गंभीर गंभीरता के मोटर वाचाघात में इसके व्याकरणिक मानदंडों के संबंध में भाषा की भावना को पुनर्जीवित करने के लिए काम करने के अनुभव से। अभिवाही मोटर वाचाघात के लिए सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्य वाचाघात के विभिन्न रूपों के लिए पाठ नोट्स तैयार करना

भाषण समझ को बहाल करना

वाचाघात के सभी रूपों में, भाषण की समझ धीरे-धीरे एक डिग्री या किसी अन्य तक बहाल हो जाती है, न केवल भाषण चिकित्सा कक्षाओं के प्रभाव में, बल्कि रोगी के दूसरों के साथ दैनिक संचार, रेडियो और टेलीविजन कार्यक्रमों को सुनने के परिणामस्वरूप भी। हालाँकि, गैर-गंभीर, लेकिन रोगी के लिए कष्टप्रद, भाषण समझ का उल्लंघन लंबे समय तक देखा जा सकता है। इस मामले में, भाषण समझ में सुधार के लिए क्या किया जाना चाहिए?

गैर-बोलने वाले रोगियों में, व्यक्तिगत शब्दों और वाक्यों के विभिन्न हिस्सों दोनों पर श्रवण ध्यान को प्रशिक्षित करना जारी रखना आवश्यक है। इत्मीनान से, रोगी को अपने आस-पास की वस्तुओं या उन्हें चित्रित करने वाली तस्वीरें दिखाने के लिए कहा जाता है, पहले एक समय में एक वस्तु, फिर एक समय में दो और एक समय में तीन। उदाहरण के लिए: "मुझे एक कांटा, एक प्लेट, कुछ ब्रेड दिखाओ," "एक कप, एक फ्राइंग पैन और एक चाकू।"
कार्य जटिल हो सकता है: "दिखाएँ कि वे क्या काटते हैं, क्या पीते हैं।" अक्सर, मरीज़ वस्तुओं के नाम को बेहतर समझते हैं और क्रियाओं और पूर्वसर्गों के नामों को बदतर समझते हैं। इसलिए, उन्हें कार्य करने के लिए कार्य दिए जाते हैं: "बटन ऊपर करें... खोलें... लगाएं... कांच के सामने रखें, कांच में, कांच के पीछे, कांच के पास।" यदि रोगी ने कार्य गलत तरीके से किया है, तो उसे वस्तु के साथ आवश्यक क्रिया दिखाई जाती है।

संवेदी वाचाघात वाले मरीज़ आमतौर पर लंबे समय तक समान ध्वनि वाले शब्दों को अलग नहीं कर पाते हैं। इसलिए, उनके लिए, वे योजनाबद्ध रूप से एक नोटबुक में एक घर, एक वॉल्यूम (एक किताब जिस पर चिह्नित है - वॉल्यूम I), एक बैरल, एक किडनी, एक बेटी, एक डॉट, एक दचा, एक व्हीलब्रो, घास, जलाऊ लकड़ी, बनाते हैं। आदि, और इन चित्रों के लिए कैप्शन बनाए जाते हैं। रोगी को यह या वह चित्र या उस पर एक कैप्शन दिखाने के लिए कहा जाता है, और स्वतंत्र कार्य के लिए उन्हें किसी भी पाठ (उदाहरण के लिए, एक अखबार के लेख के पाठ से) में बी, पी से शुरू होने वाले शब्दों को एक नोटबुक में लिखने के लिए कहा जाता है। , डी, टी, एस, जेड, जी, के परिणामस्वरूप, एक नियम के रूप में, रोगी की भाषण ध्वनियों की समझ में धीरे-धीरे सुधार होता है।

यहां तक ​​​​कि भाषण हानि की अपेक्षाकृत हल्की डिग्री के साथ, संवेदी वाचाघात वाले रोगियों को भी इसे समझने में कुछ कठिनाई का अनुभव होता है, खासकर अगर दो या तीन लोग एक ही समय में उनसे बात कर रहे हों। रोगी के साथ संवाद करते समय रिश्तेदारों और दोस्तों को इसे ध्यान में रखना होगा।

वाचाघात के मोटर रूपों में, मौखिक भाषण कक्षाओं द्वारा भाषण समझ की बहाली में मदद मिलती है: रोगी जितना बेहतर शब्दों का उच्चारण करता है, वाक्य बनाना उतना ही आसान होता है, वह उतना ही बेहतर समझता है।

मोटर वाचाघात से पीड़ित कुछ रोगियों में सबसे सरल ध्वनियों का उच्चारण भी बेहद ख़राब हो जाता है। ऐसे रोगियों को अलग-अलग ध्वनियाँ बोलने के लिए प्रेरित किया जाना चाहिए: "ए", "ओ", "यू", "एम", "पी"। रोगी को शिक्षक के बाद ध्वनियाँ दोहराने के लिए कहने से पहले, शांत वातावरण में आपको उसे अपना मुँह खोलना और बंद करना, दाँत दिखाना, जीभ बाहर निकालना, गाल फुलाना और जीभ को ऊपरी दाँतों तक उठाना सीखने में मदद करनी होगी। .

जब रोगी इन क्रियाओं को करने में सक्षम हो जाता है, तो उसे अपना मुँह चौड़ा करके ध्वनि "ए" का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है, और उसके होठों को पाइप में खींचकर ध्वनि "यू" का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है; अपने होंठ बंद करके, ध्वनि "म" का उच्चारण करें। जैसे-जैसे वे व्यक्तिगत ध्वनियों के उच्चारण में महारत हासिल करते हैं, वे सरल ध्वनि संयोजन और शब्द सीखना शुरू करते हैं: एय, उआ, मामा, म्यू, उम, एएम। रोगी को शिक्षक की वाणी का पालन करना सिखाना बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, रोगी को प्रत्येक ध्वनि की विशेषता वाली जीभ और होठों की गतिविधियों का पता लगाने में कठिनाई होगी। इसे आसान बनाने के लिए, आप उसके लिए इन अभिव्यक्तियों का एक बाहरी चित्र बना सकते हैं: "ए" एक बड़ा वृत्त है, "वाई" एक छोटा वृत्त है, "एम" बंद होंठ हैं।

आमतौर पर, उच्चारण संबंधी विकारों वाले रोगी को सबसे सरल ध्वनियों का उच्चारण करना सिखाने के लिए, व्यक्ति को बहुत प्रयास और धैर्य खर्च करना पड़ता है। उसके होंठ तुरंत आज्ञा नहीं मानेंगे, वांछित स्थिति खोजें। अपेक्षाकृत सरल ध्वनियों में महारत हासिल करने के बाद: "ए", "यू", "ओ", "एम", वे उन ध्वनियों का उच्चारण करने के लिए आवश्यक अभ्यास शुरू करते हैं जो अभिव्यक्ति के संदर्भ में कुछ अधिक जटिल हैं: "वी" (अपने निचले होंठ को थोड़ा सा काटें) , "जी" (अपनी जीभ को अपने सामने के दांतों पर रखें ताकि आपकी जीभ का सिरा दिखाई दे)। पहले सरल शब्द इन ध्वनियों से बने हैं: "यहाँ", "वहाँ", "टाटा", "वोवा", "तोमा", "यहाँ"। सभी महारत हासिल की गई ध्वनियाँ एक नोटबुक में दर्ज की जाती हैं। रोगी को ध्वनि के अनुरूप अक्षर ढूंढना और उसे ज़ोर से पढ़ने में सक्षम होना सिखाया जाना चाहिए।

फिर वे "एस", "पी", "आई", "के", "हां" और अन्य ध्वनियों का उच्चारण सिखाते हैं, जिससे सरल वाक्यांश बनते हैं: "मैं खुद ...", "मैं यहां हूं।" ..", "मैं सूप खा रहा हूं...", "मुझे प्यास लगी है," आदि। उच्चारण विकार वाले मरीज़ लंबे समय तक कुछ ध्वनियों का गलत उच्चारण करना जारी रख सकते हैं, और उनमें से सबसे जटिल (शब्दों में) अभिव्यक्ति का - "एल", "आर") निराश करें। उदाहरण के लिए, "हो-ओशो" (अच्छा), "पिवेट" (हैलो) शब्द में। इससे न तो मरीज को और न ही उसके साथ काम करने वालों को शर्मिंदा होना चाहिए। इस तथ्य के कारण सक्रिय शब्दावली में महारत हासिल करने में देरी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है कि कुछ ध्वनियों का उच्चारण गलत तरीके से किया जाता है।

यह महत्वपूर्ण है कि रोगी का उच्चारण पूरी तरह से सही और धाराप्रवाह होने से पहले शब्दों का प्रयोग शुरू कर दे।
जैसे-जैसे रोगी पूरे शब्दों और छोटे वाक्यांशों के उच्चारण में महारत हासिल करता है, वह उन्हें कटे हुए वर्णमाला चिप्स से एक साथ रखना, श्रुतलेख से पढ़ना और लिखना सीखता है।
विभाजित वर्णमाला चिप्स से अक्षरों को मोड़ने से लिखित भाषण को पुनर्स्थापित करने में मदद मिलती है। सबसे पहले, छोटे शब्द जोड़ें जो अक्सर भाषण में उपयोग किए जाते हैं, उदाहरण के लिए: "घर", "सूप", "चाय", "दलिया", "हाथ", "चश्मा", "घड़ी", "खिड़की", के नाम प्रियजन (माशा, कोल्या, आदि)। रोगी को अक्षरों से बने शब्द का एक नमूना देखना चाहिए, फिर उसे स्मृति से जोड़ना चाहिए। धीरे-धीरे वह अधिक से अधिक जटिल शब्द बनाने में सक्षम हो जाता है।

भाषण को बहाल करने के काम में एक महत्वपूर्ण चरण उन शब्दों का रोगी के साथ संयुक्त विश्लेषण है जिनकी ध्वनियों की संरचना समान है। उदाहरण के लिए, हाउस-स्मोक, बक-बोक, बुल-बुक, ड्रिंक-सिंग, पोस्ता-रक-बक-लक, हाउस-कोम-टॉम-सोम, माउथ-कैट-बॉट-पॉट, आटा-हैंड, दशा-माशा - दलिया-साशा, चाकू-रात-नाक-शून्य, कॉम-बिल्ली-कोक-कोन-कोल-कोड, लिखता-हल-कश, हमारी-नताशा, पत्र-पत्र-प्राइमर, लाख-मुट्ठी, विविधता-धड़-ऊंचाई - केबल, शीट-लिफ्ट।

सूचीबद्ध शब्दों में से प्रत्येक का उच्चारण शिक्षक द्वारा किया जाता है (यह भूमिका रोगी के रिश्तेदार या परिचित की हो सकती है), और फिर रोगी द्वारा दोहराया जाता है, जिसे उसी समय चित्रों में वह नाम ढूंढना होगा जो वह नाम दे रहा है।

शब्दों की ध्वनि संरचना के बारे में विचारों को पुनर्स्थापित करने के लिए, लापता अक्षरों को पुनर्स्थापित करने के लिए कार्य देने की अनुशंसा की जाती है: यांग-आर, वेड-दा, प्या-इत्सा, वी-रविवार, एम-आरटी, की-वी, क्र-एम , कू-स्क, टैश-एंट, मुर्म-एनएसके, बो-गा, एन-से, आदि।
उन रोगियों के साथ जिनके वस्तुओं और कार्यों के नामकरण के साथ व्यक्तिगत शब्दों का उच्चारण बहाल कर दिया गया है (या ख़राब नहीं हुआ है), वाक्यांशों की रचना पर काम किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को मुफ्त रीटेलिंग के लिए कथानक चित्र, पत्रिकाओं के लिए चित्र, समाचार पत्र की पेशकश की जाती है।

इस मामले में, संज्ञा और क्रिया के अंत अक्सर गलत तरीके से उपयोग किए जाते हैं, पूर्वसर्ग छोड़ दिए जाते हैं या बदल दिए जाते हैं। इन मामलों में मदद करने वाले वे प्रश्न हैं जो रोगियों से पूछे जाने चाहिए ताकि न केवल सही शब्दों का चयन करना आसान हो, बल्कि सही अंत ढूंढना भी आसान हो जाए। उदाहरण के लिए: “पत्र कौन लिख रहा है? - बेटा। बेटा क्या कर रहा है? - मेरा बेटा लिखता है. आपका बेटा क्या लिख ​​रहा है? - पत्र। वह किसे लिख रहा है? - मेरे पिता को. वह किस बारे में पत्र लिख रहा है? "आपके मामलों के बारे में।"

इसके अलावा, पुनर्प्राप्ति में एक नोटबुक में खींचे गए वाक्य आरेख द्वारा मदद की जाती है, जो स्कूल के वर्षों से अच्छी तरह से जाना जाता है: विषय + विधेय + वस्तु (प्रत्येक शब्द के लिए प्रश्नों के साथ)। स्वतंत्र कार्य के लिए, रोगी को एक वाक्य में छूटे हुए अक्षरों, शब्दों (पूर्वसर्ग, क्रिया, संज्ञा) और उनके अंत को भरने के लिए 5-7 अभ्यास दिए जा सकते हैं। उदाहरण के लिए: “बच्चे स्कूल जा रहे हैं। कार पास खड़ी है... एक पक्षी... पिंजरे से बाहर। बच्चे जंगल से लौट रहे हैं..."

यहां मोटर वाचाघात के साथ मौखिक भाषण को बहाल करने के लिए कई विशिष्ट अभ्यास दिए गए हैं, जिन्हें स्कूल की पाठ्यपुस्तकों से संकलित किया जा सकता है।

1. लुप्त क्रियाएं डालें: कहानी "बेटा"। मेरा बेटा 10 साल का है.
वह...चौथी कक्षा में है। काम के बाद मैं हमेशा... अपने बेटे के साथ रहती हूं। मैं उससे पूछता हूं कि वह आज क्या कर रहा है... स्कूल में, कौन से ग्रेड हैं..., वह किस पाठ में है... ब्लैकबोर्ड पर।'
"सैर पर"। शनिवार को, पूरा परिवार और मैं... शहर से बाहर हैं। बेटी...कैमरे के साथ, बेटा...मछली पकड़ने वाली छड़ियों के साथ। हम...एक छोटी सी आग,...मछली का सूप,...गाने,...मशरूम।"
संदर्भ के लिए पाठ के अंत में छूटे हुए शब्द दिए गए हैं।

2. लुप्त पूर्वसर्ग डालें: "दूर नहीं... एक बड़ा गाँव था,
गहरी झील। एक दिन दो लड़के, कोल्या और यूरा, झील,...तट पर गए और उन्होंने एक बेड़ा देखा।''
“हमारे घर में हमेशा मज़ा आता है। बच्चे बगीचे की पगडंडियों पर दौड़ते हैं, रेत के किले बनाते हैं, बाल्टियों में पानी और पानी के डिब्बे में फूल लाते हैं।

3. वाक्यों को पूरा करें: "हमें खुशी है कि... मुझे खुशी है कि... मुझे खुशी है कि..."

4. सहायक शब्दों के आधार पर वाक्य बनाइए: बिजली - मीनार; तालाब -
मार्टिन; पेड़ - ठंढ; स्टीमशिप - घाट; पक्षी - आकाश.

5. शब्दों के साथ वाक्य लिखें: जागना, गाना, खाना बनाना, चलना, इकट्ठा होना, शोर, रोशनी।

6. शब्दों के लिए क्रिया का चयन करें: "घड़ी", "ट्रेन", "पक्षी", "कुत्ता", "दीपक", "दांत", "सूटकेस", "कार"।

7. इन शब्दों से वाक्य बनाइए: "यह संभव है...", "यह संभव नहीं है...", "अच्छा...", "खतरनाक...", "कल...", "कल।" ..", " जल्दी...", "सुंदर...", "शायद ही कभी...", "मजेदार...", "आक्रामक..."

8. वाक्यांशों की व्याख्या करें: कपड़े धो लो, कान बाहर लटका दो; फ़िल्म देखें, अपनी उंगलियों से देखें; अपना कोट लटकाओ, अपनी नाक लटकाओ; एक कील ढीला करना, स्वास्थ्य ख़राब करना; सम्मान जीतो, देश जीतो।

9. संज्ञाओं के अंत को पूरा करें: “लड़के ने स्कूल छोड़ दिया... एक गिलहरी एक पेड़ पर बैठती है। पेंसिल मेज पर पड़ी है... कुत्ता कुत्ते के बाड़े से भाग गया...''

10. प्रश्नों के उत्तर दें: “आप कहाँ जा रहे हैं? एक बीमार व्यक्ति किससे परामर्श लेता है? माँ को किसकी परवाह है? आपके कितने बच्चे हैं? आपके मित्र कौन हैं? और इसी तरह।

11. वाक्यांशों का प्रयोग करें: "वहाँ कौन है?", "आपने किसे फोन किया?", "पत्र किससे आया?", "आपने क्या खरीदा?", "आपको क्या खरीदना चाहिए?", "चीनी कहाँ है?" ?", "सूप में नमक डालें।"

मौखिक भाषण में सुधार करने के लिए, रोगी को एक छोटी (6-12 पंक्तियों) कहानी को ज़ोर से पढ़ने, फिर प्रमुख प्रश्नों की मदद से उसे दोबारा सुनाने और बाद में स्वतंत्र रूप से कहने का काम दिया जाता है। स्वतंत्र कार्य के लिए, रोगी को कई शब्दों का उपयोग करके वाक्य बनाने का अभ्यास दिया जाता है। उदाहरण के लिए, दो शब्द दिए गए हैं: "कार" और "सड़क", जिसके साथ आपको एक वाक्यांश बनाना होगा: "कारें सड़क पर चल रही हैं" (या "कारें सड़क पर चल रही हैं")।

कार्य की कठिनाई की डिग्री रोगी की भाषण क्षमताओं के अनुरूप होनी चाहिए। वह जितना अच्छा बोलता है, उसे पढ़ने और दोबारा सुनाने के लिए उतना ही जटिल पाठ पेश किया जाता है।

अपेक्षाकृत अच्छी तरह से बोलने वाले मरीजों को निबंध लिखने के लिए कहा जाता है, उदाहरण के लिए, एच. बिडस्ट्रुप के चित्र, "ओगनीओक", "क्रोकोडाइल" पत्रिकाओं के चित्र और चित्रों के पुनरुत्पादन के विषयों पर। आप टीवी शो की सामग्री, किसी पत्रिका या समाचार पत्र से पढ़े गए लेख को दोबारा बताने की पेशकश भी कर सकते हैं।
मौखिक भाषण को बहाल करने में अगला चरण किसी दिए गए विषय पर कामचलाऊ कहानियों की रचना करना और रोगी के साथ बातचीत और संवाद आयोजित करना है। ऐसी बातचीत का कथानक भिन्न हो सकता है: "दुकान में", "बस में", "डाकघर में", "क्लिनिक में"। ऐसी बातचीत की सामग्री (रोगी की शब्दावली और भाषण क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए) पर कक्षाओं से पहले पहले से विचार किया जाना चाहिए और लिखा जाना चाहिए।

आइए हम ऐसी बातचीत-संवाद (रोगी को संबोधित प्रश्न) के उदाहरण दें।
- मुझे अपने दोस्त के बारे में बताओ? आपका दोस्त कौन है? वह कितनी पुरानी है? वह कहाँ काम करता/करती है? वह कहाँ रहता/रहती है? उसका नाम क्या है? उसका (उसका) परिवार कैसा है? कितनी बार मिलते हैं? आप एक साथ कहाँ गए थे? क्या आप एक दूसरे की मदद करते हैं? आपके दोस्त को क्या पसंद है? उसकी रुचि किसमें है?

आप पत्तागोभी को किण्वित कैसे करते हैं? वे इसे कैसे काटते हैं, काटते हैं; वे उसे क्या डालेंगे? वे टब के ढक्कन पर क्या डालते हैं? किस लिए? वे टब कहां रखेंगे? गोभी कब तैयार होगी?
ऐसे प्रश्न न केवल मौखिक बातचीत में, बल्कि उनके लिखित उत्तर के साथ-साथ किसी विशेष व्यक्ति या घटना के बारे में कहानी की योजना के लिए भी प्रस्तावित किए जा सकते हैं।

अगले प्रकार के अभ्यास में, रोगी को एक पाठ दिया जाता है, जिसकी सामग्री उसे विकसित करनी होगी।
- आप दुकान पर गए, अपनी ज़रूरत की चीज़ देखी (उदाहरण के लिए, एक कोट), लेकिन आपके पास पर्याप्त पैसे नहीं हैं। क्या करेंगे आप?
- भारी बारिश हो रही है, और आपको निश्चित रूप से डॉक्टर के पास जाने की जरूरत है। क्या करेंगे आप?
- मेहमान आज हमारे पास आएंगे। आप उन्हें कैसे प्राप्त करेंगे, आप उनके साथ क्या करेंगे, आप मेज कैसे सजाएंगे?
- कल्पना कीजिए कि हम थिएटर में आए, और कोई पहले से ही हमारी जगह पर बैठा था। आप कैसा व्यवहार करेंगे? क्या करेंगे आप?
"आपकी दवा ख़त्म हो गई है, और आपको वास्तव में इसकी ज़रूरत है।" क्या करेंगे आप?

संवेदी वाचाघात के कुछ रूपों में, शब्दों और अवधारणाओं के बीच एक अजीब अंतर दिखाई देता है जो इन शब्दों के अर्थ को दर्शाता है। उदाहरण के लिए, ऐसा रोगी "टेबल" शब्द को सही ढंग से दोहरा सकता है और साथ ही, जब उसे यह दिखाने के लिए कहा जाए कि वह कहाँ खड़ा है, तो वह किसी कुर्सी या कैबिनेट की ओर इशारा कर सकता है। ऐसे रोगियों में तथाकथित श्रवण-मौखिक स्मृति में भी कमी देखी जाती है। एक पंक्ति में 3-4 शब्दों को दोहराने के अनुरोध के जवाब में, वे आमतौर पर केवल एक या दो को ही दोहराते हैं।

दृश्य अभ्यावेदन को ठीक करने और वस्तुओं के नामकरण के कार्य को पुनर्स्थापित करने के लिएइस प्रकार के विकार वाले मरीजों को चित्रों से अलग-अलग वस्तुओं की नकल करने का अभ्यास करने की सलाह दी जाती है। फिर स्केच की गई वस्तुओं को हमेशा उनकी सभी आवश्यक विशिष्ट विशेषताओं के साथ, स्मृति से खींचने के लिए कहा जाता है। इसके बाद, रोगी का ध्यान गलतियों पर केंद्रित करने के लिए उसे वही चित्र या वस्तु दी जाती है।

श्रवण-मौखिक स्मृति को पुनर्स्थापित करने के लिएनिम्नलिखित अभ्यास सुझाए गए हैं।
रोगी के सामने वस्तु चित्रों की एक श्रृंखला रखी जाती है, और उसे 2-3-4 वस्तुओं को चुनने का काम दिया जाता है। फिर, वह उनके नाम सुनता है - (2-3-4) शब्दों की एक श्रृंखला - और चित्रों के ढेर में वस्तुओं की इन छवियों को ढूंढता है। जब रोगी इन कार्यों को अच्छी तरह से करना शुरू कर देता है, तो वह पुनर्प्राप्ति का अगला चरण शुरू करता है उसे पहले स्मृति से श्रृंखला (2- 3-4 या अधिक) शब्दों को दोहराने के लिए कहा जाता है, और फिर उन्हें लिखने या नामित वस्तुओं (उदाहरण के लिए: चायदानी, कप, टेबल, चम्मच) को स्केच करने के लिए कहा जाता है।

भविष्य में, जैसे-जैसे वाणी बहाल होती है, किसी एक शब्द के बहु-अर्थ अर्थ में महारत हासिल करने के लिए रोगी के साथ काम किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक विशिष्ट अवधारणा (उदाहरण के लिए, "रन") को विभिन्न वाक्यांशवैज्ञानिक संदर्भों (समय चलता है, पानी चलता है, बिल्ली दौड़ती है, बादल भागते हैं) में चलाया जाता है।
अक्सर, वाचाघात के रोगियों में, यहां तक ​​​​कि भाषण विकारों की अपेक्षाकृत हल्की डिग्री के साथ, भाषण के जटिल तार्किक और व्याकरणिक आंकड़ों की समझ क्षीण होती है: भाषण के निष्क्रिय आंकड़े, किसी वस्तु के स्थानिक स्थान को प्रतिबिंबित करने वाले वाक्य (जिसमें, उदाहरण के लिए, पूर्वसर्गों का प्रयोग किया जाता है - ऊपर, नीचे, पर, दाएँ, बाएँ, नीचे)।

इस प्रकार के विकार वाले मरीजों को मौखिक या लिखित रूप से विभिन्न स्थित वस्तुओं का वर्णन करने का कार्य दिया जाता है। इन वस्तुओं को मेज पर स्पष्ट रूप से स्थित किया जा सकता है या चित्र में दिखाया जा सकता है। ऐसे विवरणों के उदाहरण: "एक कलम एक नोटबुक के दाईं ओर और एक गिलास के बाईं ओर," "एक पक्षी एक पक्षीघर के ऊपर एक शाखा पर बैठा है।" जटिल तार्किक और व्याकरणिक वाक्यांशों की खराब समझ वाले रोगियों के लिए निम्नलिखित प्रकार के कार्यों की सिफारिश की जाती है।

क्या निम्नलिखित शब्द (समानार्थी) अर्थ में समान हैं: "बहादुर", "बहादुर", "साहसी"; "बेवकूफ़"; "दयालु", "उदार"; "ले लो", "पकड़ो"?
दिए गए शब्दों को विपरीत अर्थ वाले शब्दों (विलोम शब्द) से मिलाएँ: "नया - पुराना"; "कम ऊँची"; "विस्तृत संकीर्ण"; "दयालु क्रोधी"; "मीठा कड़वा"; "कमजोर मजबूत।"

ऐसे शब्द चुनें जो संज्ञा के गुणों को परिभाषित करते हों: जल, वायु, दूध, मांस, मक्खन, नींबू, प्याज, चीनी, चुकंदर, आलू, तौलिये, कपड़े, दिन, रात, सर्दी, गर्मी, वसंत, शरद ऋतु, चरित्र, मनोदशा (के लिए) उदाहरण: पानी साफ, ठंडा, झरना, पीने योग्य, गंदा, उबलता पानी)।

शब्दों के साथ 2 वाक्य बनाएं: "हाथ में हाथ"; "आस-पास"; "हाथ में होना"; "अपनी बाहों में ले जाओ"; "खुद पर नियंत्रण रखो"; "दोनों हाथों से पकड़ें"; "कुशल उंगलियाँ"; "के हाथों में पड़ना"; "लोहे के हाथ"

बताएं कि निम्नलिखित वाक्यांशों का उपयोग कब किया जाता है: आत्मा पर दया करें; बालों की जड़ों तक लाल हो जाना; लकड़ियों की तरह सो जाओ; मेरे कर पृष्ठ की तरह; सभी कंधे के ब्लेड में; उसकी आवाज़ के शीर्ष पर; कम से कम अपनी आँखें तो फोड़ लो; बिल्ली रो पड़ी.

बताएं कि कौन सा वाक्य सही है: लालटेन से सड़क रोशन होती है, सड़क लालटेन से रोशन होती है, समुद्र तटों से धोया जाता है, किनारे समुद्र से धोए जाते हैं।

दिखाएँ: एक पेंसिल के साथ एक पेन, एक पेंसिल के साथ एक पेन, एक पेन के साथ एक पेंसिल; चाबी वाला सिक्का, चाबी वाला सिक्का; उंगली कोठरी, कोठरी उंगली।

स्थान: सिक्के के दाईं ओर चाबी, धागों के बाईं ओर कैंची; इरेज़र के दाईं ओर पेंसिल; कप के बाईं ओर चम्मच.

पेड़ के बाईं ओर और कप के दाईं ओर एक घर बनाएं; मेज के बायीं ओर एक फूल और मशरूम के दायीं ओर; लैंप पेंसिल के दाईं ओर और कुर्सी के बाईं ओर।

एक कप के नीचे एक घर, एक पेंसिल के ऊपर एक कप, एक कुर्सी के नीचे एक चश्मा, सूरज के नीचे एक कुर्सी बनाएं; पेड़ के ऊपर और मशरूम के नीचे एक फूल; कैबिनेट के ऊपर और चम्मच के नीचे की खिड़की।

आपके द्वारा शुरू किए गए वाक्यों को विभिन्न विकल्पों के साथ समाप्त करें: "वह कॉलेज नहीं जा सकी, हालाँकि...", "वह कॉलेज गई, बावजूद...", "अगर मुझे टैक्सी मिल जाती,...", " हम मशरूम चुनने जायेंगे।" , यदि...", "वह लड़की जो...स्कूल में काम करती है।" "एक कोट जिसे...कोठरी में लटकाने की जरूरत है।" "कब... बहुत देर हो चुकी थी।"

यह उन लोगों के लिए बहुत उपयोगी है जिन्होंने वाचाघात के सभी रूपों में बोलना शुरू कर दिया है:

1) सरल वर्ग पहेली सुलझाना;

2) एक बहु-अक्षरीय शब्द से शब्दों की एक श्रृंखला संकलित करना (एक खेल जो बचपन से सभी को ज्ञात है, जब शब्द "पानी", "ग्रीष्म", "कर्म", "सत्य" आदि अक्षरों से बनते हैं, उदाहरण के लिए, शब्द "शिक्षक");

3) फिल्मों, खेल कार्यक्रमों की चर्चा.

यदि रोगी चाहे और काम पर लौट सकता है, तो इस समय तक उसे पहले से ही उत्पादन विषयों पर छोटी रिपोर्ट बनानी चाहिए, पत्रिका के लेखों या विशेषता पर संदर्भ पुस्तकों के पैराग्राफ को दोबारा लिखना चाहिए। उच्चारण करने में कठिन शब्दों को बार-बार उच्चारण की प्रक्रिया में अभ्यास करने के लिए विशेष शब्दकोशों में लिखा जाता है। यदि कोई छात्र या छात्रा बीमार है, तो उसे उस पाठ्यक्रम में वापस जाने की सलाह दी जानी चाहिए जिसके लिए वह पहले ही परीक्षा दे चुका है। इस तरह के रिट्रीट से उसे पाठ्यक्रम में शामिल होने और व्याख्यान भार की आदत डालने में मदद मिलेगी।

निस्संदेह, यह वाचाघात के रोगियों में भाषण बहाल करने की सभी तकनीकों को समाप्त नहीं करता है। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जहां वाचाघात के विभिन्न रूपों का संयोजन होता है। इन रोगियों में वाणी संबंधी विकार ऊपर वर्णित सभी विकारों से अधिक लगातार बने रह सकते हैं।

अभिव्यक्ति संबंधी विकारों पर काबू पाना

मस्तिष्क परिसंचरण विकारों का परिणाम, वाचाघात के अलावा, विभिन्न डिसरथ्रियास हो सकता है। डिसरथ्रिया और इसके रूपों का निदान एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। इस भाषण विकार का सबसे आम रूप स्यूडोबुलबार (मस्तिष्क के संबंधित भाग के नाम पर) डिसरथ्रिया कहा जाता है, जो तब होता है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स से उसके उपकोर्तीय क्षेत्रों तक मस्तिष्क स्टेम तक चलने वाले तंत्रिका मार्गों में द्विपक्षीय व्यवधान होता है।

भाषण विकार के इस रूप के साथ, मरीज़ भाषण की अपनी समझ को पूरी तरह से बरकरार रखते हैं; वे लेखन या वर्णमाला का उपयोग करके संवाद कर सकते हैं, जिसमें वे शब्दों और वाक्यांशों में शामिल अक्षरों पर अपनी उंगली से इशारा करते हैं।
स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के साथ, रोगियों को अक्सर जीभ, होंठ, कोमल तालु, स्वरयंत्र की गतिविधियों की पूर्ण अनुपस्थिति या इन गतिविधियों में अत्यधिक धीमी गति और अवरोध का अनुभव होता है। रोगी की जीभ को पीछे खींच लिया जाता है, जीभ के पिछले हिस्से को गोल कर दिया जाता है और ग्रसनी के प्रवेश द्वार को बंद कर दिया जाता है। रोगी को अपनी जीभ को आगे की ओर निकालने में कठिनाई होती है; कई मामलों में वह इसे मुंह से बाहर निकाले बिना केवल दांतों की ओर ही ले जा पाता है।

जीभ की गति का आयाम इतना छोटा होता है कि रोगी हमेशा अपने होंठ नहीं चाट सकता या अपनी जीभ ऊपर नहीं उठा सकता। जीभ की नोक सबसे कम गतिशील होती है; यह तनावपूर्ण होती है और यदि आपको अपने होठों को चाटने या अपनी जीभ को नीचे करने की आवश्यकता होती है तो लगभग अपनी स्थिति नहीं बदलती है।

चूँकि स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के साथ न केवल जीभ, बल्कि होंठ, कोमल तालु, ग्रसनी और स्वरयंत्र की गति भी ख़राब हो जाती है, रोगी न केवल चुप रहता है, बल्कि चबाने और निगलने में परेशानी के कारण नियमित भोजन भी नहीं करता है। अक्सर मरीजों का तरल भोजन से दम घुट जाता है। और लार निगलने में दिक्कत के परिणामस्वरूप, उन्हें लार टपकने का अनुभव होता है।

स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में प्रकट होता है, और कभी-कभी इस बीमारी पर काबू पाने में काफी लंबा समय लग जाता है। हालाँकि, जैसे-जैसे वाणी बहाल होती है, रोगियों को लार में कमी का अनुभव होता है, लेकिन जीभ और होंठों की गतिविधियों की सीमा के विस्तार के बावजूद, नरम तालू की खराब गतिशीलता के कारण आवाज का "नाक" स्वर लंबे समय तक बना रहता है। .

स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया पर काबू पाना केवल जीभ, होंठ, कोमल तालू और ग्रसनी की मांसपेशियों की गतिविधियों के दैनिक प्रशिक्षण से ही संभव है। इस प्रयोजन के लिए, आर्टिक्यूलेशन तंत्र के विशेष जिम्नास्टिक का उपयोग किया जाता है, जिसे आर्टिक्यूलेशन अंगों की हल्की मालिश के साथ जोड़ा जाता है, जबकि सामान्य जिम्नास्टिक करने की सलाह दी जाती है जो रोगी के लिए संभव हो।

हमें लगातार यह याद रखना चाहिए कि रोगी को थकान बहुत जल्दी होती है, और इसलिए सलाह दी जाती है कि व्यायाम के हर 5-7 मिनट के बाद (और कभी-कभी अधिक बार) छोटे ब्रेक लें, जिससे उसे आराम मिल सके। कई मरीज़ दर्पण के सामने बैठकर और धीरे-धीरे जीभ और होठों की अधिक से अधिक गतिविधियों को प्राप्त करके खुद को प्रशिक्षित कर सकते हैं।

डिसरथ्रिया के इस रूप में अभिव्यक्ति संबंधी विकारों को दूर करने में मदद करने के लिए यहां मुख्य अभ्यास दिए गए हैं।

I. प्रारंभिक अभ्यास।

1. गर्दन की मांसपेशियों के लिए व्यायाम: धीरे-धीरे, शांति से अपने सिर को 2-3 बार बगल की ओर घुमाएं (अपनी नाक से सांस लें, अपने मुंह से सांस छोड़ें), अपने सिर को नीचे झुकाएं (अपनी नाक से सांस छोड़ें), धीरे-धीरे इसे सीधा उठाएं (सांस लें) आपके मुँह के माध्यम से)।

2. ग्रसनी और ग्रसनी की मांसपेशियों का जिम्नास्टिक:
ए) अपना मुंह जितना संभव हो उतना खोलें, आसानी से सांस लें और छोड़ें (जम्हाई लेते हुए);
बी) खांसी (खांसी की नकल);
ग) अपने नथुनों को हल्का सा दबाना, अपनी उंगली से अपनी हथेली से रुई या कागज को फूंकना, माचिस की तीली जलाकर, पानी पर फूंक मारना, अपने होंठों को कसकर दबाकर अपने गालों को फुलाना।
अपने आप को दर्पण में देखकर अपने व्यायाम की निगरानी करें।

द्वितीय. बहुत हल्की मालिश करेंअंगूठे के पैड के साथ नरम तालू को नाखून के साथ नीचे की ओर घुमाया जाना चाहिए (नाखून को या तो सावधानी से काटा जाना चाहिए या एक स्वच्छ दस्ताने की उंगलियों से ढंका जाना चाहिए)। यह अभ्यास बहुत संक्षिप्त होना चाहिए; नरम तालू की कम गतिशीलता को दूर करने के लिए आवश्यक गैगिंग मूवमेंट बनाने के लिए नरम तालू को 3-4 बार छूना पर्याप्त है।

तृतीय. जिम्नास्टिक और कलात्मक मांसपेशियों की मालिश।

1. निचले जबड़े को नीचे और ऊपर उठाएं, फिर निचले जबड़े को बगल में ले जाएं, निचले जबड़े को आगे की ओर ले जाएं और पीछे की ओर ले जाएं।

2. मुंह के कोनों को मुस्कुराहट के रूप में फैलाना, दांत दिखाना, होठों को पाइप में खींचना। "यू", "ओ", "ए" ध्वनियों का उच्चारण करना; फिर युग्मित ध्वनियाँ "आई-यू", "आई-ए", "आई-ओ", और उसके बाद ध्वनियाँ "ए-ओ-यू", "आई-ए-आई", "ए-आई-ए", "यू-आई-यू", "आई-यू-आई"।

3. दोनों गालों को एक साथ फुलाएं, फिर बारी-बारी से दाएं और बाएं फुलाएं। अपने गालों को अपने दांतों के बीच की जगह में खींचें। अपने होठों को अपने मुँह में खींचो। अपने ऊपरी होंठ को ऊपर उठाएं और अपने निचले होंठ को नीचे करें। सूँघने और क्लिक करने का प्रयास करें।

4. अपनी जीभ को एक स्कैपुला के साथ आगे की ओर चिपकाएं, डंक मारें, अपनी जीभ को ऊपरी दांतों तक उठाएं, ऊपरी होंठ तक, अपनी जीभ को मौखिक गुहा में, दांतों पर नीचे करें; बाद में - निचले होंठ तक, मौखिक गुहा में, दांतों के आसपास, मुंह के चारों ओर अलग-अलग दिशाओं में जीभ से गोलाकार गति करें, जीभ को मुंह की छत तक चूसें।

जीभ की मालिश करने के लिए, निम्नलिखित अभ्यासों की सिफारिश की जाती है: जीभ को थोड़ा भींचे हुए दांतों के बीच ले जाना, जीभ को हल्के से काटना, होंठों के चारों ओर जीभ का गोलाकार घूमना, जीभ को तालु तक खींचना, कोचमैन के "हू" को दोहराना।
इसके अलावा, चेहरे की मांसपेशियों की जिम्नास्टिक करने की सलाह दी जाती है: माथे को "भ्रूभंग" करें, निर्देशों के अनुसार भौहें, सिकोड़ें, दांत दर्द या मुंह में खट्टापन की भावना का अनुकरण करें, भौंहों को ऊपर उठाएं और नीचे करें, आश्चर्य का अनुकरण करें, बारी-बारी से बंद करें पलकें, बायीं या दायीं आंख से भेंगापन का अनुकरण करते हुए, बारी-बारी से मुंह के कोनों को ऊपर उठाएं, सूँघने की हरकतें करें, अपने दाँत नंगे करें, रोटी काटने का अनुकरण करें।

होठों, गालों और माथे की मांसपेशियों की बहुत नरम (1 मिनट) मालिश की जाती है।
प्रत्येक रोगी एक सत्र में ऊपर सुझाए गए सभी व्यायाम करने में सक्षम नहीं होगा। व्यायाम के प्रत्येक समूह में से एक या दो को प्रत्येक सत्र के दौरान एक साथ किया जाना चाहिए, खासकर पुनर्वास उपचार की शुरुआत में। भविष्य में, जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, अभ्यास की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ती है और नए कार्य शामिल होते हैं। हमें हमेशा याद रखना चाहिए कि डिसरथ्रिया के मरीज़ बहुत थके हुए होते हैं, और जिमनास्टिक व्यायाम 15-20 मिनट (और कभी-कभी कम) से अधिक नहीं चलना चाहिए, थोड़े आराम के साथ।

अभिव्यक्ति में शामिल मांसपेशियों के लिए विशेष अभ्यास के समानांतर, रोगियों को भाषण बहाल करने के लिए कक्षाएं भी दी जाती हैं। सबसे पहले, आपको व्यक्तिगत ध्वनियों, शब्दांशों, सरल शब्दों, फिर वाक्यांशों और शब्दों की उपस्थिति के लिए प्रयास करना चाहिए जो अभिव्यक्ति में जटिल हों (उदाहरण के लिए: विद्युतीकरण)। हल्के डिसरथ्रिया वाले मरीजों को स्पष्ट रूप से जीभ जुड़वाँ उच्चारण करने के लिए कार्य दिए जाते हैं जैसे: "आँगन में घास है, और घास पर जलाऊ लकड़ी है," "टोपी सिल दी गई थी, लेकिन कोलपाकोव शैली में नहीं, टोपी की जरूरत है" दोबारा पैक किया गया," "कार्ल ने क्लारा से मूंगे चुराए," "साशा चल रही थी।" राजमार्ग पर।"

प्रत्येक सत्र के साथ, रोगियों को धीरे-धीरे अपनी भाषण गतिविधि बढ़ाने की आवश्यकता होती है। साथ ही सही वाणी पर आत्म-नियंत्रण विकसित होता है। किसी मरीज के साथ काम करते समय, आपको धैर्यवान, लचीला, नाजुक होना चाहिए और साथ ही संगठनात्मक मामलों में समय का पाबंद होना चाहिए, अपना समय बर्बाद न करें, कक्षा के कार्यक्रम के बारे में न भूलें, याद रखें कि प्रियजनों की मदद के बिना यह मुश्किल है ताकि रोगी स्वयं वाणी दोष से निपट सके।

जिस व्यक्ति को स्ट्रोक हुआ है, उसके बाहरी दुनिया के साथ संबंध अक्सर बाधित हो जाते हैं, और रोगी का व्यक्तित्व ही किसी न किसी हद तक बदल जाता है - मानसिक और सामाजिक कुसमायोजन (समायोजन विकार) होता है। इसलिए, न केवल डॉक्टरों, चिकित्सीय व्यायाम चिकित्सकों, भाषण चिकित्सकों, मनोवैज्ञानिकों, बल्कि रोगी के रिश्तेदारों और दोस्तों का भी कार्य, दूसरे शब्दों में, पुनर्वास प्रक्रिया में भाग लेने वाले प्रत्येक व्यक्ति का कार्य, उसके सामाजिक संपर्कों, रोजमर्रा के कौशल को बहाल करना है। एक निश्चित सीमा तक, उसकी कार्य करने की क्षमता।

कई रोगियों में, शुरुआत में रोजमर्रा के कौशल की रिकवरी गतिविधियों की रिकवरी से कुछ हद तक पीछे रह सकती है। ऐसे मरीज़, जिनकी चाल-ढाल पहले से ही ठीक हो चुकी है, खुद कपड़े नहीं पहन सकते, स्नान में धोते समय बाहरी मदद की ज़रूरत होती है, और अकेले बाहर जाने से डरते हैं। पुनर्प्राप्ति के इस चरण का कार्य रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में खुद की पूरी देखभाल करना सिखाना है,
कपड़े पहनना, गैस जलाना, खाना गर्म करना, बाथरूम का उपयोग करना और अकेले बाहर जाना सिखाएं।
कई कारक आत्म-देखभाल और काम करने की क्षमता की पुनर्प्राप्ति में देरी कर सकते हैं। इस प्रकार, स्ट्रोक से पीड़ित कुछ रोगियों में भावनात्मक और अस्थिर गुणों में अवांछनीय परिवर्तन विकसित होते हैं, और पर्यावरण और स्वयं के प्रति उनका दृष्टिकोण बदल जाता है। ये परिवर्तन रोगी के सामाजिक अनुकूलन की प्रक्रिया को धीमा कर देते हैं।

उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के दाएं गोलार्ध के कॉर्टेक्स के व्यापक घावों के साथ-साथ बाएं अंगों में बिगड़ा हुआ आंदोलन, रोगियों को मोटर और मानसिक गतिविधि में कमी का अनुभव होता है। अलग-अलग रोगियों में, गतिविधि में इस कमी को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है: उनकी बीमारी के प्रति एक आत्मसंतुष्ट, लापरवाह रवैया (मौजूदा मोटर दोष के लिए) से लेकर पूर्ण उदासीनता तक।

गतिविधियों में अपेक्षाकृत अच्छी रिकवरी होने पर भी, मरीज़ बिस्तर पर उदासीनता से लेटे रह सकते हैं। अगर आप उन्हें टीवी के सामने बैठाएंगे तो वे बिना सोचे-समझे एक के बाद एक शो देखने में घंटों बिता देंगे। साथ ही, कोई यह नहीं मान सकता कि उनके विचार कहीं दूर मँडरा रहे हैं। वे जो कुछ भी उन्होंने देखा, उसके बारे में विस्तार से बता सकते हैं। लेकिन उन्होंने जो देखा और सुना, उससे उनमें उचित भावनाएँ पैदा नहीं होतीं। ऐसे रोगियों में स्मृति और बुद्धि का संरक्षण भावनात्मक सुस्ती और पहल की कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

भावनाओं की कमी और पहल की कमी के साथ-साथ, ऐसे मरीज़ अन्य व्यक्तित्व परिवर्तनों का भी अनुभव करते हैं: असहिष्णुता, व्यवहारहीनता में प्रकट, उथले मजाक और अनुचित टिप्पणी करने की प्रवृत्ति। इसके अलावा, यह सब उन लोगों में भी हो सकता है, जिनका बीमारी से पहले व्यवहार बहुत सुसंस्कृत था। अक्सर, जिन रोगियों को मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध में स्ट्रोक हुआ है, वे अपनी बीमारी और मौजूदा मोटर दोष के प्रति एक गैर-आलोचनात्मक रवैये की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ प्रदर्शित करते हैं: उन्हें कम आंकने से लेकर उन्हें पूरी तरह से अनदेखा करना और यहां तक ​​​​कि उन्हें नकारना (एनोसोग्नोसिया सिंड्रोम)।

रोगियों में चलने-फिरने, आत्म-देखभाल और काम करने की क्षमता बहाल करना
कम मानसिक और मोटर गतिविधि और एनोसोग्नोसिया के साथ बेहद मुश्किल है। वे विभिन्न क्रियाएं आंतरिक प्रेरणा से नहीं, बल्कि बाहरी उत्तेजना के परिणामस्वरूप करते हैं। उदाहरण के लिए, वे चिकित्सीय अभ्यास केवल एक पद्धतिविज्ञानी की उपस्थिति में करते हैं, और बाकी समय वे उदासीनता से झूठ बोलते हैं या बैठते हैं।

ऐसे रोगियों में चलने-फिरने, चलने-फिरने और स्वयं की देखभाल की आवश्यकता को विकसित करने के लिए कड़ी मेहनत आवश्यक है। पहले चरण में, इसके लिए बाहर से निरंतर उत्तेजना की आवश्यकता होती है।

इस उत्तेजना को प्रदान करने में परिवार की भूमिका अमूल्य है, विशेषकर रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद। घर पर, परिवार और दोस्तों की देखरेख में, उसे नियमित रूप से चिकित्सीय अभ्यास करना चाहिए। रोगी को उन घरेलू कर्तव्यों को पूरा करने में शामिल करना अनिवार्य है जो उसके लिए संभव हैं, जैसे कि कमरे की सफाई में भाग लेना, बर्तन धोना और टेबल सेट करना।
यह सलाह दी जाती है कि प्रत्येक दिन के लिए एक योजना (अधिमानतः लिखित) बनाएं जिसमें सटीक और विस्तृत संकेत हो कि रोगी को कब और क्या करना चाहिए। सबसे पहले, निश्चित रूप से, केवल लिखित निर्देश ही पर्याप्त नहीं हैं, और रोगी को लगातार गतिविधि के लिए प्रोत्साहित करना आवश्यक है, कभी-कभी उसकी ओर से प्रतिरोध पर भी काबू पाना।

रोगी को लगातार याद दिलाया जाना चाहिए कि कोई भी चमत्कारी दवा या भौतिक चिकित्सा के तरीके उसकी ओर से प्रयास किए बिना बिगड़ा हुआ आंदोलनों को बहाल नहीं कर पाएंगे, उसे समझाएं कि यदि वह प्रतिदिन 45-60 मिनट के लिए एक पद्धतिविज्ञानी के साथ चिकित्सीय अभ्यास करता है, और बाकी समय झूठ बोलता है या टीवी देखता है, इससे उसकी स्थिति में कोई सकारात्मक बदलाव नहीं आएगा।
अनुभव से पता चला है कि रोगी के रिश्तेदारों और दोस्तों के लगातार प्रयासों, पुनर्वास चिकित्सा के एक जटिल में लगातार प्रशिक्षण से आंदोलनों, रोजमर्रा के कौशल, सामाजिक संपर्कों की महत्वपूर्ण बहाली होती है और भावनात्मक और अस्थिर क्षेत्रों में गड़बड़ी दूर होती है।

मरीज़ धीरे-धीरे अपनी पिछली गतिविधि में लौट आते हैं, वे स्वतंत्र रूप से, बाहरी दबाव के बिना, चिकित्सीय अभ्यासों में संलग्न होने लगते हैं, पर्यावरण, परिवार, काम और कामकाजी मामलों में रुचि लेते हैं, धीरे-धीरे सामाजिक जीवन में शामिल हो जाते हैं, उनमें से कई अपने पिछले दिनों में लौट आते हैं काम की जगह।

भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र का नियंत्रण

कमजोरी, बढ़ी हुई थकान के साथ कम, उदास मनोदशा का संयोजन एस्थेनोडिप्रेसिव सिंड्रोम के लक्षणों का आधार बनता है। भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में ऐसे परिवर्तन अक्सर स्ट्रोक (एस्टेनिया - कमजोरी, नपुंसकता; अवसाद - कम, उदास मनोदशा) के परिणामस्वरूप होते हैं। रोगियों में इस सिंड्रोम की उपस्थिति पुनर्वास उपायों के सफल कार्यान्वयन को रोकती है।

तथ्य यह है कि तेजी से होने वाली थकान के कारण ऐसे रोगी लंबे समय तक व्यायाम नहीं कर पाते हैं और खराब मूड, अपनी ताकत और ठीक होने की संभावना में विश्वास की कमी के कारण वे अक्सर व्यायाम करने से भी इनकार कर देते हैं। उनकी मनोदशा को समर्पण की स्थिति के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
अपने व्यवहार में, विशुद्ध रूप से बाह्य रूप से, वे कभी-कभी कम मोटर गतिविधि वाले रोगियों से मिलते जुलते हैं जो तब होता है जब मस्तिष्क का दायां गोलार्ध क्षतिग्रस्त हो जाता है, हालांकि कारण अलग-अलग होते हैं। पुनर्स्थापना गतिविधियाँ करते समय इसे अवश्य ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस प्रकार, यदि एस्थेनोडिप्रेसिव सिंड्रोम वाले रोगियों में, गतिविधि में कमी तेजी से थकान और सफलता में विश्वास की कमी के साथ जुड़ी हुई है, तो हाइपोएक्टिविटी (दाएं गोलार्ध को नुकसान के साथ) वाष्पशील प्रक्रियाओं, भावनात्मक दरिद्रता और कम आंकलन के गहन उल्लंघन के कारण होती है। किसी की हालत.

एस्थेनोडिप्रेसिव सिंड्रोम पर काबू पाने में, मनोदशा (एंटीडिप्रेसेंट) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (न्यूरोस्टिमुलेंट्स) के स्वर में सुधार करने वाली दवाओं के साथ-साथ मनोचिकित्सा द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। न केवल डॉक्टर, बल्कि मरीज के रिश्तेदारों और दोस्तों को भी लगातार अपनी ताकत पर विश्वास मजबूत करना चाहिए, यह विश्वास कि एक नई, बदली हुई स्थिति में वह अपना रास्ता खोज लेगा।
जीवन में स्थान.

रोगी के साथ बातचीत में, परिवार के सदस्यों के लिए उसकी राय के महत्व पर जोर देना और सभी पारिवारिक मुद्दों पर उससे परामर्श करना आवश्यक है।
हमारी टिप्पणियों के अनुसार, काम पर लौटने की संभावना में रोगी की आशा का समर्थन करते हुए, कार्य सहकर्मी भी इसमें प्रमुख भूमिका निभा सकते हैं। मनोदशा में वृद्धि और भविष्य के प्रति अधिक आशावादी दृष्टिकोण के साथ, थकान कम हो जाती है, और रोगी के लिए शारीरिक गतिविधि सहना आसान हो जाता है।

पुनर्वास उपचार के दौरान, मरीज़ अक्सर भय के साथ-साथ विभिन्न विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं का अनुभव करते हैं। अक्सर अकेले बाहर निकलने में डर लगता है। लेकिन कभी-कभी एक कमरे के भीतर भी स्वतंत्र रूप से घूमने में डर लगता है। ऐसा रोगी स्वतंत्र रूप से चल सकता है - छड़ी के सहारे या उसके बिना भी, और यह सिफारिश की जाती है कि गिरने से बचाने के लिए उसके बगल में कोई हो। इस तरह की आशंकाएं अक्सर पिछली बार गिरने से और बढ़ जाती हैं, जो कभी-कभी स्ट्रोक के बाद स्वतंत्र रूप से चलने के पहले प्रयासों के दौरान होती हैं।

स्वतंत्र आवाजाही से जुड़े अन्य डर भी मामलों को जटिल बनाते हैं: सीढ़ियों, लिफ्ट, बड़े खुले स्थानों आदि का डर। हालांकि मरीज़ सीमित स्थानों (एक अपार्टमेंट में, एक अस्पताल के गलियारे में) के भीतर अपेक्षाकृत अच्छी तरह से घूम सकते हैं, फिर भी वे किसी साथ वाले व्यक्ति के बिना डरते हैं सीढ़ियों से नीचे जाएं, और इससे भी अधिक सार्वजनिक परिवहन का उपयोग करें।

ऐसे डर पर काबू पाने के कई तरीके हैं, जिनमें ड्रग थेरेपी भी शामिल है जो ट्रैंक्विलाइज़र की मदद से डर को कम करती है। लेकिन मरीज के रिश्तेदार और दोस्त मदद कर सकते हैं: सीढ़ियों से ऊपर चलने, लिफ्ट का उपयोग करने और सड़क पर स्वतंत्र रूप से चलने में मरीज के दैनिक प्रशिक्षण में भाग लें।

सबसे पहले, साथ वाला व्यक्ति केवल रोगी का समर्थन करता है, उसकी मदद करता है, और उसके बाद ही पास में रहता है। जैसे-जैसे रोगी चलने के कौशल में महारत हासिल करता है, उसे उदाहरणों के साथ यह दिखाने की ज़रूरत होती है कि वह बाहरी मदद के बिना क्या कर सकता है। यह इस अभ्यास के साथ है - स्वतंत्रता का क्रमिक विस्तार - कि डर समय के साथ बहुत जल्दी गायब हो जाता है। लेकिन साथ ही, जैसा कि वे कहते हैं, आप रोगी को धक्का नहीं दे सकते, उसकी स्वतंत्रता को मजबूर नहीं कर सकते: इससे विपरीत प्रभाव पड़ सकता है - भय बढ़ सकता है।
भय और अन्य विक्षिप्त अभिव्यक्तियों (अनिद्रा, चिड़चिड़ापन) के खिलाफ लड़ाई में ऑटोजेनिक प्रशिक्षण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसे घर पर किया जा सकता है।

आत्म-सम्मोहन से डर पर काबू पाना

स्ट्रोक के परिणाम वाले मरीजों को एक आरामदायक स्थिति में, सोफे या सोफे पर लेटते समय ऑटोजेनिक प्रशिक्षण अभ्यास करना चाहिए जो अधिकतम मांसपेशी विश्राम को बढ़ावा देता है। अपने सिर के नीचे एक निचला तकिया रखें, अपनी आंखें बंद करें और अपनी बाहों को अपने शरीर के साथ फैलाएं। औसतन, प्रत्येक पाठ 30-40 मिनट तक चलता है, और उन्हें सुबह (नींद के तुरंत बाद) और शाम को (सोने से पहले) संचालित करना बेहतर होता है।

ऑटोजेनिक प्रशिक्षण के लिए, छह मानक अभ्यासों के एक सेट की सिफारिश की जाती है, जिनमें से प्रत्येक को कई सत्रों में सीखा जाता है। प्रत्येक सत्र की शुरुआत में, रोगी मानसिक रूप से "मैं पूरी तरह से शांत हूं" वाक्यांश का कई बार उच्चारण करता है, जब तक कि वह रोजमर्रा की चिंताओं से शांति, शांति और अलगाव की भावना से दूर नहीं हो जाता।

सुझाव का यह प्रारंभिक सूत्र बाद के अभ्यासों के लिए एक आंतरिक सेटिंग बनाता है।
लेकिन हर कोई इस सरल सूत्र का उपयोग करके शांति की स्थिति प्राप्त नहीं कर सकता है। बढ़ी हुई उत्तेजना वाले लोगों को लगातार आत्म-सम्मोहन का उपयोग करके धीरे-धीरे खुद को समायोजित करना चाहिए:

• मैं शांत हो रहा हूं...
• मैं एकदम शांत हो गया...
• मैं शांत हो गया हूं...
• पूर्ण शांति मेरे शरीर को ढक लेती है... मुझे ढक लेती है...

शांति के लिए प्रारंभिक सूत्र धीरे-धीरे, धीरे-धीरे उच्चारित किए जाते हैं और आलंकारिक प्रतिनिधित्व द्वारा समर्थित होते हैं।

जीवनशैली की विशेषताएं

अत्यधिक खराब पोषण के अलावा, चयापचय संबंधी विकार और एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास एक गतिहीन जीवन शैली में योगदान देता है। दुर्भाग्य से, बहुत से लोग जिनके पेशे में चलने-फिरने की कमी है, वे इस जोखिम कारक को नियंत्रित नहीं करते हैं: काम से उनका खाली समय शारीरिक शिक्षा और खेल, स्कीइंग और लंबी पैदल यात्रा, पर्यटन, पूल का दौरा करने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है, और वे इसके लिए उत्सुक नहीं हैं। गार्डन में काम करना। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिन्हें स्ट्रोक हुआ है, जिनकी गतिविधि या तो मोटर दोष या मानसिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप मंदता, उदासीनता और कुछ भी करने की अनिच्छा से सीमित है।
रोगी के लिए सामान्य मोटर व्यवस्था व्यवस्थित करने में परिवार की भूमिका अमूल्य है। चिकित्सीय अभ्यासों के अलावा, जिन्हें दिन में 2-3 बार किया जाना चाहिए, रोगियों को दैनिक सैर (अधिमानतः दिन में 2-3 बार) की आवश्यकता होती है, जिसकी अवधि और लंबाई पैरेसिस की गंभीरता और हृदय गतिविधि की स्थिति पर निर्भर करती है। . काफी हद तक, इन मुद्दों को रोगी की भलाई और उसकी नाड़ी दर के आधार पर नियंत्रित किया जाता है।

जिन मरीजों की गतिविधियों में अच्छी रिकवरी है, वे अपनी अवधि (समय और दूरी में) में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ सैर कर सकते हैं, उबड़-खाबड़ इलाकों में चल सकते हैं; गतिविधियों में अच्छी रिकवरी के साथ, छोटी स्की वॉक, पूल में तैराकी, गैर-तनाव वाले खेल खेल (टेबल) टेनिस, बिलियर्ड्स, आदि)।

बेशक, इस मामले में समय-समय पर डॉक्टर से परामर्श करना, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन करना और रक्तचाप को मापना आवश्यक है। चिकित्सीय अभ्यासों और सैर के दौरान, रोगी अपनी नाड़ी को नियंत्रित कर सकता है। 40 वर्ष की आयु के लोगों के लिए संक्षिप्ताक्षरों की अधिकतम अनुमेय संख्या 180 मानी जाती है, 50 वर्ष की आयु के लोगों के लिए - 170, 60 वर्ष - 160 (यह 220 माइनस आयु के बराबर है)। चिकित्सीय अभ्यासों के दौरान, तेजी से चलते समय, नाड़ी दिल की धड़कन की अधिकतम अनुमेय संख्या के 75% से अधिक नहीं होनी चाहिए, लेकिन यह बेहतर है जब यह 60% से अधिक न हो।

इस प्रकार, 40 वर्ष के व्यक्ति के लिए, नाड़ी का अनुमेय त्वरण 108-135 बीट प्रति मिनट है, 50 वर्ष की आयु के लिए - 102-127, 60 वर्ष की आयु के लिए - 96-120, 70 वर्ष की आयु के लिए - 90-112। इस तथ्य के कारण कि मस्तिष्क संवहनी रोग अक्सर हृदय वाहिकाओं को नुकसान के साथ होता है, भार धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। यदि आपको सामान्य कमजोरी, पसीना, और इससे भी अधिक दिल में दर्द या चक्कर आने का अनुभव होता है, तो आपको तुरंत शारीरिक गतिविधि बंद कर देनी चाहिए और डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। आप अपने डॉक्टर की अनुमति के बाद ही कक्षाएं फिर से शुरू कर सकते हैं।

स्ट्रोक के विकास में योगदान देने वाला एक कारक न्यूरोसाइकिक ओवरस्ट्रेन है, जो नकारात्मक भावनाओं के साथ होता है, जिसे वैज्ञानिक साहित्य और रोजमर्रा के भाषण में "तनाव" कहा जाता है। इसका कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, परिवार और काम पर विभिन्न परेशानियाँ और संघर्ष, किसी की स्थिति से असंतोष, नियोजित योजनाओं को लागू करने में असमर्थता, किसी प्रियजन की बीमारी या मृत्यु।

ये सभी कारण अक्सर स्ट्रोक से पीड़ित मरीज के जीवन में किसी न किसी हद तक मौजूद हो सकते हैं। परिवार में एक स्वस्थ मनोवैज्ञानिक माहौल रोगी की प्रतीक्षा करने वाले विभिन्न मनोवैज्ञानिक तनावों के खिलाफ एक विश्वसनीय सुरक्षा है। निस्संदेह, किसी भी अप्रत्याशित परेशानी, मनोवैज्ञानिक आघात, स्पष्ट भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ, दवाओं की मदद लेना आवश्यक है, लेकिन उन सभी को डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही लिया जाना चाहिए।

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पाठ की प्रगति:

मुँह खुला है, चौड़ी, शिथिल जीभ निचले होंठ पर टिकी हुई है।
2. घड़ी (पेंडुलम)।
मुँह थोड़ा खुला है. होंठ मुस्कुराहट में फैल जाते हैं। संकीर्ण जीभ की नोक से, बारी-बारी से शिक्षक की गिनती को मुँह के कोनों तक पहुँचाएँ।
3. झूला.
मुँह खुला है. तनी हुई जीभ के साथ, नाक और ठोड़ी, या ऊपरी और निचले कृन्तकों तक पहुँचें।
4. फुटबॉल (कैंडी छुपाएं)।
मुँह बंद. तनी हुई जीभ को एक या दूसरे गाल पर टिकाएं।
7. घोड़ा.
अपनी जीभ को अपने मुँह की तालु तक चूसें और अपनी जीभ पर क्लिक करें। हाइपोइड लिगामेंट को खींचते हुए धीरे-धीरे और मजबूती से क्लिक करें।
9. चित्रकार.
मुँह खुला है. जीभ की चौड़ी नोक का उपयोग करते हुए, ब्रश की तरह, हम ऊपरी कृन्तकों से नरम तालू तक जाते हैं।
मुख्य हिस्सा
2. वाक्य सुनें, संक्षेप में प्रश्नों के उत्तर दें:
"चार दिनों तक, मोटर चालित मछली पकड़ने वाली नाव बिना भोजन या पानी के तूफानी समुद्र में चलती रही।"
प्रशन:
1. जहाज ने क्या किया?
2. यह किस प्रकार का जहाज था?
3. जहाज ने समुद्र में कितने दिन यात्रा की?
4. समुद्र कैसा था?
5. जहाज किससे रहित था?
3. लुप्त पूर्वसर्ग भरें:
...बगीचे में चेरी और प्लम उग आए।
लैंप लटका हुआ है...मेज पर।
....खिड़की में एक लाल रोएँदार बिल्ली पड़ी थी।
हम पहुंचे... एक घर जो... एक ऊंची पहाड़ी पर खड़ा था।
पेड़ों की पत्तियाँ झड़ गयी हैं, घास के मैदानों की घास भूरी हो गयी है।
.... चौड़ी सड़क पर एक नीली कार चली जा रही थी।
….गज़ेबो में चमेली की एक झाड़ी खिल गई।
…….एक खरगोश झाड़ियों से बाहर कूदा और दौड़ने के लिए दौड़ा…… ओस वाले घास के मैदान की ओर।
4. वाक्य में त्रुटि ढूँढ़कर उसे सही ढंग से पुनः लिखें:
कार घर से दूर चली गई.
सूर्य पृथ्वी को प्रकाशित करता है।
लड़के ने मछली पकड़ने वाली छड़ी डाली।
चाबी ताले से खुलती है.
जंगल विमान से ऊपर उठता है।
सर्दियों में बहुत अधिक वर्षा होती है।
5. वाक्यांशों की व्याख्या करें:
अपने कान लटकाओ, अपनी उंगलियों से देखो, अपनी नाक लटकाओ; स्वास्थ्य को कमजोर करना; सम्मान प्राप्त करें.
6.प्रश्नों के उत्तर दीजिये.
पूर्ण विस्तृत उत्तर दें:
-किताबें किस लिए हैं?
-थिएटर किस लिए हैं?
-एटेलियर किस लिए हैं?
7. कहावतों में छोटे-बड़े शब्द लुप्त हैं। ये शब्द डालें.

पेड़ का तना पलट गया...................................गाड़ी।

आप कांटे से मछली नहीं पकड़ सकते...................

यह बेहतर है...................................आलस्य.

पाठ का सारांश. आपके द्वारा पूरे किए गए सभी कार्य याद रखें. आपको क्या पसंद आया, क्या काम आया, आपको किन कठिनाइयों का सामना करना पड़ा।

पाठ का उद्देश्य:"समुद्र" विषय पर वाचाघात वाले रोगियों में भाषाई और वैचारिक संबंधों की बहाली, प्रभावशाली और अभिव्यंजक भाषण में उनका उपयोग।

कार्य:

• मौखिक भाषण की समझ की बहाली;
• अपने स्वयं के भाषण में दृढ़ता पर काबू पाना;
• भाषण के उच्चारण पक्ष का निषेध;
• "समुद्र" विषय पर सक्रिय और निष्क्रिय शब्दावली का संवर्धन;
• व्याकरणवाद पर काबू पाना;
• वाक्यांशगत भाषण की बहाली और सुधार;
• किसी शब्द के ध्वनि-अक्षर विश्लेषण की बहाली।

पाठ की प्रगति

1. आइए याद करें कि समुद्र क्या है, यह कैसा है, क्या आप कभी समुद्र में गए हैं। आपमें से कितने लोग समुद्र में गए हैं?

मैं, मैं, मैं... ( मरीजों).

2. चुनने के लिए प्रश्न (चित्र के आधार पर):

क्या यह समुद्र है या नदी?

समुद्र बड़ा है या छोटा?

क्या यह गहरा है या उथला?

समुद्र खारा है या ताज़ा?

3. समकालिक बोलना:

समुद्र बहुत बड़ा है.

समुद्र गहरा है.

समुद्र खारा है.

समुद्र साफ है.

समुद्र पारदर्शी है.

समुद्र तूफानी है.

काला सागर।

भूमध्य - सागर।

कैस्पियन सागर।

लाल सागर।

बाल्टिक सागर।

लापतेव सागर.

ओखोटस्क सागर.

4. वाक्य को दोहराएँ (व्यक्तिगत रूप से, एक वृत्त में):

मैं काला सागर पर था.

मैं लाल सागर पर था.

मैं बाल्टिक सागर आदि पर था।

5. शब्द-कार्य चुनें। समुद्र क्या करता है?

समुद्र शोर है.

समुद्र तूफानी है.

सागर हिल रहा है.

समुद्र तूफानी है.

समुद्र किनारे से टकराता है.

समुद्र में जहाज डूब जाते हैं।

समुद्र मछुआरों का पेट भरता है।

समुद्र अपने रहस्य रखता है.

6. एक शब्द चुनें (रोगी विकल्प प्रदान करते हैं):

समुद्री...

समुद्री...

समुद्री...

समुद्री...

7. समझ से बाहर के भावों की व्याख्या के साथ वाक्यांशों का समूह समकालिक उच्चारण:

8. तालिका में समान मूल वाले शब्द दर्ज करें.

समुद्र, समुद्रतट, नाविक, प्राइमरी, समुद्री भोजन।

9. समान मूल शब्दों वाले वाक्य बनाएं:

समुद्र, नाविक, समुद्री, लुकोमोरी, समुद्रतट, प्राइमरी, विदेशी, पोमर्स, समुद्री भोजन।

10. वाक्यांश में अंतिम शब्द को समकालिक रूप से समाप्त करें:

समुद्र किनारे पर धड़कता है... ( लहर).

लंगर समुद्र में गिर गया... ( तल).

समुद्र लगातार शोर करता रहता है... ( लहर).

स्कूबा गोताखोर समुद्र में उतरते हैं... ( तल).

प्रेमी समुद्र में गए... ( यात्रा).

भूमध्यसागरीय लोगों को यहाँ का भोजन बहुत पसंद है... ( समुद्री भोजन).

कैप्टन एक पूर्व नौसैनिक स्नातक हैं... ( स्कूलों).

समुद्र ने पाँच-नुकीले समुद्र को किनारे पर बहा दिया... ( तारा).

असली समुद्री घोड़े जैसा दिखता है... ( घोड़ा).

याल्टा में एक उपचार समुद्र है... ( वायु).

समुद्री सलाद स्वास्थ्यवर्धक होते हैं... ( पत्ता गोभी).

डॉल्फिन और व्हेल समुद्र हैं... ( जानवरों).

नाविक समुद्र में विश्वास करते हैं... ( लक्षण).

स्कूली बच्चे नौसेना में लड़ते हैं... ( लड़ाई).

11. दिल से सीखो. समकालिक रूप से दोहराएँ.

मैं एक जहाज़ पर यात्रा कर रहा हूँ
रास्ता जन्मभूमि तक जाता है।

कक्षा का अंत.

रोगी बी, 31 वर्ष। प्राथमिक शिक्षा। 6/6 1961 को यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के न्यूरोलॉजी संस्थान में प्रवेश किया। निदान: आमवाती हृदय रोग, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस, बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी के एम्बोलिज्म के अवशिष्ट प्रभाव, मोटर वाचाघात, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम.

उनकी पत्नी के शब्दों से इतिहास: वर्तमान बीमारी से पहले, रोगी खुद को स्वस्थ मानता था, एक कारखाने में फायरमैन के रूप में काम करता था। बीमारी से एक साल पहले, उन्हें सिरदर्द और हृदय क्षेत्र में दर्द की शिकायत होने लगी और उन्होंने इस बारे में डॉक्टरों से सलाह ली। 25 जनवरी, 1960 को सुबह 3 बजे काम के दौरान मरीज अचानक गिर गया और बेहोश हो गया। उन्हें अस्पताल भेजा गया, जहां कई दिनों तक उनकी हालत गंभीर बनी रही. होश में आने पर, मरीज न तो बोल सकता था और न ही अपने दाहिने हाथ-पैर हिला सकता था। सुधार होने पर उन्हें अस्पताल से छुट्टी दे दी गई, फिर मार्च-अप्रैल 1961 में उनके नाम पर बने अस्पताल के तंत्रिका विभाग में पुनर्वास चिकित्सा चल रही थी। बोटकिन।

एक बच्चे के रूप में, मैं गले में खराश से पीड़ित था और सूजन के साथ जोड़ों में दर्द होता था। वह बहुत शराब पीता था और अक्सर पीता था। वस्तुनिष्ठ रूप से: रक्तचाप 110/70, नाड़ी 60 प्रति मिनट, अतालता। तंत्रिका तंत्र: चेहरे के दाहिने आधे हिस्से की संवेदनशीलता कम हो जाती है, दाहिने नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई नोट की जाती है। बाहर निकलते समय जीभ थोड़ा दाहिनी ओर मुड़ जाती है। दृश्य तीक्ष्णता, दृश्य क्षेत्र और फंडस सामान्य सीमा के भीतर थे।

अंगों में हलचल पूरी होती है, लेकिन दाहिनी ओर, हरकतें कुछ धीमी होती हैं, खासकर हाथ और पैर में। गंभीर दाहिनी ओर हेमीहाइपेस्थेसिया, दाहिने हाथ की उंगलियों में थोड़ी परेशान मांसपेशी-आर्टिकुलर संवेदनशीलता। दाहिने अंगों की सजगता बढ़ जाती है। मोटर वाचाघात - केवल कुछ शब्द बोलता है। वाक् समझ संरक्षित रहती है।

मनोवैज्ञानिक परीक्षण डेटा और पुनर्प्राप्ति गतिशीलता। प्रारंभिक परीक्षा के अनुसार, रोगी के साथ मौखिक संचार बेहद कठिन है, क्योंकि रोगी केवल 4-5 शब्दों का उच्चारण करता है - रिश्तेदारों के नाम (गस्या, माशा, शूरा, पाशा, अपमानजनक एम्बोलस)। संपर्क के लिए प्रयास करता है, इशारों और चेहरे के भावों के साथ रंगीन ढंग से संचार करता है। भावनात्मक रूप से अस्थिर, मूड अक्सर अच्छा रहता है। बौद्धिक कार्यों में बदलाव किया गया है, लेकिन कठोरता से नहीं।

बार-बार भाषण. व्यक्तिगत ध्वनियों में, स्वरों ए, ओ, यू, आई, लेबियल एम, पी को दोहराना संभव है। शेष ध्वनियाँ दोहराई नहीं जाती हैं। कोई नामकरण ही नहीं है.

किसी दूसरे की वाणी को समझना। सरल निर्देशों का पालन करना और रोजमर्रा के भाषण को सही ढंग से समझना संभव है। अधिक जटिल कार्यों को तुरंत पूरा नहीं करता। उदाहरण के लिए: "अपना हाथ उठाएँ" - (+); "अपना दाहिना हाथ उठाएँ" - (+); "अपना दाहिना हाथ उठाएं और अपना बायां हाथ अपने सिर के पीछे रखें" - (-), अनुपालन नहीं करता है। निर्देशों का पालन करने में कठिनाइयाँ अक्सर पूर्वसर्गों के अर्थ की समझ की कमी से जुड़ी होती हैं। "किताब पर पेंसिल रखो" - (+); "पेंसिल को किताब के नीचे रखें" - (+), लेकिन अनिश्चित रूप से। "पेंसिल को किताब में रखो" - (इसे किताब पर रखता है)। वह कुछ शब्दों को सही ढंग से समझता है।

पढ़ना: केवल माँ और पिताजी के शब्द ही ज़ोर से पढ़ते हैं। दूसरों के बीच दिए गए पत्र को ढूँढ़ना (पहचानना) नहीं कर सका। मौन वाचन के परीक्षण से कुछ शब्दों को पहचानने में आसानी दिखाई दी। तो, घर, खिड़की, बिल्ली, पंख, हाथ शब्दों के बीच, रोगी को तुरंत घर, बिल्ली, हाथ शब्द मिल गए। खिड़की और पंख शब्द मिश्रित थे।

लेखन: पाठ की प्रतिलिपि बनाना सुलभ था, लेकिन रोगी केवल आंशिक रूप से समझ पाता था कि क्या प्रतिलिपि बनाई जा रही है। कान से वह केवल अक्षर a, m, s, z, k, अपना पहला नाम और अपने अंतिम नाम का कुछ भाग, बार्श ही लिख सका; रोगी अपने अंतिम नाम की रिकॉर्डिंग पूरी नहीं कर सका। ध्वनि विश्लेषण. शुरुआत से ही, रोगी ने 3-4 अक्षर वाले शब्दों में ध्वनियों की संख्या सही ढंग से निर्धारित की, हालांकि, शब्द में अक्षर के क्रमिक स्थान को अलग करना असंभव था।

अभ्यास. भाषण ध्वनियों को दोहराते समय, कलात्मक तंत्र का अप्राक्सिया नोट किया गया था। रोगी ने अपनी जीभ से सभी परीक्षण सही ढंग से किए, दिखाए गए और निर्देशानुसार अपने गाल सही ढंग से फुलाए, और अपने होंठ फैलाए; लेकिन स्वर ध्वनियों को दोहराते समय, उन्होंने उन्हें मिश्रित किया, उन्हें ए - वाई के बजाय प्रदर्शन द्वारा उच्चारित किया और इसके विपरीत। व्यंजनों की पुनरावृत्ति असंभव थी। कभी-कभी आवश्यक अभिव्यक्ति की खोज भी होती थी। एक अभिव्यक्ति स्थिति से दूसरी अभिव्यक्ति पर स्विच करना बहुत कठिन था। अक्षरों और संपूर्ण शब्दों का प्रतिबिंबित उच्चारण भी असंभव था। रोगी को स्थानिक या रचनात्मक अप्राक्सिया नहीं था।

जाँच करना। एक अल्पविकसित लिखित विवरण उपलब्ध था। संख्याओं का मौखिक नामकरण असंभव है। विशेष अध्ययनों से पता चला कि रोगी की सोच और स्मृति क्षमताएं अपेक्षाकृत संरक्षित थीं। उन्होंने कथानक चित्र को अच्छी तरह से समझा और चित्रों की एक श्रृंखला को अपेक्षाकृत सही ढंग से एक साथ रखा। विभाग में मरीज का व्यवहार काफी अच्छा था. रोगी को बोलने में अत्यधिक कठिनाई महसूस हुई, वह उदास हो गया और पीछे हट गया।

इस प्रकार, स्ट्रोक के 3 1/2 महीने बाद रोगी बी में गंभीर मोटर कॉर्टिकल वाचाघात के साथ आर्टिक्यूलेटरी उपकरण के अप्राक्सिया, गंभीर एलेक्सिया और एग्राफिया के लक्षण दिखाई दिए। उल्लेखनीय तथ्य यह है कि स्ट्रोक के क्षण से 1 वर्ष और 4 महीने में, रोगी की कम उम्र के बावजूद, भाषण कार्यों में लगभग कोई सहज सुधार नहीं हुआ था। इसलिए, पुनर्वास कार्य का उद्देश्य बिगड़ा हुआ भाषण कार्यों का पुनर्गठन करना था। यह संभावना नहीं है कि कोई यहां उत्तेजना विधियों की प्रभावशीलता पर भरोसा कर सकता है। हालाँकि, 2-3 पाठों के लिए हमने विभिन्न तरीकों (दोहराव, परिचित गाने गाना, स्वचालित श्रृंखला से शब्दों को अलग करना, भावनात्मक रूप से महत्वपूर्ण शब्दों का उपयोग करना आदि) का उपयोग करके भाषण उत्पादन प्राप्त करने का असफल प्रयास किया।

रोगी में आर्टिक्यूलेटरी उपकरण के अप्राक्सिया और अपवाही मोटर वाचाघात (सक्रिय और बार-बार भाषण की कमी) के दोनों तत्वों की उपस्थिति ने रोगी के साथ काम के पहले चरण के निम्नलिखित कार्यों को सामने रखा: 1) प्राथमिक मौखिक उच्चारण का विकास, 2 ) अप्राक्सिया का उन्मूलन, कलात्मक स्विचिंग की संभावना का विकास, 3) पढ़ने और लिखने की बहाली।

मस्तिष्क की चोट के केवल 1 वर्ष 4 महीने बाद रोगी के साथ काम शुरू होने के बावजूद, इस मामले में टेलीग्राफिक शैली को रोकने के लिए तकनीक लागू करने का निर्णय लिया गया। इस रोगी के साथ पहली बार, तथाकथित "भाषण ध्वनियों के मंचन" पर काम करने का प्रयास किया गया और चेतावनियों को भी मुख्यधारा में शामिल किया गया। इसका उद्देश्य शाब्दिक पैराफैसिया को रोकना था, जो गैर-निर्देशित बहाली के साथ आर्टिकुलिटरी उपकरण के अप्राक्सिया वाले रोगियों में अपरिहार्य है।

इस संबंध में, टेलीग्राफिक शैली की चेतावनी के साथ, रोगी के भाषण में पेश किए गए शब्दों के एक विशेष चयन के साथ, भाषण ध्वनियों (उनके उत्पादन) को कॉल करने के एक निश्चित अनुक्रम को संयोजित करने का कार्य उत्पन्न हुआ। इन उद्देश्यों के लिए, सबसे पहले, रोगी के भाषण की मौखिक गतिशील नींव विकसित की गई थी और विषय शब्दावली शुरू में सीमित थी। पैराफैसिया और पैराफैसिक मिश्रण को रोकने के लिए, जो ध्वनियाँ अभिव्यक्ति में समान थीं, उन्हें महत्वपूर्ण अंतराल पर उत्पन्न किया गया था, और समान ध्वनियों को विभिन्न तरीकों से भाषण में पेश किया गया था। ध्वनियों को बुलाने का निम्नलिखित क्रम रेखांकित किया गया था: ए, वाई, एक्स, एम, एस, टी, ओ, वी, पी, एन, आई, डब्ल्यू, एल, आदि। प्रारंभ में, निम्नलिखित ध्वनि संयोजन और शब्द (क्रिया, कण, सर्वनाम) का उपयोग किया गया: औ, वा, माँ, उह, आह, मन, हूँ, म्यू, वहाँ, यहाँ, यहाँ, देना, पीना, हाँ, नहीं, मुझे चाहिए, सोना, खाना, खाना, जाना, खुद। यहां पहले पाठ का प्रोटोकॉल है।

वाक् चिकित्सक: एस, हम आपके साथ काम करना शुरू कर रहे हैं, चिंता न करें। सब कुछ ठीक हो जाएगा। आप जल्द ही देखेंगे कि सब कुछ ख़त्म नहीं हुआ है। मेरे होठों को ध्यान से देखो और मेरी नकल करने की कोशिश करो। अपना मुँह पूरा खोलो, इस तरह: ए... ए।
रोगी (पहले झिझकते हुए अपना मुँह खोलता है... होंठ और चेहरे की मांसपेशियाँ तनावग्रस्त होती हैं): ए... ए।
वाक् चिकित्सक: ठीक है, आप देखिए। एक बहुत ही अच्छा। अब चलो एक और ध्वनि कहें. सावधान रहें: यू.
मरीज: ए... एल.
वाक् चिकित्सक: एस, आइए ध्वनि बनाएं ए। कहने के लिए आपको यह करना होगा: अपना मुंह पूरा खोलें (एक बड़ा वृत्त बनाएं)। मेरे बाद दोहराएँ a.
मरीज: ए.
वाक् चिकित्सक: और ध्वनि का एक छोटा वृत्त होता है। बहुत, बहुत छोटा, ओह।
रोगी (खोजता है, होंठ दबाता है): उह...
वाक् चिकित्सक: एस, अब ध्वनि को दोहराते हैं। वृत्त को और मेरे होठों को देखो।
मरीज: आह... आह... आह.
वाक् चिकित्सक: कोई ज़रूरत नहीं। चिंता न करें। ये आप नहीं भूलेंगे. आइए दोहराएँ y.
रोगी: उह, उह, उह (मुस्कान)।
वाक् चिकित्सक: बहुत अच्छा। आइए अब इन अक्षरों को पढ़ें (विभाजित वर्णमाला के अक्षर दिए गए हैं): ए, यू।
रोगी इन पत्रों को पढ़ता है, लेकिन खोज अभी भी बार-बार होती है, कभी-कभी वह a के बजाय y पढ़ता है और इसके विपरीत।
वाक् चिकित्सक: अब आइए ये पत्र लिखें। लिखना एक।
वाक् चिकित्सक: एस, आज हम एक और "एक्स" ध्वनि बनाने का प्रयास करेंगे। अपना मुँह खोलो। इसे इतना चौड़ा होने की जरूरत नहीं है. आइए इसे गर्म करने के लिए अपने हाथों पर फूंक मारें। इस x की तरह, फिर से साँस छोड़ें।
रोगी: पहले साँस छोड़ता है, और फिर ध्वनि x पकड़ता है।
वाक् चिकित्सक: एस, आइए इस ध्वनि को रिकॉर्ड करें। इसे इस प्रकार लिखा गया है: x. आइए इसे फिर से करें: x, x, x। अच्छा। आइए अब इस ध्वनि को रिकॉर्ड करें (रिकॉर्डिंग सही है)।
भाषण चिकित्सक: एस, और अब हम थोड़ा शब्द आह प्राप्त कर सकते हैं। (एक चित्र दिया गया है - एक लड़की ने कप तोड़ दिया)।
मरीज: आह... आह...
वाक् चिकित्सक: जोर से सांस लें...x. रोगी: एक्स;... एक्स:... वाक् चिकित्सक: आह... एक्स; ओह; ओह।
मरीज: आह... एक्स; आह आह।
(ध्वनियों के बीच का अंतराल धीरे-धीरे कम हो जाता है और एक सतत शब्दांश प्राप्त होता है)।
वाक् चिकित्सक: लड़की का कप टूट गया: ओह।
मरीज: आह... ओह, आह... ओह.
वाक् चिकित्सक: ठीक है. और अब हमें एक और शब्द मिलता है। इस तस्वीर को देखो। श्रमिक लकड़ियाँ डंप करते हैं। उह...; उह... उह, उह... उह। पहले एक संकीर्ण घेरा, फिर साँस छोड़ें: उह... उह।
रोगी: ए... एक्स, वाई एक्स, वाई.... एक्स, वाई... एक्स।
वाक् चिकित्सक: आइए ये शब्द लिखें: आह, वाह।
रोगी: बहुत अनिश्चित, हमेशा स्पीच थेरेपिस्ट के होठों को देखता रहता है, लेकिन सही ढंग से लिखता है।
वाक् चिकित्सक: एस, इन अक्षरों और शब्दों को घर पर लिखें। उन्हें पढ़ने का प्रयास करें. वर्णमाला लीजिए. आप देखिए, आज हमें 3 ध्वनियाँ और नए शब्द प्राप्त हुए हैं। दोहराएँ: आह, उह (रोगी दोहराता है)। अच्छा। जाना....

चौथे पाठ में, ध्वनि एम को उद्घाटित किया गया और एएम, उम, मा, मामा, म्यू के संयोजन में पेश किया गया। यू, ए, एक्स ध्वनियाँ और उनके संयोजन एय, यूए, आह, उह, हा-हा दोहराए गए। इन ध्वनियों और शब्दों को कान से पढ़ा, लिखा गया, स्पष्ट किया गया, और एक ध्वनि से दूसरी ध्वनि में उच्चारण स्विचिंग की गति विकसित करने के लिए विभिन्न संयोजनों में दिया गया। अगले, 5वें पाठ में, ध्वनि एस को उद्घाटित किया गया (स्पर्श-दृश्य अनुकरण पर भी आधारित) और सैम शब्द का निर्माण हुआ। प्रोटोकॉल से निकालें:

वाक् चिकित्सक: एस, इस शब्द को स्वयं पढ़ें।
मरीज: एस...ए...एम.
स्पीच थेरेपिस्ट: शब्द की ध्वनियों का उच्चारण स्वयं एक-दूसरे के करीब करें। एस-ए-एम खींचो.
मरीज़: सैम... माँ.
वाक् चिकित्सक: नहीं, मैं नहीं। "एम" ही. अंत में संक्षिप्त होना चाहिए.
मरीज: खुद.
वाक् चिकित्सक: इस प्रश्न का उत्तर दें। क्या आप अकेले खाते हैं?
रोगी: स्वयं (स्पीच थेरेपिस्ट की सहायता से)।
वाक् चिकित्सक: क्या आप स्वयं कपड़े पहनते हैं?
रोगी: स्वयं (स्पीच थेरेपिस्ट की सहायता से भी)।
स्पीच थेरेपिस्ट: क्या आप स्वयं चलते हैं, या आपको कपड़े पर ले जाया जाता है?
मरीज: (मुस्कुराते हुए): खुद. (लगभग स्पीच थेरेपिस्ट की मदद के बिना)।
वाक् चिकित्सक। अच्छा। आइए अब शब्द स्वयं लिखें।

यह पाठ पहले से कवर की गई सभी ध्वनियों और उनके संयोजनों को पुष्ट करता है। पांचवें पाठ में वी और ओ, पी ध्वनियाँ पेश की गईं और वावा, वोवा शब्द बनाए गए। 8वें पाठ में टी ध्वनि निकाली गई और शब्द प्राप्त हुए: टाटा, यहां, वहां, यहां, सूप, डैड। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी ने बड़ी कठिनाई से एक बंद शब्दांश पेश किया। रोगी ने या तो ध्वनि ए (तूता, तम) जोड़ दी या पिछली व्यंजन ध्वनि को हटा दिया। उसी पाठ में हम पहले वाक्यांश इन शब्दों से सीखते हैं मैं स्वयं, मैं यहाँ हूँ, तस्य वहाँ, शूरा वहाँ। दिनांक 23/VI के पाठ के कार्यवृत्त से उद्धरण:

वाक् चिकित्सक: एस, आपका कमरा कहाँ है?
मरीज: टी...ए..एम.
वाक् चिकित्सक: मुझे बेहतर बताएं।
मरीज: वहाँ.
वाक् चिकित्सक: आप कहाँ पढ़ते हैं?
मरीज: यहाँ.
वाक् चिकित्सक: आप कहाँ सोते हैं?
मरीज़: वहाँ... म.
वाक् चिकित्सक: आप पढ़ना कहाँ से सीखते हैं?
मरीज़: यहाँ...टी.
वाक् चिकित्सक: भोजन कक्ष कहाँ है?
मरीज: वहाँ.
भाषण चिकित्सक: बगीचा कहाँ है?
मरीज: वहाँ.
भाषण चिकित्सक: आपकी पत्नी तस्या कहाँ है?
रोगी : तस्य है ।
वाक् चिकित्सक: अब आप कहाँ रहते हैं?
रोगी: और यहाँ (और मैं अस्थायी रूप से बदल रहा हूँ)।
भाषण चिकित्सक: शूरा अब कहाँ है? (रोगी की बहन).
मरीज: शूरा है.
वाक् चिकित्सक: हम कहाँ अभ्यास करते हैं?
मरीज़:...एम...यहाँ।

इस पाठ के दौरान अच्छा शब्द अनायास ही उठ गया। यह शब्द धुंधला लग रहा था, बल्कि यह हाशो शब्द की रूपरेखा थी, श ध्वनि भी बहुत स्पष्ट नहीं लग रही थी। हमने मरीज का ध्यान इस बात पर केंद्रित किया कि उसकी बातें सामने आने लगीं। 9वें पाठ में ध्वनि और का आह्वान किया गया। एबीसी पुस्तक का उपयोग करते हुए, हमने इवा, टाटा और टॉम आदि शब्द पढ़े। ध्वनि रोगी के लिए काफी आसान साबित हुई, और हम तुरंत ध्वनि I को जोड़ते हुए ध्वनि I को कॉल करने के लिए आगे बढ़े। उसी पाठ में, ध्वनि श को स्पष्ट किया गया था।

पाठ के अंत तक, मैं यह वाक्यांश प्राप्त करने में कामयाब रहा: "मुझे प्यास लगी है" - मैं पीना चाहता हूँ। मैं - इसके घटक भागों में विघटित हो गया था; एच - जानबूझकर ध्वनि डब्ल्यू द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था, क्योंकि एफ्रिकेट्स बहुत कठिन ध्वनियां हैं और अस्थायी रूप से, रोगी ने इसे अच्छी तरह से समझा, ध्वनि एच को ध्वनि डब्ल्यू द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। पेय शब्द के अंत में मृदुलता नहीं थी, क्योंकि अलग से मृदुल ध्वनि भी रोगी के लिए बहुत कठिन थी। फिर उन्होंने इस वाक्यांश को अलग-अलग अक्षरों और शब्दों के साथ-साथ यहां, वहां, यहां, अच्छा और अलविदा शब्दों से बनाना शुरू किया। सभी मौखिक शब्दों और क्रियाओं को प्रश्नों और उत्तरों की एक प्रणाली के माध्यम से समेकित और स्पष्ट किया गया। 10वें पाठ (28/VI) में हमने ध्वनि d पर स्विच किया और हाँ, दे दो शब्द प्राप्त किए। प्रोटोकॉल से निकालें:

वाक् चिकित्सक: एस, क्या तुमने आज खाना खाया?
मरीज: हाँ.
वाक् चिकित्सक: क्या आप शारीरिक शिक्षा कक्षाओं में गए हैं?
मरीज: हाँ.
वाक् चिकित्सक: एस, क्या आपने पहले ही दोपहर का भोजन कर लिया है?
मरीज़: नकारात्मक ढंग से अपना सिर हिलाता है।
वाक् चिकित्सक: एस, क्या आपने पहले ही किसी डॉक्टर को दिखाया है?
मरीज: हाँ.
स्पीच थेरेपिस्ट: एस, अब हम एक नए शब्द पर काम करेंगे, दे दो। आप कैसे पीना चाहेंगे, एस?
रोगी: एक गड्ढा।
वाक् चिकित्सक; नहीं तो आप ड्रिंक कैसे मांगेंगे? देना।
रोगी: भाषण चिकित्सक के होठों को देखता है और दाई को दोहराता है।
स्पीच थेरेपिस्ट: एस, मुझसे एक पेंसिल मांगो (स्पीच थेरेपिस्ट चुपचाप बोलता है)।
बीमार। हां और...
वाक् चिकित्सक: पुनः दोहराएँ।
मरीज: हाँ... और.
वाक् चिकित्सक: दे दो।
मरीज: दे दो।
स्पीच थेरेपिस्ट: ड्रिंक मांगें (स्पीच थेरेपिस्ट चुपचाप मरीज की मदद करता है)।
मरीज: मुझे कुछ खाने को दो।
वाक् चिकित्सक: एक नोटबुक माँगें।
मरीज: दे दो।
वाक् चिकित्सक: अब मैं आपसे एक पेंसिल माँगूँगा। मुझे एक पेंसिल दो.
मरीज: (देता है).
वाक् चिकित्सक: मुझे एक नोटबुक दो।
मरीज: (एक नोटबुक देता है)।

अगले तीन पाठों (11वें, 12वें, 13वें) में, कवर की गई सामग्री को रोगी द्वारा विभिन्न मौखिक कार्यों का अभ्यास करने और दिन के विषयों पर प्रश्नों के मौखिक उत्तर देने से सुदृढ़ किया जाता है; 11वें पाठ में, ध्वनि एन को विकसित किया गया था। 12वें पाठ में दो व्यंजनों के संयोजन पर काम शुरू हुआ। इसके लिए स्टीफन, स्टैंड, ग्लास शब्द लिए गए। चूँकि इन शब्दों में मिश्रित ध्वनियाँ शामिल थीं, कार्य की शुरुआत में ध्वनियों n और g को अलग करने पर विशेष ध्यान दिया गया था। रोगी ने संयोजन पढ़ा: ना, अच्छा, ny, नहीं; ता-तू, तुम, वो; फिर मरीज़ को पढ़ने के लिए युग्मित अक्षर ना-ता, नु-तू दिए गए। ध्वनि टी अभी भी इंटरडेंटल बनी हुई है, लेकिन एन को नासिका के कांपते पंखों के स्पर्श स्पर्श के साथ तुरंत इंटरडेंटल, वायुकोशीय बना दिया गया था। जी ध्वनि को हाथ के पिछले हिस्से पर हवा के धक्के की स्पर्श संवेदना द्वारा नियंत्रित किया गया था।

फिर हम व्यंजनों के संयोजन की ओर बढ़े। अभ्यासों की एक श्रृंखला के बाद ध्वनि सेंट के लगभग निरंतर उच्चारण को प्रेरित करने में सफलता मिली, हमने स्टेपन, स्टैंड, ग्लास और वाक्यों जैसे शब्दों पर काम करना शुरू किया। यहाँ स्टीफन है, मैं स्टीफन हूँ, यहाँ एक गिलास है, एक गिलास यहाँ है, एक गिलास वहाँ है, एक गिलास के लिए, मुझे एक गिलास दो, आदि।

14वें पाठ में, मुख्य रूप से हां - नहीं, ना - दे शब्दों में एन, डी, टी ध्वनियों को अलग करने पर काम किया गया था। पढ़ने, लिखने और मौखिक निर्देशों का पालन करने में शामिल। रोगी ने इन ध्वनियों को श्रुतलेख पत्र में नहीं मिलाया और प्रश्नों के सही उत्तर दिए, लेकिन फिर भी तीन और पाठों में उन पर ध्यान देने का निर्णय लिया गया। इसके बाद, रोगी के उच्चारण या लेखन में n, d, t ध्वनियों का भ्रम नोट नहीं किया गया।

15वें पाठ में, ध्वनि s और sh के उच्चारण में सुधार करने की आवश्यकता उत्पन्न हुई (रोगी ने अच्छे शब्द में ध्वनि sh का उच्चारण किया - अच्छा, ध्वनि s को रोगी के साथ काम की शुरुआत में पेश किया गया था)। मरीज़ स्पीच थेरेपिस्ट के पास पेंसिल माँगने आया। सबसे पहले, मरीज ने स्पीच थेरेपिस्ट को इशारों से समझाया कि उसके पास पेंसिल नहीं है। इस प्रश्न पर: "तो मुझे यह कैसे कहना चाहिए?" रोगी ने उत्तर दिया: कड़ास नहीं, दे दो। स और श ध्वनियों के उच्चारण में अंतर स्पष्ट करने और समझने की समीचीनता स्पष्ट हो गई।

इन ध्वनियों के उच्चारण की योजनाएँ तैयार की गईं। अभिव्यक्ति दिखाई गई. मरीज़ ने तुरंत उनके उच्चारण और भाषण चिकित्सक के कार्य में अंतर को पकड़ लिया: "अब आप पेंसिल कैसे मांगेंगे?" जवाब मिला: कादाश दो। ध्वनि आर बहुत लंबे समय से रोगी के भाषण में नहीं थी, इसलिए भाषण चिकित्सक, ध्वनि आर के साथ शब्दों का उपयोग करते हुए, हमेशा रोगी का ध्यान इस तथ्य पर केंद्रित करते थे कि अभी भी एक ध्वनि थी, लेकिन इसका अभी तक उच्चारण नहीं किया गया था . रोगी पहले से ही कई ध्वनियाँ निकाल चुका था, लेकिन वाक्यांश में अभी भी दो शब्दों का चरित्र बहुत सीमित था: मुझे पानी, सूप आदि दो। अधिक विस्तारित वाक्यांश पर आगे बढ़ने से पहले, कवर की गई सभी सामग्री को आवश्यक रूप से समेकित किया गया था, रोगी ने उत्तर देने का अभ्यास किया अभ्यास किए गए शब्दों की सीमा के भीतर प्रश्न।

अगले महीने, अस्पताल में सप्ताह में 4 बार कक्षाएं, और फिर 1.5 महीने के लिए एक बाह्य रोगी दौरे (सप्ताह में 2 बार) के दौरान, रोगी के साथ बहुत सारी सामग्री पर काम किया गया, जिससे नाममात्र भाषण के उद्भव को रोका जा सके। दिन के विषयों पर बातचीत में वाक्यांशों और शब्दों पर काम किया गया। वाक्यांशों पर काम करने में लगभग 2 सप्ताह (7 पाठ) लगे। रोगी द्वारा प्रासंगिक प्रश्नों के उत्तर में इन वाक्यांशों का उपयोग करने के बाद, पूर्वसर्गों के साथ वाक्य बनाने, विभिन्न क्रिया काल का उपयोग करने और रोगी की शब्दावली का और विस्तार करने के लिए एक बदलाव किया गया। निम्नलिखित वाक्यांश सामग्री के रूप में कार्य करते हैं:

मैं स्कूल जा रहा हूँ। मैं बगीचे में जा रहा हूँ. मैं बगीचे में था. मैं बगीचे से आया हूँ. मैं एक किताब लाया (पाइंस के-निक - रोगी कहता है)।
मैने अपना चेहरा धो दिया। मैने अपना चेहरा धो दिया। मैंने कपडे पहन लिए। मुझे खाने के लिए जाना पड़ा। मैं घूमने जाऊंगा. मैं बगीचे में बैठा था. मैं बगीचे में घूमा। मैंने टोपी लगा ली.

सूचीबद्ध प्रस्तावों पर एक महीने के भीतर काम किया गया। आइए ध्यान दें कि इस महीने के दौरान रोगी के भाषण में केवल दो नई ध्वनियाँ शामिल की गईं - एल और के। ध्वनियों की आवाज आर, बी, जेड बहुत असमान थी; रोगी इन ध्वनियों का उच्चारण जोर से कर सकता था, लेकिन अधिक बार उसने उनका उच्चारण किया अर्ध-ध्वनिपूर्वक। संस्थान में अपने प्रवास के अंत में, रोगी भाषण चिकित्सक के कार्यालय में अनुरोध के साथ आया: उसे एक डॉक्टर को बुलाओ। वाक्यांश बहुत स्पष्ट नहीं लग रहा था, अभी भी कोई ध्वनि पी नहीं थी, ध्वनि जी बहरा हो गई थी, पूर्वसर्ग सी हटा दिया गया था, लेकिन रोगी ने अप्रत्यक्ष मामलों में क्रिया और संज्ञा दोनों का उपयोग करके दूसरों के साथ संवाद करना शुरू कर दिया।

26/VII, रोगी ने पाठ के दौरान सुबह की "घटनाओं" के बारे में निम्नलिखित बताया: मैंने कपड़े पहने, नहाया, खाया... मैंने पाजामा पहना, जूते पहने, नहाया, खाया और बोलना सीखने चला गया। फिर रोगी ने स्वयं अपने शब्दकोश में नए शब्दों की उपस्थिति को नोट करना शुरू कर दिया। हालाँकि, यह दिलचस्प है कि रोगी ने क्रिया शब्दों की उपस्थिति पर ध्यान नहीं दिया, केवल संज्ञाओं की उपस्थिति पर ध्यान दिया। तो, उसी पाठ (26/VII) में रोगी कहता है: "मेरे पास एक नया कोपेक है" (यानी "मेरे पास एक नया शब्द है - कोपेक")। उसी समय, वाक्य का पहला भाग धुंधला लगता है और खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, जबकि नया शब्द - कोपेक पहले से ही स्पष्ट रूप से लगता है, जाहिर है, रोगी ने इसे स्वतंत्र रूप से एक से अधिक बार कहा है। मरीज़ द्वारा पहली बार शब्द प्रकट हुए और नए शब्द भी बोले गए, लेकिन उसे इस पर ध्यान नहीं गया। रोगी के साथ काम करने के परिणामों को सारांशित करते हुए, एक बार फिर इस बात पर जोर देना आवश्यक है कि रोगी के भाषण को बहाल करते समय, ध्वनियों के एक निश्चित अनुक्रम का उपयोग किया गया था।

पहली अवधि (2 महीने) के अंत तक, रोगी की शब्दावली अभी भी बहुत खराब थी, लेकिन उसने प्राथमिक वाक्यांशों से युक्त भाषण का उपयोग करके दूसरों के साथ संवाद करना शुरू कर दिया था। रोगी पहले से ही आसान पाठ पढ़ सकता था; सरल शब्दों का ध्वनि विश्लेषण और उन्हें श्रुतलेख के तहत रिकॉर्ड करना उपलब्ध हो गया। पुनर्वास प्रशिक्षण का चरण II काफी लंबे समय (5-6 महीने) तक चला। कक्षाएँ कुछ अवकाशों के साथ बाह्य रोगी आधार पर आयोजित की गईं। कार्य में वाक्यों का निर्माण शामिल था, पहले सरल से, फिर जटिल कथानक चित्रों से, जागरूक व्याकरणिक विश्लेषण का उपयोग करना, जो पढ़ा गया था उसे पढ़ना और दोबारा बताना, छोटे पाठों के श्रवण श्रुतलेख, कभी-कभी विभाजित वर्णमाला का उपयोग करना आदि।

इस चरण के अंत तक, भाषण के माध्यम से संचार संभव हो गया। भाषण अभी भी ख़राब है, जिसमें अक्सर टुकड़े या छोटे वाक्यांश शामिल होते हैं। रोगी ने क्रिया और संज्ञा दोनों का प्रयोग समान सीमा तक किया। ध्वनि के संदर्भ में, भाषण काफी स्पष्ट है; कभी-कभी केवल ध्वनियाँ r, z, zh का उच्चारण दोषपूर्ण रूप से किया जाता था। आसान पाठ्य वाचन और श्रुतलेख लेखन उपलब्ध हैं। बहुत कम विरोधाभास है. रोगी बी के भाषण में शाब्दिक विरोधाभास की अभिव्यक्ति की कमी स्पष्ट रूप से चेतावनी तकनीक के उपयोग का परिणाम है। भाषण में उनके परिचय के एक निश्चित अनुक्रम के आधार पर ध्वनियों के मिश्रण की रोकथाम, साथ ही ध्वनि विश्लेषण की प्रारंभिक शुरुआत ने संभवतः शब्दों की ध्वनि संरचना के अनुक्रम का पता लगाने का सबसे अच्छा अवसर प्रदान किया।

इस प्रकार, मोटर वाचाघात के गंभीर रूप से पीड़ित एक रोगी, पुनर्वास प्रशिक्षण की देर से शुरुआत के साथ, शब्दों और अधूरे वाक्यांशों का उपयोग करके संचार की पूर्ण अनुपस्थिति से भाषण को बहाल करने में एक लंबा सफर तय कर चुका है। कम सक्रिय प्रकार की भाषण गतिविधि में, उदाहरण के लिए, जब एक कथानक चित्र के आधार पर एक वाक्य का निर्माण किया जाता है, तो वाक्यांश जल्द ही अधिक पूर्ण हो जाता है, समझौते की व्याकरणवाद इसमें कम स्पष्ट होती है और पूर्वसर्गों के उपयोग में कम त्रुटियां होती हैं।

रोगी के साथ काम करने में जो कुछ भी हासिल किया गया है (मौखिक भाषण, पढ़ने और लिखने का विकास) अक्षुण्ण दृश्य और श्रवण विश्लेषकों के आधार पर व्यवस्थित प्रतिपूरक पुनर्गठन का परिणाम है। अन्य मामलों की तरह, कक्षाएं पूरे शब्दों के उच्चारण और उनकी सक्रियता को प्रोत्साहित करने के प्रयासों के साथ शुरू हुईं। और किसी भी परिणाम को प्राप्त करने की पूर्ण असंभवता के प्रति आश्वस्त होने के बाद ही, भाषण चिकित्सक ने भाषण चिकित्सा में क्लासिक, "ऑप्टिकल-स्पर्श" विधि का उपयोग करना शुरू कर दिया। अपने प्रतिपूरक सार में, यह दृश्य और श्रवण नियंत्रण के आधार पर नियमों को आत्मसात करने के माध्यम से ध्वनियों और उनके संयोजनों के उच्चारण के कार्य का एक सचेत पुनर्गठन है। भाषण ध्वनियों के "मंचन" की ऑप्टिकल-स्पर्शीय विधि सबसे पहले आवश्यक है और सकल क्षय के ऐसे मामलों में इसका संकेत दिया गया है। लेकिन मौखिक सामग्री के चयन की तरह, यह मुख्य कार्य के अधीन है, अर्थात् मोटर वाचाघात की विशेषता वाले मौखिक भाषण दोषों की रोकथाम, जैसे कि कलात्मक उपकरण का अप्राक्सिया (हमारा मतलब शाब्दिक पैराफैसिया और टेलीग्राफिक शैली जैसे व्याकरणवाद से है)।

इस प्रकार, न केवल मस्तिष्कीय आपदा के तुरंत बाद के चरण में, बल्कि जब पुनर्स्थापनात्मक सीखने की शुरुआत बाद की अवधि में होती है, तो पुनर्स्थापना चिकित्सा का आयोजन करते समय निवारक पुनर्गठन की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। दूसरा निष्कर्ष, जो इस रोगी में भाषण बहाली के मार्ग पर विचार करने से निकलता है, पुनर्गठन विधियों के आधार पर दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता के प्रमाण से संबंधित है। अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीखने की "ट्रिगर" भूमिका पुनर्प्राप्ति के इन बाद के चरणों में कुछ हद तक जारी रहती है। हम सभी भाषण ध्वनियों का अभ्यास नहीं करते हैं, सभी (!) शब्दों और वाक्यांशगत संयोजनों का तो बिल्कुल भी अभ्यास नहीं करते हैं।

रोगी जी., 61 वर्ष, संगीतज्ञ। 9/वी 1961 से 10/7 1961 तक यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के न्यूरोलॉजी संस्थान में था। निदान: सामान्य और मस्तिष्क एथेरोस्क्लेरोसिस। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के अवशिष्ट प्रभाव जैसे बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी प्रणाली में एम्बोलिज्म। दाहिनी ओर का हेमिपेरेसिस। मोटर वाचाघात. नैदानिक ​​परीक्षण डेटा. वर्तमान रोग का विकास: अक्टूबर 1959 में, तीव्र उत्तेजना के बाद, जब रोगी मायोकार्डियल रोधगलन के कारण बिस्तर पर था, जो उसे कुछ समय पहले हुआ था, वह अचानक कई घंटों के लिए चेतना खो बैठा। दाहिनी ओर का अर्धांगघात और पूर्ण वाचाघात विकसित हुआ। पहले महीनों के दौरान, भाषण के संवेदी कार्यों को बहाल किया गया था, और दाहिने अंगों में हलचल दिखाई दी थी। मोटर वाक् विकार लगातार बने रहे।

दैहिक स्थिति: रक्तचाप 130/85। नाड़ी 48 धड़कन प्रति मिनट, संतोषजनक भरना, कभी-कभी क्षिप्रहृदयता। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई हैं, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, हृदय की सीमाएँ सामान्य हैं। न्यूरोलॉजिकल स्थिति: दाहिनी नासोलैबियल तह की चिकनाई। जीभ दाहिनी ओर थोड़ी मुड़ जाती है। स्पास्टिक दाहिनी ओर हेमिपेरेसिस, बढ़ी हुई कंडरा सजगता और रोग संबंधी संकेतों की उपस्थिति के साथ बांह में अधिक स्पष्ट।

मनोवैज्ञानिक परीक्षण और भाषण बहाली की गतिशीलता। रोगी अपने परिवेश में उन्मुख है, संचारी है, अतीत की याददाश्त और व्यक्तिगत और सामाजिक घटनाओं की तारीखों में उल्लेखनीय कमी नहीं आती है। कथानक चित्रों के अर्थ की धारणा ख़राब नहीं होती है। दृश्य-आलंकारिक सोच (तत्वों से निर्माण) और स्थानिक धारणा अपरिवर्तित हैं। इसमें कोई ज्ञान संबंधी या गिनती संबंधी विकार नहीं हैं। विभाग में व्यवहार पर्याप्त है.

प्रारंभिक जांच के अनुसार, संस्थान में प्रवेश पर, रोगी केवल हाँ और नहीं, माँ, शूरा, माशा (उनकी पत्नी और बेटी के नाम) शब्द बोलता है, लेकिन बहुत अस्पष्ट, धुंधला। बार-बार भाषण. व्यक्तिगत ध्वनियों में से, स्वरों को ए, यू, ओ को दोहराना संभव है; व्यंजन जी, एम. किसी और के भाषण को समझना। सरल और जटिल निर्देशों को क्रियान्वित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए: अपना हाथ उठाएँ - (+); अपना बायां हाथ उठाएं - (+); अपना दाहिना हाथ मेज पर और अपना बायाँ हाथ अपने सिर के पीछे रखें - (+)। उन्होंने पूर्वसर्गों के साथ निर्देशों का सही ढंग से पालन किया (किताब के नीचे, मेज पर, किताब में पेंसिल, आदि)।

पढ़ना: ज़ोर से उपलब्ध नहीं; अपने आप को स्वतंत्र रूप से, बिना किसी कठिनाई के; स्वतंत्र रूप से समाचार पत्र पढ़ता है। लेखन: व्यक्तिगत अक्षरों और शब्दों का लेखन उपलब्ध है। कभी-कभी, दूसरों के साथ संवाद करने में, वह लेखन का सहारा लेता है। पहले दिन, यह पता लगाने की कोशिश करते हुए कि वे उसके साथ कितनी बार अध्ययन करेंगे, रोगी ने शब्द लिखे: कक्षाएं, दिन। सहज लेखन एकाक्षरिक, क्रियाहीन और अव्याकरणिक है। आइए एक उदाहरण दें (समर्थक शब्दों का उपयोग करके वाक्य बनाते हुए: लड़का, ट्राम, अस्पताल): "एक लड़का खरीदारी के लिए ट्राम पर बोल्नोविची में एक है।"

शब्दों का ध्वनि विश्लेषण सहेजा गया है. हमेशा एक शब्द में अक्षरों की संख्या को सही ढंग से निर्धारित करता है, कभी-कभी उनके क्रमिक क्रम में गलतियाँ करता है। श्रुतलेख: इसमें ध्वनियों का लोप, क्रमपरिवर्तन और प्रतिस्थापन होता है। प्रैक्सिस: रोगी को आर्टिकुलिटरी उपकरण का गंभीर एप्रैक्सिया होता है। निर्देशों के अनुसार, रोगी अपने होठों को आगे नहीं बढ़ा सकता, अपने दाँत नहीं निकाल सकता, या अपनी जीभ को अपने ऊपरी होंठ पर नहीं उठा सकता। "प्रतीकात्मक" क्रियाएं (थूकना, चूमना आदि) करते समय भी यह कठिन हो जाता है। गिनती: बुनियादी लिखित गिनती उपलब्ध है।

हमने स्ट्रोक के लगभग दो साल बाद रोगी के साथ पुनर्वास कार्य शुरू किया, जिसके कारण भाषण विकारों का विकास हुआ। रोगी को अपेक्षाकृत अक्षुण्ण लेखन के साथ कलात्मक तंत्र का स्पष्ट अप्राक्सिया था। विचारों की लिखित प्रस्तुति की विशेषता नामवाचक मामले (टेलीग्राफिक शैली) में संज्ञाओं की प्रधानता थी। पुनर्वास कार्य ने दो मुख्य कार्यों को संयोजित किया: अप्राक्सिया की घटनाओं को समाप्त करना और रोगी के लिखित भाषण की टेलीग्राफिक शैली का मुकाबला करना। आइए उपचारात्मक प्रशिक्षण के तरीकों की सूची बनाएं:

1) आवाज निकालने के लिए दर्पण के सामने काम करना;
2) आर्टिक्यूलेशन जिम्नास्टिक;
3) एक साधारण कथानक चित्र पर आधारित लिखित कार्य;
4) बुनियादी मौखिक संचार के लिए आवश्यक शब्दों का रोजमर्रा के उपयोग में परिचय (जैसा कि ध्वनियों का परिचय दिया जाता है);
5) कथानक चित्रों की एक श्रृंखला के आधार पर सरल लिखित कहानियों का संकलन;
6) जो पढ़ा गया उसे पढ़ना और दोबारा बताना;
7) श्रवण श्रुतलेख और शब्द विश्लेषण;
8) व्याकरणिक संबंधों का विश्लेषण।

पहली दो कक्षाओं के दौरान, वाक्यांशवैज्ञानिक संदर्भों, चित्रों, भावनात्मक रूप से महत्वपूर्ण स्थितियों आदि के माध्यम से पूरे शब्दों को उद्घाटित करने के असफल प्रयास किए गए। रोगी ने इशारों से इन प्रयासों को अस्वीकार कर दिया, आसानी से उत्तेजित हो गया और कक्षाओं से इनकार कर दिया। मनोचिकित्सीय वार्तालापों की मदद से, अन्य रोगियों को जानना जो "पहले भी नहीं बोलते थे," आदि, रोगी पुनर्वास गतिविधियों की उपयुक्तता के बारे में आश्वस्त थे।

आइए कक्षाओं की सामग्री पर ध्यान दें। आर्टिक्यूलेटरी उपकरण के गंभीर और लगातार अप्राक्सिया के कारण, आर्टिक्यूलेटरी उपकरण का जिम्नास्टिक तीसरे पाठ में शुरू किया गया था (जीभ ऊपर, नीचे, बाएँ, दाएँ; इसे आगे खींचना, इसे मुँह में खींचना, आदि)। सभी जिमनास्टिक दर्पण के सामने किए गए, पहले प्रदर्शन द्वारा, फिर मौखिक निर्देशों द्वारा। उसी पाठ के दौरान, ए, यू, एम ध्वनियाँ निकाली गईं। रोगी ने इन ध्वनियों को विभिन्न संयोजनों में एएम, उम, म्यू, मामा, एय, यूए में पढ़ा। उन्हें ध्वनि से ध्वनि पर स्विच करने में बड़ी कठिनाई हुई और माँ शब्द को छोड़कर, उन्हें अच्छी तरह से मर्ज नहीं किया जा सका। एय, यूए ध्वनियों का मधुर उच्चारण और बिना किसी धुन के एय और यूए पढ़ना शुरू किया गया। विलय में सुधार हुआ है, हालाँकि पूरी तरह से नहीं। मी-लॉन्ग के माध्यम से माउ एम के "आने" का भी अभ्यास किया गया था।

आइए पहले शब्दों पर चलते हैं: यहाँ, वहाँ, यहाँ। हम रोगी को ध्वनि आदि के उच्चारण से परिचित कराते हैं। रोगी जल्दी से समझ जाता है कि वी पर उसके निचले होंठ को काटना आवश्यक है, और टी पर अपनी जीभ को दांतों के बीच से थोड़ा बाहर निकालें और जल्दी से उसे गहराई में फाड़ दें। मुँह। शब्दों के पहले भाग का उच्चारण अच्छी तरह से किया जाता है: यहाँ, यहाँ, वहाँ, लेकिन अंतिम व्यंजन ध्वनि हमेशा शब्द के पहले भाग से अलग होती है। प्रतिबिंबित भाषण का उपयोग करते हुए, हम रोगी से यह वाक्यांश निकालने का प्रयास करते हैं: "मेरे दांतों में दर्द है" (रोगी ने दांत दर्द की शिकायत की), "मेरे दांतों में दर्द है" - "मैंने मांस का सूप खाया है।"

मरीज बहुत खुश था कि वह स्पीच थेरेपिस्ट के बाद पूरे वाक्य को दोहराने में सक्षम था और उसने इसे स्वयं उच्चारण करने की कई बार असफल कोशिश की। उन्होंने इस वाक्य को अपेक्षाकृत सही ढंग से पढ़ा, उन ध्वनियों को छोड़ दिया जो अभी तक नहीं लगाई गई थीं। मैं पहली सफलता से बहुत खुश था और लिखा शूरा खुश है (मेरी पत्नी खुश होगी)। हमने एक और वाक्य बनाया: "शूरा, मैं पहले से ही बोल सकता हूँ।" रोगी ने r, zh, g ध्वनियों का उच्चारण नहीं किया, इसलिए वाक्यांश कुछ इस तरह सुनाई दिया: शुआ, और ये मोउ वोइविट। मरीज़ अपनी सफलता पर चकित था और तुरंत घर फोन करने गया, लेकिन, निश्चित रूप से, वह अभी भी फोन पर कुछ भी नहीं कह सका।

एल, एक्स, पी ध्वनियाँ बनाई गईं; ध्वनि उच्चारण की स्पष्टता में सुधार। उसी समय, ध्वनि श को "शूरा" (शुआ) शब्द से अलग और पहचाना गया। हमने ध्वनि पर काम करना शुरू किया और... ध्वनि ने कुछ समय के लिए ध्वनि h को प्रतिस्थापित कर दिया, क्योंकि तीसरे पाठ में चाहत शब्द का उच्चारण पहले ही किया जा चुका था। यहाँ पाठ का प्रोटोकॉल है.

स्पीच थेरेपिस्ट: ए. 3., आप मुझे पीने के लिए कैसे कहते हैं?
रोगी (चुप, फिर कहता है): गड्ढा।
वाक् चिकित्सक: मेरे पीछे दोहराएँ, मेरे होठों को देखें: "मुझे प्यास लगी है।" I की जगह आप a कह सकते हैं.
मरीज: आह... आशू... पिट.
वाक् चिकित्सक: दोबारा दोहराएं, लेकिन ध्वनि x को ध्वनि a से अलग न करें। "और मेरे पास पीने के लिए हैश है।"
बीमार। और ह... ह... ह.. हशू पिट.
स्पीच थेरेपिस्ट: ए. 3., अब सही काम करने का प्रयास करें। आप i और a की ध्वनियाँ जानते हैं। यदि हम इन्हें एक साथ उच्चारित करें तो हमें I प्राप्त होता है। Ia - ia का उच्चारण करने का प्रयास करें। मरीज: और...ए, और...ए. वाक् चिकित्सक: इन ध्वनियों को करीब से कहें। आइए इन ध्वनियों को गाएँ। आइए राग "कत्युषा" लें। "ईए ईए ईए ईए याया याआआ"
रोगी राग को कई बार दोहराता है। राग ने दो ध्वनियों को मिलाने और ध्वनि I प्राप्त करने में मदद की।
ध्वनि I को प्राप्त करने के बाद, हम प्रश्नों की सहायता से और वाक्यांश की प्रतिबिंबित पुनरावृत्ति का निर्माण करते हैं: "मैं पीना चाहता हूं, मैं खाना चाहता हूं, मैं सोना चाहता हूं, मैं चलना चाहता हूं।"

फिर हम इन वाक्यों को पढ़ते हैं। रोगी बहुत प्रसन्न होता है। जब स्पीच थेरेपिस्ट ने पूछा कि वह कैसा महसूस करता है, क्या वह थका हुआ है, तो रोगी पिछले पाठ में बताए गए वाक्यांश के साथ उत्तर देता है: "मुझे कुछ भी दर्द नहीं होता है।" - मेया पियो शराब नहीं पीता। रोगी का उच्चारण अभी तक स्पष्ट नहीं है, ध्वनियाँ धुंधली लगती हैं, लेकिन रोगी पहले से ही शब्द का उच्चारण काफी सहजता से कर लेता है।

ध्वनि d को स्वरबद्ध करना और ध्वनि s को सेट करना। आवाज स्वरयंत्र के कंपन की स्पर्शनीय अनुभूति से प्रेरित थी। इसके बाद गिव शब्द पर काम शुरू हुआ. 15/वी 1961 का प्रोटोकॉल

स्पीच थेरेपिस्ट: ए. 3., आप कैसे पीना चाहेंगे?
मरीज़: आह...मैं तड़पाना चाहता हूँ.
वाक् चिकित्सक: आइए इसे अलग ढंग से कहने का प्रयास करें: "मुझे पानी दो।"
मरीज: टी..., इनकार.
वाक् चिकित्सक: मेरे पीछे दोहराएँ: "मुझे पानी दो।"
मरीज: दे...उम .नहीं. वा.. .तुम... वा... तुम.. वा.. डाई.
वाक् चिकित्सक: मेरे पीछे दोबारा दोहराएं: "मुझे पानी दो।" ध्वनि और शब्द को मत छोड़ो।
मरीज़: हाँ... और... वो लोग... नहीं... नहीं... आप।
वाक् चिकित्सक: आइए इसे बेहतर ढंग से कहने का प्रयास करें। उ. 3., आप इसे वैसे ही कह सकते हैं जैसे आप शुरू में कहना चाहते थे: "मुझे पीने के लिए थोड़ा पानी दो।"
मरीज: हाँ. ।और। ..वह मैं...पानी नहीं पीता।
वाक् चिकित्सक: ठीक है. अब सब कुछ सहजता से कहते हैं. आपकी आवाज़ अच्छी लगती है. आइए इसे एक साथ कहें।
मरीज: मुझे...पानी नहीं पीना.
स्पीच थेरेपिस्ट: ए. 3., अब सूप मांगते हैं। आप किसी महिला से सूप कैसे मांगते हैं? मरीज: मुझे कुछ सूप दो।
वाक् चिकित्सक: बहुत अच्छा। केवल देना शब्द में, आपको उस तरह की ध्वनि निकालने की आवश्यकता नहीं है। यह शब्द छोटा है. तो चलिए इसे छोटा करते हैं।
मरीज: मुझे कुछ सूप दो।
वाक् चिकित्सक: और अब आप मी शब्द में n ध्वनि से चूक गए। मेरे पीछे कई बार दोहराएँ. सबसे पहले होठों को दबाया जाता है, और फिर वे धीरे-धीरे कई-कई बार खुलते हैं।
मरीज़: म्न् म्म्न्न् म्म्न्न् म्म्न्न... मैं।
वाक् चिकित्सक: वाक्यांश "मुझे चाय दो" का भी अभ्यास किया जाता है। लेकिन चाय शब्द अभी भी शै जैसा ही लगता है। फिर हम ध्वनि सेट करने के लिए आगे बढ़े।
स्पीच थेरेपिस्ट: ए. 3., आज हम एक और ध्वनि पर काम करेंगे। ध्वनि s, k का उच्चारण करने का प्रयास करें।
मरीज: ए...पी...टी
वाक् चिकित्सक: नहीं, ए. 3., ध्वनि k का उच्चारण करने के लिए आपको खांसने की आवश्यकता है। मुझे अपना हाथ दे। क्या आपको अपने हाथ पर हवा का धक्का महसूस होता है? ..क..क..क..
रोगी: एक्स... एल;... नहीं।
वाक् चिकित्सक: धक्का छोटा है, जैसे पी.. के... के... के... के।
मरीज़: मैं...क..क...सही है?
वाक् चिकित्सक: बहुत अच्छा। "इसलिए!" "ऐसे" को दोबारा दोहराएँ।
मरीज: हाँ. .k.. तो... तो (हँसते हुए, बहुत खुश)।
स्पीच थेरेपिस्ट: बहुत अच्छा, ए. 3. अब बताओ, तुमने आज सुबह क्या पिया?
मरीज: मो.. लो..ओ.., मो. लो.., फिर.., मो.. लो.. सह. .को, ..दूध.
स्पीच थेरेपिस्ट: बस, इस शब्द को रटने की जरूरत नहीं है। मुझसे यह चित्र मांगो.
वोल्नोय: तिथि एम.
वाक् चिकित्सक: यह वाक्यांश कहना बेहतर है - "मुझे दूध दो।"
मरीज: मुझे पिसा हुआ नहीं... दूध दो
वाक् चिकित्सक: ठीक है. और आज के पाठ के लिए अंतिम वाक्य। मैंने जो लिखा है उसे यहां पढ़ें।
मरीज़: मुझे कुछ दे दो पापा.
वाक् चिकित्सक: एक बार फिर, लेकिन बेहतर। मुझे एक रूमाल दो।
मरीज़: मुझे पी.. एल... एटो... के. दे दो।

तो, पहले से ही छठे पाठ में रोगी वाक्यांश पढ़ना शुरू कर देता है। सातवाँ पाठ. पाठ की शुरुआत में, पहले से काम किए गए सभी वाक्य दोहराए जाते हैं। रोगी उन्हें पढ़ता है और स्पीच थेरेपिस्ट के बाद उन्हें दोहराता है। प्रदत्त ध्वनियों की अभिव्यक्ति को स्पष्ट किया गया है। लेकिन वार्ड में, भोजन कक्ष में, मरीज अभी भी अपने पास मौजूद शब्दकोश का उपयोग नहीं करता है। वह इशारों और लेखन के माध्यम से संवाद करना जारी रखता है। रोगी के लिखित भाषण में संज्ञा शब्द होते हैं। तो, सातवें पाठ में, जब रोगी से भाषण चिकित्सक द्वारा पूछा गया कि वह अपने पास पहले से मौजूद शब्दकोश का उपयोग क्यों नहीं करता है, तो वह उन शब्दों को एक नोटबुक में लिखता है जिन पर उसने काम किया है और साथ ही अपने हाथ फैलाता है (दिखाता है कि अभी तक कोई वाक्यांश नहीं हैं) ). इसके अलावा, इशारों की मदद से, रोगी बताता है कि जब वह अभ्यास किए गए वाक्यों को पढ़ता है, तो वे स्पष्ट रूप से सुनाई देते हैं, लेकिन भोजन कक्ष में, बिना इंटरलीनियर अनुवाद के वार्ड में, वह अस्पष्ट रूप से बोलता है और अभी तक समझ में नहीं आता है।

उसी पाठ में, सरल कथानक चित्रों का उपयोग करके वाक्यांश को पुनर्स्थापित करने पर काम शुरू हुआ। कार्य मुख्यतः लिखित रूप में किया गया। मरीज को वाक्यों में छूटे हुए शब्दों को लिखने के लिए विकल्प देने को कहा गया। अभी तक मरीज का ध्यान गलतियों पर नहीं गया है। शेष पाठ दी गई ध्वनियों का अभ्यास करने और बुनियादी संबोधन के लिए आवश्यक मौजूदा वाक्यांशों को समेकित करने के लिए समर्पित था।

अगले चार पाठों को इसी तरह से संरचित किया गया था। पहली कक्षा के लिए "पढ़ने और लिखने के विकास पर उपदेशात्मक सामग्री" पुस्तक पर आधारित लघु पाठ पढ़ना नया था। 1/VI 1961 (पुनर्वास प्रशिक्षण का पहला महीना) के 12वें पाठ में, सरल कथानक चित्रों से चित्रों की एक श्रृंखला के आधार पर लघु कथाओं के संकलन में परिवर्तन किया गया था। मरीज़ को "स्कैम्प" श्रृंखला पर एक निबंध लिखने और फिर उसे ज़ोर से पढ़ने के लिए कहा गया।

निबंध से रोगी के लिखित भाषण की व्याकरणवाद की डिग्री का पता चला: रेन्स। छाते वाली महिला. बारिश में एक बच्चे पर पानी डाला जाता है. दादी का बच्चा गंदा है. बच्चा बीमार है और बिस्तर पर है. डॉक्टर बूंदों और एक सेक के मिश्रण का पाउडर बनाता है। बच्चा स्वस्थ है. कोट, टोपी, शॉल, पैंट और जूते में। यह विशेषता है कि सभी उपलब्ध पूर्वसर्गों का सही ढंग से उपयोग किया जाता है, संयोजक होते हैं। लेकिन वाक्य में अंत और पूर्वसर्गों के स्थान का समन्वय भंग हो जाता है। शब्दों की ध्वनि रचना पूर्णतः अक्षुण्ण है। यहां तक ​​कि औषधि, छाता, कंप्रेस जैसे शब्द भी सही लिखे गए हैं।

अगला पाठ, 5 जून 1961, पूरी तरह से क्रियाओं पर काम करने के लिए समर्पित था। चित्रों की एक शृंखला तैयार की गई: "लड़का क्या कर रहा है?" मरीज़ ने पहले खुद वाक्य बनाए और फिर स्पीच थेरेपिस्ट की मदद से उच्चारण को स्पष्ट किया। एक लड़का खड़ा है, एक लड़का बैठा है, एक लड़का चल रहा है, एक लड़का दौड़ रहा है आदि। डब्ल्यू, डी, बी की आवाज पर काम किया गया। मरीज को चित्रों की श्रृंखला "न्यू होम" पर आधारित एक कहानी लिखने का काम दिया गया था। रोगी का ध्यान क्रियाओं के प्रयोग की आवश्यकता की ओर आकर्षित हुआ।

5 जून 1961 का निबंध इस प्रकार था: एक लड़का और एक लड़की एक नया घर बना रहे हैं। कुत्ता खड़ा है. बहुत सारे खिलौने हैं. लड़का-लड़की नया घर बनाएंगे। कुत्ता भौंकता है। कुत्ते ने नए घर और क्यूब्स को तोड़ दिया। लड़के और लड़की के आंसू. लड़के और लड़की कुत्ते का नाम रखा गया है (स्पष्ट रूप से दंडित किया गया है)। हम एक नया घर बना रहे हैं.

रोगी ने कहानी के अनुक्रम (5, 2, 3, 1, 4) के अनुसार चित्रों को बिल्कुल सही ढंग से व्यवस्थित नहीं किया और केवल भाषण चिकित्सक की मदद से त्रुटियों को ठीक किया। फिर हम चित्रों के लिए वाक्यांश बनाने लगे। इसके बाद, रोगी को वाक्यों में छूटी हुई क्रियाओं को सम्मिलित करने के लिए कहा गया:

लड़का और लड़की का घर (भवन)
कुत्ता (अंदर दौड़ता है)
पहले मामले में, उसने बिल्ड्स लिखा, दूसरे में वह वेक्सवेट (यानी ऊपर कूदता है), फिर ऊपर उठता है (अंदर भागता है)।

7/VI 1961 को, होमवर्क को वाक्यों में लुप्त क्रियाओं को सम्मिलित करने का कार्य दिया गया था:
पक्षी + (उड़ना)।
कुत्ते + (भौंकना)।
लड़की + (लिखती है) एक पत्र।
लड़का + (चित्र बनाता है, देखता है)।
वह आदमी + (पढ़ता है) एक अखबार।
स्त्री - (लोहा) लोहे से।
औरत + (खाओ) सूप.
मरीज़ को दो शब्द नहीं मिले: स्ट्रोक्स (इनकार) और ड्रॉज़ (शब्द के स्थान पर देखता है)। रोगी पहले सभी वाक्यों को ज़ोर से उच्चारित करता है, उन्हें चित्र के अनुसार बनाता है, फिर उन्हें लिखता है और पढ़ता है। शच, त्स, क, च, ज ध्वनियों को स्पष्ट किया जाता है। ध्वनि g को उद्घाटित करना असंभव है; इसे लगातार k द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है या पूरी तरह से हटा दिया जाता है। सोलहवें पाठ (9/VI 1961) में, रोगी भाषण चिकित्सक के प्रश्नों का संक्षेप में उत्तर देने में सक्षम था कि उसकी सुबह कैसी गुजर रही थी।

वाक् चिकित्सक: “ए. 3., मुझे बताओ कि तुमने आज सुबह क्या किया?
रोगी: "मैंने खा लिया।"
वाक् चिकित्सक: "मुझे अधिक विस्तार से बताएं और अलग-अलग शब्दों में नहीं, बल्कि पूरे वाक्यों में बोलने का प्रयास करें।"
मरीज़: "सुबह के सात बजे हैं.. (लंबा विराम, शब्द नहीं मिल रहा, थर्मामीटर की ओर इशारा करता है)।"
भाषण चिकित्सक: “मैं आपकी मदद करूंगा। सुबह सात बजे बहन कमरे में आई और...''
मरीज: "दे... दे... गॉसनिक दिया।"
भाषण चिकित्सक: "फिर आपने क्या किया?"
मरीज: "खड़ा हो गया" (खड़ा हो गया)।
भाषण चिकित्सक: "आगे क्या हुआ?"
रोगी: "उमिस्या" (धोया हुआ)।
भाषण चिकित्सक: "अगला।"
रोगी: "सेटल डाउन" (कपड़े पहने हुए)।
भाषण चिकित्सक: "फिर।"
रोगी: "खाओ।"
वाक् चिकित्सक: "आपसे एक शब्द चूक गया।"
रोगी: (स्पीच थेरेपिस्ट की ओर शून्य दृष्टि से देखता है)।
वाक् चिकित्सक: द्वारा..."
रोगी: "पो"
भाषण चिकित्सक: "चलो चलें..."
मरीज़: "मैं खाना खाने जा रहा हूँ।"
भाषण चिकित्सक: "आपने क्या खाया?"
रोगी: "दूध, सिय, हेप (दूध, पनीर, ब्रेड)।"
भाषण चिकित्सक: "फिर आपने क्या किया?"
रोगी: "वाच था।"
भाषण चिकित्सक: "डॉक्टर ने क्या कहा?"
रोगी: “अच्छा” (अच्छा)।
भाषण चिकित्सक: "क्या आपने डॉक्टर को पढ़ा?"
मरीज़: हाँ, मैंने किया।
वाक् चिकित्सक: उसके बाद आपने क्या किया?
मरीज़ परिवार (आपके पास) गया।
भाषण चिकित्सक: ए. जेड, अगले पाठ के लिए आप दिन की सुबह की दिनचर्या का वर्णन करेंगे और इसे और अधिक विस्तार से बताएंगे। सभी विवरण याद रखें.
रोगी: अच्छा (रोगी के पास अभी भी आर ध्वनि नहीं है)।
दो कक्षाओं (14/VI - पुनर्वास प्रशिक्षण के 1/2 महीने के बाद) के बाद, रोगी को फिर से लिखित प्रस्तुति के लिए चित्रों की एक श्रृंखला दी गई, पहले कक्षा में इसके माध्यम से काम किया गया था।

चित्रों की इस श्रृंखला ("गेंद उड़ गई") के आधार पर कहानी इस प्रकार लिखी गई थी: एक अग्रणी लड़का एक बेंच पर बैठकर किताब पढ़ रहा है। टोपी पहने एक अन्य लड़के और एक लड़की ने भूरे बालों वाले दादा से एक गेंद खरीदी। लड़के और लड़की का गुब्बारा चिपक गया (ढीला हो गया) और उड़ गया। पायनियर एक पेड़ पर चढ़ रहा है। गेंद भी उड़ गई. और एक लड़के और एक लड़की के लिए एक गेंद। लड़का और लड़की बहुत खुश हैं और गेंद।

इस प्रस्तुति में पहले से ही कई और क्रियाएं हैं, हालांकि टेलीग्राफिक शैली और व्याकरणवाद अभी भी उच्चारित हैं। 31 शब्दों में पहले से ही 7 क्रियाएं, 2 विशेषण, 22 संज्ञाएं हैं। पूर्वसर्ग जगह से बाहर हैं (चुपके से खरीदा गया, आदि)।

मामले के नियमों के संकेत के साथ व्याकरण संबंधी त्रुटियों का विश्लेषण करने के बाद, हम लापता ध्वनियों के उत्पादन के लिए आगे बढ़े: जी और आर। ध्वनि आर तैयार करने के लिए, रोगी को तथाकथित "टॉकर" बनाने की सिफारिश की गई थी। ध्वनि जी कम्पित स्वरयंत्र के स्पर्शनीय स्पर्शन द्वारा बनाई गई थी। आइए हम डिस्चार्ज की पूर्व संध्या पर एक मरीज की एक और कहानी बताएं।

28/VI 1961 की श्रृंखला "द काउ एंड द वुल्फ" पर आधारित एक कहानी: घास के मैदान में घास उगी हुई थी। लड़की के हाथ में एक टहनी और बछड़े के साथ एक गाय है। घास के मैदान में एक ओक का पेड़ है। एक लड़की ओक के पेड़ के पास किताब पढ़ रही है। गाय और बछड़े को एक साथ खाया जाता है। अचानक एक भेड़िया बाहर कूद गया। गाय भेड़िये को काटती है. पास ही बन्दूकधारी शिकारी दौड़ रहे हैं। भेड़िया और जंगल में.

इस कहानी का विश्लेषण करने पर, यह स्पष्ट है कि रोगी केवल 5 क्रियाओं से चूक गया, बाकी का अधिकतर सही ढंग से उपयोग किया गया था। उल्लेखनीय है पूर्वसर्गों के साथ संज्ञाओं के समझौते का उल्लंघन, और पूर्वसर्गों का सही ढंग से उपयोग किया जाता है, और संज्ञाओं के अंत मामले के अनुरूप नहीं होते हैं। कभी-कभी पूर्वसर्ग छोड़ दिये जाते हैं। इस प्रकार, दो महीने के पुनर्वास अभ्यास के बाद, रोगी की वाणी में सामान्य सुधार होता है।

उच्चारण तंत्र की अप्राक्सिया पर काबू पा लिया गया है, जी, आर और सी को छोड़कर सभी ध्वनियों की पहचान कर ली गई है। अभी भी सामान्य धुंधलापन और अस्पष्ट उच्चारण है। बार-बार बोलने से रोगी का उच्चारण स्पष्ट होता है, लेकिन उसकी अपनी बोली में धुंधलापन अधिक स्पष्ट होता है। प्रारंभिक मौखिक संचार की संभावना प्रकट हुई है, टेलीग्राफ शैली जैसी व्याकरणवाद कुछ हद तक कम हो गया है, लेकिन सामान्य व्याकरणवाद (केस प्रबंधन की कठिनाई) अभी भी बहुत लगातार बनी हुई है।

एक साल बाद, मरीज को अनुवर्ती डेटा एकत्र करने के लिए बुलाया गया। रोगी ने बोलने के डर पर काबू पा लिया है। उनका भाषण विपुल है, लेकिन अस्वाभाविक है, व्याकरणवाद की घटनाएं हैं (एक वाक्य में शब्दों का समझौता अक्सर गलत होता है।) न्यूरोलॉजी संस्थान से छुट्टी से पहले के समय की तुलना में भाषण की स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। . कार्य के परिणाम:

1. एक मरीज के साथ दो महीने के पुनर्वास कार्य की कहानी दी गई है, जिसके साथ स्ट्रोक के 2 साल बाद ही कक्षाएं शुरू हुईं। स्ट्रोक की तीव्र अवधि के दौरान, कुल वाचाघात नोट किया गया था। पहले 2 महीनों के दौरान, भाषण के संवेदी कार्यों और शब्दों की संरचना का ध्वनि विश्लेषण करने की क्षमता बहाल हो गई थी। इस लंबी अवधि के दौरान, मौखिक भाषण का एक गंभीर विकार, विचारों की लिखित अभिव्यक्ति में व्याकरणवाद और कलात्मक तंत्र की अप्राक्सिया लगातार बनी रही।

2. रोगी की मौखिक वाणी में पूरे शब्दों को याद करने की क्षमता बहुत सीमित थी। इसलिए, दृश्य और श्रवण नियंत्रण का उपयोग करके भाषण ध्वनियों का अभ्यास किया गया था, और इस मामले में अधिकांश व्यंजन ध्वनियों पर काम करना आवश्यक था। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि बार-बार भाषण के दौरान ध्वनियों को आसानी से शब्दों और वाक्यांशों में पेश किया जाता है। दो महीनों तक सक्रिय भाषण अभी भी बेहद धुंधला रहा (कई ध्वनियों का उपयोग नहीं किया गया), यानी। वाणी के विभिन्न पहलुओं के संबंध में धुंधलापन (कॉर्टिकल डिसरथ्रिया) को चरण दर चरण दूर किया जाता है। सबसे पहले, बार-बार भाषण देने पर यह कम हो जाता है, और सहज भाषण में, सबसे कठिन, यह कक्षाओं की शुरुआत के एक साल बाद भी उच्चारित रहता है।

3. इस रोगी में ध्वनियों का उत्पादन और अभ्यास हमेशा व्याकरणवाद के उन्मूलन के साथ, एक वाक्यांश के निर्माण के काम के साथ जोड़ा गया था।

4. यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि एक मरीज में जिसकी लेखन गतिविधि और ध्वनि विश्लेषण अनायास (सहज रूप से) बहाल हो गए थे, जो आंतरिक भाषण प्रक्रियाओं के संरक्षण की एक निश्चित डिग्री को इंगित करता है, लेखन में एक टेलीग्राफिक शैली व्यक्त की गई थी। काम के दौरान उत्तरार्द्ध कुछ हद तक कम हो गया था, जबकि केस प्रबंधन लंबे समय तक दोषपूर्ण रहा।

5. रोगी जी के लिए पुनर्वास प्रशिक्षण टेलीग्राफिक शैली की रोकथाम और भाषण के उच्चारण पक्ष में दोषों की दृढ़ता दोनों के संबंध में पुनर्वास चिकित्सा की शीघ्र शुरुआत की सलाह पर जोर देता है। इस मामले का विश्लेषण एक बार फिर स्ट्रोक के बाद क्षतिपूर्ति चरण में पुनर्वास चिकित्सा की लंबी अवधि की आवश्यकता को इंगित करता है। दो महीने के पुनर्वास प्रशिक्षण के बाद, भाषण कार्यों में केवल एक सामान्य सुधार हासिल किया गया।

6. एक साल बाद अनुवर्ती परीक्षा के डेटा से पता चलता है कि पुनर्वास प्रशिक्षण, इतनी देर से शुरू हुआ, फिर भी "शुरुआती" मूल्य से रहित नहीं था। दो महीने के प्रशिक्षण के बाद एक वर्ष के दौरान, रोगी का भाषण धीरे-धीरे प्रशिक्षण अवधि की समाप्ति के तुरंत बाद की तुलना में बहुत अधिक प्रचुर और सक्रिय हो गया।

रोगी पी., 34 वर्ष। माध्यमिक विशेष शिक्षा. उन्होंने 22/II 1962 को भाषण हानि और अपने दाहिने हाथ और पैर में चलने में कठिनाई की शिकायत के साथ यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के न्यूरोलॉजी संस्थान में प्रवेश किया। निदान। क्षणिक अवस्था में उच्च रक्तचाप. बायीं मध्य मस्तिष्क धमनी के क्षेत्र में अवशिष्ट रक्तस्राव, संभवतः माइक्रोएन्यूरिज्म के टूटने के कारण। दाहिनी ओर का हेमिपेरेसिस। मोटर वाचाघात.

नैदानिक ​​परीक्षण डेटा. 1958 में, एक जांच के दौरान, एक मरीज में गलती से रक्तचाप में वृद्धि का पता चला। कभी-कभी मुझे हल्का सिरदर्द भी होता था। व्यवस्थित तरीके से इलाज नहीं किया गया. 6/वी 1961 सुबह मुझे काफी संतुष्टि महसूस हुई। दिन के दौरान, थोड़े से शारीरिक तनाव के दौरान, वह अचानक गिर गए और थोड़े समय के लिए बेहोश हो गए। दाहिने अंगों की हरकतें गायब हो गईं और वाणी पूरी तरह से ख़राब हो गई। मैं एक महीने तक घर पर रहा, फिर चेल्याबिंस्क शहर के अस्पताल में। मरीज की हालत गंभीर थी. सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना को मस्तिष्क रक्तस्राव के रूप में माना जाता था। दाहिने अंगों में हरकत और आंशिक वाणी धीरे-धीरे बहाल हो गई। पुनर्वास चिकित्सा के लिए न्यूरोलॉजी संस्थान में प्रवेश पर, निम्नलिखित नोट किया गया: दाहिनी नासोलैबियल तह का थोड़ा चिकना होना। जीभ दाहिनी ओर थोड़ी मुड़ जाती है। बढ़े हुए स्वर के साथ मध्यम दाहिनी ओर का हेमिपेरेसिस। कण्डरा सजगता d > s. कोई संवेदनशीलता विकार या समन्वय विकार नोट नहीं किया गया।

संस्थान में उपचार के दौरान, वाणी में उल्लेखनीय सुधार (नीचे देखें) के अलावा, दाहिने अंगों में ऐंठन गायब हो गई, रोगी अधिक स्वतंत्र रूप से चलना शुरू कर दिया।

मनोवैज्ञानिक परीक्षण और भाषण बहाली की गतिशीलता। न्यूरोलॉजी संस्थान में प्रवेश पर (स्ट्रोक के 8 महीने बाद), टेलीग्राफिक शैली जैसी व्याकरणवाद की घटनाओं के साथ मोटर वाचाघात की महत्वपूर्ण अवशिष्ट घटनाओं का पता चला। इतिहास के अनुसार, स्ट्रोक के बाद पहले 3 हफ्तों के दौरान सक्रिय भाषण की पूर्ण दुर्गमता और अन्य लोगों के भाषण को समझने में कुछ कठिनाई के साथ सकल मोटर वाचाघात देखा गया था। फिर रोगी ने अलग-अलग शब्दों का उपयोग करके संवाद करना शुरू किया। इसी अवधि के दौरान, पढ़ना ठीक होने लगा। स्ट्रोक के 2 महीने बाद, रोगी ने चेल्याबिंस्क में एक भाषण चिकित्सक के साथ अध्ययन करना शुरू किया। 4 महीने के बाद, श्रुतलेखन लेखन में परिवर्तन देखा गया।

न्यूरोलॉजी संस्थान में प्रवेश पर, रोगी का भाषण धीमा होता है, न केवल व्यक्तिगत शब्दों के बीच, बल्कि कभी-कभी एक शब्द के बीच में भी रुक जाता है। सुस्त अभिव्यक्ति और शांत आवाज़ नोट की गई। सबसे कठिन काम सही क्रिया ढूंढना था; पहले अक्षर के संकेत से कोई मदद नहीं मिली। शब्द खोज और वाक्यों की स्वतंत्र रचना के दौरान, मौखिक विरोधाभास उत्पन्न हुए। शाब्दिक व्याख्याएँ शायद ही कभी देखी गईं। जोर से और चुपचाप पढ़ने की काफी धाराप्रवाह उपलब्धता को देखते हुए, जो पढ़ा गया था उसे दोबारा बताना असंभव था।

ए.पी. चेखव द्वारा "वेंका ज़ुकोव" की पुनर्कथन का एक उदाहरण: थानेदार ज़ोज़िन था... बिल्कुल भी लालची नहीं था... मैं नहीं कर सकता। उसी समय, प्रश्नों का उत्तर देते समय, यह पता चलता है कि रोगी ने कहानी की सामग्री को समझ लिया है। प्रश्न का एक उदाहरण उत्तर: "आप दिन में क्या करते हैं?" - थोड़ा रेडियो, ठीक है, वहाँ... दोस्तों... उसके बाद, टीवी और बस इतना ही... मैंने थोड़ा अखबार पढ़ा - थोड़ा इज़वेस्टिया।

श्रुतलेख लेखन एक आसान वाक्यांश के भीतर उपलब्ध है। विचारों को सहजता से व्यक्त करना कठिन है। किसी दूसरे की बात को बिना कठिनाई के समझना। एग्नोसिया, अप्राक्सिया और अकैल्कुलिया पर ध्यान नहीं दिया गया। काम से अलग होने के कारण रोगी आश्चर्यचकित और अत्यधिक उदास रहता है। मनोवैज्ञानिक शोध से बौद्धिक-मानसिक प्रक्रियाओं के ज्ञात विचलन और सबसे पहले, सामान्यीकरण के स्तर में कमी का पता चला है (बी.वी. ज़िगार्निक, 1962)। इस प्रकार, चित्रों के वर्गीकरण को संक्षेप में प्रस्तुत करने आदि जैसे कार्य करते समय, एक आवश्यक विशेषता, विशिष्टता की पहचान करने की दुर्गमता और पदानुक्रमित वैचारिक संबंधों को खोजने में कठिनाई नोट की गई।

इस प्रकार, रोगी पी. के भाषण से घोर व्याकरणवाद और सक्रिय अभिव्यक्ति में कठिनाई का पता चला। पुनर्स्थापनात्मक शिक्षा का उद्देश्य व्याकरणवाद की घटनाओं को खत्म करना और विस्तृत मौखिक और लिखित अभिव्यक्ति की संभावना को बहाल करना था। कार्य की विधि: प्रस्ताव आरेख के आधार पर सरल कथानक चित्रों के आधार पर प्रस्तावों की मौखिक और लिखित तैयारी। छूटे हुए पूर्वसर्गों, क्रियाओं और संज्ञा के अंत को भरना, जो पढ़ा है उसे दोबारा बताना, दिन के विषयों के बारे में बात करना।

वाक्य सदस्यों के समन्वय में त्रुटियों को खत्म करने के लिए, पूर्वसर्गों के एक दृश्य आरेख और लिंग, संख्या और मामले की श्रेणियों के व्याकरणिक विश्लेषण का उपयोग किया गया था। इस प्रकार, केस के अंत पर विशेष ध्यान दिया गया। क्रिया शब्दों के उपयोग और अर्थ की सीमाओं पर महारत हासिल करने के लिए भी विशेष कार्य किया गया। ऐसा करने के लिए, क्रियाओं को विभिन्न संदर्भों और विभिन्न स्थितियों में पेश किया गया। उदाहरण के लिए, शब्द नाटक को वाक्यांशों में काम किया गया था: "बच्चे बगीचे में खेल रहे हैं," "पियानोवादक पियानो बजा रहा है," "सूरज खेल रहा है," आदि। साथ ही, काम किया जा रहा था विषय शब्दों के साहचर्य संबंधों की बहुरूपता और समृद्धि का विस्तार करें। उदाहरण के लिए, महल शब्द का अध्ययन वाक्यांशों में किया गया था: "ताला", "बड़ा महल", लोहे का महल", आदि। इस रोगी को, मोटर वाचाघात वाले कई अन्य रोगियों की तरह, अर्थ के रंगों को निर्धारित करने में स्पष्ट कठिनाइयाँ थीं शब्द-निर्माण प्रत्ययों, उपसर्गों और उपसर्गों से शब्दों का। शब्दों के शब्दार्थ विभेदीकरण में उनके प्रत्ययों और उपसर्गों ("टेबल - टेबल - टेबल", "रन इन - रन आउट - रन अवे - रन अवे") के अर्थ के अनुसार विशेष अभ्यास की आवश्यकता थी।

सादृश्य द्वारा (एक मॉडल का अनुसरण करके) स्वतंत्र शब्द निर्माण में अभ्यास उपयोगी थे। उदाहरण के लिए, रोगी को संज्ञाओं के शब्द निर्माण के लिए एक रूपात्मक योजना प्रस्तुत की जाती है और उसे सक्रिय रूप से इसका उपयोग करने की आवश्यकता होती है। वाक्यांशों में शब्दों के रिक्त स्थान को भरने जैसे एक प्रकार के कार्य का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। यह वाक्यांश उस शब्द को ढूंढने में मदद करता है जिसे आप खोज रहे हैं, क्योंकि यह सबसे विशिष्ट, विशिष्ट जुड़ावों को उजागर करता है। प्रारंभिक चरण में, एक चित्र का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, "मेज पर एक महिला खड़ी है।"

एक महिला बगीचे में टहल रही है.
एक महिला एक पोशाक सिलती है.
एक कार घर तक आई।
मशीन से मनुष्य का काम आसान हो जाता है।
प्लांट नए ब्रांड की कारों का उत्पादन करता है।

इस रोगी के पुनर्वास प्रशिक्षण के दौरान, निम्नलिखित अवलोकन के आधार पर एक विशेष तकनीक का उपयोग किया गया था। मोटर वाचाघात वाले रोगी के लिए, जब वह किसी विचार को वाक्यांशवैज्ञानिक रूप से तैयार करने का प्रयास करता है, तो वह इस बात से बिल्कुल भी उदासीन नहीं होता है कि वह किस शब्द (इसकी व्याकरणिक संबद्धता के संबंध में) से बोलना शुरू करता है। सक्रिय भाषण के विकास के प्रारंभिक चरण में, यदि रोगी किसी विषय के साथ वाक्य शुरू करता है, तो अक्सर एक लंबा विराम होता है, एक लगातार ब्रेक जो वाक्य के आगे के विकास को रोकता है।

चलिए उदाहरण देते हैं. चित्र "बच्चे नोटबुक में लिखते हैं" प्रस्तुत है। मरीज: बच्चे... . चित्र "आदमी लकड़ी काट रहा है।" रोगी: यार... कभी-कभी "ब्रेक" बदल जाता है और एक साधारण वाक्य (वाक्यविन्यास) के बाद प्रकट होता है, जिसमें, फिर से, पहला शब्द एक संज्ञा होता है। चित्र "स्की पर दौड़ते लाल सेना के सैनिक।" मरीज: सैनिक आ रहे हैं... "ब्रेक" में बदलाव दिखाई दे रहा है, लेकिन बयान अभी भी अधूरा है।

चित्र "फिली में परिषद"। मरीज तस्वीर को देखता है और तुरंत कहता है: कुतुज़ोव... इससे लगातार "ब्रेक" होता है और वाक्यांश आगे विकसित नहीं होता है। फिर स्पीच थेरेपिस्ट लगातार मरीज को सुझाव देता है: "पहले सिर्फ एक शब्द बोलें - तस्वीर में लोग क्या कर रहे हैं?" रोगी कठिनाई से बोलता है: वे परामर्श कर रहे हैं और फिर: वे परामर्श कर रहे हैं... फिली में जनरलों के साथ कुतुज़ोव।

एक वाक्यांश जो क्रिया से शुरू होता है उसे पूर्ण कथन में लाने की अधिक संभावना होती है। इस अवलोकन का उपयोग रोगी के साथ काम करने में किया गया था। किसी वाक्यांश के निर्माण की कठिनाइयों को वाक्यांशों में शब्दों के स्थान को बदलकर, या प्रारंभिक "ट्रिगर" शब्द की प्रकृति को बदलकर "राउंडअबाउट" तरीके से दूर किया गया।

निम्नलिखित उदाहरण दिलचस्प है. 24/III 1962 को एक रोगी को चित्र "तूफान से भागते बच्चे" के साथ प्रस्तुत किया गया है। जिस शब्द से वह वाक्यांश शुरू करता है उसका अर्थ समझाने के बाद, रोगी कहता है: बस उस तरह... लड़की (20 सेकंड रुकें), फिर रोगी कहता है: आंधी (25 सेकंड रुकें)। और उसके बाद ही भाषण चिकित्सक फिर से सुझाव देता है: "पहले प्रश्न का उत्तर दें:" वे क्या कर रहे हैं? - रोगी कहता है: वे दौड़ते हैं... (और फिर अपने आप), वे दौड़ते हैं... एक लड़की और एक लड़का दौड़ते हैं, आंधी के बाद आंधी आती है।

पुनर्वास कार्य की प्रक्रिया में, रोगी को उसके अधूरे वाक्यांशों को उचित स्पष्टीकरण के साथ पढ़ने की तकनीक का भी उपयोग किया गया था। वाक्यांश की अपूर्णता का अनुभव करने का दृष्टिकोण विकसित हुआ। धीरे-धीरे, रोगी ने "क्या कर रहा है?" प्रश्न के उत्तर के साथ एक वाक्य शुरू करने की आवश्यकता सीखी। और अपेक्षाकृत विस्तृत, हालांकि कुछ हद तक धीमा, बयान दिया। रोगी चित्र "युवा आदमी किताब पढ़ रहा है" की सामग्री बताता है: लड़का एक किताब पढ़ रहा है - वह रुचि रखता है।

किसी के अपने सक्रिय भाषण में, मोनोसैलिक से अपेक्षाकृत विस्तारित बयानों में संक्रमण तेजी से देखा जा रहा है। धीरे-धीरे, न केवल लोगों को शब्दों के क्रम के बारे में याद दिलाने की आवश्यकता गायब हो जाती है, बल्कि एक साधारण वाक्य का बोला जाने वाला सामान्य क्रम भी बाधा नहीं बनता है। यह विशेष रूप से उन मामलों में देखा जाता है जहां वाक्यांश सर्वनाम से शुरू होता है। उदाहरण के लिए, चित्र "लकड़ी काटता हुआ एक आदमी" प्रस्तुत किया गया है। मरीज: वह... लकड़ी को कुल्हाड़ी से काटता है। यहां, निस्संदेह, वस्तुओं के शब्दों-नामों की तुलना में सर्वनामों का अधिक सामान्यीकृत, कम विशिष्ट अर्थ परिलक्षित होता है। यदि रोगी सर्वनाम से शुरू करता है और फिर वस्तु शब्द का उच्चारण करता है, तो इससे लंबे समय तक रुकना नहीं पड़ता है।

नामांकन के निरोधात्मक प्रभाव पर धीरे-धीरे काबू पाने के इस चरण में, वाक्य तत्वों का सही समन्वय विकसित करने का कार्य उत्पन्न होता है। किसी वाक्य के मुख्य और छोटे सदस्यों का उपयोग करने के लिए व्याकरणिक नियमों की जागरूकता और केस के अंत के उपयोग में अभ्यास के आधार पर, रोगी के भाषण में समझौते की व्याकरणवाद को धीरे-धीरे कम करना संभव है। यह दिलचस्प है कि जैसे-जैसे अपेक्षाकृत विस्तारित वाक्यांश में महारत हासिल होती है, "ब्रेक" की संभावना एक बार फिर देखी जा सकती है। हालाँकि, अब यह किसी पूर्वसर्ग या संयोजन के बाद, किसी अधीनस्थ उपवाक्य आदि में जाने पर प्रकट होता है।

उदाहरण: 2/IV 1962। रोगी से प्रश्न पूछा जाता है: "बीमार होने से पहले आप कौन सी नौकरी करते थे?" - उत्तर: मैं पार्टी के काम पर था और... (स्पीच थेरेपिस्ट: "आप और क्या कहना चाहते हैं - फिर से शुरू करें")। मैं पार्टी के काम पर था और.. मुझे अपने काम से संतुष्टि थी।

चित्र "एक चौकीदार सड़क को झाड़ू से साफ करता है": वह एक चौकीदार है जो सड़क को साफ करता है... (किससे?) सड़क को झाड़ू से साफ करता है। इन उदाहरणों में, दूसरे जोड़ पर विराम परिवर्तन पहले से ही दिखाई दे रहा है। एक साधारण वाक्य बहुत आसानी से तैयार हो जाता है।

रोगी के साथ काम शुरू करने के 2 महीने बाद, उसके सक्रिय भाषण में उल्लेखनीय सुधार हुआ। शब्दावली की निश्चित कमी को देखते हुए, विचारों को अपेक्षाकृत पूर्ण वाक्यांशों में व्यक्त करना अधिक सुलभ हो गया है। न केवल मौखिक बल्कि लिखित भाषण में भी सुधार हुआ है।

13/111 1962 के चित्रों की श्रृंखला पर आधारित एक लिखित कहानी के उदाहरण “बच्चों ने अपने दादाजी से एक गेंद खरीदी। साशा और माशा घर की सड़क पर चल पड़े। हमने गुलाबी गेंद खरीदी. अचानक गेंद धागे को हवा में उड़ा ले गई। पास ही, एक बेंच पर, पायनियर एक किताब पढ़ रहा था। उसने एक लिंडन के पेड़ पर एक गेंद देखी। पायनियर लिंडन के पेड़ पर चढ़ गया और गेंद ले ली। पायनियर ने गेंद दी और बच्चे घर चले गए।”

मौखिक इतिहास का एक उदाहरण. रोगी चित्र को देखता है और कहता है (20/IV 1962): लड़का सो रहा है, उसके जूते और... पोशाक... स्टूल पर पड़े हैं, लेकिन उसके जूते... फर्श पर हैं। अब केवल विराम से ही वाक्य निर्माण में कुछ कठिनाइयों का पता चलता है। हमने रोगी पी. के पुनर्वास प्रशिक्षण के इतिहास से कुछ डेटा प्रस्तुत किया, जो एक स्ट्रोक के बाद लगातार मोटर वाचाघात जैसे कि कथात्मक भाषण के विकार (अपवाही मोटर वाचाघात) से पीड़ित था। स्ट्रोक के 8 महीने बाद, यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के न्यूरोलॉजी संस्थान में प्रवेश के समय तक, टेलीग्राफिक शैली अभी भी अपरिष्कृत रूप से व्यक्त की गई थी, भाषण विस्तृत नहीं था, प्रकृति में मोनोसैलिक था। व्यवस्थित पुनर्वास चिकित्सा के दो महीने के भीतर, रोगी के सक्रिय भाषण की महत्वपूर्ण बहाली हासिल करना संभव था। भाषण की व्याकरणिक संरचना को बहाल करने की सफलता निस्संदेह वाक्य संरचना के सचेत व्याकरणिक विश्लेषण में अभ्यास से प्रभावित थी। वाक्यों और पूर्वसर्गों की योजना को बाहरी बनाना और व्याकरणिक संबंधों को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करना भी उच्चारण की आंतरिक गतिशील योजना के एक निश्चित विकास में योगदान देता है।

रोगी में संरक्षित भाषा की भावना के तत्वों के उपयोग के आधार पर एक और तरीका इस्तेमाल किया गया था। कथन की अपूर्णता पर रोगी का ध्यान केंद्रित करना, उसे तार्किक निष्कर्ष पर लाने की आवश्यकता के प्रति दृष्टिकोण बनाना निस्संदेह रोगी के प्रयासों को सक्रिय करने में भी भूमिका निभाता है। और अंत में, मौखिक अभिव्यक्ति की प्रक्रिया में रोगी के आंतरिक भाषण की स्थिति को ध्यान में रखने के महत्व पर जोर देना आवश्यक है। वस्तु के नामकरण से वाक्य का बाह्य विस्तार सक्रिय नहीं होता; और, इसके विपरीत, यदि मौखिक वाक्य को क्रिया से शुरू करना संभव है, तो इसकी गतिशील सामग्री मरीजों के आंतरिक भाषण की स्थिर प्रकृति की भरपाई करती प्रतीत होती है, और वाक्यांश सामने आता है। वाचाघात के रोगियों में मौखिक और आंतरिक भाषण के बीच संबंध की यह ख़ासियत सोच से भाषण और मौखिक से आंतरिक भाषण तक के मार्ग पर गतिशील विधेय और अधिक स्थिर नाममात्र तत्वों की भूमिका के बारे में मनोवैज्ञानिक विचारों से मेल खाती है।

वाक्यांश विकास के लिए ट्रिगर बदलना वाचाघात में भाषण बहाली के लिए समाधान का एक और उदाहरण है।

यह लेख गंभीर संवेदी वाचाघात वाले रोगियों में भाषण बहाली पर व्यावहारिक सामग्री प्रस्तुत करता है। यह सामग्री उच्च मानसिक कार्यों के विकार वाले रोगियों के पुनर्वास में शामिल विशेषज्ञों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए उपयोगी होगी।

वाक् चिकित्सा गंभीर संवेदी वाचाघात वाले रोगियों में वाक् बहाली पर काम करती है

बोली बंद होना- एक प्रणालीगत भाषण विकार, जिसमें भाषण का पूर्ण या आंशिक नुकसान होता है और मस्तिष्क के एक या अधिक भाषण क्षेत्रों में स्थानीय क्षति के कारण होता है।

वाचाघात के अलग-अलग कारण हो सकते हैं: संवहनी, दर्दनाक (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट), ट्यूमर।

किसी भी एटियलजि के स्थानीय मस्तिष्क घावों के सबसे गंभीर परिणाम निम्नलिखित विकार हैं:

ए) भाषण और अन्य उच्च मानसिक कार्य (अंतरिक्ष में अभिविन्यास, लिखने, पढ़ने, गिनने आदि की क्षमता);

बी) आंदोलन.

वे एक साथ उपस्थित हो सकते हैं, लेकिन वे अलगाव में भी प्रकट हो सकते हैं: रोगी को गति संबंधी विकार हो सकते हैं, लेकिन वाणी संबंधी विकार मौजूद नहीं हो सकते हैं, और इसके विपरीत भी।

वाचाघात मस्तिष्क क्षति के सबसे गंभीर परिणामों में से एक है, जिसमें सभी प्रकार की भाषण गतिविधि व्यवस्थित रूप से ख़राब हो जाती है। वाचाघात में भाषण विकार की जटिलता घाव के स्थान, घाव के आकार और भाषण गतिविधि के अवशिष्ट और कार्यात्मक रूप से संरक्षित तत्वों की विशेषताओं पर निर्भर करती है।

घरेलू और विदेशी वाचाविज्ञान में सबसे व्यापक और मान्यता प्राप्त ए.आर. द्वारा बनाया गया न्यूरोसाइकोलॉजिकल वर्गीकरण है। लूरिया. ए.आर. की अवधारणा पर आधारित है लूरिया ने इस विचार को सामने रखा कि घाव हमेशा बाएं गोलार्ध के प्रांतस्था के द्वितीयक क्षेत्रों के स्तर पर स्थित होता है। यह एक या दूसरे प्रकार के वाक् एग्नोसिया या अप्राक्सिया की ओर ले जाता है, जिसका कॉर्टेक्स के तृतीयक क्षेत्रों के कामकाज पर एक प्रणालीगत रोग संबंधी प्रभाव पड़ता है। परिणामस्वरूप, रोगी को संदेश संप्रेषित करने के लिए आवश्यक भाषा का उपयोग करने में कठिनाई का अनुभव होता है। इस प्रकार, ए.आर. के अनुसार. लूरिया, कॉर्टेक्स के तृतीयक (सिमेंटिक) क्षेत्र वाचाघात में अप्रभावित रहते हैं, लेकिन पूरी तरह से कार्य नहीं कर पाते हैं, ज्ञानात्मक या व्यावहारिक समर्थन खो देते हैं। घाव द्वितीयक कॉर्टिकल क्षेत्रों के विभिन्न भागों में स्थित हो सकता है - ललाट, पोस्टफ्रंटल, प्रीमोटर, पोस्टसेंट्रल (अवर पार्श्विका), टेम्पोरल, ओसीसीपिटल। इसमें एक या कई विभाग शामिल हो सकते हैं।

वाचाघात का रूप इस बात पर निर्भर करता है कि घाव कहाँ स्थित है।

ए.आर. लूरिया के अनुसार वाचाघात के रूपों का वर्गीकरण:

1. अभिवाही प्रकार का मोटर वाचाघात;
2. अपवाही प्रकार का मोटर वाचाघात;
3. गतिशील वाचाघात;
4. संवेदी वाचाघात;
5. ध्वनिक-मेनेस्टिक वाचाघात;
6. शब्दार्थ वाचाघात.
7. संवेदी वाचाघात.

संवेदी वाचाघात का वर्णन सबसे पहले जर्मन मनोचिकित्सक वर्निक ने किया था। उन्होंने दिखाया कि वाचाघात, जिसे उन्होंने संवेदी कहा, तब होता है जब बाएं गोलार्ध के बेहतर टेम्पोरल गाइरस का पिछला तीसरा हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस वाचाघात का मुख्य तंत्र ध्वनि विश्लेषण और संश्लेषण के जटिल रूपों के विघटन में निहित है, और सबसे ऊपर ध्वन्यात्मक श्रवण के व्यवधान में। नतीजतन, करीबी भाषण ध्वनियों की विभेदित धारणा का उल्लंघन होता है जो केवल एक विशेषता में भिन्न होते हैं। श्रवण प्रांतस्था की विश्लेषणात्मक-सिंथेटिक गतिविधि में व्यवधान के अधिक गंभीर मामलों में, स्वर ध्वनियों का विभेदन भी बाधित होता है। भाषण ध्वनियों की धारणा में दोष से मौखिक और लिखित भाषण का उल्लंघन होता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि भाषण की अर्थ संरचना में गहरा परिवर्तन होता है, और सबसे बढ़कर शब्द के अर्थ और विषय प्रासंगिकता का उल्लंघन होता है, जो समझ का उल्लंघन होता है। वाचाघात की न्यूरोसाइकोलॉजिकल अवधारणा के अनुसार, ध्वन्यात्मक श्रवण संबंधी विकार, प्रभावशाली भाषण-समझ की गंभीर हानि का कारण बनते हैं। "किसी शब्द के अर्थ के अलगाव" की घटना प्रकट होती है, जो शब्द के ध्वनि खोल और उसकी विषय प्रासंगिकता के "स्तरीकरण" की विशेषता है। वाणी की ध्वनियाँ रोगी के लिए अपनी निरंतर, स्थिर ध्वनि खो देती हैं और हर बार एक या दूसरे पैरामीटर के अनुसार एक दूसरे के साथ मिश्रित होकर विकृत मानी जाती हैं। इस ध्वनि अक्षमता के परिणामस्वरूप, रोगियों के अभिव्यंजक भाषण में विशिष्ट दोष दिखाई देते हैं: "मायावी शोर का पीछा" के परिणामस्वरूप लॉगोरिया (भाषण उत्पादन की प्रचुरता), कुछ शब्दों का दूसरों के साथ प्रतिस्थापन, कुछ ध्वनियों का दूसरों के साथ प्रतिस्थापन : कुछ शब्दों का दूसरों के साथ प्रतिस्थापन: मौखिक और शाब्दिक विरोधाभास।

गंभीर संवेदी वाचाघात वाले रोगियों में भाषण की स्थिति के लक्षण

वाणी की समझ

गंभीर संवेदी वाचाघात वाले रोगियों में, भाषण समझ का दायरा बेहद सीमित है। मरीज़ केवल विशुद्ध रूप से स्थितिजन्य भाषण को समझने में सक्षम हैं, जो विषय में उनके करीब है। शरीर के अंगों और वस्तुओं को दिखाने पर शब्द के अर्थ का घोर अलगाव प्रकट होता है। मौखिक निर्देशों का पालन नहीं किया जाता या घोर विकृतियों के साथ किया जाता है। ये घटनाएँ ध्वन्यात्मक श्रवण के प्राथमिक घोर उल्लंघन पर आधारित हैं। भाषण को समझते समय, रोगी चेहरे के भाव, हावभाव और वार्ताकार के स्वर पर बहुत अधिक भरोसा करते हैं।

श्रवण-वाक् स्मृति का आयतन

ज्यादातर मामलों में, ध्वन्यात्मक श्रवण के प्राथमिक विकार की गंभीरता के कारण श्रवण-वाक् स्मृति की मात्रा का अध्ययन करना संभव नहीं है।

सहज भाषण

सहज भाषण को "शब्द सलाद" के प्रकार के अनुसार बदल दिया जाता है: शाब्दिक और मौखिक विरोधाभास, लॉगोरिया, ध्वनि की घटना और शब्दार्थ "फिसलन" की बहुतायत। सहमति की अनेक व्याकरणिक बातें सामने आती हैं, लेकिन सामान्य तौर पर मरीजों की वाणी प्रवाह का आभास देती है। स्वर-शैली समृद्ध है, गति कुछ तेज़ है, तनाव में त्रुटियाँ हैं; शब्दावली विविध है. इसमें क्रियाओं के साथ-साथ प्रक्षेप और भाषण के अन्य सहायक भागों का भी बोलबाला है। मरीज़ विभिन्न प्रकार के उचित चेहरे के भाव और हावभाव के साथ अपने बयान देते हैं। उच्चारण के ध्वन्यात्मक और शाब्दिक-व्याकरणिक पक्ष की घोर विकृतियों के बावजूद, इसका सामान्य अर्थ अभिविन्यास, एक नियम के रूप में, रोगियों को बताया जाता है। आत्म-नियंत्रण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।

बार-बार भाषण

बार-बार बोलना अत्यंत सीमित है। मूलतः, रोगी केवल सुप्रसिद्ध शब्दों को ही दोहराता है, जिससे उनमें बड़ी संख्या में ध्वनि विकृतियाँ उत्पन्न हो जाती हैं।

संवाद भाषण

मुद्दे को समझने में कठिनाइयों के कारण संवाद भाषण बेहद सीमित है। ऐसे मामलों में जहां विशुद्ध रूप से स्थितिजन्य प्रश्न समझ में आने योग्य हो जाता है, मरीज़ इसका उत्तर देते हैं जो विभिन्न विकृतियों से भरा होता है। प्रतिक्रिया में वस्तुतः कोई विशेष जानकारी नहीं है। सामान्य शब्दार्थ अभिविन्यास को केवल समझना ही संभव है, और तब भी हमेशा नहीं।

नामकरण

नामकरण के प्रयासों के साथ शब्द की ध्वनि संरचना की कई विकृतियाँ, शब्दों की ध्वनिक और अर्थ संबंधी समानता के आधार पर मौखिक व्याख्याएँ भी जुड़ी होती हैं। वस्तुओं के नामकरण की तुलना में सामान्य क्रियाओं का नामकरण करना कुछ हद तक आसान है।

कथानक चित्र पर आधारित वाक्यांश

किसी वाक्यांश की रचना करने का प्रयास अलग-अलग शब्दों या वाक्यांशों के उत्पादन तक सीमित होता है, जो हमेशा अर्थ में जुड़े नहीं होते हैं और कई विशेषणों के साथ जुड़े होते हैं।

पाठों को दोबारा सुनाना

उपलब्ध नहीं है।

पढ़ना

क्षय अवस्था में पढ़ना। मरीज़ ज़ोर से पढ़ नहीं सकते या अलग-अलग अक्षरों को नहीं पहचान सकते। साहचर्य संबंध "फ़ोनीमे - ग्रेफ़ेम" का घोर उल्लंघन किया गया है। इसमें केवल वैश्विक पठन के तत्व हैं।

पत्र

एक फ़ंक्शन के रूप में लिखना गायब है। मरीज़ आमतौर पर केवल अपना अंतिम नाम, पहला नाम और सबसे अधिक प्रबलित शब्द ही लिखते हैं। अक्षरों, शब्दांशों और वाक्यांशों की प्रतिलिपि बनाने में ध्वनि योग्यता के कारण कई त्रुटियाँ होती हैं। आत्म-नियंत्रण और सुधार के प्रयास अनुपस्थित हैं। शब्द रचना के ध्वनि-अक्षर विश्लेषण का घोर उल्लंघन किया गया है।

गंभीर गंभीरता के संवेदी वाचाघात के लिए शिक्षण के कार्य और तरीके

सीखने की प्रक्रिया का सही संगठन रोगियों को दोष के प्रति उनकी व्यक्तिगत प्रतिक्रिया में, सामान्य व्यवहार में कई विचलनों को दूर करने की अनुमति देता है, और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में बदलाव भी लाता है।

पुनर्स्थापनात्मक शिक्षा मस्तिष्क के सबसे महत्वपूर्ण गुणों में से एक पर आधारित है - क्षतिपूर्ति करने की क्षमता। रोग के प्रत्येक विशिष्ट मामले की विशेषताओं, अर्थात् रोगी के व्यक्तित्व की व्यक्तिगत विशेषताओं, दैहिक स्थिति की गंभीरता, रहने की स्थिति आदि को सख्ती से ध्यान में रखना आवश्यक है।

पुनर्वास प्रशिक्षण एक विशेष, पूर्व-विकसित कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है। कार्यक्रम में विशिष्ट कार्य और संबंधित कार्य विधियाँ शामिल होनी चाहिए। प्रशिक्षण कार्यक्रम निरंतरता के सिद्धांत के अनुपालन में बनाया गया है। इसका मतलब यह है कि बिगड़े कार्य के सभी पहलुओं पर बहाली का काम किया जाना चाहिए, न कि केवल उन पर जो मुख्य रूप से प्रभावित थे।

संवेदी वाचाघात के मामले में, शैक्षणिक हस्तक्षेप का कार्य ध्वन्यात्मक श्रवण और माध्यमिक बिगड़ा हुआ अभिव्यंजक भाषण, पढ़ना और लिखना बहाल करना है। संवेदी वाचाघात में गंभीर वाक् हानि के मामलों में, कार्य रोगियों की वस्तुनिष्ठ गतिविधि से शुरू होता है, जिसके लिए उन्हें विशिष्ट क्रियाएं (कार्य, खेल, अध्ययन, आदि) करने की आवश्यकता होती है। प्रशिक्षण के इस चरण में भाषण समझ को बहाल करना रोगियों की विभिन्न प्रकार की गैर-मौखिक गतिविधियों के माध्यम से किया जाता है।

रोजमर्रा की निष्क्रिय शब्दावली को संचित करने के लिए, वे वस्तुओं और कार्यों को उनके नाम, कार्यात्मक, वर्गीकरण और अन्य विशेषताओं द्वारा दर्शाने वाले चित्रों के प्रदर्शन का उपयोग करते हैं; किसी विशिष्ट शाब्दिक विषय से संबंधित वस्तुओं को दर्शाने वाले चित्र प्रदर्शित करना; चित्र में और अपने आप में शरीर के अंगों को दिखाना; चित्र पर दृश्य समर्थन के साथ सही और परस्पर विरोधी पदनामों के बीच किसी वस्तु और क्रिया का सही नाम चुनना।

स्थितिजन्य वाक्यांश भाषण की समझ को प्रोत्साहित करने के लिए, "हां", "नहीं", शब्दों के साथ प्रश्नों का उत्तर देना, एक सकारात्मक या नकारात्मक इशारा, सरल मौखिक निर्देशों का पालन करना, अर्थ में विकृत सरल वाक्यांशों में अर्थ संबंधी विकृतियों को पकड़ना उपयोग किया जाता है।

लिखित भाषण की बहाली की तैयारी में, व्यक्ति विषय और सरल कथानक चित्रों के लिए कैप्शन के लेआउट का उपयोग करता है, प्रश्न और उत्तर के पाठ की दृश्य धारणा के आधार पर एक सरल संवाद में प्रश्नों के उत्तर देता है, स्मृति से शब्द, शब्दांश और अक्षर लिखता है। , अलग-अलग अक्षरों, अक्षरों और शब्दों का "ध्वनि वाचन", किसी दिए गए अक्षर और शब्दांश को नाम से चुनकर, श्रुतलेख के तहत अक्षरों और अक्षरों को लिखकर "फोनेम-ग्रैफेम" कनेक्शन विकसित करना।

गंभीर संवेदी वाचाघात वाले रोगियों में भाषण बहाली पर कक्षाओं के लिए नमूना नोट्स

पाठ संख्या 1

1. रोगी के साथ संपर्क स्थापित करना और अनुत्पादक अनैच्छिक भाषण को रोकना।
2. स्थितिजन्य वाक्यांश भाषण की समझ की उत्तेजना।
3. रोजमर्रा की निष्क्रिय शब्दावली का संचय।
4. लिखित भाषण की बहाली की तैयारी.

उपकरण: लोट्टो, नोटबुक, पेन, विषय चित्र

पाठ की प्रगति

1. परिचयात्मक बातचीत.

नमस्ते! मेरा नाम है …..

आपका क्या नाम है?

आज सप्ताह का कौन सा दिन है?

अब सुबह हो गयी है?

क्या नाश्ता था?

मुख्य हिस्सा।

2.1.- आइए लोट्टो खेलें।

मैं चित्र का नाम बताता हूँ, तुम सुनो। अगर आपके पास कोई तस्वीर है तो आप ले लीजिए.

कड़ाही।

मुझे दिखाओ कि फ्राइंग पैन कहाँ है।

अच्छा। चित्र को कार्ड पर रखें.

थाली।

मुझे दिखाओ कि प्लेट कहाँ है।

बहुत अच्छा! चित्र को कार्ड पर रखें.

मुझे दिखाओ कि चाकू कहाँ है।

अच्छा! चित्र को कार्ड पर रखें.

मटका।

मुझे दिखाओ पैन कहां है.

महान।

सभी चित्र एकत्रित करें.

2.2.- मैं प्रश्न पूछता हूं, आप उत्तर देते हैं "हां" या "नहीं"।

क्या आपका नाम लीना है?

क्या आपका नाम कात्या है?

क्या आपका नाम मारिया है?

आप मास्को में रहते हैं?

क्या अब सूरज चमक रहा है?

अभी बर्फबारी हो रही है?

अब बारिश हो रही है?

बहुत अच्छा!

2.3.- मैं कहता हूं, आप करते हैं।

एक हाथ उठाओ!

चाबियाँ ले लो!

मुझे खिड़की दिखाओ!

किताब बंद करो!

अपनी मुट्ठी दिखाओ!

अपना पैर थपथपाओ!

बहुत अच्छा! बहुत अच्छा!

2.4.- यहाँ चित्र हैं। मैं बुलाता हूं, तुम दिखाओ.

थाली।

मटका।

करछुल.

कड़ाही।

बहुत अच्छा!

वे क्या खाते हैं?

वे क्या पीते हैं?

इसमें क्या पकाया जाता है?

वे किससे काट रहे हैं?

वे किस पर तले हुए हैं?

वे क्या डालते हैं?

वे क्या खाते हैं?

लोहा क्या है?

क्या तोड़ा जा सकता है?

आप चूल्हे पर क्या रख सकते हैं?

एक हैंडल क्या है?

बहुत अच्छा!

2.5.यहाँ चित्र हैं. यहाँ हस्ताक्षर हैं. तस्वीरों के नीचे कैप्शन लगाएं.

मटका।

थाली।

कड़ाही।

2.6.इन शब्दों को अपनी नोटबुक में कॉपी करें।

मुझे दिखाओ कि शब्द कहाँ है

थाली

कड़ाही

बहुत अच्छा!

2.7.-शब्द पढ़ें. मैं ज़ोर से पढ़ता हूँ, और आप स्वयं पढ़ते हैं।

थाली।

कड़ाही।

यहाँ दो शब्द हैं.

"कपड़े" और "बर्तन"।

आप इन वस्तुओं को एक शब्द में कैसे कह सकते हैं? चुनना।

सही! बहुत अच्छा!

आज हमने किस बारे में बात की? कपड़ों के बारे में?

व्यंजन के बारे में?

गृहकार्य। यहाँ तस्वीरें हैं. यहाँ शब्द हैं. शब्दों में लुप्त अक्षर भरें।

पोल_वनिक.

तलने की कड़ाही_।

पाठ संख्या 2

2. स्थितिजन्य वाक्यांश भाषण की समझ की उत्तेजना।

उपकरण: पहेलियाँ, नोटबुक, पेन, वस्तु चित्र

पाठ की प्रगति

1 परिचय

नमस्ते!

नमस्ते!

तुम कैसा महसूस कर रहे हो?

मेरे सिर में दर्द होता है?

क्या डॉक्टर ने आपकी जांच की?

मुख्य हिस्सा

2.1. - यहाँ एक तस्वीर है. टुकड़ों में से एक ही इकट्ठा करें.

चित्र मैं कौन है?

आदमी।

एक आदमी क्या करता है?

आदमी क्या पढ़ रहा है?

बहुत अच्छा!

टुकड़ों को ढेर में इकट्ठा कर लें. इस कदर। बहुत अच्छा!

टुकड़ों को एक डिब्बे में रखें। अच्छा!

2.2.- मैं पूछता हूं, क्या आप उत्तर देते हैं "हां" या "नहीं"

क्या अब सर्दी है?

अभी गर्मी है?

क्या अब पतझड़ आ गया है?

आज शनिवार है?

आज मंगलवार है?

क्या आप 30 वर्ष के हैं?

क्या आप 40 वर्ष के हैं?

क्या आप 50 वर्ष के हैं?

क्या आप थिएटर में हैं?

क्या आप अस्पताल में हैं?

2.3. - मैं कहता हूं, तुम करो।

मुझे टेबल दिखाओ.

एक कलम लो.

अपनी नोटबुक खोलो।

कप को मेज पर रखें.

बिस्तर पर बैठो.

एक कुर्सी पर बैठो.

गर्मियों में बर्फबारी होती है.

सर्दियों में बहुत ठंड होती है.

कछुआ तेजी से छलांग लगाता है.

वे कांटे से सूप खाते हैं।

वे चम्मच से सूप खाते हैं.

वे पास्ता को कांटे से खाते हैं.

2.5.- यहाँ. चित्र। यहां एक चेहरा बना हुआ है. देखना।

मुझे दिखाओ कि तुम्हारा चेहरा कहाँ है।

मैं कहता हूं, आप इसे चित्र में और अपने में दिखाइये।

पलकें.

ठोड़ी।

बहुत अच्छा!

आप क्या देख रहे हो?

वे क्या साँस लेते हैं?

वे क्यों नाक-भौं सिकोड़ रहे हैं?

वे किससे झपक रहे हैं?

भूरा क्या होता है?

क्या होता है जब वे सुर्ख होते हैं?

मोटा क्या है?

टेढ़ी नाक से क्या होता है?

गोल-मटोल का क्या होता है?

2.6. - यहाँ हस्ताक्षर हैं. चेहरे के प्रत्येक भाग के नीचे कैप्शन लगाएं।

बहुत अच्छा!

2.7. - मैं हस्ताक्षरों को ज़ोर से पढ़ता हूं, और आप उन्हें "अपने आप से" पढ़ते हैं।

संक्षेपण।

आज हमने चित्र में क्या देखा?

गृहकार्य। मैंने चित्र को अपनी नोटबुक में चिपका लिया। यहाँ शब्द हैं. चेहरे के हिस्सों को लेबल करें।

पाठ संख्या 3

1. रोगी के साथ संपर्क स्थापित करना और अनुत्पादक अनैच्छिक भाषण को रोकना।

2. स्थितिजन्य वाक्यांश भाषण की समझ की उत्तेजना।

3. रोजमर्रा की निष्क्रिय शब्दावली का संचय।

4. लिखित भाषण की बहाली की तैयारी.

उपकरण: नोटबुक, पेन, विषय चित्र

पाठ की प्रगति

1 परिचय

नमस्ते!

नमस्ते!

तुम कैसा महसूस कर रहे हो?

मेरे सिर में दर्द होता है?

क्या डॉक्टर ने आपकी जांच की?

मुख्य हिस्सा

2.1.- यहाँ चित्र हैं। प्रत्येक कार्ड पर एक अतिरिक्त आइटम है. ढूंढ कर दिखाओ.

कोट, जैकेट, जूते, फर कोट।

पोशाक, स्कर्ट, ब्लाउज, टाई।

स्नीकर्स, फ़ेल्ट बूट, बूट, सुंड्रेस

जूते, जूते, सैंडल, स्नीकर्स।

2.2. - यहां "कपड़े" और "जूते" चिह्न हैं। यहाँ तस्वीरें हैं. चित्रों को चिन्हों के नीचे रखें।

स्नीकर्स.

कुल मिलाकर.

किस समूह की वस्तुएँ यहाँ हैं?

महान!

2.3. - मैं कहता हूं, और तुम कहते हो।

अपनी नोटबुक खोलो।

एक कलम लो.

एक चक्र बनाएं।

एक वर्ग बनाएं.

एक तालिका बनाएं.

इस बात को ध्यान में रखें।

"एम" अक्षर लिखें

"ए" अक्षर लिखें

"K" अक्षर लिखें.

पढ़ें आपको कौन सा शब्द मिला.

बहुत अच्छा!

2.4. - मैं कहता हूं, और आप उत्तर दें कि यह सच है या नहीं।

बिल्ली ने एक पिल्ले को जन्म दिया.

गाय मांस खाती है.

कुत्ता एक हड्डी चबाता है.

पिताजी स्कूल जाते हैं.

- रेगिस्तान में एक क्रिसमस ट्री उगता है।

वे चाकू से खाते हैं.

सर्दियों में वे जूते पहनते हैं।

सर्दियों में वे जूते पहनते हैं।

बहुत अच्छा!

2.5. — यहाँ चित्र "कपड़े" और "जूते" हैं। दिखाओ

वे अपने पैरों पर क्या पहनते हैं?

वे क्या पहनते हैं?

2.6.यहां हस्ताक्षर हैं। चित्रों के नीचे कैप्शन लगाएं.

संक्षेपण।

आज हमने किस बारे में बात की?

जूते और कपड़े.

बहुत अच्छा!

गृहकार्य।

मैंने अपनी नोटबुक में चित्र बनाए। मैंने चित्रों के नाम अपनी नोटबुक में लिख लिये। चित्रों को लेबल करो।

निष्कर्ष। स्पीच थेरेपी कार्य के परिणाम

पुनर्वास प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप, रोगियों की भाषण समझ का विस्तार होता है। मरीज़ सरल स्थितिजन्य प्रश्नों का उत्तर देने और सरल मौखिक निर्देशों का पालन करने में सक्षम हैं। दूसरों के भाषण को सुनने का प्रयास किया जाता है, जो श्रवण ध्यान के कार्य की एक निश्चित बहाली का संकेत देता है। मरीजों के अपने मौखिक भाषण में, शब्द सलाद रहता है, लेकिन पर्याप्त शब्दों की संख्या बढ़ जाती है। मजबूत शब्दों का उच्चारण ध्वनि संरचना में घोर विकृतियों के बिना किया जाता है। आत्म-नियंत्रण और आत्म-सुधार के कुछ अवसर सामने आते हैं। नामांकक फलन की स्थिति में भी सकारात्मक परिवर्तन देखे गए हैं, अर्थात्। सक्रिय शब्दावली, विशेष रूप से विषय शब्दावली में वृद्धि हो रही है, क्योंकि इस स्तर पर उपचारात्मक शिक्षण आमतौर पर रोजमर्रा की वस्तुओं के शब्द-नाम संचय करने के लक्ष्य का पीछा करता है। एक सरल वाक्यांश के निर्माण की कुछ निश्चित संभावनाएँ हैं। साथ ही, मरीज़ अभी भी सीमित संख्या में महत्वपूर्ण शब्दों का उपयोग करते हैं।

VII. प्रयुक्त साहित्य की सूची.

1. विज़ेल टी.जी. न्यूरोसाइकोलॉजी के बुनियादी सिद्धांत, मॉस्को, 2005।
2. वाक उपचार। विश्वविद्यालयों/एड के लिए पाठ्यपुस्तक। एल.एस. वोल्कोवा, मॉस्को, 2004।
3. स्वेत्कोवा एल.एस. वाचाघात और पुनर्वास प्रशिक्षण, मॉस्को - वोरोनिश, 2001।
4. खोम्सकाया ई.डी. न्यूरोसाइकोलॉजी, सेंट पीटर्सबर्ग, 2011।
5. शक्लोव्स्की वी.एम., विज़ेल टी.जी. वाचाघात के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में भाषण समारोह की बहाली, मॉस्को, 200 ग्राम।

शिपाएवा ए.वी.,
वाक् चिकित्सक