Техника за вземане на проби от лабораторни материали

ГЛАВА 28 ТЕХНИКА НА ПРИЕМАНЕ НА МАТЕРИАЛ ЗА ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ

ГЛАВА 28 ТЕХНИКА НА ПРИЕМАНЕ НА МАТЕРИАЛ ЗА ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Една от областите на работа на медицинската сестра в отделението е да се вземат биологични материали за изследвания и да се подготвят пациенти за това. K биологични материали   включват кръв, урина, изпражнения, храчки и др.

Вземане на кръв. Техниката за вземане на кръв от вена за биохимични изследвания изисква серия от последователни стъпки. Вземане на кръв от вена за биохимичен анализ се извършва сутрин на празен стомах в количество от 10 ml. Вземане на кръв за ХИВ и реакция на Wassermann (RW) се провежда по всяко време на деня в количество от 5 ml.

Първо, те подготвят всичко необходимо за инжектирането: триножник с епруветки и запушалки, контейнер за доставка в лабораторията и насочване към лабораторията. Проверете показателите за дата на стерилизация и стерилност на опаковки с памучни топки и салфетки, херметичността на опаковката и срока на годност на спринцовката.

Тръбата за вземане на кръв трябва да е суха (в противен случай се появява хемолиза на червените кръвни клетки), химически чиста, да има разтрита гумена запушалка.

След това те мият ръцете си под течаща вода, като използват течен сапун, извършват движения съгласно стандарта, изсушават ръцете си с една кърпа и извършват хигиенни антисептици за ръце в съответствие с правилата за подготовка за изследването (виж Приложение 4).

След това се сглобява стерилна спринцовка, прикрепена е игла, нейната проходимост се проверява, без да се сваля капачката. Спринцовката се поставя в пакет.

Забранено е вземането на кръв без спринцовка, само с игла (има опасност от разплискване на кръв!).

Хигиенните антисептици за ръце отново се извършват в съответствие със стандарта. Носете дезинфекцирани ръкавици и очила, престилка и маска.

Те сядат (ако това е ученик) или лежат (предучилищно дете) болно дете, слагат кюфте под лакътя. Над лакътя, над дрехи или сал

фетки, наложете гумена лента или велкро маншет. Предложете на детето да стисне юмрук. На следващо място, намерете най-пълната вена. Хигиенните антисептици за ръце отново се извършват в съответствие със стандарта. Мястото на инжектиране се третира с две памучни топки, навлажнени с алкохол, широко и тясно, третата топка, също навлажнена с алкохол, се държи в лявата ръка.

Вземете спринцовката в дясната ръка, пробийте вената по същия начин, както при извършване на венозна инжекция. Издърпайки буталото към себе си и се уверете, че иглата е във вената, те събират 5-10 ml кръв на изследване.

Те предлагат на пациента да стисне юмрука си, да развърже турниката. Трета памучна топка, навлажнена с алкохол, се притиска към мястото на пробиване и иглата се изважда от вената с бързо движение.

Молят пациента да стисне топката, огъвайки ръката си в лакътната става и я задръжте за 3-5 минути (за да се избегне образуването на подкожен хематом).

Кръвта от спринцовката внимателно се излива върху стената в епруветка, предотвратявайки разпръскването й. Затворете епруветката със заземена запушалка.

Използваната памучна топка се хвърля в специален контейнер за дезинфекция. Дезинфекцирайте спринцовката. Посоката или кодовият номер на пациента се залепва към тръбата.

Кръвните тръби заедно със статив се поставят в контейнер, плътно затворен. Почистете работното място. Повърхностите на масите се обработват с дезинфектант за повърхностна обработка, те също идват с диван или стол, на който е седял пациентът, лекуват се турникет и салфетка.

Ръкавиците се свалят с работната повърхност навътре, изхвърлят се в контейнер за използвани ръкавици. Измийте ръцете си под течаща вода, като използвате течен сапун, изпълнявайки хигиенни антисептици за ръцете според стандарта.

Контейнерът и отделна пластмасова торбичка с указания се транспортират до лабораторията.

Системи за вземане на проби от кръв BD VACUTAINER.Това е така наречената безопасна система, предназначена за транспортиране и висококачествен анализ на кръвни проби. Така наречените "прахосмукачки" осигуряват максимална защита на медицинския персонал и качеството на взетия материал. Затворено е вакуумна система, която се състои от три компонента:

1) двустранна игла с предпазен клапан;

2) държач за еднократна употреба;

3) стерилни епруветки с определен обем вакуум (фиг. 84).

Фиг. 84.Устройствена система BD VACUTAINER:

1 - стерилна вакуумна тръба; 2 - безопасно покритие; 3 - двустранна игла с розова предпазна капачка; 4 - етикет на блок; 5 - предварително измерен обем на вакуум; 6 - държач за еднократна употреба; 7 - безопасен клапан за многократно вземане на проби от един пациент

Едно от предимствата на системата, в допълнение към безопасността и защитата срещу парентерална инфекция с хепатит В (HBV) и хепатит С (HCV), HIV инфекция, е спестяването на време. Време за пълнене на епруветката - до 7 s. Поради факта, че кръвта от вена се излива директно в епруветка, целостта на пробата и възпроизводимостта на изследването са гарантирани.

Поемане на урина.Урината се събира по време на свободно уриниране (от средна порция урина) или с катетър. При малки деца, особено бебета, събирането на урина представлява определени трудности. За да стимулира уринирането, бебето се погалва с ръка, коремът леко се притиска към надглазната област. Под поток урина заменете чиста тава или съдове с широка шия. Ако не е възможно да вземете урина, тогава към гениталиите се прикрепва епруветка, конус, пластмасова торбичка и др. (Фиг. 85).

Фиг. 85.Събиране на урина при кърмачета: а - при момичета; б - при момчета

За дългосрочно събиране на ежедневна урина често се използват специални подложки с отвор. Покрийте гениталиите на детето плътно с пластир и фиксирайте превръзката в лумбалната област. Към подложката е прикрепена гумена тръба, вторият край на която е спуснат в чист съд. Още по-удобно е събирането на урина през специален писоар с аларма.

Преди да вземете урина, е необходимо да се проведе щателна тоалетна на външните гениталии както при момичета, така и при момчета. В някои случаи трябва да използвате разтвори за дезинфекция, като фурацилина (1: 5000).

Пикай на общ анализ   и за анализ според Нечипоренко вземат сутрин, след сън, от средната част на потока.

Пригответе предварително чисти и сухи чинии. Всяка бутилка трябва да бъде поставена с етикет, указващ името и фамилията на детето, дата, раздяла, цел на изследването.

за общ анализ на уринататрябва да бъде най-малко 50-100 мл, за анализ на урината според Нечипоренко- най-малко 10 мл. Урината трябва да бъде доставена в лабораторията в рамките на 1 час, може да се съхранява в стъклени съдове на хладно място, за предпочитане на плочка.

за анализ на урината според Каковски - Адисурината се събира през ден в отделен чист съд. Измерете обема му и изпратете в лабораторията 100-200 ml. Предвид трудностите при продължително събиране на урина при деца, понякога се използва модификация на метода - те изследват урината, събрана за 12 часа.

за анализ на бактериурияурината се събира след измиване на външните гениталии с дезинфекционен разтвор (фурацилин). В стерилна чиния се поставят 15-25 мл урина и веднага се затварят. В случай на съмнителни резултати, урината се взема със стерилен катетър.

Проба Зимницкисе състои в динамично определяне на количеството и относителната плътност на урината, отделяна на всеки 3 часа през деня. За да направите това, в навечерието на изследването медицинската сестра подготвя 8 чисти бутилки (кутии), етикетира ги, като поставя номера и фамилията на детето (фиг. 86). Пациентът уринира в 6:00 ч. И тази урина се взема за общ анализ. Започвайки в 9 часа, детето уринира на всеки 3 часа в отделна бутилка. Събуждат пациенти през нощта. В 6 часа на следващата сутрин се събира последната порция и всички 8 порции се изпращат в лабораторията, където се определя относителната плътност на всяка порция урина, измерва се нощната и дневна диуреза и, ако е необходимо, количеството протеин във всяка порция. Състояние на теста

Zimnitsky, което позволява правилно да се оцени функционалната способност на бъбреците, е спазването на обичайния воден режим. Освен това се записва количеството изпита течност през деня.

Фиг. 86.Примерен материал според Зимницки

За да се определи отделяне(Highlight) соли и глюкоза в ежедневната уринапоследният се събира в един контейнер. Първата порция урина в 6:00 не се взема предвид, но на следващия ден урината се събира за период от 9:00 до 6:00. Измерва се количеството отделена урина на ден и 80-100 мл от общия обем се изпращат в лабораторията, което показва дневна диуреза.

Използване на диагностични тест ленти за бърз анализ на урината.Тест лентите (Self-Stik) от целулоза с твърди фазови реакционни зони, наложени върху тях, са проектирани за бързо получаване на биохимичен анализ на урината. Те са проектирани за почти моментални резултати на принципа „потопете и четете“ въз основа на визуална оценка на цветния дисплей. Тест лентите позволяват тестове за урина според 11 параметъра: протеин (5 (10) -100 mg / dl), глюкоза (от 100 mg / dl), специфична гравитация (1000-1030), pH (5-9), кетонови тела ( 5 mg / dl), билирубин (0.5-3.0 mg / dl), уробилиноген (0.1-1.0 mg / dl), нитрити (качествено), латентна кръв (5-10 червени кръвни клетки на 1 μl) , левкоцитурия (15 левкоцити на зрението), аскорбинова киселина (5 mg / dl).

1.Използвайте всички чисти, сухи, неизползвани преди това съдове за събиране на проби от урина.

2. От кутията с молив извадете тест лентата. Калъфът с молив се затваря веднага след премахването на лентата.

3. Тест лентата се потапя в прясна, добре смесена урина за 1 s (вече не) (фиг. 87, а). Излишната урина върху тест лентата може да доведе до изкривяване на резултатите, следователно, прекарайте края на лентата по ръба на съдовете, за да не докоснете реакционните зони. Излишната изтичане на урина (фиг. 87, б). Той може да бъде отстранен и чрез навлажняване на краищата на лентата с филтърна хартия.

Фиг. 87.Смяна на диагностични тест ленти. Обяснение в текста

4. Визуално сравнете цвета на реакционните зони на тест лентата с цветната карта на интерпретацията на резултатите, разположени върху калъфа за молив (фиг. 87, в), за предпочитане при добра светлина.

Времето за отчитане на резултата от 30-60 s е от решаващо значение за правилната интерпретация на резултатите. Когато четете резултатите, дръжте лентата хоризонтално, за да избегнете евентуален отток на химически реагенти към съседните реакционни зони, заедно с излишната урина. Промените в цвета, които засягат само краищата на реакционните зони или са настъпили след повече от 2 минути, нямат диагностична стойност. Не се изискват допълнителни изчисления и оборудване.

Вземане на изпражнения.За копрологични изследванияизпражненията, получени чрез самостоятелно дефекация, се поставят в чиста, суха, устойчива на влага съдове и се доставят в лабораторията веднага или след 8-12 часа при условия на съхранение през това време в хладилник при температура 3-4 ° С. Не можете да изследвате изпражненията след клизма, използването на ректални супозитории, прием на лаксативи или оцветители, както и железни препарати и др.

мута, пилокарпин и някои други. Кал не трябва да съдържа примеси, като урина, дезинфектанти. Копрологичните изследвания включват макроскопско, химическо и микроскопично изследване на материала. Бактериологичните (изследвания на дисбиозата) и биохимичните изследвания се извършват според специални показания.

при изследване на изпражненията върху яйца от червеи и ламблиидетето се засажда в саксия, предварително обработена с вряла вода. Кал за анализ се вземат от различни порции с дървена или стъклена пръчка и се поставят в буркан. Материалът се доставя в лабораторията в рамките на 30 минути след вземане на анализа. При съмнение за ентеробиоза дървена шпатула се изстъргва от гънките около ануса. Остъргването се прехвърля върху стъклен предмет в капка 50% разтвор на глицерол или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Кал за откриване на чревна група и дизентериална карета се вземат с тръба Cymann след акт на дефекация от памперс или саксия. Епруветката се спуска в стерилна епруветка с хранителна среда, затваря се със стерилна марлена тръба и се изпраща в лабораторията.

Когато подготвяте болно дете за изследване на изпражнения за окултно кървенеот диетата за 2-3 дни изключете месо, риба, всички видове зелени зеленчуци, яйца, както и хематоген и лекарства, съдържащи желязо, мед и други тежки метали, тъй като тези хранителни и лекарствени вещества са катализатори за реакциите, използвани за откриване кръв.

Взимане на намазки от лигавицата на носа и фаринкса.Намазва се с помощта на специални тампони, навити на тел или дървена пръчка. Варените тампони се стерилизират в автоклав и се поставят в епруветки.

Дете в предучилищна възрастасистентът на сестрата седи в скута му, краката на пациента са покрити с краката му. Той фиксира ръцете на детето с лявата ръка и държи челото с дясната ръка (фиг. 88). Сестрата изважда тампона от епруветка, като едната ръка леко повдига върха на носа на бебето, а другата премахва слуз от носните проходи с тампон. Не докосвайте тампона с носната лигавица. След това тампонът се поставя в стерилна епруветка.

С нов тампон вземете тампон от гърлото и от сливиците. За да направите това, натиснете корена на езика с шпатула и внимателно отстранете плаката

Фиг. 88.Положението на детето при изследване на устната кухина и фаринкса

с сливици или слуз от задната част на гърлото. Тампонът се поставя обратно в епруветката, върху която пише името, името и възрастта на детето, датата на вземане на материала и мястото, откъдето е взето. Тази информация може да бъде посочена в придружаващата посока към лабораторията, която е прикрепена към външния край на тампона.

При по-големи деца материалът за изследване от носа и фаринкса се взема без помощници. Процедурата се извършва на празен стомах, преди прием на лекарства и изплакване на устата и гърлото с всякакви дезинфекционни разтвори.

Последователност на действията

когато вземате тампон от носа:подгответе стерилна епруветка с тампон, настанете пациента (главата трябва да е леко наклонена назад). Вземете епруветка вътре лява ръка, тампон се отстранява от нея с дясна ръка. След това с лявата ръка върхът на носа на пациента се повдига, а с дясната ръка тампонът се вкарва в долния носен проход с леко въртеливо движение, първо от едната страна, после от другата, без да докосва външната му повърхност (фиг. 89, а).

Те попълват насока към бактериологична лаборатория (посочват, че това е назален тампон, пишат фамилното име, име, възраст на пациента, дата, име на лечебното заведение) и изпращат с него епруветка.

Последователността на действията при вземане на намазка от гърлото:подгответе стерилна епруветка с тампон, настанете пациента към източника на светлина. В лявата ръка вземете епруветка и шпатула, натиснете ги върху корена на езика. Дясна ръка   стерилен тампон се отстранява от тапата, те се преминават през арките и палатинните сливици - вляво и вдясно (фиг. 89, б). Епруветката с посоката, изпратена до лабораторията.

За диагностициране на остри вирусни респираторни инфекции в първите дни на заболяването се използва отпечатък от намазка и намазка на носната лигавица. За изследване е необходимо да се подготви чист ефирен слайд без мазнини. След това малък памучен тампон, монтиран върху дървена пръчка, се навлажнява с изотоничен разтвор на натриев хлорид и се въвежда в носния проход. Тампонът се притиска към долната носна конча и прави няколко ротационни движения. След това тампонът се отстранява и върху слайда се правят отпечатъци. За получаване на намазки се използва плоча от плексиглас със заоблени и полирани ръбове. Плочата също се обезмаслява с етер, инжектира се в носа, притиска се към долната обвивка и се правят няколко надлъжни движения.

Фиг. 89.Вземане на намазка от носа (а) и фаринкса (б)

Събиране на храчки.Най-просто е да приемате храчки по време на кашлица - тя се събира веднага на хранителна среда в чиниите на Петри. За греда

за изхвърляне на вискозна храчка се предписват инфузии на термопсис, поставят се горчични мазилки или консерви и се изпива чаша топло мляко със сода за хляб. Когато събирате материал при малки деца, е необходимо да натиснете върху корена на езика, за да предизвикате кашлица. Можете да събирате храчки по време на бронхоскопия. Ако е невъзможно да се получи храчка по посочените методи, тогава те извършват промиване на стомаха, тъй като детето не знае как да отхрачва храчката и я поглъща. Стомашната промивка се извършва на празен стомах. Микробната флора на промивките е подобна на тази в бронхите.

Общи грижи за децата: Запруднов А.М., Григориев К.И. надбавка. - 4-то издание, преработено. и добавете. - М. 2009. - 416 с. : болен.

Венозната кръв обикновено се взема от ултралната вена. При кърмачета кръвта се взема от челните временни или югуларни вени. Кръвта трябва да тече свободно. Поставете предварително подготвената епруветка в държача на иглата, докато спре и я задръжте, докато кръвта спре да влезе в епруветката.

Ако тази работа не ви пасва в долната част на страницата, има списък с подобни произведения. Можете също да използвате бутона за търсене

ПРИЕМАНЕ, УСЛОВИЯ НА СЪХРАНЕНИЕ И ДОСТАВКА НА МАТЕРИАЛ ЗА ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Условия за получаване на венозна кръв.

Венозната кръв обикновено се взема от ултралната вена. Ако е необходимо, тя може да бъде получена от всяка вена (китките, задната част на дланта, над палеца, подклавичната част и т.н.). При кърмачета кръвта се взема от челните, временните или югуларните вени.

При вземане на кръв от вена е необходимо да се избягват: места на белези, хематоми, вени, използвани за преливане на разтвори, вени на краката (при пациенти с диабет, с нарушен периферен кръвен поток, ангиопатии).

За да се изключат общи фактори, влияещи върху резултатите от изследванията, трябва да се спазват следните условия за подготовка на пациента:

• Вземане на кръв се извършва преди приложение или приложение наркотици, инструментални изследвания, физиотерапия.
• Вземане на кръвна проба (венозна и капилярна) се извършва след 15-минутна почивка на пациента в случай на пренесен физически и емоционален стрес.
• Пушенето и алкохолът непосредствено преди изследването са изключени.
• Вземането на кръв се извършва на празен стомах сутрин (до 10 часа), при необходимост (спешни ситуации) - по всяко време на деня; пациентът седи по време на вземането на пробата; при тежки пациенти може да се направи вземане на кръв, докато легне.

За венопункция можете да използвате три опции за пробивни системи:

• Пластмасови системи за еднократна употреба, състоящи се от контейнер с игла за еднократна употреба, завинтена към него, и епруветка с плътно прилепваща запушалка и вакуум вътре;
• Игли с вътрешен диаметър 0,55 - 0,65 мм;
• Спринцовки за еднократна употреба с достатъчен обем и подходящ диаметър на иглата.

Допълнително оборудване:

• Маншет или турникет за затягане на ръката;
• Алкохол 70%;
• Стерилни тампони от памук или марля;
• превръзка;
• мазилка;
• Специална възглавница или валяк.

При вземане на кръв трябва стриктно да се спазват правилата на асептик и антисептик.

Кръвта трябва да се извършва в гумени ръкавици, обработвайте ги със 70% алкохол преди всяка ограда.

Техниката за получаване на венозна кръв.

Изпитваният или седи, или лъже. Положението му трябва да е удобно, ръката е свободно изпъната напред и лежи на спец. възглавница. Вените се прищипват от маншета за известно времене повече от 30 секунди   (проверете дали скобата не докосва артериите - пулсът трябва да се усети). Мястото на затягане трябва да бъде на 8-10 см над мястото на пробиване.

Процедура за вземане на проби от венозна кръв с помощта на вакуумна система:

Изберете епруветки, цветът на капачките на които съответства на цвета на декларираните тестове във формата за посока, подгответе игла, държач, алкохолни кърпички, лепило. Проверете сроковете на валидност.

• Вземете иглата и свалете предпазната капачка от нея (ако се използва двустранна игла, свалете сивата защитна капачка).
• Поставете иглата в държача и я затегнете, докато спре.
• Третирайте мястото на пункцията 2 пъти със стерилна кърпа, навлажнена със 70% етанол.
• След изсъхване на кожата (няколко секунди) с лявата ръка, медицинската сестра трябва да хване ръката на пациента, да държи вената с палец (кожата трябва да бъде опъната срещу допир).
• Свалете капачката от другата страна на иглата и я поставете във вената. Иглата сочи надолу, заточената страна нагоре. Кожата е пробита под ъгъл 200. Кръвта трябва да тече свободно. Щипването се освобождава след като иглата е поставена правилно.
• Поставете предварително приготвената епруветка в държача на иглата, докато спре и задръжте, докато кръвта вече не попадне в епруветката. В този случай иглата пробива гумената мембрана и гумената тапа в капачката на тръбата - канал се образува между тръбата с вакуум и кухината на вената. Кръвта преминава в епруветката, докато компенсира вакуума, създаден в епруветката (ако кръвта не тече, това означава, че иглата е преминала през вената - в този случай иглата трябва да бъде издърпана малко (но не и извадена!), Докато кръвта не премине в епруветката). Точността на пълнене на епруветката е ± 10% от номиналния обем. Съществува риск визуално да се провери нивото на запълване на етикета.
• След получаване на необходимото количество кръв, мястото на оградата се притиска с тампон с алкохол, иглата се отстранява внимателно.
• Необходимо е да извадите иглата от държача на иглата и да я изхвърлите в отвора. разтвор.
• След това върху мястото на пункцията се нанася стерилна превръзка или пластир. Тъй като държачът на иглата няма директен контакт с кръв, той трябва да бъде дезинфекциран с пластмасов дезинфектант. Изсушете и използвайте повторно след дезинфекция.

Техниката за вземане на кръв със спринцовка във вакуумна система ( вакуумни тръби)

1. Кръвта се взема бавно чрез венопункция, следвайки всички правила за вземане на проби от венозна кръв.
2. Вземете желаната вакуума, отворете капака, бавно напълнете вакуума (по протежение на стената) с кръв до черен знак. В коагулологичните вакуети кръвта трябва да тече директно към цитрат.
3. Затворете капака, разбъркайте леко, като завъртите wakuetu няколко пъти, без да разклащате.

Ако след пункцията не се появи кръв, се извършва повторна пункция. При "лоши" вени се препоръчва многократно да стискате и разкопчавате юмрука на обекта, затопляйки мястото на улавяне, леко потупване, спускане на ръката надолу. При "търкалящи се" вени е необходимо да държите вената с палеца на ръката, докато при тънките - да използвате по-тънки игли.

При пациенти с цианоза трябва да се използват игли с голям диаметър (вискозитетът на кръвта е по-висок), при пациенти с хемофилия или с антикоагулантна терапия е препоръчително да се направи само една венепункция с тънка игла, след събирането е задължителна превръзка под налягане. При венозно преливане на кръв или лекарства кръвта се взема възможно най-високо от мястото на трансфузия. При пациенти след загуба на кръв или при пациенти с анемия количеството кръв, взето за изследване, трябва да бъде минимално.

Ако е необходимо да се вземе кръв за няколко вида лабораторни изследвания, тогава последователносттаоградата   кръвта трябва да бъде както следва:

1. Кръв за стерилност, кръвна култура (при условие, че се спазва времето за вземане на проби (вижте инструкциите по-долу), не прекарвайте пробата на кръв за стерилност към други изследвания).
2. Кръв за биохимични изследвания, хормони (с изключение на ACTH), туморни маркери, кардиомаркери, маркери на анемия, маркери на захарен диабет, лекарствен мониторинг (дигоксин), имуноглобулини, кръв за инфекции (ELISA), включително хепатит, тест за прокалцитонин.
3. Кръв за коагулологични изследвания: коагулограма, антитромбинIII , плазминоген, лупус антикоагулант, агрегация на тромбоцити, RFMC. Ако са предписани всички по-горе тестове, се взема кръведна епруветка!
4. Кръв за общ анализ.
5. Кръв за имунологични изследвания.

Кръв за D-димери, тропонинов тест, гликозилиран хемоглобин, KShchS + електролити (ако са поръчани и двата теста) се взема в хепаринизирана спринцовка (2-3 мл).

VAKUETTY

Със синя капачка:   кръв за коагулологични изследвания (коагулограма, антитромбин-III , плазминоген, лупус антикоагулант, агрегация на тромбоцити, RFMC).

С люляк капак:   общ кръвен тест, кръв за катехоломини (адреналин, норепинефрин), PCR изследвания.

С червен капак:   кръв за биохимични изследвания, туморни маркери, кардиомаркери, маркери на анемия, маркери на захарен диабет, инфекции (ELISA), включително хепатит, проследяване на лекарствата (дигоксин), за изследване на хормоналния статус, антиядрен фактор (ANF), тест на NVT, криоглобулини, имуноглобулини (Ig), циркулиращи имунни комплекси (CEC), тест на Reberg.

Със зелено покритие:   имунограма.

Кръв за коагулологични изследвания

(коагулограма, антитромбин-III , плазминоген, лупус антикоагулант, агрегация на тромбоцити, RFMC)

Кръвта се събира чрез венопункция, като се спазват всички правила за вземане на венозна кръв за тестове, т.е.във вакуета със синя капачка   към посочения етикет. Разбъркайте внимателно незабавно, без да се разпенва, за да избегнете образуването на микробучки.

При предписване както на коагулограма, така и на изброените допълнителни тестове се взима кръведна wakuetta.

За доставяне на кръв към коагулограмата в рамките на 1 час в лабораторията. Замразяването на кръвта е неприемливо.

Кръв за хематологичен преглед

(общ кръвен тест):

За получаване на хематологични параметри се използва капилярна и венозна кръв. Пробата на капилярната кръв по правило се извършва от лаборант, венозна кръв се взема от медицинска сестра.

Подготовка на предмета. Има общи фактори, които влияят на резултата от хематологичните изследвания: физически стрес (бързо ходене, катерене по стълби и др.), Емоционална възбуда, рентгеново облъчване, положението на субекта, нарушения на периферния кръвен поток (например капилярен спазъм), храна и лекарства в навечерието на изследването пр. Хематологичните параметри са обект на промяна през деня (по-специално, броя на левкоцитите). Вземането на кръв се прави най-добре в ранните сутрешни часове след 12-часов пост. За да се наблюдава динамиката на показателите при пациентите, препоръчва се изследванията да се извършват в едни и същи часове. Кръвта се събира чрез венопункция в пластмасови вакууми с EDTA (люляк капак) до указаната марка, след което веднагаразклатете внимателно, без да разпенвате съдържанието, така че да не се образуват микробучки.   Необходимият за изследването кръвен обем (2 ml) е посочен в епруветката в съответствие с количеството антикоагулант (EDTA), разпръснато по стените.

Кръв за биохимични изследвания,

туморни маркери, кардиомаркери, маркери на анемия, маркери на захарен диабет, инфекции (ELISA), включително хепатит, лекарствен мониторинг (дигоксин).

Кръвта се събира чрез венопункциявъв вакууми с червена капачка, съдържаща активатор на коагулацията на кръв (гел) до указаната маркировка, като се спазват всички правила за вземане на венозна кръв за анализ.

Доставя се в рамките на 1-2 часа в лабораторията.

Кръв за изследване на хормоналния статус

За изследванещитовидна жлеза(TSH, T3, T4, безплатен T3, безплатен T4, TG, anti-TPO, anti-TG): пациентът не трябва да приема лекарства, съдържащи йод и бром, в продължение на 15 дни - хормонални и антитиреоидни лекарства, антикоагуланти, антибиотици, сулфонамиди и др. антихистамини.

Генитални хормони(FSH, естрадиол, лутеинизиращ хормон, прогестерон, пролактин, хорионгонадотропин, тестостерон).

Маркери за диабет   (инсулин, непокътнат паратиреоиден хормон, С-пептид). Серумът бързо се отделя от клетките чрез центрофугиране на кръвта, бързо замразяване.

кортизол   податливи на колебания през деня, следователно е необходимо да се посочи в посоката времето на вземане на кръв. Концентрацията на кортизол в кръвта се влияе от психоемоционалното състояние на пациента и кръвта се изтегля в спокойно състояние на пациента без стрес.

В посоката е задължително да се посочи:

• фамилия, име и отче на пациента;
• година на раждане;
• диагноза;
• номер на медицинската история;
• серия и брой на застрахователната полица и паспорт;
• адрес;
• кой насочи;
• дата и час на вземане на пробата;
• списък на необходимите тестове.

Алдостерон, ACTH и хормон на растежа, урина върху 17-хидроксипрогестеронизпратете в радиоизотопната лаборатория (проверете условията за вземане на проби от кръв за изследване в радиоизотопната лаборатория).

Преди изследването хормоналните лекарства се спират най-малко за седмица, ако лекарствата не могат да бъдат отменени или трябва да оцените хормоналния статус, докато приемате лекарствата, тогава това трябва да бъде посочено в посоката (име, доза,време за прием).

КРЪВНА КОЛЕКЦИЯ И ДОСТАВКА ЗА ИМУНОЛОГИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Кръвта се взема, докато лежи или седи при венопункция (суха вена), на празен стомах, от 8 - 10 сутринта.

Кръвна проба за индивидуални имунологични изследвания.

имунограма:

1. Кръвта се изтегля във вакуета със зелена капачка до марката.
2. Кръвта се взема във вакуета за общ кръвен тест (с люляк капак) до марката.

Антиядрен фактор (ANF)

NVT тест   - във вакуета със зелена капачка до маркировката.

криоглобулини   - в 2 прахосмукачки с червена капачка до марката.

Имуноглобулини (Ig)   - във вакуета с червена капачка до маркировката.

Циркулиращи имунни комплекси (CEC)   - във вакуета с червена капачка до маркировката.

Кръвна проба за комплексни имунологични изследвания.

I вариант: Имунограма + антиядрен фактор (ANF) + NVT тест

1. Прахосмукачка с червена капачка.

II вариант: Имунограма + криоглобулини

1. Прахосмукачка за имунологични изследвания със зелена капачка.
2. 2 вакуета с червена капачка.
3. Прахосмукачка с люляк капак.

III вариант: Антинуклеарна фактор (ANF) + антинуклеарно антитяло

1. Прахосмукачка с червена капачка.

IV вариант: Имуноглобулини (Ig) + циркулиращи имунни комплекси (CIC) + антиядрен фактор (ANF) + криоглобулини.

1. 3 вакуума с червен капак - всяка изтегля кръв до марката.

V вариант: Имунограма + Антиядрен фактор (ANF) + NVT тест + криоглобулини

1. Прахосмукачка за имунологични изследвания със зелена капачка.

2. Две вакууми с червена капачка, всяка от които изтегля кръв до марката.

3. Прахосмукачки с люляк капак.

Всички тръби трябва да бъдат етикетирани.

Съставя се посока, в която да се посочва:

Пълно име пациент, година на раждане, диагноза, серия и номер на застрахователната полица и паспорт, адрес на изпращащия (отдел (идентификационен номер) или клиничен кабинет), дата и час на събиране на материали, списък на необходимите тестове.

Кръв върху LE клетки

Венозна кръв се взема за анализ в съответствие с правилата на венопункция в специална епруветка с висок хепарин (2 капки) в количество от 10 мл. В навечерието на изследването не се препоръчва приема на антиконвулсанти, орални контрацептиви, антибиотици, сулфонамиди, противотуберкулезни лекарства.

Кръвта се доставя в лабораторията в рамките на 1 час.

Посоката е изпълненазадължително посочване на времето за вземане на проби от кръв:

Пълно име пациент, - паспорт, адрес за регистрация,

Павел, - офис,

Година на раждане, - дата,

Застрахователна полица - диагнозата.

Кръв по туморни маркери

(AFP, PSA, cPSA, CEA, CA19-9, CA 125, CA 15-3, плоскоклетъчен карцином антиген, тъкан полипептиден антиген (TPAsuk), специфичен тъкан полипептид (TPS), протеин S-100)

Кръвта се събира чрез венопункция в обем от 5 ml в суха, чиста епруветка или във вакуум с червена капачка (обезкървена от спринцовка без игла, внимателно, по стените на епруветката, избягвайки хемолиза). Вземането на кръв се извършва сутрин, на празен стомах.

Кръв за катехоламини (адреналин, норепинефрин)

Кръвта се събира чрез венопункция във вакуетта с люляк капак (кърви от спринцовка без игла, внимателно, по стените на епруветката, като се избягва хемолиза). Елиминирайте физическата активност и възможността за стрес по време на венопункция. Вземането на кръв се извършва сутрин, на празен стомах. Седмица преди вземането на проби от кръв изключете от храната банани, ананаси, шоколад, цитрусови плодове, силен чай, кафе и цвекло. Изключете лекарствата: аспирин, тетрациклин и хлорамфеникол антибиотици, хинин, хинидин, рибофлавин, алфа и бета блокери, транквиланти.

Кръвта се доставя в лабораторията в студа възможно най-бързо!

Кръв за PCR изследвания

Кръвта се взема сутрин, на празен стомах във вакует с люляк капак (както за общ кръвен тест) до черен белег, оставя се да се съхранява при температура 2-8 ° С за не повече от 6 часа.Не замръзвайте!

За да изготвите съответната посока, в която посочете:

Пълно име пациент,

Пол,

Година на раждане

клон,

Застрахователна полица

паспорт

Адрес за регистрация

Дата,

Цел на изследването

Диагнозата.

Заявленията за анализи трябва да бъдат съгласувани с всички лекари специалисти, участващи в лечението на пациента, така че по време на венопункцията да вземете материал за всички необходими изследвания и да не повтаряте процедурата.

PCR анализ на слюнката

Използва се за откриване на цитомегаловирусна инфекция.

Преди вземане на проби, храната се изключва за 4 часа и се извършва 3-кратно изплакване на устната кухина със солев разтвор.

Слюнката се приема в стерилен за еднократна употреба ependorf в количество от 1,5 ml. Да се \u200b\u200bсъхранява при 2-8 ° C, да се достави в лабораторията в рамките на 5 часа.

Събиране на урина

Анализ на урината за общ анализ, анализ от Нечипоренко

Урината се събира сутрин на празен стомах веднага след сън. Средната порция сутрешна урина се събира в суха, чиста, нестерилна чиния, със свободно уриниране. Преди събирането се извършва цялостен тоалет на външните полови органи. Препоръчително е да използвате съд с широко гърло с капак, ако е възможно, урината трябва незабавно да се събира в съдовете, в които ще бъде доставена в лабораторията.

Не можете да вземете урина от съд, патица, гърне!

Катетър или пункция на пикочния мехур може да се използва само в крайни случаи.

От дълго стоящ катетър урината не трябва да се взема за изследване!

Събраната урина се доставя в лабораторията възможно най-бързо.

• Пълно име пациент,
• етаж,
• година на раждане
• номер на медицинската история
• офис,
• дата,
• време за вземане на проби от материал
• диагнозата.

Ежедневна техника за събиране на урина

На сутринта пациентът се освобождава мехур   в тоалетната (в 6:00 ч.). След това през деня тя събира цялата урина в чист съд с широко гърло с плътно прилепващ капак, с вместимост най-малко 2 литра. Последната порция е в 6:00 ч. Количеството дневна урина се измерва с градуиран цилиндър, част от нея (100-150 мл) се хвърля в чист съд, в който се доставя в лабораторията. По посока посочете часа на началото и края на събирането на урина, дневното му количество.

Урина в Зимницки

Отивате за един деносем порции урина:

В 6 часа сутринта - урината се излива; след това цялата урина се събира напълно на всеки три часа в отделна купа: 9 часа, 12 часа, 15 часа, 18 часа, 21 часа, 24 часа, 3 часа, 6 часа. Маркирайте всеки буркан и залепете времето за събиране. Всички порции се доставят до KDL със специално направление.

Тестът се провежда с обичайния режим на пиене и храненето на пациента.

Тест на Реберг

Урината се събира ден преди вземане на проби от кръв в отделна купа без консервант. Първата порция в 6 часа се излива, а следващата се събира напълно. Последната порция е 6 часа на следващия ден. Точният обем на цялата събрана урина се измерва, разбърква се, налива се 100-150 мл в буркан, доставя се проби от урина и кръв в лабораторията.

Кръвта се събира чрез венепункция във wakuetu с червена капачка. Вземането на кръв се извършва сутрин в деня на събиране на последната порция урина, на празен стомах.

По посока на изследването посочете:

Пол - дата

Година на раждане, - дневен обем урина,

Тегло, височина на пациента, - приети диуретици,

Урина върху катехоломини

За анализ ежедневната урина с консервант (6М солна киселина, 10 мл) се събира в съд от тъмно стъкло, съхранявано на хладно място. Консервантът се дава в лабораторията. В края на събирането на урина обемът му се измерва с градуиран цилиндър, като се отчита обемът на консерванта. Порция урина - 10 ml, показваща обема, консерванта и периода от време, за който е била събрана, се доставя в лабораторията.

Седмица преди събирането на урина изключете от храната банани, ананаси, шоколад, цитрусови плодове, силен чай, кафе и цвекло. Изключете лекарствата: аспирин, тетрациклин и хлорамфеникол антибиотици, хинин, хинидин, рибофлавин, алфа и бета блокери, транквиланти.

Урина за PCR

Използва се за диагностициране на локализирана форма на цитомегаловирусна инфекция. Първата порция урина се събира в количество от най-малко 10 ml в специална бутилка (взета в лабораторията) или в епруветка без консервант.

Доставете в лабораторията възможно най-бързо.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОТДЕЛЕНИ ЖЕНСКИ ОБЩИ ОРГАНИ

(материалът се взема от гинеколог)

В рамките на 24 часа преди изследването се изключва душенето, употребата на интравагинални терапевтични средства. Вземане на проби от материал се извършва със стерилни сухи инструменти преди ръчно изследване. Не приемайте материал по време на менструация. Когато подготвяте намазки, проби от материал от различни области се нанасят върху различни слайдове, равномерно тънки по цялата дължина на чашата.

Общ анализ на изхвърлянето

Изследва се изпускането на влагалището, уретрата, цервикалния канал.

Материалът се взема със стерилна шпатула, разпределя се равномерно върху стъклен предмет, намазките се изсушават на въздух и се доставят в лабораторията с придружаваща форма.

Не можете да вземете материала с памучен тампон, в посоката, за да посочите ясно откъде е взет материалът.

При изследване на Trichomonas, капка секреция (влагалище, уретра) се прилага върху стъклен предмет и незабавно се доставя в лабораторията за откриване на движещи се форми на Trichomonas.

PCR изследване

Остъргването се извършва в три различни точки: цервикален канал, заден вагинален форникс, уретра. Ако е необходимо, материалът се взема от генитални язви (например за херпес). Третирайте външните полови органи с памучен тампон, потопен в 3% разтвор на водороден пероксид. След отстраняване на слуз от повърхността на шийката на матката с тампон, въведете стерилна сонда за еднократна употреба в цервикалния канал с 1-1,5 см, завъртяйки я в продължение на 3-5 секунди. Извадете сондата, като избягвате да докосвате стените на влагалището и я потапяйте в стерилен за еднократна употреба ependorf с транспортна среда. Доставете в лабораторията в рамките на 6 часа. след оградата.

Преди да вземете остъргване от уретрата, е необходимо да се третира външният му отвор с тампон, навлажнен със стерилен физиологичен разтвор. Масажирайте уретрата през влагалището срещу срамната става и вземете материала по същия начин, както от шийката на матката.

Когато събирате материал от задния вагинален форникс, отстранете слузта и обилното изхвърляне със стерилен тампон, проведете сонда по повърхността на лигавицата в областта на задния форникс на влагалището и ектоцервикса. Извадете сондата, като избягвате да докосвате стените на влагалището, потопете я в стерилен епендорф с транспортна среда.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОТДЕЛЕНИ ОБЩИ ОРГАНИ ЗА МЪЖЕ

(материалът се взема от лекар)

Проучване при наличие на възпалителни промени в мъжките полови органи

Измийте добре външните полови органи и перинеума със сапун, изплакнете с преварена вода, подсушете със стерилна марля кърпа, повърхността на лезията се почиства със стерилен физиологичен разтвор, ако има кора, отстранете я. Настържете раната, докато се появи серозна течност, изтрийте я със стерилна марля, натиснете върху основата на раната, докато се появи чиста серозна течност, вземете материала със стерилен тампон за сонда и използвайте стъклен предмет, за да подготвите намаза.

Тест за секреция на простатата

Пациентът не уринира 4-5 часа. Материалът се получава след енергичен масаж на простатата, извършен от клиницист в продължение на 3-4 минути. Първите капки от появяващия се секрет се отстраняват, следващите се събират в чиста суха епруветка или върху стъклен предмет и се доставят в лабораторията в чаша на Петри върху мокър тампон (за да се избегне изсушаване). Доставя се възможно най-бързо.

Направете подходяща посока, в която да посочите:

Пълно име пациент, - отделение,

Пол - дата

Година на раждане, е времето на вземане на проби

Броят на медицинската история е диагнозата.

Еякулатен преглед

Съберете материал в чист стъклен градуиран буркан. Оптималният резултат е изследването на тайната, получена след 3-4 дни на сексуално въздържание. Изследвайте материала веднага след получаването му или го доставете в лабораторията възможно най-бързо след еякулация (в рамките на 1 час) в топъл съд.

Недопустимо е събирането и предаването на еякулата в лабораторията в презерватив, тъй като в този случай има бързо унищожаване на спермата.

Направете подходяща посока, в която да посочите:

Пълно име пациент - дата

Отдел, - диагнозата.

PCR изследване

Провежда се не по-рано от 12 часа след последното уриниране. Отварянето на уретрата може да се третира със стерилен памучен тампон, потопен в 3% разтвор на водороден пероксид. Материалът се взема от лигавицата на уретрата с еднократна стерилна сонда за еднократна употреба, която се вкарва в уретрата на дълбочина 3-4 см в скафоидната ямка, като я завърта за 3-5 секунди. Извадете сондата, потопете я в епендорф с превозното средство, доставете я в лабораторията не повече от 6 часа след събирането.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА STAIN

Кал трябва да бъде доставен в лабораторията сутрин, не по-късно от 8-12 часа след дефекация. Необходимо е да се съхранява на студено при температура 3-5ºС (в хладилника).

Преди изследването на изпражненията се посочват медикаменти, които засягат отделителните процеси, както и засилване на чревната подвижност, и лекарства, чиито примеси в изпражненията променят цвета си. Това се отнася за такива лекарства като лаксативи, ваго- и симпатикотропни лекарства, бариев сулфат, бисмут, желязо, каолин, ректални свещички, приготвени на мастна основа, ензимни препарати и други лекарства, които влияят върху процесите на храносмилане и усвояване.

Не можете да изпращате изпражнения на изследването след клизми, рентгеново изследване на стомаха и червата (не по-рано от 2 дни). Фекалиите се събират в чисти, сухи съдове с широко гърло, за предпочитане стъклени.

Изпражнения окултна кръв

3 дни преди анализа изключете от диетата месо, риба, зелени зеленчуци, домати, както и лекарства, съдържащи метали (желязо, мед).

coprogram

При изследване на изпражненията, основната цел на която е да се определи функционалната способност на храносмилателния тракт, т.е. степента на асимилация на хранителни вещества, е необходимо в рамките на 4-5 дни да се спазва специална диета, съдържаща определен брой различни хранителни продукти, При избора на диета е необходимо да се вземе предвид състоянието на храносмилателната система, както и обичайния характер на храненето. Пробна диета се дава в продължение на 4-5 дни, три пъти се провежда копрологично изследване: на 3-ти, 4-ти и 5-и ден (подлежи на самостоятелно изпразване на червата). Ако е невъзможно да се използва диета, достатъчно е да се използва обикновена смесена храна, съдържаща необходимите хранителни вещества в умерено, но достатъчно количество.

Направете подходяща посока, в която да посочите:

Пълно име пациент - дата

Павел, - време на приемане на материал,

Година на раждане - целта на изследването,

Отдел, - диагнозата.

Изпражнения за протозои

Кал трябва да бъде задължително прясно разпределен - изследването трябва да се извърши не по-късно от 15-20 минути след движението на червата, т.е. все още в топло състояние; в охладени изпражнения, най-често протозоите губят своята подвижност и умират. В случаите, когато незабавното разследване не е възможно, се използва консервиране. Ястия с консервант се вземат в лабораторията, тестовият материал се поставя в количество от около 1: 3 консервант. Затворете съдовете със запушалка (която е покрита с лепяща лента), маркирайте, доставете в лабораторията.

Кистите персистират много по-дълго, следователно откриването на кисти може да се извърши дори след няколко часа, при условие че фекалиите се съхраняват в хладилника (при температура 3-5 ° C), но не повече от 24 часа.

Ястията за събиране на изпражнения трябва да бъдат чисти, сухи, без вода и дезинфектанти, урината и други замърсители трябва да се избягват.

ФЕНГИРАНЕ И ДОСТАВКА НА КЕРЕВИЧНА ТЕЧНОСТ

Цереброспиналната течност се получава чрез лумбална пункция, която се извършва при асептични условия от клиницист:

Внимателно обработете мястото на пункцията (както при вземане на проби от кръв);

Със стерилна игла за спинална пункция съберете няколко проби в стерилни центрофужни епруветки, PCR в епендорф (за общ анализ и цитоза ~ 10 ml, бактериологична култура ~ 2 ml);

Мястото на пункцията е затворено със стерилен материал.

Ликьорът трябва да бъде доставен в лабораторията веднага след пункцията в стерилни епруветки, затворени със стерилни памучни тапи, не забравяйте да маркирате всички части на епруветките и посоките (всяка посока има своя посока). Препоръчителното количество цереброспинална течност за изследване е 10 ml, което се доставя най-добре в две епруветки (за химическо и микроскопско изследване). За PCR изследвания е разрешено съхранение при температура 2-8 ° C в продължение на 5 часа.

Списъкът на PCR изследвания: туберкулоза, херпес, цитомегаловирусна инфекция,Candida.

Трябва да се отбележи наличието на примеси в кръвта.

Направете подходяща посока, в която да посочите:

Пълно име пациент,

Пол,

Година на раждане

Номер на медицинската история

клон,

дата,

Време за вземане на проби

Обслужващ номер

Броят на взетите CSF,

Диагнозата.

Пикап и доставка

ТРАНСУДАТИ, ЕКСУДИ

Течностите на ексудат се получават чрез пункция на серозни кухини (плеврална, коремна, перикардна и др.). Пункцията се извършва от клиницист.

Течността, получена чрез пункция, се събира в чиста, суха чиния. Цялото количество на получената течност се доставя в лабораторията веднага след перденето. Не забравяйте да поставите етикети на всички порции и, съответно, в указанията (за всяка обслужваща собствена посока).

Направете подходяща посока, в която да посочите:

Пълно име пациент,

Пол,

Година на раждане

Номер на медицинската история

клон,

дата,

Време за прием на течности

Количеството приета течност

Диагнозата.

Първи град клинична болница   линейка

Северен държавен медицински университет

Курс по клинична лабораторна диагностика

Правила за подготовка за лабораторни кръвни изследвания. Условия за вземане на проби от капилярна и венозна кръв

Извършва се от лекар-стаж:

Гернет М.М.

Водещ на курса

Проф Воробьова Н.А.

архангелск 2008

въведение

Условия за вземане на проби от капилярна кръв

Кръв за общ клиничен анализ

Условия за вземане на проби от венозна кръв

Предимства на прахосмукачката

антикоагулант

Усложнения при вземане на кръв

Предотвратяване на усложнения

Доставка, съхранение и подготовка на проби за изследвания

Списък на използваната литература

Въведение:

Спазването на всички методи и указания за събиране на венозна и капилярна кръв влияе върху точността на резултата. Минимизиране на възможните грешки и осигуряване на високо качество на хематологичните изследвания е възможно със стандартизиране на преданалитичните и аналитичните етапи на работа.

Условия за вземане на проби от капилярна кръв

Точността и правилността на резултатите се влияят от техниката на вземане на кръв, използваните инструменти (игли, скариращи устройства и др.), Епруветките, в които се извършва вземането на проби, и впоследствие съхранението и транспортирането им.

Стандартизацията на преданалитичния етап чрез използването на стандартизирани търговски консумативи за събиране, съхранение и транспортиране на биологични проби, стандартни реагенти и диагностични системи може значително да повиши надеждността и точността на изследването.

Кръв за общ клиничен анализ

взета от пациент от пръст, вена или мочка на ушите, от новородени от петата. Препоръчва се кръвен тест сутрин на празен стомах, преди упражнения и различни диагностични процедури, прием на лекарства, особено парентерално приложение. Материалът трябва да се взема в гумени ръкавици, като се спазват правилата на асепсиса. За да се вземе капилярна кръвна проба, кръвта за общ клиничен анализ се взема от пациент от пръст, вена или ушна колона, от пета при новородени. Препоръчва се кръвен тест сутрин на празен стомах, преди упражнения и различни диагностични процедури, прием на лекарства, особено парентерално приложение. Материалът трябва да се взема в гумени ръкавици, като се спазват правилата на асепсиса. За вземане на капилярна кръвна проба се използват стерилни скариращи копия за еднократна употреба (Gem, Medicon LTD и др.) Или лазерни перфоратори.

Капилярна кръв. Преди пункцията кожата на пръста на пациента се третира със стерилен тампон, навлажнен с: 70 ° алкохол. Кожата на мястото на пункцията трябва да е суха, розова и топла, кръвта трябва да тече свободно от раната. Не можете да оказвате натиск върху пръста, тъй като тъканната течност навлиза в кръвния поток, което значително изкривява резултатите от изследването. След вземане на кръв върху повърхността на раната се нанася нов стерилен тампон, навлажнен с 70 ° алкохол.

Вземане на кръв за хематологични изследвания може да се извърши по 3 начина:

I. След пробиване на пръст, няколко капки кръв (най-малко 3-4) се спускат върху отделен предмет (часовник) стъкло или гнездо на пластмасова таблетка, смесени и използвани за работа.

II. Кръвта се събира с индивидуален, стерилен капилярен панченко, предварително навлажнен с натриев цитрат.

III. След пункция на кожата на пръста, 6-8 капки кръв се спускат в пластмасова епруветка с антикоагулант K2 EDTA или K3EDTA (Trilon B) със скорост 1,5-2,2 mg на 1 ml кръв, или в специални пластмасови епруветки за еднократна употреба, третирани с K EDTA (Deltalab, Sarstedt, Becton Dickinson и др.). Веднага след като вземете пробата, разбъркайте старателно, като завъртите тръбата с главата надолу поне 10 пъти.

В случай на използване на 1 или 2 метода за вземане на кръв в лабораторията, следните епруветки се подготвят предварително с:

1. 4 ml 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид за преброяване на броя на червените кръвни клетки,

2. 5 ml трансформиращ разтвор за определяне на хемоглобина,

3. 0,4 ml 3% разтвор оцетна киселина   за да преброите броя на белите кръвни клетки.

4. 5% разтвор на тризаместен натриев цитрат, събран в капиляр на Панченков до марката 50 и се изцежда в епруветка или търговски епруветки с 3,8% Na цитрат върху буфер (Deltalab, Sarstedt, B&D и др.), Което позволява да се поддържа стабилността на червените кръвни клетки до 12 часа - за определяне на ESR.

Веднага след като вземете кръв, добавете 1 μl кръв в 1-ва, 2-ра и 3-та епруветка и изплакнете пипетата няколко пъти в горния слой на течността. Кръвният тест започва с разреждане на червените кръвни клетки, тъй като по-нататъшната работа по определяне на броя на левкоцитите и съдържанието на хемоглобин е свързана с използването на реагенти, които водят червените кръвни клетки. За да се определи ESR в капиляра, промит с натриев цитрат, кръвта се изтегля два пъти до 0 маркировка (100 деления) и се издухва в епруветка с разтвор на натриев цитрат (съотношение кръв към реагент - 4: 1), епруветката се разклаща.

За изучаване на левкоцитната формула се приготвя морфологията на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки, тромбоцитите, кръвните намазки: избършете мястото на инжектиране със суха памучна топка и нанесете капка кръв върху суха стъклена лента без мазнини, след което тънките намазки бързо се приготвят с помощта на полирано стъкло или специална шпатула (Gem, A / O UNIMED ").

Условия за вземане на проби от венозна кръв

При даряване на венозна кръв е желателно да се изключат фактори, влияещи върху резултатите от изследванията: физически и емоционален стрес, тютюнопушене (1 час преди изследването). Не трябва да се дарява кръв след рентгенография, ректален преглед или физиотерапевтични процедури. Препоръчва се 1-2 дни преди предложеното изследване да не се ядат мазни храни и алкохол.

Естеството на предстоящата процедура се обяснява на пациента. Проверете вените му, ако е необходимо, използвайки турникет. Вземете спринцовка с вместимост, съответстваща на количеството кръв, необходимо за анализ. Иглата трябва да бъде най-малко 22 размера, с дължина от 2,5 до 4 см. На рамото се поставя "венозен" турникет. Вместо турникет, маншетът на сфигмоманометъра може да се използва под средното налягане между систолното и диастоличното при този пациент. Пациентът е помолен да стисне и разкопчава юмрука няколко пъти. Старателно обработете кожата на мястото на предвидената ограда (обикновено кубидната вена на вътрешната повърхност на лакътя) със 70% етанол или друг антисептичен разтвор и пробийте вената. Понякога не е възможно веднага да влезете в съда, в този случай кожата се пробива близо до вената и тогава вената се пробива. В момента, в който иглата влезе във вената, кръвта навлиза в спринцовката. Ако не се получи кръв, иглата се изтегля и кръвта обикновено започва да тече в спринцовката. Турникетът се разхлабва и моли пациента да отвори юмрук. След процедурата, леко натискайки парче стерилна памучна вата, избършете мястото на инжектиране. Преди да освободите пациента, уверете се, че кървенето е спряло. При кърмачета кръвта може да бъде получена от бедрената или външната югуларна вена. Кръвта от спринцовката внимателно се излива в епруветка или специален контейнер, след като извадите иглата.

Напоследък за събиране на венозна и капилярна кръв широко се използват системи за еднократна употреба, които се доставят на пазара от различни компании. По-специално, OMB Medical Company представя системи за събиране на венозна кръв Vacuette, произведени от GreinerBio-one (Австрия) на руския пазар. Всички сме добре запознати с настоящите изисквания за вземане на кръв от вена. Изпълнявайки тези изисквания, често срещаме редица трудности: това е съсирването на кръвта в иглата и хемолизата, причинена от двойното преминаване на кръвта през иглата. Ако е необходимо, напълнете с кръв няколко епруветки, увеличава продължителността на вземане на кръв. Ако се планира определяне на факторите на коагулация, е много важно стриктно да се спазва съотношението кръв-антикоагулант, което не винаги е възможно. Различна невзрачност възниква и когато кръвоносни тръби се доставят в лабораторията. Колко често срещаме счупване на епруветка, разливане на кръв или част от кръвта, абсорбирана в памучен тампон, с който епруветката е затворена. Освен това, въпреки факта, че персоналът работи с ръкавици, кръвта на пациента може да попадне в ръцете му. Тези и много други проблеми могат лесно да бъдат решени с помощта на системи за събиране на кръв Vacuette. Системата осигурява пълната безопасност на медицинския персонал по време на работа по време на вземане на кръв, тъй като контактът на пациента с околната среда е напълно изключен. Процедурата за вземане на кръв отнема само 30 секунди и е безболезнена за пациента. Системата осигурява най-точното спазване на правилата на преданалитичния етап на лабораторните изследвания, като значително намалява вероятността от грешен резултат. Разнообразие от системни компоненти ви позволява удобно и безопасно да вземете кръв за всякакъв вид лабораторни анализи. Vacuette® е напълно затворена вакуумна система за събиране на кръв от вена.

Системата Vacuette® е подобна на конвенционалната спринцовка, но вместо буталото възниква разлика в налягането поради факта, че в тръбата се създава вакуум. Системата е най-удобна за използване и осигурява пълна защита на медицинския персонал от възможна инфекция.

Кръвта, взета за получаване на серум или плазма, се центрофугира директно in vitro. Възможно е също така да се използват епруветки с гел, който след центрофугиране отделя серума (плазмата) от съсирека, като напълно предотвратява обратното смесване.

Предимства на системата вакуумирани

1. Двустранна игла, която осигурява събирането на кръв в няколко епруветки; предотвратява притока на кръв от вена; елиминира възможността за остатъчна болка след венопункция; улеснява плъзгането на иглата в тъканта, намалявайки дискомфорта за пациента.

2. запушалката на Hemogard осигурява максимална защита на персонала, предотвратявайки контакт с кръв; се състои от вътрешна гумена запушалка и пластмасов защитен капак; осигурява пълна стегнатост; намалява риска от замърсяване при отваряне на тапа.

3. Стерилна епруветка за прахосмукачки - има епруветки с различни обеми с точна концентрация на пълнители; антикоагуланти - натриев цитрат (сини капачки за вземане на проби върху коалаграма) (цитрат 0,5 ml), хепаринови соли, калиеви соли на EDTA (епруветки с люлякови капачки за вземане на проби от кръвта на KLA): инхибитори на гликолиза - натриев флуорид, литиев йодоацетат (контейнери за капилярно вземане на кръв на UAC); инхибитори на тромбоцитен фактор 4 за изследвания на коагулацията - CTAD разтвор; ADC разтвор за определяне на кръвни групи

антикоагулант

Антикоагуланти са необходими в повечето хематологични изследвания. Не последната роля играе изборът на антикоагулант. Най-често се използват K2EDTA или K3EDTA (дву- или трикалиев етилендиаминтетраацетат или Trilon B), тринатриев цитрат и хепарин. Първите две вещества инхибират коагулацията чрез свързване на калция в кръвта; хепаринът действа като Ко-фактор при образуването на комплекс от тромбин с плазмен антитромбин III; в резултат на това тромбинът се свързва и не превръща фибриноген във фибрин, а кръвта не се коагулира.

EDTA е предпочитаният антикоагулант при броене на кръвни клетки с помощта на автоматични хематологични анализатори. Концентрацията на EDTA в взетата кръв трябва да бъде постоянна и равна на 1,5 - 2,2 mg / ml кръв (например, за да се получи съотношение от 1,5 mg / ml в епруветка, проектирана за 2 ml кръв, излива се 0,04 ml от 7,5 % разтвор на K, EDTA или K3EDTA). Липсата на антикоагулант води до микрокоагулация на кръвта и образуването на съсирек, излишък - причинява повишаване на осмотичното налягане на кръвта и набръчкване на клетките. Промяната в концентрацията на антикоагулант от измерване до измерване може да доведе до неконтролирани отклонения на изследваните кръвни параметри, свързани преди всичко с обема на червените кръвни клетки и тромбоцитите. Някои пациенти могат да получат лека спонтанна тромбоцитна агрегация или по-рядко, така наречената EDTA-зависима псевдотромбоцитопепия (с имунен характер). Употребата на Na, EDTA не се препоръчва поради лошата му разтворимост в кръвта.

Хепаринът е най-добрият антикоагулант за определяне на осмотичната резистентност на червените кръвни клетки и функционални изследвания на белите кръвни клетки, включително поредица от тестове с имунологични маркери. Характеристика на действието на този антикоагулант е способността да се предотврати хемолизата колкото е възможно повече. Мазките, направени от хепаринизирана кръв и оцветени според Романовски, имат синкав фон.

Натриевият цитрат е антикоагулантът по избор при изследвания на системата за коагулация на кръвта и функцията на тромбоцитите. Използването на хепарин или натриев цитрат като антикоагуланти се придружава от промени в клетъчната структура и следователно не се препоръчва за изследване на морфологията на кръвните клетки, в допълнение, хепаринът не предотвратява клетъчната агрегация, следователно не е практично да се използва при изчисляването на левкоцитите и тромбоцитите.

Несъответствието на концентрацията на антикоагулант с обема на взетата кръв и недостатъчно щателното смесване може да доведе до значителни грешки, включително да доведе до неточно определяне на концентрацията на клетъчните елементи, изкривяване на морфологичната структура на клетките.

Усложнения при вземане на кръв:

· Ранни усложнения: хематом и колапс (припадък).

· Избягвайте хематома, като създавате адекватен натиск на мястото на пункцията, като прилагате стегната превръзка.

· В случай на припадък на пациента, поставете дивана на дивана, излъчете мирис на разтвор на амоняк и се обадете на лекар.

· Късни локални усложнения: тромбоза на вените, понякога може да се развие тромбофлебит.

· Късни общи усложнения: инфекция с вируси на хепатит В и С, вирус на човешката имунодефицит чрез заразена игла или спринцовка.

Предотвратяване на усложнения:

Ако кървенето от мястото на пункцията е трудно да се спре, на тази част на тялото се поставя повишено положение и се поставя превръзка под налягане. Пациентът се наблюдава, докато кървенето спре;

Кръв за всякакви лабораторни изследвания не се препоръчва да се взема от крайника, в който се прелива кръв;

При пациенти с левкемия, агранулоцитоза и пациенти с намалена телесна резистентност (имунодефицити), пункция на пръста или ушната мида може да предизвика инфекция, а не венопункция. Ако за изследването все още се изисква капилярна кръв, кожата трябва да бъде внимателно обработена с дезинфектант. Етиловият алкохол не е средство за избор, по-добре е да използвате специални антисептични разтвори.

Доставка, съхранение и подготовка на проби за изследвания

Трябва да се направи кръвен тест или веднага след вземането му (изключва се възможността за спонтанна тромбоцитна агрегация), или след 25 - 240 минути (времето, необходимо за адаптиране на тромбоцитите към антикоагуланта).

Непосредствено след приемането и непосредствено преди изследването кръвта трябва да се смесва старателно ръчно в продължение на няколко минути, за да се разрежда антикоагулантът и равномерно разпределение на образуваните елементи в плазмата. Продължителното непрекъснато смесване на пробите до момента на тяхното изследване не се препоръчва поради възможно нараняване и гниене на патологични клетки.

Ако е необходимо да се извърши забавен анализ (транспортиране на дълги разстояния, техническа неизправност на устройството и др.), Кръвните проби се съхраняват в хладилник (4 ° - 8 ° C) и се изследват за 24 часа. Кръвта не може да бъде замразена. При продължително съхранение клетките набъбват и променят параметрите, свързани с техния обем. В почти здрави хора   тези промени не са критични и не засягат количествените параметри. Въпреки това, при наличието на патологични клетки, последните могат да се променят или дори да се сринат поради апоптоза в рамките на няколко часа от момента на вземане на кръв.

Кръвен тест на устройството се провежда при стайна температура. Кръвта, съхранявана в хладилника, трябва да се затопли до стайна температура, тъй като вискозитетът на кръвта се увеличава при ниска температура, а оформените елементи имат склонност да се слепват, което от своя страна води до нарушено смесване и непълен лизис. Изследването на студена кръв може да бъде причина за появата на флаг в тричленната диференциация на левкоцитите поради компресия на хистограмата на левкоцитите.

При извършване на хематологични изследвания на значително разстояние от мястото на вземане на кръв, неизбежно има проблеми, свързани с неблагоприятни условия за транспортиране. Влиянието на механичните фактори (клатене, вибрации, смесване и др.), Температурни нарушения, вероятността от разливане и замърсяване на пробите могат да повлияят на качеството на анализите. За да се отстранят тези причини, се препоръчва използването на херметически затворени пластмасови тръби и специални контейнери, изолирани от транспорт, при транспортиране на епруветки с кръв.

Списък на използваната литература:

1. Луговская С.А. и друга лабораторна диагностика. // S.A. Луговская [Морозова В. Т.,]. - М .: Unimed-press, 2002

2. Медицинска лабораторна технология (в 2 тома). Том 1. редактиран от A.I. Karpishchenko.

3. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клинична оценка на лабораторните резултати. / G.I. Назаренко [Кишкун А. А.]. - М .: Медицина, 2006.

4. Кишкун А.А. Насоки за лабораторни диагностични методи / A.A. Кискун. - М.: GEOTAR-Media, 2007.

5. Козинц Т.И., Макарова В.А. Изследването на кръвната система в клиничната практика. / T.I. Козинц [Макарова В. А.]. - М .: Триада-X, 1998.

6. Луговская С. А., Морозова В. Т., пощальон М. Е., Долгов В. В. Лабораторна хематология. / М .: Unimed-press, 2002