एलर्जी जिल्द की सूजन: रोग की विशेषताएं और उपचार। उबला हुआ चिकन और सब्जियां पुलाव। अन्य प्रकार की खाद्य एलर्जी

एटोपिक जिल्द की सूजन एक पुरानी सूजन वाली त्वचा का घाव है। रोग संक्रामक नहीं है।

अतिरंजना, विमोचन की अवधि हैं। रोगी शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों तरह की बीमारी से ग्रस्त है।

खुजली और जलन के साथ शरीर के विभिन्न हिस्सों पर लालिमा दिखाई दे सकती है। यह एक व्यक्ति को काम पर काम पूरा करने और गुणवत्ता के तरीके से अध्ययन करने से रोकता है।

जिल्द की सूजन से अंतर

यह रोग अपनी तीव्र उपस्थिति में साधारण जिल्द की सूजन से भिन्न होता है।

नकारात्मक बाहरी प्रभाव के बाद कुछ घंटों के भीतर लालिमा हो सकती है। पारंपरिक डर्मेटाइटिस खुद को प्रकट करने में अधिक समय लेगा।

एटोपिक फॉर्म की विशेषता है:

• खुजली और जलन;
• त्वचा की लाली;
• अक्सर पाचन तंत्र का विकार होता है;
• मतली।

साधारण जिल्द की सूजन के विपरीत, एक व्यक्ति सुस्त, नीरस, चिड़चिड़ा हो सकता है।

इन बीमारियों में सामान्य विशेषताएं हैं, इसलिए, उन्हें भेद करना मुश्किल है।

विशेषज्ञ निम्नलिखित मतभेदों को कहते हैं:

1. एटोपिक जिल्द की सूजन बाहरी प्रभावों के कारण दिखाई देती है, और बाह्य और आंतरिक दोनों कारणों से न्यूरोडर्माेटाइटिस हो सकता है।
2. न्यूरोडर्माेटाइटिस के साथ, खुजली को एटोपिक जिल्द की सूजन के साथ अधिक दृढ़ता से महसूस किया जाता है।
3. न्यूरोडर्माेटाइटिस सबसे अधिक बार मौसमी रूप से प्रकट होता है: सर्दियों में। एटोपिक जिल्द की सूजन वर्ष के किसी भी समय हो सकती है।
4. न्यूरोडर्माेटाइटिस के साथ, त्वचा परतदार और काफी मजबूत होती है, जिसे एटोपिक जिल्द की सूजन के बारे में नहीं कहा जा सकता है।
5. एटोपिक जिल्द की सूजन के साथ चकत्ते विभिन्न आकारों के लाल धब्बे के रूप में हो सकते हैं, न्यूरोडर्माेटाइटिस के साथ उन्हें नोड्यूल्स के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

रोग की अवधि व्यक्तिगत है। किसी के लिए, यह जल्दी से गुजरता है, जबकि किसी को अधिक समय की आवश्यकता होती है। प्रस्तुत बीमारियों का इलाज लगभग पहचान के साथ किया जाता है।

भेद करने वाली बीमारियां कभी-कभी अविश्वसनीय रूप से कठिन होती हैं। हमें प्रयोगशाला परीक्षणों को अंजाम देना होगा।

दोनों रोग वंशानुगत होते हैं और समय-समय पर अतिरंजना के चरण में जाते हैं। उनमें बहुत कम अंतर है।

इनमें शामिल हैं:

1. एटोपिक न्यूरोडर्माेटाइटिस तराजू की विशेषता है। वे आकार में बढ़ सकते हैं, बड़े हो सकते हैं। तराजू बहुत सूखा, मोटा है। एटोपिक जिल्द की सूजन आमतौर पर तराजू के बिना होती है, वे शायद ही कभी दिखाई देते हैं।
2. एटोपिक जिल्द की सूजन आंखों की लाली के साथ होती है, श्लेष्म झिल्ली को फाड़, खुजली और जलन होती है। एटोपिक न्यूरोडर्माेटाइटिस श्लेष्म झिल्ली पर कुछ हद तक प्रकट होता है।
3. एटोपिक न्यूरोडर्माेटाइटिस त्वचा को सूखता है, यह एक पीला पीला टिंट प्राप्त करता है। एटोपिक जिल्द की सूजन के साथ, सूखापन कुछ हद तक प्रकट होता है, त्वचा में पीलेपन की तुलना में लालिमा अधिक होती है।

प्रस्तुत रोग बहुत समान हैं। उन्हें पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, आप केवल लक्षणों से छुटकारा पा सकते हैं।

प्रस्तुत रोग बहुत भिन्न होते हैं।

एटोपिक जिल्द की सूजन के विपरीत, डायथेसिस एक बीमारी नहीं है। यह समय के साथ इस बीमारी में बह जाता है। यह एक हल्का रूप है।

निम्नलिखित लक्षण इन दो घटनाओं को भेद करने में मदद करते हैं:

1. डायथेसिस कुछ दिनों के बाद गुजरता है, और एटोपिक जिल्द की सूजन दो से तीन सप्ताह तक रहती है।
2. डायथेसिस के साथ, त्वचा पर लालिमा दिखाई देती है, लेकिन व्यावहारिक रूप से कोई तराजू नहीं है। एटोपिक जिल्द की सूजन सूखी त्वचा, तराजू की विशेषता है।
3. आमतौर पर, प्रवणता के दौरान, मानव तंत्रिका तंत्र पीड़ित नहीं होता है, लेकिन एटोपिक जिल्द की सूजन के साथ, कमजोरी, सुस्ती ध्यान देने योग्य होती है।
4. डायथेसिस भोजन में निहित एक एलर्जीन के कारण होता है, और एटोपिक जिल्द की सूजन अन्य कारणों से होती है, क्योंकि यह एक वंशानुगत बीमारी है।
5. विकृति के बाद, कोई जटिलताएं नहीं हैं, और एटोपिक जिल्द की सूजन के बाद निम्नलिखित हो सकते हैं: ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी राइनाइटिस।

इस प्रश्न का उत्तर देना मुश्किल है, क्योंकि एक व्यक्ति को व्यक्तिगत एलर्जी प्रतिक्रियाओं का अनुभव हो सकता है जो जिल्द की सूजन के लक्षणों के समान हैं।

इन घटनाओं को अपने आप में अंतर करना मुश्किल है, लेकिन कई लक्षण हैं:

अवधि।  यदि एलर्जी के कारण लालिमा दिखाई देती है, तो वे कुछ दिनों में खुद से गुजरेंगे। दाने धीरे-धीरे पीला पड़ जाता है और जल्द ही गुजर जाता है। एक व्यक्ति महान महसूस कर सकता है। केवल खुजली उसे परेशान कर सकती है। एटोपिक जिल्द की सूजन एक अधिक गंभीर बीमारी है। लाल धब्बे स्वयं दूर नहीं जाएंगे, आपको दवाएं खरीदनी होंगी। एक व्यक्ति को गंभीर कमजोरी, चक्कर आना महसूस होता है। अक्सर एक अपच होता है।

श्लेष्मा झिल्ली और छींक।  एलर्जी के साथ, श्लेष्म झिल्ली को फिर से बना सकते हैं, सूजन हो सकते हैं। एक व्यक्ति अक्सर छींकता है। एटोपिक जिल्द की सूजन श्लेष्म झिल्ली की लालिमा की ओर जाता है, लेकिन सूजन नहीं। मरीजों में छींक नहीं देखी जाती है।

सामान्य कल्याण।  एलर्जी के साथ, ताकत का नुकसान नहीं होता है। एक व्यक्ति केवल एक मामूली अस्वस्थता महसूस कर सकता है। एटोपिक जिल्द की सूजन प्रभावित करती है तंत्रिका तंत्रथकान को कम करता है, प्रदर्शन को कम करता है। किसी व्यक्ति के लिए झूठ बोलना, आराम करना, जोश और जोश बनाए रखना मुश्किल होता है।

एलर्जी जिल्द की सूजन से अंतर

ये दो अवधारणाएं तंत्र और घटना की स्थितियों में भिन्न होती हैं।

एटोपिक जिल्द की सूजन एक आनुवंशिक गड़बड़ी की विशेषता है। रोग प्रतिजन के प्रभाव से बढ़ जाता है।

वे खुद को इस कारण दिखाना शुरू करते हैं:

• तनाव;
• हवा के तापमान में परिवर्तन;
• कुछ खाद्य पदार्थ।

एलर्जिक डर्मेटाइटिस एक एलर्जेन के कारण होता है जो शरीर में भोजन के साथ प्रवेश करता है जो हवा से साँस लेता है।

एलर्जी जिल्द की सूजन इलाज के लिए आसान है।  कभी-कभी भोजन से एक एलर्जी को बाहर करने के लिए, पराग, जानवरों के बालों से बचने के लिए पर्याप्त है।

एटोपिक जिल्द की सूजन का इलाज करने के लिए गंभीर दवाओं की आवश्यकता होती है, जो पूरे जीव के काम को सामान्य करती है।

ये घटनाएं अविश्वसनीय रूप से समान हैं। उन्हें भेद करने के लिए, यह बहुत प्रयास करेगा।

विशेषज्ञ कई अंतरों को अलग करते हैं:

1. खाद्य एलर्जी के साथ, लालिमा कुछ दिनों के बाद गायब हो जाती है। त्वचा पर कोई निशान नहीं हैं। एटोपिक जिल्द की सूजन लाल धब्बे और चकत्ते के बाद गीले धब्बे छोड़ती है। इन जगहों की त्वचा में दरार आ जाती है, सूख जाती है।
2. फूड एलर्जी से खुजली हल्की होती है। एटोपिक जिल्द की सूजन असहनीय खुजली की विशेषता है, जो रात में नींद में हस्तक्षेप करती है।
3. कुछ संक्रमण अक्सर एटोपिक जिल्द की सूजन से जुड़े होते हैं। यह उपचार को जटिल बनाता है, प्रक्रिया को लंबा बनाता है। लालिमा वाले स्थान पर छोटे-छोटे दाने बन सकते हैं। खाद्य एलर्जी के साथ, ऐसा नहीं होता है।

इस प्रकार, एटोपिक जिल्द की सूजन एक खतरनाक बीमारी है। आप इसे अन्य त्वचा रोगों के साथ भ्रमित कर सकते हैं, इसलिए आपको निदान करने के लिए डॉक्टर को देखने की आवश्यकता है। वह निदान का निर्धारण करने में मदद करेगा, सर्वोत्तम उपचार विकल्पों का चयन करेगा।

एटोपिक डर्मेटाइटिस (एटीडी) एक पुरानी भड़काऊ त्वचा रोग है जिसमें जटिल एटिओपैथोजेनेसिस होता है, जो आमतौर पर बचपन में शुरू होता है। बच्चों में फूड एलर्जी (पीए) भी सबसे आम है।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, एडी के साथ रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मानता है कि अक्सर कुछ उत्पादों के सेवन से बीमारी का कोर्स प्रभावित होता है। एडी से पीड़ित बच्चों के माता-पिता, ज्यादातर ऐसे मिठाई, चीनी, खाद्य रंगों के रूप में इंगित करते हैं। विदेश में, इस मुद्दे को 1990 के दशक में वापस स्पष्ट किया जाना शुरू हुआ, जब अच्छी तरह से नियोजित अध्ययनों के लिए धन्यवाद, एडी के विकास में खाद्य अतिसंवेदनशीलता की सच्ची भूमिका पहली बार स्थापित की गई थी, और खाद्य एलर्जी को रोग के पहले प्रमुख ट्रिगर के रूप में पहचाना गया था, खासकर बच्चों में। इसी समय, एस। सिचरर और एच। सैम्पसन ने एक महत्वपूर्ण वैज्ञानिक निष्कर्ष निकाला: अधिकांश रोगियों में एटी और पीए क्षणिक अवस्थाएँ हैं और उनके पाठ्यक्रम में उम्र के साथ सुधार हो सकता है।

आज यह सर्वविदित है कि एटीडी का विकास कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें रोगी की आनुवांशिक विशेषताओं, विभिन्न एलर्जी कारकों और संक्रामक एजेंटों (विशेष रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस), चिड़चिड़ाने वाले पदार्थों के संपर्क आदि शामिल हैं। मनोवैज्ञानिक और जलवायु कारक एटीडी के विस्तार का कारण बन सकते हैं। प्रसिद्ध वैज्ञानिक प्रो। टी। बी। बी। ई। में स्वायत्तता का सुझाव भी देता है। कुछ मामलों में, विज्ञापन वास्तव में पीए के साथ जुड़ा हो सकता है। यह संबंध विशेष रूप से उन बच्चों में स्पष्ट रूप से देखा जाता है जिनमें कुछ खाद्य पदार्थों को खाने के बाद स्पष्ट रूप से एटीडी की त्वचा की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो खाद्य एलर्जी की सक्रिय भागीदारी को इंगित करता है। भड़काऊ प्रक्रिया.

आधी सदी से अधिक पहले, एटीपी, हे फीवर और ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच संबंध की पुष्टि की गई थी, जिसे वैज्ञानिकों ने "एटोपिक ट्रायड" शब्द कहा है। इस प्रकार, पराग और खाद्य एलर्जी (तथाकथित पराग-खाद्य सिंड्रोम) के बीच क्रॉस-रिएक्टिविटी के कारण खाद्य एलर्जी का स्पेक्ट्रम काफी बढ़ रहा है। एक और विशेषता है: एटी "एलर्जिक मार्च" की शुरुआत हो सकती है, जब भविष्य में पीए, ब्रोन्कियल अस्थमा और एलर्जी राइनाइटिस जैसे अन्य एटोपिक रोग इन रोगियों में विकसित होते हैं। हाल ही में, जापानी वैज्ञानिकों ने पुष्टि की है कि पीए से जुड़े एडी "एलर्जी मार्च" की प्रगति को तेज करते हैं।

यह सब "एलर्जी मार्च" के विकास को प्रभावित करने वाले कारकों का अध्ययन करने और पहले से ही उत्पन्न होने वाली एलर्जी रोगों के पाठ्यक्रम को बदलने के उद्देश्य से रोगियों के प्रबंधन के लिए नई रणनीति विकसित करने में शोधकर्ताओं की विशेष रुचि को समझाता है।

एटी और पीए के बीच संबंध

आधुनिक स्थितियों से एटीडी और पीए के बीच क्या संबंध है? इन पैथोलॉजी में से प्रत्येक कैसे दूसरे के पाठ्यक्रम और गंभीरता को प्रभावित करता है? इस प्रश्न का उत्तर देते हुए, सबसे पहले, हम रोगों का एक आधुनिक वर्गीकरण देते हैं। यद्यपि विशेषण "एटोपिक" की उपस्थिति को इंगित करता है उच्च स्तर  सामान्य IgE और / या संवेदीकरण / खाद्य एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता, आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, एक और रूप भी है - गैर-एलर्जीकDD। यह पाया गया कि AtD के क्लिनिकल फेनोटाइप वाले 2/3 बच्चों में एलर्जी संबंधी परीक्षा (त्वचा परीक्षण, रक्त सीरम में विशिष्ट IgE एंटीबॉडी के स्तर का निर्धारण) के नकारात्मक परिणाम होते हैं। इसके अलावा, एडी के साथ, त्वचा में पुरानी सूजन पर्यावरण एलर्जी कारकों के दृश्यमान जोखिम के अभाव में देखी जा सकती है। एक के रूप में संभावित कारण वैज्ञानिक त्वचा के उपनिवेशण को स्टैफिलोकोकस ऑरियस कहते हैं, जो 90% से अधिक प्रभावित एटोपिक त्वचा में पाया जाता है, जिससे टी कोशिकाओं को सक्रिय करके लगातार सूजन हो सकती है। फिर भी, ऐसे रोगियों में त्वचा के जीवाणु भार में मात्रात्मक कमी के बावजूद, एंटीस्टाफिलोकोकल चिकित्सीय हस्तक्षेप, एडी के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम में काफी सुधार नहीं करता है।

अध्ययनों से पता चलता है कि पूर्वस्कूली बच्चों (45-64%) और ~ 40% वयस्कों में गैर-एलर्जी एडी (आईजीई संवेदीकरण से जुड़ा नहीं) अधिक आम है।

शब्द "खाद्य एलर्जी" एक खाद्य उत्पाद के लिए एक जीव की प्रतिरक्षा-मध्यस्थता प्रतिक्रिया को संदर्भित करता है। वर्गीकरण के अनुसार, यह हो सकता है: आईजीई पर निर्भर पीए (मौखिक एलर्जी सिंड्रोम, पित्ती, एनाफिलेक्सिस); सेल-मध्यस्थता (गैर-आईजीई), साथ ही दोनों प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का एक संयोजन: IgE- और नहीं (हमेशा नहीं- / न केवल) भोजन के लिए IgE- निर्भर प्रतिकूल प्रतिक्रिया। भोजन की प्रतिकूल प्रतिक्रिया जो IgE द्वारा मध्यस्थ नहीं की जाती है, उन्हें PA नहीं माना जाता है। एक उदाहरण चयापचय (लैक्टोज असहिष्णुता, अग्न्याशय या यकृत के बिगड़ा हुआ कार्य के परिणामस्वरूप एंजाइम की कमी) और विषाक्त प्रतिक्रियाएं (उदाहरण के लिए, जीवाणु खाद्य विषाक्तता) या कई सक्रिय पदार्थों की औषधीय कार्रवाई के कारण प्रतिक्रियाएं हैं। खाद्य उत्पादों  (उदाहरण के लिए, शराब में हिस्टामाइन, पनीर या कैफीन में टाइरामाइन और कॉफी और चाय में थियोब्रोमाइन)।

कोई भी भोजन एलर्जी का कारण बन सकता है, हालांकि ~ 170 उत्पाद IgE की मध्यस्थता प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं। इनमें से, पीए के अधिकांश मामलों के लिए केवल कुछ ही खाते हैं। तो, पीए के 90% से अधिक मामले 8-10 मुख्य अत्यधिक एलर्जी वाले उत्पादों में होते हैं - तथाकथित "मुख्य एलर्जी": मूंगफली, नट, अंडे, दूध, मछली, शंख, गेहूं और सोया। यूरोपीय संघ के देशों में, अजवाइन, सरसों, तिल, ल्यूपिन और मोलस्क को सबसे महत्वपूर्ण एलर्जी और जापान में एक प्रकार का अनाज के रूप में पहचाना जाता था। पीए सबसे अधिक बार बच्चों में पाया जाता है और यह गाय के दूध, चिकन अंडे और अनाज के प्रोटीन से एलर्जी की मध्यस्थता करता है। वयस्कों में, पीए का अधिक सामान्य कारण मछली और समुद्री भोजन (झींगा, केकड़ा, झींगा मछली, सीप), साथ ही साथ नट और फलियां (मूंगफली, सोया, सफेद सेम), आदि हैं। किसी उत्पाद की allergenicity कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें इसकी तैयारी के तरीके, मौसम और भौगोलिक उत्पत्ति (विशेष रूप से फल और सब्जियां) शामिल हैं। पीए के विकास में, तथाकथित संबद्ध कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: ड्रग्स, शराब, सहवर्ती संक्रमण आदि।

एक खाद्य उत्पाद एक प्रतिजन कैसे बन जाता है, संवेदीकरण क्यों विकसित होता है, और सहिष्णुता नहीं - ये और अन्य प्रश्न अभी भी स्पष्ट स्पष्टीकरण नहीं हैं और गहन अध्ययन की आवश्यकता है।

त्वचा की बाधा के संरचनात्मक विकारों और दोनों रोगों के विकास में प्रतिरक्षा तंत्र की भागीदारी पर डेटा को समझाने के बाद पीए और एडी के पैथोफिज़ियोलॉजी के बीच संबंधों को बेहतर ढंग से समझना संभव हो गया।

त्वचा और Th2 की बाधा समारोह का उल्लंघन, त्वचा में सूजन का एक प्रकार, AtD के रोगजनन के विज्ञान की आधुनिक अवधारणाओं के दो प्रमुख पहलू हैं। एपिडर्मल बाधा संक्रमण और अन्य बहिर्जात कारकों के खिलाफ शरीर की रक्षा करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है; ट्रांससेपिडर्मल पानी की कमी को कम करता है और प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं में शामिल होता है। सबसे मजबूत आनुवांशिक कारक के रूप में, जो एपिडर्मल शिथिलता की ओर जाता है और विकासशील एडी के जोखिम के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, वैज्ञानिक हाल ही में एपिडर्मल स्ट्रक्चरल प्रोटीन, फ़्लैग्रेगिन को जीन एन्कोडिंग में उत्परिवर्तन पर विचार कर रहे हैं। हालांकि बाद में, एडी के साथ सभी रोगियों में फिलाग्रेन म्यूटेशन नहीं था और इसके विपरीत, यह पाया गया कि एटीडी कम से कम आंशिक रूप से, त्वचा के बाधा कार्य (आनुवंशिक रूप से निर्धारित या अधिग्रहित) में दोषों द्वारा शुरू किया गया है। यह साबित हो चुका है कि त्वचा के उपकला अवरोध का उल्लंघन त्वचा में विभिन्न ट्रिगर्स (सूक्ष्मजीवों, चिड़चिड़ाहट, एलर्जी) के आगे प्रवेश को सुविधाजनक बनाता है। इसके अलावा, त्वचा बाधा की अखंडता की शिथिलता भी एडी के साथ रोगियों में खाद्य उत्पादों के लिए संवेदीकरण का खतरा बढ़ जाता है।

भोजन प्रतिजन (ओवलब्यूमिन) के लिए महाकाव्य के साथ चूहों में एक प्रयोगात्मक मॉडल ने पुष्ट रूप से पुष्टि की है कि एपिडर्मल बाधा को नुकसान त्वचा में एक अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास की शुरुआत करता है। दरअसल, एडी और पीए वाले रोगी कुछ सामान्य प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों का प्रदर्शन करते हैं। संक्षेप में उन्हें याद करते हैं। एलर्जी के संपर्क के बाद त्वचा में विकसित होने वाली एक भड़काऊ प्रतिक्रिया में एपिडर्मल एंटीजन-पेश करने वाली कोशिकाओं (डेंड्रिटिक कोशिकाओं और लैंगरहैंस कोशिकाओं) की भागीदारी होती है, जिसमें आईजीई रिसेप्टर्स के लिए एक उच्च संबंध होता है और एंटीजन को बांधता है। भविष्य में टी कोशिकाओं (मुख्य रूप से Th2? प्रकार) के लिए इस परिसर की प्रस्तुति स्थानीय सूजन की ओर ले जाती है।

हाल ही में, एटी और पीए के रोगजनन में नियामक टी-कोशिकाओं को सबसे महत्वपूर्ण भूमिका दी गई है - वे खाद्य उत्पादों के लिए सहिष्णुता के प्रेरण में शामिल मुख्य कोशिकाएं हैं।

शास्त्रीय रूप से, भोजन प्रतिजनों के प्रति संवेदनशीलता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से होती है। यह माना जाना चाहिए कि आंत के बाधा कार्य का उल्लंघन और एडी के साथ रोगियों में खाद्य एलर्जी का अवशोषण बाद में पीए के विकास में योगदान देगा। संवेदीकरण का एक और संभावित तरीका एक निश्चित खाद्य allergen का संपर्क है जो पहले से ही ले ली गई त्वचा के साथ है (उदाहरण के लिए, ऐसी त्वचा पर मूंगफली का मक्खन लगाने के बाद, ट्रांसक्यूटेनस संवेदीकरण)।

चिकित्सकों को एडी और पीए के बीच के संबंधों में निहित कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए। सबसे पहले, यह रोगियों की उम्र को संदर्भित करता है; एडी और नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार दृष्टिकोण की गंभीरता। विशेष रूप से, पीए एडी के बहिष्कार का एक महत्वपूर्ण कारण है, मुख्य रूप से बच्चों के एक निश्चित हिस्से में, जबकि इसकी भूमिका पुराने रोगियों और वयस्कों में विवादास्पद है।

इसके अलावा, उम्र के साथ, खपत एलर्जीनिक खाद्य पदार्थों में अतिसंवेदनशीलता बदल सकती है। यह उन मामलों के लिए विशेष रूप से सच है जब रोगी को बुखार के साथ निदान किया जाता है। पीए और एटीडी के लिए संभावित ट्रिगर में रोसेसी, छाता और सोलानेसी परिवार शामिल हैं, जिसमें कई फल और सब्जियां शामिल हैं। उबले हुए रूप में क्रॉस-प्रतिक्रियाशील उत्पादों को लेने के बाद भी रक्तचाप की गिरावट हो सकती है।

संचित वैज्ञानिक डेटा इस बात की पुष्टी करते हैं कि AD के मध्यम और गंभीर गंभीरता के साथ PA का महत्व बढ़ता है। जैसा कि एल। फोर्ब्स एट अल। हाल ही में रिपोर्ट किया गया है, एडी के तथाकथित खाद्य-प्रेरित एक्ससेर्बेशन छोटे बच्चों में से 1/3 में होते हैं, 5-10% बड़े बच्चे हैं और एडी के मध्यम से गंभीर रूपों से पीड़ित वयस्क रोगियों में दुर्लभ हैं।

इसके विपरीत, डी। रॉलैंड्स एट अल। गंभीर एडी के साथ 17 अस्पताल में भर्ती बच्चों के परीक्षण के बाद, कई सख्त उन्मूलन आहार के प्रतिरोधी, उन्हें अलग-अलग परिणाम प्राप्त हुए। इन बच्चों के लिए, लेखकों ने सबसे कम संदिग्ध (चिकन अंडे, गाय के दूध, गेहूं, सोया) और अन्य खाद्य पदार्थों के साथ 91 खाद्य उत्तेजना परीक्षण किए, जिनमें कम क्षमता वाली एलर्जी है। तत्काल प्रतिक्रिया के प्रकार से केवल तीन मामलों में परिणाम सकारात्मक थे, जबकि एडी के बिगड़ते लक्षणों के रूप में विलंबित प्रतिक्रिया बिल्कुल भी दर्ज नहीं की गई थी। चयन मानदंड में अंतर के कारण, पिछले अध्ययनों के साथ इन परिणामों की तुलना करना मुश्किल है।

एटी और पीए: एक नैदानिक \u200b\u200bसमस्या

यूरोप में, किसी भी गंभीरता और जठरांत्र संबंधी लक्षणों के एनाफिलेक्सिस, एक्जिमा (एटी) वाले सभी बच्चों को बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा पीए से पीड़ित माना जाना चाहिए जिन्हें बाल चिकित्सा एलर्जी से संदर्भित किया जाना चाहिए।

AD में एलर्जी की भूमिका का आकलन करने से पहले, विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि डॉक्टर यह सुनिश्चित करें कि मरीज इष्टतम त्वचा देखभाल के लिए सभी नियमों का पालन करें। ई। के पर्याप्त उपचार के बाद एम। थॉम्पसन और जे। हनीफिन के एक दिलचस्प अध्ययन में, कई माता-पिता खाद्य उत्पादों की कमजोर उत्तेजक भूमिका के बारे में आश्वस्त हो गए, जिसके कारण उन पर दर्ज प्रतिक्रियाओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई।

माध्यमिक त्वचा में संक्रमणस्टैफिलोकोकी के एक्सोटॉक्सिन से प्रेरित एटीडी के पाठ्यक्रम को बढ़ाने के लिए जाना जाता है। नैदानिक \u200b\u200bसंकेत जो त्वचा के एक द्वितीयक जीवाणु संक्रमण का संकेत देते हैं: 1) घाव या क्रस्ट का रोना; 2) असममित चकत्ते। एटीडी के एक्ससेर्बेशन्स के अन्य ट्रिगर: हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (एक vesicular दाने के साथ); जीनस के मशरूम Malassezia(वयस्कों में पाए जाने वाले 75% मामलों में, विशेषकर सिर और गर्दन में foci के स्थानीयकरण के साथ)।

पीए आईसीओएन: फूड एलर्जी (2012) पर अंतरराष्ट्रीय दस्तावेज के अनुसार, यदि रोगी 1: एक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण का इतिहास है, तो एक खाद्य उत्पाद के लिए तत्काल प्रतिक्रिया का संकेत देने वाला नैदानिक \u200b\u200bडेटा है; या 2) एक मध्यम से गंभीर एडी का निदान किया जाता है, इष्टतम त्वचा देखभाल के बावजूद, और वर्तमान में एक संभावित प्रेरक खाद्य उत्पाद लेना जारी रखता है जो सक्रिय रूप से सूजन में योगदान कर सकता है (शब्द "खाद्य-प्रेरित एक्जिमा" अंग्रेजी साहित्य में उपयोग किया जाता है)।

सामान्य तौर पर, AD में PA की भूमिका को स्पष्ट करना / पुष्टि करना आसान नहीं है क्योंकि इसके लिए कई नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों की आवश्यकता होती है, जिसमें एक उन्मूलन आहार और एक समय लेने वाली डबल प्लेसबो-नियंत्रित खाद्य उत्तेजक परीक्षण (DPKPPT) शामिल है। पहले चरण में, यदि, बीमारी के संपूर्ण चिकित्सा इतिहास के बाद, डॉक्टर को पीए पर संदेह है, तो एटी के साथ रोगी को एक उपयुक्त एलर्जी परीक्षा से गुजरना चाहिए और उन्मूलन आहार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना चाहिए।

बेशक, तत्काल आईजीई की मध्यस्थता प्रतिक्रिया के मामलों में, एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास एडी के लक्षणों और किसी विशेष खाद्य उत्पाद के सेवन के बीच सीधा संबंध स्थापित करने में मदद कर सकता है। यदि AD का बहिष्करण भोजन की अतिसंवेदनशीलता के सेलुलर तंत्र के कारण होता है, तो चिकित्सा इतिहास का रोग-संबंधी महत्व बेहद कम है और गंभीर AD वाले बच्चों में भी "कारण / प्रभाव" संबंध स्थापित करना अधिक कठिन है।

अगर, एनामेनेसिस के अनुसार, खाद्य पदार्थों के लिए तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाएं (urticaria, Quincke's edema, anaphylaxis) नैदानिक \u200b\u200bरूप से निदान करने के लिए नैदानिक \u200b\u200bरूप से कठिन नहीं हैं, तो खाद्य पदार्थों से जुड़े गैर-IgE- मध्यस्थता तंत्र के AD के बहिष्कार में भागीदारी साबित करना बहुत मुश्किल है। कुछ वैज्ञानिक आम तौर पर मानते हैं कि बच्चों में एडी के गैर-एलर्जी वाले रूप में पीए एक महत्वहीन भूमिका निभाता है (या इसका कोई प्रभाव भी नहीं है)।

एक नियम के रूप में, आईजीई की मध्यस्थता पीए एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है: आमतौर पर कुछ मिनटों के भीतर - 2 घंटे तक, रोगी की त्वचा (पित्ती, क्विन्के की एडिमा), जठरांत्र (मतली, उल्टी, दस्त) और / या श्वसन लक्षण हैं। इस श्रेणी में पराग-खाद्य सिंड्रोम भी शामिल है, जो मुख्य रूप से पराग से एलर्जी वाले लोगों में कच्चे फल और सब्जियां खाने से जुड़ा हुआ है। सबसे गंभीर रूप में, IgE- मध्यस्थ पीए एनाफिलेक्सिस के रूप में प्रकट होता है। कभी-कभी एनाफिलेक्सिस केवल भोजन सेवन और व्यायाम के संयोजन में होता है - तथाकथित भोजन एनाफिलेक्सिस, शारीरिक गतिविधि से प्रेरित।

हमें अन्य कारकों की बहुत महत्वपूर्ण भूमिका के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जिसमें साँस की एलर्जी, जलन पैदा करने वाले पदार्थ, सूक्ष्मजीव और भौतिक कारक (बहुत अधिक तापमान, क्लोरीनयुक्त पानी) शामिल हैं, जिससे ईस्वी संधि भी समाप्त हो सकती है।

IgE की मध्यस्थता वाले PA में एक यथोचित महत्वपूर्ण भोजन allergen के अपवाद के साथ एक उन्मूलन आहार अक्सर AD के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में सुधार या राहत की ओर जाता है। कभी-कभी, लंबे समय तक बहिष्करण के बाद एक खाद्य उत्पाद का बार-बार प्रशासन, इसके विपरीत, रोगी द्वारा नियमित रूप से लेने पर इससे भी अधिक स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है।

एलर्जी रोगों के निदान में पहली पंक्ति के रूप में, त्वचा के नमूनों का मंचन आमतौर पर मान्यता प्राप्त है। खाद्य allergen के अर्क का उपयोग करते समय त्वचा के परीक्षणों में एक उच्च नकारात्मक रोगनिरोधी मूल्य होता है (एक पूरे के रूप में भोजन के आधार पर) 95%, लेकिन सकारात्मक परिणामों की कम रोगसूचक महत्व (~ 40%)।

एच। नींबू-खच्चर एट अल। की स्थापना की< 40% больных с положительными результатами кожных проб или определения уровня специфических IgE-антител к пищевым аллергенам имели ПА, подтвержденную ДПКППТ . Отрицательные результаты кожных проб могут быть полезны для исключения диагноза ПА, но положительный тест следует подтвердить посредством элиминационной диеты и проведения пищевых провокационных тестов. Весьма информативна постановка прик-тестов с целью выявления сенсибилизации к овощам и фруктам .

फूड एलर्जी के साथ एटोपिक पैच टेस्ट को मानकीकृत नहीं किया जाता है और, यूरोपियन एकेडमी ऑफ एलर्जी एंड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी के विशेषज्ञों के अनुसार, हर रोज नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

पुजारी परीक्षणों की तरह नकारात्मक परिणाम  इन विट्रो टेस्ट (भोजन विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी के स्तर का निर्धारण) पीए को बाहर करने की अनुमति देता है, लेकिन इसका सकारात्मक रोगसूचक मूल्य कम है।

एक बहुस्तरीय अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन में, डी। हिल एट अल। पाया कि जीवन के पहले 3 महीनों में AD की शुरुआत 64% मामलों में खाद्य उत्पादों (दूध, अंडे, मूंगफली) के लिए विशिष्ट IgE एंटीबॉडी के उच्च स्तर से जुड़ी थी। संवेदीकरण का निम्नतम स्तर उन बच्चों के समूह में पाया गया था, जिनके जीवन के पहले वर्ष के बाद AD विकसित हुआ था। कुछ वैज्ञानिक AD की गंभीरता और भोजन-विशिष्ट IgE के सकारात्मक परिणामों के बीच एक सीधा संबंध बताते हैं। इसके अलावा, ImmunoCap परीक्षण प्रणाली का उपयोग करते हुए, विशिष्ट IgE एंटीबॉडी के लिए सीमित संख्या में उत्पादों (दूध, चिकन अंडे, मूंगफली, गेहूं, सोया) का उपयोग करके प्राप्त किया गया था, जो कुछ मामलों में इस तरह की महंगी और समय लेने वाली प्रक्रिया की नियुक्ति से बचता है। DPKPPT। दूसरी ओर, डी। फ्लेइशर एट अल। पाया गया कि AD वाले बच्चे विशिष्ट IgE एंटीबॉडी के निर्धारण के लिए उच्च स्तर के झूठे-सकारात्मक परिणाम दिखाते हैं, अर्थात, उनमें से कई के पास PA नहीं है।

एलर्जी के सही निदान के लिए, अच्छी तरह से परीक्षण किए गए तरीकों (इन विट्रो में, इन विवो) का उपयोग करना बेहद महत्वपूर्ण है, जो संभावित रूप से उत्तेजक परीक्षणों की आवश्यकता को कम करेगा। इसके अलावा, प्राप्त किए गए किसी भी परिणाम की व्याख्या सभी डॉक्टरों के लिए समझ में आने वाले रूप में की जानी चाहिए (उदाहरण के लिए, प्राइक-परीक्षण आदि की स्थापना के दौरान छाले के अधिकतम व्यास को इंगित करें)।

जैसा कि हालिया मेटा-विश्लेषण में दिखाया गया है, अलग-अलग अध्ययनों में, विशेष रूप से उम्र के आधार पर, परीक्षण के लिए दहलीज मूल्य बहुत अलग थे।

इसके अलावा, त्वचा परीक्षण और / या विशिष्ट IgE एंटीबॉडी के स्तर के निर्धारण के परिणाम भी पीए से जुड़े विज्ञापन के बहिष्कार के साथ रोगियों में गलत नकारात्मक हो सकते हैं।

हाल ही में, नैदानिक \u200b\u200bपद्धति में एक नई पद्धति शुरू की गई है - एलर्जेन-घटक डायग्नोस्टिक्स: एलर्जिक चिप की संरचना में प्राकृतिक और पुनः संयोजक एलर्जी (कुल ~ 105) को शामिल करने से पीए के निदान में सुधार होगा, विशेष रूप से एडी के लिए।

माइक्रोएरे का उपयोग करके प्राप्त कई परिणामों का विश्लेषण आशाजनक है। विशेष रूप से ब्याज एलर्जी और सहिष्णुता के भेदभाव के संदर्भ में एलर्जेन-घटक निदान है। दुर्भाग्य से, उच्च लागत के कारण, इस तकनीक का उपयोग निदान में शायद ही कभी किया जाता है।

DCPIPT को बीमारी के चिकित्सा इतिहास के अनुसार कड़ाई से किया जाना चाहिए, खुद को सबसे संदिग्ध खाद्य पदार्थों तक सीमित करना।

इस सवाल पर बहस जारी है कि क्या अग्रिम से पेश किए जाने से पहले मध्यम से गंभीर एडी वाले बच्चों को सबसे आम एलर्जीनिक उत्पादों की जांच की जानी चाहिए, और यदि परिणाम सकारात्मक है, तो कुछ खाद्य पदार्थों का पूर्ण बहिष्कार उपयोगी है या नहीं।

एडी, बैक्टीरियल संक्रमण और विभिन्न डिस्मॉर्फिज़्म के गंभीर रूपों में, प्राथमिक इम्यूनोडिफीसिअन्सी (ओमेन सिंड्रोम, विस्कॉट-एल्ड्रिच सिंड्रोम, आदि) को बाहर करना आवश्यक है; प्राथमिक चयापचय संबंधी विकार (उदाहरण के लिए, एंटरोपैथिक एक्रोडर्माटाइटिस), आदि।

एडी और पीए के साथ रोगियों का उपचार

पीए में निहित कई विशेषताओं पर विचार किया जाना चाहिए। सबसे पहले, छोटे बच्चों को कई उत्पादों के लिए एलर्जी के साथ "अतिवृद्धि", और अपेक्षाकृत कम खाद्य पदार्थ (उदाहरण के लिए, मूंगफली, हेज़लनट्स, चिंराट) अपने पूरे जीवन में रोगी के लिए एलर्जी पैदा करते हैं। दूसरे, एलर्जी वाले खाद्य पदार्थ केवल उन लोगों के लिए खतरा पैदा करते हैं जिन्हें एलर्जी है। एडी में, खाद्य एलर्जी केवल एक उत्तेजक भूमिका निभा सकती है यदि रोग के रोगजनन में पीए की भागीदारी की पुष्टि की जाती है। सामान्य तौर पर, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि संवेदनशीलता या सहिष्णुता के विकास के लिए खाद्य एलर्जी की कौन सी विशिष्ट खुराक जिम्मेदार हैं। प्रत्येक व्यक्ति के लिए, खाद्य उत्पाद की सहनशीलता कड़ाई से व्यक्तिगत है: कुछ गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया के साथ कई मिलीग्राम तक प्रतिक्रिया कर सकते हैं, जबकि अन्य ग्राम के प्रति सहिष्णु हैं।

इसके अलावा, यह खाद्य पदार्थों के क्रॉस-रिएक्टिविटी और खाद्य अतिसंवेदनशीलता के अन्य कारणों (परिरक्षकों, लैक्टोज, आदि के प्रति असहिष्णुता) को याद रखने योग्य है।

उन्मूलन आहार

यूरोपियन एकेडमी ऑफ एलर्जी एंड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी (ईएएसीआई) के अनुसार, संदिग्ध पीए (इतिहास और / या विशिष्ट संवेदीकरण) के मामले में, 4-6 सप्ताह के लिए संदिग्ध खाद्य पदार्थों के अपवाद के साथ एक नैदानिक \u200b\u200bआहार की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, रोगी को एक खाद्य डायरी रखनी चाहिए, जिसमें दैनिक एडी के लक्षणों की अभिव्यक्तियों (खुजली की तीव्रता, नींद की गड़बड़ी सहित) और उपभोग किए गए खाद्य पदार्थों की एक सूची प्रदर्शित करता है। यह भविष्य में AD की गिरावट और एक विशिष्ट खाद्य उत्पाद के सेवन के बीच संभावित संबंध की पहचान करने में मदद कर सकता है। इसके अलावा, एडी वाले रोगियों को उन खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है जो पोषक तत्वों की मात्रा में कम होते हैं। गंभीर एडी में, एक हाइपोएलर्जेनिक आहार कम से कम 3 सप्ताह तक पालन करने के लिए पर्याप्त है। जे। सेलाकोवस्का एट अल। उनके काम में निम्नलिखित उन्मूलन आहार का इस्तेमाल किया: लस मुक्त खाद्य पदार्थ; आलू, चावल; गोमांस, सूअर का मांस और चिकन; अजमोद, अजवाइन, मसाला के अपवाद के साथ गर्मी उपचार के बाद ही फल और सब्जियां; रोगी को केवल साधारण पेयजल, मिनरल वाटर या ब्लैक टी पीने की अनुमति है।

यदि उन्मूलन आहार की अवधि के दौरान रोगी की स्थिति स्थिर रहती है या बिगड़ जाती है, तो यह संभावना नहीं है कि पीए एडी के लिए एक महत्वपूर्ण ट्रिगर है, और खुले उत्तेजना भोजन परीक्षणों की आवश्यकता नहीं है।

एडी और पीए के उपचार में, रोग के पाठ्यक्रम पर महत्वपूर्ण नियंत्रण किशोरों और वयस्क रोगियों के बीच आयोजित शैक्षिक कार्यक्रमों को प्राप्त करने की अनुमति देता है। यह अंत करने के लिए, मरीजों को त्वचा की देखभाल के अनुक्रम का वर्णन करते हुए एक लिखित योजना दी जाती है। विदेश में भोजन के लिए गंभीर प्रतिक्रियाओं में, यह अनिवार्य है कि रोगी को एड्रेनालाईन ऑटोनॉइज़र के उचित उपयोग में प्रशिक्षित किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि विदेशों में एडी और पीए के साथ रोगियों का प्रशिक्षण उनके उपचार के मुख्य घटकों में से एक है और यह किसी भी तरह से कुछ दवाओं के विज्ञापन (या समानता) के रूप में नहीं माना जाता है।

आधुनिक पदों से, एडी के प्रभावी उपचार में निवारक उपायों का एक जटिल शामिल है; त्वचा के बाधा कार्य की बहाली और विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग।

हम मुख्य रूप से बाहरी चिकित्सा के बारे में बात कर रहे हैं, क्योंकि एडी त्वचा की पुरानी सूजन बीमारी है। बाहरी उपचारों में से कई के लिए अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। इसका कारण सक्रिय तत्व या सामयिक तैयारी का कोई अन्य सहायक घटक है: उदाहरण के लिए, मॉइस्चराइज़र (इमोलिएंट्स) में निहित यूरिया झुनझुनी पैदा कर सकता है, और टैक्रोलिमस मरहम और पिमक्रोलिमस क्रीम अस्थायी जलन और एरिथेमा का कारण बन सकता है, जो 3 से 5 दिनों तक रहता है।

आउटडोर चिकित्सा

सूखी और एटोपिक त्वचा के उपचार के लिए, कई विशेष चिकित्सीय एजेंटों को विकसित किया गया है जो कॉस्मेटिक रेखाएं बनाते हैं: फिजियोल, टॉपिक्रेम, मुस्टेला स्टेलाटोपिया, बायोडर्मा, आदि।

नवजात शिशुओं, बच्चों और वयस्कों के लिए एटोपिक त्वचा की देखभाल के लिए उपचार में से एक है टॉपिक्रेम प्रोग्राम (टोपिकेम - एक डिटर्जेंट और एक सुरक्षात्मक एजेंट - एटीडी की छूट में; एंटीमायोटिक प्रभाव के साथ शरीर के लिए टॉपिक्रेम जेल-एटीडी के एक्ससेर्बेशन में; टॉपिक्रेम - चेहरे के लिए एक मॉइस्चराइज़र; धड़; हथियार)। एटोपिक जिल्द की सूजन के साथ रोगियों में त्वचा की बाधा के कार्य की प्रभावी बहाली के लिए इष्टतम रचना कॉस्मेटिक उत्पाद लोकोबीज़ रिपिया है। लोकोबिज़ रिपिया - त्वचा के प्राकृतिक लिपिड के समान तीन प्रकार के लिपिड (सेरामाइड III, मुक्त फैटी एसिड और कोलेस्ट्रॉल) की उच्च सामग्री के साथ कम। इस तथ्य के कारण कि लिपिड 1: 1: 1 के शारीरिक अनुपात में तैयारी में निहित हैं, साथ ही साथ पैराफिन नैनोकणों की उपस्थिति के साथ दवा के उत्पादन के लिए एक अनूठी तकनीक है, वे न केवल एटोपिक त्वचा में लापता लिपिड को बदल सकते हैं, बल्कि एपिडर्मिस की गहरी परतों में भी प्रवेश कर सकते हैं। लामेलर निकायों में एकीकृत और स्वयं लिपिड के पुनरुत्थान के लिए इस्तेमाल किया जा रहा है। लोकोबे रिपा त्वचा के लिए आवेदन करने के तुरंत बाद कार्य करना शुरू कर देता है, त्वचा पर एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाकर नमी के वाष्पीकरण को कम करता है और रोड़ा के प्रभाव (चरण I त्वचा बाधा के कार्य की बहाली)। स्ट्रेटम कॉर्नियम में आगे प्रवेश के साथ, लोकोबेस रिपिया में निहित लिपिड गायब एपिडर्मल लिपिड को बदल देते हैं और कई घंटों (चरण II, मध्यम अवधि के एक्सपोजर को 6 घंटे तक) के लिए त्वचा की नमी बरकरार रखते हैं। फिर लिपिड एपिडर्मिस की गहरी परतों तक पहुंचते हैं और लैमेलर निकायों (त्वचा अवरोध समारोह की बहाली के चरण III) में एम्बेडेड होते हैं, जो लंबे समय तक चलने वाले मॉइस्चराइजिंग प्रभाव (24 घंटे तक) प्रदान करता है। इस प्रकार, लोकोबे रिपा का दोहरा प्रभाव पड़ता है: पुनर्जलीकरण (अपक्षय के प्रभाव और हाइड्रैटेंट में ग्लिसरॉल की उपस्थिति के कारण ट्रेसेपिडर्मल पानी की कमी को कम करता है) और धर्मनिरपेक्षता (आवश्यक लिपिड की कमी के लिए क्षतिपूर्ति), जो एपिडर्मिस के बाधा कार्य के उल्लंघन को रोक सकता है और इसकी वसूली में तेजी ला सकता है। एटीपी, विशेष रूप से शुष्क त्वचा के लक्षणों को नियंत्रित करने में लोकोबिज़ रिपिया की प्रभावशीलता, सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के उपयोग के बावजूद साबित हुई है। एडी के उपचार में लोकोबे रिपा के शामिल होने से बच्चों में एक लगातार, अक्सर रिलैप्सिंग कोर्स के साथ विरोधी भड़काऊ चिकित्सा (टैक्रोलिमस, सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड) की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि हुई है: एससीओआरएएडी इंडेक्स में एक महत्वपूर्ण कमी पहले से ही उपचार के 3 सप्ताह में देखी गई थी, ट्रांससेपिडर्म korenometrii। Lokobeyz Ripea को AD (exacerbation / remission) की किसी भी अवधि में इंगित किया जाता है, इसके मॉइस्चराइजिंग प्रभाव की अवधि 24 घंटे तक होती है। AD और त्वचा के ज़ेरोसिस के निवारक उपचार के लिए दिन के दौरान, रोगी को Lokobeyz Lipokrem की सिफारिश की जाती है, जिसमें 70% तक वसा होती है और यह लगातार उपयोग के लिए आदर्श है।

एडी वाले मरीजों को लगातार त्वचा को साफ और मॉइस्चराइज करना चाहिए, और विरोधी भड़काऊ दवाओं की पसंद रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। यह याद किया जाना चाहिए: मॉइस्चराइज़र में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव नहीं होता है और कुछ हद तक उन लक्षणों को कम करता है जो एडी के पाठ्यक्रम की गंभीरता को निर्धारित करते हैं। इसके हिस्से के लिए, विरोधी भड़काऊ दवाओं का उद्देश्य सूखी त्वचा का इलाज करना नहीं है।

एडी के लिए विरोधी भड़काऊ चिकित्सा

बाहरी उपयोग के लिए सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और कैल्सीनुरिन ब्लॉकर्स विरोधी भड़काऊ दवाओं के समूह से संबंधित हैं।

एडी के एक्ससेर्बेशंस के उपचार में, पहली पंक्ति की दवाएं कॉर्टिकोस्टेरॉइड हैं, जिन्हें एक छोटे पाठ्यक्रम के साथ रोग के प्रारंभिक चरण में निर्धारित किया जाना चाहिए। दवा की पसंद रोगी की उम्र, त्वचा के घावों की स्थिति और गंभीरता पर निर्भर करती है।

बच्चों में एडी के इलाज में केवल कुछ बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को सुरक्षित दिखाया गया है। उनमें से हाइड्रोकार्टिसोन 17 है; ब्यूटिरेट (लोयोड), जिसके प्रयोग के बाद सक्रिय पदार्थ एपिडर्मिस और इसके चयापचय से हाइड्रोकार्टिसोन में जमा हो जाता है। मरहम और क्रीम के रूप में, लोकॉइड के दो और मूल रूप हैं: लोकॉइड लिपोक्रेम और लोकॉइड क्रेलो। लोकॉइड लिपोक्रेम "पानी में वसा" प्रकार का एक पायस है, जिसमें 70% वसा और 30% पानी होता है, जो आपको त्वचा के बाधा कार्य को मॉइस्चराइज और पुनर्स्थापित करने की अनुमति देता है। विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता में लोकाइड मजबूत स्टेरॉयड से नीच नहीं है; इसके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोई भी बच्चा अधिवृक्क प्रांतस्था, या अन्य प्रणालीगत या अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के कार्य को बाधित करने के लिए नहीं पाया गया है। लोकॉइड क्रेलो - वॉटर-इन-ऑइल इमल्शन (85% पानी और 15% वसा), एक्सयूडेटिव त्वचा के घावों और हेयरलाइन वाले क्षेत्रों की व्यापक सतहों पर उपयोग के लिए है। दवा की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावशीलता त्वचा के स्ट्रेटम कॉर्नियम के खिलाफ मॉइस्चराइजिंग प्रभाव के तालमेल और आवेदन स्थल पर सक्रिय पदार्थ (कॉर्टिकोस्टेरॉइड) को रखने की चिपकने वाली क्षमता से बढ़ जाती है। लोकॉइड को दिन में 1-3 बार प्रभावित त्वचा क्षेत्रों पर लागू करने की अनुमति दी जाती है, और एक लचीली खुराक की संभावना इस सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का एक अत्यंत महत्वपूर्ण लाभ है।

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग नहीं दिखाया गया है - बच्चों और वयस्कों में एडी के नए प्रसार को रोकने के लिए, वर्तमान में सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधकों (टैक्रोलिमस मरहम) का उपयोग किया जाता है।

त्वचा शोष, हाइपोपिगमेंटेशन, माध्यमिक संक्रमण, मुँहासे, स्ट्राइ - सबसे आम स्थानीय साइड इफेक्ट  कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जो अक्सर चेहरे, गर्दन, वंक्षण क्षेत्र पर होते हैं, जहां केवल कम गतिविधि कॉर्टिकोस्टेरॉइड को लागू किया जाना चाहिए।

AD के गंभीर रूपों में उच्च गतिविधि कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग किया जाता है। एडी के लगातार आवर्ती पाठ्यक्रम के साथ, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, वैकल्पिक निदान पर विचार किया जाना चाहिए, साथ ही भोजन और संक्रामक ट्रिगर की भूमिका का आकलन किया जाना चाहिए।

सामयिक कैल्सुरिनिन अवरोधक

सामयिक कैल्सीनुरिन इनहिबिटर (पिमक्रोलिमस और टैक्रोलिमस) सक्रिय टी कोशिकाओं में साइटोकिन्स की गतिविधि को रोकते हैं; त्वचा शोष का कारण नहीं है और इसलिए संवेदनशील त्वचा (वंक्षण, एक्सिलरी) के स्थानों में चेहरे और पलकों में जिल्द की सूजन के उपचार के लिए विशेष रूप से उपयोगी हैं। इसके अलावा, उन्हें कम गतिविधि कॉर्टिकोस्टेरॉइड द्वारा खराब रूप से नियंत्रित व्यापक त्वचा के घाव वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

0.03% टैक्रोलिमस मरहम (प्रोटॉपिक दवा) का उपयोग मध्यम से गंभीर एडी के उपचार के लिए 2-15 वर्ष की आयु के बच्चों में किया जाता है। वयस्क रोगियों को टैक्रोलिमस मरहम 0.1% निर्धारित किया जाता है। एक अन्य कैल्सीयूरिन अवरोधक, 1% पिमक्रोलिमस क्रीम (एलिडेल औषधि), आमतौर पर केवल एडी की हल्की गंभीरता के साथ प्रभावी है। कभी-कभी, कुछ रोगियों को कैल्सीनुरिन इनहिबिटर निर्धारित करने से पहले, उन्हें पहले मध्यम / उच्च गतिविधि कोर्टिकोस्टेरोइड (3-5%) के साथ इलाज किया जाना चाहिए। यह विभिन्न विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ एक ही समय में विभिन्न त्वचा क्षेत्रों का इलाज करने की अनुमति है।

जब एटीडी छूट प्राप्त की जाती है, तो टैक्रोलिमस मरहम लगाने की आवृत्ति धीरे-धीरे प्रति दिन 1 बार (दिन में 2 बार, दवा को बच्चों में 3 सप्ताह तक और वयस्कों में त्वचा पूरी तरह से साफ होने तक इस्तेमाल किया जा सकता है) में धीरे-धीरे कम किया जाता है। यह तथाकथित प्रोएक्टिव थेरेपी है, जो त्वचा के पहले से प्रभावित क्षेत्रों में उपक्लेनिअल सूजन को समाप्त करता है। प्रोटोपिक मरहम का उपयोग कर कई चिकित्सा अध्ययनों के अनुसार प्रोएक्टिव थेरेपी, बच्चों में छूट की अवधि को 6 गुना बढ़ा सकती है, जो रोगियों की स्थिति में सामान्य सुधार के साथ, उनके जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार, जटिलताओं की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी, साथ ही उपचार की कुल लागत में कमी है, विशेष रूप से गंभीर है। एटीडी रूपों।

एडी के साथ रोगियों के विशाल बहुमत का उपचार बहुत प्रभावी है यदि रोगी को सही तरीके से इलाज किया जाता है: ट्रिगर कारकों के संपर्क में आने से बचा जाता है, लगातार विशेष रूप से विकसित त्वचा की सफाई / मॉइस्चराइजिंग एजेंटों का उपयोग करता है, और विरोधी भड़काऊ सहायक चिकित्सा करता है। यह याद रखना चाहिए कि वर्तमान में, दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा (12 महीने या उससे अधिक) के लिए अनुमोदित एकमात्र दवा टैक्रोलिमस मरहम (प्रोटोपिक) है। सिस्टमिक इम्यूनोस्प्रेसिव ड्रग्स और फोटोथेरेपी को एडी के लगातार आवर्ती पाठ्यक्रम के लिए दूसरी पंक्ति की दवा माना जाता है।

निम्नलिखित 14 वर्ष की लड़की में AD और PA में प्रोटोपिक मरहम के उपयोग के नैदानिक \u200b\u200bमामले का वर्णन है।

बीमारी के एनामनेसिस: एडी 3 साल से ग्रस्त हैं। उत्तेजक कारक: भोजन से, केवल लाल मिर्च पर नाराज़गी की उपस्थिति का उल्लेख किया जाता है। कोई ब्रोन्कियल रुकावट, लंबे समय तक बहने वाली नाक या श्वसन एलर्जी की अन्य अभिव्यक्तियाँ, साथ ही पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण भी नहीं थे। चंदवा, ऑटोइम्यून और अन्य बीमारियों की आनुवंशिकता बोझ नहीं है। उपचार - फेनिस्टिल जेल, समय-समय पर - थोड़े समय में एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स (एडेप्टानन)।

वस्तुनिष्ठ: शुष्क त्वचा, सौम्य लिचेनाइज़ेशन और बाहों की एक्सेंसर सतह पर और होंठों के आस-पास की एक्सर्साइज़; हल्के त्वचा की खुजली (चित्र 1)। आंतरिक अंगों में - विकृति विज्ञान के बिना। न्यूरोलॉजिकल विकार नहीं हैं। उम्र के हिसाब से शारीरिक विकास।

चकत्ते की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, एक विभेदक निदान उन रोगों के साथ किया गया था जो लस के लिए अतिसंवेदनशीलता के साथ होते हैं (आंतों और अतिरिक्त लक्षणों की उपस्थिति, जोखिम समूहों, आदि को ध्यान में रखा गया था)। हालांकि आम तौर पर गाय के दूध निकालने के लिए त्वचा परीक्षण का परिणाम होता है उच्च संवेदनशीलताई। के विकास में गाय के दूध के प्रोटीन की भागीदारी को भी टी-सेल तंत्र द्वारा मध्यस्थ किया जा सकता है। साहित्य के अनुसार, विशिष्ट IgE एंटीबॉडी वाले व्यक्ति गाय के दूध के लिए होते हैं< 2 кЕ/л, имеют очень высокую вероятность развития толерантности молока (73% по сравнению с 23% при уровне специфических IgE >  10 केई / एल)।

निदान: एटोपिक जिल्द की सूजन, एलर्जी का रूप, मध्यम गंभीरता। खाद्य अतिसंवेदनशीलता (गाय का दूध)।

उपचार: 1) त्वचा की सफाई (टोपिक्रेम - डिटर्जेंट); 2) त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों (तीन सप्ताह के लिए) पर दिन में 2 से 3 बार प्रोटोपिक मरहम 0.03% - फिर एक सप्ताह में 2-3 बार; 3) प्रोटोपिक के 2 घंटे बाद - एक मॉइस्चराइज़र (लोकोबेज़ रिपिया); 4) हाइपोएलर्जेनिक आहार।

दिन 4 पर त्वचा की स्थिति में सुधार होना शुरू हो गया, थेरेपी शुरू होने के 3 सप्ताह बाद पूरी तरह से गायब हो गया (चित्र 2)।

निष्कर्ष

आज तक, यह व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त है कि एडी के उपचार में मौलिक उपयोग सहायक मूल चिकित्सा (सफाई / मॉइस्चराइजिंग एजेंट) और स्थानीय विरोधी भड़काऊ दवाओं का निरंतर उपयोग है।

इस रोगी (चेहरे) में चकत्ते के स्थानीयकरण को देखते हुए, सबसे उपयुक्त एक सामयिक कैल्सीनुरिन इनहिबिटर (प्रोटोपिक दवा) की नियुक्ति थी जो कि एक ही दवा के साथ रखरखाव (प्रोएक्टिव) चिकित्सा के लिए एक संक्रमण के साथ सप्ताह में 2 बार होती है।

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