Правила за счетоводство и съхранение на лекарства. особености на въвеждането на лекарства при деца. Начини на прилагане на лекарства при новородени

Тема 21.

СЧЕТОВОДСТВО И ПРАВИЛА ЗА СЪХРАНЕНИЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ЛЕКАРСТВА. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА АДМИНИСТРАЦИЯ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ДЕТЕ

Правила за съхранение на наркотици, в зависимост от техните

групова принадлежност, формуляр за освобождаване

В педиатричното отделение на болницата роботът с лекарства, тяхното отчитане, съхранение и употреба се извършва в съответствие с инструкциите и заповедите на Министерството на здравеопазването на Украйна: Заповед № 523 от 06.06.68 г. „За правилата за съхранение на лекарствата“, Заповед № 356 от 18 декември 1997 г. . "Редът за отчитане на наркотични вещества, психотропни вещества и прекурсори в държавните и общинските здравни заведения на Украйна", Заповед № 490 от 17.08.2007 г. „Относно одобряването на списъци с токсични и мощни лекарства.“

Всички лекарства са разделени на три групи: "А", "В", "Общ списък" и се съхраняват в специални шкафове със същото име вътре. Шкафовете трябва да бъдат затворени и контролирани от охрана или медицинска сестра.

Според метода на приложение лекарствата се разделят на парентерални, вътрешни и външни.

Лекарствата от „Общия списък“ в шкафовете са подредени според механизма на действие. Лекарства за парентерално приложение съхранява се отделно от вътрешната и външната. Всички лекарства трябва да бъдат в оригиналната опаковка, с ясно име, серия и срок на годност. Забранено е да се налива, препълва, залепва, прехвърля лекарства от един пакет в друг. Освен това във всяко отделение на шкафа се поставят лекарства, прахове и ампули отделно; поставят се високи ястия, по-ниските са по-близо. Това прави лесно да се прочете името на лекарството и да се избере необходимото лекарство.

Оцветителите, миризмите и запалимите лекарства се съхраняват отделно един от друг. Лекарствата, изискващи защита от светлина, се съхраняват в контейнери от тъмно стъкло. Дезинфектанти, превръзки, гумени изделия, медицински инструменти се съхраняват отделно. Биологичните продукти, мехлеми, супозитории, инфузии, отвари, емулсии, разтвори, които съдържат глюкоза, ензими и др. Се съхраняват в хладилник при температура от +2 до +8 0 С при спазване на срока на съхранение: за инжекционни средства, отвари, капки за очи - 2 дни, за емулсии - 3 дни, други лекарства - не повече от 10 дни. Срокът на годност на лекарствата (сиропи, суспензии, капки) след отваряне на бутилката е посочен в инструкциите за употреба.

Алкохолът подлежи на количествено счетоводство, което се поддържа от старша медицинска сестра. Алкохолът се дава по искане на манипулираща сестра и се записва в тетрадка за алкохол.

Също така в отделението старшата медицинска сестра трябва да води регистър на лекарствата под формата на: дата на получаване, къде е получена, количество, дата на издаване, номер на медицинската карта на стационара, фамилия и инициали на пациента, количество на лекарството, баланс, подпис на отговорното лице. На първата страница на списанието има списък с лекарства с указание на страницата.

Отговорността за регистрирането на наркотици в отделението е на медицинската сестра и началника на отделението.

Отчитане на мощни вещества и правилата за тяхното съхранение.

Група „А“ включва наркотични и отровни наркотици. Всички мощни лекарства принадлежат към група „В“. За съхраняване на токсични и наркотични лекарства - атропин, промедол, морфин (група А), както и мощни лекарства - ефедрин, адреналин, месатон (група В), се използват специални шкафове или сейфове, които са заключени и имат специални отдели за съхраняване на наркотици Група A ("VENENA") и група B ("HEROICA"). От вътрешната страна на вратата има списък с лекарства, които се намират в килера, като се посочват най-високите им дневни и единични дози, таблица с антидоти в случай на отравяне. Ключът към кабинета трябва винаги да се съхранява от старшата медицинска сестра, а ако той отсъства - от медицинската сестра и се прехвърля с подписване на смяна. В същото време се предават данни за броя на употребяваните и неизползвани наркотични и мощни лекарства, към които се добавят празни ампули от употребявани наркотици. Със същата цел се води книга за отчитане на наркотични и мощни наркотици, която трябва да бъде лакирана и номерирана.

Книгата (счетоводен журнал) се подписва от главния лекар и се запечатва с печат на лечебно заведение.

21.3. Съхранение на наркотици на място на медицинска сестра

Лекарствата се съхраняват в специален шкаф, който се намира до поста на медицинска сестра. Дежурните лекарства трябва да се актуализират постоянно, а медицинската сестра е инструктирана за срока на валидност на лекарствата, които са на разположение. Лекарствата без етикети, с изтекъл срок на годност или неподходящи за употреба са строго забранени, те трябва да бъдат премахнати.

Всички лекарства трябва да са в определен ред - лекарства за вътрешна употреба на рафт или кутия с надпис "Вътрешни"; за външна употреба - на рафт с надпис "Външен", докато разтворите и мехлемите са отделно един от друг, стерилни инжекционни разтвори - на рафт с надпис "Стерилен". Шкафът трябва да е затворен.

Също на поста или в помещението за манипулация трябва да има специални стилове (комплекти), които да осигурят спешна помощ на деца с:

-сърдечна недостатъчност

-конвулсивен синдром

-анафилактичен шок

-хипертермичен синдром

-хипогликемична кома

-астматичен пристъп

В края на работния ден старшата медицинска сестра на отделението осигурява на сестринския пост всички необходими лекарства за следващия ден.

Забранено е дежурната медицинска сестра да опакова, претегля, прехвърля, прехвърля лекарства от един пакет в друг, да сменя етикети, да отпуска лекарства без лекарско предписание, да заменя едно лекарство с друго, да предписва, попълва и съхранява лекарства под условни, съкратени наименования, които не са одобрени от фармакологичната комисия.

Дезинфектанти, разтвори за лечение на ръце, инструменти, мебели и бельо не могат да се съхраняват заедно с лекарства, предназначени за лечение на болни деца.

21.4. Характеристики на въвеждането на лекарства и

техниката на тяхното използване при деца.

В детските болници или отделения процедурата за предоставяне на пациента с лекарства е ясно регулирана. Състои се от няколко последователни етапа:

1) назначаването от лекар на болно дете необходимите лекарства;

2) запис от лекар в историята на заболяването и в списъка на лекарските предписания на лекарства, като се посочват дозите и методите на тяхното приложение;

3) съставяне на изискванията на медицинска сестра (отделение) за необходимите лекарства и предаването им на главната медицинска сестра на отделението;

4) формирането на общите изисквания към отделението, преместването на неговата старша медицинска сестра в аптеката и получаването на подходящи лекарства;

5) получаване на лекарства от охранителна (отделение) медицинска сестра от старша медицинска сестра;

6) доставка от медицинската сестра на лекарства на пациента.

Има няколко начина за прилагане на лекарства: вътрешен (ентерален) - през устата или ректума и парентерален - заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

21.4.1. Техника за прилагане на лекарства за вътрешна употреба при деца (през устата).

Децата получават лекарства през устата (перо) под формата на хапчета, таблетки, прахове, капсули, разтвори, емулсии и др. Трудността при приемането на лекарства през устата е възможната отрицателна реакция на детето, наличието на лекарства с неприятна миризма или вкус, голям размер на таблетката или желирани бонбони. Най-хубавото е, че децата приемат наркотици през устата в разтвор или суспензия; когато приемате препаратите в суха форма, те първо трябва да бъдат смачкани и разредени с обикновена преварена или подсладена вода. При кърмачета е по-добре да се приложи цялата предписана доза от течното лекарство не веднага, а на части, в няколко лъжици, като внимавате. Преди да разпространи лекарства, медицинската сестра, според списъка с рецепти, подбира необходимите лекарства, внимателно изучава етикетите и групира лекарствата в реда, в който ще бъдат приемани от пациента. Особено внимание трябва да се обърне на дозировката на лекарствата. Праховете и капки се разреждат в малко количество сладък чай, в лъжица или в специална чаша, всяко лекарство се дава отделно. Детето притиска бузите с два пръста към детето от първата година от живота, отваря уста и внимателно излива лекарство, Съвременните лекарства за деца се допълват от устройства за удобство на тяхната употреба: дозиращи измервателни лъжици, пипети, вградени в капака, спринцовки.

и)

б)

в)

Фиг. 21.1. Даване на лекарства на деца през устата:

а) от спринцовка, б) от пипета, в) от лъжица

Сублингвална (под езика) употреба на наркотици.С този метод на приложение лекарственото вещество не се излага на стомашен сок и навлиза в системната циркулация през вените на хранопровода, заобикаляйки черния дроб, което изключва неговата биотрансформация. Лекарството трябва да се държи под езика до пълното му резорбиране. Сублингвалната употреба на наркотици е възможна само при по-големи деца.

По време на разпространението на лекарства на по-големи деца, медицинската сестра трябва лично да следи приема на всяко лекарство.

NB! Категорично забраненовъзлагане на разпространението на лекарства на други лица, приети в грижи за деца.

21.4.2. Ректална супозиторна техника

Ректално (ректално, "perrectum ") пътят на приложение на лекарства под формата на супозитории (супозитории) се използва широко в педиатричната практика. Позволява да се избегне дразнещото действие на лекарството върху стомаха, в същото време лекарството не се унищожава от действието на стомашния сок, а също така се използва в случаите, когато е невъзможно да се приложи лекарството през устата (припадане на дете, повръщане, заболяване на хранопровода, стомаха, червата) черен дроб). Този метод на приложение на лекарството се използва за производство на локални и системни ефекти.

Супозитории (Suppositoria)- Това е лекарствена форма, която има твърда консистенция при стайна температура и мека при телесна температура. Ректалните супозитории (Suppositoria rectalia) могат да бъдат под формата на цилиндър, конус, пура, масата им варира от 1,4 до 4 g; за деца е необходимо да се посочи дозата на активното вещество в 1 свещ.

Фармакологичните вещества, които се инжектират в ректума с помощта на ректални свещички, действат по-бързо, отколкото когато се прилагат през стомаха, поради абсорбция през долните и средните хемороидални вени и в общото кръвообращение (долна вена), преминавайки през черния дроб. Съставът на ректалните свещички, използвани в педиатричната практика, включва антипиретици, болкоуспокояващи, противовъзпалителни, имуностимулиращи средства, средства за профилактика и лечение на вирусни инфекции, запек при деца.

Свещите трябва да се съхраняват на сухо, тъмно място, недостъпно за деца при температура, която не надвишава 27 ° С. Забранява се съхраняването на супозитории с отворена или отсъстваща защитна обвивка.

Техника на въвеждане:върху масата за смяна, дивана или леглото сложете кюфте и го покрийте с памперс. Измийте ръцете, носете гумени ръкавици. Поставете бебето на гърба му, по-възрастно от година - от лявата страна с крака, приведени до корема. Вземете предписаната ректална свещ, отстранете защитната обвивка от нея. С лявата ръка разтворете дупето на детето, а с дясната ръка внимателно поставете свещта с тесния й край в ануса, така че да излиза извън външния сфинктер на ректума, в противен случай, в резултат на свиването на мускулите на сфинктера, свещта ще бъде изхвърлена. След това е необходимо да стиснете дупето на детето в продължение на няколко минути. При по-големи деца тази процедура се извършва най-добре след движение на червата.

21.4.3. Характеристики на подкожни, мускулни и

венозна инжекция деца

при сериозни заболявания парентералният път е основният начин на прилагане на лекарства.

Лекарствени вещества, тяхното дозиране, интервали и начин на приложение ( подкожен,интрамускулновенозно) са предписани от лекар! Всички инструменти и инжекционни разтвори трябва да бъдат стерилни!

Да се лекарство беше въведена до желаната дълбочина, мястото на инжектиране, иглата и ъгълът, под който е поставена иглата, трябва да бъдат правилно определени (фиг. 21.1). Мястото на инжектиране трябва да бъде избрано така, че да не повреди периоста, нервите и кръвоносните съдове.

Подкожна инжекция . Поради факта, че подкожният мастен слой е богат на кръвоносни съдове, подкожните инжекции се използват за по-бързото действие на лекарственото вещество. При подкожно приложение лекарствените вещества действат по-бързо, отколкото когато се прилагат през устата, тъй като те бързо се абсорбират в хлабава подкожна тъкан и не оказват вредно въздействие върху нея. Подкожните инжекции се извършват с игла с най-малък диаметър, която се инжектира на дълбочина 15 мм; количеството на прилаганото лекарство не трябва да бъде повече от 2 ml.

Кислородни и маслени разтвори на лекарствени вещества (разтвор на камфорно масло), суспензии (продължителни форми на инсулин) се инжектират подкожно. В същото време в подкожната тъкан се образува депо от лекарството, откъдето постепенно се абсорбира в кръвта. Терапевтичният ефект при подкожно приложение започва по-бързо, отколкото при перорално приложение, но по-бавно, отколкото когато се въвежда в мускула (средно след 10-30 минути). Трябва да се има предвид, че в случай на шок, колаптоидни състояния, абсорбцията на лекарства от подкожната тъкан може рязко да се забави.

Най-удобните сайтове за подкожно приложение са:

Външна повърхност на рамото;

Подкапано пространство;

Предна външна повърхност на бедрото;

Странична повърхност на коремната стена;

Долната част на аксиларната област.

На тези места кожата лесно се хваща в гънката и няма опасност от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и периоста.

NB! Инжектирането не се препоръчва.на места с оток или уплътняване на подкожна мастна тъкан.

Подкожна инжекция:

Измийте ръцете си и сложете ръкавици;

Третирайте мястото на инжектиране последователно с две памучни топки с алкохол: първо голяма площ, след това самото място на инжектиране;

Поставете третата топка с алкохол под 5-ти пръст на лявата ръка;

Вземете спринцовката в дясната си ръка (с 2-ри пръст на дясната ръка дръжте канюлата на иглата, с 5-и пръст - буталото на спринцовката, с 3-4 пръста дръжте цилиндъра отдолу, а с 1-вия пръст - отгоре);

Хванете кожата си с лявата ръка в триъгълна гънка, основата надолу;

Поставете иглата под ъгъл 45 ° в основата на кожната гънка на дълбочина 1-2 см (2/3 от дължината на иглата), задръжте показалец игла канюла;

Прехвърлете лявата ръка в буталото и инжектирайте лекарството (не прехвърляйте спринцовката от едната ръка в другата);

NB! Ако в спринцовката има малък въздушен мехур, бавно инжектирайте лекарството, оставяйки малко количество заедно с въздушния балон в спринцовката.

Издърпайте иглата, като я държите за канюлата;

Натиснете мястото на инжектиране с памучна топка с алкохол;

Интрамускулна инжекция . Някои лекарства предизвикват подкожно приложение болка и се абсорбира слабо, което води до образуването на инфилтрат. При използване на такива лекарства, както и когато искат да постигнат по-бърз ефект, подкожното приложение се заменя с интрамускулно приложение. Мускулите съдържат по-широка мрежа от кръвоносни и лимфни съдове, което създава условия за бързо и пълно усвояване на лекарствата. Интрамускулната инжекция създава депо, от което лекарството бавно навлиза в кръвния поток. Това поддържа необходимата концентрация на лекарството в организма, което е особено важно за антибиотиците. Интрамускулният път на приложение на лекарството осигурява бърз поток на веществото в общото кръвообращение (след 10-15 минути). Величината на фармакологичния ефект в този случай е по-голяма, а продължителността е по-кратка, отколкото при перорално приложение. Обем един интрамускулна инжекция не трябва да надвишава 10 ml. Ако в мускула се инжектира маслен разтвор или суспензия, винаги трябва да се уверите, че иглата не влиза в съда. За да направите това, буталото на спринцовката трябва да се изтегли малко назад. Ако в спринцовката не се появи кръв, лекарството се прилага.

Вещества, които могат да причинят некроза на околните тъкани (норепинефрин, калциев хлорид) или имат значително дразнещо действие, не се прилагат под кожата и мускулите.

За извършване на мускулни инжекции се използват определени участъци от тялото, които съдържат значителен слой мускулна тъкан при липса на големи съдове и нервни стволове. Дължината на иглата зависи от дебелината на подкожната мастна тъкан, тъй като иглата трябва да премине през подкожната мастна тъкан и да влезе в дебелината на мускулите. И така, с излишък от подкожен мастен слой, дължината на иглата е 60 mm, с умерена - 40 mm.

Най-подходящите места за интрамускулно инжектиране са мускулите на дупето (само горната-външна част!), Рамото и бедрото (предна-външна повърхност).

NB! случаен контакт с игла в глутеалния нерв може да причини частична или пълна парализа на крайника. Освен това наблизо са костта (сакрума) и големите съдове.

При инжектиране при малки деца и недохранени пациенти кожата и мускулите трябва да бъдат сгънати, за да се гарантира, че лекарството навлиза в мускула.

Интрамускулното инжектиране може да се извърши и в делтоидния мускул. Брахиалната артерия, вените и нервите преминават по протежение на рамото, поради което тази област се използва само когато други места не са достъпни за инжектиране или когато се правят няколко мускулни инжекции дневно.

Интрамускулно инжектиране в страничния широк мускул на бедрото се извършва в средната третина на предната външна повърхност.

Интрамускулна инжекция

Определяне на мястото на инжектиране

А) в мускулите на задните части:

Поставете пациента върху корема - пръстите на краката са обърнати навътре или отстрани - кракът, който е отгоре, трябва да бъде огънат в тазобедрените и коленните стави, така че глутеусният мускул да е в отпуснато състояние;

Почувствайте следните анатомични образувания: превъзходен заден илиачен гръбначен стълб и по-голям трохантер на бедрената кост;

Начертайте едната линия перпендикулярно надолу от средата на гръбначния стълб до средата на поплитеалната ямка, другата хоризонтално от по-големия трохантер към гръбначния стълб (проекцията на глутеалния нерв протича малко под хоризонталната линия по протежение на перпендикуляра);

Намерете мястото на инжектиране, разположено в горния външен квадрант, приблизително на 5-8 см под гребена на илиака;

При провеждане на многократни инжекции е необходимо да се редуват дясната и лявата страна и мястото на инжектиране, което намалява болката от процедурата и предотвратява появата на усложнения.

Б) в страничния широк мускул на бедрото:

Поставете дясната ръка на 1-2 см под трохантера на бедрената кост, лявата ръка на 1-2 см над патела, палците на двете ръце трябва да са в една линия;

Определете мястото на инжектиране, разположено в центъра на областта, образувано от показалеца и палеца на двете ръце.

В) в делтоидния мускул на рамото:

Освободете рамото и рамото на пациента от дрехи;

Помолете пациента да отпусне ръката и да я огъне в лакътната става;

Докоснете ръба на акромиалния процес на скапулата, който е основата на триъгълника, върхът на който е в центъра на рамото;

Определете мястото на инжектиране - в центъра на триъгълника, на около 2,5-5 см под акромиалния процес. Мястото на инжектиране може да бъде определено по различен начин чрез поставяне на четири пръста през делтоидния мускул под акромиалния процес.

Помогнете на пациента да заеме удобно положение: с въвеждането на лекарството в мускулите на глутеалната област - легнало на стомаха или отстрани; в мускулите на бедрото - лежи по гръб с леко огънат вътре колянна става крак или седнал; в мускулите на рамото - легнало или седнало; определете мястото на инжектиране, измийте ръцете си (сложете ръкавици).

Техника на инжектиране

Третирайте мястото на инжектиране последователно с две памучни топки, навлажнени с алкохол или специални салфетки за еднократна употреба: първо голяма площ, след това самото място на инжектиране;

Поставете третата топка, навлажнена с алкохол, под 5-ти пръст на лявата ръка;

Вземете спринцовката в дясната ръка с иглата надолу (поставете 5-ти пръст върху канюлата на иглата, 2-ри пръст върху буталото на спринцовката, 1-ви, 3-ти, 4-ти пръст на цилиндъра);

Изпънете и фиксирайте кожата на мястото на инжектиране с първия и втория пръст на лявата ръка;

Поставете иглата в мускулната тъкан под прав ъгъл, оставяйки 2-3 мм игли над кожата;

Прехвърлете лявата ръка към буталото, хващайки цилиндъра на спринцовката с 2-ри и 3-ти пръст, натиснете буталото с първия пръст и въведете лекарството;

Задръжте мястото на инжектиране с памучна топка, навлажнена с алкохол с лявата ръка;

Издърпайте иглата дясна ръка;

Правете лек масаж на мястото на инжектиране, без да сваляте памук от кожата;

Поставете капачката върху иглата за еднократна употреба, пуснете спринцовката в контейнера за използвани спринцовки.

Извършване на венозна инжекция.

Интравенозните инжекции осигуряват приложението на лекарство директно в кръвообращението. Първото и задължително условие за този метод на приложение на лекарството е стриктното спазване на асептичните правила (измиване и лечение на ръцете, кожата на пациента и др.)

За венозни инжекции най-често се използват вените на улнарната ямка, тъй като имат голям диаметър, лежат повърхностно и сравнително малко изместени, както и повърхностни вени на ръката, предмишницата и по-рядко вените на долните крайници.

Подкожните вени на горния крайник са лъчевите и крайните подкожни вени. И двете тези вени, минавайки по цялата повърхност на горния крайник, образуват множество съединения, най-голямото от които - средната улнарна вена, най-често се използва за венозни пункции. При новородени тези инжекции се извършват в повърхностните вени на главата.

Интравенозният начин на приложение на лекарства се използва в спешни случаи, когато е необходимо лекарството да действа възможно най-бързо. В този случай лекарствата с кръв се вливат в дясното предсърдие и камерната камера на сърцето, в съдовете на белите дробове, в лявото предсърдие и камерна камера, а оттам в общия кръг на кръвообращението към всички органи и тъкани. По този начин никога не се прилагат маслени разтвори и суспензии, така че да не се появи емболия на съдовете на жизненоважни органи - белите дробове, сърцето, мозъка и др.

Лекарствата могат да се инжектират във вена с различна скорост. С метода „болус“ цялото количество от лекарството се прилага бързо, например цититон за стимулиране на дишането. Често лекарствата се разтварят предварително в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или глюкоза и след това се инжектират бавно във вената (над 3-5 минути). Затова прилагайте строфантин, коргликон, дигоксин при сърдечна недостатъчност.

При капелно интравенозно приложение лекарството първо се разтваря в 200-500 ml или повече изотоничен разтвор. По този начин се инжектира окситоцин за стимулиране на труда, ганглионни блокери за контролирана хипотония и други подобни.

В зависимост от това колко ясно се вижда вената под кожата и се палпира, има три вида вени:

1-ви тип- Виена с добър контур. Вената е ясно видима, ясно стърчи над кожата, обемна. Страничните и предните стени са ясно видими. При палпация се определя почти цялата обиколка на вената, с изключение на вътрешната стена.

2-ри тип- Виена със слаб контур. Само предната стена на съда е ясно видима и осезаема, вената не стърчи над кожата.

3-ти тип- Виена без определена верига. Вената не се вижда, само опитна медицинска сестра може да я палпира в дълбочината на подкожната тъкан или вената изобщо не се вижда и не е осезаема.

Следващият показател, по който вените могат да бъдат диференцирани, е фиксация на подкожна тъкан(колко свободно се движи вената по равнината). Разграничават се следните опции:

- фиксирана вена- вената се движи леко по равнината, почти невъзможно е да я преместите до разстоянието от ширината на съда;

- плъзгаща се вена- вената лесно се измества в подкожната тъкан в равнина, може да се измести на разстояние, по-голямо от нейния диаметър; долната стена на такава вена, като правило, не е фиксирана.

Според дебелината на стената могат да се разграничат следните видове вени:

· дебелостенна вена- вена с дебели, плътни стени;

· тънка стена- вена с тънка стена, предразположена към нараняване.

С помощта на всички горепосочени анатомични параметри се определят следните клинични параметри:

Фиксирана вена с дебели стени с ясен контур; такава вена се среща в 35% от случаите;

Плъзгаща се дебелостенна вена с ясен контур; се среща в 14% от случаите;

Дебелостенна вена, със слаб контур, фиксирана; се среща в 21% от случаите;

Плъзгаща се вена със слаб контур; се среща в 12% от случаите;

Фиксирана вена без откриваем контур; се среща в 18% от случаите.

Вените, които са най-подходящи за пункция, са първите две клинични възможности. Ясните контури, дебелата стена улесняват пункцията на вена.

По-малко удобни вени от третия и четвъртия вариант, за пробиването на които е подходяща тънка игла. Трябва само да се помни, че с „плъзгаща се“ пункция на вената тя трябва да бъде фиксирана с пръста на свободната ръка.

Най-неблагоприятното за пункционните вени на петия вариант. Когато работите с такава вена, трябва да се помни, че първо трябва да се усети добре, не може да се пробива сляпо.

Една от анатомичните особености на вените, които най-често се откриват, е така наречената чупливост. Такава патология е достатъчно често срещана. Визуалните и палпационните чупливи вени не се различават от обикновените. Пункцията им, като правило, също не създава трудности, но понякога хематом се появява буквално пред очите на мястото на пункцията. Всички методи за контрол показват, че иглата е във вената, обаче, хематомът расте. Смята се, че се случва следното: иглата наранява вената, а в някои случаи пункция на стената на вената съответства на диаметъра на иглата, а в други поради анатомичните особености се получава разкъсване по протежение на вената. Освен това нарушенията на техниката за фиксиране на иглата във вената играят важна роля тук. Слабо фиксирана игла се върти както по оста, така и в равнината, причинявайки допълнително нараняване на съда. Това усложнение се среща изключително при възрастни хора. Ако се наблюдава такова усложнение, тогава няма смисъл да продължавате въвеждането на лекарството в тази вена. Трябва да се пробие различна вена и да се направи инфузия, като се фиксира иглата в съда. Трябва да се приложи плътна превръзка към областта на хематома.

Доста често усложнение на интравенозната инжекция е попадането на инфузионен разтвор в подкожната тъкан. Най-често това усложнение се появява след пункция на вена в лакътя и недостатъчно фиксиране на иглата. Когато пациентът се движи с ръка, иглата напуска вената и разтворът влиза под кожата. Иглата в лакътния завой трябва да бъде фиксирана на поне две места, а при неспокойни пациенти трябва да се фиксира вена по целия крайник, с изключение на зоната на ставата.

Друга причина за вливането на разтвор под кожата е пробиване на вена. В този случай разтворът влиза частично във вена, отчасти под кожата.

Необходимо е да запомните още една характеристика на вените. С нарушение на централната и периферната циркулация вените падат. Пункцията на подобна вена е много трудна. В този случай пациентът трябва да бъде помолен да стисне и разкопчава пръстите си по-енергично и едновременно да потупва по кожата, като гледа вената в областта на пункцията. По правило тази техника повече или по-малко помага при пункция на срутена вена.

Извършване на венозна инжекция.

Готвач:

1) върху стерилна тава: спринцовка (10-20 мл) с лекарство и игла с дължина 40-60 мм, памучни топки;

2) турникет, валяк, ръкавици;

3) 70% етилов алкохол;

4) поднос за изразходвани ампули, флакони;

5) контейнер с дезинфекционен разтвор за отпадъчни памучни топки.

Последователност:

Измийте и подсушете ръцете си;

Наберете лекарството;

Помогнете на пациента да заеме удобно положение - да лежи по гръб или да седи;

Осигурете на крайника, вената, в която ще се извърши инжектирането, необходимото положение: ръка в несвързано състояние, дланта нагоре;

Под лакътя поставете тампон с маслена кърпа (за максимално удължаване на крайника в лакътната става);

Измийте ръцете си, сложете ръкавици;

Поставете гумен турникет (върху риза или салфетка) на средната трета на рамото, така че свободните краища да сочат нагоре, а примката надолу, пулсът върху радиалната артерия да не се променя;

Помолете пациента да работи с четка, като го стиснете и разкопчавате в юмрук (за по-добро изпомпване на кръв във вена);

Намерете подходящата вена за пункция;

Третирайте кожата на лакътния завой с първата памучна топка с алкохол в посока от периферията към центъра, изхвърлете я (кожата се дезинфекцира);

Вземете спринцовката в дясната си ръка: с показалеца си фиксирайте канюлата на иглата, а с останалите - вземете цилиндъра отгоре;

Проверете за липса на въздух в спринцовката, ако в спринцовката има много мехурчета, трябва да я разклатите и малките мехурчета ще се слеят в един голям, който е лесно да се изтръгне през иглата в тавата;

Отново с лявата ръка обработете мястото на венепункция с втора памучна топка, навлажнена с алкохол, хвърлете я в контейнер с дезинфектант;

Фиксирайте кожата в областта на пункцията с лявата ръка, като дърпате кожата в областта на лакътя с лявата ръка и леко я измествате към периферията;

Като държите иглата почти успоредно на вената, пробийте кожата и внимателно вкарайте иглата 1/3 от дължината с изрязаната нагоре (когато ръката на пациента е стисната в юмрук);

Продължавайки да фиксирате вената с лявата ръка, леко променете посоката на иглата и внимателно прободете вената, докато не почувствате „влизане в празнотата“;

Издърпайте буталото към себе си - в спринцовката трябва да се появи кръв (потвърждение на иглата, която навлиза във вената);

Развържете турниката с лявата ръка, като дърпате единия от свободните краища, помолете пациента да откачи юмрука си;

Без да променяте позицията на спринцовката, натиснете буталото с лявата ръка и бавно въведете разтвора на лекарството, оставяйки 0,5 -0,2 ml в спринцовката;

Прикрепете памучна топка, навлажнена с алкохол, върху мястото на инжектиране и внимателно издърпайте иглата от вената (предотвратяване на хематом);

Свийте ръката на пациента в лакътя, оставете топката с алкохол на място, помолете пациента да фиксира ръката в това положение за 5 минути (предотвратяване на кървене);

Пуснете спринцовката в дезинфекционния разтвор или затворете иглата с капачка;

След 5-7 минути вземете памучна топка от пациента и я пуснете в дезинфекционен разтвор или в торбичка изпод спринцовка за еднократна употреба;

Извадете ръкавиците, изхвърлете ги в дезинфектант;

Мийте ръцете си.

Усложнения при инжектиране

В нарушение на правилата на асепсиса по време на инжекции е възможно развитието на инфилтрати, абсцеси, сепсис, серумен хепатит, СПИН.

Ако мястото на инжектиране е избрано неправилно, е възможно появата на инфилтрати, увреждане на периоста (периостит), кръвоносни съдове (некроза, емболия) и нерви (парализа, неврит).

При неправилна техника на инжектиране е възможно да се развие въздушна или лекарствена емболия, алергични реакции, тъканна некроза, хематом, а също и счупване на игла.

проникне- най-честото усложнение след подкожно и мускулно инжектиране. Най-често инфилтратът се появява, ако:

а) инжекцията се прави с тъпа игла;

б) за интрамускулна инжекция се използва къса игла, предназначена за интрадермална или подкожна инжекция.

в) мястото на инжектиране е неправилно избрано

г) честите инжекции се правят на едно и също място

д) нарушават се асептичните правила.

абсцес - гнойно възпаление на меките тъкани с образуването на кухина, изпълнена с гной. Причините за образуването на абсцеси са същите като инфилтрата. В този случай инфекцията на меките тъкани възниква в резултат на нарушение на правилата на асепсиса.

Счупването на иглата по време на инжектирането е възможно при рязко свиване на мускулите на задните части по време на интрамускулна инжекция, ако предварителна дискусия за поведението по време на инжектирането не е била извършена с пациента преди инжектирането или инжектирането е направено на пациента в изправено положение.

Медицинска емболия може да възникне при инжектиране на маслени разтвори подкожно или мускулно (не инжектирайте маслени разтвори!) и вкарване на иглата в съда. Маслото веднъж в артерията го запушва. Това води до недохранване на околните тъкани и до тяхната некроза. Признаци на некроза: засилена болка в областта на инжектиране, подуване, зачервяване или червено-синкав цвят на кожата, повишена локална и обща температура. Ако маслото е във вена, тогава с притока на кръв ще влезе в белодробните съдове. Симптоми на белодробна емболия: внезапна атака на задушаване, кашлица, цианоза на горната половина на тялото, усещане за стягане в гърдите.

Въздушна емболия с интравенозни инжекции, това е същото грозно усложнение като маслото. Признаците на емболия са същите, но се появяват много бързо, в рамките на минута.

Увреждане на нерв на багажника може да възникне при интрамускулни и венозни инжекции, механично (с грешен избор на мястото на инжектиране) или химически, когато депото на лекарството е близо до нерва, както и със запушване на съда, който захранва нерва. Тежестта на усложненията може да бъде различна - от неврит до парализа на крайника.

тромбофлебит - възпаление на вената с образуването на кръвен съсирек в нея - наблюдава се при честа венопункция на същата вена или когато се използват тъпи игли. Признаци на тромбофлебит са болка, зачервяване на кожата и образуване на инфилтрат по протежение на вената. Температурата може да е субфебрилна.

Некроза на тъканите може да се развие при неуспешна пункция на вена и погрешно въвеждане под кожата на значително количество дразнител. Приемът на лекарства под кожата по време на венопункция е възможен в резултат на: пробиване на вените „през”; вена липсва при венопункция. Най-често това се случва с неумереното венозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид. Ако разтворът все още попадне под кожата, незабавно нанесете турникет над мястото на инжектиране, след това инжектирайте 0,9% разтвор на натриев хлорид в мястото на инжектиране и около него до 50-80 ml, за да намалите концентрацията на лекарството.

Хематом може да се появи и при неуспешна венопункция: под кожата се появява пурпурно петно, тъй като иглата пробива двете стени на вената и кръвта прониква в тъканите. В този случай пункцията на вената трябва да бъде спряна и притисната за няколко минути с памук, навлажнен с алкохол. В този случай се прави венозна инжекция в друга вена и върху областта на хематома се поставя локален затоплящ компрес.

Алергични реакции при въвеждането на лекарство чрез инжектиране може да се появи под формата на уртикария, хрема, конюнктивит, оток на Quincke. Тези реакции обикновено се проявяват след 20-30 минути. след прилагане на лекарството. Най-тежката форма на алергична реакция е анафилактичен шок.

Анафилактичен шок се развива в рамките на няколко секунди или минути от момента на прилагане на лекарството. Колкото по-бързо се развива шокът, толкова по-лоша е прогнозата.

Основните симптоми на анафилактичен шок: усещане за топлина в тялото, усещане за стягане в гърдите, задушаване, замаяност и др. главоболиетревожност, силна слабост, упадък кръвно наляганенарушение на сърдечния ритъм. В тежки случаи симптомите на колапс се присъединяват към тези признаци и смъртта може да настъпи няколко минути след първите симптоми на анафилактичен шок. Мерките за лечение на анафилактичен шок трябва да се провеждат веднага след откриване на усещане за топлина в тялото.

Далечни усложнения които се появяват 2-4 месеца след инжектирането са вирусен хепатит В, С, D, както и ХИВ инфекция.

Парентералните вируси на хепатит се намират в значителни концентрации в кръвта и спермата; в по-ниски концентрации са в слюнка, урина, жлъчка и други секрети, както при пациенти с хепатит, така и при здрави носители на вируси. Методът на предаване на вируса може да бъде кръвопреливане и кръвни заместители, диагностични и лечебни процедури, придружени от нарушение на целостта на кожата и лигавиците.

Групата, която е най-застрашена от инфекция с вируса на хепатит В, са хората, които инжектират. На първо място сред методите за предаване на вирусен хепатит В са иглените инжекции или увреждането на тъканите с остри инструменти (88%). Освен това тези случаи обикновено са причинени от небрежно отношение към използваните игли и многократната им употреба.

Висока надеждност на инфекцията поради:

Висока устойчивост на вируса в околната среда;

Продължителността на инкубационния период (шест месеца или повече);

Голям брой асимптоматични носители.

По това време активно се провежда специфична профилактика на вирусен хепатит В чрез ваксинация.

Както хепатит В, така и ХИВ инфекцията, в крайна сметка водеща до СПИН (синдром на придобита имунодефицитност), са животозастрашаващи заболявания. Почти всички случаи на инфекция възникват в резултат на небрежни, невнимателни действия по време на медицински манипулации: инжекции с игла, разрези от фрагменти от епруветки и спринцовки, контакти с повредени, но не защитени ръкавици зони на кожата. За да се предпазите от ХИВ инфекция, всеки пациент трябва да се разглежда като потенциално заразено с ХИВ лице, тъй като дори отрицателен резултат от кръвния серум на пациента за наличието на антитела срещу ХИВ може да бъде фалшиво отрицателен. Това е така, защото има асимптоматичен период от 3 седмици до 6 месеца, през който антитела в кръвния серум на HIV-заразено лице не се откриват.

21.4.4. Характеристики на употребата на капки за очи и уши при деца

При очни заболявания, според предписанието на лекаря, се капват капки или се слагат мехлеми (фиг. 22.2, 22.3). Преди процедурата медицинската сестра старателно измива ръцете си с четка и сапун, избърсва ги с алкохол (или специален) дезинфекционен за ръце). Ако бутилката с лекарството не съдържа специална дюза за капване на капки в очите, лекарството се събира в пипета.

Фигура 22.2.

Инсталация на очите.

Фиг. 22.3. Очен мехлем

оборудване: Долният клепач е леко издърпан с показалеца, едната капка бавно се освобождава от пипетата с другата ръка (по-близо до носа). Ако болното дете е в състояние да разбере молбата, трябва да го помолите да погледне в обратна посока. След известно време се насажда втора капка и детето се моли да затвори очи. След употреба пипетата се измива с топла вода и се поставя в специален калъф.

При полагане на очния мехлем се издърпва долният клепач и мехлемът се поставя върху конюнктивата, детето затваря очите и след това разпределя мехлема с внимателни движения на пръстите върху клепача.

Ако е необходимо, за извършване на тази процедура се използват специални стъклени клечки за очи. Пипетите и очните пръчки трябва да се използват индивидуално за всеки пациент.

При вкарване на капки в лявото ухо главата на пациента е обърната надясно или наклонена към дясното рамо. Ушната мида се дърпа с лявата ръка, а при малките деца - в посока назад и надолу, при по-големите - назад и нагоре (фиг. 22.4, 22.5). Това се дължи на анатомичните особености на външния слухов канал при деца. С дясна ръка се вкарват няколко капки в ушния канал (според инструкциите за употреба на лекарства). След това в ухото се поставя малък памучен тампон за няколко минути или главата се връзва с носна кърпа.


Фигура 21.4. Капващи капки в ушите на малко дете	Фиг. 21.5. Капващи капки в ушите на по-голямо дете

21.4.5. Характеристики на инхалационната терапия при деца.

Инхалационната терапия е един от често срещаните методи на лечение в педиатричната практика и е парентерален начин на приложение на лекарства. Има инхалации с пара, масло, аерозол. Ефектът от инхалационната терапия се определя от прякото влияние на активното вещество върху лигавиците на дихателните пътища и зависи от степента на смилане на аерозола.

В болница инхалацията се извършва с помощта на аерозол, пара, универсална (предназначена за инхалация с разтвори на течни и прахообразни вещества), ултразвукови аерозолни устройства. Паровият инхалатор е оборудван с регулатор на температурата за нагряване на аерозоли до телесна температура. При ултразвукови инхалатори смилането на лекарства се извършва чрез ултразвукови вибрации; въздушният поток и температурата се регулират (фиг. 21.6). За вдишване на кърмачета се използват специални накрайници за маски (фиг. 21.7).

Инхалациите се извършват по указание на лекар в специално оборудвана стая (физиотерапевтична стая или отделение).

Правила за използване на джобни и стационарни инхалатори

Джобни инхалаторипациентите с бронхиална астма обикновено използват (фиг. 21.8, 21.9). Ако възрастта на детето не позволява инхалаторът да се използва самостоятелно, използването на инхалатора се извършва от родителите на детето и медицинският персонал трябва да научи майката на правилата за употреба преди изписването на детето от болницата. За малки деца се използват инхалатори със специални дюзи - дистанционери, които помагат да се избегне загубата на лекарството по време на вдишване (виж фиг. 21.10).

Тест за инхалатор, Преди първата употреба на инхалатора или след прекъсване на употребата за повече от една седмица, той трябва да бъде проверен. За да направите това, махнете капачката на мундщука, внимателно го натиснете отстрани, разклатете добре инхалатора и направете едно пулверизиране във въздуха, за да се уверите, че работи правилно.

Използвайте инхалатора в следната последователност:

1. Извадете капачката на мундщука и внимателно го натиснете отстрани, уверете се, че вътрешната и външната повърхност на мундщука са чисти.

2. Внимателно разклатете инхалатора.

3. Вземете инхалатора, като го държите вертикално, между палеца и всички останали пръсти, като палеца трябва да е върху тялото на инхалатора, под мундщука.

4. За да издишате възможно най-дълбоко, след това вземете мундщука между зъбите в устата си и го покрийте с устни, без да хапете.

5. Започнете инхалацията през устата, в същия миг натиснете горната част на инхалатора (лекарствата ще започнат да се разпръскват). В този случай пациентът трябва да вдишва бавно и дълбоко. Едно щракване върху горната част на инхалатора съответства на една доза.

6. Задръжте дъха си, извадете инхалатора от устата си и махнете пръста си от горната част на инхалатора. Детето трябва да задържа дъха си, колкото може.

7. Ако трябва да извършите следващото вдишване, трябва да изчакате около 30 секунди, като държите инхалатора изправен. След това трябва да изпълните стъпките, описани в параграфи 2-6.

През последните години в педиатрията прилагането на инхалационна терапия с пулверизатор, която се основава на фината дисперсия на лекарствено вещество с помощта на компресор.

Фиг. 11.21. Провеждане на небулизаторна терапия за пристъп на бронхиална астма при 2-годишно дете.

Предимствата на този метод на инхалаторна терапия в сравнение с други е, че лекарствата, които се напръскват, директно засягат областта на възпалението в лигавиците на дихателните пътища; лекарствените вещества, които идват по време на вдишване, не се абсорбират в кръвта, но проникват дълбоко в белите дробове. Провеждането на небулизаторна терапия не е необходимо да се координира инхалацията с инхалацията и следователно е единственият възможен метод на аерозолна терапия при деца под 5 години с астма.

Методи и техники за подаване на навлажнен кислород и използване на кислородна възглавница. Кислородната терапия се използва за премахване или намаляване на артериалната хипоксемия. Това е доста ефективен метод, който ви позволява да увеличите съдържанието на кислород в кръвта на пациента. Кислородът се предписва в случаите на недостатъчно снабдяване с кислород до органи и тъкани, произтичащи от различни заболявания на дихателната система, кръвоносните органи, отравяния, шок, белодробен оток, след сложни хирургични интервенции.

За да направите това, използвайте пластмасови носни катетри, които се вкарват директно в носните проходи и се фиксират с мазилка. Катетрите, както и водата, през която се доставя кислород, трябва да бъдат стерилни. В допълнение към катетрите, овлажнен кислород се доставя чрез маски за лице (фиг. 21.12), пластмасови капачки или палатки за главата, в които, за разлика от палатките с кислород, необходимата концентрация на кислород се поддържа с апарат за кислородна терапия.

Едно от средствата за доставяне на кислород е използването на кислородна възглавница.

Когато количеството кислород намалява значително, той се изстисква със свободна ръка. Преди употреба мундщукът се третира с дезинфекционни разтвори, вари се или се разтрива с алкохол.

Използването на кислород и кислородна възглавница е възможно само според указанията на лекар. Предозирането на кислород е също толкова опасно, колкото и недостатъчно. Особено тежки усложнения от предозиране на кислород се развиват при малки деца.

Тестови въпроси

1. Правила за съхранение на наркотици.

2. Отчитане на мощни и наркотични вещества, правилата за тяхното съхранение.

3. Съхранение на лекарства на поста на медицинската сестра.

4. Техниката за даване на детето таблетки, прахове, лекарства, сиропи, разтвори за вътрешна употреба.

5. Техниката на въвеждане на ректални супозитории.

6. Характеристики на интрамускулни, венозни и подкожни инжекции за деца.

7. Характеристики на употребата на капки за уши и очи при деца.

8. Правила за използване на джобни и стационарни инхалатори.

В детските болници или отделения процедурата за осигуряване на пациента с лекарства е ясно регулирана.Състои се от няколко последователни етапа: 1) предписване на необходимите лекарства на пациента от лекаря; 2) запис от лекар в историята на заболяването и в списъка на лекарските предписания на лекарства, като се посочват дозите и методите на тяхното приложение; 3) съставяне на изискванията на медицинска сестра (отделение) за необходимите лекарства и предаването им на главната медицинска сестра на отделението; 4) формирането на общите изисквания към отделението, изпращането му от главната медицинска сестра в аптеката и получаването на съответните лекарства; 5) получаване на лекарства от охранителна (отделение) медицинска сестра от старша медицинска сестра; 6) доставка на лекарства от медицинска сестра на пациент.

Техника за прилагане на лекарства за вътрешна употреба при деца (през устата).

Децата получават наркотици през устата под формата на хапчета, прахове, капсули, разтвори, емулсии и др. лоша миризма или вкус, голям размер на хапче или драже. Най-хубавото е, че децата приемат лекарства през устата в разтвор или суспензия, когато приемат лекарства в суха форма, те трябва да бъдат смачкани и разредени с мляко или сироп. При кърмачета е по-добре да се приложи цялата предписана доза от течното лекарство не веднага, а на части, в няколко лъжици, като внимавате. Преди да издава лекарства, медицинската сестра подбира необходимите лекарства според рецептурния списък, внимателно чете етикетите и групира лекарствата в реда, в който ще бъдат приемани от пациента. Особено внимание трябва да се обърне на дозировката на лекарствата. Праховете и капки се разреждат в малко количество сладък чай, в лъжица или в специална чаша, всяко лекарство се дава отделно. Детето притиска бузите с два пръста към детето от първата година от живота, отваря устата си и внимателно излива лекарството. Устройствата за удобна употреба се добавят към съвременните лекарства за деца: разпределяне на измервателни лъжици, вградени в капака на пипета, спринцовки.

Приложение под езика (под езика). При този метод на употреба лекарственото вещество не е изложено на стомашен сок и навлиза в системната циркулация през вените на хранопровода, заобикаляйки черния дроб, което изключва неговата биотрансформация. Лекарството трябва да се държи под езика, докато не се резорбира напълно.

Категорично е забранено да се поверява разпространението на лекарства на други лица, упълномощени да се грижат за деца. Техниката за използване на супозитории за ректално приложение Ректалният начин на приложение на лекарства от супозитории (супозитории) е широко използван в педиатричната практика. Позволява да се избегне дразнещото действие на лекарството върху стомаха, в същото време лекарството не се унищожава от действието на стомашния сок, а също така се използва в случаите, когато е невъзможно да се приложи лекарството през устата (припадане на дете, повръщане, заболяване на хранопровода, стомаха, червата) черен дроб). Този метод на приложение на лекарството се използва за получаване на локални и системни ефекти.

Супозиториите са лекарствена форма, която има твърда консистенция при "стайна температура и мека - при телесна температура. Ректалните супозитории могат да бъдат под формата на цилиндър, конус, пура, масата им варира в зависимост от децата, трябва да посочите дозата на активното вещество в 1 свещ.

Фармакологични вещества, които използват ректално

супозитории се въвеждат в ректума, действат по-бързо, отколкото когато се прилагат през стомаха, поради абсорбция през долните и средните хемороидални вени и навлизане в общото кръвообращение (долна кава на вената), преминавайки през черния дроб. Съставът на ректалните свещички, използвани в педиатричната практика, включва антипиретици, болкоуспокояващи, имуностимулиращи средства и средства за профилактика и лечение на вирусни инфекции и запек при деца.

Свещите трябва да се съхраняват на сухо, тъмно място, недостъпно за деца, при температура не 27 0 С. Забранява се съхраняването на супозитории с отворена или отсъстваща защитна обвивка.

Техника на въвеждане: върху масата за смяна, дивана или леглото сложете кюфте и го покрийте с памперс. Измийте ръцете, носете гумени ръкавици. Поставянето на гърдите на бебето се увеличава назад, за една година - от лявата страна с крака, донесени до корема. Вземете предписаната ректална "свещ, отстранете защитната ooogGochka от нея ~ С лявата ръка разтворете дупето на детето и внимателно поставете свещта с тесния край в ануса, така че да влезе във външния сфинктер на ректума, в противен случай, в резултат на свиването на мускулите на сфинктера, свещта ще бъде изхвърлена. След това е необходимо да притиснете дупето на детето в продължение на няколко минути. При по-големите деца тази процедура се прави най-добре след движение на червата.

Характеристики на провеждане на v / m, b / w, s / c инжекция за деца Парентерален път въвеждането на лекарства за тежки заболявания на детето остава основният път.

Помня! Видът на лекарството, неговата доза, интервалите на приложение и видът на инжектиране (s / c, iv, i / m) се предписва от лекаря! Всички инструменти и инжекционни разтвори трябва да бъдат стерилни!

За да може лекарството да се въведе на желаната дълбочина, мястото на инжектиране, иглата и ъгълът, под който е поставена иглата, трябва да бъдат правилно избрани.

Мястото на инжектиране трябва да бъде избрано така, че да не наранява периоста, нервите и кръвоносните съдове.

Подкожна инжекция. Поради факта, че подкожният мастен слой е богат на кръвоносни съдове, подкожните инжекции се използват за по-бързото действие на лекарственото вещество. При подкожно приложение лекарствените вещества действат по-бързо, отколкото когато се прилагат през устата, тъй като те бързо се абсорбират в хлабава подкожна тъкан и не оказват вредно въздействие върху нея. Подкожните инжекции се извършват с игла с най-малък диаметър до дълбочина 15 mm и се прилагат до 2 ml лекарства.

Най-удобните сайтове за подкожно приложение са:

Външна повърхност на рамото;

Подкапано пространство;

Антеропостеричната повърхност на бедрото, страничната повърхност на коремната стена;

Долна подмишница

На тези места кожата лесно се улавя и сгъва и няма риск от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и периоста.

Подкожна инжекция:

Измийте ръцете си (сложете ръкавици)

Поставете третата топка с алкохол под 5-ти пръст на лявата ръка;

Вземете спринцовка в дясната си ръка (с 2-ри пръст на дясната ръка дръжте канюлата на иглата, с 5-и пръст - буталото на спринцовката, с 3-4 пръста дръжте цилиндъра отдолу, а с 1-вия пръст - отгоре);

Хванете кожата си с лявата ръка в триъгълна гънка, основата надолу;

Поставете иглата под ъгъл 45 ° в основата на кожната гънка до дълбочина 1-2 см (2/3 от дължината на иглата), дръжте канюлата на иглата с показалеца си;

Внимание! Ако в спринцовката има малък въздушен мехур, бавно инжектирайте лекарството, оставяйки малко количество от него заедно с въздушния мехур в спринцовката, издърпайте иглата, като я държите за канюлата;

Натиснете мястото на инжектиране с памучна топка с алкохол;

Интрамускулна инжекция Някои лекарства с подкожно приложение причиняват болка и се абсорбират слабо, което води до образуването на инфилтрат. При използване на такива лекарства, както и когато искат да постигнат по-бърз ефект, подкожното приложение се заменя с интрамускулно приложение. Мускулите съдържат по-широка мрежа от кръвоносни и лимфни съдове, което създава условия за бързо и пълно усвояване на лекарствата. Интрамускулната инжекция създава депо, от което лекарството бавно навлиза в кръвния поток. Това поддържа необходимата концентрация на лекарството в организма, което е особено важно за антибиотиците. Интрамускулният път на приложение на лекарството осигурява бърз поток на веществото в общото кръвообращение (след 10-15 минути). Величината на фармакологичния ефект в този случай е по-голяма, а продължителността е по-кратка, отколкото при перорално приложение. Обемът на една интрамускулна инжекция не трябва да надвишава 10 ml. Ако в мускула се инжектира маслен разтвор или суспензия, винаги трябва да се уверите, че иглата не влиза в съда. За да направите това, буталото на спринцовката трябва да се изтегли малко назад. Ако в спринцовката не се появи кръв, лекарството се прилага. Под кожата и мускулите не се инжектират вещества, които могат да причинят некроза на околните тъкани (норепинефрин, калциев хлорид) или да имат значително дразнещо действие.

За извършване на мускулни инжекции се използват определени участъци от тялото, които съдържат значителен слой мускулна тъкан при липса на големи съдове и нервни стволове. Дължината на иглата зависи от дебелината на подкожната мастна тъкан, тъй като иглата трябва да премине през подкожната мастна тъкан и да влезе в дебелината на мускулите. И така, с излишен подкожен слой, дължината на иглата е 60 mm, с умерен - 40 mm. Най-подходящите места за интрамускулно инжектиране са мускулите на седалището (само горната-външна част!), Рамото и бедрото (предно-задната повърхност).

Трябва да се помни, че случаен контакт с игла в глутеалния нерв може да причини частична или пълна парализа на крайника. Освен това наблизо са костта (сакрума) и големите съдове.

Извършване на мускулна инжекция Определяне на мястото на инжектиране.

А) в мускулите на задните части:

Поставете пациента на корема - пръстите на краката са обърнати навътре или отстрани на крака, който ще бъде отгоре, трябва да бъдат огънати в тазобедрените и коленните стави, така че глутеусният мускул да е в отпуснато състояние.

Почувствайте следните анатомични образувания: горната задна илиачна част на гръбнака и по-големия трохантер на бедрената кост.

Начертайте едната линия перпендикулярно надолу от средата на гръбначния стълб до средата на подколенната ямка, другата хоризонтално от главния трохантер към гръбначния стълб (проекцията на глутеалния нерв върви малко по-ниско

хоризонтална линия по перпендикуляра)

Определете мястото на инжектиране, локализирано в горната външна част

квадрант, приблизително на 5-8 см под гребена на илиака.

При провеждане на многократни инжекции е необходимо да се редуват дясната и лява страна и места за инжектиране, което намалява болката от процедурата и предотвратява появата на усложнения.

Б) в страничния широк мускул на бедрото.

Поставете дясната ръка на 1-2 см под трохантера на бедрената кост, лявата на 1-2 см над патела, палците на двете ръце трябва да са на една линия.

Б) в делтоидния мускул на рамото:

Освободете рамото и лопатката на пациента от дрехи.

Помолете пациента да отпусне ръката и я огънете в лакътната става.

Докоснете ръба на акромиалния процес на скапулата, който е основата на триъгълника, върхът на който е в центъра на рамото.

Определете мястото на инжектиране - в центъра на триъгълника, приблизително на 2,5 - 5 cm под акромиалния процес. Мястото на инжектиране може да бъде определено по различен начин чрез поставяне на четири пръста през делтоидния мускул под акромиалния процес.

Помогнете на пациента да заеме удобно положение: с въвеждането на лекарството в мускулите на глутеалната област - легнало на стомаха или отстрани; в мускулите на бедрата - лежи по гръб с крак, леко огънат в колянната става или седнал; в мускулите на рамото - легнало или седнало; определете мястото на инжектиране, измийте ръцете си (сложете ръкавици). Инжектирането се извършва, както следва:

Третирайте мястото на инжектиране последователно с две памучни топки, навлажнени с алкохол: първо голяма площ, след това самото място на инжектиране;

Поставете третата топка, навлажнена с алкохол, под 5-ти пръст на лявата ръка;

Вземете спринцовката в дясната си ръка (поставете 5-ти пръст върху канюлата на иглата, 2-ри пръст - върху буталото на спринцовката 4 на 1-ви, 3-ти, 4-ти пръст - върху цилиндъра);

Разтегнете и фиксирайте първия и втория пръст на кожата на лявата ръка

място на инжектиране;

Поставете иглата в мускулната тъкан под прав ъгъл, оставяйки 2-3 мм игли отгоре

Задръжте мястото на инжектиране с памучна топка, навлажнена с алкохол с лявата ръка;

Издърпайте иглата с дясната ръка;

Правете лек масаж на мястото на инжектиране, без да сваляте памук от кожата;

Извършване на венозна инжекция. Интравенозните инжекции осигуряват приложението на лекарство директно в кръвообращението. Първото и задължително условие за този метод на приложение на лекарството е стриктното спазване на асептичните правила (измиване и лечение на ръцете, кожата на пациента и др.)

За венозни инжекции най-често се използват венозните фосални вени, тъй като имат голям диаметър, легнали) са повърхностно и сравнително малко изместени, както и повърхностните вени на ръката, предмишницата и по-рядко вените на долните крайници.

Интравенозният начин на приложение на лекарства се използва в спешни случаи, когато е необходимо лекарството да действа възможно най-бързо. В този случай лекарствата с кръв се вливат в дясното предсърдие и камерната камера на сърцето, в съдовете на белите дробове, в лявото предсърдие и камерна камера, а оттам в общия кръг на кръвообращението към всички органи и тъкани. По този начин маслените разтвори и суспензии никога не се инжектират, така че да няма емболия на съдовете на жизненоважни органи - белите дробове, сърцето, мозъка и др.<■

В зависимост от това колко ясно се вижда вената под кожата и се палпира, се разграничават три вида вени:

1- първият тип е вена с добър контур. Вената е ясно видима, ясно стърчи над кожата, обемна. Страничните и предните стени са ясно видими. При палпация се определя почти цялата обиколка на вената, с изключение на вътрешната стена.

2- първият тип е вена със слаб контур. Само предната стена на съда е ясно видима и осезаема, вената не стърчи над кожата.

3- първият тип е вена без определен контур. Вената не се вижда, само опитна медицинска сестра може да я палпира в дълбочината на подкожната тъкан или вената изобщо не се вижда и не е осезаема.

Следващият индикатор, чрез който вените могат да бъдат диференцирани, е фиксиране в подкожната тъкан (колко свободно се движи вената по равнината). Разграничават се следните опции:

Фиксирана вена - вената се движи леко по равнината, почти невъзможно е да я преместите до разстоянието от ширината на съда;

Плъзгаща вена - вена лесно се измества в подкожната тъкан в равнина, тя може да бъде изместена на разстояние, по-голямо от диаметъра й, долната стена на такава вена, като правило, не е фиксирана.

Според дебелината на стената могат да се разграничат следните видове вени.

Дебелостенна вена - вена с дебели, плътни стени;

Тънкостенна вена - тънкостенна вена, предразположена към травма.

С помощта на всички горепосочени анатомични параметри се определят следните клинични параметри:

Фиксирана вена с дебели стени с ясен контур; такава вена се среща в 35% от случаите;

Плъзгаща се дебелостенна вена с ясен контур; се среща в 14% от случаите;

Дебелостенна вена, със слаб контур, фиксирана; се среща в 21% от случаите;

Плъзгаща се вена със слаб контур; се среща в 12% от случаите;

Фиксирана вена без откриваем контур; се среща в 18% от случаите.

Една от анатомичните особености на вените, които най-често се откриват, е така наречената чупливост. Такава патология е достатъчно често срещана. Визуалните и палпационните чупливи вени не се различават от обикновените. Пункцията им, като правило, също не създава трудности, но понякога хематом се появява буквално пред очите на мястото на пункцията. Всички методи за контрол показват, че иглата е във вената, обаче, хематомът расте. Смята се, че се случва следното: иглата наранява вената, а в някои случаи пункцията на стената на вената съответства на диаметъра на иглата, а в други поради анатомичните особености се получава разкъсване по протежение на вената. Освен това нарушенията на техниката за фиксиране на иглата във вената играят важна роля тук. Слабо фиксирана игла се върти както по оста, така и в равнината, причинявайки допълнително нараняване на съда. Това усложнение се среща изключително при възрастни хора. Ако се наблюдава такова усложнение, тогава няма смисъл да продължавате въвеждането на лекарството в тази вена. Трябва да се пробие различна вена и да се направи инфузия, като се фиксира иглата в съда. Трябва да се приложи плътна превръзка към областта на хематома.

Доста често усложнение е попадането на инфузионен разтвор в подкожната тъкан. Най-често това усложнение се появява след пункция на вена в ултраларния завой и недостатъчно фиксиране на иглата. Когато пациентът се движи с ръка, иглата напуска вената и разтворът влиза под кожата. Иглата в лакътния завой трябва да бъде фиксирана на поне две места, а при неспокойни пациенти трябва да се фиксира вена по целия крайник, с изключение на зоната на ставата.

Друга причина за вливането на разтвор под кожата е пробиване на вена. Това се наблюдава по-често при използването на игли за еднократна употреба, по-остри, отколкото за многократна употреба. В този случай разтворът влиза частично във вена, отчасти под кожата.

Извършване на венозна инжекция. Готвач:

1) на стерилна тава: спринцовка (10,0 - 20,0 ml) с лекарство и игла с дължина 40 - 60 mm, памучни топки;

2) турникет, валяк, ръкавици; 3) 70% етилов алкохол;

4) поднос за изразходвани ампули, флакони;

5) контейнер с дезинфекционен разтвор за отпадъчни памучни топки.

Последователност:

Измийте и подсушете ръцете си;

Наберете лекарството;

Помогнете на пациента да заеме удобно положение - да лежи по гръб или да седи;

Осигурете на крайниците, клепачите, в които ще се извърши инжектирането, необходимото положение: ръка в несвързано състояние, дланта нагоре;

Под лакътя поставете тампон с маслена кърпа (за максимално удължаване на крайника в лакътната става);

Измийте ръцете си, сложете ръкавици:

Поставете гумен турникет (върху риза или салфетка) на средната третина на рамото, така че свободните краища да сочат нагоре, а примката надолу, пулсът върху радиалната артерия да не се променя;

Намерете подходящата вена за пункция,

Третирайте кожата на областта на лакътя с първата памучна топка с алкохол в посока от периферията към центъра, изхвърлете я (кожата се дезинфекцира);

вземете спринцовката в дясната си ръка с показалеца, фиксирайте канюлата

игли, последно покрийте цилиндъра отгоре;

Проверете за липса на въздух в спринцовката, ако има много мехурчета в спринцовката, трябва да я разклатите и малките мехурчета ще се слеят в един голям, който е лесно да се изтръгне през иглата в тавата;

Отново с лявата ръка обработете мястото на венепункция с втора памучна топка, навлажнена с алкохол, хвърлете я в контейнер с дес. решение;

Изхвърлете спринцовката в дезинфекционния разтвор или затворете иглата (за еднократна употреба) с капачка;

Извадете ръкавиците, изхвърлете ги в дезинфектант;

Мийте ръцете си.

Инжекционни усложнения.

Нарушаване на правилата на асепсиса: инфилтрат, абсцес, сепсис, серумен хепатит, СПИН.

Грешен избор на мястото на инжектиране: инфилтрат, лошо абсорбируемо, увреждане на периоста (периостит), кръвоносни съдове (некроза, емболия), нерви (парализа, неврит).

Неправилна техника на инжектиране: счупване на игла, въздушна или лекарствена емболия, алергични реакции, некроза на тъканите, хематом.

Инфилтратът е най-честото усложнение след подкожно и мускулно инжектиране. Най-често инфилтратът се появява, ако:

а) инжекцията се прави с тъпа игла;

б) за интрамускулна инжекция се използва къса игла, предназначена за интрадермална или подкожна инжекция.

в) мястото на инжектиране е неправилно избрано

г) честите инжекции се правят в едно и (приблизително на едно и също място)

д) нарушават се асептичните правила.

Абсцес е гнойно възпаление на меките тъкани с образуването на кухина, пълна с гной. Причините за образуването на абсцеси са същите като инфилтрата. В този случай инфекцията на меките тъкани възниква в резултат на нарушение на правилата на асепсиса.

Счупване на иглата по време на инжектирането е възможно при рязко свиване на мускулите на задните части по време на мускулна инжекция, ако пациентът не е имал предварителна дискусия за поведението по време на инжектирането преди инжектирането или инжекцията е била направена на пациента в изправено положение.

Медицинската емболия може да възникне при инжектиране на маслени разтвори подкожно или мускулно (не инжектирайте маслени разтвори интравенозно!) И ако игла влезе в съда. Маслото, веднъж попаднало в артерията, го запушва и това води до нарушаване на храненето на околните тъкани, тяхната некроза. Признаци на некроза: засилена болка в областта на инжектиране, подуване, зачервяване или червено-цианотичен цвят на кожата, повишена локална и обща температура. Ако маслото е във вена, тогава с притока на кръв ще влезе в белодробните съдове. Симптоми на белодробна емболия: внезапна атака на задушаване, кашлица, цианоза на горната половина на тялото, усещане за стягане в гърдите.

Въздушната емболия с интравенозна инжекция е същото тежко усложнение като маслото. Признаците на емболия са същите, но се появяват много бързо, в рамките на минута.

Увреждането на нервните стволове може да възникне при интрамускулни и венозни инжекции, механично (с грешен избор на мястото на инжектиране) или химически, когато депото на лекарството е близо до нерва, както и със запушване на съда, който захранва нерва. Тежестта на усложненията може да бъде различна - от неврит до парализа на крайника.

Тромбофлебит - възпаление на вена с образуването на тромб в нея - се наблюдава при честа венопункция на същата вена или когато се използват тъпи игли. Признаци на тромбофлебит са болка, зачервяване на кожата и образуване на инфилтрат по протежение на вената. Температурата може да е субфебрилна.

Некрозата на тъканите може да се развие при неуспешна пункция на вена и погрешно въвеждане на значително количество дразнещо средство под кожата. Приемът на лекарства под кожата по време на венопункция е възможен в резултат на: пробиване на вените „през”; венозна недостатъчност по време на венопункция. Най-често това се случва с неумереното венозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид. Ако разтворът все още попадне под кожата, незабавно нанесете турникет над мястото на инжектиране, след това инжектирайте 0,9% разтвор на натриев хлорид в мястото на инжектиране и около него до 50-80 ml (намалете концентрацията на лекарството).

Хематом може да възникне и по време на неумела венопункция: под кожата се появява пурпурно петно, тъй като иглата пробива двете стени на вената и кръвта прониква в тъканите. В този случай пункцията на вената трябва да бъде спряна и притисната за няколко минути с памук, навлажнен с алкохол. В този случай се прави венозна инжекция в друга вена и върху областта на хематома се поставя локален затоплящ компрес.

Алергичните реакции към инжектирането на лекарство чрез инжектиране могат да се проявят под формата на уртикария, остър ринит, остър конюнктивит, оток на Quincke, възникващи след 20-30 минути. след прилагане на лекарството. Най-тежката форма на алергична реакция е анафилактичен шок.

Анафилактичният шок се развива в рамките на няколко секунди или минути след приема на лекарството. Колкото по-бързо се развива шокът, толкова по-лоша е прогнозата.

Основните симптоми на анафилактичен шок: усещане за топлина в тялото, усещане за стягане в гърдите, задушаване, замаяност, главоболие, тревожност, силна слабост, понижено кръвно налягане, нарушение на сърдечния ритъм. В тежки случаи симптомите на колапс се присъединяват към тези признаци и смъртта може да настъпи няколко минути след първите симптоми на анафилактичен шок. Мерките за лечение на анафилактичен шок трябва да се провеждат веднага след откриване на усещане за топлина в тялото.

Дългосрочните усложнения, които се появяват 2-4 месеца след инжектирането, са вирусен хепатит В, О, С, както и ХИВ инфекция.

Парентералните вируси на хепатит се намират в значителни концентрации в кръвта и спермата; в по-ниска концентрация са в слюнка,

урина, жлъчка и други секрети, както при пациенти с хепатит, така и при здрави носители на вируси. Методът на предаване на вируса може да бъде кръв и кръвни заместители, лечение и диагностични манипулации, придружени от нарушение на целостта на кожата и лигавиците.

Групата, която е най-застрашена от инфекция с вируса на хепатит В са хората, които инжектират. На първо място сред методите за предаване на вирусен хепатит В са иглените инжекции или увреждането на тъканите с остри инструменти (88%). Освен това тези случаи обикновено са причинени от небрежно отношение към използваните игли и многократната им употреба. Предаването на патогена може да се случи и през ръцете на човек, който манипулира и има брадавици, които кървят, и други заболявания на ръцете, които са придружени от ексудативни прояви. Висока надеждност на инфекцията поради:

Висока устойчивост на вируса в околната среда;

Продължителността на инкубационния период (шест месеца или повече);

Голям брой асимптоматични носители.

В момента се провежда специфична профилактика на вирусен хепатит В, която се провежда чрез ваксинация.

Както хепатит В, така и ХИВ инфекцията, в крайна сметка водеща до СПИН (синдром на придобита имунодефицит), са животозастрашаващи заболявания. Почти всички случаи на инфекция възникват в резултат на небрежни, невнимателни действия по време на медицински манипулации: инжектиране на игла, разрези от фрагменти от епруветки и спринцовки, контакти с повредени, но не защитени зони на ръкавици. За да се защитят от ХИВ инфекция, всеки пациент трябва да се разглежда като потенциално заразено с ХИВ лице, тъй като дори отрицателният резултат от кръвния серум на пациента за наличието на антитела срещу ХИВ може да бъде фалшиво отрицателен. Това е така, защото има асимптоматичен период от 3 седмици до 6 месеца, през който антитела в кръвния серум на HIV-заразено лице не се откриват.

Характеристики на употребата на капки за очи и уши при деца.

При очни заболявания, според предписанието на лекаря, се капват капки или се слагат мехлеми (виж фиг. 2-3). Преди процедурата медицинската сестра старателно измива ръцете си с четка и сапун, избърсва ги с алкохол (или специален дезинфектант за ръце). Ако флаконът с лекарството не е оборудван със специален
устройство за изпускане на капки в очите, лекарството се събира в пипета.

Техника: долният клепач леко се дърпа с показалеца, едната капка бавно се освобождава от пипетата с другата ръка (по-близо до носа). Ако болното дете е в състояние да разбере молбата, трябва да го помолите да погледне в обратна посока.След известно време те пускат втора капка и помолят детето да си затвори очите. След употреба пипетата се измива с топла вода и се поставя в специален калъф.

Фиг. 3 Поставяне на мехлем в очите.

Ако е необходимо, за извършване на тази процедура се използват специални стъклени клечки за очи. Пипетите и очните татковци трябва да се използват индивидуално за всеки пациент.

При вкарване на капки в лявото ухо главата на пациента е обърната надясно или наклонена към дясното рамо. Ушната мида се дърпа с лявата ръка, а при малките деца - в посока назад и надолу, при по-големи - назад и нагоре (фиг. 4-5). Това се дължи на анатомичните особености на външния слухов канал при деца. С дясна ръка вкарайте няколко капки в ушния канал (съответно инструкции за употреба на лекаря 1 o). След това в ухото се поставя малък памучен тампон

Характеристики на инхалационната терапия при деца.

Инхалационната терапия е един от методите на лечение в педиатричната практика и е парентерално средство за прилагане на лекарства. Има вдишвания на пара, топло влажни, мазни, аерозолни. Ефектът от инхалационната терапия се определя от прякото влияние на активното вещество върху лигавиците на дихателните пътища и зависи от степента на смилане на аерозола.

В болница инхалацията се извършва с помощта на аерозол, пара, универсална (предназначена за провеждане на топлинно влажно
инхалации с разтвори на течни и прахообразни вещества), ултразвукови аерозолни устройства. Паровият инхалатор е оборудван с терморегулатор за нагряване на аерозоли до телесна температура. При ултразвукови инхалатори смилането на лекарства се извършва чрез ултразвукови вибрации; въздушният поток и температурата са регулируеми (виж фиг. 6-7). За вдишване малките деца използват специални дюзи за маски.

Инхалациите се извършват по указание на лекар в специално оборудвана стая.

Правила за използване на джобни и стационарни инхалатори

Обикновено джобните инхалатори се използват от пациенти с астма. Ако възрастта на детето не му позволява да използва инхалатора самостоятелно, използването на инхалатора се извършва от родителите на детето и медицинският персонал трябва да научи майката на правилата за употреба преди изписването на детето от болницата. За малки деца се използват инхалатори със специални накрайници - дистанционери, които могат да избегнат загубата на лекарството по време на вдишване (виж фиг. 8).

Проверете инхалатора. Преди първата употреба на инхалатора или след прекъсване на употребата за повече от една седмица, той трябва да бъде проверен. За да направите това, махнете капачката на мундщука, внимателно го натиснете отстрани, разклатете добре инхалатора и направете едно пулверизиране във въздуха, за да се уверите, че работи правилно. Използвайте инхалатор в следната последователност:

2. Внимателно разклатете инхалатора.

3. Вземете инхалатора, като го държите вертикално между палеца и всички останали пръсти, а палецът трябва да е върху тялото на инхалатора, под мундщука.

4 За да издишате възможно най-дълбоко, след това вземете мундщука между зъбите в устата си и го покрийте с устни, без да хапете.

5. Започнете да вдишвате през устата в същия миг, натиснете горната част на инхалатора (лекарствата ще започнат да се разпръскват). В този случай пациентът трябва да вдишва бавно и дълбоко. Едно щракване върху горната част на инхалатора съответства на една доза.

6. Задръжте дъха си, издърпайте инхалатора от устата си и извадете пръста си от горната част на инхалатора. Детето трябва да задържи дъха си колкото може.

7. Ако трябва да извършите следното пулверизиране, трябва да изчакате около 30 секунди., Като държите инхалатора изправен. След това трябва да изпълните стъпките, описани в параграфи 2-6.

През последните години в педиатрията беше широко въведена инхалаторна терапия с пулверизатор, която се основава на фино диспергираната дисперсия на лекарствено вещество, използвайки

Предимствата на този метод на инхалаторна терапия в сравнение с други е, че лекарствата, които се напръскват, директно засягат областта на възпалението в лигавиците на дихателните пътища; лекарственото вещество, което идва по време на инхалацията, не се абсорбира в кръвта, но прониква дълбоко в белите дробове. Провеждането на небулизаторна терапия не е необходимо да се координира вдъхновението с инхалации и следователно е единственият възможен метод на аерозолна терапия при деца под 5 години с астма (фиг. 11)

Методи и техники за подаване на навлажнен кислород и използване на кислородна възглавница. Кислородната терапия се използва за премахване или намаляване на артериалната хипоксемия. Това е доста ефективен метод, който ви позволява да увеличите съдържанието на кислород в кръвта на пациента. Кислородът се предписва в случаите на недостатъчно снабдяване с кислород до органи и тъкани, произтичащи от различни заболявания на дихателната система, кръвоносните органи, отравяния, шок, белодробен оток, след сложни хирургични интервенции.

Продължителността на кислородната терапия е от няколко часа до няколко дни, в зависимост от състоянието на пациента. Кислородът, който се подава на болно дете, трябва да се навлажни и постоянната му концентрация във въздуха, вдишан от пациента, е 24-44%. Овлажнения кислород се доставя по различни начини.За това се използват пластмасови носни катетри, които се вкарват директно в носните проходи и се фиксират с лента. Катетрите, както и водата, през която се доставя кислород, трябва да бъдат стерилни. Освен катетри, овлажнен кислород се доставя чрез маски за лице (фиг. 12), пластмасови капачки или палатки за главата, в които, за разлика от палатките с кислород, се поддържа необходимата концентрация на кислород с помощта на апарат за кислородна терапия.

Фигура 12. Овлажнен кислород чрез маска за лице.

Едно от средствата за доставяне на кислород е използването на кислородна възглавница.

Кислородна възглавница е четириъгълна гумирана торбичка, свързана с гумена тръба с кран и мундщук или поливащ съд. Възглавница, съдържаща до 10 литра кислород, се пълни в аптека или се централизира в кислородна станция. Преди да използвате кислород, ориз 13 мундщукът се увива с 2-3 слоя марля, навлажнена с вода. След това го подпират на устата на болно дете и отварят крана, с който да регулират потока на кислород.

В някои случаи е препоръчително да се приложи лекарството в тялото чрез вдишване (чрез вдишване). Освен това те засягат главно бронхите. Затова прилагайте изодрин за бронхоспазъм, кристален трипсин за хроничен бронхит. Вещества, които се абсорбират добре през лигавицата на алвеолите и проявяват системен ефект, например средства за инхалационна анестезия - флуоротан, азотен оксид, също се вдишват.

Понякога е препоръчително да се прилагат лекарства чрез електрофореза. Затова прилагайте аналгин, новокаин с радикулит, хепарин - с повишено съсирване на кръвта.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ХРАНЕНА ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЗДРАВИ ДЕЦА НА РАННА ВЪЗРАСТ.

ДЕТСКА ХРАНА ОРГАНИЗАЦИЯ

Видове хранене през първата година от живота

Рационалното хранене, съответстващо на физиологичните нужди на растящ организъм, е съществено условие за хармоничното развитие на детето. Качествените и количествени отклонения в диетата на детето лесно причиняват метаболитни промени, могат да потиснат или активират анаболни процеси и да доведат до заболявания като рахит, анемия, атипичен дерматит, недохранване и др. Хранителните дефекти в ранна възраст допринасят за развитието на по-късна патология: затлъстяване, ендокринни дисфункции, алергични заболявания, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и пр. Трябва да се вземе предвид психологическият комфорт, възникнал по време на храненето на бебето и допринасящ за пълното му умствено развитие.

Най-добрият вид хранене на дете под 6 месеца е изключително кърмене, тоест кърмене без използване на друга храна и / или течност в диетата на детето. Подхранването трябва да започне веднага (в рамките на първия час) след раждането на бебето и да продължи до 1 -1,5 години, а при условия на достатъчна лактация в майката - по-дълго.

Майчиното мляко е идеална храна за бебета от първата година от живота, съдържа не само всички хранителни вещества, необходими за бебето в балансирано съотношение, но и комплекс от защитни фактори и биологично активни вещества, които допринасят за навременното и пълноценно формиране на имунната система. Децата, които са кърмени, са по-малко склонни да страдат от инфекциозни и алергични заболявания, имат по-малък риск от развитие на отит, диария, синдром на внезапна смърт, бронхиална астма, затлъстяване и др. и имат най-добрите показатели за умственото развитие. Кърмата съдържа около 90% вода, което напълно задоволява потребността на бебето от течност. Допълнителното му приложение може да намали нуждата от кърма и да доведе до недостатъчно наддаване на тегло на бебето, да увеличи риска от остри чревни инфекции и да намали продължителността на кърменето. Въпреки това, поради различни причини, които могат да се дължат както на здравословното състояние на майката или бебето, така и на други фактори, бебето може да получава заместители на кърмата - млечни формули.

Според приетата през 1993 г. СЗО „Схеми на термините и дефиниции за кърмене“ се разграничават:

Пълно кърмене, когато бебето получава само кърма от гърдата на майката;

Частично кърмено (смесено), когато в случай на недостатъчна лактация, заедно с кърмата, детето получава допълнително хранене с изкуствено адаптирана смес;

Изкуствено хранене, когато бебето вместо кърма получава своите заместители (изкуствени смеси).

Правила за кърмещи деца от първата година от живота

За успешното и дългосрочно кърмене на бебе трябва да се спазват определени правила както за прякото хранене на бебето, така и за прилагането на основните правила за хигиена.

Условията за успешна продължителна лактация са:

Ранно привързване на бебето към гърдите на майката (в първите часове след раждането):

Денонощен съвместен престой на майката и детето, като се започне от момента на раждането (камера за съвместен престой на майка и дете);

Правилно прикрепване на бебето към гърдите на майката;

Кърмене по искане на детето, включително през нощта,

Не давайте на детето до 6-месечна възраст никакви други продукти и течности, освен ако не е посочено друго с медицински показания.

Не използвайте зърна, залъгалки.

Изключително кърмене до 6 месеца.

Задължително въвеждане на адекватни допълващи храни от 6 месеца.

Продължава кърменето до 1 година, а по възможност и по-дълго.

Признаци за правилно прикрепване на бебето към гърдите на майката:

Главата и тялото на детето са в една и съща равнина;

Тялото на бебето е притиснато към гърдите на майката, брадичката на бебето докосва гърдите на майката, носът е срещу зърното;

Майката поддържа цялото тяло на детето отдолу, а не само главата и раменете му;

Майката поддържа гърдата отдолу с пръсти, докато показалецът е отдолу, а палецът е в горната част (пръстите не трябва да са близо до зърното);

В началото на храненето майката трябва да докосне зърното до устните на бебето и да изчака бебето да отвори широко устата си, а след това бързо да приближи бебето до гърдите, насочвайки долната си устна под зърното, така че бебето да залови долната част на ареолата;

Положението на майката по време на хранене трябва да е удобно за нея.

Признак за ефективно хранене на бебето е бавно,

дълбоко смучене с кратки почивки. В първите дни след раждането майката храни бебето, докато лежи в леглото, в бъдеще - в удобно за двамата положение, което допринася за пълното отпускане на майката и осигурява най-удобните условия за бебето.

Най-честата ситуация при хранене на бебе, докато седи

Майката взема новороденото в ръка, обръща се леко към гърдата, с която ще храни бебето, а с другата си ръка поддържа гърдата, за да не затруднява носното дишане на бебето, но без да притиска лобовете на млечната жлеза, трябва да се внимава да се смуче бебето в устата му не само зърното, но и кръгът на носа (ареола) Това улеснява кърменето на бебето, предотвратява аерофагията (въздухът навлиза в стомаха), както и появата на пукнатини в зърната на майката.

Една жена, която кърми, е длъжна да се придържа към обичайните правила за хигиена.Преди хранене майката старателно измива ръцете си със сапун. Преди и след хранене е нежелателно да се мият млечните жлези със сапун или други асептични лекарства, тъй като в областта на зърното и ареолата има специални жлези (Montgomery жлези), които произвеждат тайна, която поддържа кожата здрава, предпазва я от инфекция и предотвратява появата на пукнатини на зърната. Честото измиване на гърдата със сапун изсушава кожата, унищожава естествения защитен слой и води до пукнатини.В същото време бельото, по-специално сутиен, трябва да бъде идеално чисто. Препоръчително е да използвате специални подложки за еднократна употреба, които поддържат сутиен сух. Преди хранене се препоръчва да се изрази първите няколко капки мляко, тъй като те могат да бъдат заразени с микроби.

Режим на хранене за бебе на първа година на живота

Кърменето се извършва "по искане на детето", тоест детето само определя броя и продължителността на храненията, в зависимост от индивидуалните нужди и без ограничение от майката, обаче трябва да се помни, че плачът не винаги означава глад. През първия месец от живота детето може да се прилага към гърдата на майката до 10-12 пъти, включително нощно хранене, което допринася за по-добра лактация, по-дълго кърмене, предотвратява развитието на хипогалактия и лактостаза при майката. Въпреки това, започвайки от 2-3 месеца, повечето деца установяват специфичен режим на хранене: обикновено с интервал от 2,5-3,5 часа.

Средната продължителност на храненето е 15-30 минути, обаче, това зависи от общото състояние на бебето и структурните особености на гърдата при майката. Обикновено през първите 5-7 минути детето изсмуква около 80% от млякото. Ако продължителността на храненето надвишава или по-малко от 30 минути, е необходимо да се намери причината, това може да показва различни нарушения на процеса на хранене (недостатъчна лактация, заболяване на детето и др.).

Експресно мляко. Правилно организираното хранене и нормалната лактация, като правило, не изискват експресиране на кърмата. Първите дни след раждането обаче млякото, което остава в гърдата след кърменето, е желателно да се декантира, за да не се инхибира лактогенезата. Прецеденото мляко може да се съхранява: при I + 18-20 0 С не повече от 12 часа; при +4 - -5 0 С до 48 часа, при минус 18 20 0 С до 4 месеца.

Приблизителен режим на кърмене за бебе:

До 2-3 месеца - при поискване или след 3 часа;

От 3 до 5-5,5 месеца - 6 пъти след 3,5 часа;

От 5-5,5 месеца до 1 година - 5 пъти за 4 часа.

С въвеждането на първото хранене детето обикновено получава пет хранения на ден, обаче, за да поддържа лактацията, се препоръчва да се прилага върху гърдите след хранене

Този режим е ориентиран и трябва да отчита особения растеж и развитие на детето. С намаляване на лактацията е необходимо по-често приложение на бебето към гърдите, особено през нощта.

В определени възрастови периоди детето може да се нуждае от повече кърма (на 3 седмици, 6 седмици, 3 месеца) и по-често привързване към гърдата, поради интензивния си растеж. Надеждни признаци на недостиг на кърма са: увеличение на теглото под 500 г на месец; уриниране на детето по-малко от 6 пъти на ден, докато урината на детето става концентрирана и с остра миризма.

Концепцията за допълващи храни

На 6-месечна възраст, за по-нататъшното физиологично развитие на бебето, е необходимо да се разшири диетата и да се въведат допълнителни продукти в нея, тъй като от тази възраст кърмата вече не може да задоволи нуждите на бебето от калории, микроелементи (предимно желязо), за да се осигури нормалното му развитие.

Допълнителните храни са храни, които се въвеждат в допълнение към кърмата или бебешката формула (ако е формулирана) за бебе през първата година от живота му.

Необходимо е детето да е физиологично готово за въвеждане на допълващи храни. Признаци за това са, че детето държи главата си; седи почти без подкрепа (на висок стол); проявява интерес към продукти, които консумират други членове на семейството; отваря устата си, когато носят лъжица с храна и се отвръща от нея, когато не е гладен; Не изтласква храната от устата, а я поглъща.

Правила за въвеждане на допълващи храни. Допълващите храни трябва да са подходящи за възрастта на детето и постепенно да варират по консистенция, вкус, мирис и външен вид, докато кърменето трябва да продължи. Храненето трябва да се дава, когато детето е активно и гладно, за предпочитане по време на закуска или обяд, заедно с други членове на семейството. Храненето се дава от лъжица, след кратко кърмене или малко количество от млечната смес в случай на изкуствено хранене.

По време на храненето бебето трябва да е изправено

положение, в специален висок стол или в удобна поза на ръцете на майката. Трябва да започнете да хранете, като поставите малко количество храна на върха на чаена лъжичка. Дръжте лъжицата така, че детето да я вижда, след това трябва да докоснете лъжицата до устните на детето, така че детето да отвори устата си, да сложи лъжица с храна в средата на езика, след което детето лесно да я погълне.

Всеки допълващ хранителен продукт се въвежда, като се започва от 1 чаена лъжичка и се увеличава постепенно за 5-7 дни до пълния обем. Всеки път, след като бебето е получило допълващи храни, препоръчително е да го прилагате върху гърдите. Това ще помогне за поддържане на лактацията и бебето ще се почувства удовлетворено. В случай на отказ на дете да се храни, човек не трябва да го насилва, тъй като може да откаже от други хранителни продукти. Можете да предложите друг продукт (различен вкус и / или консистенция), или същия, но в различен ден. По време на храненето майката трябва да общува с бебето.

Всеки следващ нов хранителен продукт трябва да се състои от една съставка и давате на детето поне 5 дни, след което можете да давате смесени допълващи храни от тези продукти. За да се улесни пристрастяването на детето към нови продукти, се препоръчва добавянето на кърма към допълващи храни. Допълващите храни трябва да са просто готвени, да имат нежна хомогенна консистенция, температурата трябва да бъде 36-37 ° С. В случай на признаци на лоша поносимост на допълнителния хранителен продукт (нарушена функция на храносмилателната система, алергични реакции и др.), Въвеждането на този допълващ хранителен продукт трябва да се прекрати и, ако бебето е нормално, постепенно да се въведе друг.

Важно е 6-месечно бебе да започне да получава допълващи храни с високо съдържание на желязо. Хранителните продукти и допълващите храни се въвеждат постепенно, в зависимост от възрастта на детето, като обемът им не трябва да надвишава препоръчителните норми.

Приблизителна схема за въвеждане на храни и допълващи храни по време на естественото хранене на децата през първата година от живота

хранене	входни месеци	6 месеца	7 месеца	8 месеца	9 месеца	10-12 I месец
Сок (плодов, ягодов, зеленчуков), мл		30-50	50-70	50-70		аз
плодово пюре, мл		40-50	50-70	50-70		90-100 \|
Пюре от зеленчуци, g		50-100
Мляко и тигелна каша, g	6-7	50-100	100-150
Мляко и зърнени каши, g	7-8		100-150			!
Млечни продукти, мл	8-9	__	__	50-100	100-150	\| 150-200 i
Сирене, ж	6,5-7,5	5-25	10-30			50 \|
Яйчен жълтък	7,0-7,5		1/8-1/4	1/4 -1 / 2	1 12	i "/ g -1 I
Пюре от месо, g	6,5-7,0	5-30				i 50-60 \|
Рибено пюре, g	8-10	-	--	10-20	30-50	50-60
Масло, ж		1/2 ч.л.	1/2 ч.л.	Един час L.	1 ч.л.	Един час Л. \|
Масло, ж	6-7	1/2 ч.л.	1/2 ч.л.	Един час L.	1 ч.л.	Един час л (
Пшеничен хляб, g 8-9				10i

Обем в зависимост от възрастта на детето

Храна и хранене.

Зеленчукови или плодови пюрета, както и зърнени храни (предпочитанието на зърнени храни, които не съдържат глутен - елда, ориз, царевица) могат да бъдат първото хранене, което се предлага на дете на възраст 6 месеца. Честотата на приложение на тези продукти трябва да бъде 1-2 пъти на ден, с постепенно увеличаване на обема на порциите. Важно е дете на възраст 6 месеца да започне да получава допълващи храни с високо съдържание на желязо.

Има определени правила за запознаване на дете със зеленчукови и плодови допълващи храни.

Препоръчително е да въвеждате зеленчуци преди плодове, тъй като някои деца може да не харесат вкуса на зеленчуците, ако свикнат със сладкия вкус на плодовете.

Трябва да започнете с един вид зеленчуци или плодове и - само след като детето получи всеки от тях поотделно, можете да ги смесите.

Трябва да започнете с безвкусните зеленчуци (тиквички, тиква, картофи, зеле, тиква) и плодове (ябълки, праскови, кайсии, сливи).

Зеленчуково / плодово пюре, като нискобелтъчна храна се дава не повече от 2 седмици, тогава е необходимо тези ястия да се обогатяват чрез добавяне на високопротеинови продукти (меко сирене, месо).

Можете да дадете на детето си прясно изтрити пресни зеленчуци и плодове, които преди това трябва да се измият и обелят добре. С течение на времето можете да давате на детето си зеленчуци и плодове на парчета.

Започвайки от 6 месеца, трябва да научите детето си да пие от чаша. Не се препоръчва употребата на всякакъв вид чай (черен, зелен, билков) и кафе до две години. Тези напитки пречат на усвояването на желязо. След две години чаят трябва да се избягва с хранене.

Въвеждането на допълнителни храни на детето

Сокът е препоръчително да се дава на детето, когато то вече получава други допълващи храни. Започнете въвеждането на сок с 3-5 капки 1 път на ден, като наблюдавате състоянието на детето; постепенно довеждайки до необходимия обем, като се уверите, че детето пие достатъчно кърма (млечна смес - в случай на изкуствено хранене.

От 6 месеца мекото сирене се въвежда в диетата на бебето Въвеждането на зърнени култури се предлага като допълващи храни на възраст от 7 месеца

През първите 10 дни се дава 5% каша, след това за 2 седмици концентрацията й постепенно се довежда до 10%.

Смесените зърнени храни с няколко зърнени култури трябва да се прилагат само след като детето вече е получило зърнени храни с всяка зърнена култура поотделно.

Кашата може да се повиши с кърмата

За да направите каша, можете да използвате млечна смес или разредено краве мляко, за да получите 200 мл разредно мляко, трябва да кипнете 70 мл вода, добавете 130 мл варено краве или козе мляко, добавете захар - 1 чаена лъжичка без отгоре.

Кашата може да се смесва със зеленчуци или плодове, но само след като детето е опитало всеки от тези продукти поотделно.

Хранете бебето само с лъжица.

Въвеждането на месо се препоръчва за дете на възраст 6,5-7,0 месеца. Телешкото, пилешкото, пуешкото, заешкото се препоръчва. Необходимо е да започнете със ситно нарязано месо (кайма), като постепенно преминавате към кулинарната му обработка под формата на кюфтета, кюфтета и пр. Месото не трябва да е сухо и да запазва естествената влага, за да може детето лесно да го поглъща.

Рибните ястия (кайма, кюфтета, кюфтета) се препоръчват от 8-10 месеца; яйчен жълтък, който също е източник на желязо - от 7 месеца. Яйчният белтък е алергенен продукт и не трябва да се дава на дете на 1 година.

Пълно краве или козе мляко трябва да се дава на дете не по-рано от 9-месечна възраст и за предпочитане от 1 година, тъй като има значително алергенно действие. Разведеното краве мляко може да се използва за приготвяне на допълващи храни.

На възраст от 1 година детето трябва да получава разнообразни допълващи храни от всяка група продукти, да може да пие от чаша.

Преди всяко хранене детето трябва да мие ръцете си.

Частично кърмене (смесено) хранене. Концепцията за хранене

С намаляване на лактацията при майката детето се прехвърля на частично кърмене, което включва въвеждане на допълнително хранене с изкуствени смеси. Ако е съмнително дали бебето смуче достатъчно мляко от майчината гърда, трябва да се извърши контролно хранене. За това бебето се претегля преди и след хранене (оставяйки го в същите дрехи като преди хранене). Разликата в теглото между второто и първото претегляне ще бъде показател за количеството мляко, което детето е засмукало. Контролното хранене трябва да се извършва по време на всяко хранене в продължение на 1 до 2 дни.

Ако бебето получава по-малко кърма от необходимото, лекарят решава как да нахрани бебето с изкуствена смес. В този случай необходимото количество от сместа се изчислява чрез определяне на разликата между необходимото количество мляко и количеството мляко, което бебето получава през деня (според резултатите от контролното хранене. По-добре е да завършите храненето при всяко хранене, след като бебето е получило мляко от двете гърди на майката. отказали гърдата, по-добре е да се извърши допълнително хранене от лъжица или бебешка чаша.С малко количество мляко от майката е необходимо да се нахрани бебето с метода "редуване" - едно хранене постави бебето на гърдата, второто - хранене от шишето (лъжица, чаша).

За хранене се използват адаптирани млечни смеси, в зависимост от възрастта на детето. Видът на сместа, нейният обем и честотата на хранене се определят от лекаря.

Изкуствено хранене на деца от първата година от живота.

Техника за приготвяне на млечни смеси.

Ако е невъзможно да се нахрани бебето с кърма (наличието на противопоказания от майката и детето или агалактия в майката), е необходимо пълно прехвърляне на изкуствено хранене с помощта на заместители на кърмата (адаптирани формули). Адаптираните смеси се произвеждат основно от краве мляко, по-рядко от козе растително мляко (соево, кокосово). Основните принципи за промяна на състава на кравето мляко за производството на адаптирани млечни смеси са: намаляване на общото количество протеин, обогатяване със серумен албумин, промяна в състава на мазнините, повишаване нивото на въглехидратите, корекция на минералния състав, обогатяване с комплекс от минерални соли, витамини и микроелементи, обогатяване с биологично активни вещества, бифидогенни протективни фактори. Въпреки факта, че съвременните смеси, използвани за хранене на бебета, са възможно най-близки до кърмата, трябва да се отбележат отрицателните аспекти на изкуственото хранене, а именно:

Нарушение на принципа на видоспецифичното хранене

Липса на биологични фактори за защита срещу заболявания и алергии

Липсата на биологично активни компоненти, които определят регулирането на скоростта на зреене;

За деца от предучилищна и училищна възраст венозните инжекции и инфузии, както и възрастните, най-често се извършват в повърхностните ултрални вени, по-рядко в по-големите вени на шията, предмишницата или ръката. Удобно е малките деца да въвеждат лекарствени вещества в повърхностните вени на главата (темпорални или фронтални области).

Вените на главата при такива деца са ясно видими и фиксирани от фасции, докато повърхностните вени на крайниците при нормално хранени деца са скрити в ронлива подкожна тъкан.

За деца венопункцията се извършва само с игла и едва след като медицинската сестра се увери, че иглата е във вената, към нейната канюла е прикрепена спринцовка или система за дълъг струен или капково вливане. Скоростта на инфузия зависи от естеството на инжектирания разтвор и от състоянието на пациента. С помощта на пластир, иглата, канюлата и висящият край на гумената тръба на прикрепената система (по-добре е да е тънък катетър) се фиксират върху кожата на ръката или главата на детето. На ръката на пациента се налага твърда шина, предотвратяваща движения в лакътната става. Детето и особено ръката му се държи в определено положение или фиксирано в памперси.

В края на инжектирането или вливането иглата бързо се отстранява от вената, в същото време върху мястото на пункцията се нанася марлена кърпа, навлажнена с алкохол, която се натиска с няколко завъртания на превръзката и огъва ръката в лакътя.

Системата след употреба се разглобява, промива се старателно и след това се сглобява и стерилизира в автоклав.

Препоръчително е да се използват системи за еднократна употреба за венозни капкови разтвори.

Анафилактичният шок е най-тежката от алергичните реакции към приемането на лекарства. През следващите 30 минути след приема на лекарството детето развива летаргия, слабост, тревожност, бледност, студена пот, акроцианоза. Пулсът става често, лошо запълване, спада кръвното налягане. Често пациентът губи съзнание, възникват конвулсии.

С ненавременна помощ е възможен фатален изход. Ако се появят признаци на анафилактичен шок, детето трябва незабавно да инжектира 0,5-1 ml 1% разтвор на месатон, 0,5-1 ml 5% разтвор на ефедрин, 1 ml 20% разтвор на кофеин.

Интрамускулно се прилагат 50-100 mg хидрокортизон. В случай на припадъци, GHB се прилага интрамускулно със скорост 100-150 mg на 1 kg телесно тегло, венозно 20% разтвор на глюкоза - 10-20 ml. Когато сърцебиенето и дишането спират, се извършват индиректен сърдечен масаж, дишане от уста в уста и други мерки за реанимация. В много отношения алергичните реакции могат да бъдат избегнати, ако се обърне сериозно внимание на анамнезата.

Наличието на индикации за непоносимост към лекарственото вещество, алергичните прояви с въвеждането му в миналото трябва да предупреждават медицинските работници. В такива случаи е необходимо да се избере друго лекарство, по-малко реактогенно.

Въвеждането на различни лекарства в една и съща спринцовка е неприемливо. Винаги трябва да вземате предвид това и в срещите да отбелязвате последователността на прилагане на такива вещества.

Наръчник за медицинска сестра 2004, Exmo

Предназначение:

Медицински;

диагностичен

оборудване:

5-10 ml спринцовка;

игли 1060 или 0840;

игла за набор от лекарства;

стерилна тава;

памучни топки;

ръкавици

етилов алкохол 70%;
вместимост с дезинфекционен разтвор;
лекарства.

Място на въвеждане:

горен външен квадрант на дупето (класическо място);

средна трета от предната външна част на бедрото.

Последователност на изпълнение:

Измийте ръцете, изсушете, лекувайте с антисептик.

Изяснете алергичната история на пациента, сравнете лекарството с листа

медицинска среща, обяснете на пациента целта и хода на процедурата.

Пригответе флакон с лекарство. Ако разтворът е мазен, нагрявайте

водна баня до температура 37 ° С.

Сглобете спринцовката, като прикрепите иглата за лекарствения комплект и

наберете желаната доза (според лекарско предписание)

Сменете инжекционната игла (0840), отстранете въздуха в капачката.

Поставете готовата спринцовка и 3 стерилни топки с алкохол върху стерилната тава.

Покрийте със стерилна кърпа.

Сложете стерилна маска, лекувайте ръцете си с антисептичен разтвор,

сложете ръкавици, лекувайте ги с алкохол.

Поставете памперса на дивана, предлагайте на пациента да лежи на дивана (на корема, отстрани

или на гърба) в зависимост от състоянието на пациента.

Освободете мястото на инжектиране от дрехите, прегледайте го и го палпирайте: медицинско

сестрата мислено разделя дупето на четири равни части в две линии: напречно от

голям трохантер на бедрената кост до сакрума, надлъжен - разделя дупето наполовина

седалищен туберкул.

Направете инжекция в горния външен квадрант на дупето!

Третирайте мястото на инжектиране с памучна топка с лявата ръка. отгоре надолу първоначално

широк, след това мястото на инжектиране (с друга топка), а третата топка хванете в лявата ръка

4 и 5 пръста.

Вземете спринцовката в дясната си ръка, като държите канюлата на иглата с 4 или 5 пръста, а останалата част от цилиндъра

Лявата ръка 1 и 2 пръста леко сглобете кожа на мястото на инжектиране в гънката и вдясно, държаща

спринцовката, перпендикулярна на мястото на инжектиране, под ъгъл 90 ° с бързо движение, въведете

мускулна игла на 2/3 от дължината на иглата.

13. Прехвърлете лявата ръка към дръжката на буталото, затегнете я „към вас“ (ако разтворът е мазен) и бавно влезте, натискайки палците на лявата ръка върху буталото.

14. Натиснете стерилната топка с алкохол към мястото на инжектиране и бързо извадете иглата.

15. Вземете топката от пациента и накиснете в дезинфекционен разтвор.

Извършете етапа на дезинфекция на използвания материал, спринцовка, игли.

Извадете ръкавиците, потопете в дезинфекционен разтвор, измийте ръцете си.

Разреждане на антибиотици и въвеждане на необходимата доза на детето.

Предназначение:

Осигурете прилагането на лекарството на детето в точната доза, предписана от лекаря.

оборудване:

Гумени ръкавици;

Бутилка с антибиотик;

Разредител за антибиотик;

Еднократна спринцовка с игли;

70% етилов алкохол;

Стерилна маса с памучни топки, пинсети;

Тава за отпадъчни материали.

Задължително условие:

В педиатричната практика често се използва разреждане в съотношение 2: 1, тоест за всеки 100 000 единици антибиотик се приема 0,5 ml разтворител. По този начин, в приготвения разтвор в 1 ml се съдържа 200 000 единици. антибиотик. В случай на малки дози от лекарствено вещество е възможно да се използва разреждане 1: 1, тоест за всеки 100 000 единици. антибиотик се взема 1 ml разтворител (и в разтвор в 1 ml съдържа 100 000 IU антибиотик).

	оправдание
Подготовка за процедурата
Обяснете на детето / роднините целта и хода на процедурата.	Осигуряване на правото на информация, участие в процедурата.
Подгответе необходимото оборудване.	Осигуряване на яснота на процедурата.
	Елиминиране на погрешно прилагане на лекарства с изтекъл срок на годност.
Определете необходимото количество разтворител за подходящо разреждане на антибиотика.	При разреждане 1: 1 на 100 000 единици. антибиотик се приема 1 ml разтворител при разреждане 1: 2-0,5 ml.
Определете количеството готов разтвор, който трябва да се напълни в спринцовката, за да се гарантира въвеждането на предписаната доза от лекарството.	При разреждане 1: 1 в 1 ml разреден антибиотик съдържа 100 000 единици. При разреждане 1: 2 в 1 ml от готовия разтвор се съдържа 200 000 единици. антибиотик.
Измийте и подсушете ръцете, лекувайте с антисептик
Отворете опаковката на спринцовката (зарежете в тавата). Поставете върху него игла с капачка, фиксирайте иглата върху спринцовката. Извадете капачката от иглата (пуснете я в тавата). Поставете събраната спринцовка върху стерилна тава.	Осигуряване на инфекциозна безопасност. Предотвратяване на падането на иглата по време на работа.
Третирайте с памучна топка, навлажнена с етилов алкохол, капака на флакона с антибиотика, отворете го и го третирайте отново с алкохол (оставете памучната топка върху флакона).	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
Избършете шията на ампулата с разтворител с памучна топка с алкохол, нарязана с пила. Покрийте със стерилна салфетка и я отчупете (хвърлете памучна топка в тавата).	Превенция на нараняванията на ръцете.
Поставете изчисленото количество разтворител в спринцовката (хвърлете празна ампула с разтворител в тавата), извадете топката от бутилката и с гумена тапа пробийте иглата, въведете разтворителя в бутилката със сух антибиотик.	Осигуряване на необходимото съотношение на разтваряне 1: 1 или 1: 2.
Изключете цевта на спринцовката от иглата (иглата остава в бутилката), внимателно разклаща бутилката, докато прахът се разтвори напълно.	Постигане на пълно разтваряне на антибиотика.
Повдигнете бутилката с главата надолу и съберете необходимото количество разтвор.	При разреждане 1: 2 в 1 ml от разтвора се съдържа 200 000 единици. антибиотик, с разреждане 1: 1 в 1 ml от 100 000 единици.
Сменете инжекционната игла (0840), отстранете въздуха в капачката	Изхвърляне на въздух от спринцовка и игла.
Поставете готовия продукт върху стерилната тава спринцовка и 3 стерилни топки с алкохол. Покрийте със стерилна кърпа.	Осигуряване на инфекциозна безопасност по време на инжектирането.
Изпълнение на процедурата
Носете стерилна маска третирайте ръцете си с антисептичен разтвор, сложете ръкавици, лекувайте ги с алкохол.	Осигуряване на инфекциозна безопасност по време на инжектирането.
Легнете пациента. Третирайте горния външен квадрант на дупето със 70% етанол, две топки (голямо и малко поле).	Дезинфекция на инжекционното поле.
С лявата ръка сгънете кожата и мускула.	За да сте сигурни, че лекарството е попаднало в мускула поради малката мускулна маса на детето.
Поставете иглата в мускула под ъгъл 90 0, оставяйки 2-3 мм върху повърхността на кожата. Прехвърлете лявата ръка в буталото и прилагайте лекарството, докато държите канюлата.	За да можете да извадите иглата при счупване.
Извадете иглата, изстискайте мястото на инжектиране със стерилна топка, навлажнена със 70% алкохол. Направете лек масаж на мястото на инжектиране, без да сваляте памучната вата от кожата.	За предотвратяване на инфилтрат след инжектиране.
Попитайте пациента за тяхното здраве. Вземете топката от пациента и накиснете в дезинфекционен разтвор.	Завършването на процедурата.
Извършете използваната стъпка за дезинфекция материал, спринцовка, игли.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
Извадете ръкавиците, потопете в дезинфекционен разтвор, измийте ръцете си.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.