विषय पर एक पाठ के लिए निमोनिया प्रस्तुति। प्रस्तुति निमोनिया: निदान और उपचार एआरवीआई और निमोनिया जटिलताओं के विषय पर स्लाइड

तीव्र निमोनिया तीव्र निमोनिया फेफड़ों की तीव्र संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियों का एक समूह है, जो एटियोलॉजी, रोगजनन और रूपात्मक विशेषताओं में भिन्न होता है, जिसमें श्वसन अनुभागों को प्रमुख क्षति होती है और इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडेट की उपस्थिति होती है। यह अक्सर बैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा और वायरस के कारण होता है। नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, लोबार (लोबार) निमोनिया, ब्रोन्कोपमोनिया (फोकल) और अंतरालीय निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

लूपिक निमोनिया निम्नलिखित पर्यायवाची शब्द हैं जो फेफड़ों की क्षति की रूपात्मक विशेषताओं को दर्शाते हैं: लोबार, फाइब्रिनस, प्लुरोपनेमोनिया। लोबार निमोनिया एक संक्रामक-एलर्जी रोग है। यह एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप है। प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस प्रकार 1, 2 और 3 है, शायद ही कभी - क्लेबसिएला (फ्रीडलैंडर डिप्लोबैसिलस)। रोगजनन में, तत्काल अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया का बहुत महत्व है। विशिष्ट रूप से, पूरे लोब की एल्वियोली एक साथ प्रभावित होती है जबकि ब्रांकाई बरकरार रहती है। हमेशा तंतुमय फुफ्फुस (फुफ्फुसीय निमोनिया) के साथ।

लोबार निमोनिया के चरण. 2. लाल यकृत अवस्था। दूसरा दिन. सूक्ष्म चित्र: एल्वियोली एक्सयूडेट से भरी होती है, जिसमें फ़ाइब्रिन और एरिथ्रोसाइट्स होते हैं। मैक्रोस्कोपिक चित्र: प्रभावित लोब बड़ा, घना (यकृत), फुस्फुस पर लाल, रेशेदार जमाव (फाइब्रिनस प्लीसीरी) है।

लोबार निमोनिया के चरण. 3. ग्रे हेपेटाइजेशन का चरण। 4 -6 दिन. सूक्ष्म चित्र: केशिकाएं खाली हैं, वायुकोशीय एक्सयूडेट में फाइब्रिन, ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज, फुफ्फुस पर फाइब्रिनस जमा होता है। स्थूल चित्र: प्रभावित लोब बड़ा, घना, खंड में दानेदार, दिखने में एक समान, भूरे रंग का होता है।

निमोनिया की जटिलताएँ 1. फुफ्फुसीय। एक। कार्निफ़िकेशन (अल्वियोली के लुमेन में एक्सयूडेट का संगठन)। बी। फेफड़े का फोड़ा। वी गैंग्रीन (गीला)। 2. एक्स्ट्रापल्मोनरी. तब होता है जब संक्रमण लिम्फोजेनसली या हेमेटोजेनसली फैलता है। इसमें प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस, पेरिकार्डिटिस, पेरिटोनिटिस, प्युलुलेंट गठिया, तीव्र अल्सरेटिव एंडोकार्टिटिस (आमतौर पर ट्राइकसपिड वाल्व), प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा शामिल है।

निमोनिया पैथोमोर्फोसिस की जटिलताएँ। यह स्वयं को एक या दूसरे चरण के नुकसान और गर्भपात के रूपों, जटिलताओं की आवृत्ति में कमी के रूप में प्रकट करता है। मृत्यु के कारण. मृत्यु दर लगभग 3% है। मृत्यु तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता या प्यूरुलेंट जटिलताओं से होती है।

निमोनिया की जटिलताएँ लोबार फ्रीडलैंडर निमोनिया। अधिकतर यह नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) संक्रमण के रूप में होता है। बूढ़े, नवजात और शराबी बीमार हैं। वायुकोशीय सेप्टा के परिगलन द्वारा फोड़े-फुन्सियों के बार-बार गठन, कार्निफिकेशन के फॉसी और गंभीर अंतरालीय फाइब्रोसिस द्वारा विशेषता।

ब्रोन्कोपमोनिया (फोकल निमोनिया) तीव्र निमोनिया का बड़ा हिस्सा बनता है। पॉलीएटियोलॉजिकल। सबसे आम रोगजनक बैक्टीरिया हैं: न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि। यह कमजोर रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण के रूप में हो सकता है, और आमतौर पर ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों (क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोली) और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है। .

ब्रोन्कोपमोनिया अधिक बार स्वसंक्रमण के रूप में होता है। रोगजनन की विशेषताओं के आधार पर, स्वसंक्रामक ब्रोन्कोपमोनिया आकांक्षा, हाइपोस्टैटिक, पोस्टऑपरेटिव, और इम्यूनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित हो सकता है। अधिकतर यह अन्य बीमारियों की जटिलता होती है। नवजात शिशुओं और बुजुर्गों के ब्रोन्कोपमोनिया, साथ ही ब्रोन्कोपमोनिया के कुछ एटियलॉजिकल वेरिएंट (उदाहरण के लिए, लीजियोनेला) को स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूपों के रूप में माना जा सकता है।

ब्रोन्कोपमोनिया रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ। शुरुआत में ब्रांकाई प्रभावित होती है। एल्वियोली की सूजन एंडोब्रोनकाइटिस के मामले में ब्रोन्कियल दीवार से उतरते हुए या पैनब्रोनकाइटिस या विनाशकारी ब्रोंकियोलाइटिस के मामले में पेरिब्रोनचियल तरीके से फैलती है। एक्सयूडेट सीरस, प्यूरुलेंट, रक्तस्रावी, मिश्रित हो सकता है। प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार, एसिनर, लोब्यूलर, कंफ्लुएंट लोब्यूलर, सेगमेंटल और मिलिअरी निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

कुछ सामान्य बैक्टीरियल ब्रोन्कोपमोनिया की विशेषताएं a. न्यूमोकोकल निमोनिया. यह बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में अधिक आम है, विशेष रूप से कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी (हाइपोस्टेटिक निमोनिया) वाले रोगियों में। अक्सर फुफ्फुस एम्पाइमा द्वारा जटिल।

स्टैफिलोकोकल निमोनिया स्टैफिलोकोकल निमोनिया (स्टैफिलोकोकस ऑरियस)। आमतौर पर श्वसन वायरल संक्रमण (फ्लू, आदि) की जटिलता के रूप में होता है। यह अक्सर अंतःशिरा संक्रमण के साथ नशीली दवाओं के आदी लोगों में विकसित होता है, साथ ही पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों वाले कमजोर बुजुर्ग रोगियों में भी विकसित होता है। आमतौर पर फोड़ा होने पर, फुफ्फुस एम्पाइमा का विकास अक्सर सेप्टिकोपीमिया के स्रोत के रूप में कार्य करता है।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाला निमोनिया। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाला निमोनिया। सबसे आम नोसोकोमियल संक्रमणों में से एक। फोड़ा बनना और फुफ्फुसावरण इसकी विशेषता है। जब संक्रमण हेमटोजेनस रूप से फेफड़ों में प्रवेश करता है (आमतौर पर व्यापक घावों से), जमावट परिगलन और रक्तस्रावी घटक विशेषता होते हैं। पूर्वानुमान ख़राब है.

अंतरालीय निमोनिया सूजन मुख्य रूप से वायुकोशीय सेप्टा में विकसित होती है, जिसमें वायुकोश के लुमेन में एक्सयूडेट का द्वितीयक संचय होता है। समानार्थी: एल्वोलिटिस, न्यूमोनाइटिस। यह प्रक्रिया व्यापक या सीमित हो सकती है। कुछ रोगजनकों के कारण: वायरस, कवक, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया (ऑर्निथोसिस), रिकेट्सिया (क्यू बुखार-न्यूमोरिकेट्सियोसिस), न्यूमोसिस्ट।

वायरल निमोनिया ए. वायरल निमोनिया. बचपन में सबसे आम. अधिक बार इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, एडेनोवायरस ("वायुजनित संक्रमण" देखें) के कारण होता है। वायुकोशीय उपकला का हाइपरप्लासिया विशाल कोशिकाओं के गठन की विशेषता है जो विभिन्न रोगों में दिखने में भिन्न होते हैं; ब्रोन्किओलर उपकला का स्क्वैमस मेटाप्लासिया संभव है। अक्सर द्वितीयक जीवाणु संक्रमण से जटिल होता है।

वायरल निमोनिया इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में सबसे आम वायरल निमोनिया साइटोमेगालोवायरस निमोनिया (अवसरवादी संक्रमण) है। यह मुख्य रूप से वायुकोशीय सेप्टा के मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ, वायुकोशीय उपकला के हाइपरप्लासिया, विशेषता इंट्रान्यूक्लियर समावेशन के साथ बड़ी कोशिकाओं की उपस्थिति और वायुकोशीय के लुमेन में सीरस द्रव की विशेषता है।

माइकोप्लाज्मा निमोनिया. इसे "एटिपिकल निमोनिया" के रूप में भी जाना जाता है। गैर-जीवाणु निमोनिया के सबसे आम रूपों में से एक। आमतौर पर बच्चों और किशोरों में होता है। बैक्टीरियल निमोनिया की तुलना में शुरुआत अधिक अस्पष्ट और मिट जाती है। यह वायुकोशीय सेप्टा की एक सूजन लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ, वायुकोशीय उपकला के हाइपरप्लासिया, इंट्रा-वायुकोशीय हाइलिन झिल्ली की उपस्थिति, वायुकोशिका के लुमेन में एक्सयूडेट अनुपस्थित हो सकता है, लेकिन अक्सर ब्रोन्कोपमोनिया की विशेषता वाले परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है: ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली के लुमेन में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया. एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में सबसे आम अवसरवादी संक्रमण। यह इम्युनोडेफिशिएंसी के अन्य रूपों में भी होता है। पी. कैरिनी के कारण, एक अवसरवादी सूक्ष्मजीव जिसे प्रोटोजोअन के रूप में वर्गीकृत किया गया है (कुछ इसे कवक के रूप में वर्गीकृत करते हैं)। कमजोर सेलुलर प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में, यह अव्यक्त संक्रमण के फुफ्फुसीय फॉसी में न्यूमोसिस्टिस की पिछली उपस्थिति के कारण या ताजा संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया. वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं के विलुप्त होने और न्यूमोसिस्टिस युक्त झागदार तरल पदार्थ के साथ वायुकोशिका के भरने के साथ-साथ उनके संभावित विनाश के साथ वायुकोशीय सेप्टा की बहुतायत और लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ की विशेषता है। हल्के शारीरिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस की बढ़ती तकलीफ इसकी विशेषता है। यह अन्य वनस्पतियों (कवक, साइटोमेगालोवायरस, कोक्सी, माइकोबैक्टीरिया, आदि) के साथ मिश्रित संक्रमण के रूप में हो सकता है।

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निमोनिया एक तीव्र संक्रामक (मुख्य रूप से जीवाणु) रोग है, एक तीव्र संक्रामक (मुख्य रूप से जीवाणु) रोग है, जो अंतर-वायुकोशीय स्राव के साथ फेफड़ों के श्वसन भागों के फोकल घावों की विशेषता है, शारीरिक और रेडियोलॉजिकल परीक्षाओं के दौरान पता चला है, जो कि फोकल घावों की विशेषता है। इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडीशन के साथ फेफड़ों के श्वसन भाग, शारीरिक और रेडियोलॉजिकल परीक्षाओं के दौरान पता चला, बुखार की प्रतिक्रियाओं और नशा के साथ अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त किया गया, बुखार की प्रतिक्रियाओं और नशा के साथ अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त किया गया

निमोनिया का वर्गीकरण समुदाय-अधिग्रहित विशिष्ट (स्पष्ट प्रतिरक्षा विकारों के बिना) विभिन्न मूल की गंभीर प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति वाले रोगियों में आकांक्षा (फेफड़ों का फोड़ा) नोसोकोमियल वास्तव में नोसोकोमियल वेंटीलेटर-संबंधित प्रारंभिक वीएपी देर से वीएपी गंभीर आईडीएस वाले रोगियों में नोसोकोमियल निमोनिया चिकित्सा के प्रावधान से जुड़ा हुआ है देखभाल नर्सिंग होम के निवासियों में निमोनिया रोगियों की अन्य श्रेणियां (पिछले 3 महीनों में एबीटी, पिछले 90 दिनों में 2 दिनों से अधिक अस्पताल में भर्ती, दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं में रहना, आदि)

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया एक गंभीर बीमारी है, एक तीव्र बीमारी जो सामुदायिक सेटिंग में उत्पन्न हुई, या अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से पहले 48 घंटों में निदान किया गया, जो सामुदायिक सेटिंग में उत्पन्न हुआ, या अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से पहले 48 घंटों में निदान किया गया। अस्पताल में भर्ती, निचले श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षणों के साथ (बुखार, खांसी, थूक का उत्पादन, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, आदि) और निचले श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षणों के साथ (बुखार, खांसी, थूक का उत्पादन, सीने में दर्द, तकलीफ़ आदि) सांस, आदि) और फेफड़ों में "ताजा" फोकल घुसपैठ परिवर्तनों के रेडियोलॉजिकल संकेतों द्वारा फेफड़ों में "ताजा" फोकल घुसपैठ परिवर्तनों के रेडियोलॉजिकल संकेत एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​विकल्प की अनुपस्थिति में एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​विकल्प की अनुपस्थिति में

नोसोकोमियल निमोनिया - निमोनिया जो अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले किसी रोगी में विकसित होता है, किसी संक्रमण के कारण नहीं होता है जो प्रवेश के समय ऊष्मायन अवधि में था; निमोनिया जो रोगी में अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले विकसित नहीं होता है अस्पताल में भर्ती होने का क्षण, किसी संक्रमण के कारण नहीं, प्रवेश के समय ऊष्मायन अवधि में था

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़े निमोनिया को हाल के वर्षों में विदेशी साहित्य में अलग से पहचाना गया है; घटना की स्थितियों के अनुसार, वे समुदाय-अधिग्रहित हैं, हालांकि, रोगियों का स्पेक्ट्रम और उनकी एंटीबायोटिक प्रतिरोध प्रोफ़ाइल नोसोकोमियल के रोगजनकों के समान है निमोनिया; घटना की स्थितियों के अनुसार, वे समुदाय-अधिग्रहित हैं, हालांकि, रोगियों का स्पेक्ट्रम और उनकी एंटीबायोटिक प्रतिरोध प्रोफ़ाइल नोसोकोमियल निमोनिया के रोगजनकों के समान है

निमोनिया की महामारी विज्ञान बेलारूस गणराज्य में निमोनिया की घटनाएँ प्रति 1000 जनसंख्या पर औसतन 10.0-13.8 है, जो 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में बढ़कर 17.0 प्रति 1000 जनसंख्या हो गई है। बेलारूस गणराज्य में निमोनिया की घटनाएँ प्रति 1000 जनसंख्या पर औसतन 10.0-13.8 है। संयुक्त राज्य अमेरिका में 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में प्रति 1000 जनसंख्या पर 17.0 की वृद्धि हो रही है, संयुक्त राज्य अमेरिका में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लगभग 4 मिलियन मामले सालाना दर्ज किए जाते हैं, संयुक्त राज्य अमेरिका में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लगभग 4 मिलियन मामले सालाना दर्ज किए जाते हैं। राज्यों, संयुक्त राज्य अमेरिका में सीएपी के इलाज की लागत लगभग 10 अरब डॉलर प्रति वर्ष है, संयुक्त राज्य अमेरिका में वीएपी के इलाज की लागत लगभग 10 अरब डॉलर प्रति वर्ष है, संयुक्त राज्य अमेरिका में संक्रामक रोगों से मृत्यु दर की संरचना में निमोनिया पहले स्थान पर है, निमोनिया रैंक संयुक्त राज्य अमेरिका में संक्रामक रोगों से मृत्यु दर की संरचना में प्रथम

निमोनिया के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र: इसमें मौजूद उपनिवेशण सूक्ष्मजीवों के साथ ऑरोफरीन्जियल स्राव की आकांक्षा (एस.न्यूमोनिया, एच.इन्फ्लुएंजा, जीआर-बैक्टीरिया, एनारोबेस के लिए प्रासंगिक) इसमें मौजूद उपनिवेशी सूक्ष्मजीवों के साथ ऑरोफरीन्जियल स्राव की आकांक्षा (के लिए प्रासंगिक) एस.निमोनिया, एच. इन्फ्लूएंजा, जीआर-बैक्टीरिया, एनारोबेस) माइक्रोएस्पिरेशन (अक्सर) माइक्रोएस्पिरेशन (अक्सर) मैक्रोएस्पिरेशन (शायद ही कभी पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में - स्ट्रोक, पुरानी शराब, बार-बार उल्टी) मैक्रोएस्पिरेशन (शायद ही कभी पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में - स्ट्रोक, पुरानी शराब, बार-बार उल्टी)

निमोनिया के विकास के लिए अन्य दुर्लभ रोगजनक तंत्र: माइक्रोबियल एयरोसोल का साँस लेना (माइकोप्लाज्मा निमोनिया, क्लैमाइडोफिला निमोनिया, लेगियोनेला निमोनिया, आदि) माइक्रोबियल एयरोसोल का साँस लेना (माइकोप्लाज्मा निमोनिया, क्लैमाइडोफिला निमोनिया, लेगियोनेला निमोनिया, आदि) एक्स्ट्रापल्मोनरी से हेमटोजेनस प्रसार संक्रमण का फोकस संक्रमण के एक्स्ट्राफुफ्फुसीय फोकस से हेमटोजेनस प्रसार, पैथोलॉजी के आसन्न फॉसी (इंट्राहेपेटिक या सबफ्रेनिक फोड़ा, आदि) से संक्रमण का सीधा प्रसार, पैथोलॉजी के आसन्न फॉसी (इंट्राहेपेटिक या सबफ्रेनिक फोड़ा, आदि) से संक्रमण का सीधा प्रसार, अव्यक्त का पुनर्सक्रियन संक्रमण (गंभीर आईडीएस के मामले में न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी) पुनर्सक्रियन अव्यक्त संक्रमण (गंभीर आईडीएस के मामले में न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी)

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) की एटियलजि: 1. स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया - "सीएपी का राजा", सभी मामलों में 30-50% 2. असामान्य सूक्ष्मजीव (क्लैमाइडोफिला निमोनिया, माइकोप्लाज्मा निमोनिया, लेगियोनेला न्यूमोफिला) - सभी मामलों में 30% तक 3. सीएपी के अन्य दुर्लभ रोगजनक - सभी मामलों में से 3-5%: 1. हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा 2. स्टैफिलोकोकस ऑरियस 3. क्लेबसिएला निमोनिया, यहां तक ​​​​कि कम बार - एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के अन्य जीआर-बैक्टीरिया

सीएपी का एटियलजि कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: रोगियों की उम्र, रोग की गंभीरता, सहवर्ती विकृति विज्ञान (जोखिम कारक) की उपस्थिति, आदि। सीएपी का एटियलजि कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: रोगियों की उम्र, रोग की गंभीरता, सहवर्ती विकृति विज्ञान (जोखिम कारक) की उपस्थिति, आदि। सीएपी से गुजरने वाले वयस्कों में, एक मिश्रित संक्रमण अक्सर पाया जाता है (एक नैदानिक ​​​​परीक्षण में, रोग के न्यूमोकोकल एटियोलॉजी वाले 346 जांच किए गए रोगियों में से लगभग हर सेकंड में माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडिया के कारण सक्रिय संक्रमण के सीरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं)। सीएपी से गुजरने वाले वयस्कों में, एक मिश्रित संक्रमण का अक्सर पता लगाया जाता है (नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, रोग के न्यूमोकोकल एटियलजि वाले 346 जांच किए गए रोगियों में से लगभग हर सेकंड में माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडिया के कारण सक्रिय संक्रमण के सीरोलॉजिकल लक्षण दिखाई दिए)

बाह्य रोगियों में सीएपी के मुख्य प्रेरक एजेंट: सहवर्ती विकृति के बिना 60 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में हल्के सीएपी; 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में गैर-गंभीर सीएपी और/या सहवर्ती विकृति एस.निमोनिया एम. निमोनिया सी.निमोनिया एस. निमोनिया एच.इन्फ्लुएंजा सी.न्यूमोनिया एस. ऑरियस एंटरोबैक्टीरियासी

अस्पताल में भर्ती मरीजों में सीएपी के मुख्य प्रेरक एजेंट: गैर-गंभीर सीएपी - सामान्य अस्पताल में अस्पताल में भर्ती; गंभीर सीएपी - गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती एस.निमोनिया एच.इन्फ्लुएंजा सी.निमोनिया एस. ऑरियस एंटरोबैक्टीरियासी एस.निमोनिया लेगियोनेला एसपीपी। एस.ऑरियस एंटरोबैक्टीरियासी

सीएपी शराब के जोखिम कारक और संभावित कारक: एस.निमोनिया, अवायवीय, जीआर-बैक्टीरिया (आमतौर पर के.निमोनिया) शराब: एस.निमोनिया, अवायवीय, जीआर-बैक्टीरिया (आमतौर पर के.निमोनिया) सीओपीडी/धूम्रपान: एस.निमोनिया, एच. इन्फ्लूएंजा, एम. कैटरलिस, लीजियोनेला एसपीपी। सीओपीडी/धूम्रपान: एस.न्यूमोनिया, एच.इन्फ्लुएंजा, एम.कैटरलिस, लीजियोनेला एसपीपी। विघटित मधुमेह: एस.निमोनिया, एस.ऑरियस विघटित मधुमेह: एस.निमोनिया, एस.ऑरियस नर्सिंग होम में रहते हैं: एस.निमोनिया, परिवार के प्रतिनिधि एंटरोबैक्टीरियासी, एच.इन्फ्लुएंजा, एस.ऑरियस, सी. निमोनिया, एनारोबेस रहते हैं नर्सिंग होम: एस.न्यूमोनिया, परिवार के प्रतिनिधि एंटरोबैक्टीरियासी, एच.इन्फ्लुएंजा, एस.ऑरियस, सी. निमोनिया, एनारोबेस

सीएपी इन्फ्लूएंजा महामारी के जोखिम कारक और संभावित कारक: एस.न्यूमोनिया, एस.ऑरियस, एस.पायोजेन्स, एच.इन्फ्लुएंजा इन्फ्लूएंजा महामारी: एस.न्यूमोनिया, एस.ऑरियस, एस.पायोजेन्स, एच.इन्फ्लुएंजा सीएपी विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस: पी.एरुगिनोसा, बी.सेपेसिया, एस.ऑरियस ब्रोन्किइक्टेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीएपी का विकास, सिस्टिक फाइब्रोसिस: पी.एरुगिनोसा, बी.सेपेसिया, एस.ऑरियस एयर कंडीशनर, एयर ह्यूमिडिफायर, वॉटर कूलिंग सिस्टम के साथ संपर्क : एल.न्यूमोफिला एयर कंडीशनर, एयर ह्यूमिडिफ़ायर, जल शीतलन प्रणालियों के साथ संपर्क: एल.न्यूमोफिला अस्वच्छ मौखिक गुहा, अपेक्षित बड़े पैमाने पर आकांक्षा: अवायवीय अस्वच्छ मौखिक गुहा, अपेक्षित बड़े पैमाने पर आकांक्षा: अवायवीय

निचले श्वसन पथ के संक्रमण का "पिरामिड" (मैकफर्लेन जे.टी. निचले श्वसन पथ का संक्रमण और समुदाय में निमोनिया) मर गया (1-2) आईसीयू में अस्पताल में भर्ती (1-2) निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती (20) समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान (100) ) वे व्यक्ति जिन्हें एंटीबायोटिक दवाएं मिलीं (2,000) वे जिन्होंने चिकित्सा सहायता मांगी (8,000 रोगी) समुदाय-प्राप्त एलआरटीआई के लक्षण वाले व्यक्ति (रोगी)

निमोनिया का निदान - व्यक्तिपरक शिकायतें: निमोनिया का संदेह बुखार के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, बलगम उत्पादन, सीने में दर्द की शिकायतों के साथ उत्पन्न होना चाहिए; निमोनिया का संदेह खांसी, सांस की तकलीफ, थूक की शिकायतों के साथ बुखार के साथ उत्पन्न होना चाहिए उत्पादन, बुजुर्ग रोगियों में सीने में दर्द, श्वसन संबंधी शिकायतें अनुपस्थित हो सकती हैं, और क्लिनिक में सामान्य प्रकृति के लक्षण प्रबल होंगे: दिन के दौरान उनींदापन और रात में अनिद्रा, भ्रम, थकान, रात में भारी पसीना, मतली, उल्टी, लक्षण बुजुर्ग रोगियों में आंतरिक अंगों के सहवर्ती रोगों के बढ़ने या विघटित होने पर, श्वसन संबंधी शिकायतें अनुपस्थित हो सकती हैं, और क्लिनिक में सामान्य प्रकृति के लक्षण प्रबल होंगे: दिन के दौरान उनींदापन और रात में अनिद्रा, भ्रम, थकान, रात में भारी पसीना, मतली, उल्टी, आंतरिक अंगों के सहवर्ती रोगों के तेज होने या विघटित होने के लक्षण

निमोनिया का निदान - वस्तुनिष्ठ डेटा निमोनिया के क्लासिक वस्तुनिष्ठ लक्षण: निमोनिया के क्लासिक वस्तुनिष्ठ लक्षण: फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर पर्कशन टोन का छोटा होना, फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर पर्कशन टोन का छोटा होना, स्थानीय रूप से श्रवण संबंधी ब्रोन्कियल श्वास सोनोरस फाइन-बबल रेल्स या क्रेपिटस का स्थानीय रूप से ऑस्केल्टेड ब्रोन्कियल श्वास फोकस, सोनोरस फाइन-बबल रेल्स या क्रेपिटस का फोकस, ब्रोन्कोफोनी और वोकल कंपकंपी में वृद्धि, अंतरालीय निमोनिया में ब्रोन्कोफोनी और वोकल कंपकंपी में वृद्धि, संघनन के संकेत के बिना शुष्क और नम रेल्स की उपस्थिति की विशेषता है। फेफड़े के ऊतक; अंतरालीय निमोनिया की विशेषता फेफड़े के ऊतकों के संघनन के संकेत के बिना सूखी और नम लकीरों की उपस्थिति है; 20% रोगियों में, पीएपी के वस्तुनिष्ठ संकेत सामान्य लोगों से भिन्न हो सकते हैं या सामान्य रूप से अनुपस्थित हो सकते हैं, 20% में रोगियों में, पीएफएस के वस्तुनिष्ठ लक्षण सामान्य लक्षणों से भिन्न हो सकते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं

निमोनिया का निदान - वाद्य परीक्षण के लिए निदान की पुष्टि के लिए लगभग हमेशा छाती के एक्स-रे की आवश्यकता होती है, क्योंकि कई अध्ययनों ने सीएपी के निदान में वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​परीक्षा की कम संवेदनशीलता और विशिष्टता दिखाई है; लगभग हमेशा, निदान की पुष्टि के लिए छाती के एक्स-रे की आवश्यकता होती है, क्योंकि कई अध्ययनों ने सीएपी के विशिष्ट मामलों में सीएपी के निदान में वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​परीक्षा की कम संवेदनशीलता और विशिष्टता दिखाई है; निदान मानदंड सीएपी के विशिष्ट मामलों में फेफड़ों में फोकल घुसपैठ या अंतरालीय परिवर्तनों का पता लगाना है; निदान मानदंड है फेफड़ों में फोकल घुसपैठ या अंतरालीय परिवर्तनों का पता लगाना; कुछ मामलों में, निमोनिया के नैदानिक ​​और शारीरिक लक्षणों की उपस्थिति के बावजूद एक्स-रे में परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं; कुछ मामलों में, एक्स-रे में परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं निमोनिया के नैदानिक ​​और शारीरिक लक्षणों की उपस्थिति

नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल पृथक्करण के संभावित कारण: फेफड़े के ऊतकों में एक स्थानीय तीव्र सूजन प्रतिक्रिया विकसित करने की असंभवता के साथ गहरी न्यूट्रोपेनिया; फेफड़े के ऊतकों में एक स्थानीय तीव्र सूजन प्रतिक्रिया विकसित करने की असंभवता के साथ गहरी न्यूट्रोपेनिया; रोग के प्रारंभिक चरण (के अनुसार) स्टेटोकॉस्टिक डेटा के अनुसार, निमोनिया को एक्स-रे पर फुफ्फुसीय घुसपैठ की उपस्थिति से एक घंटे पहले पहचाना जा सकता है) रोग के प्रारंभिक चरण (स्टीटोकॉस्टिक डेटा के अनुसार, निमोनिया को रेडियोग्राफ़ पर फुफ्फुसीय घुसपैठ की उपस्थिति से एक घंटे पहले पहचाना जा सकता है) एचआईवी संक्रमित रोगियों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के मामले में, 10-20% रोगियों में रेडियोग्राफ़ पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन अनुपस्थित होते हैं। एचआईवी संक्रमित रोगियों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के मामले में, 10-20% रोगियों में रेडियोग्राफ़ पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन अनुपस्थित होते हैं। संदेह के मामले में, निमोनिया के स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति और रेडियोग्राफ़ पर परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, गणना की गई टोमोग्राफी का संकेत दिया जाता है (फेफड़ों में अंतरालीय परिवर्तनों का पता लगाने के लिए सबसे संवेदनशील)

निमोनिया का निदान - सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण सामग्री सबसे अधिक बार स्वतंत्र रूप से थूक को बाहर निकालती है सामग्री सबसे अधिक बार स्वतंत्र रूप से थूक को बाहर निकालती है सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा की प्रभावशीलता सामग्री को इकट्ठा करने के नियमों (जीवाणुरोधी चिकित्सा की शुरुआत से पहले) और स्थितियों पर निर्भर करती है इसके परिवहन की एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा की प्रभावशीलता सामग्री एकत्र करने के नियमों (जीवाणुरोधी चिकित्सा की शुरुआत से पहले) और अध्ययन के पहले चरण में इसके परिवहन की स्थितियों पर निर्भर करती है, थूक ग्राम दाग है; यदि 25 से कम पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और 10 से अधिक उपकला कोशिकाएं हैं (जब एक्स 100 के आवर्धन के साथ कम से कम 10 क्षेत्रों को देखते हैं), तो सांस्कृतिक परीक्षण उचित नहीं है, क्योंकि नमूना मौखिक गुहा की सामग्री से दूषित है; अध्ययन के पहले चरण में, थूक ग्राम-रंजित है; यदि 25 से कम पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और 10 से अधिक उपकला कोशिकाएं हैं (जब एक्स 100 के आवर्धन के साथ कम से कम 10 क्षेत्रों को देखते हैं), तो सांस्कृतिक परीक्षण उचित नहीं है, क्योंकि नमूना मौखिक सामग्री से दूषित है

निमोनिया का निदान - सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण बलगम माइक्रोस्कोपी जीवाणुरोधी चिकित्सा (लांसोलेट जीआर + डिप्लोकॉसी - एस.न्यूमोनिया, कमजोर दाग वाले जीआर-कोकोबैसिली - एच.इन्फ्लुएंजा, आदि) चुनते समय दिशानिर्देश प्रदान कर सकता है। - एस.न्यूमोनिया, कमजोर दाग वाले जीआर-कोकोबैसिली - एच.इन्फ्लुएंजा, आदि) अध्ययन के दूसरे चरण में, विशिष्ट रोगजनकों को अलग करने और एंटीबायोटिक प्रतिरोध प्रोफ़ाइल निर्धारित करने के लिए थूक संस्कृति की जाती है; अध्ययन के दूसरे चरण में, विशिष्ट रोगजनकों को अलग करने और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध प्रोफ़ाइल निर्धारित करने के लिए थूक संस्कृति की जाती है, जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने से पहले, शिरापरक रक्त संस्कृतियों (2 अलग-अलग नसों से 2 नमूने, कम से कम 10 मिलीलीटर रक्त) करना भी आवश्यक है प्रत्येक नमूना); गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने से पहले, शिरापरक रक्त संस्कृतियों (2 अलग-अलग नसों से 2 नमूने, प्रत्येक नमूने के लिए कम से कम 10 मिलीलीटर रक्त) करना भी आवश्यक है!!! एंटीबायोटिक निर्धारित करने से पहले प्रयोगशाला सामग्री प्राप्त करने के महत्व के बावजूद, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण जीवाणुरोधी चिकित्सा में देरी का कारण नहीं होना चाहिए (विशेषकर गंभीर रोगियों में)

ब्रोन्कोपल्मोनरी सूजन के विकास में भागीदारी कई सूक्ष्मजीवों के लिए विशिष्ट नहीं है: स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस और अन्य कोगुलेज़-नकारात्मक स्टैफिलोकोकस स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस और अन्य कोगुलेज़-नकारात्मक स्टैफिलोकोकस एंटरोकोकस एसपीपी। एंटरोकोकस एसपीपी. निसेरिया एसपीपी। निसेरिया एसपीपी। कैंडिडा एसपीपी. आदि। कैंडिडा एसपीपी। आदि। थूक से सूक्ष्मजीवों के इस समूह का अलगाव ऊपरी श्वसन पथ के वनस्पतियों द्वारा सामग्री के संदूषण को इंगित करता है, न कि निमोनिया के विकास में इन रोगजनकों के एटियलॉजिकल महत्व को !!!

निमोनिया का निदान - प्रयोगशाला डेटा X 10 9 /L से अधिक परिधीय रक्त ल्यूकोसाइटोसिस जीवाणु संक्रमण की उच्च संभावना को इंगित करता है, और 3 X 10 9 /L से नीचे ल्यूकोपेनिया या 25 X 10 9 /L से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है परिधीय रक्त ल्यूकोसाइटोसिस X 10 9 / एल से अधिक जीवाणु संक्रमण की उच्च संभावना को इंगित करता है, और 3 एक्स 10 9 / एल से नीचे ल्यूकोपेनिया या 25 एक्स 10 9 / एल से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत है; जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में पता लगाने योग्य असामान्यताएं, क्षति का संकेत देती हैं कुछ अंगों/प्रणालियों का एक पूर्वानुमानित मूल्य होता है; जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में पता लगाने योग्य विचलन जो कुछ अंगों/प्रणालियों को नुकसान का संकेत देते हैं, उनका पूर्वानुमानित महत्व होता है; कई अध्ययनों से पता चला है कि सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उच्चतम सांद्रता गंभीर न्यूमोकोकल वाले रोगियों में देखी जाती है या लीजियोनेला निमोनिया; कई अध्ययनों से पता चला है कि सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उच्चतम सांद्रता गंभीर न्यूमोकोकल या लीजियोनेला निमोनिया वाले रोगियों में देखी जाती है

निदान मानदंड पीएपी का निदान तब निर्धारित किया जाता है जब रोगी के फेफड़े के ऊतकों में रेडियोलॉजिकल रूप से फोकल घुसपैठ की पुष्टि होती है और निम्नलिखित में से कम से कम दो नैदानिक ​​लक्षण होते हैं: रोग की शुरुआत में तीव्र बुखार 38 *C से ऊपर रोग की शुरुआत में तीव्र बुखार 38 से ऊपर *सी बलगम वाली खांसी, बलगम वाली खांसी शारीरिक लक्षण (क्रेपिटस और/या महीन-बुलबुले वाले रेशों का फोकस, कठोर ब्रोन्कियल श्वास, पर्कशन ध्वनि का छोटा होना) शारीरिक लक्षण (क्रेपिटेशन और/या बारीक-बुलबुले वाले रेल्स का फोकस, कठोर ब्रोन्कियल श्वास) , टक्कर ध्वनि का छोटा होना) ल्यूकोसाइटोसिस 10 X 10 9 /l से ऊपर और/या बैंड शिफ्ट (10% से ऊपर) ल्यूकोसाइटोसिस 10 X 10 9 /l से ऊपर और/या बैंड शिफ्ट (10% से ऊपर)

वीबीपी वाले रोगियों के लिए उपचार का स्थान चुनना, वीबीपी वाले रोगियों को इनपेशेंट और आउटपेशेंट में विभाजित करना नैदानिक ​​​​परीक्षण और रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी की रणनीति के विभिन्न दृष्टिकोणों के कारण मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है; वीबीपी वाले रोगियों को इनपेशेंट और आउटपेशेंट में विभाजित करना विभिन्न दृष्टिकोणों के कारण मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​परीक्षण और रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी की रणनीति सीएपी के लिए अस्पताल में भर्ती 30-50% रोगियों को पूर्वानुमानित रूप से "अनुकूल" माना जाता है और घर पर सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है सीएपी के लिए अस्पताल में भर्ती 30-50% रोगियों को पूर्वानुमानित रूप से "अनुकूल" माना जाता है और सफलतापूर्वक किया जा सकता है घर पर इलाज के लिए वर्तमान में कई नैदानिक ​​और प्रयोगशाला पैमाने हैं, जो वीबीपी की गंभीरता और पूर्वानुमान के आकलन के आधार पर, उपचार के स्थान की पसंद पर सिफारिशें देते हैं; वर्तमान में, कई नैदानिक ​​और प्रयोगशाला पैमाने हैं , जो वीबीपी की गंभीरता और पूर्वानुमान के आकलन के आधार पर उपचार के स्थान की पसंद पर सिफारिशें देता है

पूर्वानुमानित पैमाना CRB-65 1C (भ्रम) क्षीण चेतना 2R (श्वसन दर) श्वसन दर (RR) 30/मिनट के बराबर या उससे अधिक 3B (रक्तचाप) कम डायस्टोलिक या सिस्टोलिक रक्तचाप:

बाह्य रोगी सेटिंग में सीएपी वाले रोगियों का प्रबंधन नैदानिक ​​न्यूनतम: चिकित्सा इतिहास चिकित्सा इतिहास रोगी की शारीरिक जांच रोगी की शारीरिक जांच छाती रेडियोग्राफी दो अनुमानों में इष्टतम रूप से छाती रेडियोग्राफी दो अनुमानों में इष्टतम सामान्य रक्त गणना सामान्य रक्त गणना

नैदानिक, हेमेटोलॉजिकल, रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर और आम तौर पर स्वीकृत सूक्ष्मजीवविज्ञानी तरीकों का उपयोग करते हुए, एक नियम के रूप में, पीएपी के एटियलजि को विश्वसनीय रूप से स्थापित करना असंभव है। एंटीबायोटिक दवाओं की अनुभवजन्य पसंद, सबसे संभावित रोगजनकों की सबसे संभावित संवेदनशीलता के आधार पर, बनती है चिकित्सा का आधार

सीएपी एस.न्यूमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंटों का एंटीबायोटिक प्रतिरोध - मुख्य समस्या बीटा-लैक्टम्स और मैक्रोलाइड्स एस.न्यूमोनिया के लिए प्रतिरोध है - मुख्य समस्या बीटा-लैक्टम्स और मैक्रोलाइड्स के लिए प्रतिरोध है मल्टीड्रग-प्रतिरोधी न्यूमोकोकस - एस.न्यूमोनिया, के लिए प्रतिरोधी एंटीबायोटिक्स के तीन या अधिक वर्ग मल्टीड्रग-प्रतिरोधी न्यूमोकोकस - एस.न्यूमोनिया, एंटीबायोटिक्स के तीन या अधिक वर्गों के लिए प्रतिरोधी, पेनिसिलिन के लिए न्यूमोकोकल प्रतिरोध आमतौर पर I-II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन और सह-ट्रिमोक्साज़ोल के सह-प्रतिरोध के साथ होता है, पेनिसिलिन के लिए न्यूमोकोकल प्रतिरोध। आमतौर पर I-II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन और सह-ट्रिमोक्साज़ोल के सह-प्रतिरोध के साथ होता है

PEGAS (वर्ष) के मुख्य प्रेरक एजेंटों का एंटीबायोटिक प्रतिरोध - रूस में न्यूमोकोकस के एंटीबायोटिक प्रतिरोध का एक बहुकेंद्रीय अध्ययन: PEGAS (वर्ष) - रूस में न्यूमोकोकस के एंटीबायोटिक प्रतिरोध का एक बहुकेंद्रीय अध्ययन: पेनिसिलिन के प्रतिरोध का स्तर 10 से अधिक नहीं है %, जबकि अधिकांश उपभेद मध्यम प्रतिरोधी हैं, पेनिसिलिन के प्रतिरोध का स्तर 10% से अधिक नहीं है, जबकि अधिकांश उपभेद मध्यम प्रतिरोधी हैं; सीए III (सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफोटैक्सिम) के प्रतिरोध का स्तर 2% से अधिक नहीं है; प्रतिरोध का स्तर सीए III (सीफ्रीएक्सोन, सेफोटैक्सिम) 2% से अधिक नहीं है; 14- और 15-सदस्यीय मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) का प्रतिरोध 6-9%, 16-सदस्यीय मैक्रोलाइड्स (जोसामाइसिन, स्पाइरामाइसिन, मिडेकैमाइसिन) और लिनकोसामाइड्स का प्रतिरोध 14- और 15-सदस्यीय मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) के लिए प्रतिरोध 4.5% से अधिक नहीं है, 6-9%, 16-सदस्यीय (जोसामाइसिन, स्पाइरामाइसिन, मिडेकैमाइसिन) और लिन्कोसामाइड्स के लिए 4.5% से अधिक नहीं है।

पेगास (वर्ष) के मुख्य रोगजनकों का एंटीबायोटिक प्रतिरोध - रूस में न्यूमोकोकस के एंटीबायोटिक प्रतिरोध का एक बहुकेंद्रीय अध्ययन: पेगास (वर्ष) - रूस में न्यूमोकोकस के एंटीबायोटिक प्रतिरोध का एक बहुकेंद्रीय अध्ययन: न्यूमोकोकस का उच्च प्रतिरोध सह-ट्रिमोक्साज़ोल की विशेषता है ( 40.7% उपभेद असंवेदनशील हैं) और टेट्रासाइक्लिन (29.6% उपभेद असंवेदनशील हैं) न्यूमोकोकस का उच्च प्रतिरोध सह-ट्रिमोक्साज़ोल की विशेषता है (40.7% उपभेद असंवेदनशील हैं) और टेट्रासाइक्लिन (29.6% उपभेद असंवेदनशील हैं) सह-ट्रिमोक्साज़ोल और टेट्रासाइक्लिन की विशेषता है मुख्य प्रेरक एजेंट के उच्च प्रतिरोध के कारण सीएपी के अनुभवजन्य उपचार के लिए पसंद की दवाओं के रूप में सह-ट्रिमोक्साज़ोल और टेट्रासाइक्लिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, उच्च प्रतिरोध के कारण सीएपी के अनुभवजन्य उपचार के लिए पसंद की दवाओं के रूप में सह-ट्रिमोक्साज़ोल और टेट्रासाइक्लिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। उनके लिए मुख्य प्रेरक एजेंट

पेगास (वर्ष) के मुख्य प्रेरक एजेंटों का एंटीबायोटिक प्रतिरोध - रूस में न्यूमोकोकस के एंटीबायोटिक प्रतिरोध का एक बहुकेंद्रीय अध्ययन: पेगास (वर्ष) - रूस में न्यूमोकोकस के एंटीबायोटिक प्रतिरोध का एक बहुकेंद्रीय अध्ययन: न्यूमोकोकस का प्रतिरोध: न्यूमोकोकस का प्रतिरोध: श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन) पंजीकृत नहीं है, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) वैनकोमाइसिन वैनकोमाइसिन लाइनज़ोलिड लाइनज़ोलिड क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन) के प्रति प्रतिरोध 8.6% से अधिक नहीं है क्लोरैमफेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन) के प्रति प्रतिरोध 8.6% से अधिक नहीं है एमोक्सिसिलिन के प्रति प्रतिरोध 8.6% से अधिक नहीं है 0.5%, एमोक्सिसिलिन क्लैवुलनेट के लिए - 0.3% एमोक्सिसिलिन के प्रति प्रतिरोध 0.5% से अधिक नहीं है, एमोक्सिसिलिन क्लैवुलनेट के लिए - 0.3% सभी पेनिसिलिन प्रतिरोधी न्यूमोकोकी ने एमोक्सिसिलिन क्लैवुलनेट के प्रति 100% संवेदनशीलता बरकरार रखी है सभी पेनिसिलिन प्रतिरोधी न्यूमोकोकी ने एमोक्सिसिलिन क्लैवुलैनेट के प्रति 100% संवेदनशीलता बरकरार रखी है

वीबीपी पेगास II (वर्ष) के मुख्य प्रेरक एजेंटों का एंटीबायोटिक प्रतिरोध - रूस में एच. इन्फ्लूएंजा के एंटीबायोटिक प्रतिरोध का एक बहुकेंद्रीय अध्ययन: पेगास II (वर्ष) - रूस में एच. इन्फ्लूएंजा के एंटीबायोटिक प्रतिरोध का एक बहुकेंद्रीय अध्ययन: मुख्य तंत्र प्रतिरोध का मुख्य तंत्र बीटा-लैक्टामेस का उत्पादन है जो अमीनोपेनिसिलिन को हाइड्रोलाइज करता है। प्रतिरोध का मुख्य तंत्र बीटा-लैक्टामेस का उत्पादन है जो अमीनोपेनिसिलिन को हाइड्रोलाइज करता है; अमीनोपेनिसिलिन का प्रतिरोध 4.7% से अधिक नहीं था; अमीनोपेनिसिलिन का प्रतिरोध 4.7% से अधिक नहीं था; कोई भी उपभेद प्रतिरोधी नहीं है। एमोक्सिसिलिन क्लैवुलनेट, सेफलोस्पोरिन II-IV, कार्बापेनम, फ्लोरोक्विनोलोन की पहचान की गई; एमोक्सिसिलिन क्लैवुलनेट, सेफलोस्पोरिन II-IV, कार्बापेनम, फ्लोरोक्विनोलोन के प्रतिरोधी

समूह I - सहवर्ती विकृति के बिना 60 वर्ष से कम आयु के गैर-गंभीर सीएपी वाले रोगी, सबसे आम रोगजनक: एस.न्यूमोनिया, एम.न्यूमोनिया, सी.न्यूमोनिया पसंद की दवाएं: एमोक्सिसिलिन या मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) मुंह से वैकल्पिक दवाएं: श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, जेमीफ़्लोक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) मौखिक रूप से!!! इस तथ्य के बावजूद कि इन विट्रो एमिनोपेनिसिलिन सीएपी के "एटिपिकल" रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय नहीं हैं, नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने इन एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता में अंतर प्रकट नहीं किया है, साथ ही मैक्रोलाइड्स या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन के वर्ग के व्यक्तिगत प्रतिनिधियों, कार्रवाई के स्पेक्ट्रम जिसमें विशिष्ट और असामान्य दोनों तरह के रोगजनक शामिल हैं

समूह II - गैर-गंभीर सीएपी वाले रोगी, 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के और/या सहवर्ती रोगों और जोखिम कारकों के साथ, पुरानी बीमारियाँ और जोखिम कारक जो सीएपी के एटियलजि और पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं: क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, डायबिटीज मेलिटस, डायबिटीज मेलिटस कंजेस्टिव। दिल की विफलता, संक्रामक हृदय रोग विफलता, पुरानी गुर्दे की विफलता, पुरानी गुर्दे की विफलता, यकृत का सिरोसिस, यकृत का सिरोसिस, शराब, नशीली दवाओं की लत, शराब की लत, नशीली दवाओं की लत, शरीर के वजन में कमी, शरीर के वजन में कमी।

समूह II - 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के गैर-गंभीर सीएपी वाले रोगी और/या सहवर्ती रोगों और जोखिम कारकों के साथ, सबसे आम रोगजनक: एस.निमोनिया, एच.इन्फ्लुएंजा, सी.निमोनिया, एस.ऑरियस, परिवार एंटरोबैक्टीरियासी दवाएं। विकल्प: मौखिक रूप से एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट या एमोक्सिसिलिन/सल्बैक्टम + मैक्रोलाइड (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) मौखिक रूप से संयोजन चिकित्सा वैकल्पिक दवाएं: श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन के साथ मोनोथेरेपी (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, जेमीफ्लोक्सासिन) मौखिक रूप से

दवा की औसत खुराक (वयस्कों के लिए) एम्पीसिलीन 1.0-2.0 ग्राम IV या आईएम हर 6 घंटे में एमोक्सिसिलिन 0.5-1.0 ग्राम मौखिक रूप से हर 8 घंटे में एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट 0.625 ग्राम मौखिक रूप से हर 6-8 घंटे 1, 2 ग्राम IV हर 6-8 घंटे में सेफुरोक्सिम 0.75 -1.5 ग्राम IV, आईएम हर 8 घंटे में सेफुरोक्सिम एक्सेटिल 0.5 ग्राम मौखिक रूप से हर 12 घंटे में सेफोटैक्सिम 1.0-2.0 ग्राम IV, IV /m हर 8 घंटे में सेफ्ट्रिएक्सोन 1.0-2.0 ग्राम IV, आईएम हर 24 घंटे में क्लेरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम मौखिक रूप से हर 12 घंटे में 0.5 ग्राम IV हर 12 घंटे में एज़िथ्रोमाइसिन 3-दिवसीय कोर्स: 0.5 ग्राम मौखिक रूप से हर 24 घंटे में 5-दिवसीय कोर्स: 0.5 ग्राम मौखिक रूप से पहले दिन, फिर 0.25 ग्राम हर 24 घंटे में मिडकैमाइसिन 0.4 ग्राम मौखिक रूप से हर 8 घंटे में लेवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम मौखिक रूप से हर 24 घंटे में 0.5 जी IV हर 24 घंटे में मोक्सीफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम मौखिक रूप से और IV हर 24 घंटे में एबी, अक्सर बाह्य रोगी अभ्यास में उपयोग किया जाता है

बाह्य रोगी के आधार पर सीएपी के उपचार में पैरेंट्रल ब्लॉकर्स की स्थापना करके सीएपी वाले रोगियों का प्रबंधन बाह्य रोगी के आधार पर सीएपी के उपचार में मौखिक पैरेंट्रल ब्लॉकर्स की तुलना में सिद्ध लाभ नहीं हैं, मौखिक पैरेंट्रल ब्लॉकर्स की तुलना में सिद्ध लाभ नहीं हैं, इसका उपयोग किया जाना चाहिए केवल मौखिक दवाएँ लेते समय अपेक्षित कम अनुपालन के मामलों में या अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करते समय या यदि इसे समय पर पूरा करना असंभव है, तो पैरेंट्रल एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग केवल मौखिक दवाएँ लेते समय अपेक्षित कम अनुपालन के मामलों में या इनकार के मामले में किया जाना चाहिए। अस्पताल में भर्ती होने या इसे समय पर पूरा करने की असंभवता; चिकित्सा की प्रभावशीलता का प्रारंभिक मूल्यांकन चिकित्सा शुरू होने के एक घंटे के भीतर किया जाना चाहिए (प्रभावकारिता मानदंड: तापमान में कमी, नशा के लक्षणों में कमी, आदि)। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ), चिकित्सा की प्रभावशीलता का प्रारंभिक मूल्यांकन चिकित्सा की शुरुआत से एक घंटे के भीतर किया जाना चाहिए (प्रभावकारिता मानदंड: तापमान में कमी, नशा के लक्षणों में कमी और रोग की अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ) यदि उपचार अप्रभावी है, जीवाणुरोधी चिकित्सा की रणनीति पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की उपयुक्तता का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि उपचार अप्रभावी है, तो जीवाणुरोधी चिकित्सा की रणनीति पर पुनर्विचार करना और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की उपयुक्तता का पुनर्मूल्यांकन करना आवश्यक है। गैर-गंभीर सीएपी के मामले में, एबीटी की औसत अवधि 7-10 दिन है (एबीटी 3-4 दिनों के लिए शरीर के तापमान के स्थिर सामान्यीकरण के साथ पूरा होता है) गैर-गंभीर सीएपी के मामले में, एबीटी की औसत अवधि 7- है 10 दिन (एबीटी तब पूरा होता है जब 3-4 दिनों के भीतर शरीर का तापमान स्थिर रूप से सामान्य हो जाता है)

अस्पताल में भर्ती मरीजों में, सीएपी का अधिक गंभीर कोर्स निहित होता है, इसलिए पैरेंट्रल एंटीबायोटिक दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। उपचार के 4 दिन जब शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, नशा और रोग के अन्य लक्षण कम हो जाते हैं। चिकित्सा का पूरा कोर्स (स्टेप थेरेपी) पूरा करने से पहले एबी के पैरेंट्रल से मौखिक उपयोग पर स्विच करना; उपचार के 3-4 दिनों के बाद, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है तापमान, नशा में कमी और रोग के अन्य लक्षण, चिकित्सा के पूर्ण पाठ्यक्रम (स्टेप थेरेपी) को पूरा करने से पहले एबी के पैरेंट्रल से मौखिक उपयोग पर स्विच करना संभव है !!! गंभीर सीएपी में, एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति तत्काल होनी चाहिए - उनकी नियुक्ति में 4 घंटे या उससे अधिक की देरी से रोग का पूर्वानुमान काफी खराब हो जाता है, मृत्यु दर और अस्पताल में रहने की अवधि बढ़ जाती है (हॉक पी.एम. एट अल। एंटीबायोटिक प्रशासन का समय और परिणाम सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया क्लिन इन्फेक्ट डिस 2003 के साथ अस्पताल में भर्ती मेडिकेयर मरीज़;36:)

समूह I - अस्पताल में भर्ती मरीजों में गैर-गंभीर सीएपी सबसे आम रोगजनक: एस.न्यूमोनिया, एच.इन्फ्लुएंजा, सी.न्यूमोनिया, एस.ऑरियस, पसंद की पारिवारिक एंटरोबैक्टीरियासी दवाएं: संयोजन चिकित्सा बेंज़िलपेनिसिलिन IV, आईएम ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से बेंज़िलपेनिसिलिन IV /in, इंट्रामस्क्युलर ± मैक्रोलाइड अंदर एम्पीसिलीन अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर ± मैक्रोलाइड अंदर एम्पीसिलीन अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर ± मैक्रोलाइड अंदर एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट अंतःशिरा ± मैक्रोलाइड अंदर एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट अंतःशिरा ± मैक्रोलाइड अंदर सेफुरोक्सिम IV, आईएम ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से सेफुरोक्सिम IV, आईएम ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से सेफोटैक्सिम या सेफ्ट्रिएक्सोन IV , आईएम ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से सेफोटैक्सिम या सेफ्ट्रिएक्सोन IV, आईएम ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से श्रृंखला अध्ययनों के अनुसार, "एटिपिकल" सूक्ष्मजीवों के खिलाफ सक्रिय दवा के प्रारंभिक उपचार आहार में उपस्थिति रोग का निदान में सुधार करती है और अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि कम कर देती है। जो संयोजन चिकित्सा बीटा-लैक्टम + मैक्रोलाइड के उपयोग को उचित वैकल्पिक दवाएं बनाता है: मोनोथेरेपी श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) iv. श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) IV एज़िथ्रोमाइसिन IV (केवल एंटीबायोटिक के लिए जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग किया जा सकता है) -प्रतिरोधी न्यूमोकोकी, जीआर-एंटरोबैक्टीरिया और पीएस.एरुगिनोसा के कारण होने वाला संक्रमण) एज़िथ्रोमाइसिन IV (केवल एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी न्यूमोकोकी, जीआर-एंटरोबैक्टीरिया और पीएस.एरुगिनोसा के कारण होने वाले संक्रमण के लिए जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है)

समूह II - अस्पताल में भर्ती मरीजों में गंभीर पीएपी, सबसे आम रोगजनक: एस.न्यूमोनिया, लीजिओनेला एसपीपी., एस.ऑरियस, पसंद की पारिवारिक एंटरोबैक्टीरियासी दवाएं: संयोजन चिकित्सा एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट IV + मैक्रोलाइड IV एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट IV + मैक्रोलाइड IV सेफोटैक्सिम IV + मैक्रोलाइड IV सेफोटैक्सिम IV + मैक्रोलाइड IV सेफ्ट्रिएक्सोन IV + मैक्रोलाइड IV सेफ्ट्रिएक्सोन IV + मैक्रोलाइड IV वैकल्पिक दवाएं: संयोजन चिकित्सा श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) IV + III पीढ़ी सेफलोस्पोरिन IV श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) IV + III पीढ़ी सेफ़लोस्पोरिन IV इन स्यूडोमोनस एरुगिनोसा (ब्रोन्किइक्टेसिस, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेना, पिछले महीने के दौरान 7 दिनों से अधिक समय तक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव के साथ थेरेपी, थकावट) के कारण होने वाले संक्रमण के जोखिम कारकों की उपस्थिति, पसंद की दवाएं सेफ्टाजिडाइम, सेफेपाइम, सेफोपेराज़ोन / सल्बैक्टम, टिकारसिलिन हैं। /क्लैवुलैनेट, पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम, कार्बापेनेम्स (मेरोपेनेम, इमिपेनेम)

आंतरिक रोगी स्थितियों में सीएपी वाले रोगियों का प्रबंधन, चिकित्सा की प्रभावशीलता का प्रारंभिक मूल्यांकन उपचार शुरू होने के 48 घंटे बाद किया जाना चाहिए, और गंभीर बीमारी के मामले में - 24 घंटे बाद (प्रभावकारिता मानदंड: तापमान में कमी, कमी) नशा और श्वसन विफलता के लक्षण) चिकित्सा की प्रभावशीलता का प्रारंभिक मूल्यांकन उपचार शुरू होने के 48 घंटे बाद किया जाना चाहिए, और गंभीर बीमारी के मामले में - 24 घंटे बाद (प्रभावकारिता मानदंड: तापमान में कमी, नशा के लक्षणों में कमी) और श्वसन विफलता) यदि उपचार अप्रभावी है (तेज बुखार और नशा बनाए रखना या रोग के लक्षणों का बढ़ना), यदि उपचार अप्रभावी है (तेज बुखार और नशा बनाए रखना या रोग के लक्षणों का बढ़ना), तो जीवाणुरोधी चिकित्सा की रणनीति पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए। गैर-गंभीर सीएपी के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए; एबीटी की औसत अवधि 7-10 दिन है (एबीटी 3-4 दिनों के भीतर शरीर के तापमान के लगातार सामान्य होने के साथ पूरा होता है); गैर-गंभीर सीएपी के लिए, एबीटी की औसत अवधि गंभीर पीएपी के लिए 7-10 दिन (एबीटी 3-4 दिनों के भीतर शरीर के तापमान के लगातार सामान्य होने के साथ समाप्त होता है), गंभीर पीएपी के लिए एबीटी के 10-दिवसीय कोर्स की सिफारिश की जाती है, यदि सबूत हो तो एबीटी के 10-दिवसीय कोर्स की सिफारिश की जाती है। पीएपी के लिए माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडियल एटियलजि, यदि सीएपी के लिए माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडियल एटियलजि का सबूत है, तो जीवाणुरोधी चिकित्सा को 14 दिनों तक बढ़ाया जाता है, स्टेफिलोकोकल एटियलजि के सीएपी या ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया के कारण होने वाले सीएपी के लिए भी जीवाणुरोधी थेरेपी को 14 दिनों तक बढ़ाया जाता है। लीजियोनेला सीएपी के लिए, एबीटी की अवधि स्टैफिलोकोकल एटियलजि या सीएपी के लिए 14 से 21 दिनों तक होनी चाहिए, जो ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया के कारण होती है, साथ ही लीजियोनेला सीएपी के साथ, एबीटी की अवधि 14 से 21 दिनों तक होनी चाहिए

सीएपी के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी में विशिष्ट त्रुटियां: एक दवा चुनने में त्रुटियां एमिनोग्लाइकोसाइड्स - जेंटामाइसिन और अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स न्यूमोकोकस और एटिपिकल सूक्ष्मजीवों के खिलाफ निष्क्रिय हैं एमिनोग्लाइकोसाइड्स - जेंटामाइसिन और अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स न्यूमोकोकस और एटिपिकल सूक्ष्मजीवों के खिलाफ निष्क्रिय हैं एम्पीसिलीन मौखिक रूप से - मौखिक रूप से लेने पर कम जैव उपलब्धता होती है, एमोक्सिसिलिन मौखिक रूप से एम्पीसिलीन का उपयोग किया जाता है - मौखिक रूप से लेने पर इसकी जैवउपलब्धता कम होती है, एमोक्सिसिलिन का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है; पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन, आदि) श्वसन संक्रमण के अधिकांश रोगजनकों के खिलाफ निष्क्रिय होते हैं, और एंटीन्यूमोकोकल गतिविधि में अमीनोपेनिसिलिन और बाद की पीढ़ियों के अधिकांश सेफलोस्पोरिन से कमतर होते हैं। ; पेनिसिलिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकी पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के प्रति प्रतिरोधी हैं; एच. इन्फ्लूएंजा के विरुद्ध गतिविधि चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है; बीटा-लैक्टामेस के प्रति संवेदनशील, जो लगभग 100% एम. कैटरलिस उपभेदों का उत्पादन करते हैं। पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन, आदि) श्वसन संक्रमण के अधिकांश रोगजनकों के खिलाफ निष्क्रिय हैं, और एंटीन्यूमोकोकल गतिविधि में अमीनोपेनिसिलिन और बाद की पीढ़ियों के अधिकांश सेफलोस्पोरिन से कमतर हैं; पेनिसिलिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकी पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के प्रति प्रतिरोधी हैं; एच. इन्फ्लूएंजा के विरुद्ध गतिविधि चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है; बीटा-लैक्टामेस के प्रति संवेदनशील, जो लगभग 100% एम. कैटरलिस उपभेदों सह-ट्रिमोक्साज़ोल द्वारा उत्पादित होते हैं - इस दवा के लिए उच्च प्रतिरोध एस. निमोनिया और एच. इन्फ्लूएंजा, लगातार एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं, सुरक्षित दवाओं की उपस्थिति सह-ट्रिमोक्साज़ोल - उच्च इस दवा के प्रति प्रतिरोध एस.न्यूमोनिया और एच.इन्फ्लुएंजा, बार-बार त्वचा की एलर्जी प्रतिक्रियाएं, सुरक्षित दवाओं सिप्रोफ्लोक्सासिन और दूसरी पीढ़ी के अन्य फ्लोरोक्विनोलोन की उपस्थिति - एस.न्यूमोनिया और असामान्य रोगजनकों के खिलाफ कम गतिविधि है; यदि लापरवाही से उपयोग किया जाता है, तो यह प्रतिरोध बनाता है श्वसन सिप्रोफ्लोक्सासिन और दूसरी पीढ़ी के अन्य फ्लोरोक्विनोलोन सहित सभी पीढ़ियों के फ्लोरोक्विनोलोन - एस.न्यूमोनिया और असामान्य रोगजनकों के खिलाफ कम गतिविधि है; यदि लापरवाही से उपयोग किया जाता है, तो यह श्वसन सहित सभी पीढ़ियों के फ्लोरोक्विनोलोन के लिए प्रतिरोध बनाता है

सीएपी के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी में विशिष्ट गलतियाँ: जीवाणुरोधी थेरेपी की देर से शुरुआत: समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के निदान के बाद 4 घंटे से अधिक देर से एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से मृत्यु दर में वृद्धि होती है; जीवाणुरोधी थेरेपी की देर से शुरुआत: निदान के 4 घंटे से बाद में एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से मृत्यु दर में वृद्धि होती है; उपचार के दौरान रोगाणुरोधी दवाओं में बार-बार बदलाव; प्रतिरोध विकसित होने के खतरे से "समझाया जाता है", उपचार के दौरान एएमपी में लगातार बदलाव, प्रतिरोध विकसित होने के खतरे से "समझाया" जाता है। स्पष्ट हैं एएमपी को बदलने के लिए संकेत: नैदानिक ​​अप्रभावीता, जिसे चिकित्सा के एक घंटे के बाद आंका जा सकता है; नैदानिक ​​अप्रभावीता, जिसे चिकित्सा के एक घंटे के बाद आंका जा सकता है; गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास; एएमपी को बंद करने की आवश्यकता; गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के लिए एएमपी को बंद करने की आवश्यकता एएमपी (उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) की उच्च संभावित विषाक्तता, उनके उपयोग की अवधि को सीमित करना, एएमपी (उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) की उच्च संभावित विषाक्तता, उनके उपयोग की अवधि को सीमित करना, एंटीबायोटिक थेरेपी जारी रखना, जबकि कुछ रेडियोलॉजिकल और/या प्रयोगशाला परिवर्तन तब तक जारी रहते हैं जब तक उनके पूरी तरह से गायब होने तक, व्यक्तिगत रेडियोलॉजिकल और/या प्रयोगशाला परिवर्तनों को बनाए रखते हुए एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखना, जब तक कि वे पूरी तरह से गायब न हो जाएं। एंटीबायोटिक दवाओं को बंद करने का मुख्य मानदंड नैदानिक ​​लक्षणों का प्रतिगमन है। व्यक्तिगत प्रयोगशाला और/या रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों का बने रहना निरंतर एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है

पीएफएस के अधिकांश रोगियों में लंबे समय तक पीएफएस, प्रभावी एबीटी की शुरुआत के 3-5 दिनों के अंत तक, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है और रोग की अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ वापस आ जाती हैं, जबकि रेडियोलॉजिकल रिकवरी, एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​​​वसूली से पीछे रह जाती है। पीएफएस के अधिकांश रोगियों में प्रभावी एबीटी की शुरुआत के 3-5 दिनों के अंत तक शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है और रोग की अन्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ वापस आ जाती हैं, जबकि रेडियोलॉजिकल रिकवरी, एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​​​वसूली से पीछे रह जाती है यदि, इसके विरुद्ध नैदानिक ​​तस्वीर में सुधार की पृष्ठभूमि, रोग की शुरुआत से चौथे सप्ताह के अंत तक फेफड़ों में फोकल घुसपैठ परिवर्तनों का पूर्ण रेडियोलॉजिकल समाधान प्राप्त करना संभव नहीं है, हमें लंबे समय तक या गैर-समाधान (धीरे-धीरे) के बारे में बात करनी चाहिए समाधान) पीएफएस यदि, नैदानिक ​​​​तस्वीर में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बीमारी की शुरुआत से चौथे सप्ताह के अंत तक फेफड़ों में फोकल घुसपैठ परिवर्तनों का पूर्ण रेडियोलॉजिकल समाधान प्राप्त करना संभव नहीं है, तो हमें इसके बारे में बात करनी चाहिए लंबे समय तक चलने वाला या न सुलझने वाला (धीरे-धीरे सुलझने वाला) पीएफएस

लंबे समय तक सीएपी के विकास के लिए जोखिम कारक: 65 वर्ष से अधिक उम्र, 65 वर्ष से अधिक उम्र, शराब की लत, आंतरिक अंगों के सहवर्ती अक्षम करने वाले रोगों की उपस्थिति (सीओपीडी, कंजेस्टिव हृदय विफलता, गुर्दे की विफलता, घातक नवोप्लाज्म, मधुमेह मेलेटस, आदि) सहवर्ती अक्षम करने वाले रोगों की उपस्थिति। आंतरिक अंगों के रोग (सीओपीडी, हृदय विफलता, गुर्दे की विफलता, घातक नवोप्लाज्म, मधुमेह मेलेटस, आदि) गंभीर सीएपी गंभीर सीएपी मल्टीलोबार घुसपैठ मल्टीलोबार घुसपैठ अत्यधिक विषैले रोगजनक (एल.न्यूमोफिला, एस.ऑरियस, ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया) अत्यधिक विषैले रोगजनकों (एल. न्यूमोफिला, एस.ऑरियस, ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया) धूम्रपान धूम्रपान प्रारंभिक चिकित्सा की नैदानिक ​​अप्रभावीता (ल्यूकोसाइटोसिस और बुखार का बना रहना) प्रारंभिक चिकित्सा की नैदानिक ​​अप्रभावीता (ल्यूकोसाइटोसिस और बुखार का बने रहना) माध्यमिक जीवाणुजन्य माध्यमिक जीवाणुजन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगजनकों का माध्यमिक प्रतिरोध माध्यमिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ों का प्रतिरोध

लंबे समय तक समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया सिंड्रोम वाले रोगी की जांच के लिए एल्गोरिदम: रोग के लंबे पाठ्यक्रम के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति में, 4 सप्ताह के बाद एक नियंत्रण रेडियोग्राफिक परीक्षा। लगातार न्यूमोनिक घुसपैठ के मामले में, रोग के लंबे पाठ्यक्रम के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति में रोगी की एक अतिरिक्त परीक्षा (सीटी, फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी, आदि) का संकेत दिया जाता है - 4 सप्ताह के बाद एक नियंत्रण रेडियोग्राफिक परीक्षा। लगातार न्यूमोनिक घुसपैठ के मामले में, रोगी की अतिरिक्त जांच का संकेत दिया जाता है (सीटी, फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी, आदि) रोग के लंबे पाठ्यक्रम के लिए जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में, रोगी को जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है। रोग के लंबे समय तक चलने पर, रोगी को अतिरिक्त जांच की आवश्यकता होती है

अनुपालन (पालन) - डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने के लिए रोगी की सहमति अनुपालन (पालन) - डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने के लिए रोगी की सहमति असंगति - चिकित्सा निर्देशों से रोगी का कोई भी विचलन असंगत - चिकित्सा निर्देशों से रोगी का कोई भी विचलन

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निमोनिया तीव्र संक्रामक (मुख्य रूप से जीवाणु) रोगों का एक समूह है, जो एटियलजि, रोगजनन और रूपात्मक विशेषताओं में भिन्न होता है, जो इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडीशन की अनिवार्य उपस्थिति के साथ फेफड़ों के श्वसन भागों को फोकल क्षति की विशेषता है। निमोनिया तीव्र संक्रामक (मुख्य रूप से जीवाणु) रोगों का एक समूह है, जो एटियलजि, रोगजनन और रूपात्मक विशेषताओं में भिन्न होता है, जो इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडीशन की अनिवार्य उपस्थिति के साथ फेफड़ों के श्वसन भागों को फोकल क्षति की विशेषता है।

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ऑरोफरीन्जियल स्राव की आकांक्षा; ऑरोफरीन्जियल स्राव की आकांक्षा; सूक्ष्मजीवों से युक्त एरोसोल का अंतःश्वसन; ट्राइकसपिड वाल्व एंडोकार्टिटिस, पैल्विक नसों के सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में संक्रमण के एक अतिरिक्त स्रोत से सूक्ष्मजीवों का हेमटोजेनस प्रसार; आसन्न घावों से संक्रमण का सीधा प्रसार (उदाहरण के लिए, यकृत फोड़ा) या छाती के घावों में प्रवेश करने वाले संक्रमण के परिणामस्वरूप।

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रोगजनक तंत्र - संक्रामक प्रक्रिया का विकास; - घाव (सेगमेंटल ब्रोंकाइटिस) में खंडीय ब्रोन्कस की सहनशीलता का उल्लंघन; - स्राव, सूजन की जगह पर ग्रैन्यूलोसाइट्स का प्रवास, लाइसोसोमल एंजाइमों की उनकी रिहाई; - घाव में माइक्रोसिरिक्युलेशन की गड़बड़ी; - स्थानीय फेफड़े की रक्षा प्रणाली में गड़बड़ी (म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, ह्यूमरल और सेलुलर घटक); - सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा प्रणाली में गड़बड़ी; – एंटीऑक्सीडेंट रक्षा प्रणाली का विघटन.

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निमोनिया का वर्गीकरण [वी. पी. सिल्वेस्ट्रोव, पी.आई. फेडोटोव, 1987; एन.वी. पुतोव, जी.बी. फ़ेडोज़ेव, 1984] एटियोलॉजी द्वारा (रोगज़नक़ का संकेत): जीवाणु। माइकोप्लाज्मा, रिकेट्सियल या क्लैमाइडियल। वायरल। कवक. मिश्रित। रोगजनन के अनुसार: प्राथमिक (इसकी घटना में योगदान देने वाली बीमारियों की अनुपस्थिति में प्रकट होना)। माध्यमिक (बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होना जो इसकी घटना में योगदान देता है)। नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार: 1. पैरेन्काइमेटस: ए) लोबार, लोबार; बी) फोकल (खंडीय, लोब्यूलर, ब्रोन्कोपमोनिया)। 2. अंतरालीय.

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निमोनिया का वर्गीकरण [वी. पी. सिल्वेस्ट्रोव, पी.आई. फेडोटोव, 1987; एन.वी. पुतोव, जी.बी. फ़ेडोज़ेव, 1984] डाउनस्ट्रीम: तीव्र (4 सप्ताह के भीतर ठीक होने या मृत्यु के साथ समाप्त होता है)। लंबे समय तक (4 सप्ताह से अधिक के भीतर ठीक होने या मृत्यु के साथ समाप्त होता है)। क्रोनिक (हर किसी द्वारा पहचाना नहीं गया)। चरणों के अनुसार: प्रारंभिक (पहला सप्ताह)। सबस्यूट (2-3 सप्ताह)। स्वास्थ्य लाभ की अवस्था (चौथे सप्ताह से)। स्थानीयकरण द्वारा: 1. दायां फेफड़ा: ऊपरी लोब (1, 2, 3 खंड); मध्य शेयर (4, 5 खंड); निचला लोब (खंड 6, 7, 8, 9, 10)। 2. बायां फेफड़ा: ऊपरी लोब (1-5 खंड); निचला लोब (6-10 खंड)। 3. द्विपक्षीय घाव.

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गंभीरता के अनुसार: गंभीरता के अनुसार: हल्का (घाव की सीमा 1-2 खंड, आरआर 25 प्रति मिनट तक, नाड़ी 90 तक, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक)। मध्यम (घाव की सीमा 1 लोब या दोनों तरफ 1-2 खंड, श्वसन दर 30 प्रति मिनट तक, नाड़ी 100 तक, शरीर का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक, मध्यम नशा सिंड्रोम)। गंभीर (घाव की सीमा 1 लोब या मल्टीसेगमेंटल से अधिक है, श्वसन दर 30 प्रति मिनट से अधिक है, नाड़ी 100 से अधिक है, शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस या अधिक है, गंभीर नशा सिंड्रोम)। जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार: सरल। जटिल (डीएन, फुफ्फुस, फोड़ा, तीव्र संवहनी और हृदय विफलता, संक्रामक-विषाक्त सदमा, सेप्सिस, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, विषाक्त हेपेटाइटिस, डीआईसी सिंड्रोम, मनोविकृति, आदि)।

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निमोनिया का वर्गीकरण यूरोपियन सोसाइटी ऑफ पल्मोनोलॉजिस्ट और अमेरिकन थोरेसिक सोसाइटी ऑफ फिजिशियन समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (एक चिकित्सा संस्थान के बाहर प्राप्त)। नोसोकोमियल (नोसोकोमियल, अस्पताल) निमोनिया (एक चिकित्सा संस्थान में प्राप्त)। आकांक्षा और फोड़ा निमोनिया. गंभीर प्रतिरक्षा दोष वाले व्यक्तियों में निमोनिया (जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी, एचआईवी संक्रमण, आईट्रोजेनिक इम्यूनोसप्रेशन)।

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निदान सूत्रीकरण के उदाहरण: दाहिनी ओर समुदाय-अधिग्रहित लोबार निचला लोब निमोनिया, तीव्र चरण, गंभीर पाठ्यक्रम। उच्चारण एआरएफ, चरण II। विषाक्त हेपेटाइटिस. दाहिनी ओर एस 9, 10 में समुदाय-अधिग्रहित माइकोप्लाज्मा निमोनिया, सबस्यूट स्टेज, मध्यम गंभीरता। डीएन मैं कला. दाहिनी ओर एस 3 में फोड़ा गठन के साथ नोसोकोमियल ऊपरी लोब निमोनिया, क्लेब्सियोसिस एटियलजि, लंबा कोर्स। क्रोनिक प्युलुलेंट-अवरोधक ब्रोंकाइटिस, तीव्रता। वातस्फीति। डीएन II कला। क्रॉनिक डीकम्पेंसेटेड कोर पल्मोनेल, स्टेज I।

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निकट संपर्क वाले समूहों के रोगियों में निमोनिया घरेलू निमोनिया का सबसे आम प्रकार है। इस समूह की विशेषताएं हैं: निकट संपर्क वाले समूहों के रोगियों में निमोनिया घरेलू निमोनिया का सबसे आम प्रकार है। इस समूह की विशेषताएं हैं: - वे पृष्ठभूमि विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में मुख्य रूप से पहले से स्वस्थ व्यक्तियों में होते हैं। - कुछ महामारी विज्ञान स्थितियों (वायरल महामारी, माइकोप्लाज्मा संक्रमण का प्रकोप, क्यू बुखार, आदि) में यह बीमारी सर्दियों के मौसम में सबसे आम है (इन्फ्लूएंजा ए वायरस, श्वसन सिंकिटियल वायरस के साथ संक्रमण की उच्च आवृत्ति)। - जोखिम कारक जानवरों, पक्षियों के साथ संपर्क (ऑर्निथोसिस, सिटाकोसिस), हाल ही में विदेश यात्रा, रुके हुए पानी के संपर्क में आना, एयर कंडीशनर (लीजियोनेला निमोनिया) हैं। - मुख्य रोगजनक: न्यूमोकोकस, माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया, विभिन्न वायरस, हीमोफिलस इन्फ्लूएंजा।

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गंभीर दैहिक रोगों वाले रोगियों में निमोनिया: गंभीर दैहिक रोगों वाले रोगियों में निमोनिया: - क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, किसी भी एटियलजि की हृदय विफलता, मधुमेह मेलेटस, यकृत सिरोसिस, पुरानी शराब। उपरोक्त विकृति विज्ञान की उपस्थिति से स्थानीय फेफड़े की रक्षा प्रणाली में गड़बड़ी, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन में गिरावट और ह्यूमरल और सेलुलर प्रतिरक्षा की कमी होती है। - अक्सर वृद्ध लोगों में होता है। - मुख्य रोगजनक न्यूमोकोकस, स्टेफिलोकोकस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैथरालिस और अन्य ग्राम-नकारात्मक और मिश्रित सूक्ष्मजीव हैं।

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समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, सबसे आम रोगजनक हैं: स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया माइकोप्लाज्मा निमोनिया हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा इन्फ्लूएंजा वायरस क्लैमिडिया निमोनिया लेगियोनेला एसपीपी। स्टैफिलोकोकस ऑरियस - दुर्लभ ग्राम-नकारात्मक वनस्पति - दुर्लभ 20-30% में, निमोनिया का कारण स्थापित नहीं होता है

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नोसोकोमियल (अस्पताल से प्राप्त) निमोनिया की विशेषता निम्नलिखित विशेषताओं से होती है: नोसोकोमियल (अस्पताल से प्राप्त) निमोनिया की विशेषता निम्नलिखित विशेषताओं से होती है: - अस्पताल में रहने के 2 या अधिक दिनों के बाद फुफ्फुसीय क्षति के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में होता है। अस्पताल में भर्ती - वे नोसोकोमियल (अस्पताल) संक्रमण के रूपों में से एक हैं और मूत्र पथ के संक्रमण और घाव के संक्रमण के बाद तीसरे स्थान पर हैं। - अस्पताल से प्राप्त निमोनिया से मृत्यु दर लगभग 20% है। - जोखिम कारक यह तथ्य है कि मरीज़ गहन देखभाल वार्डों, गहन देखभाल इकाइयों, कृत्रिम वेंटिलेशन की उपस्थिति, ट्रेकियोस्टोमी, ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षाओं, पश्चात की अवधि (विशेषकर थोरैकोपेट के ऑपरेशन के बाद), बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, सेप्टिक स्थितियों में हैं। - मुख्य रोगजनक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव, स्टेफिलोकोकस हैं।

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नोसोकोमियल निमोनिया का वर्गीकरण (लैंगर, 1987) I. जल्दी प्राप्त, अस्पताल में भर्ती होने के पहले 4 दिनों में या इंटुबैषेण के बाद होता है। निमोनिया के इस रूप के विकास का सबसे आम कारण सूक्ष्मजीव हैं जो अस्पताल में भर्ती होने से पहले भी रोगी में मौजूद थे। इन सूक्ष्मजीवों में, एक नियम के रूप में, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति थोड़ी सी प्रतिरोधक क्षमता होती है। द्वितीय. देर से प्राप्त निमोनिया, जो अस्पताल में भर्ती होने या इंटुबैषेण के समय से 4 दिनों के बाद होता है, और रोग का प्रेरक एजेंट अक्सर अस्पताल के माइक्रोफ्लोरा से संबंधित होता है, जो उच्च विषाणु और प्रतिरोध द्वारा प्रतिष्ठित होता है।

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अस्पताल से प्राप्त निमोनिया में, सबसे आम रोगजनक हैं: ग्राम-पॉजिटिव वनस्पति: स्टैफिलोकोकस ऑरियस स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया ग्राम-नकारात्मक वनस्पति: स्यूडोमोनास एरुगिनोज़ा क्लेबसिएला निमोनिया इचेरिचिया कोली प्रोटियस मिराबिलिस लीजियोनेला न्यूमोफिला हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा एनारोबेस वायरस एस्परगिलस, कैंडिडा न्यूमोसिस्टिस कैरिनी

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एस्पिरेशन निमोनिया: एस्पिरेशन निमोनिया: - गंभीर शराब की लत, मिर्गी, बेहोशी की स्थिति में, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना और अन्य न्यूरोलॉजिकल रोगों के साथ, निगलने में कठिनाई, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की उपस्थिति आदि के साथ होता है। - मुख्य रोगजनक ऑरोफरीनक्स (एनारोबिक संक्रमण), स्टेफिलोकोकस, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के माइक्रोफ्लोरा हैं।

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इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों वाले रोगियों में निमोनिया में निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं होती हैं: इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों वाले रोगियों में निमोनिया में निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं होती हैं: - प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में होता है। - मुख्य दल विभिन्न ट्यूमर रोगों, हेमटोलॉजिकल घातकताओं, मायलोटॉक्सिक एग्रानुलोसाइटोसिस, कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी (उदाहरण के लिए, प्रत्यारोपण के बाद की अवधि में), नशीली दवाओं की लत, एचआईवी संक्रमण वाले रोगी हैं। - मुख्य रोगजनक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव, कवक, न्यूमोसिस्टिस, साइटोमेगालोवायरस, नोकार्डिया हैं।

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निमोनिया की फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ: सांस की तकलीफ; खाँसी; थूक का उत्पादन (श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट, "जंग खाया हुआ", आदि) सांस लेते समय दर्द; स्थानीय नैदानिक ​​​​संकेत (टक्कर ध्वनि की सुस्ती, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटेटिंग रैल्स, फुफ्फुस घर्षण शोर); स्थानीय रेडियोलॉजिकल संकेत (सेगमेंटल और लोबार डार्कनिंग)।

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निमोनिया की बाह्य फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ: बुखार; ठंड लगना और पसीना आना; मायालगिया; सिरदर्द; सायनोसिस; तचीकार्डिया; हर्पीज़ लेबीयैलज़; त्वचा पर लाल चकत्ते, श्लैष्मिक घाव (नेत्रश्लेष्मलाशोथ); भ्रम; दस्त; पीलिया; परिधीय रक्त में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, सूत्र का बाईं ओर बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में वृद्धि)।

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न्यूमोकोकल निमोनिया. निकट संपर्क वाले समूहों (30-70%) में निमोनिया के बीच सबसे आम प्रकार। यह अक्सर पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों में इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान होता है। एक तीव्र शुरुआत की विशेषता, "जंग खाए" थूक की उपस्थिति, हर्पस लैबियालिस (30%), लोबार घावों के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल लक्षण, पैरान्यूमोनिक प्लीसीरी अक्सर होती है, फोड़ा गठन शायद ही कभी देखा जाता है। तथाकथित "गोल" निमोनिया (रेडियोलॉजिकल रूप से पता चला गोल फोकल छाया, ट्यूमर से अलग करना मुश्किल) अक्सर बच्चों और वयस्कों में न्यूमोकोकल निमोनिया में पाया जाता है। एक नियम के रूप में, पेनिसिलिन के उपयोग से अच्छा प्रभाव पड़ता है

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माइकोप्लाज्मा निमोनिया. निकट संपर्क वाले समूहों में निमोनिया के सभी मामलों का लगभग 10% हिस्सा होता है। अस्पताल से प्राप्त निमोनिया व्यावहारिक रूप से नहीं होता है। वे बीमार हो जाते हैं. मुख्य रूप से, माइकोप्लाज्मा संक्रमण (शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि) के प्रकोप के दौरान पूर्वस्कूली बच्चों और वयस्कों में। प्रतिश्यायी घटना की उपस्थिति के साथ क्रमिक शुरुआत, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल फुफ्फुसीय लक्षणों की अपेक्षाकृत कम गंभीरता और एक्स्ट्रापल्मोनरी घावों (माइलियागिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, मायोकार्डियल क्षति, हेमोलिटिक एनीमिया) के लक्षण इसकी विशेषता है। एक्स-रे में फुफ्फुसीय पैटर्न की तीव्रता और मोटाई, शारीरिक सीमाओं के बिना धब्बेदार कालापन, मुख्य रूप से निचले वर्गों की विशेषता होती है। पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

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हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाला निमोनिया आमतौर पर क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोगों, हृदय विफलता की पृष्ठभूमि पर होता है, अक्सर धूम्रपान करने वालों में, बुजुर्गों में, सरल ऑपरेशन के बाद होता है। एक्स-रे से फोकल धब्बेदार कालापन का पता चलता है। पेनिसिलिन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता।

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लीजियोनेला निमोनिया, लीजियोनेला संक्रमण का एक रूप सभी घरेलू निमोनिया का लगभग 5% और अस्पताल से प्राप्त निमोनिया का 2% है। जोखिम कारक हैं: उत्खनन कार्य, खुले जल निकायों के पास रहना, एयर कंडीशनर के साथ संपर्क (लीजियोनेला प्राकृतिक और कृत्रिम जलीय पारिस्थितिक तंत्र का हिस्सा है और एयर कंडीशनर में वे शीतलन के दौरान संघनित नमी में रहते हैं), इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य। तीव्र शुरुआत, गंभीर पाठ्यक्रम, सापेक्ष मंदनाड़ी, अतिरिक्त फुफ्फुसीय क्षति के लक्षण (दस्त, यकृत वृद्धि, पीलिया, ट्रांसएमिनेज़ स्तर में वृद्धि, मूत्र सिंड्रोम, एन्सेफैलोपैथी) द्वारा विशेषता। एक्स-रे - निचले हिस्सों में लोबार का काला पड़ना, फुफ्फुस बहाव की संभावित उपस्थिति। फेफड़े के ऊतकों का विनाश दुर्लभ है। पेनिसिलिन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता।

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क्लैमाइडिया निमोनिया सभी घरेलू निमोनिया का 10% तक होता है (संयुक्त राज्य अमेरिका में सीरोलॉजिकल अध्ययन के अनुसार)। जोखिम कारक पक्षियों (कबूतर पालकों, पक्षी मालिकों और विक्रेताओं) के साथ संपर्क है। निकट संपर्क वाली टीमों में महामारी का प्रकोप संभव है। चिकित्सकीय रूप से इसकी विशेषता तीव्र शुरुआत, अनुत्पादक खांसी, भ्रम, स्वरयंत्रशोथ, गले में खराश (आधे रोगियों में) है।

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स्टैफिलोकोकल निमोनिया घरेलू निमोनिया का लगभग 5% बनाता है, और इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान महत्वपूर्ण रूप से देखा जाता है। एक जोखिम कारक पुरानी शराब की लत है, जो बुजुर्ग रोगियों में हो सकती है। आम तौर पर एक संरचनात्मक शुरुआत होती है, गंभीर नशा होता है, और एक्स-रे से क्षय के कई फॉसी (स्टैफिलोकोकल विनाश) के साथ बहुखंडीय घुसपैठ का पता चलता है। फुफ्फुस गुहा में एक सफलता के साथ, न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है। रक्त में - न्यूट्रोफिल शिफ्ट, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, एनीमिया। सेप्टिकोपाइमिया (त्वचा, जोड़, मस्तिष्क) के फॉसी के साथ सेप्सिस का विकास संभव है।

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अवायवीय संक्रमण के कारण होने वाला निमोनिया ऑरोफरीनक्स (बैक्टेरॉइड्स, एक्टिनोमाइसेट्स, आदि) के अवायवीय सूक्ष्मजीवों के परिणामस्वरूप होता है, जो आमतौर पर शराब, मिर्गी, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले रोगियों में, पश्चात की अवधि में, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की उपस्थिति में, निगलने में होता है। विकार (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, डर्माटोमायोसिटिस, आदि)। एन्जेनोलॉजिकली, निमोनिया आमतौर पर ऊपरी लोब के पीछे के खंड और दाहिने फेफड़े के निचले लोब के ऊपरी खंड में स्थानीयकृत होता है। मध्य लोब शायद ही कभी प्रभावित होता है। फेफड़े में फोड़ा और फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित होना संभव है।

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क्लेबसिएला (फ्रीडलैंडर्स बेसिलस) के कारण होने वाला निमोनिया आमतौर पर पुरानी शराब, मधुमेह मेलेटस, यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में, गंभीर ऑपरेशन के बाद, इम्यूनोसप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। तीव्र शुरुआत, गंभीर नशा, श्वसन विफलता, जले हुए मांस की गंध के साथ जेली जैसा थूक (स्थायी संकेत नहीं)। एक्स-रे - अक्सर ऊपरी लोब का एक घाव जिसमें एक अच्छी तरह से जोर दिया गया इंटरलोबार ग्रूव और नीचे की ओर उभार होता है। एक भी फोड़ा विकसित हो सकता है।

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एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाला निमोनिया अक्सर क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, एपिसिस्टोमा के साथ मधुमेह के रोगियों में होता है, मूत्र और मल असंयम (नर्सिंग होम में रोगियों) के साथ सेनील डिमेंशिया के रोगियों में होता है। वे अक्सर निचले लोब में स्थानीयकृत होते हैं और एम्पाइमा के विकास का खतरा होता है।

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स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाला निमोनिया अस्पताल निमोनिया के रूपों में से एक है जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों (घातक ट्यूमर, ऑपरेशन, ट्रेकियोस्टोमी) में होता है, आमतौर पर गहन देखभाल इकाइयों, गहन देखभाल इकाइयों में, कृत्रिम वेंटिलेशन, ब्रोंकोस्कोपी, अन्य आक्रामक अध्ययनों से गुजरने वाले रोगियों में। प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति के साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस।

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फंगल निमोनिया आमतौर पर घातक ट्यूमर, हेमटोलॉजिकल घातकता, कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं (अक्सर आवर्ती संक्रमण), इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (प्रणालीगत वास्कुलिटिस, अंग प्रत्यारोपण) के साथ लंबे समय तक इलाज कर रहे व्यक्तियों में होता है। पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

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न्यूमोसिस्टिस निमोनिया सूक्ष्मजीव न्यूमोसिस्टिस कैरिनी के कारण होता है, जो प्रोटोजोआ वर्ग (कुछ स्रोतों के अनुसार, कवक) से संबंधित है। यह मुख्य रूप से प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में, अंग प्रत्यारोपण के बाद इम्युनोसप्रेसिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमोब्लास्टोसिस और एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में होता है। स्थिति की गंभीरता और वस्तुनिष्ठ डेटा के बीच विसंगति है। रेडियोलॉजिकल रूप से, द्विपक्षीय हिलर लोअर लोब जाल और जाल-फोकल घुसपैठ, फैलने की संभावना, विशेषता है। सिस्ट बनना संभव है।

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वायरल निमोनिया आमतौर पर वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा ए महामारी, आदि) के दौरान होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में संबंधित वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरल संक्रमण, श्वसन सिंकिटियल वायरस संक्रमण) की अभिव्यक्तियाँ हावी हैं। वायरल निमोनिया के शारीरिक और रेडियोलॉजिकल लक्षण कम होते हैं। विशुद्ध रूप से वायरल निमोनिया की उपस्थिति को हर कोई नहीं पहचानता है। यह माना जाता है कि वायरस स्थानीय फेफड़ों की रक्षा प्रणाली (टी-सेल की कमी, फागोसाइटिक गतिविधि में गड़बड़ी, सिलिअरी तंत्र को नुकसान) में गड़बड़ी पैदा करते हैं, जो बैक्टीरियल निमोनिया की घटना में योगदान करते हैं। वायरल (या "पोस्ट-वायरल") निमोनिया को अक्सर पहचाना नहीं जाता है; यहां तक ​​कि उन रोगियों में भी जिनके पास तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का "लंबा" कोर्स होता है, रक्त में परिवर्तन देखे जाते हैं। निदान अक्सर किया जाता है: पिछले तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के अवशिष्ट प्रभाव।

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बुजुर्गों में निमोनिया जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के कारण, देर से उम्र में निमोनिया की समस्या विशेष चिकित्सीय और सामाजिक महत्व प्राप्त कर लेती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, घर पर रहने वाले 1000 बुजुर्गों में, निमोनिया की घटनाएँ प्रति वर्ष 25-45 होती हैं, वृद्धावस्था संस्थानों में रहने वालों में - 60-115 मामले, और अस्पताल से प्राप्त निमोनिया की घटनाएँ प्रति 1000 पर 250 होती हैं। 50% मामलों में, बुजुर्गों में निमोनिया घातक परिणाम देता है और 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में मृत्यु के कारणों में चौथे स्थान पर है।

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बुजुर्गों में निमोनिया के विकास को प्रभावित करने वाले कारक: बुजुर्गों में निमोनिया के विकास को प्रभावित करने वाले कारक: - दिल की विफलता; - दीर्घकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग; - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग (संवहनी, एट्रोफिक); - ऑन्कोलॉजिकल रोग; - मधुमेह मेलेटस, मूत्र पथ संक्रमण (संक्रमण का स्रोत); - हाल के सर्जिकल हस्तक्षेप; - अस्पताल, गहन देखभाल वार्ड में रहना; - ड्रग थेरेपी (जीवाणुरोधी दवाएं, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोस्टैटिक्स, एंटासिड, एच2 ब्लॉकर्स, आदि); - तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, श्वसन सिंकाइटियल संक्रमण); - शारीरिक निष्क्रियता (विशेषकर सर्जरी के बाद), संक्रमण के विकास के लिए "स्थानीय" स्थितियाँ बनाना।

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बुजुर्ग रोगियों में निमोनिया की नैदानिक ​​विशेषताएं हैं: - मामूली शारीरिक लक्षण, फुफ्फुसीय सूजन के स्थानीय नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की लगातार अनुपस्थिति, विशेष रूप से निर्जलित बुजुर्ग रोगियों में (क्षीण निकास प्रक्रियाएं। - घरघराहट का पता लगाने की अस्पष्ट व्याख्या (निचले हिस्सों में सुनी जा सकती है) बुजुर्गों में और वायुमार्ग बंद होने की घटना की अभिव्यक्ति के रूप में निमोनिया की उपस्थिति के बिना), सुस्ती के क्षेत्र (एटेलेक्टासिस से निमोनिया को अलग करना मुश्किल है)। - तीव्र शुरुआत, दर्द सिंड्रोम की लगातार अनुपस्थिति; - लगातार विकार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (भ्रम, सुस्ती, भटकाव) का तीव्र रूप से घटित होना और हाइपोक्सिया की डिग्री के साथ संबंध नहीं रखना (निमोनिया की पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं और अक्सर तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के रूप में मानी जाती हैं); - मुख्य संकेत के रूप में सांस की तकलीफ रोग का, जो अन्य कारणों से स्पष्ट नहीं है (हृदय विफलता, एनीमिया, आदि); - स्थानीय फुफ्फुसीय सूजन के लक्षण के बिना पृथक बुखार (75% रोगियों में 37.5 सी से ऊपर तापमान के साथ); - सामान्य स्थिति में गिरावट, शारीरिक गतिविधि में कमी, स्व-देखभाल कौशल का अचानक और हमेशा स्पष्ट न होने योग्य नुकसान; - अस्पष्टीकृत गिरावट, अक्सर निमोनिया के लक्षणों की शुरुआत से पहले (यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता है कि गिरावट निमोनिया की अभिव्यक्तियों में से एक है या गिरावट के बाद विकसित होती है); - सहवर्ती रोगों का बढ़ना और विघटन (हृदय विफलता के लक्षणों का तेज होना या प्रकट होना, हृदय संबंधी अतालता, मधुमेह मेलेटस का विघटन, श्वसन विफलता के लक्षण, आदि)। अक्सर ये लक्षण क्लिनिकल तस्वीर में सामने आते हैं; - फुफ्फुसीय घुसपैठ का दीर्घकालिक पुनर्वसन (कई महीनों तक)।

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निमोनिया का निदान उद्देश्य: निदान की पुष्टि करना और कारक एजेंट का निर्धारण करना छाती का एक्स-रे रक्त परीक्षण थूक यूरिया, क्रिएटिनिन पल्स ऑक्सीमेट्री की सूक्ष्म और जीवाणुविज्ञानी जांच *यदि एटिपिकल निमोनिया का संदेह है: सीरोलॉजिकल अध्ययन

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नैदानिक ​​मानक शिकायतें स्थानीय लक्षण: सूखी या बलगम वाली खांसी, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द। सामान्य लक्षण: 38°C से ऊपर बुखार, नशा। भौतिक डेटा: क्रेपिटेशन, महीन बुदबुदाहट, पर्कशन ध्वनि की सुस्ती, स्वर कांपना बढ़ गया।

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नैदानिक ​​मानक वस्तुनिष्ठ मानदंड 2 अनुमानों में छाती के अंगों का एक्स-रे (नैदानिक ​​​​लक्षणों का सेट अधूरा होने पर भी निर्धारित)। माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षण: स्मीयर का ग्राम स्टेनिंग, सीएफयू/एमएल और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के मात्रात्मक निर्धारण के साथ थूक संस्कृति। क्लिनिकल रक्त परीक्षण.

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फुफ्फुसीय जटिलताएँ: - पैरान्यूमोनिक प्लीसीरी; – फुफ्फुस एम्पाइमा; - फेफड़े का फोड़ा और गैंग्रीन; - फेफड़े का एकाधिक विनाश; - ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम; - तीव्र श्वसन विफलता (संकट सिंड्रोम) एक समेकित संस्करण के रूप में (फेफड़े के ऊतकों को भारी क्षति के कारण, उदाहरण के लिए लोबार निमोनिया में) और एडेमेटस (फुफ्फुसीय एडिमा)।

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एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताएँ: - तीव्र कोर पल्मोनेल; – संक्रामक-विषाक्त सदमा; - गैर विशिष्ट मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस; - सेप्सिस (अक्सर न्यूमोकोकल निमोनिया के साथ); - मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस; - डीआईसी सिंड्रोम; - मनोविकृति (गंभीर मामलों में, विशेष रूप से बुजुर्गों में); - एनीमिया (माइकोप्लाज्मा और वायरल निमोनिया के साथ हेमोलिटिक एनीमिया, आयरन पुनर्वितरण एनीमिया)

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घर पर उपचार का संगठन रोगी के पास पहले डॉक्टर का दौरा: · नैदानिक ​​​​मानदंडों के आधार पर निदान करना · रोग की गंभीरता और अस्पताल में भर्ती होने के संकेत का निर्धारण करना · यदि अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, तो एक एंटीबायोटिक और उद्देश्य परीक्षा विधियों (रेडियोग्राफी, माइक्रोबायोलॉजिकल) को निर्धारित करना थूक का विश्लेषण, नैदानिक ​​​​विश्लेषण रक्त) दूसरा दौरा (बीमारी का तीसरा दिन): · रेडियोग्राफिक डेटा और रक्त परीक्षण का मूल्यांकन · उपचार की प्रभावशीलता का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन (स्वास्थ्य में सुधार, तापमान में कमी या सामान्यीकरण, सीने में दर्द में कमी) , हेमोप्टाइसिस और थूक में कमी/समाप्ति) · उपचार का कोई प्रभाव नहीं या यदि स्थिति खराब हो जाती है - अस्पताल में भर्ती; यदि स्थिति संतोषजनक है - एंटीबायोटिक बदलें और 3 दिनों के बाद उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करें। तीसरी यात्रा (बीमारी का छठा दिन) : नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार उपचार की प्रभावशीलता का आकलन; यदि उपचार अप्रभावी है - अस्पताल में भर्ती रोगी की स्थिति का सामान्यीकरण - तापमान सामान्य होने के क्षण से 3-5 दिनों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखना और सूक्ष्मजीवविज्ञानी डेटा का मूल्यांकन, थूक की बार-बार जांच, रक्त और रेडियोग्राफी चौथी यात्रा (बीमारी का 7-10वां दिन): नैदानिक ​​मानदंडों के अनुसार उपचार की प्रभावशीलता का आकलन, रक्त, थूक और रेडियोग्राफ · डिस्चार्ज का अंतिम मूल्यांकन।

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सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के मानदंड - 70 वर्ष से अधिक आयु - पुरानी, ​​​​अक्षम करने वाली सहवर्ती बीमारियाँ (कंजेस्टिव हृदय विफलता, पुरानी गुर्दे की विफलता, मधुमेह, शराब, इम्यूनोडेफिशियेंसी) - पिछले जीवाणुरोधी चिकित्सा से प्रभाव की कमी (3 दिनों के भीतर) - में कमी स्तर चेतना - संभावित आकांक्षा - अस्थिर हेमोडायनामिक्स - आरआर 30 प्रति मिनट से अधिक - सेप्सिस - प्रक्रिया में कई लोबों का शामिल होना - महत्वपूर्ण फुफ्फुस बहाव - गुहा गठन - ल्यूकोपेनिया - 4 10 9 / एल से कम - एनीमिया - हीमोग्लोबिन 90 ग्राम से कम / एल - तीव्र गुर्दे की विफलता (यूरिया 7 mmol/l से अधिक)

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जीवाणुरोधी चिकित्सा - संदिग्ध या पृथक रोगज़नक़ के साथ निर्धारित जीवाणुरोधी एजेंट के अनुपालन को ध्यान में रखते हुए, - इष्टतम खुराक, - दवा के प्रशासन के मार्गों और अन्य फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों का अनुकूलन, - रोग और सहवर्ती विकृति विज्ञान की जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, - दवाओं के उपयोग से संभावित दुष्प्रभावों की रोकथाम, - उपचार की उचित अवधि, - दवा की लागत का हिसाब।

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एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे के संभावित दुष्प्रभावों और मतभेदों का आकलन करते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखना चाहिए: निर्देशों की सही व्याख्या करें और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति "असहिष्णुता" का इतिहास (समान रासायनिक संरचनाओं वाले विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी प्रतिक्रियाएं, गलत निदान) अल्पकालिक पतन के दौरान एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं); एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अतिसंवेदनशील प्रतिक्रियाएं न केवल रासायनिक संरचना के कारण होती हैं (अधिकांश एंटीबायोटिक दवाएं एलर्जी या हैप्टेंस नहीं होती हैं), बल्कि तैयारी के बाद दवाओं में बची अशुद्धियों के कारण भी होती हैं; जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों (मतली, उल्टी, मल विकार, आदि) के मामले में, मौखिक रूप से एंटीबायोटिक्स लिखने की सलाह नहीं दी जाती है; पेनिसिलिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामले में, β-लैक्टम रिंग (एंटीस्टाफिलोकोकल और एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, इमिपेनेम) युक्त एंटीबायोटिक्स लिखने की सलाह नहीं दी जाती है; हृदय, गुर्दे और यकृत की विफलता, थायरोटॉक्सिकोसिस, मोटापा की उपस्थिति में, शरीर से एंटीबायोटिक का उन्मूलन बाधित हो जाता है और रक्त में इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है; एंटीबायोटिक दवाओं के विषाक्त प्रभाव को कुछ अन्य दवाओं के एक साथ प्रशासन द्वारा बढ़ाया जा सकता है (उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड जेंटामाइसिन के नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव को प्रबल करता है)।

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जीवाणुरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड (जीवाणुरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 48-72 घंटों के बाद किया जाना चाहिए) - नशा में कमी; - तापमान में कमी; - श्वसन विफलता का अभाव. - सामान्य रक्त परीक्षण - उपचार के 2-3वें दिन और जीवाणुरोधी चिकित्सा की समाप्ति के बाद। - बायोकेमिकल रक्त परीक्षण - पहले अध्ययन में परिवर्तन या नैदानिक ​​गिरावट होने पर 1 सप्ताह के बाद नियंत्रण करें। - रक्त गैसों का अध्ययन (गंभीर मामलों में) - पैरामीटर सामान्य होने तक दैनिक। - छाती का एक्स-रे - उपचार शुरू होने के 2-3 सप्ताह बाद; यदि रोगी की हालत बिगड़ती है - पहले की तारीख में।

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इम्यूनो-रिप्लेसमेंट थेरेपी इम्यूनो-रिप्लेसमेंट थेरेपी देशी और/या ताजा जमे हुए प्लाज्मा 1000 - 2000 मिली 3 दिनों के लिए इम्युनोग्लोबुलिन 6-10 ग्राम/दिन एक बार अंतःशिरा द्वारा माइक्रोसिरिक्युलेटरी विकारों का सुधार हेपरिन 20,000 यूनिट/दिन रियोपोलीग्लुसीन 400 मिली/दिन डिसप्रोटीनेमिया का सुधार एल्ब्यूमिन 100 - 1002 मिली/दिन (रक्त मापदंडों के आधार पर) · रेटाबोलिल 1 मिली हर 3 दिन में एन 3 कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम IV या अन्य दवाओं की समकक्ष खुराक, स्थितिनुसार। आवृत्ति और अवधि स्थिति की गंभीरता (संक्रामक-विषाक्त सदमा, गुर्दे, यकृत, ब्रोन्कियल रुकावट, आदि को संक्रामक-विषाक्त क्षति) द्वारा निर्धारित की जाती है। एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी · एस्कॉर्बिक एसिड - 2 ग्राम/दिन प्रति ओएस · रुटिन - 2 ग्राम/दिन प्रति ओएस एंटीएंजाइम दवाएं · कॉन्ट्रिकल और अन्य 1-3 दिनों के लिए वशीकरण के खतरे के मामले में 100,000 यूनिट/दिन

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रोगसूचक चिकित्सा शरीर की स्थिति (घुसपैठ के प्राकृतिक "रक्तस्राव" के लिए फेफड़े के ऊतकों के स्वस्थ क्षेत्रों के ऊपर घुसपैठ की स्थिति सुनिश्चित करना और इसके माध्यम से शिरापरक रक्त प्रवाह को कम करना; सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव के साथ सांस लेना (ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार और माइक्रोएलेक्टेसिस को रोकना); ऑक्सीजन थेरेपी (दीर्घकालिक कम-प्रवाह ऑक्सीजनेशन); मूत्रवर्धक (अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा के लिए); पैरेंट्रल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा के लिए); ब्रोंकोडाईलेटर्स; यांत्रिक वेंटिलेशन (गंभीर हाइपोक्सिया, नशा, एसिडोसिस, बिगड़ा हुआ चेतना, बढ़ती उनींदापन, असमर्थता के लिए) बलगम निकालना)।

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रोगसूचक उपचार हृदय प्रणाली के लिए चिकित्सीय उपायों में शामिल हैं: संक्रामक-विषाक्त सदमे से राहत (प्लाज्माफेरेसिस, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का संक्रमण, बड़े आणविक डेक्सट्रांस, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, प्रेसर एमाइन); फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कमी (नाइट्रेट्स, एमिनोफिललाइन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम ब्लॉकर्स); हृदय (मायोकार्डियल) विफलता का उपचार (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, परिधीय वासोडिलेटर, मूत्रवर्धक, पोटेशियम तैयारी); हृदय ताल विकारों का उपचार (पोटेशियम की खुराक, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, एंटीरैडमिक दवाएं, उनके फार्माकोडायनामिक्स और साइड इफेक्ट्स को ध्यान में रखते हुए)।

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पुनर्वास कार्यक्रम श्वसन की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करता है (साँस छोड़ने के दौरान प्रतिरोध पैदा करता है); साँस लेने के व्यायाम, मैनुअल मालिश; रिफ्लेक्सोलॉजी (एक्यूपंक्चर, इलेक्ट्रोपंक्चर, लेजर पंचर, ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल न्यूरोस्टिम्यूलेशन); कृत्रिम माइक्रॉक्लाइमेट (हाइपोक्सिक, हीलियम-ऑक्सीजन मिश्रण, वायुआयनीकरण, गैलोथेरेपी) के संपर्क में; कंपन-नाड़ी मालिश; लेजर विकिरण के साथ संयोजन में मिलीमीटर रेंज का विद्युत चुम्बकीय विकिरण।

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स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया के कारण होने वाले निमोनिया के रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक; हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा के कारण होने वाला निमोनिया; बैक्टीरियल निमोनिया, अन्यथा वर्गीकृत नहीं; अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होने वाला निमोनिया, अन्यथा वर्गीकृत नहीं; कारण बताए बिना निमोनिया; निमोनिया के साथ फेफड़े में फोड़ा (विशेष देखभाल प्रदान करते समय) स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया के कारण होने वाले निमोनिया के रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का मानक; हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा के कारण होने वाला निमोनिया; बैक्टीरियल निमोनिया, अन्यथा वर्गीकृत नहीं; अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होने वाला निमोनिया, अन्यथा वर्गीकृत नहीं; कारण बताए बिना निमोनिया; निमोनिया के साथ फेफड़े में फोड़ा (विशेष देखभाल प्रदान करते समय) 1. रोगी मॉडल आयु वर्ग: बच्चे, वयस्क नोसोलॉजिकल फॉर्म: स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होने वाला निमोनिया; हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा [अफानसयेव-फीफर बैसिलस] के कारण होने वाला निमोनिया; क्लेबसिएला निमोनिया के कारण होने वाला निमोनिया; स्यूडोमोनास (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) के कारण होने वाला निमोनिया; स्टेफिलोकोकस के कारण होने वाला निमोनिया; समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाला निमोनिया; अन्य स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण होने वाला निमोनिया; एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाला निमोनिया; अन्य एरोबिक ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाला निमोनिया; निमोनिया के कारण, अन्य जीवाणु निमोनिया; बैक्टीरियल निमोनिया, अनिर्दिष्ट; क्लैमाइडिया के कारण होने वाला निमोनिया; अन्य निर्दिष्ट संक्रामक एजेंटों के कारण होने वाला निमोनिया; ब्रोन्कोपमोनिया, अनिर्दिष्ट; लोबार निमोनिया, अनिर्दिष्ट; हाइपोस्टैटिक निमोनिया, अनिर्दिष्ट; अन्य निमोनिया, प्रेरक एजेंट निर्दिष्ट नहीं; निमोनिया के साथ फेफड़े का फोड़ा ICD-10 कोड: J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16 .0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J85.1, चरण: तीव्र चरण: गंभीर जटिलता: जटिलताओं की परवाह किए बिना देखभाल की स्थिति: रोगी की देखभाल

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बार-बार होने वाले तीव्र श्वसन संक्रमण के परिणाम, जीवाणु संबंधी जटिलताओं का विकास, श्वसन संबंधी एलर्जी का निर्माण, विलंबित साइकोमोटर और शारीरिक विकास, प्रतिरक्षाविज्ञानी विफलता का गठन, बच्चों की सामाजिक गतिविधि की सीमा (बच्चों के समूहों में उपस्थिति) तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और इन्फ्लूएंजा से मृत्यु दर अधिक बनी हुई है, आर्थिक क्षति एक क्रम है अन्य सभी संक्रामक रोगों से होने वाली क्षति से भी अधिक परिमाण में

बैक्टीरियल जटिलताओं का विकास, श्वसन एलर्जी का गठन, साइकोमोटरिकल और शारीरिक विकास में देरी, प्रतिरक्षाविज्ञानी दिवालियापन का गठन, बच्चों की सामाजिक गतिविधि पर प्रतिबंध (बच्चों की सामूहिक उपस्थिति) एआरवीआई और फ्लू से मृत्यु दर अधिक है, ऑर्डर पर आर्थिक क्षति, लगाए गए नुकसान से अधिक है। अन्य सभी संक्रामक रोग

तीव्र श्वसन संक्रमण वायरस की एटियलजि: इन्फ्लूएंजा, पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, रीओवायरस, कोरोनाविरस, श्वसन सिंकाइटियल वायरस, एंटरोवायरस इत्यादि। प्रत्येक संक्रमण का अपना चेहरा होता है। न्यूमोट्रोपिक बैक्टीरिया: स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और अन्य इंट्रासेल्युलर रोगाणु: माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया कवक, प्रोटोजोआ

वायरस: फ़्लू, पैराफ्लू, एडेनोवायरस, रीओवायरस, कोरोनोवायरस, श्वसन-सेंसिटिव वायरस, एंटरो-वायरस, आदि। प्रत्येक संक्रमण में "व्यक्ति" होता है। पीएनई यू मोटरोप बैक्टीरिया: स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंज ए, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, आदि। एंडोसेल्यूलर रोगाणु: माइकोप्लाज्मा, सी ह्लामिडिया मशरूम

तीव्र श्वसन संक्रमण की महामारी विज्ञान: - महामारी विज्ञान प्रक्रिया की समानता; ; — — ऊपरी श्वसन पथ के उपकला में स्थानीयकरण; ; — — संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति (एंथ्रोपोनोसिस) है; ; — — वायुजनित संचरण तंत्र; ; — – छिटपुट मामलों और महामारी के प्रकोप के रूप में होते हैं।

- महामारी विज्ञान प्रक्रिया की समानता; - शीर्ष श्वसन मार्गों के एक उपकला कोशिका में स्थानीयकरण; - संक्रमण का स्रोत - बीमार व्यक्ति (एंथ्रोपोनोसिस); - स्थानांतरण का हवाई तंत्र; - छिटपुट मामलों और महामारी के प्रकोप के रूप में मिलते हैं।

रोगजनन की सामान्य विशेषताएं श्वसन पथ के प्रभावित उपकला कोशिकाओं में रोगजनकों का परिचय और प्रजनन: (प्रमुख स्थानीयकरण) इन्फ्लूएंजा - स्वरयंत्र-श्वासनली पैरेन्फ्लुएंजा - स्वरयंत्र एडेनो - नाक, स्वरयंत्र, ब्रांकाई आरएसआरएस - ब्रांकाई राइनोवायरस - विषाक्त के विकास के साथ नाक विरेमिया और विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाएं रोगज़नक़ में निहित स्थानीयकरण के साथ एक सूजन प्रक्रिया का गठन, जीवाणु संबंधी जटिलताओं की वसूली या विकास, एक प्रतिकूल परिणाम संभव है

श्वसन पथ के उपकला कोशिकाओं में सक्रियकर्ताओं का परिचय और प्रजनन: (प्राथमिक स्थानीयकरण) फ्लू - एक गले का श्वासनली पैराफ्लू - गले का एडेनो-नाक, गला, ब्रोन्कियल ट्यूब आरसी-ब्रोन्कियल ट्यूब राइनोवायरस - विषाक्त और विषाक्त के विकास के साथ एक नाक का वायरल -एलर्जी प्रतिक्रियाएं, उत्प्रेरक की पुनर्प्राप्ति या जीवाणु जटिलताओं के विकास के लिए अंतर्निहित स्थानीयकरण के साथ सूजन प्रक्रिया का गठन, विफलता संभव है

लक्ष्य अंग नासिका मार्ग और श्वासनली की स्तंभ उपकला कोशिकाएं हैं। गैर-विशिष्ट सुरक्षा के स्थानीय कारक: लाइसोजाइम, स्रावी आईजी ए और फागोसाइटोसिस। उपकला कोशिकाओं का साइटोप्लाज्मिक और इंट्रान्यूक्लियर विनाश। सिलिया और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस की बिगड़ा हुआ कार्यात्मक गतिविधि और अखंडता। उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और श्वसन पथ के लुमेन में सीरस और सीरस-रक्तस्रावी स्राव की उपस्थिति

लक्ष्य अंग - नाक मार्ग और श्वासनली के उपकला में बेलनाकार कोशिका। गैर-विशिष्ट सुरक्षा के स्थानीय कारक: लाइसोजाइम, स्रावी आईजी ए और फागोसाइटोसिस। उपकला कोशिकाओं का साइटोप्लाज्मिक और इंट्रा परमाणु विनाश। पलकों और म्यूको-सिलिअरी क्लीयरेंस की कार्यात्मक गतिविधि और अखंडता का उल्लंघन। उपकला पर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और श्वसन पथ की चमक में सीरस और रक्तस्रावी स्राव का उद्भव।

फ्लू इन्फ्लूएंजा वायरस तीन प्रकार के होते हैं - ए, बी और सीसी: एए बड़ी महामारी और महामारियों का कारण बनता है, जो तेजी से फैलने, उच्च संक्रामकता (रुग्णता - मृत्यु दर) और एंटीजेनिक संरचना (उत्परिवर्तन) की अक्षमता की विशेषता है। ईवी में एक स्थिर एंटीजेनिक संरचना होती है: यह उत्परिवर्तन के प्रति कम संवेदनशील होती है। एसएस में एक स्थिर एंटीजेनिक संरचना होती है और मानव विकृति विज्ञान में इसका बहुत कम महत्व है। बहाव - एक सीरोटाइप (एच 22 एनएन 2 2 - - एचएच 33 एनएन 22) के भीतर एंटीजेनिक वेरिएंट में क्रमिक परिवर्तन। शिफ्ट - अचानक परिवर्तन और एनएन उत्परिवर्तन से नहीं, बल्कि आनुवंशिक पुनर्संयोजन (एच(एच 11 एनएन 11 - एच 22 एनएन 22) (हेमाग्लगुटिनिन, न्यूरोमिनिडेज़) से जुड़ा है।

फ्लू के वायरस तीन प्रकार के होते हैं - ए, बी, सी: ए - बड़ी महामारी और महामारियों का कारण बनता है, यह तेजी से वितरण, उच्च संक्रामकता (घटना - मृत्यु दर) और एंटी-जीन संरचना (उत्परिवर्तन) की अक्षमता की विशेषता है। बी - एंटी-जीन संरचना की स्थिरता रखता है: उत्परिवर्तन के अधीन कम है। सी - एंटी-जीन संरचना की स्थिरता रखता है, यह व्यक्ति की विकृति में थोड़ा महत्वपूर्ण है। बहाव - एक प्रकार के भीतर एंटी-जीन विकल्पों का क्रमिक परिवर्तन (एच 2 एन 2 - एच 3 एन 2)। श। आईएफटी - तीव्र परिवर्तन, उत्परिवर्तन से नहीं, बल्कि आनुवंशिक पुनर्संयोजन (एच 1 एन 1 - एच 2 एन 2) (हेमाग्लूटीनिन और न्यूरोमिनिडेज़) से जुड़े हुए हैं

फ्लू की महामारी विज्ञान स्रोत - ऊष्मायन अवधि के अंत से बीमारी के 4-7 दिनों तक एक बीमार व्यक्ति, मिटाए गए रूप खतरनाक हैं संचरण तंत्र - वायुजनित संचरण मार्ग - वायुजनित धूल वायुजनित संपर्क (संपर्क-घरेलू) संवेदनशीलता - - हर कोई जो नहीं करता है प्रतिरक्षा अतिसंवेदनशील है मौसमी - सर्दी, वसंत प्रतिरक्षा - लगातार, प्रकार- और तनाव-विशिष्ट

स्रोत - बीमार व्यक्ति ऊष्मायन अवधि के अंत से बीमारी के 4 -7 दिनों तक, मिटाए गए रूप खतरनाक हैं स्थानांतरण तंत्र - हवाई स्थानांतरण तरीके - हवा और धूल, हवाई संपर्क (संपर्क और घरेलू) संवेदनशीलता - सब कुछ जो करते हैं प्रतिरक्षा नहीं है अतिसंवेदनशील हैं मौसमी - सर्दी, वसंत प्रतिरक्षा - प्रतिरोधी, प्रकार-विशिष्ट

इन्फ्लूएंजा महामारी की स्थिति का निदान नैदानिक ​​लक्षण: तीव्र शुरुआत, बुखार, विषाक्तता (न्यूरोटॉक्सिकोसिस), कम सर्दी के लक्षण, सीबीसी: ल्यूकोपेनिया, बीमारी के पहले दिनों में ल्यूकोसाइट गिनती का बाईं ओर बदलाव, बाद में लिम्फोसाइटोसिस द्वारा प्रतिस्थापित, सामान्य ईएसआर

महामारी की स्थिति नैदानिक ​​​​लक्षण: तेज शुरुआत, बुखार विषाक्तता (न्यूरोटॉक्सिकोसिस) रक्त का खराब कैटरल घटना विश्लेषण: ले यू कोपेनी ए, बीमारी के पहले दिनों में ले यू को साइट फॉर्मूला का बाईं ओर शिफ्ट होना, देर से एल वाई एम पीएच को बदलना ओ साइ से बहन, सामान्य एसओ

जटिलताएँ: फेफड़ों से बैक्टीरियल और एलर्जी: लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, खंडीय फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया (अंतरालीय, रक्तस्रावी, फोकल वायरल-बैक्टीरियल) एसएसएसएसएसएस मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (सुस्ती, गतिहीनता, पीलापन, पल्स लैबिलिटी, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, पी और टी में कमी) तरंगें) मायोकार्डिटिस (स्वर का बहरापन, सीमाओं का विस्तार, रक्तचाप) तंत्रिका तंत्र एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस न्यूरिटिस, तंत्रिकाशूल

जटिलताएँ: फेफड़ों से बैक्टीरिया और एलर्जी: लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस ब्रोंकाइटिस फेफड़ों का खंडीय हाइपोस्टैसिस निमोनिया (इंटर टिशियल, रक्तस्रावी, वायरस और बैक्टीरिया) कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (सीवीएस) मियो सी कार्डियोड वाई स्ट्रोफिक (सुस्ती, कम गतिशीलता, पीलापन, नाड़ी की अक्षमता, सिस्टोलिक ध्वनि, आर और टी के दांतों में कमी) मायोकार्डिटिस (स्वर की सुस्ती, सीमाओं का विस्तार, धमनी दबाव - कम) तंत्रिका तंत्र एन्सेफलाइटिस, न्यूरिटिस, तंत्रिका आईए

पैरामाइक्सोविरिडे परिवार का पैराआईग्लू आरएनए युक्त वायरस हर 3-5 साल में घटनाओं में वृद्धि करता है संक्रमण का स्रोत - बीमार व्यक्ति, 0.2 -1.7% में संचरण का मार्ग: एयरोसोल अतिसंवेदनशील आकस्मिकता: - बच्चे, विशेष रूप से छोटे बच्चे प्रतिरक्षा: लगातार नहीं, प्रकार -विशिष्ट "संक्रमण का कॉलिंग कार्ड एक्यूट स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस है

पी अराफ्लू आरएनए - पैरामाइक्सोविरिडे परिवार का एक युक्त वायरस प्रत्येक 3 -5 वर्ष में घटना बढ़ जाती है संक्रमण स्रोत - बीमार व्यक्ति, एक वाहक - 0, 2 -1, 7% में स्थानांतरण का तरीका: एयरोसोल अतिसंवेदनशील आकस्मिक: - बच्चे, विशेष रूप से कम उम्र प्रतिरक्षा: प्रतिरोधी नहीं, टी वाई पी ई- विशिष्ट "संक्रमण कार्ड" - स्वरयंत्र का तेज स्टेनो सिस

लारिनल स्टेनोसिस के गलत क्रुप रूप रोगजनक रूप से, लारिन्जियल स्टेनोसिस निम्न कारणों से होता है: स्वरयंत्र की मांसपेशियों की पलटा ऐंठन, एडिमा और स्वरयंत्र और सबग्लॉटिक स्पेस के श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ, गाढ़े थूक के साथ श्वसन पथ में रुकावट, ढहने वाली कोशिकाओं का संचय: सूजन पैदा करने वाला, घुसपैठ करने वाला, अवरोधक

गले के स्टेनोसिस के रूप का गलत समूह गले के स्टेनोसिस का रोगज़नक़ गठन निम्न के कारण होता है: गले की मांसपेशियों की पलटा ऐंठन, सूजन और गले की श्लेष्मा झिल्ली और स्वर रज्जु के नीचे की जगह में घुसपैठ, श्वसन मार्गों की रुकावट - मोटी ( कफ, ढहने वाली कोशिकाओं का जमाव, रूप: सूजन, घुसपैठ, रुकावट

लारिनल स्टेनोसिस की डिग्री लारिन्जियल स्टेनोसिस की गंभीरता श्वसन विफलता की डिग्री, डिग्री II (क्षतिपूर्ति स्टेनोसिस), गले के फोसा की मध्यम वापसी और चिंता के साथ छाती के उपज वाले क्षेत्रों (आराम के समय मुक्त सांस लेना), सांस की तकलीफ, द्वारा निर्धारित की जाती है। कोई सायनोसिस नहीं, रा. सीओ 22, रा. ओ 22, कोस - एनएन

गले के स्टेनोसिस की डिग्री गले के स्टेनोसिस की गंभीरता को श्वसन अपर्याप्तता की डिग्री I डिग्री (क्षतिपूर्ति स्टेनोसिस) की डिग्री से परिभाषित किया जाता है, गले के गड्ढे के चित्रण में मध्यम और चिंता के स्थान पर वक्ष के अनुरूप स्थान (आराम से मुक्त सांस में) सांस की अपर्याप्तता, सायनोसिस अनुपस्थित

III डिग्री (सबमुआवजा स्टेनोसिस) उरोस्थि का पीछे हटना और छाती के उपज वाले क्षेत्रों को आराम देना, साँस लेने में कठिनाई के साथ शोर भरी साँस लेना (श्वसन श्वास कष्ट) टैचीकार्डिया, बेचैनी के साथ सायनोसिस, बच्चे की समय-समय पर बेचैनी रा। सीओ 22< 60 -70 мм. рт. ст. , КОС — появление метаболического ацидоза

II डिग्री (उप-क्षतिपूर्ति स्टेनोसिस) जिसमें छाती और वक्ष के अनुकूल स्थान शामिल हैं, आराम के समय सांस लेने में शोर के साथ साँस लेने में कठिनाई (श्वसन संबंधी छोटी हवा) टैचीकार्डिया, सायनोसिस चिंता का समय-समय पर बच्चे की चिंता रा। सीओ 2 - 35 -49 मिमी एचजी, पीओ 2 - 60 -70 मिमी एचजी, - चयापचय एसिडोसिस का उद्भव

III डिग्री (अप्रतिपूर्ति स्टेनोसिस) उरोस्थि का स्पष्ट संकुचन; उथली श्वास; त्वचा का लगातार पीलापन, मार्बलिंग, सामान्य सायनोसिस; ठंडी त्वचा; ठंड, चिपचिपा पसीना, दबी हुई दिल की आवाज़, टैचीकार्डिया ब्रैडीकार्डिया का मार्ग प्रशस्त करता है, प्रेरणा पर नाड़ी तरंग का नुकसान, बच्चे की स्पष्ट चिंता, नींद में खलल, कंपकंपी, रा आक्षेप हो सकता है। सीओ 22 >35 -49 मिमी. आरटी. कला। , रा. ओ 22< 60 -70 мм. рт. ст. , КОС – метаболический и респираторный ацидоз

III डिग्री (बिना क्षतिपूर्ति वाला स्टेनोसिस) जिसमें छाती की सतही श्वास, त्वचा का लगातार पीलापन, मार्बलनेस, सामान्य सायनोसिस, ठंडी त्वचा शामिल है; ठंडा चिपचिपा पसीना, दिल की आवाज़ का मंद होना, टैचीकार्डिया की जगह ब्रैडीकार्डिया ने ले ली है, सांस लेने पर नाड़ी की लहर का नुकसान, बच्चे की व्यक्त चिंता, नींद में खलल, विंस, ऐंठन हो सकती है रा। सीओ 2 - 35 -49 मिमी एचजी, पीओ 2 - 60 -70 मिमी एचजी, चयापचय और श्वसन एसिडोसिस

IV डिग्री (एस्फिक्सिया) - कोमा की पूर्व अवस्था, अतालतापूर्ण श्वास, सतही, छाती के उभरे हुए क्षेत्रों का कोई संकुचन नहीं, गंभीर पीलापन, पूर्ण सायनोसिस, मंदनाड़ी, अतालता, हृदय गति रुकना। सीओ 22 >> 100 मिमी. आरटी. कला। श्वसन क्षारमयता के साथ संयोजन में गंभीर विघटित एसिडोसिस

IV डिग्री (एस्फिक्सिया) कोमा एक लयबद्ध श्वास, सतही, वक्ष के कोई अनुरूप स्थान नहीं, तेज पीलापन, पूर्ण सायनोसिस ब्रैडीकार्डिया, अतालता, कार्डियक अरेस्ट रा। सीओ 2 - 100 मिमी एचजी। श्वसन क्षारमयता के साथ संयोजन में व्यक्त डी मुआवजा एसिडोसिस

इंटुबैषेण के संकेत, सायनोसिस का बढ़ना, सांस लेने पर नाड़ी की तरंगों का कम होना, सांस लेने की लय में गड़बड़ी, चिपचिपा ठंडा पसीना

लारिनल स्टेनोसिस का उपचार अनिवार्य अस्पताल में भर्ती, शांत वातावरण गर्म क्षारीय पेय गर्म (30 डिग्री सेल्सियस), नम हवा (सूजन और ऐंठन से राहत देता है, थूक को पतला करता है, पपड़ी को हटाने को बढ़ावा देता है) भाप एरोसोल साँस लेना, स्वरयंत्र पर माइक्रोवेव विकर्षण प्रक्रियाएं वासोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स हाइपरथर्मिया से लड़ना (लिटिक मिश्रण) डिसेन्सिटाइज़िंग (टैवेगिल 0.1 मिली/वर्ष आईएम)

अनिवार्य अस्पताल में भर्ती, शांत स्थिति गर्म क्षारीय पेय गर्म (30°С), नम हवा (सूजन और ऐंठन को दूर करता है, कफ को पतला करता है, क्रस्ट के कफ निष्कासन को बढ़ावा देता है) भाप एरोसोल साँस लेना ध्यान भटकाने वाली प्रक्रियाएं वासोकॉन्स्ट्रिक्टिव बूंदें हाइपरथर्मिया (लाइटिक मिश्रण) के खिलाफ लड़ती हैं डिसेंसिबिली सेशन उपाय (तवेगिल 0.1 मिली/वर्ष इंच/मीटर)

लारिनल स्टेनोसिस का उपचार एडिमा और सूजन से मुकाबला - ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन (साँस लेना, पैरेंट्रल) ब्रोंकोस्पज़म से लड़ना (ब्रोंकोडायलेटर्स, हार्मोन) म्यूकोलाईटिक्स (एम्ब्रोहेक्सल, ब्रोमहेक्सिन, एसीसी) 3 दिनों से अधिक के लिए लारिंजल स्टेनोसिस के लिए - एंटीबायोटिक्स एडेमेटस फॉर्म के लिए - लेसिक्स 1 मिलीग्राम / किग्रा सावधानी के साथ इन्फ्यूजन थेरेपी, विशेष रूप से ग्रेड IIIIII स्टेनोसिस के साथ, सूजन बढ़ सकती है (20 -30 मिली/किग्रा, सेलाइन घोल का अधिक उपयोग न करें)

हाइपोस्टैसिस और सूजन के खिलाफ लड़ें - ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन (यह साँस लेना, पैरेंट्रल सेवन है) ब्रोंकोस्पज़म के खिलाफ लड़ें (ब्रोन्कियल स्पैस्मोलाइटिक्स, हार्मोन) 3 दिनों से अधिक गले के स्टेनोसिस के दौरान म्यू सी ओएल आईटी वाईसी दवाएं (और सीटाइलसिस्टीन) - सूजन वाले रूप में एंटीबायोटिक्स - देखभाल के साथ लेसिक्स 1 मिलीग्राम/किलोग्राम इन्फ्यू सायन थेरेपी, विशेष रूप से III डिग्री के स्टेनोसिस पर, एडिमा को बढ़ा सकती है (20 -30 मिलीलीटर/किलो नमक समाधान का दुरुपयोग न करें)

एडेनोवायरल संक्रमण एडेनोविरिडे परिवार के डीएनए युक्त वायरस एआरआई में बुखार, लिम्फोइड ऊतक को नुकसान, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली, अक्सर आंखों, आंतों के कंजाक्तिवा और नशे के मध्यम लक्षण होते हैं। ऊष्मायन अवधि - 1 -14 दिन का स्रोत संक्रमण: बीमार व्यक्ति, वायरस वाहक संचरण का मार्ग: हवाई-बूंद-मल-मौखिक संवेदनशील जनसंख्या: अक्सर 6 महीने से 5 साल तक के बच्चे

डीएनए - एडेनोविरिडे परिवार ओआरजेड का एक वायरस जिसमें बुखार, लसीका ऊतक की हार, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली, अक्सर आंखों, आंतों के कंजंक्टिवा और नशे के मध्यम रूप से व्यक्त लक्षण होते हैं। ऊष्मायन अवधि - 1 -14 दिन संक्रमण स्रोत: बीमार व्यक्ति, वायरस वाहक स्थानांतरण मार्ग: वायुजनित मल और मौखिक अतिसंवेदनशील आकस्मिकता: अधिकतर 6 महीने से 5 वर्ष तक के बच्चे

एडेनोवायरल संक्रमण संक्रमण का "कॉलिंग कार्ड" नेत्रश्लेष्मलाशोथ है: प्रतिश्यायी, कूपिक या झिल्लीदार। सबसे अधिक बार, एक आंख प्रभावित होती है, दूसरी कुछ दिनों के बाद जारी रहेगी। 10 -14 दिन

संक्रमण "कार्ड" - नेत्रश्लेष्मलाशोथ: प्रतिश्यायी, कूपिक या फिल्मी एक आंख, कुछ दिनों में दूसरी। कुछ दिनों में दूसरा, जारी रहेगा. 10 -14 दिन.

एडेनोवायरल संक्रमण मुख्य सिंड्रोम में विभाजित है: ऊपरी श्वसन पथ का कतर राइनोफैरिंजोकंजक्टिवल बुखार नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटोकोनजक्टिवाइटिस ब्रोंकाइटिस, अधिक बार प्रतिरोधी टॉन्सिलोफैरिंजाइटिस निमोनिया दस्त

मुख्य सिंड्रोम पर: ऊपरी श्वसन पथ का नजला, राइन ओ-पी हारिंग ओ-सी ऑनजंक्टिव अल बुखार, नेत्रश्लेष्मलाशोथ ब्रोंकाइटिस, अधिक बार प्रतिरोधी टी ऑनसिल ओ-ग्रसनीशोथ निमोनिया दस्त है

श्वसन सिंकिटियल संक्रमण रोगज़नक़: पैरामाइक्सोविरिडे परिवार का आरएनए युक्त वायरस, जीनस न्यूटोवायरस संक्रमण का स्रोत: बीमार व्यक्ति, वायरस वाहक (4%) संचरण का मार्ग: वायुजनित अतिसंवेदनशील जनसंख्या: अक्सर जन्म से लेकर 2 वर्ष की आयु तक के बच्चों में एआरवीआई की विशेषता होती है। हल्का नशा और मुख्य रूप से निचले श्वसन पथ को प्रभावित करने के साथ, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस और संभावित क्रुप का बहुत लगातार विकास होता है।

आरसी- संक्रमण उत्प्रेरक: आरएनए - पैरामाइक्सोविरिडे परिवार का एक युक्त वायरस, प्रकार न्यूटोवायरस संक्रमण स्रोत: बीमार व्यक्ति, वायरस वाहक (4%) स्थानांतरण मार्ग: वायुजनित अतिसंवेदनशील आकस्मिक: अक्सर जन्म से लेकर 2 वर्ष तक के बच्चों में एआरवीआई की विशेषता होती है खराब रूप से व्यक्त नशा और निचले श्वसन पथ की प्राथमिक क्षति, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस के बहुत लगातार विकास के साथ, एक क्रुप संभव है।

राइनोवायरस संक्रमण पिक ओर्ना विरिडे परिवार का आरएनए युक्त वायरस, जीनस राइनोवायरस संक्रमण का स्रोत - बीमार व्यक्ति संचरण मार्ग - हवाई संपर्क अतिसंवेदनशील आकस्मिक - हर कोई अतिसंवेदनशील है, पूर्वस्कूली बच्चे अधिक बार बीमार होते हैं "बिजनेस कार्ड" - गंभीर राइनाइटिस

राइनोवायरस संक्रमण आरएनए - पिकोर्नविरिडे परिवार का एक युक्त वायरस, प्रकार राइनोवायरस संक्रमण स्रोत - बीमार व्यक्ति स्थानांतरण मार्ग - हवाई संपर्क अतिसंवेदनशील आकस्मिक - सभी अतिसंवेदनशील होते हैं, अधिक बार पूर्वस्कूली उम्र के बच्चे बीमार होते हैं "कार्ड" - व्यक्त राइनाइटिस

रेओवायरस संक्रमण रोगज़नक़: रेओविरिडिया परिवार का आरएनए वायरस बिजनेस कार्ड: ऊपरी श्वसन पथ और छोटी आंत को नुकसान। खांसी, पतला मल, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा, त्वचा पर चकत्ते, हर्पेटिक गले में खराश।

रीओवायरस संक्रमण उत्प्रेरक: आरएनए - रीओविरिडिया परिवार का एक युक्त वायरस "आर्ड के साथ दौरा": शीर्ष श्वसन पथ और छोटी आंतों की हार। खांसी, पतला मल, लिम्फ नोड्स में वृद्धि, यकृत, प्लीहा, त्वचा पर लाल चकत्ते, हर्पेटिक एनजाइना

सीबीसी का प्रयोगशाला निदान - ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस, ईएसआर - एनएन। . संभव - बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, >> ईएसआर, पुनर्प्राप्ति चरण में - मध्यम मोनोसाइटोसिस, कम अक्सर - ईोसिनोफिलिया। वायरोलॉजिकल तरीके - नासॉफिरिन्जियल स्वैब (रोगी का रक्त, मल) से वायरस को अलग करना। सीरोलॉजिकल - युग्मित सीरा में आरएससी और आरटीजीए प्रतिक्रियाएं (3-4 और 8-10 दिनों के बाद)। . ((> > 3-4 बार) एक्सप्रेस विधि: इम्यूनोफ्लोरेसेंट (नाक के म्यूकोसा से छाप स्मीयर + फ्लोरेसिन आइसोथियोसाइनेट के साथ लेबल किए गए वायरल एंटीबॉडी) (चमक)। सबसे आशाजनक विधि एंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा) है।

प्रयोगशाला निदान: रक्त का सामान्य विश्लेषण - ए ले यूसी ओपनिया, लिम्फोसाइटोसिस, एसओई - एन। यह संभव है - बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस; एसओई, पुनर्प्राप्ति चरण में - मध्यम मोनो साइटोसिस, अधिक दुर्लभ है - एक ईोसिनोफिलिया। वायरोलॉजिकल तरीके - नासॉफिरिन्जियल वाशआउट्स (रक्त, रोगी के मल) से वायरस आवंटन। एसेरोलॉजिकल अल विधियां - जोड़ी सीरम में आरएसके और आरटीजीए प्रतिक्रियाएं (3 -4 और 8 -10 दिनों में) (3 -4 गुना में वृद्धि) एक्सप्रेस विधि: इम्यूनोफ्लोरेसेंट (नाक के श्लेष्म के साथ थपका प्रिंट + वायरस के एंटीबॉडी फ्लोरोसेंट सेंट चिह्नित ) (ल्यूमिनसेंस)। सबसे अधिक परिप्रेक्ष्य विधि आईएफए है।

एआरआई का रोगजनक उपचार बिस्तर पर आराम - केवल रोग की तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान। सोते समय कमरे का तापमान 20°C से अधिक तथा 3-4°C कम न हो। पोषण सामान्य से भिन्न नहीं होना चाहिए। संपूर्ण आहार बनाए रखते हुए, विटामिन निर्धारित करना अनावश्यक है। रोगी को भरपूर पानी दें: फलों के पेय, जूस, मीठी चाय अच्छी तरह अवशोषित होते हैं।

बिस्तर पर कैद रहना - केवल रोग की तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि में। सोते समय घर के अंदर का तापमान 20°С से ऊपर और 3 -4°С कम नहीं होना चाहिए। भोजन सामान्य से भिन्न नहीं होना चाहिए। उच्च श्रेणी के आहार के संरक्षण में विटामिन की अत्यधिक मात्रा होती है। रोगी को भरपूर पेय दें: बेरी का रस, जूस, मीठी चाय।

एरियोरी में फ़ाइटाइम दवाओं के नुस्खे के नियम पहले से स्वस्थ बच्चे: शरीर का तापमान 39.0 डिग्री सेल्सियस से ऊपर और/या मांसपेशियों में दर्द और/या सिरदर्द के साथ बच्चे बुखार के दौरे के इतिहास के साथ और गंभीर हृदय और फेफड़ों की बीमारियों के साथ: शरीर का तापमान ऊपर के साथ 38 , 0 -38.5°C. पहले 3 महीने के बच्चे. जीवन: शरीर के तापमान पर 38.0 डिग्री सेल्सियस से ऊपर। ज्वरनाशक पेरासिटामोल 10 -15 मिलीग्राम/किग्रा, दैनिक खुराक - 60 मिलीग्राम/किग्रा, इबुप्रोफेन (नूरोफेन) - 5 -10 मिलीग्राम/किलो। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एनालगिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। एस्पिरिन को सख्ती से वर्जित किया गया है (रिये सिंड्रोम के विकास के जोखिम के कारण)।

पहले के स्वस्थ बच्चों के लिए: शरीर का तापमान 39, 0°С से ऊपर और/या मांसपेशियों में दर्द और/या सिरदर्द पर। इतिहास में ज्वर संबंधी ऐंठन और हृदय और फेफड़ों की गंभीर बीमारी वाले बच्चों के लिए: शरीर का तापमान 38, 0 से ऊपर -38.5°C. जीवन के पहले 3 महीनों के बच्चों के लिए: शरीर का तापमान 38.0°C से ऊपर। गर्भनिरोधक औषधियाँ: पेरासिटामोल 10 -15 मिलीग्राम/किग्रा, दैनिक-60 मिलीग्राम/किलो, इबुप्रोफेन (नूरोफेन) - 5 -10 मिलीग्राम/किलो प्रभाव की अनुपस्थिति में इंट्रामस्क्युलर रूप से एनाल्जेसिक दर्ज करें। एस्पिरिन स्पष्ट रूप से वर्जित है (रेयेस सिंड्रोम के विकास के खतरे के कारण)।

एआरवीआई के उपचार के लिए दवाओं के मुख्य समूह: रोगजनक (एंटीपायरेटिक, एंटीहिस्टामाइन, एरेस्पल) एटियोट्रोपिक (वायरस को निष्क्रिय करना या इसके उत्पादन को रोकना) इम्यूनोकरेक्टिव, इम्यूनोमॉडेलिंग और इम्यूनोरेहैबिलिटेटिव जीवाणुरोधी एजेंट

एआरवीआई उपचार के लिए तैयारियों के मुख्य समूह: रोगजनक (एंटीपायरेटिक्स, एंटी हिस्टामाइन, एरेस्पल) एटियोट्रॉपिकल (वायरस को निष्क्रिय करना या इसके उत्पादन में हस्तक्षेप करना) इम्यूनोकरेक्ट आयन, इम्यूनोमॉडेलिंग और इम्यूनोर एच एबिलिटेशन जीवाणुरोधी

एटियोट्रोपिक दवाएं: देशी ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन, इन्फ्लुएंजाफेरॉन, विफेरॉन, इंटरफेरॉन तैयारी; ; रिबामिडिल (रिबेवेरिन, विराज़ोल) - वायरल आरएनए और डीएनए के संश्लेषण को रोकता है; ; आर्बिडोल, एमिकसिन, एग्री, एनाफेरॉन, साइक्लोफेरॉन इंटरफेरॉन इंड्यूसर हैं; ; ऑक्सोलिनिक मरहम, लोकफेरॉन, बोनाफ्टन; ; आईएम के लिए इन्फ्लुएंजा-स्टैफिलोकोकल इम्युनोग्लोबुलिन

एटियलॉजिकल थेरेपी नेटिव ई ले यूसी ओ साइटिक इंटरफेरॉन, वीफरॉन, ​​इंटरफेरॉन और अन्य; रिबामिडिल (रिबेवरिन, विराज़ोल) - वायरस आरएनए और डीएनए के संश्लेषण को रोकता है; आर्बिडोल, आगरा, एनाफेरॉन, साइक्लोफेरॉन - इंटरफेरॉन इंडक्टर्स; ओक्सोलिन अल मरहम, लोकफेरॉन, बोनाफ्टन; इन्फ्लुएंजल और स्टेफिलोकोकल एंटीबॉडी

प्रणालीगत एंटीवायरल दवाएं साइक्लिक एमाइन - रिमांटाडाइन अन्य एंटीवायरल दवाएं आइसोप्रिनोसिन, ओसेल्टामिविर-टैमीफ्लू होम्योपैथिक उपचार एनाफेरॉन - एंटीवायरल दवा एंटीग्रिपिन - रोगसूचक उपचार

सिस्टम एंटीवायरल तैयारी चक्रीय एमाइन - रेमैंटाडाइन अन्य एंटीवायरल तैयारी इज़ोप्रिनोज़िन, ओज़ेल्टामिविर-टैमिफ्ल यू होम्योपैथिक उपचार एनाफेरॉन - एक एंटीवायरल तैयारी एंटीग्रिप - रोगसूचक साधन

इम्यूनोहैबिलिटेटिंग ड्रग्स: आईआरएस -19, ब्रोंको-मुनल पी - जीवाणु कोशिका दीवारों का मिश्रण जो अक्सर श्वसन सूजन (टीकाकरण प्रभाव) का कारण बनता है। आईआरएस-19 - 1 खुराक (प्रत्येक नासिका मार्ग में) दिन में 2-5 बार (जीवन के 3 महीने से)। कोर्स 2-4 सप्ताह. ब्रोंकोमुनल पी – 1 कैप्सूल सुबह 10-30 दिनों के लिए। कोर्स – 3 महीने.

आईआरएस-19, ​​ब्रोंको-मुनल पी - बैक्टीरिया की सेलुलर दीवारों का मिश्रण जो अक्सर श्वसन सूजन (टीकाकरण क्रिया) का कारण बनता है। आईआरएस-19 - 1 खुराक (प्रत्येक नासिका मार्ग में) प्रति दिन 2 -5 बार (जीवन के 3 महीने से)। 2-4 सप्ताह का कोर्स. ब्रोंकोमुनल पी – 1 कैप्सूल 10-30 दिन की सुबह। एक कोर्स - 3 महीने.

राइबोमुनिल - एक राइबोसोमल इम्युनोमोड्यूलेटर - ईएनटी अंगों के संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंटों के राइबोसोम से युक्त होता है। एआरआई के मुख्य बैक्टीरिया के झिल्ली कारक: लाइकोपिड 1 मिलीग्राम दिन में 1-3 बार 10 दिनों के लिए (1 वर्ष से), बायोस्टिम इम्यूडॉन - लोजेंज, स्रावी आईजी की सामग्री में वृद्धि। ए, इंटरफेरॉन, लाइसोजाइम, फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करते हैं। सोडियम न्यूक्लिनेट, थाइमोजेन, अन्य थाइमस तैयारी - आप कर सकते हैं...

राइबोमुनिल - एक राइबोसोमल इम्युनोमोड्यूलेटर - इसमें कान, नाक, गले के अंगों के संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट राइबोसोम होते हैं। तीव्र श्वसन संक्रमण के मुख्य बैक्टीरिया के झिल्ली कारक: लिकोपिड 1 मिलीग्राम 1 -3 बार प्रति दिन 10 दिन (1 से), बायोस्टिम इम्यूडॉन - पुनर्वसन के लिए गोलियाँ, स्रावी वाई आईजी के रखरखाव को बढ़ाएं। ए, इंटरफेरॉन, लाइसोजाइम, फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करते हैं। सोडियम की न्यूक्लिनैट, थाइमस की अन्य तैयारी - यह संभव है...

निमोनिया निमोनिया फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा का एक तीव्र संक्रामक रोग है, जिसका निदान श्वसन संकट सिंड्रोम और/या शारीरिक निष्कर्षों के साथ-साथ एक्स-रे पर घुसपैठ के परिवर्तनों से होता है। ICD-10 में इसे श्रेणियों J 12 -J 18 के आधार पर कोडित किया गया है। एटियलजि से, साथ ही जे 10 और जे जे 11 (निमोनिया के साथ इन्फ्लूएंजा)

निमोनिया - फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की तीव्र संक्रामक बीमारी का निदान श्वसन गड़बड़ी और/या शारीरिक संकेतों के सिंड्रोम पर किया जाता है, और एक्स-रे पर घुसपैठ में भी परिवर्तन होता है। एमकेबी-10 में इसे जे 12 - जे 18 शीर्षकों में कोडित किया गया है, हम एक एटियोलॉजी पर निर्भर थे, और जे 10 और जे 11 (निमोनिया के साथ फ्लू) पर भी निर्भर थे।

निमोनिया का एटियोलॉजी निमोनिया का एटियोलॉजिकल स्पेक्ट्रम उम्र और उस स्थान से निर्धारित होता है जहां बीमारी हुई है - घर पर या अस्पताल में। नवजात शिशुओं में निमोनिया क्लैमाइडिया, कवक और प्रोटोजोआ के कारण होता है; प्रसूति अस्पताल में संक्रमित होने पर - स्टेफिलोकोसी और ग्राम-नकारात्मक वनस्पति। 1-6 महीने के बच्चों में। -स्ट्रेप्टोकोकी, अधिक बार न्यूमोकोकस, स्टेफिलोकोकस। 6 महीने से 6 वर्ष तक - वायरस, स्ट्रेप्टोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया। बड़े बच्चों में - हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और माइकोप्लाज्मा।

निमोनिया की एटियोलॉजिकल रेंज उम्र और उस स्थान से परिभाषित होती है जहां बीमारी थी - घर या अस्पताल। नवजात शिशुओं में - निमोनिया क्लैमाइडिया, मशरूम, प्राथमिक के कारण होता है; प्रसूति अस्पताल में संक्रमण पर - स्टेफिलोकोसी और ग्राम नकारात्मक वनस्पति। 1-6 महीने के बच्चों में - स्ट्रेप्टोकोक्की, अधिक बार न्यूमोकोकस, स्टेफिलोकोक्की होता है। 6 महीने से 6 साल तक - वायरस, स्ट्रेप्टोकोकी, हीमोफिलिक स्टिक, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया। अधिक उम्र के बच्चों में - हीमोफिलिक स्टिक और माइकोप्लाज्मा।

निमोनिया की व्युत्पत्ति अस्पताल निमोनिया अक्सर एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला निमोनिया, प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुजेनोसे के कारण होता है। वेंटिलेटर-एसोसिएटेड निमोनिया (वीएपी) - पहले 72 घंटों में रोगी के ऑटोफ्लोरा द्वारा, चौथे दिन से - स्यूडोमोनास, सेरेशंस, क्लेबसिएला द्वारा। इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था वाले रोगियों में - - न्यूमोसिस्टिस, सीएमवी, कवक। ह्यूमरल इम्युनोडेफिशिएंसी के लिए - न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोकी, एंटरोबैक्टीरिया।

अस्पताल निमोनिया अक्सर एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला निमोनिया, प्रोटीस, स्यूडोमोनस एरुजेनोसे के कारण होता है। वेंटिलेटर - संबंधित निमोनिया (वीएपी) - पहले 72 घंटे में रोगी को ऑटोफ्लोरी, 4 दिनों से - स्यूडोमोनैड्स, सेरात्सिया, के लेबसिएला। इम्यूनोस्कार्स स्थिति वाले रोगियों में - पी न्यूमोसिस्टिस, साइटोमेगालोवायरस, मशरूम। ह्यूमरल इम्युनोडेफिशिएंसी पर - न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोकी, एंटरोबैक्टीरिया।

वर्गीकरण - - समुदाय-अधिग्रहित, - इंट्राहॉस्पिटल (अस्पताल, नोसोकोमियल), अस्पताल में रहने के 72 घंटे के बाद या छुट्टी के बाद 72 घंटे के भीतर विकसित होना; - प्रतिरक्षाविहीनता वाले लोगों में निमोनिया; - फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (वीएपी) से संबंधित प्रारंभिक (यांत्रिक वेंटिलेशन के पहले 72 घंटे), देर से (यांत्रिक वेंटिलेशन पर 4 और > दिन); नवजात शिशुओं में: - - अंतर्गर्भाशयी (जन्मजात, जो जीवन के पहले 72 घंटों में विकसित हुआ) और अधिग्रहित (प्रसवोत्तर - समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल-अधिग्रहित)।

अतिरिक्त बीमार-सूचियाँ, - इंट्राहॉस्पिटल (अस्पताल, नोज़ोकोमियालनी), वह प्रवास जो अस्पताल में 72 घंटों के दौरान या निकालने के बाद 72 घंटों के भीतर विकसित हुआ है; - रोग प्रतिरोधक क्षमता की कमी वाले व्यक्तियों में निमोनिया; - आसान वेंटिलेशन (वीएपी) से संबंधित, जल्दी (आईवीएल के पहले 72 घंटे), देर से (आईवीएल पर 4 दिन); नवजात शिशुओं में: - प्रसवपूर्व (जन्मजात जो जीवन के पहले 72 घंटों में विकसित हुआ) और अर्जित (प्रसवोत्तर - अतिरिक्त अस्पताल और अस्पताल)।

वर्गीकरण क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल डेटा के अनुसार, फोकल, फोकल-कन्फ्लुएंट, लोबार (लोबार), सेगमेंटल, इंटरस्टिशियल निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है; गंभीरता के अनुसार, निमोनिया को गैर-गंभीर और गंभीर निमोनिया में विभाजित किया गया है - सरल और जटिल (सांड, फोड़ा, न्यूमोथोरैक्स, प्योपोन्यूमोथोरैक्स और अतिरिक्त-फुफ्फुसीय जटिलताओं - तीव्र हृदय विफलता, ऐंठन सिंड्रोम, सेप्सिस, संक्रामक-विषाक्त झटका; पाठ्यक्रम के अनुसार) , तीव्र (4 सप्ताह से अधिक नहीं) प्रतिष्ठित हैं ) और लंबे समय तक (1.5 - 6 महीने), आवर्ती।

क्लिनिक-रेडियोलॉजिकल डेटा के अनुसार, चैम्बर-ड्रेन, लोबार, खंडीय, अंतरालीय निमोनिया; गंभीरता पर - तीव्र और जीर्ण निमोनिया - जटिल और जटिल नहीं (बैल ओउ एस, फोड़ा, पी एन यूमोथोरैक्स, पायरो न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुसीय जटिलताओं से बाहर - तेज गर्म अपर्याप्तता, एक ऐंठन सिंड्रोम, सेप्सिस, संक्रामक और विषाक्त झटका; एक वर्तमान पर तेज भेद (4 सप्ताह से अधिक नहीं) और लंबा (1, 5-6 महीने), आवर्ती।

निमोनिया श्वसन विफलता का रोगजनन। . हाइपोक्सिमिया: ए) ए) बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात - रक्त ऑक्सीजन की कमी होती है बी) एडिमा और/या सेलुलर घुसपैठ के कारण वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों का बिगड़ा हुआ प्रसार संक्रामक टॉक्सिकोसिस महत्वपूर्ण अंगों के कार्य का अनियमित होना - परिसंचरण, पाचन , कॉर्टेक्स मस्तिष्क, आदि।

श्वसन अपर्याप्तता. हाइपोक्सिक: ए) वेंटिलेशन वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात का उल्लंघन - रक्त ऑक्सीजन की संतृप्ति में कमी होती है बी) एडिमा और/या सेलुलर घुसपैठ के कारण वायुकोशीय और केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार का उल्लंघन संक्रामक टॉक्सिकोसिस महत्वपूर्ण अंगों के कार्य के विनियमन का उल्लंघन - रक्त परिसंचरण, पाचन, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, आदि।

निमोनिया के नैदानिक ​​निदान के लिए एल्गोरिदम (वी.के. टैटोचेंको 2006) एक्स-रे और/या उपचार की शुरुआत जांच की शुरुआत: टी ओ >38 0 >3 दिन और/या सांस की तकलीफ और/या बिना रुकावट के छाती का अंदर जाना स्थानीय लक्षण: छोटा होना टक्कर की ध्वनि और/या कमजोर या ब्रोन्कियल श्वास और/या स्थानीय घरघराहट नम घरघराहट की विषमता विषाक्तता के लक्षण एआरवीनेट नं. हां हां

घर पर इलाज संभव. बीमारी की शुरुआत में गंभीर स्थिति वाले, गंभीर पृष्ठभूमि स्थितियों वाले और महामारी विज्ञान और सामाजिक संकेतों वाले बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है। शासन - शारीरिक और भावनात्मक तनाव को सीमित करना। शिशुओं के लिए आहार: बार-बार खुराक में दूध पिलाना। बड़े बच्चों के लिए - उनकी भूख के अनुसार आसानी से पचने वाला भोजन।

संभवतः घरेलू परिस्थितियों में उपचार। बीमारी की शुरुआत में गंभीर स्थिति वाले, गंभीर पृष्ठभूमि स्थितियों वाले और महामारी विज्ञान और सामाजिक संकेतों के अनुसार बच्चों का अस्पताल में भर्ती होना विषय है। मोड - शारीरिक और भावनात्मक गतिविधि का प्रतिबंध। छाती की उम्र के बच्चों के लिए आहार: बार-बार खुराक से बाहर खिलाना। अधिक उम्र के बच्चों के लिए - भूख लगने पर आसानी से खाना।

पैथोजेनेटिक थेरेपी ऑक्सीजन थेरेपी। . छोटे बच्चों को ऑक्सीजन तम्बू या नाक की नली के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। संक्रामक विषाक्तता का मुकाबला - जलसेक चिकित्सा, एसिड-बेस संतुलन में सुधार। रोगसूचक चिकित्सा. . खांसी के लिए - एंटीट्यूसिव दवाएं, ब्रोन्कोडायलेटर्स, इनहेलेशन... दिल की विफलता के लिए - कार्डियोट्रोपिक दवाएं, आदि। सहायक चिकित्सा। . निमोनिया के समाधान की अवधि के दौरान फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, मालिश, श्वास व्यायाम।

रोगज़नक़ थेरेपी ऑक्सीजन थेरेपी। छोटे बच्चों के पास ऑक्सीजन तम्बू या नाक जांच के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। संक्रामक विषाक्तता से लड़ें - इन्फ्यू आयन थेरेपी, एसिड और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार। रोगसूचक चिकित्सा. खांसी के लिए - माइकोलिटिक्स की तैयारी, ब्रोन्कोडिलेटैट आयन उपाय, साँस लेना... गर्म अपर्याप्तता पर - कोर की तैयारी आदि। सहायक चिकित्सा. निमोनिया, मालिश, श्वसन व्यायाम की अनुमति की अवधि में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं।

न केवल जीवाणुरोधी उपचार, बल्कि एंटीवायरल, एंटिफंगल, एंटी-परजीवी भी एक एंटीबायोटिक शुरू करना - कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला + संवेदनशीलता पर कफ को नष्ट करना 7 -10 दिनों के जीवाणुरोधी चिकित्सा का कोर्स। प्रयोगशाला संकेतकों का नियंत्रण.

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन, कार्बेनिसिलिन); सेफलोस्पोरिन, (III - सेफोटैक्सिम, सेफ्टाजिडाइम) और ((IV - सेफपिरोम, सेफेपाइम) पीढ़ियाँ; कार्बापेनम (इमिपेनम, मेरोनेम, टिएनम); क्लोरैम्फेनिकॉल; टेट्रासाइक्लिन; एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, टोब्रामाइसिन, एमिकासिन); रिफामाइसिन (राइफोसिन, रिफामाइड, रिफैम्पिसिन) .

अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन, कार्बेनिसिलिन); सेफलोस्पोरिन, (III - सेफोटेक्सामी, सेफोटाजिमी) और (IV-सेफेपिमी) पीढ़ियाँ; कार्बापेनेम्स (इमिपेन, मेरोन एम, टिएनम); क्लोरैम्फेनिकॉल; टेट्रासाइक्लिन; एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, टोब्रामाइसिन, एमिकासिन); रिफामाइसिन (राइफोसिन, रिफामाइड, रिफैम्पिसिन)।