Presentación sobre neumonía para una lección sobre el tema. Presentación Neumonía: diagnóstico y tratamiento Diapositiva sobre el tema ARVI y complicaciones de la neumonía.

NEUMONÍA AGUDA La neumonía aguda es un grupo de enfermedades inflamatorias infecciosas agudas de los pulmones, de diferente etiología, patogénesis y características morfológicas, con daño predominante de las vías respiratorias y presencia de exudado intraalveolar. La mayoría de las veces es causada por bacterias, micoplasmas y virus. Según las características clínicas y morfológicas, se distinguen la neumonía lobular (lobular), la bronconeumonía (focal) y la neumonía intersticial.

NEUMONÍA DE LOUPIC Existen los siguientes sinónimos que reflejan las características morfológicas del daño pulmonar: lobar, fibrinoso, pleuroneumonía. La neumonía lobar es una enfermedad alérgica infecciosa. Es una forma nosológica independiente. El agente causal es el neumococo de tipo 1, 2 y 3, raramente Klebsiella (diplobacilo de Friedlander). En la patogénesis, una reacción de hipersensibilidad inmediata es de gran importancia. Característicamente, los alvéolos de todo el lóbulo se ven afectados simultáneamente mientras los bronquios permanecen intactos. Siempre acompañado de pleuresía fibrinosa (pleuroneumonía).

Etapas de la neumonía lobular. 2. Etapa de hígado rojo. 2 º día. Imagen microscópica: los alvéolos están llenos de exudado, compuesto por fibrina y eritrocitos. Imagen macroscópica: el lóbulo afectado tiene depósitos fibrinosos agrandados, densos (hepáticos), rojos y fibrinosos en la pleura (pleuresía fibrinosa).

Etapas de la neumonía lobular. 3. Etapa de hepatización gris. 4 -6 días. Imagen microscópica: los capilares están vacíos, en el exudado alveolar hay fibrina, leucocitos, macrófagos, depósitos fibrinosos en la pleura. Imagen macroscópica: el lóbulo afectado está agrandado, denso, de sección granular, de apariencia uniforme, de color gris.

COMPLICACIONES DE LA NEUMONÍA 1. Pulmonares. A. Carnificación (organización del exudado en la luz de los alvéolos). b. Absceso pulmonar. v. Gangrena (húmeda). 2. Extrapulmonar. Ocurren cuando la infección se propaga por vía linfógena o hematógena. Incluye mediastinitis purulenta, pericarditis, peritonitis, artritis purulenta, endocarditis ulcerosa aguda (generalmente válvula tricúspide), meningitis purulenta y absceso cerebral.

COMPLICACIONES DE LA NEUMONÍA Patomorfosis. Se manifiesta como pérdida de una u otra etapa y formas abortivas, una disminución en la frecuencia de complicaciones. Causas de muerte. La tasa de mortalidad es de alrededor del 3%. La muerte se produce por insuficiencia cardiopulmonar aguda o complicaciones purulentas.

COMPLICACIONES DE LA NEUMONÍA Neumonía de Lobar Friedlander. Más a menudo ocurre como una infección nosocomial (nosocomial). Los ancianos, los recién nacidos y los alcohólicos están enfermos. Se caracteriza por necrosis de los tabiques alveolares con frecuente formación de abscesos, focos de carnificación y fibrosis intersticial grave.

BRONCOPNEUMONÍA (NEUMONÍA FOCAL) Constituye la mayor parte de la neumonía aguda. Polietiológico. Los patógenos más comunes son las bacterias: neumococos, estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, etc. Puede presentarse como infección nosocomial en pacientes debilitados, y suele estar causada por microorganismos gramnegativos (Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli) y Staphylococcus aureus. .

BRONCOPNEUMONÍA Ocurre más a menudo como una autoinfección. Dependiendo de las características de la patogénesis, la bronconeumonía autoinfecciosa puede ser por aspiración, hipostática, postoperatoria y también desarrollarse en el contexto de una inmunodeficiencia. Más a menudo es una complicación de otras enfermedades. La bronconeumonía de recién nacidos y ancianos, así como algunas variantes etiológicas de la bronconeumonía (por ejemplo, legionella), pueden considerarse formas nosológicas independientes.

BRONCOPNEUMONÍA Manifestaciones morfológicas. Inicialmente los bronquios se ven afectados. La inflamación de los alvéolos se propaga desde la pared bronquial de forma descendente en caso de endobronquitis o peribronquial en caso de panbronquitis o bronquiolitis destructiva. El exudado puede ser seroso, purulento, hemorrágico, mixto. Según la prevalencia del proceso, se distinguen neumonía acinar, lobulillar, lobulillar confluente, segmentaria y miliar.

Características de algunas bronconeumonías bacterianas comunes a. Neumonía neumocócica. Es más común en pacientes ancianos y debilitados, especialmente con patología cardiopulmonar (neumonía hipostática). A menudo se complica con empiema pleural.

NEUMONÍA ESTAFILOCÓCICA Neumonía estafilocócica (Staphylococcus aureus). Suele ocurrir como una complicación de infecciones virales respiratorias (gripe, etc.). A menudo se desarrolla en drogadictos con infección intravenosa, así como en pacientes ancianos debilitados con enfermedades pulmonares crónicas. Por lo general, cuando se trata de un absceso, el desarrollo de empiema pleural a menudo sirve como fuente de septicopemia.

Neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa. Neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa. Una de las infecciones nosocomiales más comunes. Son características la formación de abscesos y pleuresía. Cuando la infección se introduce por vía hematógena en los pulmones (generalmente a partir de heridas supurantes extensas), son característicos la necrosis por coagulación y un componente hemorrágico. El pronóstico es malo.

NEUMONÍA INTERSTICIAL La inflamación se desarrolla principalmente en los tabiques alveolares con acumulación secundaria de exudado en la luz de los alvéolos. Sinónimos: alveolitis, neumonitis. El proceso puede ser difuso o limitado. Causado por ciertos patógenos: virus, hongos, micoplasmas, clamidia (ornitosis), rickettsia (fiebre Q-neumorickettsiosis), neumocistos.

NEUMONÍA VIRAL a. Neumonía viral. Más común en la infancia. Más a menudo causado por virus de la influenza, parainfluenza, virus respiratorio sincitial, adenovirus (ver "Infecciones transmitidas por el aire"). La hiperplasia del epitelio alveolar es característica con la formación de células gigantes que difieren en apariencia en diferentes enfermedades, es posible la metaplasia escamosa del epitelio bronquiolar. A menudo se complica por una infección bacteriana secundaria.

NEUMONÍA VIRAL La neumonía viral más común en estados de inmunodeficiencia es la neumonía por citomegalovirus (infección oportunista). Se caracteriza por infiltración predominantemente mononuclear de los tabiques alveolares, hiperplasia del epitelio alveolar, aparición de células grandes con inclusiones intranucleares características y líquido seroso en la luz de los alvéolos.

Neumonía por micoplasma. También conocida como “neumonía atípica”. Una de las formas más comunes de neumonía no bacteriana. Generalmente ocurre en niños y adolescentes. El inicio es más discreto y desaparece que en la neumonía bacteriana. Se caracteriza por un infiltrado linfoplasmocitario inflamatorio de los tabiques alveolares, hiperplasia del epitelio alveolar, presencia de membranas hialinas intraalveolares, el exudado en la luz de los alvéolos puede estar ausente, pero a menudo se combina con cambios característicos de la bronconeumonía: Aparición de leucocitos en la luz de bronquiolos y alvéolos.

Neumonía por Pneumocystis. Una infección oportunista más común en pacientes con infección por VIH. También ocurre en otras formas de inmunodeficiencia. Causada por P. carinii, un microorganismo oportunista clasificado como protozoo (algunos lo clasifican como hongo). En personas con inmunidad celular alterada, puede desarrollarse debido a la presencia previa de pneumocystis en focos pulmonares de infección latente o como resultado de una infección reciente.

Neumonía por Pneumocystis. Se caracteriza por descamación de las células epiteliales alveolares y llenado de los alvéolos con líquido espumoso que contiene neumocistis, así como plétora e infiltración linfohistiocítica de los tabiques alveolares con posible destrucción de los mismos. Se caracteriza por una creciente dificultad para respirar en el contexto de signos físicos y radiológicos leves. Puede presentarse en forma de infección mixta con la adición de otra flora (hongos, citomegalovirus, cocos, micobacterias, etc.).

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La neumonía es una enfermedad infecciosa aguda (principalmente bacteriana), una enfermedad infecciosa aguda (principalmente bacteriana), caracterizada por lesiones focales de las partes respiratorias de los pulmones con exudación intraalveolar, detectada durante exámenes físicos y radiológicos, caracterizada por lesiones focales de la partes respiratorias de los pulmones con exudación intraalveolar, detectada durante exámenes físicos y radiológicos, acompañada de reacciones febriles e intoxicación expresadas en diversos grados, acompañada de reacciones febriles e intoxicación expresadas en diversos grados

Clasificación de la neumonía Adquirida en la comunidad Típica (sin trastornos inmunológicos pronunciados) En pacientes con condiciones de inmunodeficiencia graves de diversos orígenes Aspiración (absceso pulmonar) Nosocomial En realidad nosocomial Asociada al ventilador VAP temprana VAP tardía Neumonía nosocomial en pacientes con SID grave Asociado con la prestación de atención médica atención Neumonía en residentes de residencias de ancianos Otras categorías de pacientes (ABT en los 3 meses anteriores, hospitalización durante más de 2 días en los 90 días anteriores, estancia en centros de atención a largo plazo, etc.)

La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad aguda, una enfermedad aguda que surgió en un entorno comunitario o se diagnostica en las primeras 48 horas desde el momento de la hospitalización, surgió en un entorno comunitario o se diagnostica en las primeras 48 horas desde el momento de la hospitalización. , acompañado de síntomas de infección del tracto respiratorio inferior (fiebre, tos, producción de esputo, dolor en el pecho, dificultad para respirar, etc.) y acompañado de síntomas de infección del tracto respiratorio inferior (fiebre, tos, producción de esputo, dolor en el pecho, dificultad para respirar , etc.) y signos radiológicos de cambios infiltrativos focales "frescos" en los pulmones por signos radiológicos de cambios infiltrativos focales "frescos" en los pulmones en ausencia de una alternativa de diagnóstico obvia en ausencia de una alternativa de diagnóstico obvia

Neumonía nosocomial: neumonía que se desarrolla en un paciente no antes de las 48 horas desde el momento de la hospitalización, no causada por una infección que se encontraba en el período de incubación en el momento de la admisión; neumonía que se desarrolla en un paciente no antes de las 48 horas desde el momento de la hospitalización. momento de la hospitalización, no causado por una infección, estaba en el período de incubación en el momento del ingreso

Las neumonías asociadas a la prestación de atención médica se han identificado por separado en los últimos años en la literatura extranjera, según las condiciones de aparición son adquiridas en la comunidad, sin embargo, el ESPECTRO DE LOS PACIENTES Y SU PERFIL DE RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS es similar a los patógenos de la enfermedad nosocomial. neumonía; según las condiciones de aparición, son adquiridos en la comunidad, sin embargo, EL ESPECTRO DE LOS PACIENTES Y SU PERFIL DE RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS es similar a los patógenos de la neumonía nosocomial.

Epidemiología de la neumonía La incidencia de neumonía en la República de Bielorrusia tiene un promedio de 10,0 a 13,8 por 1.000 habitantes, aumentando entre las personas mayores de 50 años a 17,0 por 1.000 habitantes. La incidencia de neumonía en la República de Bielorrusia tiene un promedio de 10,0 a 13,8 por 1.000 habitantes. aumentando entre las personas mayores de 50 años a 17,0 por 1000 habitantes en los Estados Unidos, se registran anualmente alrededor de 4 millones de casos de neumonía adquirida en la comunidad en los Estados Unidos, se registran anualmente alrededor de 4 millones de casos de neumonía adquirida en la comunidad en los Estados Unidos Estados Unidos, el costo del tratamiento de la NAC en los EE. UU. es de aproximadamente 10 mil millones de dólares por año, el costo del tratamiento de la NAC en los EE. UU. es de aproximadamente 10 mil millones de dólares por año, la neumonía ocupa el primer lugar en la estructura de mortalidad por enfermedades infecciosas en los EE. UU., la neumonía ocupa el primer lugar en la estructura de mortalidad por enfermedades infecciosas en los EE. UU. primero en la estructura de mortalidad por enfermedades infecciosas en EE. UU.

El principal mecanismo patogénico para el desarrollo de la neumonía: aspiración de secreción orofaríngea con microorganismos colonizadores contenidos en ella (relevante para S.pneumoniae, H.influenzae, bacterias Gr, anaerobios) aspiración de secreción orofaríngea con microorganismos colonizadores contenidos en ella (relevante para S.pneumoniae, H. influenzae, bacterias Gr, anaerobios) microaspiración (a menudo) microaspiración (a menudo) macroaspiración (rara vez en presencia de factores predisponentes - accidente cerebrovascular, alcoholismo crónico, vómitos repetidos) macroaspiración (rara vez en presencia de factores predisponentes - accidente cerebrovascular, alcoholismo crónico, vómitos repetidos)

Otros mecanismos patogénicos más raros para el desarrollo de la neumonía: Inhalación de aerosoles microbianos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumoniae, etc.) Inhalación de aerosoles microbianos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumoniae, etc.) Diseminación hematógena desde el sistema extrapulmonar foco de infección Diseminación hematógena desde el foco de infección extrapulmonar Diseminación directa de la infección desde focos de patología adyacentes (absceso intrahepático o subfrénico, etc.) Diseminación directa de la infección desde focos de patología adyacentes (absceso intrahepático o subfrénico, etc.) Reactivación de la infección latente Infección (Pneumocystis jiroveci en caso de SDI grave) Infección latente de reactivación (Pneumocystis jiroveci en caso de SID grave)

Etiología de la neumonía adquirida en la comunidad (PAC): 1. Streptococcus pneumoniae – “rey de la CAP”, 30-50 % de todos los casos 2. Microorganismos atípicos (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) – hasta el 30 % de todos los casos 3. Otros patógenos raros de la NAC – 3-5% de todos los casos: 1. Haemophilus influenzae 2. Staphylococcus aureus 3. Klebsiella pneumoniae, incluso con menor frecuencia, otras bacterias Gr de la familia Enterobacteriaceae

La etiología de la NAC está determinada por una serie de factores: la edad de los pacientes, la gravedad de la enfermedad, la presencia de patología concomitante (factores de riesgo), etc. La etiología de la NAC está determinada por una serie de factores: la edad de los pacientes, la gravedad de la enfermedad, la presencia de patología concomitante (factores de riesgo), etc. En los adultos sometidos a CAP, a menudo se detecta una infección mixta (en un ensayo clínico, casi cada segundo de 346 pacientes examinados con etiología neumocócica de la enfermedad mostraron signos serológicos de infección activa causada por micoplasmas o clamidia). a menudo se detecta infección (en un ensayo clínico, casi uno de cada segundo de los 346 pacientes examinados con etiología neumocócica de la enfermedad mostró signos serológicos de infección activa causada por micoplasmas o clamidia)

Los principales agentes causales de NAC en pacientes ambulatorios: NAC leve en menores de 60 años sin patología concomitante; NAC no grave en mayores de 60 años y/o con patología concomitante S.pneumoniae M. pneumoniae C.pneumoniae S. pneumoniae H.influenzae C.pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae

Los principales agentes causantes de NAC en pacientes hospitalizados: NAC no grave – hospitalización en el hospital general; NAC grave – hospitalización en la unidad de cuidados intensivos S.pneumoniae H.influenzae C.pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae S.pneumoniae Legionella spp. S.aureus Enterobacteriaceae

Factores de riesgo y posibles agentes causantes de la NAC alcoholismo: S.pneumoniae, anaerobios, bacterias Gr (normalmente K.pneumoniae) alcoholismo: S.pneumoniae, anaerobios, bacterias Gr (normalmente K.pneumoniae) EPOC/tabaquismo: S.pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, Legionella spp. EPOC/tabaquismo: S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp. diabetes descompensada: S.pneumoniae, S.aureus diabetes descompensada: S.pneumoniae, S.aureus permanecen en residencias de ancianos: S.pneumoniae, representantes de la familia Enterobacteriaceae, H.influenzae, S.aureus, C. pneumoniae, anaerobios permanecen en residencias de ancianos: S.pneumoniae, representantes de la familia Enterobacteriaceae, H.influenzae, S.aureus, C. pneumoniae, anaerobios

Factores de riesgo y posibles agentes causantes de la epidemia de influenza CAP: S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae Epidemia de influenza: S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae Desarrollo de CAP en el contexto de Bronquiectasias, fibrosis quística: P.aeruginosa, B.cepacia, S.aureus desarrollo de PAP en el contexto de bronquiectasias, fibrosis quística: P.aeruginosa, B.cepacia, S.aureus contacto con acondicionadores de aire, humidificadores de aire, sistemas de refrigeración por agua : L.pneumophila contacto con aires acondicionados, humidificadores de aire, sistemas de refrigeración por agua: L.pneumophila cavidad bucal no desinfectada, aspiración masiva esperada: anaerobios cavidad bucal no desinfectada, aspiración masiva esperada: anaerobios

“Pirámide” de infecciones del tracto respiratorio inferior (Macfarlane J.T. Infección del tracto respiratorio inferior y neumonía en la comunidad) Fallecido (1-2) Hospitalizado en UCI (1-2) Hospitalizado por neumonía (20) Diagnosticado con neumonía adquirida en la comunidad (100 ) Personas que recibieron antibióticos (2.000) Personas que buscaron ayuda médica (8.000 pacientes) Personas con síntomas de IVRB adquiridas en la comunidad (pacientes)

Diagnóstico de neumonía - quejas subjetivas: la sospecha de neumonía debe surgir con fiebre en combinación con quejas de tos, dificultad para respirar, producción de esputo, dolor en el pecho; la sospecha de neumonía debe surgir con fiebre en combinación con quejas de tos, dificultad para respirar, esputo producción, dolor en el pecho en pacientes de edad avanzada, las molestias respiratorias pueden estar ausentes y en la clínica prevalecerán los síntomas de carácter general: somnolencia durante el día e insomnio por la noche, confusión, fatiga, sudoración intensa por la noche, náuseas, vómitos, signos. En caso de exacerbación o descompensación de enfermedades concomitantes de órganos internos en pacientes de edad avanzada, las molestias respiratorias pueden estar ausentes y en la clínica prevalecerán los síntomas de carácter general: somnolencia durante el día e insomnio por la noche, confusión, fatiga, sudoración intensa por la noche. náuseas, vómitos, signos de exacerbación o descompensación de enfermedades concomitantes de órganos internos

Diagnóstico de neumonía: datos objetivos signos objetivos clásicos de neumonía: signos objetivos clásicos de neumonía: acortamiento del tono de percusión sobre el área afectada del pulmón acortamiento del tono de percusión sobre el área afectada del pulmón respiración bronquial auscultada localmente respiración bronquial auscultada localmente foco de crepitaciones o estertores sonoros de burbujas finas foco de crepitaciones o estertores sonoros de burbujas finas aumento de la broncofonía y del temblor vocal aumento de la broncofonía y del temblor vocal en la neumonía intersticial, caracterizada por la presencia de estertores secos y húmedos sin signos de compactación de el tejido pulmonar; la neumonía intersticial se caracteriza por la presencia de estertores secos y húmedos sin signos de compactación del tejido pulmonar; en el 20% de los pacientes, los signos objetivos de PAP pueden diferir de los típicos o estar ausentes en general, en el 20% de los pacientes, los signos objetivos de SSP pueden diferir de los típicos o estar ausentes por completo

Diagnóstico de neumonía: el examen instrumental casi siempre requiere una radiografía de tórax para confirmar el diagnóstico, porque Numerosos estudios han demostrado la baja sensibilidad y especificidad de un examen clínico objetivo en el diagnóstico de NAC; casi siempre se requiere una radiografía de tórax para confirmar el diagnóstico, porque Numerosos estudios han demostrado la baja sensibilidad y especificidad de un examen clínico objetivo en el diagnóstico de NAC en casos típicos de NAC; el criterio de diagnóstico es la detección de cambios focalmente infiltrativos o intersticiales en los pulmones en casos típicos de NAC; el criterio de diagnóstico es la detección de cambios focalmente infiltrativos o intersticiales en los pulmones; en algunos casos, los cambios en las radiografías pueden estar ausentes a pesar de la presencia de signos clínicos y físicos de neumonía; en algunos casos, los cambios en las radiografías pueden estar ausentes a pesar de la Presencia de signos clínicos y físicos de neumonía.

Posibles causas de disociación clínica y radiológica: neutropenia profunda con imposibilidad de desarrollar una reacción inflamatoria aguda localizada en el tejido pulmonar; neutropenia profunda con imposibilidad de desarrollar una reacción inflamatoria aguda localizada en el tejido pulmonar; etapas tempranas de la enfermedad (según datos estetoacústicos, la neumonía se puede reconocer una hora antes de la aparición del infiltrado pulmonar en una radiografía) las primeras etapas de la enfermedad (según datos estetoacústicos, la neumonía se puede reconocer una hora antes de la aparición del infiltrado pulmonar en una radiografía) en el En el caso de la neumonía por Pneumocystis en pacientes infectados por el VIH, los cambios patológicos en la radiografía están ausentes en el 10-20% de los pacientes. En el caso de la neumonía por Pneumocystis en pacientes infectados por el VIH, los cambios patológicos en la radiografía están ausentes en el 10-20% de los pacientes. En caso de duda, en presencia de síntomas clínicos evidentes de neumonía y ausencia de cambios en la radiografía, está indicada la tomografía computarizada (la más sensible para detectar cambios intersticiales en los pulmones)

Diagnóstico de neumonía: examen microbiológico El material con mayor frecuencia es esputo tosido libremente El material con mayor frecuencia es esputo tosido libremente La efectividad de un examen microbiológico depende de las reglas para recolectar el material (de manera óptima antes del inicio de la terapia antibacteriana) y las condiciones de su transporte La efectividad de un examen microbiológico depende de las reglas para recolectar el material (óptimamente antes del inicio de la terapia antibacteriana) y las condiciones de su transporte en la primera etapa del estudio, el esputo se tiñe de Gram; si hay menos de 25 leucocitos polimorfonucleares y más de 10 células epiteliales (al observar al menos 10 campos de visión con un aumento de X 100), no es aconsejable el examen cultural, porque la muestra está contaminada con el contenido de la cavidad bucal, en la primera etapa del estudio el esputo se tiñe con Gram; si hay menos de 25 leucocitos polimorfonucleares y más de 10 células epiteliales (al observar al menos 10 campos de visión con un aumento de X 100), no es aconsejable el examen cultural, porque la muestra está contaminada con contenido oral

Diagnóstico de neumonía: examen microbiológico, la microscopía del esputo puede proporcionar pautas a la hora de elegir la terapia antibacteriana (diplococos Gr+ lanceolados - S.pneumoniae, cocobacilos Gr débilmente teñidos - H.influenzae, etc.) la microscopía del esputo puede proporcionar pautas a la hora de elegir la terapia antibacteriana (diplococos Gr+ lanceolados – S.pneumoniae, Gr-coccobacilli débilmente teñido – H.influenzae, etc.) en la segunda etapa del estudio se realiza un cultivo de esputo para aislar patógenos específicos y determinar el perfil de resistencia a los antibióticos; en la segunda etapa del estudio, El cultivo de esputo se realiza para aislar patógenos específicos y determinar el perfil de resistencia a los antibióticos en pacientes gravemente enfermos, antes de iniciar la terapia antibacteriana, también es necesario realizar cultivos de sangre venosa (2 muestras de 2 venas diferentes, al menos 10 ml de sangre para cada muestra); en pacientes gravemente enfermos, antes de iniciar la terapia antibacteriana, también es necesario realizar cultivos de sangre venosa (2 muestras de 2 venas diferentes, al menos 10 ml de sangre para cada muestra)!!! A pesar de la importancia de obtener material de laboratorio antes de prescribir un antibiótico, las pruebas microbiológicas no deben ser motivo para retrasar la terapia antibacteriana (especialmente en pacientes graves).

La participación en el desarrollo de la inflamación broncopulmonar no es típica de varios microorganismos: Streptococcus viridans Streptococcus viridans Staphylococcus epidermidis y otros estafilococos coagulasa negativos Staphylococcus epidermidis y otros estafilococos coagulasa negativos Enterococcus spp. Enterococos spp. Neisseria spp. Neisseria spp. Candida spp. etc.Cándida spp. etc. El aislamiento de este grupo de microorganismos del esputo indica CONTAMINACIÓN DEL MATERIAL por la flora del tracto respiratorio superior, y no la importancia etiológica de estos patógenos en el desarrollo de la neumonía.

Diagnóstico de neumonía: datos de laboratorio: leucocitosis en sangre periférica superior a X 10 9 /L indica una alta probabilidad de infección bacteriana, y leucopenia por debajo de 3 X 10 9 /L o leucocitosis por encima de 25 X 10 9 /L es un signo de pronóstico desfavorable leucocitosis en sangre periférica más de X 10 9 /l indica una alta probabilidad de infección bacteriana, y la leucopenia por debajo de 3 X 10 9 /l o la leucocitosis por encima de 25 X 10 9 /l es un signo de pronóstico desfavorable; anomalías detectables en un análisis de sangre bioquímico, que indica daño a ciertos órganos/sistemas, tienen valor pronóstico; las desviaciones detectables en los análisis bioquímicos de sangre que indican daño a ciertos órganos/sistemas tienen importancia pronóstica; varios estudios han demostrado que la concentración más alta de proteína C reactiva se observa en pacientes con neumococo grave o Neumonía por Legionella; varios estudios han demostrado que la concentración más alta de proteína C reactiva se observa en pacientes con neumonía grave por neumococo o Legionella.

Criterios de diagnóstico El diagnóstico de PAP se determina si el paciente tiene una infiltración focal del tejido pulmonar confirmada radiológicamente y al menos dos signos clínicos de los siguientes: fiebre aguda al inicio de la enfermedad superior a 38 *C fiebre aguda al inicio de la enfermedad por encima de 38 *C tos con esputo tos con esputo signos físicos (foco de crepitación y/o estertores de burbujas finas, respiración bronquial áspera, acortamiento del sonido de percusión) signos físicos (foco de crepitación y/o estertores de burbujas finas, respiración bronquial áspera , acortamiento del sonido de percusión) leucocitosis superior a 10 X 10 9 /l y/o desplazamiento de banda (superior al 10%) leucocitosis superior a 10 X 10 9 /l y/o desplazamiento de banda (superior al 10%)

Elegir un lugar de tratamiento para pacientes con VBP, dividir a los pacientes con VBP en pacientes hospitalizados y ambulatorios es de fundamental importancia debido a los diferentes enfoques del examen de diagnóstico y tácticas de quimioterapia antimicrobiana; dividir a los pacientes con VBP en pacientes hospitalizados y ambulatorios es de fundamental importancia debido a los diferentes enfoques para examen de diagnóstico y tácticas de quimioterapia antimicrobiana 30-50 % de los pacientes hospitalizados por NAC se caracterizan como de pronóstico “favorable” y pueden tratarse con éxito en casa 30-50 % de los pacientes hospitalizados por NAC se caracterizan como de pronóstico “favorable” y pueden tratarse con éxito tratados en casa en la actualidad existen una serie de escalas clínicas y de laboratorio que, basándose en la evaluación de la gravedad de la VBP y el pronóstico, dan recomendaciones sobre la elección del lugar de tratamiento; actualmente, existen varias escalas clínicas y de laboratorio , que, basándose en la evaluación de la gravedad de la VBP y el pronóstico, dan recomendaciones sobre la elección del lugar de tratamiento.

Escala pronóstica CRB-65 1C (Confusión) Alteración de la conciencia 2R (Frecuencia respiratoria) Frecuencia respiratoria (RR) igual o superior a 30/min 3B (Presión arterial) Presión arterial diastólica o sistólica baja:

Manejo de pacientes con NAC en ambiente ambulatorio Diagnóstico mínimo: historia clínica historia médica examen físico del paciente examen físico del paciente radiografía de tórax de manera óptima en dos proyecciones radiografía de tórax de manera óptima en dos proyecciones hemograma general hemograma general

Por regla general, es imposible establecer de forma fiable la etiología de la PAP basándose en datos clínicos, hematológicos, radiológicos y utilizando métodos microbiológicos generalmente aceptados. La elección empírica de los antibióticos, basada en la sensibilidad más probable de los patógenos más probables, constituye la base base de la terapia

Resistencia a los antibióticos de los principales agentes causantes de la NAC S.pneumoniae – el principal problema es la resistencia a los betalactámicos y macrólidos S.pneumoniae – el principal problema es la resistencia a los betalactámicos y macrólidos Neumococo multirresistente – S.pneumoniae, resistente a tres o más clases de antibióticos neumococo multirresistente – S .pneumoniae, resistente a tres o más clases de antibióticos la resistencia neumocócica a la penicilina suele ir acompañada de corresistencia a las cefalosporinas de generación I-II, tetraciclinas y cotrimoxazol resistencia neumocócica a la penicilina Suele ir acompañado de corresistencia a las cefalosporinas de generación I y II, tetraciclinas y cotrimoxazol.

Resistencia a los antibióticos de los principales agentes causantes de PEGAS (año): un estudio multicéntrico de la resistencia a los antibióticos del neumococo en Rusia: PEGAS (año): un estudio multicéntrico de la resistencia a los antibióticos del neumococo en Rusia: el nivel de resistencia a la penicilina no supera los 10 %, mientras que la mayoría de las cepas son moderadamente resistentes, el nivel de resistencia a la penicilina no supera el 10%, mientras que la mayoría de las cepas son moderadamente resistentes; el nivel de resistencia al CA III (ceftriaxona, cefotaxima) no supera el 2%; el nivel de resistencia a CA III (ceftriaxona, cefotaxima) no es superior al 2%; resistencia a macrólidos de 14 y 15 miembros (eritromicina, claritromicina, azitromicina) del 6-9%, a macrólidos de 16 miembros (josamicina, espiramicina, midecamicina) y lincosamidas no supera el 4,5% la resistencia a macrólidos de 14 y 15 miembros (eritromicina, claritromicina, azitromicina) 6-9%, a 16 miembros (josamicina, espiramicina, midecamicina) y lincosamidas no supera el 4,5%

Resistencia a los antibióticos de los principales patógenos de PEGAS (año): un estudio multicéntrico de la resistencia a los antibióticos del neumococo en Rusia: PEGAS (año): un estudio multicéntrico de la resistencia a los antibióticos del neumococo en Rusia: la alta resistencia del neumococo es característica del cotrimoxazol ( 40,7% de las cepas son insensibles) y tetraciclinas (29,6% de las cepas son insensibles) la alta resistencia al neumococo es característica del cotrimoxazol (40,7% de las cepas son insensibles) y las tetraciclinas (29,6% de las cepas son insensibles) cotrimoxazol y tetraciclinas no deben usarse como fármacos de elección para el tratamiento empírico de la NAC debido a la alta resistencia del principal agente causante a ellos, el cotrimoxazol y las tetraciclinas no deben usarse como fármacos de elección para el tratamiento empírico de la NAC debido a la alta resistencia de el principal agente causante de ellos

Resistencia a los antibióticos de los principales agentes causantes de PEGAS (año) - un estudio multicéntrico de la resistencia a los antibióticos del neumococo en Rusia: PEGAS (año) - un estudio multicéntrico de la resistencia a los antibióticos del neumococo en Rusia: resistencia del neumococo a: resistencia del neumococo a: fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacina) no está registrada , moxifloxacina) fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacina, moxifloxacina) vancomicina vancomicina linezolid linezolid la resistencia al cloranfenicol (levomicetina) no excede el 8,6% la resistencia al cloranfenicol (levomicetina) no excede el 8,6% la resistencia a la amoxicilina no excede 0,5%, a amoxicilina clavulanato - 0,3% la resistencia a amoxicilina clavulanato no supera el 0,5%, a amoxicilina clavulanato - 0,3% todos los neumococos resistentes a la penicilina conservaron 100% de sensibilidad a amoxicilina clavulanato todos los neumococos resistentes a penicilina conservaron 100% de sensibilidad a amoxicilina clavulanato

Resistencia a los antibióticos de los principales agentes causantes de VBP PEGAS II (año): un estudio multicéntrico de la resistencia a los antibióticos de H. influenzae en Rusia: PEGAS II (año): un estudio multicéntrico de la resistencia a los antibióticos de H. influenzae en Rusia: el mecanismo principal de resistencia es la producción de beta-lactamasas que hidrolizan las aminopenicilinas el principal mecanismo de resistencia es la producción de beta-lactamasas que hidrolizan las aminopenicilinas; la resistencia a las aminopenicilinas no superó el 4,7%; la resistencia a las aminopenicilinas no superó el 4,7%; ninguna cepa resistente a Se identificaron amoxicilina clavulanato, cefalosporinas II-IV, carbapenémicos, fluoroquinolonas; resistentes a amoxicilina clavulanato, cefalosporinas II-IV, carbapenémicos, fluoroquinolonas

Grupo I: pacientes con NAC no grave menores de 60 años sin patología concomitante, los patógenos más comunes: S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae fármacos de elección: amoxicilina o antibióticos macrólidos (claritromicina, azitromicina) por vía oral Medicamentos alternativos: fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacina, gemifloxacina, moxifloxacina) por vía oral. A pesar de que las aminopenicilinas in vitro no son activas contra los patógenos "atípicos" de la NAC, los estudios clínicos no han revelado diferencias en la efectividad de estos antibióticos, así como los representantes individuales de la clase de macrólidos o fluoroquinolonas respiratorias, el espectro de acción de que incluye patógenos tanto típicos como “atípicos”.

Grupo II: pacientes con NAC no grave de 60 años o más y/o con enfermedades concomitantes y factores de riesgo Enfermedades crónicas y factores de riesgo que influyen en la etiología y el pronóstico de la NAC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica enfermedad pulmonar obstructiva crónica diabetes mellitus diabetes mellitus congestiva insuficiencia cardíaca enfermedad cardíaca congestiva insuficiencia insuficiencia renal crónica insuficiencia renal crónica cirrosis del hígado cirrosis del hígado alcoholismo, drogadicción alcoholismo, drogadicción deficiencia de peso corporal deficiencia de peso corporal

Grupo II – pacientes con NAC no grave de 60 años o más y/o con enfermedades concomitantes y factores de riesgo, los patógenos más comunes: S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, S.aureus, fármacos de la familia Enterobacteriaceae de elección: terapia combinada amoxicilina/clavulanato o amoxicilina/sulbactam por vía oral + macrólido (azitromicina, claritromicina) por vía oral medicamentos alternativos: monoterapia con fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacina, moxifloxacina, gemifloxacina) por vía oral

Fármaco Dosis promedio (para adultos) Ampicilina 1,0-2,0 g IV o IM cada 6 horas Amoxicilina 0,5-1,0 g por vía oral cada 8 horas Amoxicilina/clavulanato 0,625 g por vía oral cada 6-8 horas 1,2 g IV cada 6-8 horas Cefuroxima 0,75 -1,5 g IV, IM cada 8 horas Cefuroxima axetilo 0,5 g por vía oral cada 12 horas Cefotaxima 1,0-2,0 g IV, IV/m cada 8 horas Ceftriaxona 1,0-2,0 g IV, IM cada 24 horas Claritromicina 0,5 g por vía oral cada 12 horas 0,5 g IV cada 12 horas Azitromicina Ciclo de 3 días: 0,5 g por vía oral cada 24 horas Ciclo de 5 días: 0,5 g por vía oral el primer día, luego 0,25 g cada 24 horas Midecamicina 0,4 g por vía oral cada 8 horas Levofloxacina 0,5 g por vía oral cada 24 horas 0,5 g IV cada 24 horas Moxifloxacina 0,4 g por vía oral e IV cada 24 horas AB, de uso frecuente en la práctica ambulatoria

Manejo de pacientes con NAC en un entorno ambulatorio Los bloqueadores parenterales en el tratamiento de la NAC de forma ambulatoria no tienen ventajas comprobadas sobre los bloqueadores parenterales orales en el tratamiento de la NAC de forma ambulatoria no deben usarse ventajas comprobadas sobre los bloqueadores parenterales orales solo en casos de bajo cumplimiento esperado al tomar medicamentos orales o al rechazar la hospitalización o si es imposible llevarla a cabo de manera oportuna, los antibióticos parenterales deben usarse solo en casos de bajo cumplimiento esperado al tomar medicamentos orales o en caso de rechazo de hospitalización o la imposibilidad de realizarla de manera oportuna; la evaluación inicial de la efectividad de la terapia debe realizarse dentro de una hora desde el inicio de la terapia (criterios de eficacia: reducción de la temperatura, reducción de los síntomas de intoxicación, etc. . manifestaciones clínicas de la enfermedad), la evaluación inicial de la eficacia de la terapia debe realizarse dentro de una hora desde el inicio de la terapia (criterios de eficacia: disminución de la temperatura, reducción de los síntomas de intoxicación y otras manifestaciones clínicas de la enfermedad) si el tratamiento es ineficaz, se deben reconsiderar las tácticas de la terapia antibacteriana y se debe reevaluar la conveniencia de la hospitalización del paciente si el tratamiento es ineficaz, es necesario reconsiderar las tácticas de la terapia antibacteriana y reevaluar la conveniencia de la hospitalización del paciente en caso de NAC no grave, la duración media de la ABT es de 7 a 10 días (la ABT se completa con una normalización estable de la temperatura corporal durante 3 a 4 días) en caso de NAC no grave, la duración media de la ABT es de 7 a 10 días 10 días (ABT se completa cuando la normalización estable de la temperatura corporal dentro de 3-4 días)

En pacientes hospitalizados implica un curso más severo de NAC, por lo que es recomendable iniciar terapia con antibióticos parenterales. 4 días de tratamiento, cuando la temperatura corporal se normaliza, la intoxicación y otros síntomas de la enfermedad disminuyen, cambiar del uso parenteral al oral de AB antes de completar el curso completo de la terapia (terapia escalonada); después de 3-4 días de tratamiento, con la normalización del cuerpo temperatura, reducción de la intoxicación y otros síntomas de la enfermedad, ¡es posible cambiar del uso parenteral al oral de AB antes de completar el ciclo completo de terapia (terapia escalonada)! En caso de NAC grave, la prescripción de antibióticos debe ser urgente: un retraso en su designación de 4 horas o más empeora significativamente el pronóstico de la enfermedad, aumenta la mortalidad y la duración de la estancia hospitalaria (Houck P.M et al. Timing of antibiotic Administration and resultados para pacientes de Medicare hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad Clin Infect Dis 2003;36 :)

Grupo I – NAC no grave en pacientes hospitalizados patógenos más comunes: S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, S.aureus, familia Enterobacteriaceae medicamentos de elección: terapia combinada bencilpenicilina IV, IM ± macrólido por vía oral bencilpenicilina IV /in, intramuscular ± macrólido dentro de ampicilina intravenosa, intramuscular ± macrólido dentro de ampicilina intravenosa, intramuscular ± macrólido dentro de amoxicilina/clavulanato intravenoso ± macrólido dentro de amoxicilina/clavulanato intravenoso ± macrólido dentro de cefuroxima IV, IM ± macrólido oral Cefuroxima IV, IM ± macrólido oral Cefotaxima o ceftriaxona IV , IM ± macrólido por vía oral Cefotaxima o ceftriaxona IV, IM ± macrólido por vía oral Según estudios en serie, la presencia en el régimen de tratamiento inicial de un fármaco activo contra microorganismos "atípicos" mejora el pronóstico y reduce la estancia hospitalaria de los pacientes. lo que justifica el uso de la terapia combinada betalactámico + macrólido medicamentos alternativos: monoterapia fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacina, moxifloxacina) fluoroquinolonas respiratorias i.v. (levofloxacina, moxifloxacina) IV azitromicina IV (puede utilizarse como monoterapia sólo en ausencia de factores de riesgo para antibióticos neumococos resistentes a los antibióticos, enterobacterias Gr e infección causada por Ps. aeruginosa) azitromicina IV (puede utilizarse como monoterapia sólo en ausencia de factores de riesgo para neumococos resistentes a los antibióticos, enterobacterias Gr e infección causada por Ps. aeruginosa)

Grupo II – PAP grave en pacientes hospitalizados, los patógenos más comunes: S.pneumoniae, Legionella spp., S.aureus, familia Enterobacteriaceae fármacos de elección: terapia combinada amoxicilina/clavulanato IV + macrólido IV amoxicilina/clavulanato IV + macrólido IV cefotaxima IV + macrólido IV cefotaxima IV + macrólido IV ceftriaxona IV + macrólido IV ceftriaxona IV + macrólido IV medicamentos alternativos: terapia combinada fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacina, moxifloxacina) Cefalosporinas de generación IV + III Fluoroquinolonas respiratorias IV (levofloxacina, moxifloxacina) Cefalosporinas de generación IV + III En la presencia de factores de riesgo para la infección por Pseudomonas aeruginosa (bronquiectasias, toma de corticosteroides sistémicos, tratamiento con antibióticos de amplio espectro durante más de 7 días durante el último mes, agotamiento) los fármacos de elección son ceftazidima, cefepima, cefoperazona/sulbactam, ticarcilina. /clavulanato, piperacilina/tazobactam, carbapenémicos (meropenem, imipenem)

El tratamiento de pacientes con NAC en régimen de internación, la evaluación inicial de la eficacia del tratamiento debe realizarse 48 horas después del inicio del tratamiento y, en el caso de enfermedad grave, 24 horas después (criterios de eficacia: reducción de la temperatura, reducción de la síntomas de intoxicación e insuficiencia respiratoria) la evaluación inicial de la eficacia de la terapia debe realizarse 48 horas después del inicio del tratamiento, y en caso de enfermedad grave, 24 horas después (criterios de eficacia: reducción de la temperatura, reducción de los síntomas de intoxicación e insuficiencia respiratoria) si el tratamiento es ineficaz (mantenimiento de fiebre alta e intoxicación o progresión de los síntomas de la enfermedad), se deben reconsiderar las tácticas de la terapia antibacteriana si el tratamiento es ineficaz (persistencia de fiebre alta e intoxicación o progresión de los síntomas de la enfermedad), las tácticas Se debe reconsiderar el tratamiento antibacteriano para la NAC no grave; la duración media de la ABT es de 7 a 10 días (la ABT se completa con una normalización persistente de la temperatura corporal en 3 a 4 días); para la NAC no grave, la duración media de la ABT 7-10 días (ABT termina con una normalización persistente de la temperatura corporal dentro de 3-4 días) para PAP severa, se recomienda un ciclo de 10 días de ABT para PAP severa, se recomienda un ciclo de 10 días de ABT si hay evidencia de etiología por micoplasma o clamidia para PAP, la terapia antibacteriana se extiende hasta 14 días si hay evidencia de etiología por micoplasma o clamidia para NAC, la terapia antibacteriana se extiende a 14 días para NAC de etiología estafilocócica o NAC causada por enterobacterias gramnegativas, también en cuanto a legionella CAP, la duración de ABT debe ser de 14 a 21 días para CAP de etiología estafilocócica o CAP, causada por enterobacterias gramnegativas, así como para legionella CAP, la duración de ABT debe ser de 14 a 21 días

Errores típicos en la terapia con antibióticos para la NAC: errores en la elección de un medicamento aminoglucósidos: la gentamicina y otros aminoglucósidos son inactivos contra neumococos y microorganismos atípicos aminoglucósidos: la gentamicina y otros aminoglucósidos son inactivos contra neumococos y microorganismos atípicos ampicilina por vía oral: tiene baja biodisponibilidad cuando se toma por vía oral, amoxicilina se usa por vía oral ampicilina por vía oral – tiene baja biodisponibilidad cuando se toma por vía oral, la amoxicilina se usa por vía oral; las cefalosporinas de primera generación (cefazolina, etc.) son inactivas contra la mayoría de los patógenos de las infecciones respiratorias y tienen una actividad antineumocócica inferior a las aminopenicilinas y la mayoría de las cefalosporinas de generaciones posteriores. ; los neumococos resistentes a la penicilina tienen resistencia cruzada a las cefalosporinas de primera generación; la actividad contra H. influenzae no es clínicamente significativa; sensible a las betalactamasas, que producen casi el 100% de las cepas de M. catarrhalis.Las cefalosporinas de primera generación (cefazolina, etc.) son inactivas contra la mayoría de los patógenos de las infecciones respiratorias y tienen una actividad antineumocócica inferior a las aminopenicilinas y la mayoría de las cefalosporinas de generaciones posteriores; los neumococos resistentes a la penicilina tienen resistencia cruzada a las cefalosporinas de primera generación; la actividad contra H. influenzae no es clínicamente significativa; sensible a las betalactamasas, que son producidas por casi el 100% de las cepas de M. catarrhalis cotrimoxazol - alta resistencia a este medicamento S. pneumoniae y H. influenzae, reacciones alérgicas cutáneas frecuentes, presencia de medicamentos más seguros cotrimoxazol - alto resistencia a este medicamento S.pneumoniae y H.influenzae, frecuentes reacciones alérgicas en la piel, la presencia de medicamentos más seguros como ciprofloxacina y otras fluoroquinolonas de segunda generación, tiene baja actividad contra S.pneumoniae y patógenos atípicos; si se usa precipitadamente, forma resistencia a Las fluoroquinolonas de todas las generaciones, incluida la ciprofloxacina respiratoria y otras fluoroquinolonas de segunda generación, tienen baja actividad contra S.pneumoniae y patógenos atípicos; si se usan precipitadamente, forman resistencia a las fluoroquinolonas de todas las generaciones, incluidas las respiratorias.

Errores típicos en la terapia con antibióticos para la NAC: inicio tardío de la terapia antibacteriana: prescribir antibióticos después de 4 horas después del diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad conduce a un aumento de la mortalidad; inicio tardío de la terapia antibacteriana: prescribir antibióticos después de 4 horas después del diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad conduce a un aumento de la mortalidad; cambios frecuentes de medicamentos antimicrobianos durante el tratamiento; "explicados" por el peligro de desarrollar resistencias; cambios frecuentes en los AMP durante el tratamiento, "explicados" por el peligro de desarrollar resistencias. indicaciones para reemplazar los AMP: ineficacia clínica, que puede juzgarse después de una hora de terapia; ineficacia clínica, que puede juzgarse después de una hora de terapia; desarrollo de reacciones adversas graves; que requieren la interrupción de los AMP desarrollo de reacciones adversas graves que requieren la interrupción de los AMP alto potencial de toxicidad de los AMP (por ejemplo, aminoglucósidos), limitando la duración de su uso alto potencial de toxicidad de los AMP (por ejemplo, aminoglucósidos), limitando la duración de su uso continuación de la terapia con antibióticos mientras ciertos cambios radiológicos y/o de laboratorio persisten hasta hasta su completa desaparición, continuación de la terapia antibiótica manteniendo los cambios radiológicos y/o de laboratorio individuales hasta su completa desaparición, el principal criterio para suspender los antibióticos es la regresión de los síntomas clínicos. La persistencia de cambios individuales de laboratorio y/o radiológicos no es una indicación absoluta para continuar con la terapia con antibióticos.

PFS prolongada en la mayoría de los pacientes con PFS, al final de 3 a 5 días después del inicio de una ABT eficaz, la temperatura corporal se normaliza y otras manifestaciones clínicas de la enfermedad retroceden, mientras que la recuperación radiológica, por regla general, va por detrás de la clínica. en la mayoría de los pacientes con SSP al final de 3 a 5 días después del inicio de una ABT eficaz, se normaliza la temperatura corporal y se reducen otras manifestaciones clínicas de la enfermedad, mientras que la recuperación radiológica, por regla general, va por detrás de la clínica si, en contra de la En el contexto de una mejora en el cuadro clínico, al final de la cuarta semana desde el inicio de la enfermedad no es posible lograr una resolución radiológica completa de los cambios infiltrativos focales en los pulmones, deberíamos hablar de prolongados o que no se resuelven (lentamente resolviendo) PFS si, en el contexto de una mejora en el cuadro clínico, al final de la cuarta semana desde el inicio de la enfermedad no es posible lograr una resolución radiológica completa de los cambios infiltrativos focales en los pulmones, deberíamos hablar de PFS prolongada o que no se resuelve (de resolución lenta)

Factores de riesgo para el desarrollo de NAC prolongada: edad mayor de 65 años edad mayor de 65 años alcoholismo alcoholismo presencia de enfermedades incapacitantes concomitantes de órganos internos (EPOC, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal, neoplasias malignas, diabetes mellitus, etc.) presencia de incapacidades concomitantes enfermedades de los órganos internos (EPOC, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal, neoplasias malignas, diabetes mellitus, etc.) NAC grave NAC grave infiltración multilobar infiltración multilobar patógenos muy virulentos (L.pneumophila, S.aureus, enterobacterias gramnegativas) muy virulentos patógenos (L.pneumophila, S.aureus, enterobacterias gramnegativas) fumar fumar ineficacia clínica del tratamiento inicial (leucocitosis persistente y fiebre) ineficacia clínica del tratamiento inicial (leucocitosis persistente y fiebre) bacteriemia secundaria bacteriemia secundaria resistencia secundaria de los patógenos a los antibióticos secundaria resistencia de los patógenos a los antibióticos

Algoritmo para examinar a un paciente con síndrome de neumonía comunitaria prolongada: en presencia de factores de riesgo para un curso prolongado de la enfermedad, un examen radiográfico de control después de 4 semanas. En el caso de infiltración neumónica persistente, está indicado un examen adicional del paciente (TC, fibrobroncoscopia, etc.) en presencia de factores de riesgo para un curso prolongado de la enfermedad: un examen radiográfico de control después de 4 semanas. En el caso de infiltración neumónica persistente, está indicado un examen adicional del paciente (TC, fibrobroncoscopia, etc.) en ausencia de factores de riesgo para un curso prolongado de la enfermedad, el paciente necesita un examen adicional en ausencia de factores de riesgo para un curso prolongado de la enfermedad, el paciente necesita un examen adicional

Cumplimiento (adherencia) - acuerdo del paciente de seguir las recomendaciones del médico Cumplimiento (adherencia) - acuerdo del paciente de seguir las recomendaciones del médico Incumplimiento - cualquier desviación del paciente de las instrucciones médicas Incumplimiento - cualquier desviación del paciente de las instrucciones médicas

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Presentación sobre el tema:

Diapositiva nº 1