ml 5% raztopine efedrina, 1 ml 20% raztopine kofeina.

Intramuskularno aplicirano 50-100 mg hidrokortizona. V primeru konvulzij se GHB daje intramuskularno s hitrostjo 100-150 mg na 1 kg telesne teže, intravensko 20% raztopina glukoze - 10-20 ml. Ko se srčni utrip in dihanje ustavi, se izvajajo posredna masaža srca, dihanje iz ust v usta in drugi ukrepi oživljanja. Na veliko načinov se lahko izognemo alergijskim reakcijam, če se anamnezi posveti resna pozornost.

Prisotnost znakov nestrpnosti za zdravilno snov, alergijskih manifestacij z njegovo uvedbo v preteklosti bi morala opozoriti medicinske delavce. V takih primerih je treba izbrati drugo zdravilo, manj reaktogeno.

Vnos različnih zdravil v isto brizgo je nesprejemljiv. To morate vedno upoštevati in v sestankih zabeležiti zaporedje dajanja takšnih snovi.

Priročnik medicinske sestre 2004, Exmo

Namen:

Medicinsko;

Diagnostična

Oprema:

5-10 ml brizga;

igle 1060 ali 0840;

igla za komplet zdravila;

sterilni pladenj;

bombažne kroglice;

rokavice

• 70% etilni alkohol;

  zmogljivost z razkužilom raztopine;

  zdravila.

Kraj vnosa:

zgornji zunanji kvadrant zadnjice (klasično mesto);

srednja tretjina prednjega zunanjega stegna.

Zaporedje izvršitve:

Umijte si roke, posušite, zdravite z antiseptikom.

Pojasnite bolnikovo alergijsko anamnezo, primerjajte zdravilo z listom

medicinske sestanke, bolniku razložite namen in potek postopka.

Pripravite ampulo z drogo. Če je raztopina mastna, jo segrejte

vodna kopel do temperature 37 ° C.

Sestavite brizgo s pritrditvijo igle za pribor in

pokličete želeni odmerek (glede na zdravniški recept)

Zamenjajte injekcijsko iglo (0840), odstranite zrak v pokrovček.

Na sterilni pladenj položite končno brizgo in 3 sterilne kroglice z alkoholom.

Pokrijte s sterilno krpo.

Nanesite si sterilno masko, roke zdravite z antiseptično raztopino,

nataknite rokavice, jih zdravite z alkoholom.

Plenico položite na kavč, bolniku ponudite, da leži na kavču (na trebuhu, ob strani

ali na hrbtu), odvisno od stanja bolnika.

Osvobodite mesto injiciranja iz oblačil, ga preglejte in mazite

sestra miselno razdeli zadnjico na štiri enake dele v dveh vrsticah: prečno od

velik trohanter stegnenice do križnice, vzdolžen - zadnjico deli na polovico

ishialni tuberkel.

Naredite injekcije v zgornjem zunanjem kvadrantu zadnjice!

Mesto injiciranja obdelajte z bombažno kroglico z levo roko. od zgoraj navzdol na začetku

široko, nato mesto injiciranja (z drugo žogo), tretjo žogo pa držite v levi roki

4 in 5 prstov.

Vzemite injekcijsko brizgo v desni roki, s 4 ali 5 prsti držite iglo kanilo in preostanek valja

Leva roka 1 in 2 prsta rahlo sestavite koža na mestu injiciranja v gubi in desno, drži

vstavite brizgo pravokotno na mesto injiciranja pod kotom 90 ° s hitrim premikom

mišična igla naprej 2/3 dolžine igle.

13. Levo roko prestavite na ročaj bata, privijte ga "proti sebi" (če je raztopina mastna) in počasi vstopajte, pritiskajte palce leve roke na bat.

14. Sterilno kroglico z alkoholom pritisnite na mesto injiciranja in hitro odstranite iglo.

15. Pacientu vzemite kroglico in jo namočite v razkuževalni raztopini.

Izvedite fazo razkuževanja uporabljenega materiala, brizge, igel.

Odstranite rokavice, potopite v razkužilo raztopino, umijte si roke.

Redčenje antibiotikov in vnos otroku potrebnega odmerka.

Namen:

Otroku zagotovite dajanje zdravila v natančnem odmerku, ki ga je predpisal zdravnik.

Oprema:

Gumijaste rokavice;

Steklenica z antibiotikom;

Razredčilo za antibiotike;

Enkratna brizga z iglami;

70% etilni alkohol;

Sterilna miza z bombažnimi kroglicami, pinceta;

Pladenj za odpadne snovi.

Predpogoj:

V pediatrični praksi se pogosto uporablja redčenje v razmerju 2: 1, torej za vsakih 100.000 ie antibiotika vzamemo 0,5 ml topila. Tako v pripravljeni raztopini v 1 ml vsebuje 200.000 enot. antibiotik. V primeru majhnih odmerkov zdravilne učinkovine je možno redčenje 1: 1, to je na vsakih 100.000 enot. antibiotika, vzamemo 1 ml topila (in v 1 ml raztopine vsebuje 100 000 ie antibiotika).