Препараты для лечения фибромиалгии. Портрет болезни: фибромиалгия. Медикаментозное лечение фибромиалгии

При лечении симптомов фибромиалгии используются многие препараты, включая снотворное и антидепрессанты. Некоторые препараты снимают боль, другие улучшают сон и повышают настроение. Однако, надеяться на одни препараты не стоит. Следует разработать совместно с врачом индивидуальную программу лечения для того, чтобы справиться с симптомами заболевания.

Чаще всего при лечении фибромиалгии используются препараты «Цимбалта» (антидепрессант) и «Лирика» (противоэпилептический препарат).

Одна треть пациентов, страдающих фибромиалгией, страдают депрессией и чувством тревоги. Врачи часто прописывают пациентам антидепрессанты, которые улучшают настроение и сон, уменьшают боль. Наиболее эффективными при лечении фибромиалгии являются трициклические антидепрессанты и циклобензаприн (релаксанты мускул).

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты («Элавир», «Памелор») повышают уровень нейромедиаторов в мозге. Низкие дозы трициклических антидепрессантов улучшают сон.

Трициклические антидепрессанты повышают уровень серотонина и норэпинефрина в мозге. У пациентов, страдающих хроническими болями, наблюдается пониженный уровень данных успокаивающих нейромедиаторов. Трициклические антидепрессанты расслабляют мускулы, усиливают эффект эндорфинов – натуральных обезболивающих веществ организма. Однако, данные препараты вызывают такие побочные эффекты, как сонливость, головокружение, сухость во рту, сухость глаз, запор.

Дулоксетин («Цимбалта») снимает боль при фибромиалгии, а также другие симптомы.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются новым поколением антидепрессантов («Прозак», «Золофт»). Они блокируют захват серотонина, позволяя серотонину свободно двигаться от нейрона к нейрону. В результате настроение пациента улучшается.

Повышенный уровень серотонина может также способствовать уменьшению боли и слабости. СИОЗС-ы могут нарушать сон человека, потому одновременно с данными препаратами врачи прописывают трициклические антидепрессанты.

Какие препараты снимают боль?

В некоторых случаях врачи прописывают анальгетики и болеутоляющие препараты для того, чтобы уменьшить сильную боль в мускулах, которая сопровождает фибромиалгию. Однако, анальгетики не оказывают одинакового действия на всех людей.

Безрецептурные препараты группы ацетаминофенов повышают болевой порог, что уменьшает боль. Аспирин блокирует выработку простагландина, химического вещества, которое вызывает боль, воспаление и опухлость.

Нестероидные противовоспалительные препараты не облегчают боль при фибромиалгии. Однако, в соединении с такими препаратами, как «Элавил», «Флексерил» и СИОЗС, они часто дают позитивный эффект. Среди препаратов данной группы – безрецептурные аспирин, ибупрофен, напроксен.

Побочные эффекты обезболивающих препаратов

Если пациент страдает какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ему следует быть осторожным с аспирином и другими нестероидными противовоспалительными препаратами, которые могут вызвать изжогу, тошноту и рвоту, язву, гастроинтестинальное кровотечение. Они также могут замедлить свертывание крови.

Аспирин и другие препараты данной группы могут вызвать или обострить язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Пациентам, у которых случались гастроинтестинальные кровотечения или были язвы, следует перед приемом данных препаратов проконсультироваться с врачом.

Ацетаминофен, как правило, не вызывает серьезных побочных эффектов, однако, его не следует принимать тем, у кого больная печень.

Некоторые люди не могут принимать аспирин и другие препараты данной группы из-за так называемой «аспириновой» триады. Чувсвительность к аспирину встречается у 10%-15% людей, больных астмой. Среди тех, кто страдает астмой и носовыми полипами, частота повышается до 30%-40%. Если человек чувствителен к аспирину, у него могут проявиться такие симптомы, как зуд, сыпь, опухлость, насморк, хрипы.

Лечение фибромиалгии: релаксанты мышц

Циклобензаприн («Циклофлекс», «Флексерил»), релаксант мускул, эффективен при лечении фибромиалгии. Препараты данной группы снимают напряжение в мускулах, улучшают сон, воздействуя на центральную нервную систему. Данные препараты снимают боль в мускулах и голове и др.

Релаксанты мускул могут вызвать такие побочные эффекты: сухость во рту, головокружение, сонливость, рассеянность, нечеткость зрения, изменение цвета мочи. Данные препараты увеличивают вероятность эпилептического припадка, в некоторых случаях вызывают галлюцинации.

Антиконвульсивные препараты

«Лирика» - новый препарат, который используется для лечения фибромиалгии. Данный препарат замедляет импульсы в мозге, которые вызывают конвульсии. «Лирика» влияет на химические вещества в мозге, которые передают сигналы о боли нервной системе. Таким образом, препарат уменьшает боль и улучшает сон.

Лечение фибромиалгии: другие препараты

При лечении фибромиалгии используются такие препараты, как «Ультрам», который сильнее, чем ацетаминофен. Данный препарат влияет на то, как мозг человека воспринимает боль. Препарат не лечит воспаление, не вызывает привыкания.

Многие врачи прописывают пациентам с фибромиалгией бензодиазепины, которые помогаю снять боль в мускулах, улучшить сон, облегчить синдром беспокойных ног (неприятное ощущение, которое заставляет постоянно двигать ногами, когда человек в состоянии покоя). Данные препараты воздействуют на центральную нервную систему, вызывают привыкание, если принимать их в больших дозах. Перед приемом следует проконсультироваться с врачом.

В крайних случаях, когда ничего не помогает ослабить боль пациента, врач может прописать сильные опиоидные обезболивающие препараты («ОксиКонтин»).

27.07.2015

Исследователи из Тель-Авивского университета нашли новый метод терапии фибромиалгии, который уменьшает или полностью устраняет потребность в лечении данного болевого синдрома.

У врачей возникают серьезные трудности с диагностированием фибромиалгии - хронического болевого синдрома, который характеризуется скелетно-мышечной болью, хронической усталостью, перепадами настроения, ослаблением или потерей памяти. Развивается данное расстройство после травмы головы, неврологических инфекций, тяжелого эмоционального стресса. Фибромиалгия встречается примерно у 1 из 70 американцев, синдром отмечается, в основном, у женщин.

Фибромиалгию часто ошибочно принимают за другие заболевания. Поэтому пациенты нередко не получают должного лечения, страдая от болей месяцами и даже годами, прежде чем им поставят правильный диагноз. Однако на сегодняшний день методов лечения, способных смягчить симптомы фибромиалгии, немного. Поэтому результаты исследования, опубликованные в журнале PLoS ONE , могут переломить существующую ситуацию и дать надежду пациентам с этим болевым синдромом.

Как было показано в исследовании, женщины с фибромиалгией после того, как прошли курс гипербарической кислородной терапии, смогли обходиться без привычных обезболивающих лекарств или значительно сократили их прием. Исследование проводилось в Израиле с участием ведущих специалистов нескольких медицинских центров.

Результаты исследования показали, что кислородная терапия помогает справиться с симптомами фибромиалгии 70% пациентов. Но не менее важно другое - ученые смогли обнаружить участки мозга, которые ответственны за развитие этого синдрома.

Гипербарические кислородные камеры создают условия, когда пациенты находятся под воздействием чистого кислорода, в камерах поддерживается более высокое, чем в обычных условиях, атмосферное давление. Такие камеры используются для лечения пациентов с эмболией, ожогами, отравлением угарным газом и декомпрессионной болезнью.

В клиническом испытании, которое продолжалось 2 месяца, пациентки проходили сеансы гипербарической кислородной терапии. Были обнаружены значительные изменения в деятельности мозга и симптомах заболевания у 70% участников.

В исследование были включены 60 женщин с диагностированной фибромиалгией. Диагноз им был поставлен, по крайней мере, за два года до начала исследования. Половина из 48 пациентов, завершивших лечение, получила 40 процедур гипербарической терапии. Каждая процедура длилась 90 минут. Пациентки находились в камере с чистым кислородом при удвоенном атмосферном давлении. В неделю приводилось 5 сеансов. Курс терапии составил 2 месяца.

Успешное лечение позволило устранить или значительно уменьшить необходимость в использовании обезболивающих препаратов. Ценность лечения для пациентов заключается в том, что в отличие от обезболивающих лекарств, которые только снимают симптом, гипербарическая терапия воздействует на одно из патологических звеньев, тем самым помогая обратить вспять развитие заболевания.

Таким образом, фактически можно решить проблему фибромиалгии. Лечение патологии головного мозга, приводящей к развитию синдрома, избавит пациентов от болезненных симптомов. Это означает, что воздействие на мозг, в том числе на процессы регенерации нейронов, поможет даже при хронических, продолжительных болевых синдромах. Эта методика в будущем, возможно, будет успешно применяться в клинической практике.

Исследователи обнаружили некоторые несоответствия в результатах терапии у пациентов с различными катализаторами фибромиалгии. Если фибромиалгия была вызвана черепно-мозговой травмой, тогда гипербарическая кислородная терапия помогала полностью избавить пациентов от синдрома за один курс лечения. Но если фибромиалгия была вызвана заболеваниями, связанными с лихорадкой, или же некоторыми другими причинами, тогда пациентам требовалась периодическая поддерживающая терапия, чтобы избежать возвращения симптомов.

В настоящее время ученые продолжают проводить комплексные исследования по влиянию гипербарической среды на обновление тканей мозга.

Фибромиалгия? Что это?

Фибромиалгия — патологические изменения в отдельных участках мышечной ткани и сухожилиях. Чаще всего это заболевание вызывается стрессом и попутным снижением иммунитета, что делает организм подверженным воздействию инфекций. Заболеванию более всего подвержены женщины (примерно 80 процентов) в возрасте от 35 до 55.

Кроме мышечной боли самым частым симптомом этого весьма неприятного заболевания является ощущение предельной усталости Она связана с истощением нервной системы и психической неустойчивостью, появляющиеся на фоне постоянных стрессов и инфекционных атак. Очень часто у больных проявляются ощущения утомления сразу после сна и трудности при выполнении обыденных обязанностей.

Фибромиалгия может быть облегчена с помощью комплекса мер, направленных на укрепление иммунитета, устранение инфекционных атак, снятием стрессов и повышением ответственности по отношению к себе, к своему телу и психике в соответствии с приведенными ниже рекомендациями.

Болезнь эта не новая, но диагностироваться стала относительно недавно. В прежние времена она не рассматривалась как единая проблема и лечилась разными иногда не связанными между собой, а изредка противоречивыми друг-другу методами.

Фибромиалгия - это в первую очередь боль. Боли эти, как правило, спазматического или воспалительного характера. У больных также может быть увеличена чувствительность на раздражения, или необычно низкий болевой порог. Слабые раздражения нервных окончаний, на которые здоровые люди не реагируют, больных фибромиалгией могут привести к необратимым изменениям и значительно усложнить им жизнь.

Болевые симптомы при фибромиалгии обычно имеют широкую локализацию и могут присутствовать с обоих сторон тела. Боли могут возникать в шее, ягодицах, плечах, руках, затылке и грудой клетке. "Болезненные точки", локализованные в чувствительных областях тела, при прикосновении могут привести к обширным болям и мышечным спазмам. "Болезненные точки" обычно встречаются около локтей, плеч, коленей, на бедрах, затылке и по обеим сторонам от грудины.

Усталость возникает у 90 процентов больных. Усталость бывает результатом неправильного режима сна. Глубокий сон может быть важным фактором «свежести» и становиться тем более эффективным средством, чем выше общее количество часов сна. Глубокий, укрепляющий организм сон, названный сном "медленного движения глаз" как правило отсутствует у больных фибромиалгией.. Больные просыпаются с ощущением мышечной боли или мышечной усталости, как если бы они "работали" всю ночь!

Психические, эмоциональные нарушения или комбинация из них встречаются у большинства больных. Эти симптомы могут включать в себя ослабление концентрации, забывчивость, подавленное настроение, раздражительность, депрессию и тревогу. Поскольку диагностировать фибромиалгию трудно и никакие подтверждающие лабораторные исследования не проводятся, больным с фибромиалгией часто ошибочно приписывают депрессии, как главную их проблему. Лечение только от депрессии ни к чему не приводит и лишь ухудшает протекание болезни. К дополнительным сопутствующим проявлениям болезни относятся мигрени и головные боли, онемение или покалывание в различных частях тела, боли в животе, связанные с синдромом раздраженного кишечника и раздраженного мочевого пузыря, вызывающие болезненные и частые мочеиспускания. При фибромиалгии, синдром раздраженного кишечника может привести к хроническим болям в животе и другим болезненным проявлениям характерным для воспаления желудка и кишечника (при их отсутствии).

Болезненные симптомы фибромиалгии усиливаются под воздействием внешних раздражителей: неблагоприятной атмосферы дома или на работе, коммунальными проблемами и неудобствами по месту жительства, шумами, плохими пагодами, резкими погодными изменениями и так далее.

Еще одна особенность протекания болезни: медикаментозные средства практически не действуют на больного. Ослабление болей или снятие стресса лекарствами приводит к очень короткому облегчению с последующим быстрым привыканием организма к ним и, соответственно, к последствиям этого.

Усложняет и то, что каждый заболевший фибромиалгией уникален. Любой из перечисленных выше симптомов может появляться периодически и в разных комбинациях.

Причины, приводящие к заболеванию.

Заболевание всегда начинается с длительного стресса, влияющего на нервную систему. Стрессом может стать психическая нагрузка, постоянное недосыпание, излишняя перегрузка, вызывающие включение резервов организма для приспособления к сложным условиям, но может быть и банальное переутомление. Можно сказать, что все, что, так или иначе, ведет к синдрому хронической усталости , ведет и к фибромиалгии .

Обычный стресс, который является нормальной защитной реакцией организма, вызывает заболевание только тогда, когда становится экстремальным и длительным. При излишней продолжительности стрессового состояния, иммунная система истощается - она не в состоянии нести чересчур высокую ответственность за поддержание нормальной жизнедеятельности организма. В результате иммунитет не может защитить организм даже от самых простых микробов, которые постоянно и везде атакуют человека.

Таким образом, из-за снижения иммунитета организм уязвим перед инфекциями, которые до этого момента жили в организме в «спящем» режиме. При фибромиалгии, как правило, обнаруживаются следующие «оппортунистические» инфекции:

• Цитомегаловирус;
• Вирус Варицелла-Зостер;
• Вирус Эпштейна-Барр;
• Микоплазма и хламидия;
• Герпес 1, 2 и 6-го типов;
• Стрептококк;
• Токсоплазма.

Ответом на активность различных инфекций от истощенной иммунной системы является появление в крови человека большого количества агрессивно настроенных иммунных клеток. Такая реакция организма, при всей ее мощности малоэффективна и, ввиду истощения иммунитета, не достигает цели. Иммунные клетки, приобретают неправильную ориентацию и атакуют не только инфекции, но и ткани самого организма. Прежде всего, атаке подвергаются мышцы и сухожилия. От этого возникают воспалительные процессы, ведущие к болевым ощущениям.

Агрессия иммунных клеток настолько мощная, что кроме мышц подвергается атаке и нервная система, которая в результате входит в еще больший стресс. Как результат, продолжается постоянное избыточное выделение гормонов стресса, которое, как в замкнутом круге, стимулируют истощенную нервную систему к повторению цикла.

Основные симптомы заболевания

Болезненные ощущения характерны при давлении на точки крепления мышечной ткани к костной. При фибромиалгии наблюдаются мышечные боли и, как правило, болят одна или несколько мышц из следующих групп:

• Боли в мышечной ткани скальпа. При надавливании можно найти точки, где болезненные ощущения сильнее;
• Боль в плечевом поясе и шейных мышцах;
• Боль в пояснице и спине;
• Боль в суставах;
• Боль в голени, стопах и пятках. Часто встречаются затруднения при ходьбе;
• Боль в лицевых мышцах, усталость при жевательных движениях.

Дополнительные симптомы фибромиалгии:

• Головокружение и головные боли;
• Бессонница и нарушение сна на фоне сохраняющегося стресса;
• Болезненные ощущения в животе, в особенности при пальпации (прощупывании);
• Синдром хронической усталости (повышенная утомляемость). Такое состояние связывают, прежде всего, с угнетением нервной системы, вызванным длительным стрессом и постоянной интоксикацией отходами жизнедеятельности микробов. Сопровождается депрессией и снижением работоспособности;
• Повышение температуры тела, без видимых причин;
• Скованность после пробуждения;
• Склонность к простуде.

Постановка диагноза

При постановке диагноза используют 18 стандартных для фибромиалгии болевых точек. Эти точки и являются воспаленными сухожилиями, которые часто расположены достаточно глубоко. Диагностировать фибромиалгию достаточно несложно на обычном приеме у ревматолога или невролога. Как правило, диагноз ставится в том случае, если болезненные ощущения испытываются при давлении на 11 точек из 18-ти и более.

При постановке диагноза проводится анализ крови, который предназначен чтобы:

1. Определить суточную выработку стрессовых гормонов;
2. Выяснить, какие иммунные функции были нарушены и установить наличие антител к различным инфекциям, которые могут спровоцировать развитие фибромиалгии;
3. Определить наличие так называемых аутоиммунных заболеваний, часто сопутствующих фибромиалгии. Как например - тиреоидит.

Дифференциальный диагноз фибромиалгии производится совместно с ревматическим и инфекционными заболеваниями. Иногда в перечень заболеваний включают полинейропатию и рассеянный склероз. Большинство из вопросов о заболеваниях снимается простым осмотром пациента, реже при проведении томографии и электромиографии спинного и головного мозга.

Что может помочь больному?

Основной помощью является укрепление иммунитета и снятие болей. Лечение хронической усталости и всех симптомов фибромиалгии по отдельности — ошибка, поскольку все причины, вызывающие заболевания, взаимосвязаны. Именно поэтому в одно и то же время, больные должны:

1. Снизить количество вредоносных микроорганизмов, спровоцировавших фибромиалгию. Если речь идет о вирусах группы герпесов, то вполне достаточно просто подлатать иммунитет, приведя его в нормальное состояние. Если же все дело в бактериальной инфекции, как то хламидии, микоплазма, токсоплазма, йерсинии, то требуется применение антибиотиков.
2. В обязательном порядке привести в порядок нервную систему. Это необходимо для снятия усталости и для того, чтобы научиться быть менее восприимчивыми к стрессовым ситуациям.
3. Как можно больше проводить время на свежем воздухе и заниматься дыхательными техниками. Рекомендуется интенсификация работы дыхательного аппарата с помощью специальных дыхательных упражнений в целях обогащения крови кислородом, что оказывает положительное влияние как на иммунную систему, так и на приведение к психическому равновесию. Рекомендуем изучение упражнений техники "Gold In Air" - простых, легких в исполнении, не требующих ни времени, ни сил и, одновременно, эффективных в борьбе с болезнью.
4. Поддержание нормального, а если это возможно - повышенного уровня сексуальной жизни. Отсутствие гормонов, выделяющихся в результате, могут являться причиной возникновения стресса, из же присутствие в организме является мощным фактором стабилизации в деятельности всех систем и средством для борьбы с фибромиалгией.
5. Постоянное, еженедельное прохождение массажей для расслабления и для удаления очагов мышечной боли (обязательно следует убедиться в достаточном уровне квалификации массажиста, выполняющего эти процедуры), что является практически единственным действенным как противовоспалительным и болеутоляющим, так и укрепляющим средством при фибромиалгии.

В статье использовались некоторые материалы из

Заболевание, по которому человеку свойственно ощущение мышечно-скелетного недомогания, проявляющееся в виде усталости и скованности движений, называется фибромиалгией. Болезнь характеризуется отсутствием воспалительных процессов и не влияет на повреждение внутренних органов человека. Недомогание свойственно людям, которые подвержены воздействию психологического характера. Это в основном женщины средних лет, но нередко страдают дети и мужчины.

Причины

О недомогании «фибромиалгия» известно уже давно, но о том, из-за чего она появляется, и какие факторы этому способствуют, к сожалению, на этот момент практически ничего неизвестно. На основании многолетних исследований было сформировано ряд причин, по которым пациенты обращались с симптомами недомогания мышечных тканей.

Главной и первостепенной причиной все же считается общее психологическое расстройство, которое обусловлено:

• стрессовыми ситуациями;
• общим переутомлением организма;
• несчастными случаями, травмами или серьёзными неизлечимыми болезнями.

Все эти факторы могут содействовать возникновению недомогания «фибромиалгия».

Большинство медицинских учёных и экспертов не видят в фибромиалгии как такового заболевания и именуют его хроническим недомоганием, спровоцированным стрессовыми факторами. Но ведь стресс относится к защитной реакции организма, которая не способна содействовать развитию недуга? Стресс на самом деле является защитной и полезной реакцией для нервной системы, но при условии его кратковременного воздействия. При возникновении опасности для жизни человека, организму свойственно проявление стресса. Если стресс имеет продолжительный характер, то начинается негативное влияние на нервную, иммунную и эндокринную системы.

При продолжительном воздействии стресса в организме обуславливается нарушение различных видов гормонов, гипофиза и надпочечников, которым свойственно восприятие болевых симптомов. Таким образом, расстройства и нарушения состава гормонов влияют на провоцирование болевых ощущений в области мышц и костных тканей. Замечено, что люди, имеющие признаки фибромиалгии, характеризуются недостаточным содержанием в организме нейромедиатора серотонина. Для устранения симптомов недуга и предназначается терапия по устранению этой недостаточности нейромедиатора.

При частых, особенно продолжительных стрессовых ситуациях, происходит снижение иммунитета, а, значит, организм начинают атаковать различные инфекционные бактерии, которые ранее не имели таковой возможности. К таковым вирусам относятся:

• герпес;
• хламидия;
• токсоплазма;
• стрептококки;
• цитомегаловирусы.

При активном действии этих вирусов на организм человека происходит выделение в кровь большого количества антител, которые в попытке борьбы с микроорганизмами атакуют собственные ткани. Тканями этими и являются мышечная, костная и сухожилия человека. Прямое воздействие антител на мышцы и сухожилия зарождает болевые ощущения в местах их нахождения. Так и появляется теоретически заболевание фибромиалгия.

На основании этого правильно утверждать, что такое заболевание является комплексным, нежели обычное ощущение болевых признаков в мышцах. Согласно исследованиям было замечено, что распространение недуга активизируется преимущественно в женском организме, причём в возрасте от 25 до 40 лет. Очень редко фибромиалгия обнаруживается в мужском организме, так как мужчины менее подвержены проявлению стресса. В последние годы активизировалось действие недуга и в детском организме, но причины такого действия, к сожалению, ещё не в полной степени изучены.

Таким образом, если человек часто переживает сильные стрессовые и волнительные моменты, резкие перепады настроения, психические расстройства, нервные потрясения и прочее, то стоит опасаться развития фибромиалгии.

Факторы риска

Некоторые факторы могут сделать человека более восприимчивым к провоцированию заболевания, поэтому стоит знать эти группы риска:

1. Женский пол. Прогрессирует недуг именно в организме слабого пола, особенно активно во время менопауз.
2. Травмы. При этом травмы как физические, так и эмоциональные, которые отлаживаются в памяти с детства и приводят к возникновению душевного расстройства, а, значит, и фибромиалгии.
3. Повышенное состояние психологической уязвимости. Люди, которые имеют слабую психику, и являются основными пациентами заболевания фибромиалгия.
4. Возраст. Расстройство мышечной системы преобладает у людей в возрастной категории с 25 до 40–50 лет. Также замечается активизация и прогрессирование недуга у детей в возрасте 12–15 лет, связанная, предположительно, с эмоциональными и физическими травмами.
5. Генетическая наследственность. Не исключается в развитии недомогания и наследственность. Если люди страдают проявлениями расстройств мышечных тканей, то не исключается возникновение этих симптомов и у будущих потомков.

Симптомы

Чтобы выяснить наличие заболевания, необходимо знать свойственную этому симптоматику, ведь не всегда боль в мышцах является свидетельством недуга. К основным симптомами проявления заболевания относятся:

• болезненность в мышцах и сухожилиях;
• скованность рук и ног;
• быстрая утомляемость.

Начинается развитие заболевания с постепенности болевых ощущений. Причём постепенность может быть как затяжной, так и активной, т. е. человек может в 25 лет ощутить первые симптомы, а затем последующий признак проявится через определённое количество лет. На провоцирование такого недуга влияют перепады психологического настроения.

Болевые ощущения в мышцах, сопровождающиеся симптомами усталости, неподвижности, избыточной физической деятельности, являются первыми показателями активизации заболевания. При оказании воздействия посредством прикладывания тёплых предметов к месту активизации болевых признаков такие боли проходят или уменьшаются. В утренние часы резко активизируется боль, а затем утихает до вечера. Утром возникает чувство скованности головы, нередко пациент может жаловаться на проявление болевых признаков в области икроножных мышц (такая боль носит судорожный характер). Начинает появляться чувство опухания пальцев рук и ног, но на самом деле физически опухлость не наблюдается.

Важно! Наиболее частый симптом, на который жалуются пациенты, не является болью в мышечных волокнах, а это повсеместная утомляемость. Даже просыпаясь после ночи, пациенты жалуются на большее утомление организма, нежели перед сном.

Характерной особенностью недуга также является активизация болевых ощущений после того, как место недомогания, так называемая триггерная точка, будет ощупана. Эти точки находятся в следующих местах на теле человека:

• области 4,5 и 6 шейных позвонков;
• на трапециевидных мышцах: левой и правой (область мышечного брюшка);
• верхняя часть ягодичных мышц;
• коленные суставы;
• костные точки;
• в области лопатки;
• локтевые суставы.

Это основные точки активизации и репродуцирования заболевания, где человек может почувствовать болевые симптомы.

Нередко недуг помимо болевых ощущений обуславливается обострением психических и соматических нарушений, приводящие к резкой дезадаптации пациента.

Больные также часто жалуются на плохой сон, который практически отсутствует. Человек находится в состоянии покоя во время сна, но постоянное напряжение мышц и психическое расстройство не позволяют организму расслабиться и получить полноценный отдых. В дополнение ко всему пациент жалуется на постоянные боли в голове, среди которых как мигреневые, так и от высокого давления. Распирающие боли в области суставов кистей рук и коленей.

Если были замечены следующие симптомы:

• головная боль и головокружение;
• сухость и жжение во рту;
• менструация с болевыми ощущениями;
• мигрени;
• колющие боли в руках и ногах;
• постоянные позывы в туалет для мочеиспускания;
• жалобы на нарушение функционирования кишечника.

Следует обязательно обратиться в стационар для выявления точного диагноза и проведения лечебных манипуляций.

Симптомы у детей

В связи с тем, что заболевание приобретает массовый характер, актуальным остаётся вопрос о проявлении признаков этого недуга у детей. Детская фибромиалгия активно проявляется нарушением сна ребёнка и сильными болевыми ощущениями в триггерных точках. Детскому организму свойственны такие нарушения:

1. Биохимические. К таковым относится фосфокреатин и АТФ, которых в организме сниженное количество. Если снижен уровень содержания этих веществ, то, соответственно, и выработка кальция для клеток не происходит, а это напрямую отражается не только на костной ткани, но и на мышцах.
2. Функциональные. Детям свойственны также стрессовые ситуации, которые наносят вред мышечным тканям организма.
3. Структурные и кровеносные. У детей и взрослых, страдающих фибромиалгией, наблюдается утолщение капилляров, чего быть не должно. Такое явление способствует тому, что мышца снабжается не в полной мере полезными веществами (кислород, клеточные соединения) .

Диагностирование

К сожалению, в настоящие дни нет специального оборудования, анализов и прочих исследовательских приспособлений, по которым можно было бы отследить наличие заболевания в организме и на 100% поставить точный диагноз. В медицинском учреждении назначается исследование для того, чтобы исключить развитие иных заболеваний. Диагноз устанавливается врачом путём ведения длительной истории недуга и на основании сведений, полученных с помощью физикального обследования.

Зачастую хороший специалист поставит точный диагноз путём ощупывания триггерных точек. На основании болевых признаков и датируется диагноз пациенту. Таким образом ставится около 80% диагнозов с фибромиалгией.

Важно! Фибромиалгия неспособна привести к нарушению целостности тканей и их воспалению, поэтому на основании этого также уточняется диагноз заболевания.

Симптомы возникновения фибромиалгии схожи также с такими заболеваниями: недостаток витамина Д, гипотиреоз, гиперкальциемия, полимиозит и онкологические болезни.

Зная, что анализ крови не покажет признаков наличия недуга, всё равно необходимо её сдать, чтобы иметь общую картину дифференциальной диагностики. Наиболее эффективным способом определения диагноза является специфическая схема определения по болевым точкам. Обычно на такие точки прилагается усилие в 3–4 кг, и на основании наличия болевых признаков подтверждается диагноз.

Благодаря дифференциальной диагностике возможно определение широкого спектра заболеваний. Диагностика больного обуславливается, прежде всего, сроками проявления симптоматики, а также анамнезом и обследованиями. Диффузные признаки боли, скорее всего, говорят о наличии фибромиалгии, особенно если дополнительно ко всему имеется общее недомогание организма, признаки слабости, ухудшением сна и выявление болевых точек. В данной ситуации будет необходимо обследоваться, но если же проявление признаков недуга наблюдается в течение короткого периода, то потребуется тщательное обследование в стационаре.

Лечение

К лечению заболевания стоит подойти комплексно, так как заболевание обуславливается не на одном органе, а в целом на мышечной системе и сухожилиях. Только после того, как подтвердятся все симптомы, а диагностирование (всеми способами, описанными выше) покажет положительный результат, тогда следует прибегнуть к медикаментозному лечению.

1. Употребление трициклических антидепрессантов (циклобенарин, амитриптилин) является эффективным способом избавления от признаков недуга. После приёма препарата пациент замечает улучшение сна, снижается показатель утомляемости, а также затухает боль в области мышечных суставов. Препараты практически не вызывают побочного влияния.
2. Для избавления от депрессивного и стрессового состояния рекомендуется употребление серотонина повышающих препаратов. К таковым относятся: Прозак, применять который нужно по 20 мг по утрам; Сертралин, принимается по 50–200 мг и имеет высокие показатели эффективности. Нередко на стадиях обострения врач может назначить потенциального лидера из этой группы лекарств - препарат Паксил, принимать который необходимо по 5–20 мг.
3. Для избавления болевых ощущений в мышцах и для их восстановления рекомендуется препарат Норфлекс, принимать который нужно по 100 мг дважды в сутки.
4. Препараты, предотвращающие воспалительные процессы также являются эффективными в борьбе с фибромиалгией. К таким средствам относятся: Релафен, Вольтарен, Ибупрофен. Применяются в виде мазей или кремов.

Лечение народными средствами

Лечение с помощью средств народной медицины направлено, прежде всего, на устранение причин, по которым проявляется заболевание. Основной причиной является стресс, который и обуславливает возникновение последствий заболевания фибромиалгией.

Действующими средствами против стрессовых ситуаций являются:

1. Физическое развитие. Посредствам физических упражнений восстанавливается не только физиологическое состояние человека, но и психологическое.
2. Ароматерапия. Физическое и психологическое расслабление с помощью применения эфирных масел. Применять их можно во время сеансов массажа или при приёме ванной.
3. Растирание мышц и суставов с помощью таких компонентов: 10 капель розмаринового масла и пару капель ромашки, все это смешать с одной столовой ложкой масла миндаля или сои. Эти компоненты в виде смеси необходимо втирать в участки тела, где активизируются боли.

В завершение стоит отметить, что лечение фибромиалгии с помощью физиотерапевтического диагностирования, к сожалению, обладает низким коэффициентом дееспособности и является малоэффективным. Но известны случаи положительного эффекта в борьбе с фибромиалгией путём занятия аэробикой. Как известно, уже сотни тысячелетий: спорт - это здоровье. И те люди, которые дружат со спортом, практически незнакомы с таким заболеванием, как фибромиалгия.

Неврология», 2010, № 5, с. 6-12

Д.м.н., профессор, А.Б. Данилов
Кафедра нервных болезней ФППО, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Фибромиалгия - заболевание, которое характеризуется хроническими диффузными болями, сопровождающимися такими симптомами, как повышенная утомляемость, нарушения сна, когнитивные нарушения и приступы депрессии. Характерными для фибромиалгии являются повышенная чувствительность и болезненность в определенных точках тела. Женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Всего около 10 лет назад научная база патогенеза фибромиалгии и других идиопатических болевых нарушений была весьма условна. Однако в течение последних лет достижения в области инструментальной диагностики и генетики привели к значительному прогрессу в понимании фибромиалгии .

История

Хотя термин «фибромиалгия» введен сравнительно недавно, это состояние уже давно описано в научной литературе. В 1904 году William Gowers применил термин «фиброзит». Во второй половине XX века одни врачи считали, что фиброзит является типичной причиной развития болей в мышцах, другие полагали, что фиброзит представляет собой следствие «напряжения» или «психогенного ревматизма», а сообщество ревматологов вообще не рассматривало данную патологию. Современная концепция фибромиалгии была создана Smythe и Moldofsky в середине 1970-х годов. Они ввели новый термин «фибромиалгия». Окончание -алгия говорит о том, что это состояние в большей степени обусловлено болевым синдромом, чем воспалением соединительной ткани (-итис). Авторы определили наличие локальной повышенной чувствительности - так называемые болевые точки (tender points), как характерный симптом фибромиалгии. Кроме того, они установили, что у пациентов с фибромиалгией часто наблюдаются нарушения сна.

Следующим этапом исследования заболевания стала разработка диагностических критериев фибромиалгии Американской коллегии ревматологии (АКР), которые были опубликованы в 1990 году. . Согласно этой классификации у больного в анамнезе должны наблюдаться хронические диффузные боли и быть выявлено более 11 из 18 возможных болезненных точек. Существенный прогресс в изучении фибромиалгии был сделан после того, как исследователи пришли к выводу, что это состояние не обусловлено поражением или воспалением периферических тканей. Поэтому все усилия были направлены на изучение центральных механизмов патогенеза. По мнению большинства экспертов, фибромиалгия представляет собой мультисимптомное заболевание, характеризующееся центральными нарушениями восприятия боли.

Этиология

Исследователи установили, что в развитии фибромиалгии важную роль играет наследственность. У родственников первой линии больных с фибромиалгией риск развития фибромиалгии в 8 раз выше по сравнению с общей популяцией. Близнецовые исследования показали, что приблизительно половина риска развития хронической диффузной боли обусловлена генетическими факторами, а другая половина - факторами внешней среды. Как и в случае большинства болезней, имеющих генетическую основу, факторы окружающей среды играют важную роль в «запуске» фибромиалгии и сопутствующей патологии. К факторам, провоцирующим развитие фибромиалгии, относят физические травмы (особенно травмы туловища), некоторые инфекции (например, гепатит С, вирус Эпштэйна -Барр, парвовирус и клещевой боррелиоз), а также эмоциональное напряжение и др. Примечательно, что каждый из перечисленных факторов приводит к развитию хронической диффузной боли или к фибромиалгии приблизительно в 5-10% случаев.

Другими словами, эти факторы сами по себе не являются тем пусковым механизмом, который включает развитие патологии у больных на фоне инфекционного процесса или после травм.

Возможные факторы, запускающие развитие фибромиалгии и сопутствующей патологии:

• периферические болевые синдромы;
• инфекции (парвовирус, вирус Эпштэйна - Барр, клещевой боррелиоз, Q лихорадка);
• физическая травма (например, в дорожно-транспортном происшествии);
• психическое напряжение/дистресс;
• гормональные нарушения (гипотиреоз);
• медикаменты;
• вакцины.

Патогенез и патофизиология

Механизмы, отвечающие за клиническую манифестацию фибромиалгии и связанных с ней расстройств, скорее всего, являются весьма сложными и многофакторными. Существенную роль играет фактор хронического эмоционального стресса. Исследования взаимосвязи между стрессом и развитием фибромиалгии выявляют изменения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе и вегетативной нервной системе. Исследования фибромиалгии последних двух десятилетий позволили лучше понять патофизиологию боли и процессы восприятия - они показали, что болевой порог зависит от степени дистресса. Многие психологические факторы, такие как сверхнастороженность, мнительность, катастрофизация, внешний локус контроля боли могут играть важную роль в степени выраженности симптомов фибромиалгии. Специальные исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией снижена серотонинергическая и норадренергическая активность. Так же было обнаружено, что у пациентов с фибромиалгией наблюдается снижение уровня сывороточного серотонина и его предшественника L-триптофана и снижение основного метаболита серотонина в ликворе (5-гидроксииндол ацетат). В подтверждение этих данных говорит тот факт, что препараты, которые повышают уровни серотонина и норадреналина (трициклические антидепрессанты, дулоксетин, милнаципрам и трамадол), одновременно обладают эффективностью в лечении фибромиалгии. Нейробиологические доказательства того, что фибромиалгия является состоянием с повышенной болевой чувствительностью и нарушениями процессов восприятия, подтверждаются результатами аппаратных методов диагностики: однофотонной эмиссионной компьютерной томографией и функциональной магнитно-резонансной томографией . Хотя нарушения сна довольно часто встречаются у пациентов с фибромиалгией, они редко коррелируют с другими симптомами фибромиалгии. Многие клиницисты обнаружили, что выявление и лечение конкретных нарушений сна (например, обструктивное апноэ, повышение сопротивления верхних дыхательных путей или нарушения движения конечностей во время сна) не обязательно приведет к уменьшению основных симптомов фибромиалгии.

Поведенческие и психологические факторы играют определенную роль в развитии клинической картины фибромиалгии. Установлено, что распространенность психиатрических сопутствующих заболеваний у пациентов с фибромиалгией может достигать 30-60%, а частота психических расстройств еще выше. Депрессия и тревожные расстройства -это наиболее распространенные состояния.

Клиническая картина и диагностика

Некоторые врачи считают диагноз фибромиалгии весьма спорным и противоречивым. Другие не видят проблем при постановке диагноза. Разногласия при диагностике фибромиалгии возникают из-за отсутствия четко определенной патологии. Фибромиалгия классифицируется как функциональное нарушение, что подразумевает отсутствие органической патологии. Не существует специфических диагностических лабораторных анализов, рентгенологических или иных критериев данной патологии. Единственный симптом, который может обнаружить врач - повышенная чувствительность или болезненность мягких тканей при пальпации.

В 1990 году Американской коллегией ревматологии были разработаны методические рекомендации по диагностике фибромиалгии - критерии АКР (таблица 1) . Хотя эти критерии не предназначены для использования в клинических условиях, а только в рамках исследований, тем не менее, они обеспечивают более чем 85%-ную точность в дифференциальной диагностике пациентов с фибромиалгией от похожих заболеваний.

Таблица 1. Диагностические критерии и клинические характеристики фибромиалгии (Американская коллегия ревматологии, 1990)

Основной симптом фибромиалгии - хроническая диффузная боль, не обусловленная какой-либо патологией скелетно-мышечного аппарата, которая беспокоит пациента не менее 3 месяцев. Боль носит диффузный характер, распространяется по всему телу выше и ниже талии. Обычно пациенты описывают свое состояние как «я чувствую, что у меня болит везде» или «я себя ощущаю постоянно простуженным». Пациенты обычно описывают боль, которая распространяется по всем мышцам, но иногда также отмечают боль и припухлость в суставах. Кроме того, больные часто жалуются на парестезии, онемение, покалывание, жжение, ощущение ползания мурашек по коже, особенно в области ног и рук. У пациентов с фибромиалгией при физикальном обследовании обнаруживается лишь повышенная чувствительность или болезненность в определенных точках тела. Исследование болезненных точек требует опыта. Врач должен знать, где именно пальпировать и с какой силой. Согласно критериям АКР, определено 9 пар болезненных точек (см. рисунок).

Рис. 1. Исследование болезненных точек (tender points)

Давление, производимое в этих точках, должно составлять 4 кг/см (давление, при котором белеют ногтевые ложа исследователя). При выполнении пальпации 18 болезненных точек рекомендуется оказывать равномерное давление на парные точки и с тем же усилием пальпировать другие участки тела для сравнения чувствительности. У больных с фибромиалгией в болезненных точках наблюдается повышенная чувствительность по сравнению с другими участками тела. Кроме того, необходимо провести обследование суставов, исключить наличие синовиита и определить чувствительность надсуставных областей. Болезненные точки отражают участки повышенной чувствительности к болевым стимулам, а не являются следствием локального воспаления или поражения тканей. Наличие положительной реакции более чем в 11 из 18 болезненных точек определено диагностическим критерием на основании анализа статистических данных больших популяций больных. Однако не у всех пациентов с фибромиалгией будет отмечаться повышенная чувствительность в более чем 11 точках. Еще раз отметим, что критерии фибромиалгии АКР предназначены для исследовательских целей, а не для постановки диагнозов конкретным больным. Тем не менее обследование болезненных точек считается важной частью изучения функционирования скелетно-мышечной системы у больных с синдромом генерализованной боли. Пальпация мягких тканей и суставов позволяет выявить зоны повышенной чувствительности. Это обследование позволяет исключить синовиит или миозит и является очень важным в диагностике фибромиалгии. Как видно из критериев АКР, фибромиалгия - это не только болевой синдром. Это состояние включает в себя целый комплекс беспокоящих больного симптомов. Наряду с хронической диффузной болью другим типичным симптомом фибромиалгии является повышенная утомляемость. Этот симптом наиболее ярко проявляется при пробуждении, но встречается и во второй половине дня. Незначительная физическая нагрузка способна резко усилить боль и усталость, хотя и длительный отдых и отсутствие активности также могут обострять симптоматику. Так как диффузная боль и повышенная утомляемость могут наблюдаться на начальных этапах гриппа, простуды или при перенапряжении, следует отметить, что для диагностирования фибромиалгии продолжительность этих симптомов должна быть более 3 месяцев.

Пациенты с фибромиалгией по утрам чувствуют скованность в теле и ощущают себя невыспавшимися, даже если спали 8-10 часов. Такие больные обычно спят некрепко, часто просыпаются и трудно засыпают. Обычно больные говорят «неважно, сколько времени я спал, но у меня ощущение, будто меня переехал грузовик». Кроме того, у большинства пациентов наблюдаются когнитивные нарушения и патология настроения. Чаще всего они описывают свои проблемы с концентрацией внимания как «туман в голове». Негативно влияет на самочувствие пациента и множество других клинических симптомов: головная боль (более чем в 50% случаев), головокружение, мышечные спазмы, шум в ушах, судороги ног, синдром беспокойных ног, болезнь Рейно, боль в грудной клетке, пояснице и челюсти. В результате описанных нарушений у пациентов, как правило, снижается качество жизни.

Немедикаментозное лечение

Специально проведенный анализ различных немедикаментозных методов лечения фибромиалгии показал, что достоверной эффективностью обладают два метода - когнитивно-поведенческая терапия и физкультура (таблица 2) . На фоне проведения обоих методов лечения отмечалось стойкое улучшение симптомов фибромиалгии на протяжении 1 года и более.

Таблица 2. Немедикаментозные методы лечения фибромиалгии

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты. Среди лекарственных препаратов одними из первых для лечения болевого синдрома при фибромиалгии были использованы трициклические антидепрессанты (ТЦА). Было показано, что амитриптилин способен купировать интенсивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость больных с фибромиалгией . При этом антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, сертралин, циталопрам, пароксетин) показали низкую эффективность в ходе рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований .

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран) оказались более эффективными, чем СИОЗС. Эти препараты, так же как и ТЦА, ингибируют обратный захват серотонина и норадреналина, однако в отличие от ТЦА практически не влияют на другие рецепторы. Такая избирательность приводит к снижению побочных эффектов и лучшей их переносимости. Данные по венлафаксину говорят о его успешном применении для лечения нейропатической боли и фибромиалгии .

В исследованиях с использованием дулоксетина отмечалось более выраженное снижение общего балла по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ) и 30%-ное снижение боли у 54% принимавших препарат по сравнению с 33% из группы плацебо . Наиболее частыми нежелательными явлениями были: тошнота (29,3%), головная боль (20,0%), сухость в рту (18,2%), инсомния (14,5%), повышенная утомляемость (13,5%), запор (14,5%), диарея (11,6%) и головокружение (11,0%). Дулоксетин утвержден FDA в качестве средства из группы ИОЗСН для лечения большого депрессивного расстройства, нейропатической боли при сахарном диабете и фибромиалгии.

Милнаципран, который широко используется в качестве антидепрессанта, также утвержден FDA для лечения фибромиалгии. В ходе 12-недельного рандоминизированного клинического исследования 125 пациентов с фибромиалгией получали либо милнаципран 1 или 2 раза в день (в дозах до 200 мг/ сут.), либо плацебо (10). Достичь 50%-ного снижения боли удалось у 37% пациентов с фибромиалгией на фоне двукратного приема, у 22% -на фоне однократного приема и у 14% - в группе плацебо. Статистическое преимущество перед плацебо показал только милнаципран по схеме 2 раза в день. Сообщалось лишь о незначительных побочных эффектах. В ходе 27-недельного исследования применения милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалгией у 56% интенсивность боли уменьшилась не менее чем на 30%, тогда как в группе плацебо таких случаев было 40% . Побочные эффекты обычно были легкими, чаще всего наблюдались тошнота и головная боль.

Несмотря на то что многие хронические болевые синдромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрессиями, некоторые исследования показали, что анальгетическая активность антидепрессантов не зависит от их влияния на эмоциональный статус больных . Недавний мета-анализ результатов 18 РКИ подтвердил, что антидепрессанты могут снизить интенсивность боли при фибромиалгии, уменьшить депрессию, утомляемость, восстановить сон и повысить качество жизни . Антиконвульсанты. Прегабалин, лиганд а2-а кальциевых каналов, утвержден для лечения нейропатической боли и был первым препаратом, утвержденным FDA для лечения фибромиалгии.

Прегабалин (Лирика) является первым и пока единственным препаратом в России, официально зарегистрированным для лечения фибромиалгии. Прегабалин связывается с α2-σ участком потенциалозависимых кальциевых каналов в ЦНС. Вследствие уменьшения притока кальция внутрь нейронов снижается высвобождение субстанции Р, глутамата и норадреналина, обеспечивая анальгезирующее и анксиолитическое (противотревожное) действие прегабалина. Активность этого препарата ограничена нейронами и не влияет на сосудистые кальциевые каналы. В ходе крупного РКИ с участием 528 пациентов с фибромиалгией Прегабалин показал значительное снижение балла боли, повышал качество сна, снижал утомляемость и улучшал общее самочувствие . Участники исследования получали плацебо или одну из доз прегабалина (150, 300 или 450 мг/ сут.) в течение 8 недель. У всех пациентов, принимавших препарат, наблюдалось улучшение в течение 2 недель, которое сохранялось вплоть до окончания исследования. Лечение Прегабалином приводило к среднему, но статистически значимому снижению боли в зависимости от дозы препарата, улучшению сна и снижению утомляемости. Нежелательные явления встречались достаточно часто, но были легкими и кратковременными: головокружение (49%), сонливость (28%), сухость во рту (13%), периферические отеки (11%) и увеличение веса (7%). В последующем 6-месячном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 566 пациентов с фибромиалгией, завершивших 6-недельное открытое исследование и ответивших на лечение (респондеры) . Проводилась монотерапия Прегабалином в дозах 300, 450 или 600 мг/день (2 раза в сутки). Главная цель этого исследования заключалась в оценке продолжительности эффекта терапии Прегабалином по сравнению с плацебо при лечении болевого синдрома при фибромиалгии у пациентов, ответивших на Прегабалин. Кроме того, оценивалась эффективность Прегабалина по сравнению с плацебо по обезболивающему эффекту, общему самочувствию пациентов, лечению расстройств сна, утомляемости и безопасности. В результате показано, что ответная реакция на лечение Прегабалином является протяженной во времени. Время до снижения терапевтического ответа у лиц, получавших плацебо, было значительно короче, чем у принимавших Прегабалин. В дозах 300, 450 и 600 мг/день Прегабалин показал превосходство над плацебо по времени до утраты ответа на лечение. Прегабалин при длительной терапии приводил к более позднему ухудшению таких параметров, как нарушение сна, усталость и общее самочувствие пациента.

В двух других крупных рандомизированных клинических исследованиях, где лечение продолжалось 13-14 недель показано, что монотерапия Прегабалином была эффективна для уменьшения интенсивности боли при фибромиалгии в дозировках 300, 450 и 600 мг/день . Эффект наступал быстро и сохранялся при продолжении лечения. Кроме того, терапия Прегабалином приводила к значительному и стабильному улучшению показателей самооценки состояния пациента по всем дозам в обоих исследованиях, а в одном из исследований - к значительному уменьшению тяжести фибромиалгии при приеме 450 и 600 мг/день. Отмечено улучшение качественных и количественных характеристик сна. Наконец, эффективность Прегабалина в лечении фибромиалгии оценивалась в ходе мета-анализа результатов 6 РКИ, в которых приняло участие более 2000 пациентов с фибромиалгией . Этот анализ показал, что Прегабалин вызывал снижение боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал качество жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного настроения. Кроме того, у пациентов, получавших Прегабалин, отмечалось снижение утомляемости и тревожности.

Габапентин, чьи фармакологические свойства сходны с Прегабалином, применяли в ходе 12-не-дельного рандомизированного клинического исследования с участием 150 пациентов с фибромиалгией . В группе Габапентина отмечалось достоверное снижение среднего балла интенсивности боли, чем в группе плацебо. Кроме того, Габапентин значительно улучшал балл по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ), шкале самостоятельной оценки пациентом своего состояния (PGIC) и по шкале оценки качества сна. По сравнению с плацебо Габапентин приводил к значительному повышению частоты встречаемости седативного эффекта, дурноты и головокружения.

Миорелаксанты. В настоящее время врачи используют в лечении фибромиалгии миорелаксанты (циклобензаприн, тизанидин), несмотря на отсутствие результатов соответствующих клинических исследований . Препарат Тизанидин зарегистрирован FDA как миорелаксант для купирования спастичности при рассеянном склерозе и нарушениях мозгового кровообращения. Он относится к группе агонистов а2-адренергических рецепторов. В исследовании Тизанидина при фибромиалгии (4-24 мг/сут.) показано снижение концентрации нейроаминов и субстанции Р в цереброспинальной жидкости . Трамадол - анальгетик центрального действия, который связывается с μ-опиоидными рецепторами и ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Комбинация парацетамола (ацетаминофен) с трамадолом в отношении 8:1 показала синергизм обоих препаратов в условиях доклинических моделей боли. В ходе 13-недельного мультицентрового рандомизированного клинического исследования Трамадол / парацетамол в дозах 37,5 мг / 325 мг купировали боль при фибромиалгии более эффективно, чем плацебо . Все нежелательные явления, зарегистрированные в ходе этого исследования (транзиторные и несерьезные нежелательные явления), представляли собой хорошо известные осложнения трамадола: головокружение/вертиго, тошнота, рвота, запор, сонливость, головная боль и слабость.

Бензодиазепины. Эффективность бензодиазепинов в лечении фибромиалгии до конца не изучена. Многие исследования дали противоречивые результаты. Например, бензодиазепины, включая алпразолам (0,5-3,0 мг перед сном), не показали преимущество перед плацебо для лечения боли при фибромиалгии, но клоназепам достаточно эффективно купировал болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава, который часто наблюдается при фибромиалгии . Кроме того, этот препарат достаточно эффективно купировал синдром беспокойных ног, который является частой причиной беспокойного и прерывистого сна у пациентов с фибромиалгией.

Местные анестетики. Системное применение лидокаина применялось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5-7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией . В ходе недавнего рандомизированного клинического исследования с участием пациентов с фибромиалгией выполняли инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было замечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий анальгезирующий эффект . Это исследование показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.

Заключение

Таким образом, сегодня существуют четыре основных направления в лечении фибромиалгии (таблица 3):

1. уменьшение периферической боли, в частности боли в мышцах;
2. профилактика центральной сенситизации;
3. нормализация нарушений сна;
4. лечение сопутствующей патологии, в частности депрессии.

Первый подход в большей степени направлен на купирование острой боли при фибромиалгии и включает в себя применение физиотерапии, миорелаксантов, мышечные инъекции и анальгетики. Центральная сенситизация успешно купируется когнитивно-поведенческой терапией, коррекцией сна, антидепрессантами и антиконвульсантами. Нарушения сна корректируются снижением стрессового воздействия, аэробными физическими нагрузками и агонистами ГАМК. Медикаментозная и поведенческая терапия вторичного болевого аффекта (тревожность, депрессия, страх) являются одними из самых перспективных лечебных стратегий при фибромиалгии. Хотя любые комбинации этих подходов могут быть весьма полезными для пациентов с фибромиалгией, только сравнительные исследования могут дать достоверные данные об эффективности того или иного метода лечения.