Pravila računovodstva i skladištenja lijekova. značajke uvođenja lijekova djeci. Načini davanja lijekova novorođenčadi

Tema 21.

RAČUNOVODSTVO I PRAVILA ČUVANJA LIJEKOVA. ZNAČAJKE UPRAVLJANJA LEKOVIMA ZA DECU

Pravila skladištenja lijekova, ovisno o njihovim

grupna pripadnost, obrazac za puštanje

U dječjem odjelu bolnice, robot s lijekovima, njihovo računovodstvo, skladištenje i uporaba provodi se u skladu s uputama i naredbama Ministarstva zdravlja Ukrajine: Nalog br. 523 od 06.06.68., "O pravilima skladištenja lijekova", Naredba br. 356 od 18. prosinca 1997. . "Redoslijed obračuna opojnih droga, psihotropnih supstanci i prekursora u državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama Ukrajine", Nalog br. 490 od 17.08.2007. "O odobravanju popisa toksičnih i jakih lijekova."

Svi lijekovi podijeljeni su u tri skupine: "A", "B", "Opći popis", a čuvaju se u posebnim ormarima s istim nazivom unutar. Ormariće mora zatvoriti i kontrolirati zaštitar ili medicinska sestra.

Prema načinu primjene lijekovi se dijele na parenteralno, unutarnje i vanjsko.

Lijekovi s "Općeg popisa" u ormarima raspoređeni su prema mehanizmu djelovanja. Lijekovi za parenteralna primjena pohranjuju se odvojeno od unutarnjih i vanjskih. Svi lijekovi trebaju biti u originalnom pakiranju, s jasnim nazivom, serijom i datumom isteka. Zabranjeno je lijevanje, prelijevanje, lijepljenje, prijenos lijekova iz jednog paketa u drugi. Osim toga, u svaki se odjeljak ormara odvojeno stavljaju lijekovi, praškovi i ampule; stavljaju se visoka posuđa, niža su bliža. To olakšava čitanje naziva lijeka i odabir potrebnog lijeka.

Lijekovi za bojenje, miris i zapaljivost čuvaju se odvojeno jedan od drugog. Lijekovi kojima je potrebna zaštita od svjetlosti čuvaju se u posudama od tamnog stakla. Dezinfekcijska sredstva, obloge, proizvodi od gume, medicinski instrumenti pohranjuju se odvojeno. Biološki proizvodi, masti, čepići, infuzije, decokcije, emulzije, otopine koje sadrže glukozu, enzime i dr. Čuvaju se u hladnjaku na temperaturi od +2 do +8 0 C uz poštivanje roka skladištenja: za sredstva za injekciju, decokcije, kapi za oči - 2 dana, za emulzije - 3 dana, drugi lijekovi - ne više od 10 dana. Rok trajanja lijekova (sirupa, suspenzija, kapi) nakon otvaranja boce naveden je u uputama za uporabu.

Alkohol je podložan kvantitativnom računovodstvu koje vodi viša medicinska sestra. Alkohol se daje na zahtjev manipulativne sestre i bilježi se u bilježnicu za alkohol.

Također na odjelu viša medicinska sestra mora voditi registar lijekova u obliku: datuma primitka, odakle je primljen, količine, datuma izdavanja, broja medicinske iskaznice bolnice, prezime i inicijale pacijenta, količine lijeka, lijeka, bilansa, potpisa odgovorne osobe. Na prvoj stranici časopisa nalazi se popis lijekova koji ukazuju na stranicu.

Odgovornost za registraciju lijekova na odjelu snosi glavna sestra i šef odjeljenja.

Računovodstvo moćnih tvari i pravila skladištenja.

Grupa "A" uključuje opojne i otrovne droge. Svi moćni lijekovi pripadaju skupini "B". Za skladištenje toksičnih i opojnih droga - atropin, promedol, morfij (skupina A), kao i moćni lijekovi - efedrin, adrenalin, mezaton (skupina B), koriste se posebni ormarići ili sefovi koji su zaključani i imaju posebna odjeljenja za skladištenje droga Skupina A („VENENA“) i grupa B („HEROICA“). Na unutarnjoj strani vrata nalazi se popis lijekova koji se nalaze u ormaru, s naznakom njihovih najvećih dnevnih i pojedinačnih doza, tablica protuotrova u slučaju trovanja. Ključ kabineta uvijek mora čuvati viša medicinska sestra, a u nedostatku - medicinska sestra i mora se prenositi u potpisu smjene. Istodobno se prenose podaci o broju korištenih i neiskorištenih opojnih i moćnih droga kojima se dodaju prazne ampule korištenih droga. U istu svrhu čuva se knjiga opojnih i moćnih droga koje bi trebale biti upletene i numerirane.

Knjigu (knjigovodstveni časopis) potpisuje glavni liječnik i zapečati pečatom medicinske ustanove.

21.3. Spremanje lijekova na mjestu medicinske sestre

Lijekovi se čuvaju u posebnom ormaru, koji se nalazi pored posta medicinske sestre. Lijekovi koji su na dužnosti moraju se stalno ažurirati, a medicinska sestra dobiva upute o roku valjanosti lijekova koji su dostupni. Lijekovi bez naljepnica, kojima je istekao rok trajanja ili nisu prikladni za uporabu strogo su zabranjeni, treba ih ukloniti.

Svi bi lijekovi trebali biti određenim redoslijedom - lijekovi za unutarnju upotrebu na polici ili kutiji s oznakom "Interni"; za vanjsku upotrebu - na polici s oznakom "Vanjski", dok su otopine i masti odvojeno jedna od druge, sterilne otopine za injekcije - na polici s natpisom "Sterilne". Kabinet mora biti zatvoren.

Također na postu ili u sobi za manipulaciju trebaju postojati posebni stilovi (setovi) za pružanje hitne pomoći djeci sa:

-zatajenje srca

-konvulzivni sindrom

-anafilaktički šok

-hipertermički sindrom

-hipoglikemijska koma

-napad astme

Na kraju radnog dana starija medicinska sestra u odjelu pruža njegu svih potrebnih lijekova za sljedeći dan.

Zabranjena je medicinska sestra koja čuva pakiranje, vaganje, prenošenje, prenošenje lijekova iz jednog paketa u drugi, mijenjanje etiketa, izdavanje lijekova bez recepta liječnika, zamjenu jednog lijeka drugim, propisivanje, popunjavanje i skladištenje lijekova pod uvjetnim, skraćenim imenima koje farmakološki odbor ne odobri.

Dezinficijensi, otopine za liječenje ruku, alata, namještaja i posteljine ne smiju se čuvati zajedno s lijekovima namijenjenim liječenju bolesne djece.

21.4. Značajke uvođenja lijekova i

tehnika njihove uporabe kod djece.

U dječjim bolnicama ili odjelima procedura opskrbe pacijenta lijekovima je jasno regulirana. Sastoji se od nekoliko uzastopnih faza:

1) liječnik bolesnom djetetu imenuje potrebne lijekove;

2) zapis liječnika u povijesti bolesti i popis medicinskih recepata o lijekovima koji navode doze i načine njihove primjene;

3) sastavljanje potrebe stražarske (odjelske) medicinske sestre za potrebne lijekove i prenošenje glavne sestre odjeljenja;

4) formiranje općih zahtjeva za odjeljenje, premještanje njegove starije medicinske sestre u ljekarnu i primanje odgovarajućih lijekova;

5) primanje lijekova od strane staračke (odjelske) medicinske sestre od starije medicinske sestre;

6) dostava liječnika bolesnoj medicinskoj sestri.

Postoji nekoliko načina davanja lijekova: unutarnji (enteralni) - kroz usta ili rektum i parenteralno - zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

21.4.1. Tehnika davanja lijekova za unutarnju upotrebu u djece (usnom).

Djeca primaju lijekove kroz usta (peros) u obliku tableta, tableta, praha, kapsula, otopina, emulzija itd. Poteškoća u uzimanju lijekova kroz usta moguća je negativna reakcija djeteta, prisutnost lijekova s \u200b\u200bneugodnim mirisom ili ukusom, velika veličina tablete ili žele grah. Najbolje od svega, djeca uzimaju drogu oralno u otopini ili suspenziji; kada se pripravci uzimaju u suhom obliku, prvo ih treba usitniti i razrijediti običnom kuhanom ili zaslađenom vodom. Dojenčadi je bolje primijeniti cijelu propisanu dozu tekućeg lijeka ne odmah, već dijelovima, u nekoliko žlica, pri čemu su oprezni. Prije izdavanja lijekova, medicinska sestra prema popisu recepata odabire potrebne lijekove, pažljivo proučavajući etikete i grupira lijekove redoslijedom kojim će ih uzimati pacijent. Posebnu pozornost treba posvetiti doziranju lijekova. Praškovi i kapi se razrjeđuju u maloj količini slatkog čaja, u žlici ili posebnoj čaši, svaki se lijek daje zasebno. Dijete pritisne obraze s dva prsta djetetu prve godine života, otvori usta i pažljivo procijedi droga, Moderni lijekovi za djecu nadopunjuju se uređajima za praktičnu upotrebu: dozirne mjerne žlice, pipete ugrađene u poklopac, šprice.

Sl. 21.1. Davanje lijekova djeci kroz usta:

a) iz šprice, b) iz pipete, c) iz žlice

Podjezična (pod jezikom) uporaba droga.Ovom metodom primjene ljekovita tvar nije izložena želučanom soku i ulazi u sistemsku cirkulaciju kroz vene jednjaka, zaobilazeći jetru, što isključuje njegovu biotransformaciju. Lijek treba držati pod jezikom dok se potpuno ne resorbira. Sublingvalna uporaba lijekova moguća je samo u starijoj djeci.

Tijekom raspodjele lijekova starijoj djeci medicinska sestra mora osobno nadzirati unos svakog lijeka.

NB! Strogo zabranjenopovjeriti distribuciju lijekova drugim osobama koje ispunjavaju uvjete za njegu djece.

21.4.2. Rektalna tehnika čepića

Rektalni (rektalni, "perrectum ") put primjene lijekova u obliku čepića (supozitorija) široko se koristi u pedijatrijskoj praksi. Omogućuje izbjegavanje iritantnog djelovanja lijeka na želudac, istodobno se lijek ne uništava djelovanjem želučanog soka, a koristi se i u slučajevima kada je nemoguće davati lijek kroz usta (nesvjestica djeteta, povraćanje, bolest jednjaka, želuca, crijeva) jetra). Ova metoda primjene lijekova koristi se za postizanje lokalnih i sistemskih učinaka.

Supozitoriji (Suppositoria)- Ovo je oblik doziranja koji ima čvrstu konzistenciju na sobnoj temperaturi, a meku tjelesnu temperaturu. Rektalni čepići (Suppositoria rectalia) mogu imati oblik cilindra, konusa, cigara, njihova masa kreće se od 1,4 do 4 g; za djecu je potrebno naznačiti dozu aktivne tvari u 1 svijeći.

Farmakološke tvari koje se ubrizgavaju u rektum uz pomoć rektalnih čepića djeluju brže nego kada se primjenjuju kroz želudac, uslijed apsorpcije kroz donje i srednje hemoroidne vene i u opću cirkulaciju (donja vena kava), prolazeći kroz jetru. Sastav rektalnih čepića koji se koriste u dječjoj praksi uključuje antipiretike, lijekove protiv bolova, protuupalna, imunostimulirajuća sredstva, sredstva za prevenciju i liječenje virusnih infekcija, zatvor kod djece.

Svijeće treba čuvati na suhom, tamnom mjestu, nedostupnom djeci, na temperaturi koja ne prelazi 27 ° C. Zabranjeno je skladištiti supozitorije s otvorenom ili odsutnom zaštitnom školjkom.

Tehnika uvođenja:na stol za presvlačenje, kauč ili krevet stavite krpu i obložite je pelenom. Operite ruke, nosite gumene rukavice. Dojenčad stavite na leđa, starije od godinu dana - na lijevu stranu s nogama podignutim do trbuha. Uzmite propisanu rektalnu svijeću, uklonite zaštitnu plašt s nje. Lijevom rukom djetetu raširite stražnjicu, a desnom rukom pažljivo umetnite svijeću svojim uskim krajem u anus tako da on nadilazi vanjski sfinkter rektuma, jer će u protivnom, kao rezultat kontrakcije mišića sfinktera, svijeća biti izbačena. Nakon toga potrebno je stisnuti stražnjicu djeteta nekoliko minuta. U starijoj djeci ovaj se postupak najbolje izvodi nakon pokreta crijeva.

21.4.3. Značajke potkožnih, intramuskularnih i

intravenska injekcija djeca

u ozbiljne bolesti parenteralni put je glavni put primjene lijekova.

Ljekovite tvari, njihovo doziranje, intervali i način primjene ( potkožna,intramuskularnaintravenski) propisuje liječnik! Svi instrumenti i otopine za ubrizgavanje moraju biti sterilni!

koji droga Uvedena je na željenu dubinu, mjesto ubrizgavanja, iglu i kut pod kojim se igla ubacuje treba pravilno odrediti (Sl. 21.1). Mjesto ubrizgavanja treba odabrati tako da ne ošteti periosteum, živce i krvne žile.

Subkutana injekcija . Zbog činjenice da je potkožni masni sloj bogat krvnim žilama, za brže djelovanje ljekovite tvari koriste se potkožne injekcije. Uz potkožnu primjenu, ljekovite tvari djeluju brže nego kad se daju kroz usta, jer se brzo apsorbiraju u labavo potkožno tkivo i na njega nemaju štetan utjecaj. Subkutane injekcije se izvode iglom najmanjeg promjera, koja se ubrizgava do dubine od 15 mm; količina primijenjenog lijeka ne smije biti veća od 2 ml.

Otopine kiseonika i ulja ljekovitih tvari (otopina kamforovog ulja), suspenzije (produženi oblici inzulina) ubrizgavaju se supkutano. Istodobno, u potkožnom tkivu nastaje depo lijeka, odakle se postupno apsorbira u krv. Terapeutski učinak subkutanom primjenom započinje brže nego oralnom primjenom, ali sporije nego uvođenjem u mišić (u prosjeku nakon 10-30 minuta). Treba imati na umu da u slučaju šoka, kolaptoidnih stanja, apsorpcija lijekova iz potkožnog tkiva može naglo usporiti.

Najprikladnija mjesta za supkutanu primjenu su:

Vanjska površina ramena;

Subkapularni prostor;

Anteroposteriorno bedro;

Bočna površina trbušne stijenke;

Donji dio aksilarne regije.

Na tim se mjestima koža lako uhvati u naboru i nema opasnosti od oštećenja krvnih žila, živaca i periosteuma.

NB! Injekcije se ne preporučuju.na mjestima s edemom ili zbijanjem potkožnog masnog tkiva.

Subkutana injekcija:

Operite ruke i stavite rukavice;

Tretirajte mjesto ubrizgavanja sekvencijalno s dvije pamučne kuglice alkoholom: prvo velika površina, a zatim i samo mjesto ubrizgavanja;

Treću kuglu s alkoholom stavite ispod 5. prsta lijeve ruke;

Uzmite špricu u desnoj ruci (s 2. prstom desne ruke držite kanilu igle, s 5. prstom - klip šprice, s 3-4 prsta držite cilindar od dna, a s 1. prstom - odozgo);

Uhvatite kožu lijevom rukom u trokutastom naboru, bazom prema dolje;

Umetnite iglu pod kutom od 45 ° u bazu kožnog nabora do dubine od 1-2 cm (2/3 duljine igle), držite kažiprst igla kanila;

Prenesi lijeva ruka na klip i ubrizgavajte lijek (ne prebacujte štrcaljku iz jedne ruke u drugu);

NB! Ako u štrcaljki postoji mali mjehurić zraka, polako dajte lijek, ostavljajući malu količinu zajedno s mjehurićem zraka u štrcaljki.

Izvucite iglu, držeći je za kanilu;

Pritisnite mjesto ubrizgavanja pamučnom kuglom s alkoholom;

Intramuskularna injekcija . Neki lijekovi uzrokuju potkožno davanje osjetljivost i slabo se apsorbira, što dovodi do stvaranja infiltrata. Kada se koriste takvi lijekovi, kao i kad oni žele postići brži učinak, subkutana primjena zamjenjuje se intramuskularnom primjenom. Mišići sadrže širu mrežu krvnih i limfnih žila, što stvara uvjete za brzu i potpunu apsorpciju lijekova. Intramuskularna injekcija stvara depo iz kojeg lijek polako ulazi u krvotok. Time se održava potrebna koncentracija lijeka u tijelu, što je posebno važno s obzirom na antibiotike. Intramuskularni put primjene lijeka omogućuje brzi protok tvari u općenitoj cirkulaciji (nakon 10-15 minuta). Jačina farmakološkog učinka u ovom je slučaju veća, a trajanje je kraće nego ako se daje oralno. Volumen jednog intramuskularna injekcija ne smije prelaziti 10 ml. Ako se otopina ulja ili suspenzija ubrizga u mišić, uvijek morate paziti da igla ne uđe u posudu. Da biste to učinili, klip štrcaljke treba malo povući. Ako se u štrcaljki ne pojavi krv, lijek se daje.

Tvari koje mogu izazvati nekrozu okolnih tkiva (norepinefrin, kalcijev klorid) ili imaju značajan nadražujući učinak ne unose se u kožu i mišiće.

Za provođenje intramuskularnih injekcija koriste se određena područja tijela koja sadrže značajan sloj mišićnog tkiva u nedostatku velikih žila i živčanih trupa. Duljina igle ovisi o debljini potkožnog masnog tkiva, jer igla mora proći kroz potkožnu masnoću i ući u debljinu mišića. Dakle, s viškom potkožnog sloja masti, duljina igle je 60 mm, s umjerenim - 40 mm.

Najprikladnija mjesta za intramuskularnu injekciju su mišići stražnjice (samo gornji i vanjski dio!), Ramena i bedara (prednja-vanjska površina).

NB! slučajni kontakt iglom u glutealnom živcu može uzrokovati djelomičnu ili potpunu paralizu udova. Osim toga, u blizini su kosti (sacrum) i velike posude.

Kod ubrizgavanja maloj djeci i neuhranjenim pacijentima kožu i mišiće treba presavijati kako bi se osiguralo da lijek uđe u mišić.

Intramuskularna injekcija se također može izvesti u deltoidni mišić. Brahijalna arterija, vene i živci prolaze duž ramena, stoga se ovo područje koristi samo kad druga mjesta nisu dostupna za injekcije ili kada se svakodnevno vrši nekoliko intramuskularnih injekcija.

Intramuskularna injekcija u bočni široki mišić bedara provodi se u srednjoj trećini prednje-vanjske površine.

Intramuskularna injekcija

Određivanje mesta ubrizgavanja

A) u mišićima stražnjice:

Stavite pacijenta na trbuh - nožni prsti su okrenuti prema unutra, ili sa strane - noga koja je na vrhu mora biti savijena u zglobu kuka i koljena, tako da je gluteusni mišić u opuštenom stanju;

Osjetite sljedeće anatomske formacije: superiorna stražnja ilijačna kralježnica i veći trohanter femura;

Nacrtajte jednu liniju okomito dolje od sredine kralježnice do sredine poplitealne fose, a drugu vodoravno od većeg trohantera do kralježnice (projekcija glutealnog živca teče malo ispod vodoravne linije duž okomice);

Pronađite mjesto ubrizgavanja smješteno u gornjem vanjskom kvadrantu, otprilike 5-8 cm ispod grebena ilijasa;

Prilikom provođenja ponovljenih injekcija potrebno je naizmjenično izmjenjivati \u200b\u200bdesnu i lijevu stranu i mjesto ubrizgavanja, što smanjuje bol postupka i sprječava pojavu komplikacija.

B) u bočnom širokom mišiću bedara:

Desnu ruku smjestite 1-2 cm ispod trohanta femura, lijevu 1-2 cm iznad patele, palčevi obje ruke trebaju biti u liniji;

Odredite mjesto ubrizgavanja koje se nalazi u središtu područja formirano indeksom i palcem obje ruke.

C) u deltoidnom mišiću ramena:

Oslobodite rame i rame pacijenta od odjeće;

Zamolite pacijenta da opusti ruku i savije je u zglobu lakta;

Dodirnite rub akromijskog procesa skapule, koji je baza trokuta, čiji je vrh u sredini ramena;

Odredite mjesto ubrizgavanja - u sredini trokuta, oko 2,5-5 cm ispod akromijskog postupka. Mjesto ubrizgavanja može se odrediti drugačije postavljanjem četiri prsta preko deltoidnog mišića ispod akromijalnog procesa.

Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj: uvođenjem lijeka u mišiće glutealne regije - ležeći na trbuhu ili boku; u mišićima bedara - leži na leđima s lagano savijenim unutra zglob koljena noga ili sjedenje; u mišićima ramena - ležeći ili sjedeći; odredite mjesto ubrizgavanja, operite ruke (stavite rukavice).

Tehnika ubrizgavanja

Tretirajte mjesto ubrizgavanja sekvencijalno s dvije pamučne kuglice navlažene alkoholom ili posebnim ubrusima za jednokratnu upotrebu: najprije veliko područje, a zatim samo mjesto ubrizgavanja;

Stavite treću loptu navlaženu alkoholom ispod 5. prsta lijeve ruke;

Uzmite štrcaljku u desnoj ruci s iglom prema dolje (stavite 5. prst na kanilu igle, 2. prst na klipu štrcaljke, 1., 3., 4. prst na cilindar);

Istegnite i učvrstite kožu na mjestu ubrizgavanja prvim i drugim prstima lijeve ruke;

Umetnite iglu u mišićno tkivo pod pravim kutom, ostavljajući iglice od 2-3 mm preko kože;

Prebacite lijevu ruku na klip, hvatajući cijev štrcaljke s 2. i 3. prstom, prstom pritisnite klip i unesite drogu;

Držite mjesto uboda pamučnom kuglicom navlaženom alkoholom lijevom rukom;

Izvucite iglu desna ruka;

Napravite laganu masažu mjesta ubrizgavanja bez skidanja pamuka s kože;

Stavite poklopac na jednokratnu iglu, špricu bacite u spremnik za rabljene šprice.

Izvođenje intravenske injekcije.

Intravenske injekcije omogućuju davanje lijeka izravno u krvotok. Prvi i neophodan uvjet ove metode primjene lijeka je strogo pridržavanje aseptičnih pravila (pranje i liječenje ruku, kože pacijenta itd.)

Za intravenozne injekcije najčešće se koriste ulnarne fosalne vene, jer imaju veliki promjer, leže površno i relativno su malo pomaknute, kao i površne vene ruke, podlaktice i rjeđe vene donjih ekstremiteta.

Safenske vene gornjeg režnja su radijalna i ulnarna safenozna vena. Obje ove vene, prolazeći cijelom površinom gornjeg režnja, tvore mnoge spojeve, od kojih se najveća, medijalna ulnarna vena, najčešće koristi za intravenske punkcije. U novorođenčadi se ove injekcije provode u površnim venama glave.

Intravenski način primjene lijekova koristi se u hitnim slučajevima kada je potrebno da lijek djeluje što je brže moguće. Istodobno, droga s krvlju teče u desni atrij i klijetke srca, u plućne žile, u lijevo atrijum i klijetku, a odatle u opći krug cirkulacije krvi u sve organe i tkiva. Na taj se način uljane otopine i suspenzije nikada ne ubrizgavaju, tako da ne dolazi do embolije žila vitalnih organa - pluća, srca, mozga itd.

Lijekovi se mogu ubrizgati u venu različitim brzinama. Metodom "bolus" brzo se daje cijela količina lijeka, na primjer, cititon za poticanje disanja. Često se lijekovi prethodno otope u 10-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili glukoze, a zatim se polako ubrizgavaju u venu (tijekom 3-5 minuta). Zato primijenite strofantin, korglikon, digoksin kod zatajenja srca.

Kapanjem, intravenozno, lijek se prvo otopi u 200-500 ml ili više izotonične otopine. Na taj se način ubrizgava oksitocin za poticanje porođaja, blokator gangliona za kontroliranu hipotenziju i slično.

Ovisno o tome koliko je vena vidljiva ispod kože i palpirana, postoje tri vrste vena:

1. vrsta- Beč dobre konture. Vena je jasno vidljiva, jasno strši iznad kože, voluminozna. Bočni i prednji zidovi su jasno vidljivi. Pri palpaciji određuje se gotovo cijeli obim vene, s izuzetkom unutarnjeg zida.

2. vrsta- Beč slabe konture. Samo je prednja stijenka posude jasno vidljiva i opipljiva, vena ne strši iznad kože.

3. vrsta- Beč bez definiranog kruga. Vena nije vidljiva, samo iskusna medicinska sestra može je palpirati u dubini potkožnog tkiva ili je vena uopće ne vidljiva i nije palpabilna.

Sljedeći pokazatelj kojim se vene mogu razlikovati je fiksacija potkožnog tkiva(kako se slobodno vena kreće duž ravnine). Razlikuju se sljedeće mogućnosti:

- fiksna vena- vena se lagano pomiče duž ravnine, gotovo je nemoguće pomaknuti je na udaljenost širine posude;

- klizna vena- vena se lako pomiče u potkožnom tkivu u ravnini, može se pomaknuti na udaljenost veću od njegovog promjera; donji zid takve vene, u pravilu, nije fiksiran.

Prema debljini stijenke, razlikuju se sljedeće vrste vena:

· vena s debelim zidom- vena s debelim, gustim zidovima;

· tanka zidna vena- vena s tankom stijenkom sklona ozljedama.

Korištenjem svih gore navedenih anatomskih parametara utvrđuju se sljedeći klinički parametri:

Fiksirana vena sa debelim zidom s jasnom konturom; takva se vena pojavljuje u 35% slučajeva;

Klizna vena sa debelim zidom s jasnom konturom; javlja se u 14% slučajeva;

Vena s debelim zidom, slabe konture, fiksirana; javlja se u 21% slučajeva;

Klizajuća vena slabog obrisa; javlja se u 12% slučajeva;

Fiksna vena bez vidljive konture; javlja se u 18% slučajeva.

Vene koje su najprikladnije za punkciju su prve dvije kliničke mogućnosti. Jasne konture, debeli zid olakšavaju probijanje vene.

Manje prikladne vene treće i četvrte opcije, za probijanje kojih je prikladna tanka igla. Treba imati na umu samo to da se s „kliznom“ venom punkcije mora učvrstiti prstom slobodne ruke.

Najnepovoljnije za probijanje vena pete opcije. Pri radu s takvom venom treba imati na umu da se prvo mora dobro osjetiti, ne može se slijepo probiti.

Jedna od anatomskih karakteristika vena, koja se najčešće nalazi, je takozvana krhkost. Takva patologija je dovoljno česta. Vizualno i palpacijsko krhke vene ne razlikuju se od običnih. Njihova punkcija, u pravilu, također ne uzrokuje poteškoće, ali ponekad se hematom pojavi doslovno pred očima na mjestu uboda. Sve metode kontrole pokazuju da se igla nalazi u veni, međutim, hematom raste. Smatra se da se događa sljedeće: igla ozlijedi venu, a u nekim slučajevima probijanje venske stijenke odgovara promjeru igle, a u drugim se zbog anatomskih značajki događa ruptura duž vene. Osim toga, kršenja tehnike pričvršćivanja igle u venu igraju važnu ulogu ovdje. Slabo fiksirana igla rotira se duž osi i u ravnini, uzrokujući dodatnu ozljedu plovila. Ova komplikacija javlja se isključivo u starijih osoba. Ako se primijeti takva komplikacija, tada nema smisla nastaviti s unošenjem lijeka u ovu venu. Treba probiti drugu venu i izvršiti infuziju, pričvršćujući iglu u posudu. Na područje hematoma treba nanijeti tijesni zavoj.

Prilično česta komplikacija intravenske injekcije je ulazak infuzijske otopine u potkožno tkivo. Najčešće se ova komplikacija javlja nakon punkcije vene u laktu i nedovoljne fiksacije igle. Kada se pacijent pomiče rukom, igla napušta venu, a otopina ulazi u kožu. Igla u zavoju lakta treba biti fiksirana na najmanje dva mjesta, a kod nemirnih pacijenata treba postaviti venu na cijelom udu, isključujući područje zgloba.

Drugi razlog za infuziju otopine ispod kože je probijanje vena. U tom slučaju, otopina ulazi dijelom u venu, dijelom ispod kože.

Potrebno je zapamtiti još jednu značajku vena. S kršenjem središnje i periferne cirkulacije, vene padaju. Probijanje slične vene vrlo je teško. U tom slučaju treba tražiti od pacijenta da snažnije stisne i stisne prste i istodobno se potapšava po koži, gledajući venu u predjelu punkcije. U pravilu ova tehnika manje-više pomaže kod probijanja urušene vene.

Izvođenje intravenske injekcije.

pripremiti:

1) na sterilnom pladnju: štrcaljka (10-20 ml) s lijekom i igla dužine 40-60 mm, pamučne kuglice;

2) žičarac, valjak, rukavice;

3) 70% etilnog alkohola;

4) pladanj za potrošene ampule, bočice;

5) spremnik s otopinom za dezinfekciju za potrošene pamučne kuglice.

Slijed postupaka:

Operite i osušite ruke;

Birajte lijek;

Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj - ležeći na leđima ili sjedi;

Dajte udubinu, veni u koju će se injekcija izvršiti, potreban položaj: ruku u nevezanom stanju, dlan prema gore;

Ispod lakta stavite jastučić za ulje (za maksimalno produženje udova u lakatnom zglobu);

Operite ruke, stavite rukavice;

Na srednju trećinu ramena stavite gumeni štapić (na košulju ili ubrus) tako da slobodni krajevi budu usmjereni prema gore, a petlja dolje, puls na radijalnoj arteriji ne bi se trebao mijenjati;

Zamolite pacijenta da radi četkom, stisnuvši ga i rastegnuvši u šaku (radi boljeg ispumpavanja krvi u venu);

Pronađite odgovarajuću venu za probijanje;

Obradite kožu područja lakta zavoja prvom pamučnom kuglicom s alkoholom u smjeru od periferije do centra, odbacite je (koža je dezinficirana);

Uzmite špricu u desnoj ruci: kažiprstom fiksirajte kanilu igle, a ostalim - zgrabite cilindar odozgo;

Provjerite nedostatak zraka u štrcaljki, ako u štrcaljki ima puno mjehurića, trebate je protresti, a mali mjehurići će se stopiti u jedan veliki, koji je kroz iglu lako utisnuti u pladanj;

Opet, lijevom rukom, tretirajte mjesto venepunkcije drugom pamučnom kuglom navlaženom alkoholom, bacite je u spremnik s dezinfekcijskom otopinom;

Lijevom rukom učvrstite kožu na području uboda, povlačenjem kože lijevom rukom u laktu i lagano prebacivanje na periferiju;

Držeći iglu gotovo paralelno s venom, probušite kožu i pažljivo umetnite iglu 1/3 dužine s izrezanim dijelom (kada je pacijentova ruka stisnuta u šaku)

Nastavljajući popraviti venu lijevom rukom, lagano promijenite smjer igle i pažljivo bušite venu dok ne osjetite "da ulazi u prazninu";

Povucite klip prema sebi - u šprici se mora pojaviti krv (potvrda da igla ulazi u venu);

Odvijte žilet lijevom rukom, povlačeći se na jednom od slobodnih krajeva, zamolite pacijenta da otkine šaku;

Bez promjene položaja štrcaljke, pritisnite klip lijevom rukom i polako uđite u otopinu lijeka, ostavljajući 0,5 -0,2 ml u štrcaljki;

Na mjesto ubrizgavanja nanesite pamučnu kuglu navlaženu alkoholom i pažljivo izvucite iglu iz vene (profilaksa hematoma);

Savijte pacijentu ruku u laktu, ostavite kuglu s alkoholom na mjestu, zamolite pacijenta da fiksira ruku u tom položaju na 5 minuta (sprečavanje krvarenja);

Baci štrcaljku u dezinficijensku otopinu ili iglu zatvoriti poklopcem;

Nakon 5-7 minuta, uzmite od pacijenta pamučnu kuglu i bacite je u dezinfekcijsku otopinu ili u vrećicu ispod šprice za jednokratnu upotrebu;

Skinite rukavice, odbacite ih u dezinficijensku otopinu;

Operite ruke.

Komplikacije ubrizgavanja

Kršenjem pravila asepsije tijekom injekcija moguć je razvoj infiltrata, apscesa, sepse, serumskog hepatitisa, AIDS-a.

Ako je mjesto injekcije pogrešno odabrano, vjerojatna je pojava infiltrata, oštećenja periosteuma (periostitis), krvnih žila (nekroza, embolija) i živaca (paraliza, neuritis).

Pogrešnom tehnikom ubrizgavanja moguće je razviti emboliju zraka ili lijekova, alergijske reakcije, nekrozu tkiva, hematom i lom igle.

infiltracija- najčešća komplikacija nakon potkožne i intramuskularne injekcije. Najčešće se infiltrat pojavljuje ako:

a) injekcija se vrši tupom iglom;

b) za intramuskularnu injekciju koristi se kratka igla namijenjena intradermalnoj ili potkožnoj injekciji.

c) mjesto ubrizgavanja nije odabrano

d) česte injekcije se izvode na istom mjestu

e) kršena su aseptična pravila.

gnojni čir - gnojna upala mekih tkiva s stvaranjem šupljine ispunjene gnojem. Uzroci nastanka apscesa isti su kao i infiltrata. U ovom slučaju, infekcija mekih tkiva nastaje kao rezultat kršenja pravila asepsije.

Razbijanje igle tijekom injekcije moguće je s oštrom kontrakcijom mišića stražnjice tijekom intramuskularne injekcije, ako pacijent nije imao preliminarnu raspravu o ponašanju tijekom injekcije prije injekcije ili je injekcija izvršena pacijentu u stojećem položaju.

Embolija lijekova može se pojaviti kod ubrizgavanja otopina ulja subkutano ili intramuskularno (ne ubrizgavajte otopine ulja!) i ubacio iglu u posudu. Ulje, jednom u arteriji, začepi ga. To dovodi do pothranjenosti okolnih tkiva i do njihove nekroze. Znakovi nekroze: pojačana bol u predjelu ubrizgavanja, oticanje, crvenilo ili crveno-plavkasta boja kože, povećana lokalna i opća temperatura. Ako je ulje u veni, tada će s protokom krvi ući u plućne žile. Simptomi plućne embolije: iznenadni napad gušenja, kašalj, cijanoza gornje polovice tijela, osjećaj stezanja u prsima.

Zračna embolija s intravenskim injekcijama, to je ista komplicirana komplikacija kao i ulje. Znakovi embolije su isti, ali se pojavljuju vrlo brzo, u roku od jedne minute.

Oštećenja živčanih trupa može se dogoditi intramuskularnim i intravenskim injekcijama, mehanički (s pogrešnim odabirom mjesta ubrizgavanja), ili kemijski, kada je skladište lijeka u blizini živaca, kao i sa začepljenjem posude koja hrani živac. Težina komplikacija može biti različita - od neuritisa do paralize udova.

tromboflebitisa - upala vene s stvaranjem krvnih ugrušaka u njoj - opaža se uz česte venepunkture iste vene ili kada se koriste tupe igle. Znakovi tromboflebitisa su bol, ispiranje kože i stvaranje infiltrata duž vene. Temperatura može biti subfebrilna.

Nekroza tkiva može se razviti s neuspješnom punkcijom vene i pogrešnim unosom značajne količine iritanta pod kožu. Unošenje droga ispod kože tijekom venepunkture moguće je kao rezultat: probijanja vena "kroz"; vena nedostaje s venepunkcijom. Najčešće se to događa s neispravnom intravenskom primjenom 10% -tne otopine kalcijevog klorida. Ako se otopina još uvijek nađe pod kožom, odmah nanesite metlu iznad mjesta ubrizgavanja, a zatim ubrizgajte 0,9% otopinu natrijevog klorida na mjesto ubrizgavanja i oko nje na 50-80 ml da smanjite koncentraciju lijeka.

hematom može se javiti i tijekom neuspjele venepunkture: ispod kože se pojavi grimizna mrlja, jer je igla probila obje zidove vene, a krv prodrla u tkiva. U tom slučaju treba zaustaviti punkciju vene i pritisnuti je nekoliko minuta pamukom namočenim alkoholom. U ovom se slučaju intravenska injekcija vrši u drugu venu, a lokalni prostor za zagrijavanje stavlja se na područje hematoma.

Alergijske reakcije na uvođenju lijeka injekcijom može se pojaviti u obliku urtikarije, curenja iz nosa, konjuktivitisa, Quinckeovog edema. Te se reakcije obično javljaju nakon 20-30 minuta. nakon primjene lijeka. Najteži oblik alergijske reakcije je anafilaktički šok.

Anafilaktički šok razvija se u roku od nekoliko sekundi ili minuta od trenutka primjene lijeka. Što se brži šok razvija, to je lošija prognoza.

Glavni simptomi anafilaktičkog šoka: osjećaj vrućine u tijelu, osjećaj stezanja u prsima, gušenje, vrtoglavica, glavoboljaanksioznost, jaka slabost, pad krvni tlakporemećaj srčanog ritma. U teškim slučajevima simptomi kolapsa pridružuju se ovim znakovima, a smrt može nastupiti nekoliko minuta nakon prvih simptoma anafilaktičkog šoka. Mjere liječenja anafilaktičkog šoka treba provesti odmah nakon otkrivanja osjet topline u tijelu.

Udaljene komplikacije koji se javljaju 2-4 mjeseca nakon injekcije su virusni hepatitis B, C, D, kao i HIV infekcija.

Parenteralni virusi hepatitisa nalaze se u značajnim koncentracijama u krvi i sjemenu; u nižoj koncentraciji su u slini, urinu, žuči i drugim tajnama, kako u bolesnika s hepatitisom, tako i kod zdravih nositelja virusa. Način prijenosa virusa može biti transfuzija krvi i nadomjestak krvi, dijagnostički i liječni postupci, praćeni kršenjem integriteta kože i sluznice.

Visoka pouzdanost infekcije zbog:

Visoka otpornost virusa u okolini;

Trajanje inkubacijskog razdoblja (šest mjeseci ili više);

Veliki broj asimptomatskih nosača.

U to se vrijeme aktivno provodi specifična profilaksa virusnog hepatitisa B cijepljenjem.

I hepatitis B i HIV infekcija, što u konačnici dovodi do AIDS-a (sindroma stečene imunodeficijencije), opasne su po život bolesti. Gotovo svi slučajevi zaraze nastaju kao rezultat nepažljivih, neopreznih radnji tijekom medicinskih manipulacija: ubrizgavanja iglom, rezova iz komada epruvete i šprica, kontakata s oštećenim, ali ne zaštićenim dijelovima kože rukavica. Da bi se zaštitili od HIV infekcije, svakog pacijenta treba smatrati potencijalnom osobom zaraženom HIV-om, jer čak i negativan rezultat krvnog seruma pacijenta zbog prisutnosti antitijela na HIV može biti lažno negativan. To je zato što postoji asimptomatsko razdoblje od 3 tjedna do 6 mjeseci tijekom kojeg se antitijela u krvnom serumu HIV-ove zaražene osobe ne otkrivaju.

21.4.4. Značajke uporabe kapi za oči i uši kod djece

U slučaju očnih bolesti, prema receptu liječnika, kapljaju se kapi ili se stavljaju masti (sl. 22.2, 22.3). Prije postupka medicinska sestra temeljito opere ruke četkom i sapunom, obriše ih alkoholom (ili posebnim sredstvo za dezinfekciju za ruke). Ako boca s drogom ne sadrži posebnu mlaznicu za kapljanje kapi u oči, lijek se sakuplja u pipeti.

Slika 22.2.

Umetanje očiju.

Sl. 22.3. Mast za oči

oprema: Donji kapak lagano se povlači kažiprstom, jedna kap polako se otpušta iz pipete drugom rukom (bliže nosu). Ako je bolesno dijete u stanju razumjeti zahtjev, trebali biste ga zamoliti da pogleda u suprotnom smjeru. Nakon nekog vremena, ukapa se druga kap i dijete se moli da zatvori oči. Nakon upotrebe, pipeta se ispere toplom vodom i stavi u poseban kovčeg.

Pri polaganju masti za oči povuče se donji kapak i stavi se mast na konjuktivu, dijete zatvori oči, a potom distribuira masti pažljivim pokretima prstiju preko kapka.

Ako je potrebno, za obavljanje ovog postupka koriste se posebni stakleni štapići za oči. Pipete i štapići za oči trebaju se koristiti pojedinačno za svakog pacijenta.

Kada ubrizgavate kapi u lijevo uho, pacijentova glava je okrenuta udesno ili nagnuta prema desnom ramenu. Ušna kapka se povlači lijevom rukom, a kod male djece u smjeru prema natrag i prema dolje, kod starije, natrag i gore (Sl. 22.4, 22.5). To je zbog anatomskih značajki vanjskog slušnog kanala u djece. Desnom rukom ukapa se nekoliko kapi u ušni kanal (prema uputama za uporabu lijekova). Nakon toga, nekoliko minuta se u uho stavlja mali pamučni bris ili je glava vezana rupčićem.


Slika 21.4. Kapi kaplje u uši malog djeteta	Sl. 21.5. Kapi kaplje u uši starijeg djeteta

21.4.5. Značajke inhalacijske terapije u djece.

Inhalacijska terapija jedna je od uobičajenih metoda liječenja u pedijatrijskoj praksi i predstavlja parenteralni put primjene lijekova. Postoje inhalacije pare, ulja, aerosola. Učinak inhalacijske terapije određuje se izravnim učinkom aktivne tvari na sluznicu dišnih putova i ovisi o stupnju mljevenja aerosola.

U bolnici se inhalacija provodi pomoću aerosola, pare, univerzalnog (dizajniranog za inhalaciju s otopinama tekućih i praškastih tvari), uređaja za ultrazvučni aerosol. Parni inhalator opremljen je regulatorom temperature za zagrijavanje aerosola do tjelesne temperature. U ultrazvučnim inhalatorima, mljevenje lijekova provodi se ultrazvučnim vibracijama; protok zraka i temperatura su regulirani (sl. 21.6). Za udisanje novorođenčadi koriste se posebne mlaznice za maske (Sl. 21.7).

Inhalacije se obavljaju prema uputama liječnika u posebno opremljenoj sobi (fizioterapijska soba ili odjel).

Pravila za upotrebu džepnih i stacionarnih inhalatora

Džepni inhalatoribolesnici s bronhijalnom astmom obično koriste (sl. 21.8, 21.9). Ako dob djeteta ne dopušta samostalno korištenje inhalatora, korištenje inhalatora provode roditelji djeteta, a medicinsko osoblje mora naučiti majku pravilima korištenja prije otpuštanja djeteta iz bolnice. Za malu djecu koriste se inhalatori s posebnim mlaznicama - razmacima, koji pomažu u izbjegavanju gubitka lijeka tijekom udisanja (vidi Sliku 21.10).

Inhaler test, Prije prve uporabe inhalatora ili nakon prekida upotrebe više od tjedan dana, to se mora provjeriti. Da biste to učinili, uklonite kapicu usnika, lagano je pritiskajući sa strane, dobro protresite inhalator i izvršite jednu atomizaciju u zrak kako biste bili sigurni da ispravno djeluje.

Koristite inhalator u sljedećem slijedu:

1. Uklonite kapicu usnika i lagano ga pritiskajući sa strane, provjerite jesu li unutarnja i vanjska površina usnika čiste.

2. Pažljivo protresite inhalator.

3. Uzmite inhalator, držeći ga okomito, između palca i svih ostalih prstiju, a palac treba biti na tijelu inhalatora, ispod usnika.

4. Da izdahnete što je moguće dublje, onda stavite usnik između zuba u usta i pokrijte ga usnama, bez da ugrizete.

5. Započnite inhalaciju kroz usta, istog trenutka pritisnite vrh inhalatora (lijekovi će se početi raspršavati). U tom slučaju pacijent treba udahnuti polako i duboko. Jedan klik na vrhu inhalatora odgovara jednoj dozi.

6. Zadržite dah, izvadite inhalator iz usta i uklonite prst s vrha inhalatora. Dijete treba zadržati dah onoliko koliko može.

7. Ako trebate obaviti sljedeću inhalaciju, trebate pričekati oko 30 sekundi, držeći inhalator uspravno. Nakon toga morate izvršiti korake opisane u stavcima 2-6.

Posljednjih godina u pedijatriji je provođenje inhalacijska terapija nebulizatorom, koja se temelji na finoj disperziji ljekovite tvari pomoću kompresora.

Sl. 21.11. Provođenje nebulizatorske terapije za napad bronhijalne astme kod dvogodišnjeg djeteta.

Prednosti ove metode inhalacijske terapije u usporedbi s drugima su da lijekovi koji se raspršuju izravno utječu na područje upale na sluznici dišnih putova; ljekovite tvari koje dolaze tijekom udisanja ne apsorbiraju se u krv, već prodiru duboko u pluća. Provođenje terapije nebulizatorom ne treba koordinirati udisanje s inhalacijom i stoga je jedina moguća metoda aerosolne terapije u djece mlađe od 5 godina s astmom.

Metode i tehnike opskrbe navlaženim kisikom i upotrebom kisičnog jastuka. Oksigenska terapija koristi se za uklanjanje ili smanjenje arterijske hipoksemije. Ovo je prilično učinkovita metoda koja vam omogućava da povećate udio kisika u krvi pacijenta. Kisik je propisan u slučajevima nedovoljne opskrbe kisikom u organima i tkivima koji proizlaze iz različitih bolesti dišnog sustava, krvožilnih organa, trovanja, šoka, plućnog edema, nakon složenih kirurških intervencija.

Trajanje kisikove terapije je od nekoliko sati do nekoliko dana, ovisno o stanju pacijenta. Kisik, koji se isporučuje bolesnom djetetu, mora se navlažiti, a njegova konstantna koncentracija u zraku koji bolesnik udiše iznosi 24-44%. Vlaženi kisik opskrbljuje se raznim sredstvima.

Da biste to učinili, koristite plastične nosne katetere, koji se umetnu izravno u nosne prolaze i učvršćuju žbukom. Kateteri, kao i voda kroz koju se dovodi kisik, moraju biti sterilni. Osim katetera, vlaženi kisik dovodi se kroz maske za lice (sl. 21.12), plastičnim poklopcima ili šatorima za glavu, u kojima se, za razliku od šatora za kisik, održava potrebna koncentracija kisika pomoću aparata za terapiju kisikom.

Jedno od načina isporuke kisika je upotreba jastuka s kisikom.

Kad se količina kisika značajno smanji, stisne se slobodnom rukom. Prije upotrebe, usta se obrađuje s dezinfekcijskim otopinama, kuha se ili utrlja alkohol.

Upotreba kisika i kisikova jastuka moguća je samo prema uputama liječnika. Predoziranje kisika jednako je opasno koliko i nedovoljno. Osobito teške komplikacije prekomjerne doze kisika razvijaju se u maloj djeci.

Sigurnosna pitanja

1. Pravila skladištenja droga.

2. Računovodstvo moćnih i opojnih tvari, pravila njihovog skladištenja.

3. Skladištenje lijekova na mjestu medicinske sestre.

4. Tehnika davanja djetetu tableta, praha, lijekova, sirupa, otopina za unutarnju upotrebu.

5. Tehnika uvođenja rektalnih supozitorija.

6. Značajke intramuskularnih, intravenskih i potkožnih injekcija za djecu.

7. Značajke uporabe ušiju i kapi za oči u djece.

8. Pravila za upotrebu džepnih i stacionarnih inhalatora.

U dječjim bolnicama ili odjelima procedura opskrbe pacijenta lijekovima je jasno regulirana i sastoji se od nekoliko uzastopnih faza: 1) liječniku propisivanje potrebnih lijekova; 2) zapis liječnika u povijesti bolesti i popis medicinskih recepata o lijekovima koji navode doze i načine njihove primjene; 3) sastavljanje potrebe stražarske (odjelske) medicinske sestre za potrebne lijekove i prenošenje glavne sestre odjeljenja; 4) formiranje općih zahtjeva za odjel, slanje u ljekarnu od strane glavne medicinske sestre i primanje odgovarajućih lijekova; 5) primanje lijekova od strane starateljice (odjeljenja) od starije medicinske sestre; 6) isporuka lijekova od strane medicinske sestre pacijentu.

Postoji nekoliko načina davanja lijekova: unutarnji (enteralni) - kroz usta ili rektum i parenteralno - zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Tehnika davanja lijekova za unutarnju upotrebu u djece (usnom).

Djeca primaju lijekove kroz usta u obliku tableta, praha, kapsula, otopina, emulzija itd. Poteškoća s uzimanjem lijekova kroz usta moguća je negativna reakcija djeteta, dostupnost lijekova s loš miris ili ukusa, velike pilule ili dražeje. Najbolje od svega, djeca uzimaju lijekove usta u otopini ili suspenziji kada uzimaju droge u suhom obliku, moraju ih biti drobljena i razrijeđena mlijekom ili sirupom. Dojenčadi je bolje primijeniti cijelu propisanu dozu tekućeg lijeka ne odmah, već dijelovima, u nekoliko žlica, pri čemu su oprezni. Prije izdavanja lijekova medicinska sestra odabire potrebne lijekove prema popisu recepta, pažljivo čita etikete i grupira lijekove redoslijedom kojim će ih uzimati pacijent. Posebnu pozornost treba posvetiti doziranju lijekova. Praškovi i kapi se razrjeđuju u maloj količini slatkog čaja, u žlici ili posebnoj čaši, svaki se lijek daje zasebno. Dijete pritisne obraze s dva prsta djetetu prve godine života, otvori usta i pažljivo izlije lijek. Uređaji za praktičnu upotrebu dodaju se modernim lijekovima za djecu: izdaju mjerne žlice ugrađene u poklopac pipete, šprice.

Aplikacija pod jezikom (podjezično). Ovom metodom primjene, lijek nije izložen želučanom soku i ulazi u sistemsku cirkulaciju kroz vene jednjaka, zaobilazeći jetru, što isključuje njegovu biotransformaciju. Lijek treba držati pod jezikom dok se potpuno ne resorbira. Sublingvalna primjena moguća je samo kod starije djece

Tijekom raspodjele lijekova starijoj djeci medicinska sestra mora osobno nadzirati unos svakog lijeka.

Strogo je zabranjeno distribuiranje lijekova povjeriti drugim osobama kojima je dopušteno zbrinjavanje djece. Tehnika upotrebe supozitorija za rektalnu primjenu Rektralni način primjene lijekova supozitorija (čepića) naširoko se koristi u pedijatrijskoj praksi. Omogućuje izbjegavanje iritantnog učinka lijeka na želudac, istodobno se lijek ne uništava djelovanjem želučanog soka, a također se koristi u slučajevima kada je nemoguće davati lijek kroz usta (nesvjestica djeteta, povraćanje, bolest jednjaka, želuca, crijeva) jetra). Ova metoda primjene lijekova koristi se za postizanje lokalnih i sistemskih učinaka.

Supozitoriji su oblik doziranja koji ima čvrstu konzistenciju na "sobnoj temperaturi i meku konzistenciju na tjelesnoj temperaturi. Rektalni čepići mogu imati oblik cilindra, konusa, cigara, čija se masa kreće u rasponu od djece, morate naznačiti dozu aktivne tvari u 1 svijeći.

Farmakološke tvari koje se koriste rektalno

supozitoriji se uvode u rektum, djeluju brže nego kad se daju kroz želudac, zbog apsorpcije kroz donje i srednje hemoroidalne vene i ulaska u opću cirkulaciju (donja vena kava), prolazeći kroz jetru. Sastav rektalnih supozitorija koji se koriste u dječjoj praksi uključuje antipiretike, lijekove protiv bolova, imunostimulirajuće agense i sredstva za prevenciju i liječenje virusnih infekcija i zatvor kod djece.

Svijeće treba čuvati na suhom, tamnom mjestu, nedostupnom djeci, na temperaturi ne 27 0 C. Zabranjeno je skladištiti supozitorije s otvorenom ili odsutnom zaštitnom školjkom.

Tehnika uvođenja: na stol za presvlačenje, kauč ili krevet stavite krpu i obložite je pelenom. Operite ruke, nosite gumene rukavice. Stavljanje djetetova prsa povećalo se natrag, tijekom godinu dana - na lijevu stranu s nogama dovedenim u trbuh. Uzmite propisanu rektalnu "svijeću", uklonite zaštitnu ooogogochku s nje ~ Lijevom rukom djetetu raširite stražnjicu i pažljivo umetnite svijeću uskim krajem u anus tako da ulazi u vanjski sfinkter rektuma, inače će, kao rezultat kontrakcije mišića sfinktera, svijeća biti 1 otkrivena. Nakon toga, potrebno je stisnuti stražnjicu djeteta nekoliko minuta.U starijoj djeci ovaj se postupak najbolje izvodi nakon pokreta crijeva.

Značajke provođenja v / m, b / w, s / c ubrizgavanja djeci Parenteralni put unos lijekova za teške bolesti djeteta ostaje glavni put.

Sjeti se! Lijek propisuje vrsta lijeka, njegovo doziranje, intervali primjene i vrsta injekcije (s / c, iv, v / m)! Svi instrumenti i otopine za ubrizgavanje moraju biti sterilni!

Kako bi se lijek mogao unijeti na željenu dubinu, mjesto ubrizgavanja, iglu i kut pod koji se igla ubacuje treba pravilno odabrati.

Mjesto ubrizgavanja treba odabrati tako da ne ozlijedi periosteum, živce i krvne žile.

Subkutana injekcija. Zbog činjenice da je potkožni sloj bogat krvnim žilama, za brže djelovanje ljekovite tvari koriste se potkožne injekcije. S potkožnim davanjem, ljekovite tvari djeluju brže nego kad se daju kroz usta, jer se brzo apsorbiraju u labavo potkožno tkivo i na njega nemaju štetan utjecaj. Subkutane injekcije provode se iglom najmanjeg promjera do dubine od 15 mm i daju se do 2 ml lijekova.

Otopine kiseonika i ulja ljekovitih tvari (otopina kamforovog ulja), suspenzije (produženi oblici inzulina) ubrizgavaju se supkutano. Istodobno, u potkožnom tkivu nastaje depo lijeka, odakle se postupno apsorbira u krv. Terapeutski učinak subkutanom primjenom započinje brže nego oralnom primjenom, ali sporije nego uvođenjem u mišić (u prosjeku nakon 10-30 minuta). Moramo imati na umu da u slučaju šoka, kolaptoidnih stanja, apsorpcija lijekova iz potkožnog tkiva može naglo usporiti.

Najprikladnija mjesta za supkutanu primjenu su:

Vanjska površina ramena;

Subkapularni prostor;

Anteroposteriorna površina bedra, bočna površina trbušne stijenke;

Donji dio aksilarne regije

Na tim se mjestima koža lako hvata i nakuplja i nema opasnosti od oštećenja krvnih žila, živaca i periosteuma.

Subkutana injekcija:

Operite ruke (stavite rukavice)

Tretirajte mjesto ubrizgavanja sekvencijalno s dvije pamučne kuglice alkoholom: prvo velika površina, a zatim i samo mjesto ubrizgavanja;

Treću kuglu s alkoholom stavite ispod 5. prsta lijeve ruke;

Uzmite špricu u desnoj ruci (s 2. prstom desne ruke držite kanilu igle, s 5. prstom - klip šprice, s 3-4 prsta držite cilindar od dna, a s 1. prstom - odozgo);

Uhvatite kožu lijevom rukom u trokutastom naboru, bazom prema dolje;

Umetnite iglu pod kutom od 45 ° u bazu kožnog nabora do dubine od 1-2 cm (2/3 duljine igle), kažiprstom igle držite kažiprstom;

Prebacite lijevu ruku u klip i ubrizgavajte lijek (ne prebacujte štrcaljku iz jedne ruke u drugu);

Upozorenje! Ako u štrcaljki postoji mali mjehurić zraka, polako ubrizgavajte lijek, ostavljajući malu količinu zajedno s mjehurićem zraka u štrcaljki, izvucite iglu, držeći je za kanilu;

Pritisnite mjesto ubrizgavanja pamučnom kuglom s alkoholom;

Intramuskularna injekcija Neki lijekovi s potkožnim davanjem uzrokuju bol i slabo se apsorbiraju, što dovodi do stvaranja infiltrata. Kada se koriste takvi lijekovi, kao i kad oni žele postići brži učinak, subkutana primjena zamjenjuje se intramuskularnom primjenom. Mišići sadrže širu mrežu krvnih i limfnih žila, što stvara uvjete za brzu i potpunu apsorpciju lijekova. Intramuskularna injekcija stvara depo iz kojeg lijek polako ulazi u krvotok. Time se održava potrebna koncentracija lijeka u tijelu, što je posebno važno s obzirom na antibiotike. Intramuskularni put primjene lijeka omogućuje brzi protok tvari u općenitoj cirkulaciji (nakon 10-15 minuta). Jačina farmakološkog učinka u ovom je slučaju veća, a trajanje je kraće nego ako se daje oralno. Volumen jedne intramuskularne injekcije ne smije biti veći od 10 ml. Ako se otopina ulja ili suspenzija ubrizga u mišić, uvijek morate paziti da igla ne uđe u posudu. Da biste to učinili, klip štrcaljke treba malo povući. Ako se u štrcaljki ne pojavi krv, lijek se daje. Tvari koje mogu izazvati nekrozu okolnih tkiva (norepinefrin, kalcijev klorid) ili imaju značajan nadražujući učinak ne primjenjuju se pod kožu i mišiće.

Za provođenje intramuskularnih injekcija koriste se određena područja tijela koja sadrže značajan sloj mišićnog tkiva u nedostatku velikih žila i živčanih trupa. Duljina igle ovisi o debljini potkožnog masnog tkiva, jer igla mora proći kroz potkožnu masnoću i ući u debljinu mišića. Dakle, s viškom potkožnog sloja, duljina igle je 60 mm, s umjerenim - 40 mm. Najprikladnija mjesta za intramuskularnu injekciju su mišići stražnjice (samo gornji i vanjski dio!), Ramena i bedra (anteroposteriorna površina).

Treba imati na umu da slučajni kontakt iglom u glutealnom živcu može uzrokovati djelomičnu ili potpunu paralizu udova. Osim toga, u blizini su kosti (sacrum) i velike posude.

Kod ubrizgavanja maloj djeci i neuhranjenim pacijentima kožu i mišiće treba presavijati kako bi se osiguralo da lijek uđe u mišić.

Intramuskularna injekcija u bočni široki mišić bedara provodi se u srednjoj trećini prednje vanjske površine.

Izvođenje intramuskularne injekcije Određivanje mjesta ubrizgavanja.

A) u mišićima stražnjice:

Stavite pacijenta na trbuh - nožni prsti su okrenuti prema unutra, ili sa strane noge, koja će biti na vrhu, treba biti savijena u zglobu kuka i koljena, tako da gluteusni mišić bude u opuštenom stanju.

Osjetite sljedeće anatomske formacije: superiorna stražnja ilijačna kralježnica i veći trohanter bedrene kosti.

Nacrtajte jednu liniju okomito dolje od sredine kralježnice do sredine poplitealne fose, a drugu vodoravno od glavnog trohantera do kralježnice (projekcija glutealnog živca teče malo niže

vodoravna linija duž okomice)

Odredite mjesto ubrizgavanja lokalizirano u gornjem vanjskom

kvadrant, otprilike 5-8 cm ispod grebena iliaksa.

Prilikom provođenja ponovljenih injekcija potrebno je naizmjenično izmjenjivati \u200b\u200bpravo i lijeva strana i mjesta ubrizgavanja, što smanjuje bol postupka i sprječava pojavu komplikacija.

B) u bočnom širokom mišiću bedara.

Desnu ruku smjestite 1-2 cm ispod trohanta femura, lijevu 1-2 cm iznad patele, palčevi obje ruke trebaju biti u liniji.

Odredite mjesto ubrizgavanja koje se nalazi u središtu područja formirano indeksom i palcem obje ruke.

B) u deltoidnom mišiću ramena:

Oslobodite pacijentovu ramena i lopaticu od odjeće.

Zamolite pacijenta da opusti ruku i savije je u zglobu lakta.

Dodirnite rub akromijalnog procesa skapule, koji je baza trokuta, čiji je vrh u sredini ramena.

Odredite mjesto ubrizgavanja - u sredini trokuta, otprilike 2,5 - 5 cm ispod akromijalnog postupka. Mjesto ubrizgavanja može se odrediti drugačije postavljanjem četiri prsta preko deltoidnog mišića ispod akromijalnog procesa.

Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj: uvođenjem lijeka u mišiće glutealne regije - ležeći na trbuhu ili boku; u mišićima bedara - leži na leđima s nogom lagano savijenom u zglobu koljena ili sjedi; u mišićima ramena - ležeći ili sjedeći; odredite mjesto ubrizgavanja, operite ruke (stavite rukavice). Injekcija se provodi na sljedeći način:

Tretirajte mjesto ubrizgavanja sekvencijalno s dvije pamučne kuglice navlažene alkoholom: najprije veliko područje, a zatim samo mjesto ubrizgavanja;

Stavite treću loptu navlaženu alkoholom ispod 5. prsta lijeve ruke;

Uzmite špricu u desnu ruku (stavite 5. prst na kanilu igle, 2. prst, na klip šprice 4, 1., 3., 4. prst, na cilindar);

Istegnite i fiksirajte prvi i drugi prst kože lijeve ruke unutra

mjesto ubrizgavanja;

Umetnite iglu u mišićno tkivo pod pravim kutom, ostavljajući iglice od 2-3 mm iznad

Prebacite lijevu ruku na klip, hvatajući cijev štrcaljke s 2. i 3. prstom, prstom pritisnite klip i unesite drogu;

Držite mjesto uboda pamučnom kuglicom navlaženom alkoholom lijevom rukom;

Desnom rukom izvucite iglu;

Napravite laganu masažu mjesta ubrizgavanja bez skidanja pamuka s kože;

Stavite poklopac na jednokratnu iglu, špricu bacite u spremnik za rabljene štrcaljke.

Izvođenje intravenske injekcije. Intravenske injekcije omogućuju davanje lijeka izravno u krvotok. Prvi i neophodan uvjet ove metode primjene lijeka je strogo pridržavanje aseptičnih pravila (pranje i liječenje ruku, kože pacijenta itd.)

Za intravenozne injekcije najčešće se koriste ulnarne fosalne vene, jer imaju veliki promjer, leže) površno su i relativno malo pomaknute, kao i površne vene ruke, podlaktice i rjeđe vene donjih ekstremiteta.

Intravenski način primjene lijekova koristi se u hitnim slučajevima kada je potrebno da lijek djeluje što je brže moguće. U ovom slučaju, lijekovi s krvlju teku u desni atrij i klijetke srca, u žile pluća, u lijevo atrijum i klijetku, a odatle u opći krug cirkulacije krvi u sve organe i tkiva. Na taj se način uljane otopine i suspenzije nikada ne ubrizgavaju, tako da ne dolazi do embolije žila vitalnih organa - pluća, srca, mozga itd.<■

Ovisno o tome koliko je vena vidljiva ispod kože i palpirana, razlikuju se tri vrste vena:

1- prva vrsta je vena dobre konture. Vena je jasno vidljiva, jasno strši iznad kože, voluminozna. Bočni i prednji zidovi su jasno vidljivi. Pri palpaciji određuje se gotovo cijeli obim vene, s izuzetkom unutarnjeg zida.

2- prva vrsta je vena slabe konture. Samo je prednja stijenka posude jasno vidljiva i opipljiva, vena ne strši iznad kože.

3- prva vrsta je vena bez definirane konture. Vena nije vidljiva, samo iskusna medicinska sestra može je palpirati u dubini potkožnog tkiva ili je vena uopće ne vidljiva i nije palpabilna.

Sljedeći pokazatelj pomoću kojeg se vene mogu razlikovati je fiksacija u potkožnom tkivu (koliko se vena slobodno kreće duž ravnine). Razlikuju se sljedeće mogućnosti:

Fiksna vena - vena se lagano pomiče duž ravnine, gotovo je nemoguće pomaknuti je na udaljenost širine posude;

Klizna vena - vena se lako pomiče u potkožnom tkivu u ravnini, može se pomaknuti na udaljenosti većoj od njegovog promjera, donji zid takve vene, u pravilu, nije fiksiran.

Prema debljini stijenke, mogu se razlikovati sljedeće vrste vena.

Vena s debelim zidom - vena s debelim, gustim zidovima;

Vena s tankim zidom - vena s tankom stijenkom sklona traumi.

Korištenjem svih gore navedenih anatomskih parametara utvrđuju se sljedeći klinički parametri:

Fiksirana vena sa debelim zidom s jasnom konturom; takva se vena pojavljuje u 35% slučajeva;

Klizna vena sa debelim zidom s jasnom konturom; javlja se u 14% slučajeva;

Vena s debelim zidom, slabe konture, fiksirana; javlja se u 21% slučajeva;

Klizajuća vena slabog obrisa; javlja se u 12% slučajeva;

Fiksna vena bez vidljive konture; javlja se u 18% slučajeva.

Vene koje su najprikladnije za punkciju su prve dvije kliničke mogućnosti. Jasne konture, debeli zid olakšavaju probijanje vene.

Manje prikladne vene treće i četvrte opcije, za probijanje kojih je prikladna tanka igla. Treba imati na umu samo to da se s „kliznom“ venom punkcije mora učvrstiti prstom slobodne ruke.

Najnepovoljnije za probijanje vena pete opcije. Pri radu s takvom venom treba imati na umu da se prvo mora dobro osjetiti, ne može se slijepo probiti.

Jedna od anatomskih karakteristika vena, koja se najčešće nalazi, je takozvana krhkost. Takva patologija je dovoljno česta. Vizualno i palpacijsko krhke vene ne razlikuju se od običnih. Njihova punkcija, u pravilu, također ne uzrokuje poteškoće, ali ponekad se hematom pojavi doslovno pred očima na mjestu uboda. Sve metode kontrole pokazuju da se igla nalazi u veni, međutim, hematom raste. Smatra se da se događa sljedeće: igla ozlijedi venu, a u nekim slučajevima probijanje venske stijenke odgovara promjeru igle, a u drugima zbog anatomskih značajki dolazi do puknuća duž vene. Osim toga, kršenja tehnike pričvršćivanja igle u venu igraju važnu ulogu ovdje. Slabo fiksirana igla rotira se duž osi i u ravnini, uzrokujući dodatnu ozljedu plovila. Ova komplikacija javlja se isključivo u starijih osoba. Ako se primijeti takva komplikacija, tada nema smisla nastaviti s unošenjem lijeka u ovu venu. Treba probiti drugu venu i izvršiti infuziju, pričvršćujući iglu u posudu. Na područje hematoma treba nanijeti tijesni zavoj.

Prilično česta komplikacija je ulazak infuzijske otopine u potkožno tkivo. Najčešće se ova komplikacija javlja nakon punkcije vene u laktnom zavoju i nedovoljne fiksacije igle. Kada se pacijent pomiče rukom, igla napušta venu i otopina ulazi pod kožu. Igla u zavoju lakta treba biti fiksirana na najmanje dva mjesta, a kod nemirnih pacijenata treba postaviti venu na cijelom udu, isključujući područje zgloba.

Drugi razlog za infuziju otopine ispod kože je probijanje vena. To se češće primjećuje korištenjem igala za jednokratnu upotrebu, oštrije nego za višekratnu upotrebu. U tom slučaju otopina dijelom ulazi u venu, dijelom ispod kože.

Izvođenje intravenske injekcije. pripremiti:

1) na sterilnom pladnju: špric (10,0 - 20,0 ml) s lijekom i iglom duljine 40 - 60 mm, pamučne kuglice;

2) žičarac, valjak, rukavice; 3) 70% etilnog alkohola;

4) pladanj za potrošene ampule, bočice;

5) spremnik s otopinom za dezinfekciju za potrošene pamučne kuglice.

Slijed postupaka:

Operite i osušite ruke;

Birajte lijek;

Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj - ležeći na leđima ili sjedi;

Dajte udovima, kapcima u koje će se provesti injekcija, potreban položaj: ruku u nevezanom stanju, dlan prema gore;

Ispod lakta stavite jastučić za ulje (za maksimalno produženje udova u lakatnom zglobu);

Operite ruke, obucite rukavice:

Na srednju trećinu ramena stavite gumeni štapić (na košulju ili ubrus) tako da slobodni krajevi budu usmjereni prema gore, a petlja dolje, puls na radijalnoj arteriji ne bi se trebao mijenjati;

Zamolite pacijenta da radi četkom, stisnuvši ga i rastegnuvši u šaku (radi boljeg ispumpavanja krvi u venu);

Pronađite odgovarajuću venu za probijanje,

Kožu ulnarnog područja obradite prvom pamučnom kuglicom alkoholom u smjeru od periferije do centra, odbacite je (koža je dezinficirana);

uzmite špricu u desnoj ruci kažiprstom, popravite kanilu

igle, zadnji pokriti cilindar odozgo;

Provjerite nedostatak zraka u štrcaljki, ako u štrcaljki ima puno mjehurića, trebate je protresti, a mali mjehurići će se stopiti u jedan veliki, koji je kroz iglu lako izvući u pladanj;

Opet lijevom rukom tretirajte mjesto venepunu drugom pamučnom kuglicom namočenom alkoholom i bacite je u spremnik s des. otopine;

Lijevom rukom učvrstite kožu na području uboda, povlačenjem kože lijevom rukom u laktu i lagano prebacivanje na periferiju;

Držeći iglu gotovo paralelno s venom, probušite kožu i pažljivo umetnite iglu 1/3 dužine s rezom prema gore (kada je pacijentova ruka stisnuta u šaku);

Nastavljajući popraviti venu lijevom rukom, lagano promijenite smjer igle i pažljivo bušite venu dok ne osjetite "da ulazi u prazninu";

Povucite klip prema sebi - u šprici se mora pojaviti krv (potvrda da igla ulazi u venu);

Odvijte žilet lijevom rukom, povlačeći se na jednom od slobodnih krajeva, zamolite pacijenta da otkine šaku;

Bez promjene položaja štrcaljke, pritisnite klip lijevom rukom i polako uđite u otopinu lijeka, ostavljajući 0,5 -0,2 ml u štrcaljki;

Na mjesto ubrizgavanja nanesite pamučnu kuglu navlaženu alkoholom i pažljivo izvucite iglu iz vene (profilaksa hematoma);

Savijte pacijentu ruku u laktu, ostavite kuglu s alkoholom na mjestu, zamolite pacijenta da fiksira ruku u tom položaju na 5 minuta (sprečavanje krvarenja);

Baci špricu u dezinfekcijsku otopinu ili zatvorite iglu (za jednokratnu upotrebu) poklopcem;

Nakon 5-7 minuta, uzmite od pacijenta pamučnu kuglu i bacite je u dezinfekcijsku otopinu ili u vrećicu ispod šprice za jednokratnu upotrebu;

Skinite rukavice, odbacite ih u dezinficijensku otopinu;

Operite ruke.

Komplikacije ubrizgavanja

Kršenje pravila asepsije: infiltrata, apsces, sepsa, serumski hepatitis, AIDS.

Pogrešan izbor mjesta ubrizgavanja: infiltracija, slabo apsorbirajuća, oštećenja periosteuma (periostitis), krvnih žila (nekroza, embolija), živaca (paraliza, neuritis).

Nepravilna tehnika ubrizgavanja: lom igala, embolija zraka ili lijekova, alergijske reakcije, nekroza tkiva, hematom.

Infiltrat je najčešća komplikacija nakon potkožne i intramuskularne injekcije. Najčešće se infiltrat pojavljuje ako:

a) injekcija se vrši tupom iglom;

b) za intramuskularnu injekciju koristi se kratka igla namijenjena intradermalnoj ili potkožnoj injekciji.

c) mjesto ubrizgavanja nije odabrano

d) česte injekcije se provode u jednom i (otprilike na istom mjestu

e) kršena su aseptična pravila.

Apsces - gnojna upala mekih tkiva s stvaranjem šupljine ispunjene gnojem. Uzroci nastanka apscesa isti su kao i infiltrata. U ovom slučaju, infekcija mekih tkiva nastaje kao rezultat kršenja pravila asepsije.

Razbijanje igle tijekom injekcije moguće je oštrom kontrakcijom mišića stražnjice tijekom intramuskularne injekcije, ako pacijent nije imao preliminarnu raspravu o ponašanju tijekom injekcije prije injekcije ili je injekcija izvršena pacijentu u stojećem položaju.

Medicinska embolija može se pojaviti kod ubrizgavanja uljnih otopina supkutano ili intramuskularno (nemojte ubrizgati otopine ulja!) I ako igla uđe u posudu. Ulje, jednom u arteriji, začepljuje ga, a to dovodi do poremećaja u prehrani okolnih tkiva, njihove nekroze. Znakovi nekroze: pojačana bol u području ubrizgavanja, oticanje, crvenilo ili crveno-cijanotička boja kože, povećana lokalna i opća temperatura. Ako je ulje u veni, tada će s protokom krvi ući u plućne žile. Simptomi plućne embolije: iznenadni napad gušenja, kašalj, cijanoza gornje polovice tijela, osjećaj stezanja u prsima.

Zračna embolija uz intravensku injekciju ista je komplicirana komplikacija kao i ulje. Znakovi embolije su isti, ali se pojavljuju vrlo brzo, u roku od jedne minute.

Oštećenje živčanih trnaca može se dogoditi intramuskularnim i intravenskim injekcijama, mehanički (s pogrešnim odabirom mjesta ubrizgavanja) ili kemijski, kada se skladište lijeka nalazi u blizini živaca, kao i sa začepljenjem žile koja hrani živac. Težina komplikacija može biti različita - od neuritisa do paralize udova.

Tromboflebitis - upala vene s stvaranjem tromba u njoj - primjećuje se uz česte venepunkcije iste vene ili kada se koriste tupe igle. Znakovi tromboflebitisa su bol, ispiranje kože i stvaranje infiltrata duž vene. Temperatura može biti subfebrilna.

Nekroza tkiva može se razviti neuspješnim probijanjem vene i pogrešnim unošenjem značajne količine nadražujućeg agensa u kožu. Unošenje droga ispod kože tijekom venepunkture moguće je kao rezultat: probijanja vena "kroz"; zatajenje vena tijekom venepunkture. Najčešće se to događa s neispravnom intravenskom primjenom 10% -tne otopine kalcijevog klorida. Ako otopina ipak dospije pod kožu, odmah nanesite metlu iznad mjesta ubrizgavanja, a zatim ubrizgajte 0,9% otopinu natrijevog klorida na mjesto ubrizgavanja i oko nje na 50-80 ml (smanjite koncentraciju lijeka).

Hematom se može pojaviti i tijekom nestručne venepunkcije: ispod kože se pojavi grimizna mrlja, jer je igla probila obje stijenke vene, a krv prodrla u tkiva. U tom slučaju treba zaustaviti punkciju vene i pritisnuti je nekoliko minuta pamukom namočenim alkoholom. U ovom se slučaju intravenska injekcija vrši u drugu venu, a lokalni prostor za zagrijavanje stavlja se na područje hematoma.

Alergijske reakcije na ubrizgavanje lijeka injekcijom mogu se pojaviti u obliku urtikarije, akutnog rinitisa, akutnog konjuktivitisa, Quinckeovog edema, koji se pojavljuju nakon 20-30 minuta. nakon primjene lijeka. Najteži oblik alergijske reakcije je anafilaktički šok.

Anafilaktički šok razvija se unutar nekoliko sekundi ili minuta nakon primjene lijeka. Što se brži šok razvija, to je lošija prognoza.

Glavni simptomi anafilaktičkog šoka: osjećaj vrućine u tijelu, osjećaj stezanja u prsima, gušenje, vrtoglavica, glavobolja, tjeskoba, jaka slabost, snižen krvni tlak, poremećaj srčanog ritma. U teškim slučajevima simptomi kolapsa pridružuju se ovim znakovima, a smrt može nastupiti nekoliko minuta nakon prvih simptoma anafilaktičkog šoka. Mjere liječenja anafilaktičkog šoka treba provesti odmah nakon otkrivanja osjet topline u tijelu.

Dugotrajne komplikacije koje se javljaju 2-4 mjeseca nakon injekcije su virusni hepatitis B, O, C, kao i HIV infekcija.

Parenteralni virusi hepatitisa nalaze se u značajnim koncentracijama u krvi i sjemenu; u nižoj koncentraciji su u slini,

urin, žuč i druge tajne, kako kod bolesnika s hepatitisom, tako i kod zdravih nositelja virusa. Način prijenosa virusa može biti transfuzija krvi i nadomjestak krvi, medicinske i dijagnostičke manipulacije, popraćene kršenjem integriteta kože i sluznice.

Grupa koja je u najvećem riziku za infekciju virusom hepatitisa B su ljudi koji ih ubrizgavaju. Na prvom mjestu među metodama prenošenja virusnog hepatitisa B nalaze se injekcije iglom ili oštećenje tkiva oštrim instrumentima (88%). Štoviše, ti su slučajevi u pravilu uzrokovani nepažljivim odnosom prema korištenim iglama i njihovim opetovanim korištenjem. Prijenos patogena može se dogoditi i kroz ruke osobe koja manipulira i ima bradavice koje krvare, te druge bolesti ruku koje su popraćene eksudativnim manifestacijama. Visoka pouzdanost infekcije zbog:

Visoka otpornost virusa u okolini;

Trajanje inkubacijskog razdoblja (šest mjeseci ili više);

Veliki broj asimptomatskih nosača.

Trenutno se provodi specifična prevencija virusnog hepatitisa B, koja se provodi cijepljenjem.

I hepatitis B i HIV infekcija, što u konačnici dovodi do AIDS-a (sindroma stečene imunodeficijencije), opasne su po život bolesti. Gotovo svi slučajevi zaraze nastaju kao rezultat nepažljivih, neopreznih radnji tijekom medicinskih manipulacija: ubrizgavanja iglom, rezova iz fragmenata epruveta i šprica, kontakata s oštećenim, ali ne zaštićenim dijelovima kože rukavica. Da bi se zaštitili od HIV infekcije, svakog pacijenta treba smatrati potencijalnom osobom zaraženom HIV-om, jer čak i negativan rezultat krvnog seruma pacijenta zbog prisutnosti antitijela na HIV može biti lažno negativan. To je zato što postoji asimptomatsko razdoblje od 3 tjedna do 6 mjeseci tijekom kojeg se antitijela u krvnom serumu HIV-ove zaražene osobe ne otkrivaju.

Značajke uporabe kapi za oči i uši kod djece.

U slučaju očnih bolesti, prema receptu liječnika, kapljaju se kapi ili se stavljaju masti (vidi sliku 2-3). Prije postupka medicinska sestra temeljito opere ruke četkom i sapunom, obriše ih alkoholom (ili posebnim sredstvom za čišćenje ruku). Ako bočica s lijekom nije opremljena posebnom
uređaj za ispuštanje kapi u oči, lijek se sakuplja u pipeti.

Tehnika: donji kapak lagano se povlači kažiprstom, jedna kap polako se otpušta iz pipete drugom rukom (bliže nosu). Ako je bolesno dijete u stanju razumjeti zahtjev, trebali biste ga zamoliti da pogleda u suprotnom smjeru, a nakon nekog vremena kapnu drugu kap i zamolite dijete da zatvori oči. Nakon upotrebe, pipeta se ispere toplom vodom i stavi u poseban kovčeg.

Pri polaganju masti za oči povuče se donji kapak i stavi se mast na konjuktivu, dijete zatvori oči, a zatim distribuira masti pažljivim pokretima prstiju preko kapka.

Sl. 3 Stavljanje masti u oči.

Ako je potrebno, za obavljanje ovog postupka koriste se posebni stakleni štapići za oči. Pipete i očne oči treba koristiti pojedinačno za svakog pacijenta.

Kada ubrizgavate kapi u lijevo uho, pacijentova glava okrenuta je udesno ili je nagnuta prema desnom ramenu. Ušna kapka se povlači lijevom rukom, štoviše, kod male djece, natrag i prema dolje, kod starije djece, natrag i gore (Sl. 4-5). To je zbog anatomskih značajki vanjskog slušnog kanala u djece. Desnom rukom uvucite nekoliko kapi u ušni kanal (odnosno upute za uporabu liječnika 1 o). Nakon toga u uho se stavlja mali pamučni bris

Značajke inhalacijske terapije u djece.

Inhalacijska terapija jedna je od metoda liječenja u dječjoj praksi i parenteralno je sredstvo davanja lijekova. Postoje inhalacije pare, toplo vlažne, masne, aerosolne. Učinak inhalacijske terapije određuje se izravnim učinkom aktivne tvari na sluznicu dišnih putova i ovisi o stupnju mljevenja aerosola.

U bolnici se inhalacija provodi pomoću aerosola, pare, univerzalnog (dizajniranog za provođenje topline vlažne
inhalacije s otopinama tekućih i praškastih tvari), uređaji za ultrazvučni aerosol. Parni inhalator opremljen je regulatorom topline za zagrijavanje aerosola do tjelesne temperature. U ultrazvučnim inhalatorima, mljevenje lijekova provodi se ultrazvučnim vibracijama; protok zraka i temperatura podesivi su (vidi Sl. 6-7). Za udisanje, mala djeca koriste posebne mlaznice za maske.

Inhalacije se izvode prema uputama liječnika u posebno opremljenoj sobi.

Pravila za upotrebu džepnih i stacionarnih inhalatora

Džepni inhalatori obično se koriste kod pacijenata sa astmom. Ako djetetova starost ne dopušta da samostalno koristi inhalator, djetetovu upotrebu inhalatora provode roditelji, a medicinsko osoblje mora naučiti majku pravilima korištenja prije nego što dijete bude otpušteno iz bolnice. Za malu djecu koriste se inhalatori s posebnim mlaznicama - distanci, koji izbjegavaju gubitak lijeka tijekom udisanja (vidi Sliku 8).

Provjerite inhalator. Prije prve uporabe inhalatora ili nakon prekida upotrebe više od tjedan dana, to se mora provjeriti. Da biste to učinili, uklonite kapicu usnika, lagano je pritiskajući sa strane, dobro protresite inhalator i izvršite jednu atomizaciju u zrak kako biste bili sigurni da ispravno djeluje. Koristite inhalator u sljedećem slijedu:

1. Uklonite kapicu usnika i lagano ga pritiskajući sa strane, provjerite jesu li unutarnja i vanjska površina usnika čiste.

2. Pažljivo protresite inhalator.

3. Uzmite inhalator, držeći ga okomito između palca i svih ostalih prstiju, a palac treba biti na tijelu inhalatora, ispod usnika.

4 Da biste izdahnuli što je moguće dublje, onda stavite usnik između zuba u usta i pokrijte ga usnama, bez da ugrizete.

5. Istog trenutka započnite inhalaciju kroz usta, pritisnite vrh inhalatora (lijekovi će se početi raspršavati). U tom slučaju pacijent treba udahnuti polako i duboko. Jedan klik na vrhu inhalatora odgovara jednoj dozi.

6. Zadržite dah, izvadite inhalator iz usta i izvadite prst s vrha inhalatora. Dijete mora zadržati dah onoliko koliko može.

7. Ako trebate obaviti sljedeću atomizaciju, trebate pričekati oko 30 sekundi. Držeći inhalator uspravno. Nakon toga morate izvršiti korake opisane u stavcima 2-6.

Posljednjih godina u pedijatriji je široko uvedena inhalacijska terapija nebulizatorom, koja se temelji na fino dispergiranoj disperziji lijeka uporabom

Prednosti ove metode inhalacijske terapije u usporedbi s drugima su da lijekovi koji se raspršuju izravno utječu na područje upale na sluznici dišnih putova; ljekovita tvar koja dolazi tijekom udisanja ne apsorbira se u krv, već prodire duboko u pluća. Provođenje terapije nebulizatorom ne treba uskladiti inspiraciju s inhalacijom, pa je stoga jedina moguća metoda aerosolne terapije u djece mlađe od 5 godina s astmom (slika 11)

Metode i tehnike opskrbe navlaženim kisikom i upotrebom kisičnog jastuka. Oksigenska terapija koristi se za uklanjanje ili smanjenje arterijske hipoksemije. Ovo je prilično učinkovita metoda koja vam omogućava da povećate udio kisika u krvi pacijenta. Kisik je propisan u slučajevima nedovoljne opskrbe kisikom u organima i tkivima koji proizlaze iz različitih bolesti dišnog sustava, krvožilnih organa, trovanja, šoka, plućnog edema, nakon složenih kirurških intervencija.

Trajanje kisikove terapije je od nekoliko sati do nekoliko dana, ovisno o stanju pacijenta. Kisik koji se opskrbljuje bolesnom djetetu mora biti navlažen, a njegova konstantna koncentracija u zraku koji pacijent udiše iznosi 24-44%. Vlažni kisik dovodi se raznim sredstvima. Da biste to učinili, koristite plastične nosne katetere koji se ubacuju izravno u nosne prolaze i učvršćuju vrpcom. Kateteri, kao i voda kroz koju se dovodi kisik, moraju biti sterilni. Osim katetera, navlaženi kisik dovodi se putem maski za lice (sl. 12), plastičnim poklopcima ili šatorima za glavu, u kojima se, za razliku od šatora za kisik, održava potrebna koncentracija kisika pomoću aparata za terapiju kisikom.

Slika 12. Vlaženi kisik kroz masku za lice.

Jedno od načina isporuke kisika je upotreba jastuka s kisikom.

Jastuk s kisikom - četverostrana gumirana vrećica koju gumenom cijevi povezuje s slavinom i usnikom ili kantama zalijevanje. Jastuk koji sadrži do 10 litara kisika napunjen je u ljekarni ili centraliziran na stanici s kisikom. Prije upotrebe kisika, riža 13, usta za usta zamotana je s 2-3 sloja gaze namočenom vodom. Tada ga naslanjaju na usta bolesnog djeteta i otvaraju slavinu s kojom mogu regulirati protok kisika.

Kad se količina kisika značajno smanji, stisne se slobodnom rukom. Prije upotrebe, usta se obrađuje s dezinfekcijskim otopinama, kuha se ili utrlja alkohol.

U nekim je slučajevima preporučljivo davati lijek inhalacijom (inhalacijom). Štoviše, utječu uglavnom na bronhije. Dakle, isadrin se koristi za bronhospazam, kristalni tripsin za kronični bronhitis. Tvari koje se dobro apsorbiraju kroz sluznicu alveola i pokazuju sustavni učinak, na primjer, sredstva za inhalacijsku anesteziju - fluorotan, dušikov oksid, također se inhaliraju.

Ponekad je preporučljivo davati lijekove elektroforezom. Zato nanesite analginum, novokain s radikulitisom, heparin - s povećanim zgrušavanjem krvi.

SVOJSTVA ORGANIZACIJE HRANE ZDRAVIH DJEČJA RANOGA DOBA.

ORGANIZACIJA DJECE HRANE

Vrste hranjenja u prvoj godini života

Uravnotežena prehrana, koja odgovara fiziološkim potrebama rastućeg organizma, bitan je uvjet za skladan razvoj djeteta. Kvalitativna i kvantitativna odstupanja u djetetovoj prehrani lako uzrokuju metaboličke pomake, mogu suzbiti ili aktivirati anaboličke procese i dovesti do bolesti poput rahitisa, anemije, atipičnog dermatitisa, pothranjenosti itd. Prehrambene nedostatke u ranoj dobi doprinose razvoju kasnije patologije: pretilost, endokrine disfunkcije, alergijske bolesti, kronične bolesti gastrointestinalnog trakta itd. Treba uzeti u obzir psihološku udobnost koja nastaje tijekom hranjenja djeteta i doprinosi njegovom punom mentalnom razvoju.

Najbolji način hranjenja djece mlađe od 6 mjeseci je isključivo dojenje, to jest dojenje bez upotrebe druge hrane i / ili tekućine u djetetovoj prehrani. Hranjenje rudom treba započeti odmah (u prvom satu) nakon rođenja djeteta i nastaviti do 1-1,5 godina, a u uvjetima dovoljne laktacije u majci - duže.

Majčino mlijeko idealna je hrana za bebe prve godine života, sadrži ne samo sve hranjive tvari potrebne za dijete u uravnoteženom omjeru, već i kompleks zaštitnih čimbenika i biološki aktivne tvari koje doprinose pravodobnom i potpunom formiranju imunološkog sustava. Djeca koja su dojena manje vjerovatno obolijevaju od zaraznih i alergijskih bolesti, manje je vjerovatno da će razviti otitis media, proljev, sindrom iznenadne smrti, bronhijalnu astmu, pretilost i sl. i imaju najbolje pokazatelje mentalnog razvoja. Majčino mlijeko sadrži oko 90% vode, što u potpunosti zadovoljava bebinu potrebu za tekućinom. Njegova dodatna primjena može smanjiti potrebu za majčinim mlijekom i dovesti do nedovoljnog povećanja tjelesne težine djeteta, povećati rizik od akutnih crijevnih infekcija i smanjiti trajanje dojenja. Međutim, iz različitih razloga koji mogu biti posljedica zdravstvenog stanja majke ili djeteta i drugih čimbenika, dijete može primati nadomjestak majčinog mlijeka - mliječne formule.

Prema WHO usvojenoj 1993. "Sheme pojmova i definicije dojenja", razlikuju:

Potpuno dojenje, kada beba od majčine dojke prima samo majčino mlijeko;

Djelomično dojke (mješovito), kada dijete, uz nedovoljno laktaciju, zajedno s majčinim mlijekom, dobiva dodatnu hranu s umjetno prilagođenom smjesom;

Umjetno hranjenje, kada dijete umjesto majčinog mlijeka dobiva svoje nadomjestke (umjetne smjese).

Pravila za dojenje djece prve godine života

Za uspješno i dugotrajno dojenje djeteta moraju se pridržavati određenih pravila koja se odnose i na izravno hranjenje djeteta i na primjenu osnovnih higijenskih pravila.

Uvjeti za uspješnu produljenu laktaciju su:

Rano vezivanje djeteta na majčinim prsima (u prvim satima nakon rođenja):

Cjelodnevni zajednički boravak majke i djeteta, počev od trenutka rođenja (komora zajedničkog boravka majke i djeteta);

Pravilno vezanje djeteta na majčinim prsima;

Dojenje na zahtjev djeteta, uključujući i noću,

Ne dajte djetetu do 6 mjeseci nikakve druge proizvode i tekućine, osim u slučajevima medicinskih indikacija.

Ne koristite bradavice, čađe.

Isključivo dojenje do 6 mjeseci.

Obavezno unošenje odgovarajuće komplementarne hrane od 6 mjeseci.

Dojenje se nastavlja do 1 godine, a po mogućnosti i duže.

Znakovi pravilnog vezivanja djeteta na majčinim prsima:

Glava i tijelo djeteta nalaze se u istoj ravnini;

Tijelo bebe je pritisnuto majčinim licem na grudi, bebina brada dodiruje majčina prsa, nos je nasuprot bradavicama;

Majka odozdo podržava cijelo tijelo djeteta, a ne samo njegovu glavu i ramena;

Majka prstima podržava dojku s donje strane, dok je indeks jedan odozdo, a palac odozdo (prsti ne smiju biti blizu bradavice);

Na početku hranjenja majka bi trebala dodirnuti bradavicu do djetetovih usana i pričekati da dijete široko otvori usta, a zatim brzo približiti dijete prsima, usmjerivši donju usnicu ispod bradavice, tako da beba zahvati donji dio areole;

Položaj majke tijekom hranjenja trebao bi joj biti udoban.

Znak efikasnog hranjenja djeteta je spor,

duboko sisanje s kratkim pauzama. U prvim danima nakon porođaja majka hrani bebu dok leži u krevetu, u budućnosti - u položaju pogodnom za oboje, što doprinosi potpunom opuštanju majke i pruža najudobnije uvjete za bebu.

Najčešća je situacija prilikom hranjenja bebe dok sjedi

Majka uzima novorođenče u ruku, lagano se okreće prema dojki kojom će hraniti dijete, a drugom rukom podupire grudi kako ne bi ometalo djetetovo nazalno disanje, međutim, bez komprimiranja režnja mliječne žlijezde, potrebno je paziti da usisa dijete u usta ne samo bradavicu, već i nosni krug (areola) To olakšava sisanje djeteta, sprječava aerofagiju (zrak ulazi u želudac), kao i pojavu pukotina na majčinim bradavicama.

Žena koja doji mora se pridržavati normalnih higijenskih pravila. Prije dojenja majka temeljito opere ruke sapunom. Prije i nakon hranjenja nepoželjno je oprati mliječne žlijezde sapunom ili drugim aseptičkim lijekovima, jer na području bradavice i areola postoje posebne žlijezde (Montgomeryjeve žlijezde) koje stvaraju tajnu koja održava kožu zdravom, štiti je od infekcije i sprečava pojavu pukotina bradavica. Često pranje grudi sapunom isušuje kožu, uništava prirodni zaštitni sloj i dovodi do pukotina.Istovremeno, donje rublje, posebno grudnjak, mora biti savršeno čisto. Preporučljivo je koristiti posebne jastučiće za jednokratnu upotrebu koji održavaju grudnjak suhim. Prije hranjenja preporučuje se ispuštanje prvih nekoliko kapi mlijeka jer mogu biti zaražene klicama.

Režim ishrane za dijete u prvoj godini života

Dojenje se provodi „na zahtjev djeteta“, tj. Dijete sam određuje broj i trajanje hranjenja, ovisno o individualnim potrebama i bez ograničenja od majke, međutim, treba imati na umu da plač ne znači uvijek glad. U prvom mjesecu života dijete se može primijeniti na majčinu dojku do 10-12 puta, uključujući noćno hranjenje, što pridonosi boljoj laktaciji, duljem dojenju, sprječava razvoj hipogalaktije i laktostaze u majci. Međutim, počevši od 2-3 mjeseca, većina djece uspostavlja određeni režim hranjenja: obično s razmakom od 2,5-3,5 sati.

Prosječno trajanje hranjenja je 15-30 minuta, međutim, to ovisi o općem stanju djeteta i strukturnim značajkama dojke u majci. Obično u prvih 5-7 minuta dijete usisava oko 80% mlijeka. Ako je trajanje hranjenja veće ili manje od 30 minuta, potrebno je pronaći razlog, to može ukazivati \u200b\u200bna različita kršenja procesa hranjenja (nedovoljna laktacija, bolest djeteta itd.).

Ekspres mlijeko. Pravilno organizirano hranjenje i normalna laktacija u pravilu ne zahtijevaju izlučivanje majčinog mlijeka. Međutim, prvih dana nakon rođenja, mlijeko koje ostaje u dojkama nakon hranjenja djeteta, poželjno je izraziti, tako da laktogeneza nije inhibirana. Pročišćeno mlijeko može se čuvati: na I + 18-20 0 S ne više od 12 sati; na +4 - -5 0 S do 48 sati, na minus 18 20 0 S do 4 mjeseca.

Približan režim dojenja za bebu:

Do 2-3 mjeseca - na zahtjev ili nakon 3 sata;

Od 3 do 5-5,5 mjeseci - 6 puta nakon 3,5 sata;

Od 5-5,5 mjeseci do 1 godine - 5 puta u 4 sata.

Uvođenjem prvog hranjenja dijete obično prima pet obroka dnevno, međutim, za održavanje laktacije, preporučuje se nanošenje na prsa nakon hranjenja

Ovaj je način usmjeren i trebao bi uzeti u obzir poseban rast i razvoj djeteta. Uz smanjenje laktacije, potrebno je češće nanošenje djeteta na prsa, posebno noću.

U određenim dobnim razdobljima dijete može zahtijevati više majčinog mlijeka (u 3 tjedna, 6 tjedana, 3 mjeseca) i češće vezanje za dojku, zbog intenzivnog rasta. Pouzdani znakovi nedostatka majčinog mlijeka su: povećanje težine manje od 500 g mjesečno; mokrenje djeteta manje od 6 puta dnevno, dok mokraća djeteta postaje koncentrirana i s oštrim mirisom.

Koncept komplementarne hrane

U dobi od 6 mjeseci, za daljnji fiziološki razvoj djeteta, potrebno je proširiti prehranu i unositi dodatne proizvode u nju, budući da od te dobi majčino mlijeko više ne može zadovoljiti bebinu potrebu za kalorijama, mikronutrijentima (prvenstveno željezom) njegov normalan razvoj.

Komplementarna hrana je hrana koja se djetetu unosi u prvoj godini života uz majčino mlijeko ili mliječnu formulu (ako je formalno hranjena).

Potrebno je da dijete bude fiziološki spremno za unošenje komplementarne hrane. Znakovi toga su da se dijete drži za glavu; sjedi gotovo bez podrške (u visokoj stolici); pokazuje interes za proizvode koje konzumiraju drugi članovi obitelji; otvara usta kad donesu žlicu s hranom i odvrati se od nje kad nije gladan; Ne gura hranu iz usta, već je guta.

Pravila za unošenje komplementarne hrane. Proizvodi za hranjenje trebaju biti prikladni dobi djeteta i postupno se mijenjaju u skladu, okusu, mirisu i izgledu, dok se dojenje mora nastaviti. Hranjenje treba davati kad je dijete aktivno i gladno, najbolje za vrijeme doručka ili ručka, zajedno s ostalim članovima obitelji. Hranjenje se daje iz žlice, nakon kratkog dojenja ili male količine mliječne smjese u slučaju umjetnog hranjenja.

Tijekom hranjenja dijete treba biti uspravno

položaj, u posebnoj visokoj stolici ili u udobnoj pozi na majčinim rukama. Trebali biste početi hraniti tako što ćete na vrh čajne žličice staviti malu količinu hrane. Držite žlicu tako da je dijete vidi, a zatim dodirnite žlicu djetetovim usnama tako da dijete otvori usta, žlicu s hranom stavite na sredinu jezika, a zatim dijete lagano proguta.

Svaki se komplementarni prehrambeni proizvod unosi počevši od 1 žličice i postupno se povećava tijekom 5-7 dana do punog volumena. Svaki put, nakon što je beba dobila komplementarnu hranu, preporučljivo je primijeniti je na prsa. To će pomoći u održavanju dojenja i beba će se osjećati zadovoljno. U slučaju odbijanja djeteta od hranjenja, nemojte ga prisiljavati na hranjenje jer može odbiti druge prehrambene proizvode. Možete ponuditi drugi proizvod (različitog ukusa i / ili konzistencije), ili isti, ali različitog dana. Tijekom hranjenja majka treba komunicirati s djetetom.

Svaki sljedeći novi komplementarni prehrambeni proizvod trebao bi se sastojati od jednog sastojka i dati djetetu najmanje 5 dana, nakon čega tim proizvodima možete dati miješanu komplementarnu hranu. Kako biste olakšali djetetovu ovisnost o novim proizvodima, preporučuje se dodavanje majčinog mlijeka komplementarnim namirnicama. Komplementarna hrana treba biti samo kuhana, imati nježnu homogenu konzistenciju, temperatura bi trebala biti 36-37 ° S. U slučaju znakova slabe tolerancije komplementarnog prehrambenog proizvoda (narušena funkcija probavnog sustava, alergijske reakcije itd.), Primjena ovog komplementarnog prehrambenog proizvoda treba prekinuti, a ako se dijete normalizira, postupno ga treba uvesti.

Važno je da 6-mjesečno dijete počne primati komplementarnu hranu s visokim udjelom željeza. Prehrambeni proizvodi i dopunska hrana uvode se postupno, ovisno o dobi djeteta, a njihov volumen ne bi trebao biti veći od preporučenih normi.

Približna shema uvođenja namirnica i komplementarnih namirnica tijekom prirodnog hranjenja djece u prvoj godini života

hranjenje	unosnih mjeseci	6 mjeseci	7 mjeseci	8 mjeseci	9 mjeseci	10-12 I mjesec
Sok (voće, bobice, povrće), ml		30-50	50-70	50-70		ja
voćni pire, ml		40-50	50-70	50-70		90-100 \|
Pire od povrća, g		50-100
Mlijeko i krušna kaša, g	6-7	50-100	100-150
Mlijeko i kaše od žitarica, g	7-8		100-150			!
Mliječni proizvodi, ml	8-9	__	__	50-100	100-150	\| 150-200 i
Sir, g	6,5-7,5	5-25	10-30			50 \|
Jaja žumanjka	7,0-7,5		1/8-1/4	1/4 -1 / 2	1 12	i "/ g -1 I
Masno meso, g	6,5-7,0	5-30				i 50-60 \|
Riblje pire, g	8-10	-	--	10-20	30-50	50-60
Ulje, g		1/2 žlice	1/2 žlice	1 sat L.	1 žličica	1 sat L. \|
Maslac, g	6-7	1/2 žlice	1/2 žlice	1 sat L.	1 žličica	1 sat l. (
Pšenični kruh, g 8-9				10g

Volumen, ovisno o dobi djeteta

Hrana i prehrana.

Povrće ili voćni pire, kao i žitarice (prednost žitaricama koje ne sadrže gluten - heljda, riža, kukuruz) mogu biti prvi komplementarni obrok koji se nudi djetetu u dobi od 6 mjeseci. Učestalost primjene ovih proizvoda trebala bi biti 1-2 puta dnevno, uz postupno povećanje volumena obroka. Važno je da dijete u dobi od 6 mjeseci počne primati komplementarnu hranu s visokim udjelom željeza.

Postoje određena pravila uvođenja djetetove dodataka povrću i voću.

Preporučljivo je uvesti povrće prije voća, jer neka djeca možda neće voljeti okus povrća ako se naviknu na slatki okus voća.

Trebali biste započeti s jednom vrstom povrća ili voća i - tek nakon što dijete primi svaku od njih zasebno, možete ih miješati.

Morate započeti s neukusnim povrćem (tikvice, bundevom, krumpirom, kupusom, tikvicama) i voćem (jabuke, breskve, marelice, šljive).

Povrće / voćni pire kao obrok sa malo proteina daje se ne više od 2 tjedna, tada je potrebno jela obogatiti dodavanjem visokoproteinskih proteina (mekog sira, mesa).

Možete djetetu dati svježe obrisano svježe povrće i voće, koje prije toga treba dobro oprati i oguliti. S vremenom djetetu možete dati povrće i voće u komadima.

Počevši od 6 mjeseci, dijete morate naučiti piti iz šalice. Ne preporučuje se upotreba bilo koje vrste čaja (crnog, zelenog, biljnog) i kave do dvije godine. Ova pića ometaju apsorpciju željeza. Nakon dvije godine, čaj treba izbjegavati uz obroke.

Unošenje komplementarne hrane djetetu

Sok je preporučljivo davati djetetu kad već prima drugu komplementarnu hranu. Započnite unošenje soka s 3-5 kapi 1 puta dnevno, promatrajući stanje djeteta; postepeno dovodeći do potrebnog volumena pazeći da dijete pije dovoljno majčinog mlijeka (mliječne smjese - u slučaju umjetnog hranjenja.

Od 6. mjeseca meki sir se unosi u bebinu prehranu. Unošenje žitarica nudi se kao dopunska hrana u dobi od 7 mjeseci

U prvih 10 dana daje se 5% kaša, a zatim se tijekom 2 tjedna njegova koncentracija postupno dovodi do 10%.

Mješovite žitarice s više žitarica treba davati samo nakon što dijete već dobije žitarice sa svakom žitom zasebno.

Kaša se može podići s majčinim mlijekom

Da biste napravili kašu, možete koristiti mliječnu smjesu ili razrijeđeno kravlje mlijeko da biste dobili 200 ml razrijeđenog mlijeka, potrebno je prokuhati 70 ml vode, dodati 130 ml kuhanog kravljeg ili kozjeg mlijeka, dodati šećer - 1 žličicu bez vrha.

Kaša se može miješati s povrćem ili voćem, ali samo nakon što dijete proba svaki od ovih proizvoda zasebno.

Hranite dijete samo žlicom.

Unošenje mesa preporučuje se djetetu u dobi od 6,5-7,0 mjeseci. Preporučuje se teletina, piletina, ćuretina, kunić. Morate započeti s sitno nasjeckanim mesom (mljevenim mesom), postupno prelazeći na njegovu kulinarsku obradu u obliku mesnih okruglica, mesnih okruglica, itd. Meso ne smije biti suho i sačuvati prirodnu vlagu kako bi ga dijete moglo lako progutati.

Riblja jela (mljeveno meso, mesne okruglice, mesne okruglice) preporučuju se od 8-10 mjeseci; žumanjak, koji je također izvor željeza - od 7 mjeseci. Jaja je alergični proizvod i ne smije se davati djetetu od 1 godine.

Cjelovito kravlje ili kozje mlijeko treba davati djetetu ne ranije od 9 mjeseci, a najbolje od 1. godine, jer ima značajan alergenski učinak. Razvedeno kravlje mlijeko može se koristiti za izradu komplementarne hrane.

U dobi od 1 godine dijete bi trebalo dobivati \u200b\u200brazličite komplementarne namirnice iz svake skupine proizvoda, biti u stanju piti iz šalice.

Prije svakog obroka dijete treba oprati ruke.

Djelomično dojenje (mješovito) hranjenje. Pojam hranjenja

S padom laktacije u majke dijete se prebacuje na djelomično dojenje, što uključuje uvođenje dopunskog hranjenja umjetnim mješavinama. Ako je upitno je li dijete sisalo dovoljno mlijeka iz majčinih dojki, treba provesti kontrolno hranjenje. Zbog toga se beba masira prije i nakon hranjenja (ostavljajući ga u istoj odjeći kao i prije hranjenja). Razlika u težini između drugog i prvog vaganja bit će pokazatelj količine mlijeka koje je dijete usisalo. Tijekom svakog hranjenja potrebno je provesti 1 do 2 dana tijekom svakog hranjenja.

Ako dijete prima manje majčinog mlijeka nego što je potrebno, liječnik odlučuje kako nahraniti umjetnu smjesu. U ovom se slučaju potrebna količina smjese izračunava određivanjem razlike između potrebne količine mlijeka i količine mlijeka koje dijete primi tijekom dana (prema rezultatima kontrolnog hranjenja. Bolje je provesti dodatno hranjenje na svakom hranjenju nakon što dijete primi mlijeko s majčinih dojki. odbijena dojka, bolje je provesti dopunsko hranjenje iz žlice ili dječje šalice.Uz malu količinu mlijeka od majke, potrebno je hraniti dijete metodom "izmjeničnog" - primijenite jedno hranjenje na dijete a na prsa, drugo - da se hrani iz boce (žlice, šalice).

Za hranjenje koriste se prilagođene mliječne mješavine, ovisno o dobi djeteta. Vrsta smjese, njen volumen i učestalost hranjenja određuje liječnik.

Umjetno hranjenje djece prve godine života.

Tehnika pripreme mliječnih mješavina.

Ako nije moguće hraniti dijete majčinim mlijekom (prisutnost kontraindikacija od majke i djeteta ili agalaktija u majci), potreban je potpuni prijelaz na umjetno hranjenje pomoću nadomjestaka majčinog mlijeka (prilagođene formule). Prilagođene smjese proizvode se uglavnom iz kravljeg mlijeka, rjeđe od kozjeg biljnog mlijeka (soje, kokosa). Glavna načela za promjenu sastava kravljeg mlijeka za proizvodnju prilagođenih mliječnih mješavina su: smanjenje ukupne količine proteina, obogaćivanje serumskim albuminom, promjena sastava masti, povećanje razine ugljikohidrata, korekcija mineralnog sastava, obogaćivanje kompleksom mineralnih soli, vitamina i mikroelemenata, obogaćivanje biološki aktivnim tvarima, bifidogenim zaštitnim tvarima čimbenici. Unatoč činjenici da su suvremene mješavine koje se koriste za hranjenje dojenčadi što je moguće bliže ljudskom mlijeku, treba istaknuti negativne aspekte umjetnog hranjenja, i to:

Kršenje načela prehrane specifične za vrste

Nedostatak bioloških čimbenika zaštite od bolesti i alergija

Nepostojanje biološki aktivnih sastojaka koji određuju regulaciju stupnja sazrijevanja;

Za djecu predškolske i školske dobi, intravenske injekcije i infuzije, kao i odrasli, najčešće se izvode u površnim ulnarnim venama, rjeđe u većim venama vrata, podlaktice ili ruke. Maloj djeci je prikladno davati ljekovite tvari u površinske vene glave (privremena ili frontalna područja).

Vene glave kod takve djece su jasno vidljive i fiksirane fascijom, dok su površne vene udova kod normalno dobro hranjene djece skrivene u raspršenom potkožnom tkivu.

Djeci se venepunkcija vrši samo iglom i tek nakon što medicinska sestra osigura da je igla u veni, na njenu se kanilu pričvrsti špric ili sustav za dugi mlazni ili kapljični infuzija. Brzina infuzije ovisi o prirodi injektirane otopine i o stanju pacijenta. Pomoću flastera flaster, igla, kanila i viseći kraj gumene cijevi priloženog sustava (bolje je da je to tanki kateter) učvršćuju se na koži djetetove ruke ili glave. Na pacijentovoj ruci nameće se kruta ukosnica koja sprečava pokrete u zglobu lakta. Dijete, a posebno njegova ruka, drži se u određenom položaju ili fiksira u pelenama.

Na kraju injekcije ili infuzije, igla se brzo uklanja iz vene, istodobno se na mjesto uboda nanosi gazena krpa navlažena alkoholom, koja se pritisne nekoliko okreta zavoja i savija ruku na laktu.

Nakon upotrebe, sustav se rastavlja, temeljno ispere, a zatim ponovno sastavi i sterilizira u autoklavu.

Preporučljivo je koristiti sustave za jednokratnu uporabu za intravenske kapaljke.

Anafilaktički šok najteži je od alergijskih reakcija na davanje lijekova. Tijekom sljedećih 30 minuta nakon primjene lijeka dijete razvija letargiju, slabost, tjeskobu, blijedost, hladan znoj, akrocijanozu. Puls postaje čest, slabo se puni, pada krvni tlak. Često pacijent izgubi svijest, nastaju konvulzije.

Uz neblagovremenu pomoć moguć je smrtni ishod. Kada se pojave znakovi anafilaktičkog šoka, djetetu treba odmah ubrizgati 0,5-1 ml 1% -tne otopine mesatona, 0,5-1 ml 5% -tne otopine efedrina, 1 ml 20% -tne otopine kofeina.

Intramuskularno se daje 50-100 mg hidrokortizona. U slučaju konvulzija, GHB se daje intramuskularno brzinom od 100-150 mg na 1 kg tjelesne težine, intravenski 20% otopina glukoze - 10-20 ml. Kad se otkucaji srca i disanje zaustave, provode se neizravna masaža srca, disanje usta na usta i druge mjere oživljavanja. Na mnogo načina, alergijske reakcije mogu se izbjeći ako se ozbiljna pažnja posveti anamnezi.

Prisutnost indikacija netolerancije na ljekovitu tvar, alergijske manifestacije njegovim uvođenjem u prošlosti trebala bi upozoriti medicinske radnike. U takvim je slučajevima potrebno odabrati drugi lijek, manje reaktogen.

Unošenje različitih lijekova u istu špricu je neprihvatljivo. To uvijek morate uzeti u obzir i u dogovoru imati na umu redoslijed primjene takvih tvari.

Priručnik medicinskih sestara 2004, Exmo

cilj:

medicinska;

Dijagnostički.

Oprema:

5-10 ml štrcaljka;

igle 1060 ili 0840;

igla za skup lijekova;

sterilna ladica;

pamučne kuglice;

rukavice;

etilni alkohol 70%;
kapacitet s otopinom za dezinfekciju;
lijekovi.

Mjesto uvođenja:

gornji vanjski kvadrant stražnjice (klasično mjesto);

srednja trećina prednjeg vanjskog bedra.

Slijed izvršenja:

Operite ruke, osušite, obradite antiseptikom.

Razjasnite pacijentovu alergijsku povijest, usporedite lijek s listom

liječničke sastanke, objasniti pacijentu svrhu i tijek postupka.

Pripremite ampulu s lijekom. Ako je otopina masna, zagrijte je

vodena kupelj do temperature od 37 ° C.

Sklopite štrcaljku pričvršćivanjem igle za komplet za drogu i

birajte željenu dozu (prema liječničkom receptu)

Promijenite injekcijsku iglu (0840), uklonite zrak u poklopac.

Na sterilnu ladicu stavite gotovu štrcaljku i 3 sterilne kuglice s alkoholom.

Pokrijte sterilnom krpom.

Stavite sterilnu masku, obradite ruke antiseptičkom otopinom,

stavite rukavice, obradite ih alkoholom.

Stavite pelenu na kauč, ponudite pacijentu da legne na kauč (na trbuh, sa strane

ili na leđima), ovisno o stanju pacijenta.

Oslobodite mjesto ubrizgavanja iz odjeće, pregledajte i palpirajte: medicinski

sestra mentalno dijeli stražnjicu na četiri jednaka dijela u dvije linije: poprečno od

veliki trohanter femura do križnice, uzdužni - dijeli stražnjicu na pola

ishijalni tubercle.

Učinite injekciju u gornjem vanjskom kvadrantu stražnjice!

Mjesto ubrizgavanja liječite pamučnom kuglicom lijevom rukom. odozdo prema dnu na početku

široko, zatim mjesto ubrizgavanja (drugom kuglom), a treću loptu držite u lijevoj ruci

4 i 5 prstiju.

Uzmite špricu u desnoj ruci, držeći iglu kanilu s 4 ili 5 prsta, a ostatak cilindra

Lijeva ruka 1 i 2 prsta lagano sastaviti koža na mjestu uboda u nabora, i desno, drži

uđite u štrcaljku okomito na mjesto ubrizgavanja, pod kutom od 90 ° brzim pokretom

mišićna igla na 2/3 duljine igle.

13. Prebacite lijevu ruku na ručicu klipa, povucite je "prema sebi" (ako je otopina masna) i polako uđite, gurajući palčeve lijeve ruke na klip.

14. Pritisnite sterilnu kuglu s alkoholom na mjesto ubrizgavanja i brzo izvadite iglu.

15. Uzmi kuglu od pacijenta i namoči je u dezinficijensku otopinu.

Provedite fazu dezinfekcije upotrijebljenog materijala, šprice, igala.

Skinite rukavice, uronite u dezinfekcijsku otopinu, operite ruke.

Razrjeđivanje antibiotika i unošenje potrebne doze djetetu.

cilj:

Osigurajte davanje lijeka djetetu u točnoj dozi koju je propisao liječnik.

Oprema:

Gumene rukavice;

Bočica s antibiotikom;

Razrjeđivač za antibiotike;

Jednokratna štrcaljka s iglama;

70% etilnog alkohola;

Sterilni stol s pamučnim kuglicama, pincetama;

Ladica za otpadni materijal.

Obvezni uvjet:

U pedijatrijskoj praksi često se koristi razrjeđivanje u omjeru 2: 1, odnosno na svakih 100.000 jedinica antibiotika uzima se 0,5 ml otapala. Dakle, u pripremljenoj otopini u 1 ml sadrži 200 000 jedinica. antibiotik. U slučaju malih doza ljekovite tvari, moguće je razrjeđivanje 1: 1, odnosno na svakih 100.000 jedinica. antibiotika uzima se 1 ml otapala (a u otopini u 1 ml sadrži 100 000 IU antibiotika).

	obrazloženje
Priprema za postupak
Objasnite djetetu / rodbini svrhu i tijek postupka.	Osiguravanje prava na informacije, sudjelovanje u postupku.
Pripremite potrebnu opremu.	Osiguravanje jasnoće postupka.
	Eliminacija pogrešne primjene lijekova kojima je istekao rok trajanja.
Odredite potrebnu količinu otapala za odgovarajuće razrjeđivanje antibiotika.	Pri razrjeđivanju 1: 1 na 100.000 jedinica. uzima se antibiotik 1 ml otapala u razrjeđivanju 1: 2–0,5 ml.
Odredite količinu gotove otopine koja se mora napuniti u štrcaljku kako bi se osiguralo unošenje propisane doze lijeka.	Pri razrjeđivanju od 1: 1 u 1 ml razrijeđenog antibiotika sadrži 100 000 jedinica. Pri razrjeđivanju od 1: 2 u 1 ml gotove otopine sadrži 200 000 jedinica. antibiotik.
Operite i osušite ruke, obradite antiseptikom
Otvorite ambalažu štrcaljke (ubacite je u ladicu). Stavite na njega iglu s poklopcem, fiksirajte iglu na štrcaljki. Skinite poklopac s igle (baci ga u ladicu). Stavite prikupljenu štrcaljku na sterilnu ladicu.	Osiguravanje zarazne sigurnosti. Sprječavanje ispada igle tijekom rada.
Tretirajte pamučnom kuglicom natopljenom etilnim alkoholom poklopac bočice s antibiotikom, otvorite je i ponovno obradite alkoholom (pamučnu kuglu ostavite na boci).	Osiguravanje zarazne sigurnosti.
Obrišite vrat ampule otapalom pamučnom kuglom s alkoholom, izrezujte fileom. Pokrijte sterilnom krpom i razbijte (bacajte pamučnu kuglu u pladanj).	Prevencija povrede ruku.
Stavite izračunatu količinu otapala u štrcaljku (bacite praznu ampulu s otapalom u pladanj), izvadite kuglu iz bočice i pomoću gumenog čepa kroz iglu umetnite otapalo u bočicu sa suhim antibiotikom.	Osiguravanje potrebnog omjera otapanja od 1: 1 ili 1: 2.
Odspojite cijev šprice iz igle (igla ostaje u boci), lagano protresete bocu dok se a / b prah potpuno ne otopi.	Postizanje potpunog otapanja antibiotika.
Podignite bočicu naopako i prikupite potrebnu količinu otopine.	Pri razrjeđivanju 1: 2 u 1 ml otopine sadrži 200.000 jedinica. antibiotik, s razrjeđivanjem 1: 1 u 1 ml od 100.000 jedinica.
Promijenite injekcijsku iglu (0840), uklonite zrak u poklopac	Zamjena zraka iz šprice i igle.
Stavite gotov proizvod na sterilnu ladicu. špric i 3 sterilne kuglice s alkoholom. Pokrijte sterilnom krpom.	Osiguravanje zarazne sigurnosti tijekom ubrizgavanja.
Provođenje postupka
Nosite sterilnu masku obradite ruke antiseptičkom otopinom, stavite rukavice, obradite ih alkoholom.	Osiguravanje zarazne sigurnosti tijekom ubrizgavanja.
Legnite pacijenta. Tretirajte gornji vanjski kvadrant stražnjice sa 70% -tnim etanolom, dvije kuglice (veliko i malo polja).	Dezinfekcija polja za ubrizgavanje.
Lijevom rukom preklopite kožu i mišiće.	Da bismo bili sigurni da je lijek ušao u mišić zbog male mišićne mase djeteta.
Umetnite iglu u mišić pod kutom 90 0 ostavljajući 2-3 mm na površini kože. Prebacite lijevu ruku u klip i dajte lijek držeći kanilu.	Kako biste mogli ukloniti iglu u slučaju loma.
Izvadite iglu, iscijedite mjesto ubrizgavanja sterilnom kuglicom navlaženom u 70% alkoholu. Napravite laganu masažu mjesta ubrizgavanja, bez skidanja pamučne vune s kože.	Za prevenciju post-injekcijskog infiltrata.
Pitajte pacijenta o njegovom zdravlju. Uzmi lopticu od pacijenta i namoči je u dezinficijensku otopinu.	Završetak postupka.
Izvršite postupak dezinfekcije materijal, šprica, igle.	Osiguravanje zarazne sigurnosti.
Skinite rukavice, uronite u dezinfekcijsku otopinu, operite ruke.	Osiguravanje zarazne sigurnosti.