Tętnica okalająca serca przechodzi do. Tętnice wieńcowe: ich anatomia i choroby. Główne rodzaje ukrwienia mięśnia sercowego
Czytać:
Powszechne stosowanie selektywnej koronarografii i interwencji chirurgicznych na tętnicach wieńcowych serca w ostatnich latach umożliwiło badanie anatomicznych cech krążenia wieńcowego żywej osoby, w celu opracowania anatomii funkcjonalnej tętnic sercowych w odniesieniu do operacje rewaskularyzacyjne u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.
Interwencje w tętnicach wieńcowych w celach diagnostycznych i terapeutycznych stawiają zwiększone wymagania w badaniach naczyń na różnych poziomach, biorąc pod uwagę ich warianty, anomalie rozwojowe, kaliber, kąty wyładowania, możliwe połączenia oboczne, a także ich projekcje i relacje z otoczeniem formacje.
Systematyzując te dane, zwróciliśmy szczególną uwagę na informacje z anatomii chirurgicznej tętnic wieńcowych, opierając się na zasadzie anatomii topograficznej w odniesieniu do planu operacji z podziałem tętnic wieńcowych serca na odcinki.
Tętnicę wieńcową prawą i lewą konwencjonalnie podzielono na odpowiednio trzy i siedem odcinków (ryc. 51).
W prawej tętnicy wieńcowej wyróżnia się trzy segmenty: I - odcinek tętnicy od ust do gałęzi - tętnice ostrego brzegu serca (długość od 2 do 3,5 cm); II - odcinek tętnicy od gałęzi ostrej krawędzi serca do rozbieżności tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej (długość 2,2-3,8 cm); III - tylna gałąź międzykomorowa prawej tętnicy wieńcowej.
Początkowy odcinek lewej tętnicy wieńcowej od ujścia do miejsca podziału na główne gałęzie oznaczono jako odcinek I (długość od 0,7 do 1,8 cm). Pierwsze 4 cm przedniej gałęzi międzykomorowej lewej tętnicy wieńcowej są podzielone
Postać: 51.Segmentalny podział wieńcowy
tętnice serca:
I - prawa tętnica wieńcowa; b - lewa tętnica wieńcowa
na dwa segmenty po 2 cm każdy - segmenty II i III. Odcinek dystalny przedniej gałęzi międzykomorowej był odcinkiem IV. Otaczająca gałąź lewej tętnicy wieńcowej do punktu początkowego odgałęzienia rozwartej krawędzi serca - segment V (długość 1,8-2,6 cm). Dalszą część gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej częściej reprezentowała tętnica tępej krawędzi serca - odcinek VI. I wreszcie gałąź ukośna lewej tętnicy wieńcowej - odcinek VII.
Zastosowanie segmentowego podziału tętnic wieńcowych, jak pokazało nasze doświadczenie, jest wskazane w badaniach porównawczych anatomii chirurgicznej krążenia wieńcowego na podstawie danych z selektywnej koronarografii i zabiegów chirurgicznych w celu określenia lokalizacji i rozprzestrzeniania się patologicznej proces w tętnicach serca, ma praktyczne znaczenie przy wyborze metody interwencji chirurgicznej w przypadku choroby niedokrwiennej serca. 
Postać: 52. Prawostronny typ krążenia wieńcowego. Dobrze rozwinięte tylne gałęzie międzykomorowe
Początek tętnic wieńcowych . James (1961) sugeruje nazwanie zatoki aortalnej, od której odchodzą tętnice wieńcowe, prawą i lewą zatoką wieńcową. Ujścia tętnic wieńcowych znajdują się w bańce aorty wstępującej na poziomie wolnych krawędzi zastawek półksiężycowatych aorty lub 2-3 cm powyżej lub poniżej nich (V.V. Kovanov i T.I. Anikina, 1974).
Topografia odcinków tętnic wieńcowych, jak wskazał A.S. Zolotukhin (1974), jest różna i zależy od budowy serca i klatki piersiowej. Według MA Tikhomirova (1899) ujścia tętnic wieńcowych w zatokach aortalnych mogą znajdować się poniżej wolnej krawędzi zastawek „nienormalnie nisko”, tak że zastawki półksiężycowate dociskane do ściany aorty zamykają otwory, albo na poziomie wolnej krawędzi zastawek lub nad nimi, przy ścianie aorty wstępującej.
Poziom ust ma znaczenie praktyczne. Z wysoką lokalizacją w momencie skurczu lewej komory, usta są
pod ciosem strugi krwi, bez przykrycia krawędzi zastawki półksiężycowatej. Zdaniem A. V. Smolyannikova i T. A. Naddachina (1964) może to być jedną z przyczyn rozwoju stwardnienia tętnic wieńcowych.
U większości pacjentów prawa tętnica wieńcowa ma główny typ podziału i odgrywa ważną rolę w unaczynieniu serca, a zwłaszcza jego tylnej powierzchni przepony. U 25% pacjentów w dopływie krwi do mięśnia sercowego stwierdzono przewagę prawej tętnicy wieńcowej (ryc. 52). NA Javakhshivili i MG Komakhidze (1963) opisują początek prawej tętnicy wieńcowej w okolicy zatoki przedniej prawej aorty, wskazując, że rzadko obserwuje się jej wysokie wydzielanie. Tętnica wchodzi do rowka wieńcowego znajdującego się za podstawą tętnicy płucnej i pod prawym wyrostkiem przedsionkowym. Odcinek tętnicy od aorty do ostrej krawędzi serca (odcinek I tętnicy) przylega do ściany serca i jest całkowicie pokryty tłuszczem podosierdziowym. Średnica I odcinka prawej tętnicy wieńcowej wynosi od 2,1 do 7 mm. Wzdłuż pnia tętnicy na przedniej powierzchni serca w bruździe wieńcowej tworzą się fałdy nasierdziowe wypełnione tkanką tłuszczową. Obficie rozwinięta tkanka tłuszczowa jest widoczna wzdłuż tętnicy od ostrej krawędzi serca. Miażdżycowy pień tętnicy na tej długości jest dobrze wyczuwalny w postaci sznurka. Wykrycie i izolacja I odcinka prawej tętnicy wieńcowej na przedniej powierzchni serca zwykle nie jest trudne.
Pierwsza gałąź prawej tętnicy wieńcowej - tętnica stożkowa tętnicza lub tętnica tłuszczowa - odchodzi bezpośrednio na początku bruzdy wieńcowej, kontynuując w prawo od stożka tętniczego w dół, dając gałęzie do stożka i ściany pnia płucnego . U 25,6% badanych stwierdzono jego wspólne pochodzenie z tętnicą wieńcową prawej, jej usta znajdowały się przy ujściu tętnicy wieńcowej prawej. U 18,9% pacjentów ujście tętnicy stożkowej znajdowało się obok ujścia tętnicy wieńcowej, znajdującej się za tą ostatnią. W takich przypadkach naczynie zaczynało się bezpośrednio od aorty wstępującej i było tylko nieznacznie gorsze od tułowia prawej tętnicy wieńcowej.
Gałęzie mięśniowe rozciągają się od segmentu I prawej tętnicy wieńcowej do prawej komory serca. Naczynia w ilości 2-3 znajdują się bliżej nasierdzia w połączeniach tkanki łącznej na warstwie tkanki tłuszczowej pokrywającej nasierdzie.
Drugą najbardziej znaczącą i trwałą gałęzią prawej tętnicy wieńcowej jest prawa tętnica brzeżna (gałąź ostrej krawędzi serca). Tętnica ostrej krawędzi serca, trwała gałąź prawej tętnicy wieńcowej, odchodzi w rejon ostrej krawędzi serca i opada wzdłuż bocznej powierzchni serca do wierzchołka. Dostarcza krew do przednio-bocznej ściany prawej komory, a czasem do jej części przeponowej. U niektórych pacjentów średnica światła tętnicy wynosiła około 3 mm, częściej jednak wynosiła 1 mm lub mniej.
Kontynuując wzdłuż bruzdy wieńcowej, prawa tętnica wieńcowa zagina się wokół ostrej krawędzi serca, przechodzi na tylną przeponową powierzchnię serca i kończy się na lewo od tylnej bruzdy międzykomorowej, nie dochodząc do tępej krawędzi serca (w 64 % pacjentów).
Końcowa gałąź prawej tętnicy wieńcowej - tylna gałąź międzykomorowa (odcinek III) - znajduje się w tylnym rowku międzykomorowym, schodząc w dół do wierzchołka serca. VV Kovanov i TI Anikina (1974) wyróżniają trzy warianty jego rozmieszczenia: 1) w górnej części bruzdy o tej samej nazwie; 2) na całej długości tego rowka do wierzchołka serca; 3) tylna gałąź międzykomorowa rozciąga się na przednią powierzchnię serca. Według naszych danych tylko u 14% pacjentów dotarło
wierzchołek serca, zespolenie z przednią gałęzią międzykomorową lewej tętnicy wieńcowej.
Od tylnej gałęzi międzykomorowej do przegrody międzykomorowej pod kątem prostym od 4 do 6 gałęzi, dostarczając krew do układu przewodzącego serca.
W przypadku prawostronnego dopływu krwi wieńcowej do powierzchni przeponowej serca, od prawej tętnicy wieńcowej rozciągają się 2-3 gałęzie mięśni, biegnące równolegle do tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej.
Aby uzyskać dostęp do segmentów II i III prawej tętnicy wieńcowej, konieczne jest uniesienie serca do góry i przesunięcie w lewo. II odcinek tętnicy zlokalizowany jest powierzchownie w bruździe wieńcowej; można go szybko i łatwo znaleźć i wybrać. Tylna gałąź międzykomorowa (odcinek III) jest głęboko umiejscowiona w rowku międzykomorowym i pokryta tłuszczem podosierdziowym. Wykonując operacje na II odcinku prawej tętnicy wieńcowej należy pamiętać, że ściana prawej komory w tym miejscu jest bardzo cienka. Dlatego należy obchodzić się z nim ostrożnie, aby uniknąć jego perforacji.
Lewa tętnica wieńcowa, uczestnicząc w ukrwieniu większości lewej komory, przegrodzie międzykomorowej i przedniej powierzchni prawej komory, dominuje w dopływie krwi do serca u 20,8% pacjentów. Zaczynając od lewej zatoki Valsalvy, biegnie od aorty wstępującej w lewo i wzdłuż rowka wieńcowego serca. Początkowy odcinek lewej tętnicy wieńcowej (odcinek I) przed rozwidleniem ma długość co najmniej 8 mm i nie więcej niż 18 mm. Izolacja głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej jest trudna, ponieważ jest ukryta przez korzeń tętnicy płucnej.
Krótki pień lewej tętnicy wieńcowej o średnicy od 3,5 do 7,5 mm obraca się w lewo między tętnicą płucną a podstawą lewego ucha serca i dzieli się na gałęzie przednią międzykomorową i okalającą. (Odcinki II, III, IV lewej tętnicy wieńcowej) znajduje się w przednim rowku międzykomorowym serca, wzdłuż którego dochodzi do wierzchołka serca. Może kończyć się na koniuszku serca, ale zwykle (według naszych obserwacji u 80% pacjentów) trwa na przeponowej powierzchni serca, gdzie styka się z końcowymi odgałęzieniami tylnej międzykomorowej gałęzi prawej tętnicy wieńcowej. i uczestniczy w unaczynieniu przeponowej powierzchni serca. Średnica II odcinka tętnicy waha się od 2 do 4,5 mm.
Należy zauważyć, że znaczna część przedniej gałęzi międzykomorowej (odcinki II i III) leży głęboko, pokryta tłuszczem podosierdziowym, mostkami mięśniowymi. Izolacja tętnicy w tym miejscu wymaga dużej staranności ze względu na niebezpieczeństwo uszkodzenia jej mięśni oraz przede wszystkim gałęzi przegrody prowadzącej do przegrody międzykomorowej. Dalsza część tętnicy (odcinek IV) jest zwykle zlokalizowana powierzchownie, jest wyraźnie widoczna pod cienką warstwą tkanki podsierdziowej i jest łatwa do rozróżnienia.
Z II odcinka lewej tętnicy wieńcowej w głąb mięśnia sercowego odchodzą 2 do 4 odgałęzień przegrody, które biorą udział w unaczynieniu przegrody międzykomorowej serca.
Przez przednią gałąź międzykomorową lewej tętnicy wieńcowej do mięśnia sercowego lewej i prawej komory odchodzi 4-8 gałęzi mięśniowych. Gałęzie prawej komory są mniejsze niż po lewej stronie, chociaż mają takie same rozmiary jak gałęzie mięśni prawej tętnicy wieńcowej. Znacznie większa liczba gałęzi rozciąga się na przednio-boczną ścianę lewej komory. Pod względem funkcjonalnym szczególnie ważne są odgałęzienia ukośne (są 2, czasem 3), wychodzące z II i III odcinka lewej tętnicy wieńcowej.
Podczas poszukiwania i izolowania przedniej gałęzi międzykomorowej ważnym punktem orientacyjnym jest duża żyła serca, która znajduje się w przednim rowku międzykomorowym po prawej stronie tętnicy i można ją łatwo znaleźć pod cienką warstwą nasierdzia.
Otaczająca gałąź lewej tętnicy wieńcowej (segmenty V-VI) odchodzi pod kątem prostym do głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej, zlokalizowanej w lewym rowku wieńcowym, pod lewym uchem serca. Jego stała gałąź - odgałęzienie tępej krawędzi serca - opada na znacznej długości przy lewej krawędzi serca, nieco z tyłu, iu 47,2% pacjentów dochodzi do wierzchołka serca.
Po rozgałęzieniu gałęzi do tępej krawędzi serca i tylnej powierzchni lewej komory, gałąź otaczająca lewej tętnicy wieńcowej u 20% pacjentów przebiega wzdłuż rowka wieńcowego lub wzdłuż tylnej ściany lewego przedsionka w kształt cienkiego pnia i dociera do zbiegu dolnej żyły ps-loy.
Segment V tętnicy można łatwo wykryć, który znajduje się w błonie tłuszczowej pod wyrostkiem lewego przedsionka i jest pokryty dużą żyłą serca. Czasami trzeba przejść tę ostatnią, aby dostać się do pnia tętnicy.
Dalsza część gałęzi okalającej (odcinek VI) znajduje się zwykle na tylnej powierzchni serca i, jeśli wymagana jest operacja, serce podnosi się i cofa w lewo, jednocześnie odciągając lewe ucho serca.
Przekątna gałąź lewej tętnicy wieńcowej (odcinek VII) biegnie wzdłuż przedniej powierzchni lewej komory w dół i w prawo, a następnie zanurza się w mięśniu sercowym. Średnica jego początkowej części wynosi od 1 do 3 mm. Naczynie o średnicy mniejszej niż 1 mm jest słabo wyrażone i często jest uważane za jedną z gałęzi mięśniowych przedniej gałęzi międzykomorowej lewej tętnicy wieńcowej.
Anatomia tętnic wieńcowych
Tętnice wieńcowe
Z anatomicznego punktu widzenia układ tętnic wieńcowych podzielony jest na dwie części - prawą i lewą. Z punktu widzenia operacji łożysko wieńcowe podzielone jest na cztery części: lewą główną tętnicę wieńcową (pień), lewą przednią tętnicę zstępującą lub przednią gałąź międzykomorową (LAD) i jej odgałęzienia, lewą tętnicę okalającą tętnicę wieńcową (OB) i jej odgałęzienia. gałęzi, prawej tętnicy wieńcowej (RCA)) i jej odgałęzień.
Duże tętnice wieńcowe tworzą pierścień tętniczy i pętlę wokół serca. Powstanie pierścienia tętniczego obejmuje lewą tętnicę okalającą i prawą tętnicę wieńcową, przechodzące wzdłuż bruzdy przedsionkowo-komorowej. Tętnica zstępująca przednia z układu tętnicy wieńcowej lewej i tętnica zstępująca tylna z układu tętnicy wieńcowej prawej lub tętnica wieńcowa lewa - z tętnicy okalającej lewej z dominującym typem ukrwienia lewej pętla tętnicza serca. Pierścień i pętla tętnicza są funkcjonalnymi urządzeniami do rozwoju krążenia obocznego w sercu.
Prawa tętnica wieńcowa
Prawa tętnica wieńcowa odchodzi od prawej zatoki Valsalvy i przechodzi przez rowek wieńcowy (przedsionkowo-komorowy). W 50% przypadków bezpośrednio w miejscu wypływu wydziela pierwszą gałąź - gałąź stożka tętniczego (tętnica stożka, gałąź stożka, CB), która zasila lej komory prawej komory. Drugą gałęzią jest tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego (tętnica węzła S-A, SNA). rozciągający się od prawej tętnicy wieńcowej z powrotem pod kątem prostym do odstępu między aortą a ścianą prawego przedsionka, a następnie wzdłuż jego ściany - do węzła zatokowo-przedsionkowego. Jako odgałęzienie prawej tętnicy wieńcowej, tętnica ta występuje w 59% przypadków. W 38% przypadków tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego jest odgałęzieniem lewej tętnicy okalającej. W 3% przypadków dochodzi do dopływu krwi do węzła zatokowo-przedsionkowego z dwóch tętnic (zarówno z prawej, jak iz koperty). W przedniej części bruzdy wieńcowej, w okolicy ostrej krawędzi serca, prawa gałąź brzeżna (gałąź ostrej krawędzi, ostra tętnica brzeżna, ostra gałąź brzeżna, AMB) odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej, zwykle od jednej do trzech, które w większości przypadków sięgają wierzchołka serca. Następnie tętnica zawraca, leży w tylnej części bruzdy wieńcowej i dociera do „krzyża” serca (przecięcia tylnych bruzd międzykomorowych i przedsionkowo-komorowych serca).
Przy tak zwanym prawidłowym ukrwieniu serca, obserwowanym u 90% osób, z prawej tętnicy wieńcowej wydziela się tętnica zstępująca tylna (PDA), która biegnie wzdłuż bruzdy międzykomorowej tylnej w różnych odległościach, dając przegroda (zespolenie z podobnymi odgałęzieniami od przedniej tętnicy zstępującej, ta ostatnia zwykle dłuższa niż pierwsza), prawą komorę i odgałęzienia do lewej komory. Po odejściu tylnej tętnicy zstępującej (PDA) RCA przebiega dalej poza krzyżem serca jako prawe tylne odgałęzienie przedsionkowo-komorowe wzdłuż dystalnej części lewej bruzdy przedsionkowo-komorowej, kończące się w jednej lub kilku tylno-bocznych gałęziach zasilających przeponę komory ... Na tylnej powierzchni serca, bezpośrednio pod rozwidleniem, na styku prawej tętnicy wieńcowej z tylnym rowkiem międzykomorowym, pochodzi z niego gałąź tętnicza, która przebijając przegrodę międzykomorową, przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego - tętnicy węzeł przedsionkowo-komorowy (AVN). tętnica węzłowa.
Lewa tętnica wieńcowa
Lewa tętnica wieńcowa (lewa tętnica wieńcowa) zaczyna się od lewej tylnej powierzchni opuszki aorty i rozciąga się na lewą stronę bruzdy wieńcowej. Jego główny pień (lewa główna tętnica wieńcowa, LMCA) jest zwykle krótki (0-10 mm, średnica waha się od 3 do 6 mm) i dzieli się na przednią komorę (tętnica zstępująca przednia lewa, LAD) i otoczkę (tętnicę okalającą lewą). , LCx) oddziały ... W 30-37% przypadków odchodzi tu trzecia gałąź - tętnica pośrednia (ramusmedius, RI), która ukośnie przecina ścianę lewej komory. LAD i OV tworzą ze sobą kąt, który waha się od 30 do 180 °.
Przednia gałąź międzykomorowa
Przednia gałąź międzykomorowa znajduje się w przedniej bruździe międzykomorowej i dochodzi do wierzchołka, prowadząc wzdłuż przednich odgałęzień komory (tętnicy ukośnej, D) i przedniej gałęzi przegrody). W 90% przypadków określa się od jednej do trzech gałęzi ukośnych. Gałęzie przegrody rozciągają się od przedniej tętnicy międzykomorowej pod kątem około 90 stopni, przebijają przegrodę międzykomorową, karmiąc ją. Przednia gałąź międzykomorowa czasami wchodzi w grubość mięśnia sercowego i ponownie leży w rowku i wzdłuż niej często dochodzi do wierzchołka serca, gdzie u około 78% ludzi obraca się z tyłu do przeponowej powierzchni serca i na niewielką odległość (10-15 mm) unosi się wzdłuż tylnego rowka międzykomorowego. W takich przypadkach tworzy tylną gałąź wstępującą. Tutaj często zespala się z końcowymi odgałęzieniami tylnej tętnicy międzykomorowej - odgałęzieniem prawej tętnicy wieńcowej.
Tętnica okrężna
Anatomia tętnic wieńcowych.
Profesorze, dr med. sciences Yu.P. Ostrovsky
W tej chwili istnieje wiele możliwości klasyfikacji tętnic wieńcowych przyjętych w różnych krajach i centrach świata. Jednak naszym zdaniem istnieją między nimi różnice terminologiczne, co stwarza trudności w interpretacji danych koronarografii przez specjalistów o różnych profilach.
Przeanalizowaliśmy literaturę dotyczącą anatomii i klasyfikacji tętnic wieńcowych. Dane literaturowe są porównywane z naszymi własnymi. Robocza klasyfikacja tętnic wieńcowych została opracowana zgodnie z nomenklaturą przyjętą w literaturze anglojęzycznej.
Tętnice wieńcowe
Z anatomicznego punktu widzenia układ wieńcowy podzielony jest na dwie części - prawą i lewą. Z punktu widzenia operacji łożysko wieńcowe podzielone jest na cztery części: lewą główną tętnicę wieńcową (pień), lewą przednią tętnicę zstępującą lub przednią gałąź międzykomorową (LAD) i jej odgałęzienia, lewą tętnicę okalającą tętnicę wieńcową (OB) i jej odgałęzienia. gałęzi, prawej tętnicy wieńcowej (RCA)) i jej odgałęzień.
Duże tętnice wieńcowe tworzą pierścień tętniczy i pętlę wokół serca. Powstanie pierścienia tętniczego obejmuje lewą tętnicę okalającą i prawą tętnicę wieńcową, przechodzące wzdłuż bruzdy przedsionkowo-komorowej. Tętnica zstępująca przednia z układu lewej tętnicy wieńcowej i tętnica zstępująca tylna z układu tętnicy wieńcowej prawej lub z układu tętnicy wieńcowej lewej - z tętnicy okalającej lewej z dominującym rodzajem ukrwienia lewej, uczestniczyć w tworzeniu pętli tętniczej serca. Pierścień i pętla tętnicza są funkcjonalnymi urządzeniami do rozwoju krążenia obocznego w sercu.
Prawa tętnica wieńcowa
Prawa tętnica wieńcowa (prawa tętnica wieńcowa) odchodzi od prawej zatoki Valsalvy i przechodzi przez rowek wieńcowy (przedsionkowo-komorowy). W 50% przypadków bezpośrednio w miejscu wypływu wydziela pierwszą gałąź - gałąź stożka tętniczego (tętnica stożka, gałąź stożka, CB), która zasila lej komory prawej komory. Drugą odnogą jest tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego (tętnica węzła S-A, SNA). rozciągający się od prawej tętnicy wieńcowej z powrotem pod kątem prostym do szczeliny między aortą a ścianą prawego przedsionka, a następnie wzdłuż jego ściany - do węzła zatokowo-przedsionkowego. Jako odgałęzienie prawej tętnicy wieńcowej, tętnica ta występuje w 59% przypadków. W 38% przypadków tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego jest odgałęzieniem lewej tętnicy okalającej. W 3% przypadków dochodzi do dopływu krwi do węzła zatokowo-przedsionkowego z dwóch tętnic (zarówno z prawej, jak iz koperty). W przedniej części bruzdy wieńcowej, w okolicy ostrej krawędzi serca, prawa gałąź brzeżna (gałąź ostrej krawędzi, ostra tętnica brzeżna, ostra gałąź brzeżna, AMB) odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej, zwykle od jednej do trzech, które w większości przypadków sięgają wierzchołka serca. Następnie tętnica zawraca, leży w tylnej części bruzdy wieńcowej i dociera do „krzyża” serca (przecięcia tylnych bruzd międzykomorowych i przedsionkowo-komorowych serca).
Przy tak zwanym prawidłowym ukrwieniu serca, obserwowanym u 90% osób, z prawej tętnicy wieńcowej wydziela się tętnica zstępująca tylna (PDA), która biegnie wzdłuż bruzdy międzykomorowej tylnej w różnych odległościach, dając odgałęzienia do przegroda (zespolenie z podobnymi odgałęzieniami od przedniej tętnicy zstępującej, ta ostatnia zwykle dłuższa niż pierwsza), prawą komorę i odgałęzienia do lewej komory. Po odejściu tylnej tętnicy zstępującej (PDA) RCA przebiega dalej poza krzyżem serca jako prawe tylne odgałęzienie przedsionkowo-komorowe wzdłuż dystalnej części lewej bruzdy przedsionkowo-komorowej, kończące się w jednej lub więcej tylno-bocznych gałęzi zasilających przeponę komorową ... Na tylnej powierzchni serca, bezpośrednio pod rozwidleniem, na styku prawej tętnicy wieńcowej z tylnym rowkiem międzykomorowym, wyrasta z niej gałąź tętnicza, która przebijając przegrodę międzykomorową, przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego - tętnicy węzeł przedsionkowo-komorowy (AVN). tętnica węzłowa.
Gałęzie prawej tętnicy wieńcowej unaczyniają się: prawy przedsionek, część przednia, cała tylna ściana prawej komory, mały obszar tylnej ściany lewej komory, przegroda międzyprzedsionkowa, tylna trzecia część przegrody międzykomorowej, mięśni brodawkowatych prawej komory i mięśnia brodawkowatego tylnego lewej komory.
Lewa tętnica wieńcowa
Lewa tętnica wieńcowa (lewa tętnica wieńcowa) zaczyna się od lewej tylnej powierzchni opuszki aorty i rozciąga się na lewą stronę bruzdy wieńcowej. Jej główny pień (lewa główna tętnica wieńcowa, LMCA) jest zwykle krótki (0-10 mm, średnica waha się od 3 do 6 mm) i dzieli się na przednią część międzykomorową (lewa przednia tętnica zstępująca, LAD) i otoczkę (lewa tętnica okalająca). , LCx) oddziały ... W 30-37% przypadków odchodzi tu trzecia gałąź - tętnica pośrednia (ramusmedius, RI), która ukośnie przecina ścianę lewej komory. LAD i OM tworzą ze sobą kąt, który waha się od 30 do 180 °.
Przednia gałąź międzykomorowa
Przednia gałąź międzykomorowa znajduje się w przedniej bruździe międzykomorowej i dochodzi do wierzchołka, prowadząc wzdłuż przednich odgałęzień komory (tętnicy ukośnej, D) i przedniej gałęzi przegrody). W 90% przypadków określa się od jednej do trzech gałęzi ukośnych. Gałęzie przegrody rozciągają się od przedniej tętnicy międzykomorowej pod kątem około 90 stopni, przebijają przegrodę międzykomorową, odżywiając ją. Przednia gałąź międzykomorowa czasami wchodzi w grubość mięśnia sercowego i ponownie leży w rowku i wzdłuż niej często dochodzi do wierzchołka serca, gdzie u około 78% ludzi obraca się z tyłu do przeponowej powierzchni serca i na niewielką odległość (10-15 mm) unosi się wzdłuż tylnego rowka międzykomorowego. W takich przypadkach tworzy tylną gałąź wstępującą. Tutaj często zespala się z końcowymi odgałęzieniami tylnej tętnicy międzykomorowej - odgałęzieniem prawej tętnicy wieńcowej.
Odgałęzienie okalające lewej tętnicy wieńcowej zlokalizowane jest w lewej części bruzdy wieńcowej iw 38% przypadków daje pierwszą gałąź tętnicę węzła zatokowo-przedsionkowego, a następnie tępą tętnicę brzeżną (tępa gałąź brzeżna, OMB) , zwykle od jednego do trzech. Te krytyczne tętnice zasilają wolną ścianę lewej komory. W przypadku, gdy istnieje odpowiedni rodzaj ukrwienia, gałąź okalająca stopniowo staje się cieńsza, dając gałęzie do lewej komory. Przy stosunkowo rzadkim typie lewostronnym (10% przypadków) dochodzi do poziomu tylnego rowka międzykomorowego i tworzy tylną gałąź międzykomorową. W jeszcze rzadszym, tak zwanym typie mieszanym, istnieją dwie tylne odgałęzienia komory prawej tętnicy wieńcowej i tętnicy okalającej. Tętnica okalająca lewa tworzy ważne odgałęzienia przedsionkowe, do których należy tętnica okalająca lewego przedsionka (LAC) i duża tętnica zespolona małżowiny usznej.
Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej unaczyniają lewy przedsionek, całą przednią i większość tylnej ściany lewej komory, część przedniej ściany prawej komory, przednią 2/3 przegrody międzykomorowej i przednią ścianę brodawkowatą mięsień lewej komory.
Rodzaje dopływu krwi do serca
Rodzaj dopływu krwi do serca jest rozumiany jako przeważające rozprzestrzenianie się prawej i lewej tętnicy wieńcowej na tylnej powierzchni serca.
Anatomicznym kryterium oceny dominującego typu rozsiewu tętnicy wieńcowej jest strefa beznaczyniowa na tylnej powierzchni serca, utworzona z przecięcia się rowków wieńcowych i międzykomorowych, crux. W zależności od tego, która z tętnic - prawa lub lewa - dociera do tej strefy, wyróżnia się dominujący prawy lub lewy typ dopływu krwi do serca. Tętnica dochodząca do tej strefy zawsze oddaje tylną gałąź międzykomorową, która biegnie wzdłuż tylnego rowka międzykomorowego w kierunku wierzchołka serca i dostarcza krew do tylnej części przegrody międzykomorowej. Opisano inną cechę anatomiczną, która pozwala określić preferowany rodzaj ukrwienia. Zauważono, że odgałęzienie do węzła przedsionkowo-komorowego zawsze odchodzi od tętnicy dominującej, tj. z tętnicy, która ma największe znaczenie w dostarczaniu krwi do tylnej części serca.
Tak więc z dominującym właściwy rodzaj dopływu krwi do serca Prawa tętnica wieńcowa dostarcza energię do prawego przedsionka, prawej komory, tylnej części przegrody międzykomorowej i tylnej powierzchni lewej komory. W tym przypadku prawą tętnicę wieńcową reprezentuje duży pień, a lewa tętnica okalająca jest słabo wyrażona.
Z dominacją lewy rodzaj dopływu krwi do serca Prawa tętnica wieńcowa jest wąska i kończy się krótkimi odgałęzieniami na powierzchni przepony prawej komory, natomiast tylna powierzchnia lewej komory, tylna część przegrody międzykomorowej, węzeł przedsionkowo-komorowy i większość tylnej powierzchni komory otrzymują krew z dobrze zdefiniowanej dużej lewej tętnicy okalającej.
Ponadto jest też zrównoważony rodzaj ukrwienia... w którym prawa i lewa tętnica wieńcowa mają w przybliżeniu równy udział w dopływie krwi do tylnej powierzchni serca.
Koncepcja „dominującego rodzaju dopływu krwi do serca”, choć warunkowa, opiera się na budowie anatomicznej i rozmieszczeniu tętnic wieńcowych w sercu. Ponieważ masa lewej komory jest znacznie większa niż prawej, a lewa tętnica wieńcowa zawsze dostarcza krew do większości lewej komory, 2/3 przegrody międzykomorowej i ściany prawej komory, jasne jest, że lewa We wszystkich zdrowych sercach dominuje tętnica wieńcowa. Zatem w każdym z typów ukrwienia wieńcowego lewa tętnica wieńcowa dominuje w sensie fizjologicznym.
Niemniej jednak pojęcie „dominującego rodzaju dopływu krwi do serca” jest słuszne, jest stosowane do oceny zmian anatomicznych w koronarografii i ma ogromne znaczenie praktyczne w określaniu wskazań do rewaskularyzacji mięśnia sercowego.
W celu miejscowego wskazania zmian proponuje się podzielenie łożyska wieńcowego na segmenty
Na tym diagramie odcinki tętnic wieńcowych zaznaczono kropkowanymi liniami.
Tak więc w lewej tętnicy wieńcowej w przedniej gałęzi międzykomorowej wyróżnia się trzema segmentami:
1. proksymalny - od miejsca wyładowania LAD z pnia do pierwszego perforatora przegrody lub 1DV.
2. Średni - od 1DV do 2DV.
3. dystalne - po wyładowaniu 2DV.
W tętnicy okalającej zwyczajowo wyróżnia się również trzy segmenty:
1. proksymalnie - od ujścia OM do 1 ITC.
3. dystalny - po rozładowaniu 3 VTC.
Prawa tętnica wieńcowa podzielony na następujące główne segmenty:
1. proksymalnie - od ust do 1 LZO
2. średni - od 1 WOK do ostrej krawędzi serca
3. dystalny - aż do rozwidlenia RCA do tętnic zstępujących tylnych i tylno-bocznych.
Koronarografia
Koronarografia (angiografia wieńcowa) to obrazowanie rentgenowskie naczyń wieńcowych po wstrzyknięciu nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich środka kontrastowego. Obraz rentgenowski jest jednocześnie zapisywany na taśmie 35 mm lub nośniku cyfrowym do dalszej analizy.
W chwili obecnej koronarografia jest „złotym standardem” w określaniu obecności lub braku zwężenia w chorobie wieńcowej.
Celem koronarografii jest określenie anatomii tętnic wieńcowych oraz stopnia zwężenia światła tętnic wieńcowych. Informacje uzyskane podczas zabiegu obejmują określenie lokalizacji, długości, średnicy i obrysu tętnic wieńcowych, obecność i stopień niedrożności wieńcowej, charakterystykę charakteru niedrożności (w tym obecność blaszki miażdżycowej, skrzepliny, rozwarstwienie, skurcz, lub mostek mięśnia sercowego).
Uzyskane dane determinują dalszą taktykę leczenia pacjenta: pomostowanie tętnic wieńcowych, interwencję, farmakoterapię.
Do angiografii wysokiej jakości wymagane jest selektywne cewnikowanie prawej i lewej tętnicy wieńcowej, dla których stworzono dużą liczbę cewników diagnostycznych o różnych modyfikacjach.
Badanie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym i NLA przez dostęp tętniczy. Ogólnie akceptowane są następujące podejścia tętnicze: tętnice udowe, tętnice ramienne i tętnice promieniowe. Dostęp przez promieniowy ostatnio zyskał solidne podstawy i stał się szeroko stosowany ze względu na niewielki uraz i wygodę.
Po nakłuciu tętnicy przez introduktor wprowadza się cewniki diagnostyczne, a następnie przeprowadza się selektywne cewnikowanie naczyń wieńcowych. Środek kontrastowy jest dozowany za pomocą automatycznego wtryskiwacza. Strzelanie odbywa się w standardowych projekcjach, usuwa się cewniki i intraducer, nakłada się bandaż kompresyjny.
Podstawowe widoki angiograficzne
Celem zabiegu jest uzyskanie jak najpełniejszej informacji o anatomii tętnic wieńcowych, ich charakterystyce morfologicznej, obecności zmian w naczyniach wraz z dokładnym określeniem lokalizacji i charakteru zmian.
Aby osiągnąć ten cel, wykonuje się koronarografię prawej i lewej tętnicy wieńcowej w standardowych projekcjach. (Zostały opisane poniżej). Jeśli konieczne jest przeprowadzenie bardziej szczegółowego badania, ankiety przeprowadzane są w specjalnych projekcjach. Ta lub inna projekcja jest optymalna do analizy określonego odcinka łożyska wieńcowego i pozwala na najdokładniejszą identyfikację cech morfologicznych i obecności patologii w tym segmencie.
Poniżej znajdują się główne widoki angiograficzne ze wskazaniem tętnic, dla których te widoki są optymalne.
Dla lewej tętnicy wieńcowej istnieją następujące standardowe rzuty.
1. Skośne przednie prawe z kątowaniem ogonowym.
RAO 30, ogonowa 25.
2. Widok przedni skośny z prawej strony z kątowaniem czaszki.
RAO 30, czaszka 20
LAD, jego odgałęzienia przegrodowe i ukośne
3. Lewa przednia skośna z kątowaniem czaszki.
LAO 60, czaszka 20.
Usta i dystalna część pnia LCA, środkowy i dystalny odcinek LAD, przegrody i gałęzie ukośne, proksymalny odcinek OS, VT.
Odgałęzienie okalające lewej tętnicy wieńcowej rozpoczyna się w miejscu rozwidlenia (trifurkacji) pnia LCA i biegnie wzdłuż lewego rowka przedsionkowo-komorowego (wieńcowego). Gałąź otoczkowa LCA będzie dalej dla uproszczenia nazywana lewą tętnicą otoczkową. Nawiasem mówiąc, tak właśnie nazywa się w literaturze anglojęzycznej - tętnica okalająca lewa (LCx).
Z tętnicy okalającej odejść od jednej do trzech dużych (lewych) gałęzi brzeżnych biegnących wzdłuż tępej (lewej) krawędzi serca. To są jego główne gałęzie. Dostarczają krew do bocznej ściany lewej komory. Po opuszczeniu gałęzi brzeżnych średnica tętnicy okalającej jest znacznie zmniejszona. Czasami tylko pierwsza gałąź nazywana jest (lewą) brzeżną, a kolejne gałęzie (tylnymi) bocznymi.
Tętnica okrężna daje również jedną do dwóch gałęzi prowadzących do bocznej i tylnej powierzchni lewego przedsionka (tak zwane przednie gałęzie do lewego przedsionka: anastomatyczne i pośrednie). W 15% przypadków z lewostronną (nie) wieńcową postacią dopływu krwi do serca, tętnica okalająca oddziela gałęzie do tylnej powierzchni lewej komory lub do tylnych odgałęzień lewej komory (FH Netter, 1987) . W około 7,5% przypadków odchodzi od niego tylna gałąź międzykomorowa, zasilając zarówno tylną część przegrody międzykomorowej, jak i częściowo tylną ścianę prawej komory (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).
Proksymalny w dziale koperty LCA nazwał segment od jego ujścia do odejścia pierwszej gałęzi marginalnej. Na lewej (tępej) krawędzi serca znajdują się zwykle dwie lub trzy gałęzie brzeżne. Pomiędzy nimi znajduje się środkowa część gałęzi koperty LCA. Za ostatnim odgałęzieniem brzeżnym lub, jak to się czasem nazywa (tylnym) bocznym, następuje dystalna część tętnicy okalającej.
Prawa tętnica wieńcowa
W ich początkowym działy prawa tętnica wieńcowa (RCA) jest częściowo zakryta przez prawe ucho i podąża wzdłuż prawego rowka przedsionkowo-komorowego (sulcus coronarius) w kierunku krzyża (miejsce na ścianie przepony serca, gdzie prawe i lewe bruzdy przedsionkowo-komorowe, a także bruzda międzykomorowa tylna) serca (sulcus coronarius) spotykają się ...
Pierwsza gałąź, odlatuje od prawej tętnicy wieńcowej - jest to odgałęzienie do stożka tętniczego (w połowie przypadków odchodzi bezpośrednio od prawej zatoki wieńcowej aorty). Kiedy przednia gałąź międzykomorowa LCA jest zablokowana, odgałęzienie do stożka tętniczego bierze udział w utrzymaniu krążenia obocznego.
Drugi oddział PKA - jest to gałąź do węzła zatokowego (w 40-50% przypadków może odchodzić od gałęzi kopertowej LCA). Odchodząc od RCA, gałąź skierowana jest do kąta zatokowego do tyłu, dostarczając krew nie tylko do węzła zatokowego, ale także do prawego przedsionka (czasami do obu przedsionków). Odgałęzienie do węzła zatokowego przebiega w kierunku przeciwnym do gałęzi stożka tętniczego.
Następna gałąź - Jest to odgałęzienie do prawej komory (może być do trzech równolegle biegnących gałęzi), które doprowadzają krew do przedniej powierzchni prawej komory. W środkowej części, tuż nad ostrą (prawą) krawędzią serca, RCA powoduje powstanie jednej lub więcej (prawych) gałęzi brzeżnych prowadzących do wierzchołka serca. Dostarczają krew zarówno do przedniej, jak i tylnej ściany prawej komory, a także zapewniają boczny przepływ krwi, gdy przednia gałąź międzykomorowa LCA jest zablokowana.
Nadal podążam wzdłuż prawej bruzdy przedsionkowo-komorowej... RCA zagina się wokół serca i już na jego tylnej powierzchni (prawie osiągając punkt przecięcia wszystkich trzech rowków serca () powoduje powstanie tylnej gałęzi międzykomorowej (zstępującej), która opada wzdłuż tylnego rowka międzykomorowego, dając z kolei początek małych odgałęzień przegrody dolnej, doprowadzających krew do dolnej części przegrody, a także odgałęzień do tylnej powierzchni prawej komory Należy zauważyć, że anatomia dystalnego RCA jest bardzo zmienna: w 10% w przypadkach mogą na przykład występować równolegle dwie tylne gałęzie międzykomorowe.
Proksymalny odcinek prawej tętnicy wieńcowej nazywany segmentem od początku do gałęzi odgałęzionej do prawej komory. Ostatnia i najniższa wychodząca gałąź (jeśli jest więcej niż jedna) krańcowa gałąź ogranicza środkową sekcję RCA. Po tym następuje dystalna część RCA. W rzucie ukośnym prawym wyróżnia się również pierwszy - poziomy, drugi - pionowy i trzeci - poziomy odcinek PCA.
Ta sekcja witryny jest nieaktualna, przejdź do nowej witryny
Konsultacje internetowe
Temat: Podokluzja RCA
Dobry dzień,
Proszę odpowiedzieć na moje pytania.
Dolegliwości: bolesny, ściskający ból po lewej stronie klatki piersiowej, powstający przy niewielkim wysiłku fizycznym iw spoczynku, promieniujący do lewej łopatki i dłoni, zatrzymujący się po zażyciu nitrogliceryny po 1-2 minutach, bóle głowy ze wzrostem ciśnienia krwi do 180/100 mm rt. Art., Zawroty głowy, duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym.
Występowanie tętnic wieńcowych
Termin „przewaga” odnosi się do tętnicy zaopatrującej tylną część przeponową przegrody międzykomorowej oraz do powierzchni przeponowej LV. Kiedy te gałęzie pochodzą z PKA, mówi się, że system jest dominujący; gdy pochodzą z lewej tętnicy okalającej, lewostronny układ węzłów w tym przypadku również pochodzi z LOA).
Mieszana dominacja lub kodominacja występuje, gdy nie określono wyraźnej dominacji PKA lub LOA. Krążenie wieńcowe jest prawostronne u około 85% ludzi, lewostronne u 8% i kodominujące u 7%. Dominacja przy braku choroby wieńcowej nie ma szczególnego znaczenia klinicznego.
Główny pień LCA pochodzi z górnej części lewej zatoki Valsalvy, ma średnicę 3-6 mm i długość do 10 mm. Przechodzi za drogą odpływu prawej komory, po czym dzieli się na lewą przednią tętnicę międzykomorową i LOA.
Lewa LAD biegnie wzdłuż przedniego rowka międzykomorowego w kierunku wierzchołka serca i odchodzą od niego perforujące przegrody i ukośne gałęzie. Pierwsza gałąź perforująca przegrody wyznacza połączenie między proksymalnym i środkowym segmentem LVAD. U niewielkiej liczby pacjentów główny pień LCA ulega „trójfurkacji”, a mianowicie między LOA a LADA pojawia się tętnica środkowa, ramusmedius. Ta tętnica zaopatruje wolną ścianę wzdłuż bocznej krawędzi LV.
LOA pojawia się w miejscu rozwidlenia głównego pnia LCA i przechodzi przez lewą bruzdę AV. Tętnice brzeżne rozwarte wychodzą z LOA i zaopatrują ścianę boczną LV. Miejsce pojawienia się pierwszej tętnicy brzeżnej odpowiada połączeniu między proksymalnym i środkowym odcinkiem LOA. Jeśli jest dominujący, LOA daje początek ZNA, EVIL i często tętnicom węzła AV. U 30% osób duża gałąź lewego przedsionka odchodzi w proksymalnej części LOA i prowadzi do tętnicy zatokowej. U pacjentów z chorobą wieńcową może być ważnym przewodem do pobocznego przepływu krwi do układu RCA.
RCA powstaje w prawej zatoce wieńcowej w miejscu nieco niższym niż miejsce, w którym LCA pojawia się w lewej zatoce. RCA biegnie wzdłuż prawej szczeliny AV w kierunku skrzyżowania. Pierwsza gałąź RCA, tętnica stożkowa, może służyć jako źródło krążenia obocznego u pacjentów z niedrożnością LVAD. U dwóch trzecich pacjentów tętnica zatokowa odchodzi od proksymalnej RCA, tylko dystalnie od tętnicy stożkowej. Ta tętnica zaopatruje węzeł zatokowy, często prawy przedsionek lub oba. Podobnie jak LOA, które również przebiega w bruździe AV, RCA powoduje powstanie tętnic brzeżnych, z których pierwsza oznacza połączenie między proksymalnym i środkowym segmentem RCA. Zamknięcie RCA proksymalnie do gałęzi brzeżnej prawej komory może spowodować zawał prawej komory i jego hemodynamiczne konsekwencje. W obszarze dystalnego przecięcia RCA dzieli się na ZNA i ZLA. Kilka małych tętnic perforujących przegrody odchodzi od ZNA i zaopatruje dolną trzecią część przegrody. Podobnie jak w przypadku LADVA, przejście pod kątem prostym tętnic perforujących przegrody pomaga w rozpoznaniu MAD. Wierzchołek łuku FA jest często miejscem, z którego pochodzą tętnice węzła AV.
Tętnice wieńcowe to jedyne odgałęzienia aorty wstępującej, które dostarczają krew do wszystkich struktur jamy osierdziowej. Zwykle dwa ujścia tętnicy wieńcowej znajdują się pośrodku lewej i prawej (przedniej) zatoki zastawki aortalnej. Zatoka tylna zastawki aortalnej nie zawiera ujścia wieńcowego i jest zwykle nazywana zatoką niewieńcową.
Lewa tętnica wieńcowa
Lewa tętnica wieńcowa odchodzi od ujścia zlokalizowanego w lewej zatoce wieńcowej aorty i po jednym początkowym pniu (lewej głównej tętnicy wieńcowej) o różnej długości i wielkości przechodzi do przedniej gałęzi międzykomorowej (LAD) lewej tętnicy wieńcowej i gałąź okalająca (OB) lewej tętnicy wieńcowej ...
LAD lewej tętnicy wieńcowej biegnie wzdłuż przedniego rowka międzykomorowego, ma kilka powierzchownych (ukośnych) i wiele głębokich (przegrodowych) rozgałęzień perforujących i zwykle sięga do wierzchołka serca.
U niektórych osób gałąź ukośna może mieć bardzo proksymalny start, tak że lewy pień (LM) daje trzy zamiast dwóch gałęzi. W tym przypadku dodatkowa tętnica wychodząca z LM powstaje pomiędzy LAD a tętnicami wieńcowymi OV i jest nazywana tętnicą wieńcową interwencyjną.
Odgałęzienie okalające lewej tętnicy wieńcowej biegnie w lewym rowku przedsionkowo-komorowym i zwykle ma 1 lub więcej odgałęzień sięgających do tępej krawędzi serca (tępe krawędzie).
LAD tętnicy wieńcowej dostarcza krew do przedniej ściany lewej komory poprzez jej ukośne odgałęzienia, do przednich 2/3 przegrody międzykomorowej poprzez odgałęzienia przegrody perforatora i zwykle do wierzchołka serca z odgałęzieniami końcowymi. OV tętnicy wieńcowej dostarcza krew do bocznych i tylnych ścian lewej komory poprzez tępe odgałęzienia brzeżne.
Prawa tętnica wieńcowa
Prawa tętnica wieńcowa (RCA) odchodzi od ujścia zlokalizowanego w prawej zatoce wieńcowej aorty i wędruje przez prawy rowek przedsionkowo-komorowy do kości krzyżowej (połączenia rowka przedsionkowo-komorowego i tylnego rowka międzykomorowego) serca . Dostarcza krew do dolnej (przeponowej) ściany lewej komory i często do tylnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej, a także do wolnej ściany prawej komory poprzez jej odgałęzienia prawej komory (ostre brzeżne).
Tylna zstępująca gałąź RCA dostarcza krew do tylnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej. Odgałęzienie tylno-boczne RCA zapewnia dopływ krwi do większości podstawnej części tylno-bocznej ściany lewej komory.
Dominacja tętnicza
O dominacji lewej lub prawej tętnicy wieńcowej decyduje rozbieżność tętnicy guzkowej przedsionkowo-komorowej w okolicy serca. Węzeł przedsionkowo-komorowy tętnicy odchodzi od RCA u około 90% populacji, a OS tętnicy wieńcowej u pozostałych 10%.
Od dominującej tętnicy wieńcowej zaczyna się również tylna zstępująca tętnica wieńcowa, która biegnie w tylnej bruździe międzykomorowej, dostarcza odgałęzienia przegrody międzykomorowej do tylnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej. U osób zarówno RCA, jak i OS razem powodują powstanie zstępującej tętnicy wieńcowej. W takich przypadkach układ tętnic wieńcowych nazywany jest kodominującym.
Różnice w prawidłowej anatomii tętnic wieńcowych
Brak lewej głównej tętnicy wieńcowej z oddzielnym początkiem tętnic wieńcowych LAD i OS od lewej zatoki wieńcowej aorty stwierdza się u około 1% osób poddawanych angiografii i jest uważany za normalny wariant.
Ponadto jedna lub więcej tętnic lejowych (stożkowych) może zaczynać się od oddzielnego otworu w aorcie. W innych przypadkach prawidłowej budowy serca odnotowano 5 oddzielnych ujść tętnicy stożkowej. Niewielkie zmiany w lokalizacji ujścia zatok wieńcowych aorty obserwuje się dość często i nie mają one znaczenia klinicznego.
Anomalie tętnic wieńcowych
Poniższa lista zawiera klasyfikację głównych izolowanych anomalii tętnic wieńcowych. Jak widać, nieprawidłowości tętnic wieńcowych mogą obejmować nieprawidłowości w liczbie, pochodzeniu i / lub przebiegu, zakończeniu lub budowie nasierdziowych tętnic wieńcowych.
Normalne opcje anatomii obejmują:
Oddzielne pochodzenie LAD i OS od lewej zatoki wieńcowej
Niewielkie zmiany położenia ujścia zatoki wieńcowej
Oddzielne pochodzenie gałęzi stożkowych
Nieprawidłowe opcje ilościowe obejmują:
Powielanie LAD
Duplikacja PCA (pojedynczy lub podwójny tył)
Nieprawidłowe rozładowanie obejmuje:
Wyładowanie z pnia płucnego
Wyładowanie z lewej lub prawej komory
Wyładowanie z oskrzela / gruczołu sutkowego wewnętrznego / podobojczykowej / prawej tętnicy szyjnej / tętnicy nienazwanej
Wysoki start (więcej niż 1 cm powyżej połączenia zatokowo-cylindrycznego)
Nieprawidłowe rozładowanie może obejmować:
Pojedynczy proces: (1) z prawej zatoki wieńcowej (RCA trwa, gdy OS i LAD, RCA wydziela LM, RCA wydziela LAD i OS) i (2) z lewej zatoki wieńcowej (LM wydziela LAD, OV i RCA, OV trwa jak RCA, OV podaje PKA, PMZHV podaje PKA)
Usunięcie zezwolenia na pobyt stały z PKA
Usunięcie OM z PCA
Usunięcie LAD z prawej zatoki wieńcowej
Usunięcie OS z prawej zatoki wieńcowej
Przejście RCA z lewej zatoki wieńcowej
Nieprawidłowe zakończenia tętnic mogą obejmować:
Przetoki prawej / lewej komory
Przetoki do prawego / lewego przedsionka
Przetoki do zatoki wieńcowej
Przetoki do tętnicy płucnej
Nieprawidłowe struktury wieńcowe obejmują:
-
Nieprawidłowa liczba tętnic
U niektórych osób niektóre obszary lewej komory mogą mieć więcej niż jedną tętnicę wieńcową. Stwierdzono przypadki podwojenia LAD tętnicy wieńcowej, OV tętnicy wieńcowej i RCA.
Podwójna przednia gałąź międzykomorowa lewej tętnicy wieńcowej
Podwójna tętnica wieńcowa LAD składa się z jednej krótkiej i drugiej długiej tętnicy. Tę anomalię można podzielić na kilka różnych typów.
W najpowszechniejszej postaci (typ I) krótkie i długie tętnice wieńcowe LAD odchodzą od prawidłowej LAD tętnicy wieńcowej. Krótsza tętnica przechodzi następnie przez przednią bruzdę międzykomorową i gwałtownie odrywa się, zanim osiągnie wierzchołek.
Jednak dłuższa tętnica biegnie wzdłuż przedniej powierzchni nasierdziowej lewej komory i powraca do przedniej bruzdy międzykomorowej w jej dalszej części trzeciej, a następnie biegnie dalej do wierzchołka. Wszystkie gałęzie ukośne pochodzą z dłuższej tętnicy.
W typie II długie tętnice wieńcowe LAD biegną wzdłuż przedniej powierzchni prawej komory, a nie lewej.
W tętnicy wieńcowej z podwójną LAD typu III w tętnicy długiej występuje co najmniej częściowy przepływ wewnątrzmięśniowy (pomostowy). Różnica w porównaniu z typami I i II polega na tym, że perforatory przegrody powstają z długiej LAD tętnicy wieńcowej, a przekątne z krótkiej LAD tętnicy wieńcowej.
W typie IV krótka LAD tętnicy wieńcowej wywodzi się z tętnicy wieńcowej LM, a tętnica długa zaczyna się nieprawidłowo od RCA i rozciąga się w lewo przed prawą komorą.
W ostatnich latach, wraz z częstszym stosowaniem angiografii wieńcowej tomografii komputerowej (CT-A), odkryto dodatkowe warianty podwójnej LAD. W jednym przypadku opisano wariant typu IV, w którym nieprawidłowy długi LAD zaczynał się niezależnie od prawej zatoki wieńcowej i dochodził do dystalnej przedniej bruzdy międzykomorowej, przechodząc przez grzbiet nadkomorowy siatkówki (typ V).
Duplikaty prawej tętnicy wieńcowej
Podwojenie RCA rejestrowano zarówno z pojedynczym, jak i podwójnym otworem w prawej zatoce wieńcowej. Zduplikowane naczynia mogą przebiegać razem w prawym rowku przedsionkowo-komorowym lub mieć oddzielne pojedyncze kanały wzdłuż powierzchni nasierdziowej prawej komory. Z obu naczyń krwionośnych powstają gałęzie prawej komory iz reguły w jednym z nich zaczyna się tylna zstępująca tętnica wieńcowa.
Odgałęzienie okalające lewej tętnicy wieńcowej rozpoczyna się w miejscu rozwidlenia (trifurkacji) pnia LCA i biegnie wzdłuż lewego rowka przedsionkowo-komorowego (wieńcowego). Gałąź otoczkowa LCA będzie dalej dla uproszczenia nazywana lewą tętnicą otoczkową. Nawiasem mówiąc, tak właśnie nazywa się w literaturze anglojęzycznej - tętnica okalająca lewa (LCx).
Z tętnicy okalającej odejść od jednej do trzech dużych (lewych) gałęzi brzeżnych biegnących wzdłuż tępej (lewej) krawędzi serca. To są jego główne gałęzie. Dostarczają krew do bocznej ściany lewej komory. Po opuszczeniu gałęzi brzeżnych średnica tętnicy okalającej jest znacznie zmniejszona. Czasami tylko pierwsza gałąź nazywana jest (lewą) brzeżną, a kolejne gałęzie (tylnymi) bocznymi.
Tętnica okrężna daje również jedną do dwóch gałęzi prowadzących do bocznej i tylnej powierzchni lewego przedsionka (tak zwane przednie gałęzie do lewego przedsionka: anastomatyczne i pośrednie). W 15% przypadków z lewostronną (nie) wieńcową postacią dopływu krwi do serca, tętnica okalająca oddziela gałęzie do tylnej powierzchni lewej komory lub do tylnych odgałęzień lewej komory (FH Netter, 1987) . W około 7,5% przypadków odchodzi od niego tylna gałąź międzykomorowa, zasilając zarówno tylną część przegrody międzykomorowej, jak i częściowo tylną ścianę prawej komory (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).
Proksymalny w dziale koperty LCA nazwał segment od jego ujścia do odejścia pierwszej gałęzi marginalnej. Na lewej (tępej) krawędzi serca znajdują się zwykle dwie lub trzy gałęzie brzeżne. Pomiędzy nimi znajduje się środkowa część gałęzi koperty LCA. Za ostatnim odgałęzieniem brzeżnym lub, jak to się czasem nazywa (tylnym) bocznym, następuje dystalna część tętnicy okalającej.
Prawa tętnica wieńcowa
W ich początkowym działy prawa tętnica wieńcowa (RCA) jest częściowo zakryta przez prawe ucho i podąża wzdłuż prawego rowka przedsionkowo-komorowego (sulcus coronarius) w kierunku krzyża (miejsce na ścianie przepony serca, gdzie prawe i lewe bruzdy przedsionkowo-komorowe, a także bruzda międzykomorowa tylna) serca (sulcus coronarius) spotykają się ...
Pierwsza gałąź, odlatuje od prawej tętnicy wieńcowej - jest to odgałęzienie do stożka tętniczego (w połowie przypadków odchodzi bezpośrednio od prawej zatoki wieńcowej aorty). Kiedy przednia gałąź międzykomorowa LCA jest zablokowana, odgałęzienie do stożka tętniczego bierze udział w utrzymaniu krążenia obocznego.
Drugi oddział PKA - jest to gałąź do węzła zatokowego (w 40-50% przypadków może odchodzić od gałęzi kopertowej LCA). Odchodząc od RCA, gałąź skierowana jest do kąta zatokowego do tyłu, dostarczając krew nie tylko do węzła zatokowego, ale także do prawego przedsionka (czasami do obu przedsionków). Odgałęzienie do węzła zatokowego przebiega w kierunku przeciwnym do gałęzi stożka tętniczego.
Następna gałąź - Jest to odgałęzienie do prawej komory (może być do trzech równolegle biegnących gałęzi), które doprowadzają krew do przedniej powierzchni prawej komory. W środkowej części, tuż nad ostrą (prawą) krawędzią serca, RCA powoduje powstanie jednej lub więcej (prawych) gałęzi brzeżnych prowadzących do wierzchołka serca. Dostarczają krew zarówno do przedniej, jak i tylnej ściany prawej komory, a także zapewniają boczny przepływ krwi, gdy przednia gałąź międzykomorowa LCA jest zablokowana.
Nadal podążam wzdłuż prawej bruzdy przedsionkowo-komorowejRCA zagina się wokół serca i już na jego tylnej powierzchni (prawie osiągając punkt przecięcia wszystkich trzech rowków serca () powoduje powstanie tylnej gałęzi międzykomorowej (zstępującej), która opada wzdłuż tylnego rowka międzykomorowego, dając z kolei początek małych odgałęzień przegrody dolnej doprowadzających krew do dolnej części przegrody, a także odgałęzień do tylnej powierzchni prawej komory, należy zwrócić uwagę, że anatomia dystalnego RCA jest bardzo zmienna: w 10% przypadków, mogą na przykład występować równolegle dwie tylne gałęzie międzykomorowe.
Proksymalny odcinek prawej tętnicy wieńcowej nazywany segmentem od początku do gałęzi odgałęzionej do prawej komory. Ostatnia i najniższa wychodząca gałąź (jeśli jest więcej niż jedna) krańcowa gałąź ogranicza środkową sekcję RCA. Po tym następuje dystalna część RCA. W rzucie ukośnym prawym wyróżnia się również pierwszy - poziomy, drugi - pionowy i trzeci - poziomy odcinek PCA.
Film instruktażowy dotyczący dopływu krwi do serca (anatomia tętnic i żył)
Jeśli masz problemy z przeglądaniem, pobierz wideo ze stronyAnatomia krążenia wieńcowego bardzo zmienne. Cechy krążenia wieńcowego każdej osoby są wyjątkowe, podobnie jak odciski palców, dlatego każdy zawał mięśnia sercowego jest „indywidualny”. Głębokość i częstość zawału serca zależą od przeplatania się wielu czynników, w szczególności od wrodzonych cech anatomicznych łożyska wieńcowego, stopnia rozwoju naczyń obocznych, nasilenia zmian miażdżycowych, obecności „prodromu” w postaci dusznicy bolesnej, która po raz pierwszy pojawiła się w dniach poprzedzających zawał serca (niedokrwienny „trening” mięśnia sercowego), spontaniczna lub jatrogenna reperfuzja itp.
Jak wiadomo, serce otrzymuje krew z dwóch tętnic wieńcowych (wieńcowych): prawej tętnicy wieńcowej i lewej tętnicy wieńcowej [odpowiednio a. coronaria sinistra i lewa tętnica wieńcowa (LCA)]. To pierwsze odgałęzienia aorty, które rozciągają się od prawej i lewej zatoki.
Beczka LKA [w języku angielskim - lewa główna tętnica wieńcowa (LMCA)] odchodzi od górnej części lewej zatoki aorty i biegnie za pniem płucnym. Średnica lufy LCA wynosi od 3 do 6 mm, długość do 10 mm. Zazwyczaj pień LCA dzieli się na dwie gałęzie: gałąź przednią międzykomorową (PMV) i otoczkę (ryc. 4.11). W 1/3 przypadków pień LCA dzieli się nie na dwa, ale na trzy naczynia: przednią część międzykomorową, otoczkę i środkowe (pośrednie) gałęzie. W tym przypadku gałąź środkowa (ramus medianus) znajduje się między przednią gałęzią międzykomorową i okalającą LCA.
To naczynie - odpowiednik pierwszej gałęzi ukośnej (patrz poniżej) i zwykle zaopatruje przednio-boczne części lewej komory.Przednia gałąź międzykomorowa (zstępująca) LCA podąża za przednią bruzdą międzykomorową (sulcus interentricularis anterior) w kierunku wierzchołka serca. W literaturze anglojęzycznej naczynie to nosi nazwę lewej tętnicy zstępującej przedniej (LAD). Będziemy stosować się do bardziej dokładnego anatomicznie (F. H. Netter, 1987) i terminu „przednia gałąź międzykomorowa”, przyjętego w literaturze krajowej (O. V. Fedotov i in., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Jednocześnie, opisując angiogramy wieńcowe, lepiej jest używać terminu „tętnica międzykomorowa przednia” w celu uproszczenia nazw jej odgałęzień.
Główne gałęzie ostatni - przegrodowe (penetrujące, przegrodowe) i ukośne. Gałęzie przegrody rozciągają się od PMV pod kątem prostym i pogłębiają się do grubości przegrody międzykomorowej, gdzie są zespolone z podobnymi odgałęzieniami rozciągającymi się od dołu z tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej (RCA). Te gałęzie mogą różnić się liczbą, długością, kierunkiem. Czasami pojawia się duża pierwsza gałąź przegrody (biegnąca pionowo lub poziomo - jakby równolegle do PMA), z której gałęzie sięgają do przegrody. Zauważ, że ze wszystkich obszarów serca, przegroda międzykomorowa serca ma najgęstszą sieć naczyniową. Ukośne gałęzie PMV biegną wzdłuż przednio-bocznej powierzchni serca, która również jest ukrwiona. Jest od jednej do trzech takich gałęzi.
W 3/4 przypadków PMV nie kończy się w wierzchołku, ale zginając się wokół tego ostatniego po prawej stronie, owija się wokół przeponowej powierzchni tylnej ściany lewej komory, dostarczając krew odpowiednio do wierzchołka i częściowo do tylnej części przepony lewej komory . To wyjaśnia pojawienie się załamka Q w EKG w odprowadzeniu aVF u pacjenta z rozległym zawałem przednim. W innych przypadkach kończąc się na poziomie lub nie dochodząc do wierzchołka serca, PMV nie odgrywa znaczącej roli w jego ukrwieniu. Następnie wierzchołek otrzymuje krew z tylnej gałęzi międzykomorowej RCA.
Miejsce proksymalne z przodu Gałąź międzykomorowa (PMV) LCA nazywana jest odcinkiem od ujścia tej gałęzi do odejścia pierwszej gałęzi przegrody (penetrującej, przegrody) lub do odejścia pierwszej gałęzi ukośnej (mniej rygorystyczne kryterium). Odpowiednio, sekcja środkowa jest segmentem PMV od końca sekcji proksymalnej do odejścia drugiej lub trzeciej gałęzi ukośnej. Dalej jest dystalna część PMV. Gdy jest tylko jedno odgałęzienie ukośne, granice obszaru środkowego i dystalnego są w przybliżeniu określone.
Film instruktażowy dotyczący dopływu krwi do serca (anatomia tętnic i żył)
Jeśli masz problemy z przeglądaniem, pobierz wideo ze strony
