सर्जिकल टांके: प्रकार, तकनीक। सिवनी तकनीक

सर्जरी के सभी क्षेत्रों। वर्तमान में, इन थ्रेड्स के स्थान का आकलन करना मुश्किल है, क्योंकि उनके आवेदन का एक बड़ा अनुभव अभी तक जमा नहीं हुआ है। इस खंड के निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सिंथेटिक शोषक सीवन सामग्री सर्जनों की बुनियादी आवश्यकता को पूरा करती है - वे अपने मुख्य कार्य को करने के बाद हल करते हैं, और इसलिए सर्जरी के सभी क्षेत्रों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, अवशोषित करने योग्य धागे धागे के पूरे शस्त्रागार के 80% से अधिक पर कब्जा कर लेते हैं। उनके उपयोग के संकेतों के लिए नहीं खोज करना आवश्यक है, लेकिन केवल पुनरुत्थान संपत्ति द्वारा लगाए गए सीमाओं को याद रखना और गैर-शोषक थ्रेड्स के पक्ष में उन्हें उपयोग करने से इनकार करना है।

सर्जरी के विशिष्ट क्षेत्रों में सामग्री का एक फायदा है

जठरांत्र संबंधी मार्ग।

बायोसिन, पॉलीसोर्ब, डेक्सन, विक्रील जैसे शोषक पदार्थों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। गैर-शोषक सामग्री (पॉलीप्रोपाइलीन) का उपयोग करना भी संभव है, खासकर उन क्षेत्रों में जहां ऊतकों की प्रतिक्रिया सबसे अवांछनीय है (हम बृहदान्त्र सर्जरी में पॉलीप्रोपाइलीन का उपयोग करते हैं)। बृहदान्त्र और अन्नप्रणाली पर संचालन के लिए, बायोसिन, मैक्सोन और पीडीएस का उपयोग संभव है। स्टेपल सीम का उपयोग करके अच्छे परिणाम प्राप्त किए जाते हैं।

अग्न्याशय।

पित्त नलिकाएं।

पित्त नलिकाओं के सीवन के लिए सबसे अच्छी सामग्री को बायोसिन माना जा सकता है। अन्य सोखने योग्य पदार्थों में से, पोलिसॉर्ब, डेक्सन, और विक्रील का उपयोग किया जा सकता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की सर्जरी।

जब जहाजों को सुखाया जाता है, तो दोनों शोषक (बायोसिन, मैक्ससन, पीडीएस) और गैर-अवशोषित (पॉलीप्रोपाइलीन, कोरल, हॉर-टेक्स) सामग्री का उपयोग किया जाता है। जब प्रोस्थेटिक्स का उपयोग केवल गैर-शोषक सामग्री के रूप में किया जाता है।

मूत्र प्रणाली।

सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली सामग्रियां हैं बायोसिन, पोलिसॉर्ब, डेक्सन, मैक्ससन, विक्रील, पीडीएस, चूंकि गैर-अवशोषित करने योग्य सामग्री (पित्त नली की सर्जरी में) मूत्र पथरी का निर्माण कर सकती हैं। मैक्सन और पीडीएस के उपयोग में सावधानी बरती जानी चाहिए, क्योंकि उनके लंबे समय तक पुनरुत्थान से मूत्र पथरी बन सकती है।

पैकेज खोलने से पहले, पैकेज पर सभी निर्देशों को ध्यान से पढ़ें, विशेष रूप से धागे के व्यास और सुई की विशेषताओं के संबंध में। जरूरत पड़ने से पहले कभी भी पैकेजिंग न खोलें। यदि आपने अवशोषक थ्रेड्स के साथ पैकेज खोला है, तो ध्यान रखें कि वे अब एंटीसेप्टिक समाधानों में संग्रहीत नहीं किए जा सकते हैं या फिर से निष्फल हो सकते हैं।

समाप्ति तिथियों का ट्रैक रखें और समाप्ति तिथि के बाद थ्रेड्स का उपयोग न करें। ध्यान रखें कि शोषक धागे के साथ, उनकी शक्ति उनकी समाप्ति तिथियों के अंत तक थोड़ी कम हो जाती है। यदि शोषक थ्रेड की समाप्ति तिथि समाप्ति के करीब है, तो थ्रेड को एक सशर्त व्यास बड़ा (उदाहरण के लिए, 5/0, लेकिन 4/0) का उपयोग करने का प्रयास करें। इसके अलावा, कम समय के लिए भी नकारात्मक तापमान के संपर्क में आने पर शोषक तंतुओं की शक्ति तेजी से घट जाती है। एक पोलिसॉर्ब के साथ एपोन्यूरोसिस की खोज करने के बाद हमें दो घटनाएं मिलीं और तभी पता चला कि जिस गोदाम में पैकेजिंग डेटा स्टोर किया गया था, वहां कई घंटों तक हीटिंग नहीं हुई थी।

ऐसे पैकेज खरीदने की कोशिश करें जिनमें "घोंघा" सिद्धांत लागू किया गया है, अर्थात्, उन में थ्रेड को तेज कोणों के बिना, एक सर्पिल में व्यवस्थित किया जाता है, और जब आप थ्रेड को बाहर निकालते हैं, तो इसमें एक सख्त आयताकार आकार होता है, इसे "सीधा" करने की आवश्यकता नहीं होती है। यदि पैकेजिंग समान नहीं है और धागे को सीधा करने की आवश्यकता है, तो धागे पर धीरे से खींचकर ऐसा करें। सुई पर मत खींचो, इससे थ्रेड-सुई कनेक्शन की ताकत में हस्तक्षेप हो सकता है।

धागे को पकड़ने के लिए कभी भी क्लैंप या चिमटी का उपयोग न करें, खासकर भविष्य की विधानसभा के क्षेत्र में। यह आवश्यकता एंडोसर्जिकल इंट्राकोर्पोरियल गाँठ के साथ संभव नहीं है, इसलिए हम एंडोसर्जरी में मोनोफिलामेंट थ्रेड्स के उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं।

सुनिश्चित करें कि आप इस सामग्री, व्यास और सुई को लागू करते हैं जो इस कपड़े को सीवन करने के लिए आवश्यक हैं। इनमें से किसी भी कारक के उल्लंघन से घाव भरने की स्थिति बिगड़ती है।

एट्रूमैटिक सुइयों

सुई आधुनिक सिवनी सामग्री का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। गैर-दर्दनाक सुइयों की उम्र लंबी हो गई है और आज सर्जरी के सभी क्षेत्रों में एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग किया जाता है, जो इस बात में भिन्न हैं कि धागा सुई की प्रत्यक्ष निरंतरता है, और सुई का उपयोग केवल एक ऑपरेशन के दौरान किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऊतकों के माध्यम से इसके पारित होने के दौरान गैर-दर्दनाक सुई ने एक मोटा घाव चैनल बनाया, जो धागे के आकार से काफी अधिक था। इस चैनल के साथ ऊतक सूजन विकसित हो सकती है। इसके अलावा, गैर-दर्दनाक सुइयों के बार-बार उपयोग ने इस तथ्य को जन्म दिया कि सुई की नोक कुंद थी, और ऊतक को छिद्रित किया, उन्हें गंभीर रूप से घायल कर दिया।

सबसे अच्छा संकेतक माना जाता है यदि धागे का व्यास सुई के व्यास (इसके क्रॉस सेक्शन में) की तुलना में 20-25% से अधिक पतला नहीं है। अल्ट्राफाइन थ्रेड्स का उपयोग करते समय, कभी-कभी एक धागे पर धातु का छिड़काव करके एक सुई प्राप्त की जाती है। और अंत में, सुई में पूरी तरह से चिकनी सतह होनी चाहिए ताकि कपड़े को घायल न करें (सुई के लिए "देखा प्रभाव" भी है)। सुई को पूरी तरह से चिकनी सतह देने के लिए, इसे सिलिकॉन के साथ लेपित किया जाता है। इस मामले में, "चिकनाई" केवल कुछ इंजेक्शन हैं। नई तकनीक, जिसमें माइक्रो खुरदरापन सुई पर छोड़ दिया जाता है जो सिलिकॉन से भर जाता है, इस तथ्य की ओर जाता है कि सुई की सही चिकनाई लंबे समय तक रहती है।

सुइयों के वर्गीकरण के लिए, प्रत्येक सुई, इसके प्रकार की परवाह किए बिना, तीन मुख्य भाग हैं - संकुचित अंत, शरीर और टिप। इनमें से प्रत्येक भाग के पैरामीटर सुई के समग्र प्रदर्शन को प्रभावित करते हैं। सुई-धागा कनेक्शन के लिए सही चिकनाई और ताकत प्रदान करने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि यह कनेक्शन कैसे बनाया जाए।

पहले, सुई को काट दिया गया था, विस्तारित किया गया था, धागे को अंदर रखा गया था और सुई को धागे के चारों ओर घुमाया गया था। वर्तमान में, धागे के लिए छेद को एक लेजर बीम द्वारा ड्रिल किया जाता है, धागे को छेद में डाला जाता है, जिसके बाद सुई धागे के चारों ओर "निचोड़ा हुआ" होता है। यह तकनीक एक मजबूत और चिकनी कनेक्शन की अनुमति देती है। सुई शरीर के लिए, यह आसानी से कपड़े से गुजरना चाहिए जब सिलाई और एक ही समय में सुई धारक में मजबूती से आयोजित किया जाना चाहिए। इसके लिए, शरीर सुइयों (यहां तक \u200b\u200bकि चुभने वाले) में समतल किया जाता है, और कभी-कभी शरीर के क्षेत्र में अनुदैर्ध्य खांचे बनाए जाते हैं, जो सुई धारक द्वारा सुई को पकड़ने में सुधार करते हैं।

सुई की सिलाई अंत बनाना एक और समस्या है, चूंकि सुई की नोक तेज होती है, एक ऊतक छिद्रित होने पर कम आघात होगा। आज, टिप के आकार की गणना एक कंप्यूटर पर की जाती है ताकि सुई ताकत बनाए रखे और अधिकतम तीक्ष्णता हो। एक महत्वपूर्ण पैरामीटर सुई की संकीर्णता का गुणांक है। यह गुणांक टिप की लंबाई से व्यास तक के अनुपात से निर्धारित होता है। तेज सुइयों के लिए, यह 1:12 और ऊपर है।

अगला प्रश्न जो आज विकसित किया जा रहा है, वह है किस धातु से सुई बनाना। तथ्य यह है कि जब पतली सुइयों के साथ कठोर ऊतकों को छेदते हैं, तो बाद में झुक सकता है या बस टूट सकता है। इस मामले में, सुई के दो पैरामीटर महत्वपूर्ण हैं: इसकी ताकत और इसकी लचीलापन। ताकत एक ऊतक से गुजरने पर विरूपण का विरोध करने के लिए एक सुई की क्षमता है। सुई जितनी मजबूत होगी, उसका व्यास उतना ही कम होगा, जो विरूपण के जोखिम के बिना मजबूत कपड़े को छेद सकता है। ऑटो सूस ने उच्च-शक्ति सुइयों का विकास किया है और सर्जलॉय नाम के तहत उन्हें बनाती है। स्थायित्व - एक सुई की क्षमता बिना टूटे झुकने के लिए। एल -300 के सूचकांक के साथ सुइयों में लचीलापन बढ़ जाता है।

यह सब तकनीक को जटिल बनाता है और कुछ मामलों में सुई की लागत अधिक हो सकती है, और महत्वपूर्ण रूप से, थ्रेड की लागत।

सामान्य नियम यह है कि एक अच्छा धागा खराब सुई से बर्बाद हो सकता है। सुइयों के वर्गीकरण के लिए, उन्हें लंबाई, व्यास, आकार से विभाजित किया जाता है। सुई का व्यास (अनुदैर्ध्य) इस तथ्य के आधार पर निर्धारित किया जाता है कि सुई को चक्र का हिस्सा माना जाता है। इस मामले में, यह निर्धारित किया जाता है कि सर्कल का कौन सा हिस्सा सुई पर कब्जा कर लेता है।

सिलाई का आकार, काटने (टिप के प्रत्यक्ष और रिवर्स आकार के साथ), एक काटने के अंत के साथ सिलाई (अक्सर संयोजी ऊतक को छेदने के लिए आवश्यक होने पर इस्तेमाल किया जाता है), लांसोलेट, ब्लंट-पॉइंट (पैरेन्काइमल अंगों के सीम के लिए)।

आंतरिक अंगों के साथ काम करने पर सुई चुभने के फायदे हैं। इन सुइयों का उपयोग मानक रूप से एनास्टोमोस, नरम ऊतकों के टांके आदि के लिए किया जाता है। कठिन ऊतकों के लिए (एपोन्यूरोसिस, बछड़ों के साथ बर्तन इत्यादि), काटने के अंत के साथ चुभने वाली सुई विशेष रूप से बनाई जाती है। सर्जरी में सुई सबसे आम हैं।

पारंपरिक कटिंग सुई सुई को तोड़ने या झुकने के जोखिम के बिना कठोर, कठिन कपड़े सिलाई के लिए डिज़ाइन की गई हैं। तीसरे अत्याधुनिक के कारण, सुई टिप के क्षेत्र में ताकत बढ़ाती है और अधिक आसानी से कठोर ऊतकों को पंचर कर देती है। इन सुइयों का उपयोग एक एपोन्यूरोसिस को सीवन करने के लिए किया जाता है, एक हर्नियल कॉलर को सीवन करने के लिए, त्वचा की निरंतर सीवन के लिए, आदि। इंटरलॉकिंग करते समय, इन सुइयों को कम पसंद किया जाता है।

सुइयों के प्रकार

नीडल सीम के लिए रिवर्स कटिंग सुइयां (रिवर्स कटिंग) अधिक बेहतर हैं क्योंकि इस तथ्य के कारण कि सुई का आधार घाव का सामना करता है, और सीवन को कसने के दौरान इसे काटने की संभावना कम होती है।

स्पेल के आकार की सुई या लेटर कटिंग किनारों वाली सुइयां आंखों की सर्जरी में सबसे ज्यादा लागू होती हैं। इस तरह की सुई ऊतक की पतली परतों के बीच उन्हें नुकसान पहुंचाए बिना प्रवेश करती है।

सुस्त सुइयों का उपयोग क्षति के जोखिम के बिना नाजुक, पैरेन्काइमल ऊतक को सिलाई करने के लिए किया जाता है। ऐसी सुइयों को विशेष रूप से जिगर, गुर्दे और अग्न्याशय के ऊतकों को चमकाने के लिए विकसित किया गया था। उसी मामलों में, भेदी सुइयों का भी उपयोग किया जा सकता है।

कई कंपनियां "वियोज्य" सुइयों "पॉप-ऑफ" या "नियंत्रण रिलीज" का उत्पादन करती हैं, जो सुई की धुरी के साथ एक तेज झटका के साथ, धागे से अलग हो जाती हैं। ऐसा किया जाता है ताकि सुई को काटने के लिए आवश्यक न हो।

अध्याय 2. सर्जिकल टांके

किसी भी सिवनी के कार्यान्वयन के लिए सबसे सामान्य सिद्धांत सिले हुए घाव के किनारों के लिए सम्मान है। इसके अलावा, सिवनी को लगाया जाना चाहिए, घाव के किनारों और सिले हुए अंगों की परतों से सटीक रूप से मेल खाने की कोशिश कर रहा है। हाल ही में, इन सिद्धांतों को "सटीक" शब्द को संयोजित करने के लिए प्रथागत किया गया है।

त्वचा सीना

त्वचा के सिवनी को लागू करते समय, घाव की गहराई और सीमा को ध्यान में रखना आवश्यक है, साथ ही इसके किनारों के विचलन की डिग्री भी। सबसे आम प्रकार के टांके हैं: निरंतर इंट्राडर्मल कॉस्मेटिक सिवनी वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है, क्योंकि यह सबसे अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है। इसकी विशेषताएं घाव के किनारों का एक अच्छा अनुकूलन हैं, एक अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव और अन्य प्रकार के टांके के साथ माइक्रोकिरकुलेशन की कम गड़बड़ी। सीवन धागा त्वचा की परत में अपनी सतह के समानांतर एक विमान में किया जाता है।

दूसरा सबसे आम त्वचा सीवन धातु ब्रेसिज़ है। धातु कोष्ठक कॉस्मेटिक टांके के लिए एक कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करते हैं। ब्रैकेट को डिज़ाइन किया गया है ताकि जब इसे लगाया जाए, तो ब्रैकेट का पिछला हिस्सा घाव के ऊपर हो। उपचार करते समय, ब्रैकेट से जुड़े ऊतक की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन पीठ कपड़े पर नहीं दबती है और अनुप्रस्थ पट्टी (धागे के विपरीत) नहीं देती है।

कोई कम आम एक साधारण नोडल सीम नहीं है। कटिंग सुई द्वारा त्वचा को सबसे आसानी से छेदा जाता है। ऐसी सुई का उपयोग करते समय, पंचर एक त्रिकोण होता है, जिसका आधार घाव का सामना करना पड़ रहा है। पंचर का यह रूप धागे को बेहतर रखता है। घाव के किनारों में पेंच को रोकने के लिए, जो उपचार को रोकता है, गहरी परतों को त्वचा की तुलना में अधिक "बड़े पैमाने" पर कब्जा करना चाहिए। केवल गाँठ को कसें जब तक कि किनारों को गठबंधन नहीं किया जाता है, अत्यधिक बल ट्रॉफिक त्वचा के उल्लंघन और किसी न किसी अनुप्रस्थ धारियों के गठन की ओर जाता है।

यदि त्वचा के घाव के किनारों की तुलना करना मुश्किल है, तो एक क्षैतिज गद्दे यू-आकार के सीम का उपयोग किया जा सकता है। जब एक पारंपरिक नोडल सिवनी को एक गहरे घाव पर लगाया जाता है, तो एक अवशिष्ट गुहा छोड़ दिया जा सकता है। इस गुहा में, घाव जमा हो सकता है और घाव को दबाने के लिए नेतृत्व कर सकता है। कई मंजिलों में घावों से बचने के लिए संभव है। नोडल और निरंतर सीवन दोनों के साथ फर्श घाव बंद करना संभव है। ऐसी स्थितियों में फर्श के घाव को बंद करने के अलावा, एक ऊर्ध्वाधर गद्दे की सिलाई (डोनाट्टी के अनुसार) का उपयोग किया जाता है।

त्वचा के सिवनी को बहुत सावधानी से लागू किया जाना चाहिए, क्योंकि किसी भी ऑपरेशन का कॉस्मेटिक परिणाम इस पर निर्भर करता है। घाव के किनारों की गलत तुलना में किसी न किसी निशान के गठन की ओर जाता है। पहले नोड को कसने पर अत्यधिक प्रयास सर्जिकल निशान की पूरी लंबाई के साथ स्थित बदसूरत अनुप्रस्थ स्ट्रिप्स का कारण होता है।

एपोन्यूरोसिस सीम

हाल के वर्षों में, एपोन्यूरोसिस की पहचान करने की तकनीक में गंभीर परिवर्तन हुए हैं। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला ट्विस्ट सीम पोलीसोर्ब, बायोसिन और विक्रील जैसे सिंथेटिक अवशोषक टांके के साथ है।

गैर-शोषक सामग्री जैसे लावेन का उपयोग करके प्रायः एपोन्यूरोसिस के नोडल सिवनी का उपयोग नहीं किया जाता है।

एक एपोन्यूरोसिस के इलाज के सभी तरीकों के लिए एक आम आवश्यकता है कि किनारों की तुलना सावधानीपूर्वक की जाए, जिससे वसा के अंतःक्षेपण को समाप्त किया जा सके। यह एक टिकाऊ निशान के गठन को सुनिश्चित करता है, अर्थात, पश्चात हर्निया के गठन को रोका जाता है।

आंत्र सीवन

इस तथ्य के बावजूद कि आंतों का सीवन बहुत विविध है, केवल कुछ प्रकार के सीवन सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, विशेष रूप से एकल-पंक्ति निरंतर सीवन। सिवनी का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एनास्टोमोस और सुटिंग चीरे लगाने के लिए किया जाता है। अन्य प्रकार के टांके में सेरोसा पर नोड के स्थान के साथ एकल-पंक्ति गांठदार सीरस-पेशी-सबम्यूकोसल सूत्र का उपयोग किया जाता है।

माटशुक के सीवन की विशेषता है कि नोड आंतों के लुमेन के किनारे स्थित है। माटशुक के सिवनी का विचार आंतों के लुमेन में फिलामेंट्स के प्रवास को सुविधाजनक बनाने के लिए है। इस प्रकार के सिवनी की व्यापक रूप से सिफारिश की गई थी जब गैर-शोषक सामग्री का उपयोग किया जाता था, इसके अलावा, शरीर के ऊतकों को प्रतिक्रिया देता है। सिंथेटिक शोषक थ्रेड्स का उपयोग करते समय, गाँठ के स्थान की समस्या मौलिक हो जाती है।

एक और एकल-पंक्ति सिवनी - गम्बी सिवनी का उपयोग कोलोन सर्जरी में किया जाता है। इस मामले में, शुरू में आंत को म्यूकोसा के एक पंचर के साथ घाव के किनारे से कम से कम 1 सेमी की दूरी पर छेद दिया जाता है। दूसरी आंत के एक पंचर के बाद, आंत के दोनों लुमेन किनारे से 2-3 मिमी की दूरी पर विपरीत दिशा में छिद्रित होते हैं। सिवनी को कसने पर, आंतों की दीवार की सीरस परतों की एक सटीक तुलना काफी हद तक होती है।

लिवर सिवनी

मूल रूप से, पी- और 8-आकार के सीम के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। जब पित्ताशय की थैली का बिस्तर suturing, यह एक निरंतर भारी सीम का उपयोग करने के लिए अधिक सुविधाजनक है। जब यकृत को suturing करते हैं, तो बड़े एट्रैमैटिक कुंद सुइयों के साथ बड़े व्यास के शोषक सीवन सामग्री (पॉलीसॉर्ब, विक्रिल, डेक्सॉन) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संवहनी सिवनी

संवहनी सिवनी के लिए मुख्य आवश्यकता इसकी जकड़न है। सबसे सरल तकनीक भारी बिना निरंतर सीम को लागू करना है। अधिक विश्वसनीयता, लेकिन एक ही समय में और अधिक से अधिक जटिलता, निरंतर गद्दे सीम है। धागे को बांधने पर दोनों सीमों की एक सामान्य खराबी पोत की दीवार को अलग करने की संभावना है।

टेंडन सिवनी

कण्डरा की सिटिंग करते समय, रफ क्लैम्प्स, सर्जिकल चिमटी का उपयोग छोड़ देना चाहिए। कण्डरा सिलाई के लिए सीधे परिपत्र पार अनुभाग के एट्रूमैटिक सुइयों पर मजबूत टाँके की आवश्यकता होती है। एक टेंडन को बहाल करते समय विशेष ध्यान इसकी चलती सतह के उत्थान की शर्तों को दिया जाना चाहिए। इसके लिए, कण्डरा के किनारों को अवशोषित करने योग्य साधनों का उपयोग करके अलग-अलग टांके के साथ अनुकूलित किया जाता है। संयुक्त विसंगति को रोकने के लिए, अधिकतम टेंडन अनलोडिंग की स्थिति में अंग के बाहरी स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

अध्याय 3. सर्जिकल साइट

गांठ बांधना किसी भी ऑपरेशन के मुख्य तत्वों में से एक है। ऑपरेशन के दौरान, कभी-कभी आपको 300-500 समुद्री मील बुनना पड़ता है। उनमें से कम से कम एक को बांधने में गलती से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का विकास हो सकता है, और कभी-कभी रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

प्रारंभ में, हम सर्जिकल नोड के लिए सामान्य आवश्यकताओं को तैयार करते हैं:

धागे को सुरक्षित करने के लिए आवश्यकतानुसार कई गांठों का उपयोग करें

ऊतक को बहुत अधिक कसने न दें, इससे परिगलन हो सकता है।

धागे को बहुत तंग न खींचें ताकि यह टूट न जाए।

जब तक धागा फिसलना बंद न हो जाए तब तक गाँठ को कसना चाहिए।

सिलाई करते समय कपड़े को खींचने से बचना बेहतर होता है।

अध्ययनों से पता चला है कि ऊतक प्रतिक्रिया 3 से 5 तक नोड्स की संख्या में वृद्धि के साथ लगभग 1.5 गुना बढ़ जाती है। इस प्रकार, न्यूनतम आवश्यक संख्या में समुद्री मील बुना हुआ होना चाहिए। कोई भी अतिरिक्त नोड विश्वसनीयता में वृद्धि नहीं करता है, लेकिन केवल विदेशी सामग्री की मात्रा में वृद्धि की ओर जाता है। सामान्य सिद्धांत निम्नानुसार हैं: अधिकांश मल्टीफ़िलमेंट यार्न के लिए, नोड्स की संख्या 4 है, अधिकांश मोनोफिलामेंट - 6 के लिए।

एक धागे का मोनोफिलामेंट एक गाँठ की गुणवत्ता को कम क्यों करता है? तथ्य यह है कि धागे के बीच घर्षण के कारण गाँठ का आयोजन होता है। मोनोफिलामेंट यार्न में घर्षण कम होता है। इसके अलावा, मोनोफिलामेंट यार्न में एक उच्च "आकार की स्मृति" होती है, अर्थात, धागे के मूल आकार को संरक्षित करने की इच्छा होती है, इसलिए धागा हमेशा "सीधा करना" चाहता है। कुछ मोनोफिलामेंट यार्न (जैसे कि पॉलीप्रोपाइलीन, बायोसिन), जब वे बंधे होते हैं, "समतल", जिससे गाँठ की विश्वसनीयता बढ़ जाती है। बड़े व्यास के मोनोफिलामेंट यार्न को एकजुट होने का सबसे अधिक खतरा होता है। तो, एक मोनोफोनमेंट थ्रेड के साथ एक सतत सिवनी के साथ एपोन्यूरोसिस का पता लगाने पर एक गाँठ बाँधना बहुत आवश्यक है। जब एक मोनोफिलामेंट यार्न को बांधते हैं, तो एक और कारक को ध्यान में रखा जाना चाहिए - एक नियम के रूप में, तीसरे - 4 वें गाँठ को बुनाई करते समय यार्न की ताकत सबसे कम हो जाती है। यह इस समय है कि धागा सबसे अधिक बार टूटता है। सभी धागे गाँठ में अपनी ताकत खो देते हैं, लेकिन सभी इसे अलग-अलग तरीकों से खो देते हैं। मोनोफिलामेंट यार्न की, नोड में ताकत का कम से कम नुकसान बायोसिन, पॉलीप्रोपाइलीन, पॉलियामाइड, पॉलीऑक्सायऑनोन अपनी ताकत सबसे अधिक खो देता है। धागे के प्रारंभिक व्यास को चुनते समय, साथ ही साथ गाँठ बांधने की विधि का चयन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मल्टीफिलामेंट यार्न के रूप में, पॉलिमर कोटिंग, जिसका उपयोग "काटने के प्रभाव" को कम करने के लिए किया जाता है, का गाँठ की ताकत पर बहुत प्रभाव पड़ता है। तो, uncoated vicryl को 3 समुद्री मील के साथ बुना जा सकता है, लेकिन 4 समुद्री मील के साथ लेपित।

छोटे व्यास के धागे और एक नोडल सीम का उपयोग करते समय, विदेशी सामग्री का थोक अब एक धागा नहीं है, बल्कि एक गाँठ है।

थ्रेड्स के सिरों को छोड़ने के लिए नोड की विश्वसनीयता की समस्याओं में से एक कब तक है। मल्टीफिलामेंट यार्न का उपयोग करते समय, हम युक्तियों को 3 मिमी लंबा छोड़ देते हैं, जब मोनोफिलामेंट यार्न का उपयोग करते हैं - 5 मिमी से कम नहीं। इस मामले में, थ्रेड्स के बहुत लंबे छोर अवांछनीय हैं, क्योंकि वे केवल विदेशी सामग्री के द्रव्यमान को बढ़ाते हैं।

साहित्य का इस्तेमाल किया

1. www.laparoscopy

2. www.lechebnik

3. कोनोवलोव वीवी। ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान ।- एम ।: चिकित्सा, 1985

नोड्स के प्रकार।

ए - डबल सर्जिकल;

बी - सरल (महिला); में - समुद्र।

कण्डरा सिवनी विधियाँ

टेंडन सिवनी के तरीके

b- कुनो; सी - पिस्सू और बॉन;

श्री काजाकोवा।

सर्जिकल टांके के प्रकार।

ए - नोडल;

बी - निरंतर;

में - मुल्वानोव्स्की में प्रवेश किया;

जी - गद्दा

दो-पंक्ति और आंतों का सिवनी।

और - केवल पेरिटोनियम सीम में कैद है:

बी - पेरिटोनियम और मांसपेशियों की झिल्ली पर कब्जा कर लिया जाता है;

सी - पेरिटोनियम, पेशी और आयोडीन म्यूकोसा सिवनी में कब्जा कर लिया जाता है।

कैरेल के अनुसार संवहनी सिवनी की तकनीक।

ए - पोत के किनारों को तीन निर्धारण टांके द्वारा एक साथ लाया जाता है; बी - एक निरंतर सीवन के साथ पोत को सिलाई; में - बाधित टांके के साथ पोत का सिलाई।

यकृत सिवनी लगाने के तरीके।

1- कुजनेत्सोव-पेंस्की की हेमोस्टेटिक सिवनी;

ए - एक डबल सीवन का थोपना;

बी - सीम ऊपरी और निचली सतहों पर बांधा जाता है;

2 - ओपेल स्टिच

पेट के स्टंप पर एक हेमोस्टेटिक सिवनी का आरोपण।

गिरार्ड के अनुसार प्लास्टिक वंक्षण नहर।

ए - पेट की आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के हेमिंग को त्रिकास्थि स्नायुबंधन;

बी - वंक्षण लिगामेंट के लिए पेट के बाहरी तिर्यक पेशी के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी (आंतरिक) फ्लैप का हेमिंग;

ग - निचले (बाहरी) एपोन्यूरोसिस का हेमिंग ऊपरी करने के लिए फ्लैप;

जी - ऑपरेशन आरेख

छोटी आंत्र की लकीर। Enteroenteroanastomosis प्रकार पक्ष की ओर (ऑपरेशन चरणों)

आंत्र स्टंप का उपचार - एक पर्स स्ट्रिंग सिवनी में एक बंधी हुई स्टंप का विसर्जन;

बी - साइड के प्रकार के अनुसार एनास्टोमोसिस के सामान्य पिचफोर्क; एक ग्रे-पेशी सिवनी का आरोपण;

सी - लगातार घुमा सीवन के साथ एनास्टोमोसिस के हिंद होंठों की सिलाई;

जी - एनास्टोमोसिस के सामने वाले होंठ पर टांके लगाने का प्रारंभिक क्षण;

डी - एक प्यारे सिवनी के साथ एनास्टोमोसिस के लगातार होंठों की सिलाई;

ई - एनास्टोमोसिस के सामने वाले होंठ पर नोडल टांके की दूसरी पंक्ति का आरोपण।

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एक स्थानीय संवेदनाहारी का विकल्प, इसकी कार्रवाई की शुरुआत और अवधि, साथ ही साथ साइड इफेक्ट्स को ध्यान में रखते हुए। सतही संक्रमण के दौरान लैकरेशन, क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक के लिए घुसपैठ संज्ञाहरण। साइड इफेक्ट  निश्चेतक। आवेदन संज्ञाहरण।

सर्जिकल टांके - जैविक ऊतकों (घाव के किनारों, अंग की दीवारों, आदि) को जोड़ने का सबसे आम तरीका, सीवन सामग्री का उपयोग करके रक्तस्राव, पित्त प्रवाह आदि को रोकना। टिशू सिलाई (खूनी विधि) के विपरीत, सीवन सामग्री (देखें) का उपयोग किए बिना उनमें शामिल होने के लिए रक्तहीन तरीके हैं निर्बाध कपड़े मिश्रण).

ओवरले के समय पर निर्भर करता है   सर्जिकल टांकेभेद: प्राथमिक सिवनी, जो प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के तुरंत बाद या सर्जिकल घाव के लिए एक यादृच्छिक घाव पर लागू होती है; आस्थगित प्राथमिक सिवनी 24 से अवधि में दाने के विकास से पहले लगाया जाता है ज  घाव में शुद्ध सूजन के संकेतों की अनुपस्थिति में सर्जरी के 7 दिन बाद तक; अनंतिम सीवन एक प्रकार का विलंबित प्राथमिक सिवनी है, जब ऑपरेशन के दौरान थ्रेड्स बाहर किए जाते हैं, और वे 2-3 दिनों के लिए बंधे होते हैं; प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी, जिसे 8-15 दिनों के बाद परिगलन के एक दानेदार घाव पर लगाया जाता है; देर से माध्यमिक सिवनी घाव के लिए 15-30 दिनों या उससे अधिक के बाद उसमें निशान ऊतक के विकास के साथ लागू किया जाता है, जो पहले excised है।

टांके के बाद सीवन सामग्री हटाए जाने पर डूबे हुए हटाने योग्य हो सकते हैं, और डूबे हुए होते हैं, जो ऊतकों में रहते हैं, पुनरुत्थान करते हैं, ऊतकों में संलग्न होते हैं या एक खोखले अंग के लुमेन में नष्ट हो जाते हैं। एक खोखले अंग की दीवार पर लगाए गए टांके या पार्श्विका के माध्यम से हो सकते हैं (अंग के लुमेन में घुसना नहीं)।

प्रयुक्त उपकरणों और प्रौद्योगिकी के आधार पर, एक मैनुअल और एक यांत्रिक सीम को प्रतिष्ठित किया जाता है। टांके लगाने के लिए, पारंपरिक और एटमेटिक सुइयों, सुई धारकों, चिमटी, आदि का उपयोग करें (देखें)। सर्जिकल उपकरण),   और के रूप में सीवन सामग्री -  जैविक या सिंथेटिक मूल, धातु के तार, आदि के शोषक और गैर-अवशोषित करने योग्य फ़िलामेंट्स स्टेपलर का उपयोग करके एक यांत्रिक सीम किया जाता है जिसमें धातु ब्रैकेट सीवन सामग्री होती है।

कपड़े चमकाने और गाँठ को ठीक करने की तकनीक पर निर्भर करता है   सर्जिकल टांकेनोडल और निरंतर में विभाजित। सरल नोडल जोड़ों ( अंजीर। 1 ) आमतौर पर 1-2 के अंतराल पर त्वचा पर लागू होता है देखना, कभी-कभी अधिक बार, और घाव के दमन की धमकी के साथ - कम बार। घाव के किनारों को चिमटी से सावधानीपूर्वक मिलाया जाता है ( अंजीर। 2 )। टांके सर्जिकल, समुद्री या साधारण (महिला) गांठों से बंधे होते हैं। गाँठ के ढीलेपन से बचने के लिए, थ्रेड्स को वेल्डेड छोरों के गठन के सभी चरणों में एक तंग स्थिति में रखा जाना चाहिए। एक गाँठ बाँधने के लिए, विशेष रूप से प्लास्टिक और माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन के दौरान पराबैंगनी धागे, इंस्ट्रूमेंटल (एपोडैक्टिल) विधि का भी उपयोग किया जाता है ( अंजीर। 3 ).

रेशम के धागे को दो समुद्री मील, कैटगट और सिंथेटिक वाले तीन या अधिक के साथ बांधा जाता है। पहली गाँठ को कसते हुए, वे सीम के विस्फोट से बचने के लिए अत्यधिक प्रयास किए बिना सिले हुए कपड़ों को मिलाते हैं। सही ढंग से लागू सिवनी घाव में गुहाओं को छोड़ने के बिना और ऊतकों में रक्त परिसंचरण को परेशान किए बिना ऊतकों को मजबूती से जोड़ता है, जो घाव भरने के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करता है।

सरल समुद्री मील के अलावा, नोडल सीम के अन्य वेरिएंट का भी उपयोग किया जाता है। तो, जब खोखले अंगों की दीवार को टटोलते हैं, स्क्रू सीम का उपयोग पिरोगोव-मातेशुक के अनुसार किया जाता है, जब श्लेष्म झिल्ली के नीचे गाँठ बंध जाती है ( अंजीर। 4 )। टालमटोल को रोकने के लिए, लूप्ड नोडल सीम लगाएं - यू-आकार (यू-आकार) inverting और पंगा लेना ( अंजीर। 5, ए, बी ), और 8-आकार ( अंजीर। 5 में )। त्वचा के घाव के किनारों की बेहतर तुलना के लिए, डोनाटी के अनुसार एक नोडल अनुकूली यू-आकार (लूप जैसी) सिवनी अंजीर। 6 ).

जब निरंतर सीम लगाई जाती है, तो थ्रेड को बढ़ाया जाता है ताकि पिछले टाँके कमजोर न हों, और बाद में, एक डबल थ्रेड रखा जाता है, जिसे पंचर होने के बाद, उसके मुक्त छोर से बांधा जाता है। निरंतर   सर्जिकल टांकेविभिन्न विकल्प हैं। अक्सर एक सरल (रैखिक) घुमा सिलाई लागू करें ( अंजीर। 7 ए ), मुल्तानोव्स्की के अनुसार डॉवेल स्टिक ( अंजीर। 7 बी ) और गद्दा सीम ( अंजीर। 7 में )। ये टांके घाव के किनारों को मरोड़ते हैं यदि वे बाहरी रूप से लगाए जाते हैं, उदाहरण के लिए, जब पोत को सुखाया जाता है, और खराब कर दिया जाता है यदि वे अंग के अंदर से लागू होते हैं, उदाहरण के लिए, जब जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों पर एनास्टोमोसिस की पश्च दीवार बनाई जाती है।

रैखिक के साथ, विभिन्न प्रकार के परिपत्र सीम का उपयोग किया जाता है। इनमें शामिल हैं: हड्डी के टुकड़े को ठीक करने के उद्देश्य से एक गोलाकार सिवनी, उदाहरण के लिए, टुकड़ों के विचलन के साथ पटेला के एक फ्रैक्चर के साथ; तथाकथित सेरेक्लेज - हड्डी या धागे की हड्डी के टुकड़े के साथ बन्धन एक तिरछे या सर्पिल फ्रैक्चर या फिक्सिंग पत्थर के टुकड़े ( अंजीर। 8 ए ); पसलियों के तालमेल के लिए पॉलीस्पैस्टनी सिवनी को ब्लॉक करें, छाती की दीवार के घाव को सिलाई करते समय इस्तेमाल किया जाता है ( अंजीर। 8 बी ), एक साधारण पर्स-स्ट्रिंग सिवनी ( अंजीर। 8 में ) और इसके प्रकार - एस आकार रुसानोव के अनुसार ( अंजीर। 8 जी ) और Z- आकार के अनुसार साल्टेन ( अंजीर। 8 डी ), आंत के स्टंप को हटाने के लिए उपयोग किया जाता है, अपेंडिक्स, गर्भनाल रिंग प्लास्टिक्स, आदि के स्टंप का विसर्जन, एक पूरी तरह से पार किए गए ट्यूबलर अंग - वाहिका, आंत, मूत्रवाहिनी, आदि की निरंतरता को बहाल करने के लिए विभिन्न तरीकों से एक परिपत्र सिवनी को लागू किया जाता है, जब अंग आंशिक रूप से प्रतिच्छेदित, अर्धवृत्ताकार या पार्श्व सिवनी या पार्श्व सिवनी।

जब घावों को जमाते हैं और एनास्टोमॉसेस बनाते हैं, तो टांके एक पंक्ति में - एक एकल-पंक्ति (एक-कहानी, एकल-स्तरीय) सिवनी या परतों में - दो, तीन, चार पंक्तियों में sutured हो सकते हैं। घाव के किनारों में शामिल होने के साथ, टांके भी रक्तस्राव को रोकते हैं। इस प्रयोजन के लिए, हेमोस्टैटिक सीम को विशेष रूप से प्रस्तावित किया गया है, उदाहरण के लिए, हेइडेंगैन के अनुसार एक निरंतर श्रृंखला (छिल) सीम - हैकर ( अंजीर। 9 ) खोपड़ी के trepanation के दौरान विच्छेदन से पहले सिर के नरम ऊतकों पर। यकृत की चोटों के लिए ओपेल के अनुसार नोडल श्रृंखला सीम का एक प्रकार एक हेमोस्टैटिक सीम है।

ओवरले तकनीक   सर्जिकल टांकेइस्तेमाल की जाने वाली परिचालन तकनीकों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, हर्निया की मरम्मत के साथ और अन्य मामलों में जब एक मजबूत निशान प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, तो वे गिरार्ड के अनुसार यू-आकार के टांके या टांके के साथ एपोन्यूरोसिस का दोहराव (दोहराव) करते हैं; अंजीर। 10 ए )। जब किसी घटना या गहरे घावों के साथ suturing, Spasokukotsky के अनुसार हटाने योग्य 8-आकार वाले सीम का उपयोग किया जाता है ( अंजीर। 10, बी, सी )। जब एक जटिल आकार के घावों को जकड़ना, स्थितिजन्य (मार्गदर्शक) टांके का उपयोग घाव के किनारों को सबसे बड़े तनाव के बिंदुओं पर करीब लाने के लिए किया जा सकता है, और स्थायी suturing के बाद, उन्हें हटाया जा सकता है। यदि सीम को उच्च तनाव के साथ त्वचा से बांधा जाता है या लंबे समय के लिए छोड़ दिया जाता है, तो तथाकथित लैमेलर (लैमेलर) प्लेटों, बटन, रबर ट्यूब, धुंध गेंदों, आदि पर बंधे यू-आकार के सीमों को शुरुआती होने से रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। अंजीर। 11 )। एक ही उद्देश्य के लिए, माध्यमिक अनंतिम टांके का उपयोग तब किया जा सकता है जब त्वचा पर अधिक बार गाँठ वाले टांके लगाए जाते हैं, और उन्हें एक के माध्यम से बांधा जाता है, दूसरे थ्रेड्स को अनबाउंड छोड़ दिया जाता है: जब कड़ा हुआ सीम की शुरुआतीता शुरू होती है, तो अनंतिम बंधे होते हैं, और पहले हटा दिए जाते हैं।

लागू होने के बाद 6 वें -9 वें दिन सबसे अधिक बार त्वचा के टांके हटा दिए जाते हैं, हालांकि, हटाने का समय घाव के स्थान और प्रकृति के आधार पर भिन्न हो सकता है। पहले (4-6 दिन), रक्त के अच्छे आपूर्ति (चेहरे, गर्दन पर), बाद में (9-12 दिन) निचले पैर और पैर पर घाव के किनारों पर महत्वपूर्ण तनाव के साथ क्षेत्रों में त्वचा के घावों से टांके हटा दिए जाते हैं। गाँठ को खींचकर सीम को हटा दिया जाता है ताकि ऊतकों की मोटाई में छिपे धागे का एक हिस्सा त्वचा के ऊपर दिखाई दे, जिसे कैंची से पार किया जाता है ( अंजीर। 12 ) और पूरे धागे को गाँठ द्वारा खींचा जाता है। लंबे घाव या इसके किनारों के एक महत्वपूर्ण तनाव के साथ, टांके पहले एक के माध्यम से हटा दिए जाते हैं, और अगले दिन - बाकी।

जब ओवरलाइड III एक्स। विभिन्न प्रकार की जटिलताएँ हो सकती हैं। दर्दनाक जटिलताओं में एक सुई के साथ एक पोत का आकस्मिक पंचर शामिल है या एक पार्श्विका सिवनी के बजाय एक खोखले अंग के लुमेन के माध्यम से सिवनी को पकड़ना है। एक छिद्रित पोत से रक्तस्राव आमतौर पर तब रुकता है जब एक सिवनी बंध जाती है, अन्यथा, एक दूसरे सिवनी को उसी स्थान पर लागू किया जाना चाहिए, इसमें एक रक्तस्राव पोत कैप्चर करना; जब एक बड़े बर्तन को खुरदरी सुई से छिद्रित किया जाता है, तो एक संवहनी सिवनी को लगाना आवश्यक हो सकता है। यदि किसी खोखले अंग के पंचर के माध्यम से एक यादृच्छिक का पता लगाया जाता है, तो यह स्थान इसके अलावा सीरस-मांसपेशी टांके के साथ लंबित है। सुटिंग में तकनीकी त्रुटियां त्वचा के घाव या कण्डरा छोर के किनारों के खराब संरेखण (अनुकूलन) हैं, संवहनी सिवनी के आंतों और उलटा में पेचिंग प्रभाव की अनुपस्थिति, एनास्टोसिस के संकीर्णता और विकृति, आदि। इसी तरह के दोषों से टांके की विफलता या रक्तस्राव में रुकावट हो सकती है। , पेरिटोनिटिस, आंतों, ब्रोन्कियल, मूत्र नालव्रण, आदि। घाव के दमन, बाहरी और आंतरिक संयुक्ताक्षर नालव्रण और संयुक्ताक्षर फोड़े का गठन सड़न रोकनेवाला विकारों के परिणामस्वरूप होता है टांका या सर्जरी के दौरान स्टरलाइज़। विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के रूप में जटिलताओं (देखें) एलर्जी) अधिक बार कैटगॉग का उपयोग करते समय होता है, बहुत कम अक्सर - रेशम और सिंथेटिक धागे।

सर्जिकल सुटिंग किसी भी ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, जो जटिलताओं और शरीर के सौंदर्यशास्त्र दोनों के जोखिम को प्रभावित करता है। आज उपयोग की जाने वाली सामग्रियों और तकनीकों के बारे में, सिम्बेड पोर्टल को उच्चतम श्रेणी के प्रमुख, अलेक्जेंडर अल्तेरेव द्वारा बताया गया था। राज्य सार्वजनिक वैज्ञानिक-व्यावहारिक अस्पताल की संचालन इकाई, और विटालि इग्मुइनोव, प्लास्टिक सर्जन, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, ओपीआरईएच के पूर्ण सदस्य।

मैनुअल सीम होता है

सर्जन द्वारा मैन्युअल रूप से बनाई गई एक सिलाई सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान टिशू के सिलाई का मुख्य तरीका बनी हुई है। हालांकि, ज़ाहिर है, सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान ऊतकों को जोड़ने के कुछ अन्य तरीके पहले ही प्रकट हो चुके हैं।

उन्होंने कहा, '' स्किन क्लीपर, टाइटेनियम स्किन क्लिप हैं, यह स्किन के घाव के किनारों को जोड़ने का एक बहुत ही सुविधाजनक तरीका है। इन स्टेपल को हटाने के लिए एक विशेष उपकरण भी है। "लूप" नामक सीवन सामग्री दिखाई दी। घाव की मरम्मत के लिए एक बेहद सुविधाजनक और त्वरित तरीका। एक सिलाई सीम का उपयोग करके कपड़ों को जोड़ने की एक विधि का उपयोग किया जाता है, और यहां तक \u200b\u200bकि अवशोषित स्टेपल भी मौजूद हैं। रैखिक या परिपत्र प्रकार की विशेष सिलाई मशीनों का उपयोग किया जाता है, विभिन्न आकारों, व्यास का। एंडोस्कोपिक स्टेपलर हैं। ये उपकरण बहुत सुविधाजनक हैं, उनके उपयोग के कारण ऑपरेशन का समय काफी कम हो गया है "- एलेक्जेंड्रा अल्टारेवा ने कहा।

हालांकि, वे विभिन्न कारणों से हमेशा उपलब्ध नहीं होते हैं, जिसमें उच्च कीमत भी शामिल है। सर्जिकल सुइयों और धागे हमेशा उपलब्ध हैं। और ऑपरेशन का परिणाम, निकटतम और सबसे दूर, काफी हद तक उनकी गुणवत्ता पर निर्भर करता है, एक विशेष प्रकार के धागे की सही पसंद पर, यहां तक \u200b\u200bकि समुद्री मील के सही बांधने पर भी।

सर्जिकल धागे: प्राकृतिक और सिंथेटिक

वर्तमान में, विभिन्न कंपनियों द्वारा उत्पादित सर्जिकल टांके की कई किस्में हैं। सर्जिकल उपयोग के लिए फिलामेंट्स को कई मापदंडों के अनुसार विभाजित किया जाता है।

सबसे पहले, उन्हें दो बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है - प्राकृतिक और सिंथेटिक। पहले रेशम, लिनन, कपास और कैटगट शामिल हैं।

दूसरा - विभिन्न सामग्रियों के आधार पर बड़ी संख्या में विविध उत्पाद। स्वाभाविक रूप से प्राकृतिक थ्रेड की कमियों के कारण प्राकृतिक मूल के सिवनी सामग्री से सिंथेटिक सामग्री पर स्विच करने की प्रवृत्ति है।

शोषक और गैर शोषक

दूसरे, सभी सर्जिकल टिट्स को शरीर में शोषक या, वैज्ञानिक, बायोडिग्रेडेबल, एब्जॉर्बबल और नॉन-एब्जॉर्बेबल, यानी नॉन-एब्जॉर्बेबल, बायोडिग्रेडेबल में नहीं बांटा जाता है।

"संपूर्ण" चौविन "शोषक और गैर-शोषक में विभाजित है। यह मुख्य मूलभूत अंतर है। जहां बंधन प्रभाव लंबे और विश्वसनीय बने रहना चाहिए, गैर-अवशोषित सामग्री का उपयोग किया जाता है। यदि ऊतकों का पूरा अंतिम संलयन पूर्वाभास कम समय में होता है, तो अवशोषित करने योग्य सिवनी सामग्री के औसत बायोडिग्रेडेशन अवधि से अधिक नहीं होता है, और यह 60-70 दिन है, वरीयता उसे दी जाती है ”- एलेक्जेंड्रा विक्टोरोवना को समझाया।

Biodegradation समय के साथ शरीर से सामग्री के पूर्ण उन्मूलन को संदर्भित करता है। जिस समय के दौरान थ्रेड का बायोडिग्रेडेशन होता है, वह दो सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों में से एक होता है, जो शोषक सर्जिकल धागों को दर्शाता है।

शक्ति परीक्षण

दूसरा पैरामीटर धागे की अवशिष्ट शक्ति है, अर्थात्, अनुबंधित अवस्था में सिले हुए कपड़ों को आवश्यक अवधि के लिए रखने की क्षमता। इस पैरामीटर के सही मूल्यांकन का महत्व स्पष्ट है, क्योंकि यदि धागा एक साथ बढ़ने से पहले अपनी ताकत खो देता है, तो बहुत अप्रिय और खतरनाक जटिलताएं संभव हैं।

यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, खोखले अंगों के बीच एनास्टोमोसिस (एनास्टोमोसिस) की विफलता, उदाहरण के लिए, पेट और छोटी आंत, और यह एक सीधा रास्ता है। इस संबंध में, पुनरुत्थान का समय हमेशा उस अवधि से अधिक लंबा होता है, जिसके दौरान धागा पूरी तरह से जुड़े ऊतकों को सहारा देने की क्षमता खो देता है। इस पैरामीटर को कम आंकने से जटिलताएं हो सकती हैं।

"सिवनी के सौंदर्यशास्त्र या इससे भी बदतर, टांके के विचलन, घावों के दमन को परेशान किया जा सकता है। अनुचित तरीके से चयनित सामग्री के साथ, घाव प्रारंभिक पश्चात की अवधि (तेजी से पुनरुत्थान) में फैल जाएगा।

हिंसक सूजन (कम अक्रिय) के दौरान हल करने वाली सामग्री का उपयोग करने पर, घाव का शमन संभव है ”- विटाली Igumnov कहा।

अप्रत्याशित कैटगट

इस संबंध में, सिंथेटिक सोखने योग्य धागे प्राकृतिक लोगों के लिए बेहतर हैं, क्योंकि उनके बायोडिग्रेडेशन समय को अधिक सटीक रूप से सत्यापित किया गया है।

उदाहरण के लिए, सबसे प्रसिद्ध अवशोषित सर्जिकल थ्रेड कैटगट है। शरीर में, यह एंजाइमैटिक (एंजाइमैटिक) बायोडिग्रेडेशन से गुजरता है और इस फिलामेंट के बायोडिग्रेडेशन का समय अप्रत्याशित, परिवर्तनशील है, उत्पादन पद्धति और सिले हुए ऊतकों के प्रकार पर काफी निर्भर करता है।

कैटगट में अन्य अप्रिय विशेषताएं भी हैं। चूंकि इसमें प्रोटीन संरचना है, यह सिले हुए ऊतकों में एलर्जी की प्रतिक्रिया में देरी का कारण बनता है। सिंथेटिक बायोडिग्रेडेबल यार्न की तुलना में कैटगट यार्न की ताकत कम है। सर्जिकल टांकों के निर्माता बेहतर के लिए इसके गुणों को बदलने के लिए कैटगट को प्रभावित करने की कोशिश कर रहे हैं - कच्चे माल का गुणात्मक चयन किया जाता है, यह पॉलिश किया जाता है, क्रोम प्लेटेड कैटगट थ्रेड्स।

बदले में, बिल्कुल गैर-अवशोषित सर्जिकल टांके हैं और जो बहुत लंबे समय तक हल करते हैं - कई साल। रेशम धीरे-धीरे सोखने वाले धागों से संबंधित होता है: शरीर दो साल बाद इससे छुटकारा पाता है। पॉलियामाइड यार्न 5-6 वर्षों के भीतर हल हो जाता है।

यहाँ पर यह है कि कुछ ऑपरेशनों के लिए सर्जिकल धागों का उपयोग करना आवश्यक है जो पूरी तरह से गैर-बायोडिग्रेडेबल हैं और सालों बाद भी अपनी ताकत नहीं खोते हैं। एक विशिष्ट उदाहरण हृदय वाल्व का कृत्रिम अंग है या संवहनी कृत्रिम अंग की suturing है, उदाहरण के लिए, महाधमनी धमनीविस्फार के साथ, नेत्र अभ्यास में सर्जरी, आदि।

कैटगट यार्न का उपयोग अभी भी किया जाता है, लेकिन कम बार और मुख्य रूप से इसके अतिरिक्त संसाधित सामग्री से बनाया जाता है - पॉलिश, क्रोम कैटगट।

लिनन और कपास अतीत की बात है

प्राकृतिक गैर-शोषक धागे - लिनन और कपास, वर्तमान में उपयोग नहीं किए जाते हैं। उनके पास एक स्पष्ट विक प्रभाव होता है और ऊतक में रोगाणुओं और उनके कंडक्टर का एक प्रकार "स्टोर" हो सकता है। यह घुसपैठ, सूजन की उपस्थिति से भरा हुआ है और पश्चात की जटिलताओं का कारण हो सकता है। इसके अलावा, ऐसे मामलों में किए गए एंटीबायोटिक थेरेपी का प्रभाव नहीं हो सकता है, क्योंकि थ्रेड में माइक्रोफ्लोरा नेस्टेड पर इसका प्रभाव बहुत सीमित है।

सिंथेटिक गैर-अवशोषित करने योग्य सिवनी सामग्री को किस सामग्री से बनाया गया है, इसके अनुसार विभाजित किया गया है: पॉलियामाइड (नायलॉन), पॉलिएस्टर (डैक्रॉन), पॉलीप्रोपाइलीन, पॉलिमरिक, फ्लोरोपोलिमर, आदि। उन सभी की अपनी विशेषताएं हैं, एक या एक और लाभ है।

"पहले, मुख्य रूप से रेशम, कैटगट, लावसन, केप्रोन थे, सामग्री बल्कि खुरदरी होती है, और कैटगुट एकमात्र शोषक धागा है। केवल इन थ्रेड्स का उपयोग करते समय, स्थानीय सूजन अक्सर होती है और फिर, एक, दो साल बाद, आप थ्रेड, नोड्स के चारों ओर एक ग्रैनुलोमा देख सकते हैं। आधुनिक सीवन सामग्री का उपयोग इससे बचा जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, कई प्रकार के थ्रेड्स का उपयोग किया जाता है, ऑपरेशन के प्रकार के आधार पर, सिले हुए ऊतकों की प्रकृति, इन ऊतकों की स्थिति, साथ ही सर्जन की आदतें "- एलेक्जेंड्रा अल्टारेवा को समझाया।

रंज नहीं, रस्सी नहीं

सर्जिकल टांकों का एक और महत्वपूर्ण विभाजन उनकी संरचना में अंतर पर आधारित है।

"अवशोषित और गैर-अवशोषित करने योग्य सिवनी सामग्री मोनोफिलामेंट हो सकती है, अर्थात यह मोनोफिलामेंट या मल्टीफिलामेंट हो सकती है, जहां कई धागे एक में जुड़े होते हैं। एक अलग तरीके से (मुड़ या लट प्रकार के धागे)। मोनोफिलामेंट कपड़े के सभी को कम से कम नुकसान पहुंचाता है, लेकिन यह भी फाड़ के लिए कम प्रतिरोधी है, गाँठ में कम स्थिर है, कई समुद्री मील बुनना आवश्यक है। पतला ऊतक मोनोफिलामेंट धागा काट सकता है। एक गाँठ में लट या मुड़ सामग्री बहुत अधिक स्थिर है, यह मजबूत है। मानव ऊतक घनत्व, रक्त की आपूर्ति, और एक्स्टेंसिबिलिटी में भिन्न होते हैं, और सिवनी सामग्री को इसके आधार पर चुना जाता है। "- एलेक्जेंड्रा विक्टोरोवना ने कहा।

क्रॉस-सेक्शन में उनका अध्ययन करते समय, कुछ धागे एक सजातीय संरचना के रूप में दिखाई देते हैं, जबकि दूसरों को एक चोटी या रस्सी के तरीके से मुड़ या इंटरवेट किए गए तंतुओं से इकट्ठा किया जाता है। जटिल धागे भी हैं, जिनमें से आधार को बाहरी सामग्री पर विशेष सामग्री के साथ शेड, संसेचन या लेपित किया जाता है। कोटिंग न केवल चिकनाई देता है, बल्कि एक जीवाणुरोधी प्रभाव हो सकता है अगर इसमें उपयुक्त घटक शामिल हों।

इसके अलावा, थ्रेड्स को जीवाणुरोधी दवा ट्रिक्लोसन के साथ इलाज किया गया, जिसका उपयोग घाव के संक्रमण के खतरे की स्थितियों में किया जा सकता है।

समुद्री, महिला, सर्जिकल

सर्जिकल धागे की एक महत्वपूर्ण विशेषता लोच है। इनलैस्टिक, कठोर थ्रेड्स में एक गाँठ बांधने की विशेषताएं हैं, और जब कपड़े सिलाई करते हैं, तो वे अत्यधिक नुकसान पहुंचाते हैं। बदले में, अत्यधिक लोचदार सर्जिकल धागे गाँठ को आराम करने में मदद कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सर्जन को जटिल गाँठ, कई गाँठों को बांधना पड़ता है। यह दोनों तरफ से प्रतिकूल है।

सबसे पहले, इस मामले में, ऊतकों में अधिक सीवन सामग्री बनी हुई है, और दूसरी बात, समय और प्रयास खर्च किए जाते हैं। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन को कई बार गांठ बांधना पड़ता है - कई सौ, या हजारों नोड्स। और अगर जटिल नोड्स बनाने की आवश्यकता है, तो यह मामला जटिल हो जाता है।

दरअसल, कई तरह के नोड होते हैं। मुख्य तीन समुद्री, महिला, सर्जिकल और उनके विभिन्न संशोधन हैं। गांठ बांधने की 30 से अधिक विधियाँ हैं। उनमें से कई का नाम लेखकों के नाम पर रखा गया है: शिपोव के अनुसार, परिन की विधि और अन्य।

अलग-अलग तरीकों से कब्जे से विभिन्न प्रतिकूल, तंग परिस्थितियों, घाव में गहरी, आदि में गांठों को बांधने में मदद मिलती है। गाँठ बनाने की तकनीक और विधि एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु है, जो धागे की ताकत और सर्जिकल सिवनी की विश्वसनीयता दोनों को प्रभावित करता है।

यह ज्ञात है कि नोड में धागे की ताकत का नुकसान 50-80% हो सकता है। बहुत हद तक यह बहुफसलीय यार्न के बजाय मोनोफिलामेंट्स पर लागू होता है। इसमें हमें यह जोड़ना चाहिए कि कभी-कभी सबसे पतले धागे में हेरफेर करना आवश्यक होता है - 0.1 के व्यास के साथ और यहां तक \u200b\u200bकि हॉप मिमी भी। न्यूनतम धागे का आकार 0.001 मिमी के व्यास से मेल खाता है। सबसे मोटे सर्जिकल धागे का व्यास 1.29 मिमी हो सकता है।

“सर्जरी के विकास के साथ, ऑपरेशन करने के लिए उच्च तकनीक विधियों की शुरूआत, ऊतक कनेक्शन के प्रकारों की आवश्यकता बदल रही है। उदाहरण के लिए, वर्ष के लिए हमारे नेत्र रोग विशेषज्ञ पूरी तरह से नए प्रकार के सिवनी सामग्री पर चले गए। केवल 150 पदों के लिए सीवन सामग्री के लिए अस्पताल के सामान्य अनुप्रयोग में, यह थ्रेड और सुई की एक विस्तृत विविधता का संकेत देता है। क्षेत्रीय अस्पताल विभिन्न प्रकार के ऑपरेशन करता है, जिसमें विभिन्न प्रकार के सिवनी सामग्री की आवश्यकता होती है। किसी भी ऑपरेशन के दौरान, एक स्थिति उत्पन्न हो सकती है जिसके लिए कई प्रकार के थ्रेड्स के अनियोजित उपयोग की आवश्यकता होगी। उदाहरण के लिए, संवहनी सिवनी, जल निकासी, आदि की आवश्यकता होगी। ”- सर ने कहा। GNOCB ऑपरेटिंग यूनिट।

सर्जिकल एट्रूमेटिक

एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु धागा को सर्जिकल सुई से जोड़ने का विकल्प है। एलेक्जेंड्रा अल्टेरियोवा के अनुसार, पिछली सदी के 80 और 90 के दशक में सर्जरी में एक क्रांति हुई - एट्रूमैटिक सिवनी पदार्थ दिखाई दिया जब धागा सुई की नोक पर मिलाया गया था और जब यह मानव के ऊतकों से गुजरता है तो वे उन्हें घायल नहीं करते हैं, क्योंकि सुई और धागे की मोटाई पूरी तरह से मेल खाती है, धागा। आधे में गुना नहीं है।

धागे के साथ सभी अलिंद - सुई, एक लंबे शेल्फ जीवन के साथ डिस्पोजेबल, बाँझ, एक बार उपयोग किया जाता है, जो संक्रामक सुरक्षा के दृष्टिकोण से बहुत महत्वपूर्ण है। पुन: प्रयोज्य स्टील सर्जिकल सुइयों, हालांकि, अभी भी उपयोग किया जाता है, वे मुख्य रूप से त्वचा, घने संयोजी ऊतक को सीवे करते हैं।

"Atraumatic सिलाई बहुत आसान है, आसान है। 30-35 साल पहले, पेट की गुहा के अंगों पर ऑपरेशन के बाद आंतों की नाल की समस्या तत्काल थी। यह एक गंभीर, जीवन-धमकी वाली जटिलता है, जिसमें रोगियों के इलाज के लिए पर्याप्त प्रयास और धन की आवश्यकता होती है। एट्रूमेटिक सिवनी सामग्री के आगमन के साथ, आंतों की नाल की संख्या कई बार घट गई, ”विशेषज्ञ ने साझा किया।

सर्जिकल सुइयों

सर्जिकल सुइयों साधारण दर्जी सुइयों से स्पष्ट रूप से भिन्न होते हैं। उनमें से ज्यादातर का सीधा आकार नहीं होता है, लेकिन अर्धवृत्त के रूप में बनता है।

Les सर्कल से सुई का उपयोग किया जाता है, अर्थात थोड़ा घुमावदार, 5/8 सर्कल तक, जो घाव में गहरी suturing के लिए उपयोग किया जाता है। सुई की नोक का आकार सिलाई, कटाई या कुंद हो सकता है।

कैलक्लाइंड जहाजों के लिए विशेष सुई हैं, वे विशेष तीक्ष्णता द्वारा प्रतिष्ठित हैं, विशेष तीक्ष्णता द्वारा प्रदान की जाती हैं। ऐसा होता है कि सुइयों का रंग काला होता है, लंबे समय तक ऑपरेशन से यह सर्जन की आंखों में खिंचाव को कम करता है।

जैसा कि एलेक्जेंड्रा अल्टारेवा ने कहा, धागे दो सुइयों के साथ दिखाई दिए - एक और दूसरे छोर पर। यह संवहनी सर्जरी में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए बहुत सुविधाजनक है।

"संवहनी सिवनी बहुत मजबूत होनी चाहिए, थ्रेड मोनोफिलामेंट है, एक भेदी प्रकार की विशेष सुइयों ताकि धागे और पोत की दीवार के बीच कोई अंतर न हो। यदि एक अनुचित सुई या धागे का उपयोग किया जाता है, तो पोत की दीवार में एक दोष प्राप्त करना और इंजेक्शन साइटों से रक्तस्राव करना संभव है, "सर्जन ने कहा।

एक महत्वपूर्ण भूमिका suturing की तकनीक द्वारा निभाई जाती है। यदि suturing का उल्लंघन है, उदाहरण के लिए, यदि वे बहुत बार लागू होते हैं, तो जुड़े ऊतकों के रक्त की आपूर्ति (इस्किमिया) का उल्लंघन उनके आसंजन में कठिनाई के साथ हो सकता है।

“सौंदर्य और प्लास्टिक सर्जरी में, किसी भी घाव को 2-3 परतों में सुखाया जाता है। शोषक सामग्री की पहली दो परतें, गैर-शोषक के अंतिम त्वचीय (हटाने योग्य)। कुछ क्षेत्रों में, जैसे कि पलकें और कान, नाक की त्वचा के क्षेत्र में, गैर-शोषक सामग्री की केवल एक परत, "  विटिल्टी इग्यमुनोव का उल्लेख किया।

पेशेवर चयन

“बाजार में सबसे प्रसिद्ध कंपनी, जिसे सबसे अधिक सर्जन पसंद करते हैं, जॉनसन एंड जॉनसन (यूएसए) और इसका एथनिक डिवीजन है। इस्तेमाल किए जाने वाले धागे प्रोलीन (गैर-अवशोषित करने योग्य) और विकीमर (अवशोषित करने योग्य) विभिन्न व्यास के होते हैं, लेकिन आवश्यक रूप से शोथ "- विटाली Igumnov प्लास्टिक सर्जनों की पसंद के बारे में कहा।

विशेषज्ञ के अनुसार, सिवनी सामग्री का सबसे प्रसिद्ध घरेलू उत्पादक लिन्टेक्स कंपनी (सेंट पीटर्सबर्ग) है, जो पॉलीप्रोपाइलीन (गैर-अवशोषित धागा), पीएचए और मोनोसोरब (शोषक) का उत्पादन करता है।

“स्वाभाविक रूप से, ये उत्पाद सस्ते हैं। व्यक्तिगत रूप से, मुझे इसका उपयोग करना संभव लगता है, बहुत सी, कम सुविधाजनक पैकेजिंग, कम सुविधाजनक गैर-शोषक धागा (किसी कारण से, यह suturing के दौरान मुड़ जाता है, हालांकि, शायद, केवल मेरे लिए)। लेकिन, सामान्य तौर पर, कोई बदतर नहीं। विनिमय दरों में परिवर्तन का कोई प्रभाव नहीं पड़ा, सर्जन अपनी पसंद में रूढ़िवादी हैं, और कीमतों में मामूली वृद्धि से उनकी पसंद पर कोई असर नहीं पड़ता है। "  - डॉक्टर को साझा किया।

सर्जन तय करता है

“रोगी के साथ सीवन सामग्री पर चर्चा नहीं की जाती है। एक सिवनी सामग्री को चुनने का मुख्य मानदंड विश्वसनीयता और सुरक्षा है (सामग्री की जड़ता या अवशोषित करने की क्षमता की स्पष्ट समझ ”,- विटिलि इग्यमुनोव विख्यात।

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