Pastillas efectivas para la tuberculosis. ¿Qué pastillas puedes tomar para la tuberculosis? Principios del tratamiento con medicamentos antituberculosos.

El tratamiento de la tuberculosis sigue siendo una de las cuestiones más urgentes en medicina. Existen regímenes de tratamiento completos que incluyen varios tipos de terapia. Los tipos de tratamiento para la tuberculosis incluyen: medicación, cirugía, inespecífico y sanatorio. Una combinación compleja de estos métodos logrará un resultado positivo en el tratamiento. Pero aún así vale la pena señalar que la quimioterapia es el eslabón principal en el tratamiento de la infección tuberculosa.

Las tabletas para la tuberculosis pertenecen al grupo de agentes antibacterianos. Hoy en día se utilizan unos 20 fármacos, que se dividen en 5 grupos principales. Para cada caso, se prescribe una combinación de estos medicamentos individualmente y se prescribe un régimen para tomarlos.

La principal indicación para el nombramiento de la terapia antimicobacteriana es la presencia de cualquier forma de infección tuberculosa en la etapa activa de cualquier localización, y también se utiliza como profilaxis en contacto con un paciente con tuberculosis.

Cada caso de la enfermedad es individual a su manera. Esto se debe al hecho de que, además de la infección por tuberculosis, todas las personas pueden tener una serie de enfermedades y características corporales concomitantes que deben tenerse en cuenta a la hora de prescribir el tratamiento. Además, las pastillas antituberculosas tienen una lista de contraindicaciones por las que su uso es imposible. Cada medicamento tiene puntos comunes y diferentes en esta sección de las instrucciones.

Restricciones

Las principales contraindicaciones generales incluyen:

Además, cada fármaco específico puede tener una lista adicional de contraindicaciones. El régimen se selecciona individualmente, reemplazando un medicamento por otro.

Algunos de los principios más importantes del tratamiento de la tuberculosis son la continuidad, la puntualidad, la complejidad y la coherencia de las medidas de tratamiento.

Un enfoque responsable del tratamiento y el cumplimiento de todas las recomendaciones del médico tratante contribuyen a lograr el mejor resultado posible.

Es necesario tomar pastillas contra la tuberculosis constantemente, según el régimen prescrito y, lo más importante, de forma integral. El reemplazo independiente o la interrupción del medicamento amenaza con la aparición de resistencia de las micobacterias a los antibióticos, así como con la recaída de la enfermedad.

Sólo si se siguen todas las reglas y principios del tratamiento es posible una recuperación completa. El inicio oportuno de la medicación previene el desarrollo de complicaciones graves y acelera el proceso de recuperación.

Tabletas aprobadas para niños y mujeres embarazadas.

Dado que nadie es inmune a la tuberculosis, es importante saber qué pastillas toman las mujeres embarazadas y lactantes contra la tuberculosis, así como qué medicamentos se pueden utilizar en pediatría. En casos individuales, se puede prescribir isoniazida con mucha precaución. A veces también se recetan tabletas de tioacetazona (dosis diaria: 0,05 g) y cicloserina (no más de 750 mg).

Sin embargo, todos estos medicamentos son tóxicos y la terapia se lleva a cabo con un control constante del estado de salud del paciente.

Clasificación

Los medicamentos en tabletas para la quimioterapia contra la tuberculosis se pueden dividir en 4 grupos principales. Cada uno de ellos tiene sus propias características:

Existe una clasificación que distingue solo tres grupos de drogas. Estos incluyen medicamentos de efectividad alta, media y baja.

Características de las pastillas más efectivas.

Los fármacos isoniazida y rifampicina se encuentran entre los fármacos más eficaces y son obligatorios en el tratamiento de la infección tuberculosa.

Según su estructura química, los comprimidos son hidrazida de ácido nicotínico. Tienen efectos tanto bacteriostáticos como bactericidas. El mecanismo de acción es inhibir la producción de ácido micólico por las paredes del microorganismo. El fármaco actúa sobre las bacterias ubicadas tanto dentro como fuera de la célula. También afecta a las bacterias durante el proceso de reproducción. Reduce la síntesis de catalasa MBT endógena, lo que conduce al cese del crecimiento, la reproducción y la pérdida de virulencia.

Los comprimidos se absorben perfectamente y penetran las barreras del organismo. La concentración máxima en plasma se produce después de 2,5 a 3,5 horas. El metabolismo hepático de otros medicamentos disminuye, lo que puede provocar un aumento de su efecto tóxico. Está prohibido combinar con el consumo de alcohol.

Se recomienda combinar el medicamento con vitaminas del grupo B y hepatoprotectores. Con la monoterapia con isoniazida, se produce resistencia a la quimioterapia. Los comprimidos se producen en dosis de 0,1, 0,2 y 0,3 g. La dosis diaria es de 5 a 15 mg/kg. La dosis máxima diaria es de 600 mg.

Rifampicina

Antibiótico semisintético que inhibe la acción de la ARN polimerasa dependiente de ADN de las micobacterias. Tiene un efecto inhibidor sobre la proliferación de bacterias y destruye su población. Actúa sobre MBT localizados extra e intracelularmente. Es activo contra cepas atípicas de MBT, así como contra algunos tipos de cocos grampositivos, bacilos del ántrax y clostridios.

Se absorbe bien en el estómago cuando se toma con el estómago vacío. Tiende a acumular altas concentraciones de la sustancia en el esputo, la saliva, las secreciones nasales y el tejido pulmonar.

Se utiliza en el tratamiento no sólo de la tuberculosis, sino también de la lepra, la legionelosis, la brucelosis y el ántrax.

Las reacciones adversas pueden incluir ictericia y nefrotoxicidad. Las contraindicaciones incluyen el uso simultáneo con Synclavir o Ritonavir. Disponible en comprimidos de 450 y 600 mg, en cápsulas de 150 y 300 mg. La dosis por día es de 450 a 600 mg. Tomar una hora antes de las comidas.

Revisión de tabletas moderadamente efectivas

Tienen un efecto bastante bueno y complementan la farmacodinamia de otros fármacos. El etambutol y la pirazinamida se clasifican como fármacos de primera línea junto con la rifampicina y la isoniazida.

Kanamicina

La kanamicina es un antibiótico aminoglucósido de amplio espectro. Actúa sobre cepas MBT resistentes a Isoniazida, PAS y Estreptomicina. La acción del fármaco es interrumpir la síntesis de proteínas en la célula microbiana.

Disponible en frascos de 0,5 y 1 g, comprimidos de 0,125 y 0,25 g, cápsulas de 0,5 g Puede provocar microhematuria y albuminuria. No recetado para botulismo, obstrucción intestinal y neuritis acústica.

Medicamento sintético que actúa sobre la multiplicación de MBT ubicados extracelularmente, incluidos los atípicos. Actúa sobre micobacterias resistentes a Isoniazida y Estreptomicina. Inhibe el desarrollo de resistencia a otros medicamentos. Inhibe la reproducción al alterar la síntesis de ARN, la estructura de los ribosomas y la biosíntesis de proteínas.

Absorbe rápidamente las bacterias, la concentración intracelular es el doble que la extracelular. Se absorbe rápidamente y circula por el organismo durante mucho tiempo. Comer aumenta la absorción. Penetra en el líquido cefalorraquídeo, la leche materna y a través de la placenta. Los efectos secundarios incluyen campos visuales limitados, aparición de escotomas, distorsión de la percepción del color, neuritis retrobulbar y pérdida de la visión.

Los comprimidos están disponibles en dosis de 100, 200, 400, 600 y 800 mg. Antes de su uso, se comprueba la agudeza visual y la percepción del color. Tomar después del desayuno a razón de 15-25 mg/kg.

Pirazinamida

Antibiótico sintético, cuya peculiaridad es que actúa bien en un ambiente ácido, por lo que ha encontrado su aplicación en presencia de una gran cantidad de masas caseosas en: linfadenitis caseosa, tuberculoma pulmonar, procesos caseoso-neumáticos. Inhibe la síntesis de ácidos grasos de cadena corta, que son precursores de los lípidos de la pared celular. La pirazinamida es especialmente eficaz en los primeros 2 meses de quimioterapia. Completamente absorbido desde el tracto gastrointestinal. Los efectos secundarios incluyen hiperurecemia, dolor en músculos y articulaciones.

Se vende en forma de comprimidos en dosis de 400, 500 y 750 mg. Se prescribe una dosis de 1,5 a 2 g al día por la mañana, después de las comidas.

ofloxacina

La ofloxacina es una fluoroquinolona con efecto bactericida que inhibe la acción de la ADN hidrasa y cambia la posición del ADN. Las tabletas vienen en dosis de 100 y 200 mg. Prescriba 600 mg al día en 2 dosis divididas. Puede causar dispepsia, disfunción del sistema nervioso central y daño a las articulaciones.

cicloserina

Antibiótico que inhibe la síntesis de la pared celular y presenta efectos bactericidas y bacteriostáticos. Actúa sobre diferentes cepas de MBT. Se absorbe rápidamente. Recetado después de un tratamiento fallido de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar con medicamentos básicos. Disponible en forma de cápsulas de 250 mg de principio activo.

Descripción de tabletas de baja potencia.

tioacetazona

Previene la proliferación de MBT. El uso de este fármaco es limitado ya que tiene un efecto muy tóxico. Se prescribe principalmente para la tuberculosis de las membranas mucosas y serosas, daños al sistema linfático y fístulas. Puede causar dolor de cabeza, náuseas, dermatomiositis. En dosis altas provoca pancitopenia, albuminuria y cilindruria.

PASK

La sal sódica del ácido paraaminosalicílico inhibe la proliferación de MBT extracelular y también inhibe la síntesis de ácido fólico. La dosis para un adulto es de 5 g 2-3 veces al día. Disponible en polvos y gránulos. Lávelo con leche o agua mineral alcalina. Los efectos negativos pueden incluir: irritación gastrointestinal, pérdida de apetito, náuseas, dispepsia, dolor abdominal, exacerbación de la úlcera péptica.

Instrucciones de uso y previsiones.

Cada fármaco tiene su propio algoritmo de uso. Pero se pueden distinguir las siguientes reglas generales:

1. Generalmente toman una combinación de 4 medicamentos.
2. Los medicamentos se toman a la misma hora de la mañana.
3. La dosis diaria del medicamento se toma a la vez.
4. Tomar entre 30 y 60 minutos antes o después de las comidas.
5. Debe haber un régimen regular y continuo de toma de medicamentos.

Las tabletas para el tratamiento de la tuberculosis tienen una gran lista de efectos secundarios. Hay una lista de reacciones negativas comunes que pueden ocurrir durante la terapia:

El tratamiento de la infección por tuberculosis puede ser muy eficaz sólo si busca ayuda médica de manera oportuna, además de seguir todas las instrucciones y recomendaciones del médico. La quimioterapia debe iniciarse lo antes posible, inmediatamente después de identificar la enfermedad, y administrarse de forma regular y continua hasta la recuperación clínica completa, seguida de un período de rehabilitación.

Las pastillas contra la tuberculosis son un remedio eficaz en la lucha contra la infección grave. Cabe recordar que son muy tóxicos y muy a menudo provocan reacciones adversas. Por lo tanto, el tratamiento farmacológico sólo debe realizarse bajo la estricta supervisión de un médico especialista.

87. Medicamentos antituberculosos.

Medicamentos antituberculosos– agentes quimioterapéuticos que inhiben el crecimiento de micobacterias acidorresistentes, reducen la virulencia, previenen y reducen la incidencia de la tuberculosis.

principales medicamentos contra la tuberculosis

Isoniazida, rifampicina (rifampicina), etambutol, pirazinamida, estreptomicina

reservar medicamentos antituberculosos.

Etionamida, protionamida, cicloserina, capreomicina, kanamicina, florimicina, rifabutina, amikacina, lomefloxacina, tioacetazona, PAS

otros medicamentos (excepto los principales y de reserva) que pueden usarse en el tratamiento de la tuberculosis.

Azitromicina, claritromicina, dapsona, clofazimina, tetraciclinas

los fármacos antituberculosos más activos.

Isoniazida, rifampicina (rifampicina), rifater (rifampicina + isoniazida + pirazinamida), rifak (isoniazida + piridoxina)

medicamentos antituberculosos de actividad intermedia

Estreptomicina, kanamicina, pirazinamida, protionamida, etionamida, etambutol, cicloserina, florimicina, semosida, metósida, ftivazida, capreomicina.

Medicamentos antituberculosos de actividad moderada.

PAS, tioacetazona, solutizona, pasomicina

Fármacos antituberculosos bacteriostáticos.

a) bactericida y bacteriostático : isoniazida, rifampicina

b) solo bacteriostático: pirazinamida, etambutol, protionamida, PAS, tioacetazona.

Fármacos antituberculosos que actúan sobre micobacterias localizadas intracelularmente.

Isoniazida, rifampicina, estreptomicina, cicloserina

Espectro de acción de los fármacos antituberculosos.

Medicamentos antituberculosos sintéticos: espectro de acción estrecho (solo Mycobacterium tuberculosis, a veces Mycobacterium leprosy)

Antibióticos utilizados para tratar la tuberculosis: amplio espectro (muchos MB)

Nombra el espectro de acción de los fármacos antituberculosos sintéticos.

Sólo son eficaces contra Mycobacterium tuberculosis; algunos compuestos también son eficaces contra Mycobacterium lepra. Otros MB prácticamente no tienen ningún efecto.

Espectro de acción de los antibióticos antituberculosos.

Amplio espectro de actividad antimicrobiana.

Mecanismo de acción de la isoniazida.

Inhibición de enzimas necesarias para la síntesis de ácidos micólicos en la pared celular de las micobacterias.

Mecanismo de acción del etambutol.

1. Inhibe las enzimas implicadas en la síntesis de la pared celular de las micobacterias y tiene un efecto bacteriostático.

2. Inhibe la síntesis de ARN micobacteriano.

Mecanismo de acción de la pirazinamida.

El mecanismo de acción no se conoce con precisión, pero la condición más importante para su actividad antimicrobiana es la conversión en ácido pirazinocarboxílico. Actúa principalmente de forma bacteriostática y tiene propiedades esterilizantes.

Características de la quimioprofilaxis de la tuberculosis en personas infectadas y no infectadas.

En personas no infectadas, la prevención primaria se realiza con la vacuna BCG; en personas infectadas, la prevención secundaria se realiza con un fármaco ( isoniazida) un curso corto, si no hay manifestaciones clínicas y radiológicas de tuberculosis.

¿Cuál es la diferencia entre la quimioterapia primaria y secundaria para la tuberculosis?

Quimioterapia primaria– quimioterapia para pacientes con tuberculosis recién diagnosticada.

Quimioterapia secundaria– quimioterapia para pacientes previamente tratados con medicamentos antituberculosos.

Principios del tratamiento de la tuberculosis.

1) El tratamiento debe iniciarse lo antes posible. cuando aún no hay cambios morfológicos en los órganos

2) regularidad de la ingesta

3) a largo plazo(curso hasta 18 meses) continuo(cumplimiento estricto del régimen de medicación) tratamiento

4) etapa de tratamiento(plato principal - 2 etapas: 1) tratamiento intensivo para transformar la forma abierta en cerrada, eliminando las caries por descomposición; 2) consolidación de los resultados obtenidos, prevención de recaídas)

5) continuidad del tratamiento en varias etapas: como regla general, la secuencia del tratamiento es la siguiente: hospital (u hospital de día)  sanatorio  tratamiento ambulatorio  observación del dispensario con cursos anti-recaída

6) combinación de drogas(hasta 6 según la OMS, el uso de isoniazida es obligatorio; las dosis del medicamento generalmente no se reducen; no se pueden combinar medicamentos con los mismos efectos secundarios)

7) enfoque individual al paciente

Duración del curso estándar de tratamiento para la tuberculosis.

6-18 meses (promedio 1 año)

DOTS (Tratamiento corto de tuberculosis bajo observación directa) es una estrategia integral de control de la tuberculosis con múltiples objetivos propuesta por la OMS y la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares.

DOTS proporciona:

apoyo político y financiero del gobierno al programa de tuberculosis;

detección de tuberculosis mediante examen de esputo en todos los pacientes que presenten síntomas que indiquen tuberculosis;

curso estándar de tratamiento dentro de 6-8 meses con seguimiento directo de la ingesta de medicamentos;

suministro regular y continuo de todos los medicamentos esenciales contra la tuberculosis;

Registro e informes para evaluar los resultados del tratamiento de cada paciente y del programa de tuberculosis en su conjunto.

DOTS le permite:

Reducir el “almacenamiento” de la infección, el riesgo de infectarse y desarrollar tuberculosis.

detener el aumento del número de pacientes crónicos con formas resistentes de tuberculosis, reduciendo el aumento de la mortalidad y la morbilidad

Medicamentos combinados para el tratamiento de la tuberculosis.

Rifater (rifampicina + isoniazida + pirazinamida), rifakom (isoniazida + piridoxina)

Efectos secundarios de la isoniazida.

a) hepatotoxicidad: aumento asintomático temporal de la actividad de las transaminasas, rara vez hepatitis

b) neurotoxicidad: irritabilidad, insomnio, temblor, dificultad para orinar, raramente encefalopatía, deterioro de la memoria, psicosis, depresión, miedo, polineuropatía periférica, daño del nervio óptico c) reacciones de hipersensibilidad: fiebre, síndrome pseudogripal, erupción cutánea, eosinofilia, artropatía, pancreatitis

d) hematotoxicidad: anemia sideroblástica, a veces trombocitopenia, agranulocitosis

e) trastornos endocrinos: ginecomastia, dismenorrea, Cushingoide

Efectos secundarios del etambutol.

a) neuritis óptica, neuropatías periféricas

b) reacciones de hipersensibilidad: dermatitis, artralgia, fiebre

c) sabor metálico en la boca

d) trastornos dispépticos

Efectos secundarios de la pirazinamida.

a) síntomas dispépticos: náuseas y vómitos

b) hepatotoxicidad: aumento de la actividad de las transaminasas

c) nefrotoxicidad: nefritis intersticial

d) hiperuricemia, acompañada de artralgia y mialgia (el principal metabolito, el ácido pirazinoico, inhibe la excreción renal de ácido úrico)

e) hematotoxicidad: trombocitopenia, anemia sideroblástica.

Efectos secundarios de la rifampicina.

a) fenómenos dispépticos y dispépticos

b) coloración de la orina, la saliva y el líquido lagrimal en color rojo anaranjado

c) hepatotoxicidad (hasta el desarrollo de hepatitis)

d) hematotoxicidad: trombocitopenia, anemia hemolítica

e) síndrome similar a la gripe (fiebre, artralgia, mialgia)

Prevención de los efectos secundarios de los medicamentos antituberculosos.

introducción de vitaminas B1, B6, B12, C

prescripción fraccionada del medicamento o su retirada por un corto tiempo

el uso de preparaciones de bismuto para reducir la irritación de la mucosa gastrointestinal

administración de ácido glutámico, antihistamínicos, suplementos de calcio para prevenir reacciones alérgicas

Evite el uso de medicamentos que sean incompatibles con los medicamentos antituberculosos.

monitorear el estado funcional de los sistemas del cuerpo que se ven afectados por los medicamentos utilizados

Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina, etionamida.

ISONIAZIDA (Isoniazida).

Hidrazida del ácido isonicotínico.

Sinónimos: GINK, Tubazid, Andrazide, Chemiazide, Cotinazine, Dinacrin, Ditubin, Eutizon, Hidranizil, INH, Isocotin, Isonicazid, Isonicid, Isonizid, Isotebezid, Neoteben, Niadrin, Nicazid, Nicotibina, Nicozid, Nydrazid, Pelazid, Pycazide, Pyrizid in , Rimicid, Rimifon, Tebexin, Tibizid, Zonazide, etc.

Es el principal representante de los derivados del ácido isonicotínico que se utilizan como fármacos antituberculosos. Otros fármacos de este grupo (ftivazida, etc.) pueden considerarse derivados de la hidrazida del ácido isonicotínico.

La isoniazida tiene una alta actividad bacteriológica contra Mycobacterium tuberculosis. No tiene un efecto quimioterapéutico pronunciado sobre otros patógenos comunes de enfermedades infecciosas.

El fármaco se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. La concentración máxima del fármaco en la sangre se detecta de 1 a 4 horas después de la administración oral; Dentro de 6 a 24 horas después de tomar una dosis única, la concentración tuberculostática permanece en la sangre. El fármaco atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica y se encuentra en diversos tejidos y fluidos corporales. Excretado principalmente por los riñones.

La isoniazida se utiliza para tratar todas las formas y localizaciones de tuberculosis activa en adultos y niños; es más eficaz en procesos recientes y agudos.

Recetado en combinación con otros medicamentos contra la tuberculosis. En caso de infección mixta, es necesario tomar otros fármacos antibacterianos (antibióticos de amplio espectro), sulfonamidas, fluoroquinolinas (ver Ofloxacina), etc. simultáneamente con isoniazida.

La isoniazida se usa por vía oral, intracavernosa, intramuscular, intravenosa y por inhalación.

Al prescribir isoniazida y otros medicamentos, derivados de la hidrazida del ácido isonicotínico (HINA), se debe tener en cuenta que estos medicamentos se inactivan en el cuerpo a diferentes velocidades. El grado de inactivación está determinado por el contenido de GINK activo en la sangre y la orina. Cuanto más rápido se inactiva el fármaco en la sangre, más se necesita para asegurar la concentración tuberculostática en la sangre, por lo que a los pacientes en cuyo cuerpo se produce una inactivación rápida se les administra el fármaco en dosis ligeramente mayores. A<быстрым инактиваторам>incluir pacientes que excretan hasta un 10% de isoniazida activa por día en la orina en relación con la dosis tomada, y<<медленным (слабым)>> - liberando menos del 10%.

La dosis diaria se establece individualmente según la naturaleza y la forma de la enfermedad, el grado de inactivación y la tolerabilidad. El tratamiento es a largo plazo.

Curso preventivo 2 meses.

La isoniazida se administra por vía intramuscular (e intravenosa) para las formas activas de tuberculosis, si el paciente tiene dificultades para tomarla por vía oral (enfermedades del tracto gastrointestinal, intolerancia).

Para reducir los efectos secundarios, se prescribe piridoxina, que se toma por vía oral simultáneamente con la inyección de isoniazida o se administra por vía intramuscular 30 minutos después de la inyección.

La isoniazida se administra por vía intravenosa a adultos y adolescentes con formas comunes de tuberculosis pulmonar, con excreción bacteriana masiva y cuando la administración oral es imposible.

Para prevenir y reducir los efectos secundarios se utilizan piridoxina y ácido glutámico. La piridoxina se administra por vía intramuscular 30 minutos después de la inyección de isoniazida o por vía oral cada 2 horas después de la inyección. El ácido glutámico se toma entre 1,0 y 1,5 g por día.

Cuando se administra isoniazida por vía intravenosa, el paciente debe permanecer en cama durante 1 a 1,5 horas después de la inyección.

Se administra una solución al 10% por vía intracavernosa en una dosis diaria de 10 a 15 mg/kg, principalmente a adultos con tuberculosis pulmonar cavernosa y fibrocavernosa durante el aislamiento bacteriano y la preparación para la cirugía.

Se utiliza una solución al 10% por inhalación a razón de 5 - 10 mg/kg por día (en 1 - 2 dosis). El curso de tratamiento es de 1 a 6 meses diariamente.

Cuando se usa isoniazida y otros medicamentos de esta serie (ftivazida, metazida, etc.), pueden ocurrir dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, dolor en el corazón y reacciones alérgicas en la piel. Es posible la euforia, el deterioro del sueño y, en casos raros, el desarrollo de psicosis, así como la aparición de neuritis periférica con aparición de atrofia muscular y parálisis de las extremidades. La hepatitis inducida por fármacos es rara. Muy raramente, cuando se trata con isoniazida, se observa ginecomastia en hombres y menorragia en mujeres. Las personas con epilepsia pueden tener convulsiones más frecuentes.

Por lo general, los efectos secundarios desaparecen con una reducción de la dosis o una interrupción temporal de la toma del medicamento.

Para reducir los efectos secundarios, además de la piridoxina y el ácido glutámico, se recomiendan soluciones de tiamina: por vía intramuscular 1 ml de una solución al 5% de cloruro de tiamina o 1 ml de una solución al 6% de bromuro de tiamina (para la parestesia), sal sódica de ATP.

Contraindicaciones: epilepsia y tendencia a convulsiones, poliomielitis previa, disfunción hepática y renal, aterosclerosis grave.

No debe tomar isoniazida en dosis superiores a 10 mg/kg durante el embarazo, insuficiencia cardíaca pulmonar en estadio III, hipertensión en estadio II-III, enfermedad de las arterias coronarias, aterosclerosis generalizada, enfermedades del sistema nervioso, asma bronquial, psoriasis, eczema en la fase aguda, Mixedema.

La administración intravenosa de isoniazida está contraindicada en la flebitis.

Las soluciones preparadas a partir de polvo se pueden almacenar a una temperatura que no exceda los + 10 C durante no más de 48 horas.

Isoniazida en forma de una forma farmacéutica especial (solución<<Изонинидез>> - Solución<>) utilizado como medio para prevenir la enfermedad adhesiva después de intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales.

El medicamento es una solución que contiene 1 litro de isoniazida (10 g), polivinilpirrolidona de bajo peso molecular, cloruro de sodio, cloruro de potasio, cloruro de calcio, bicarbonato de sodio y agua. Líquido transparente (incoloro o amarillo). Hace espuma cuando se agita.

La acción se debe a la capacidad de la isoniazida para bloquear la actividad de las enzimas implicadas en la biosíntesis del colágeno (propil hidroxilasa, lisil oxidasa).

Se utiliza una vez, en la cavidad abdominal después de la cirugía y con una cuidadosa hemostasia antes de suturar la herida quirúrgica.

En algunos casos, es posible que se produzcan reacciones alérgicas.

RIFAMPICINA. 3(4-Metil-1-piperazinil-iminometil)-rifamicina SV2.

Antibiótico semisintético, derivado de la rifamicina (ver).

Sinónimos: Benemicina, Rifadina, Rifamor, Benemicina, Rifadina, Rifaldazina, Rifaldina, Rifamor, Rifampicina, Rifoldina, Riforal, Rimactán, Ripamisina, Tubocina, etc.

La rifampicina es un antibiótico de amplio espectro. Es activo contra las micobacterias de la tuberculosis y la lepra, actúa sobre los cocos grampositivos (especialmente estafilococos) y gramnegativos (meningococos, gonococos) y es menos activo contra las bacterias gramnegativas.

A diferencia de la rifamicina, la rifampicina es más eficaz cuando se toma por vía oral y también tiene un espectro de acción antibacteriano más amplio.

La rifampicina se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. La concentración máxima en sangre se alcanza entre 2 y 2,5 horas después de la ingestión.

Cuando se administra por vía intravenosa, la concentración máxima de rifampicina se observa al final de la infusión. A nivel terapéutico, la concentración del fármaco cuando se toma por vía oral e intravenosa se mantiene durante 8 a 12 horas, para patógenos altamente sensibles, durante 24 horas. La rifampicina penetra bien en los tejidos y líquidos del cuerpo y se encuentra en concentraciones terapéuticas en exudado pleural, esputo y contenido de la cavidad, tejido óseo. La concentración más alta del fármaco se crea en los tejidos del hígado y los riñones. Se excreta del cuerpo con bilis y orina.

La resistencia a la rifampicina se desarrolla rápidamente. No se observa resistencia cruzada con otros antibióticos (a excepción de la rifamicina).

La principal indicación de uso es la tuberculosis de los pulmones y otros órganos.

Además, el medicamento se utiliza para diversas formas de lepra y enfermedades inflamatorias de los pulmones y del tracto respiratorio (bronquitis, neumonía) causadas por estafilococos multirresistentes, osteomielitis, infecciones del tracto urinario y biliar, gonorrea aguda y otras enfermedades causadas por patógenos sensibles. a la rifampicina.

Debido al rápido desarrollo de resistencia microbiana, la rifampicina se prescribe para enfermedades distintas a la tuberculosis solo en los casos en que otros antibióticos son ineficaces.

La rifampicina tiene un efecto virucida sobre el virus de la rabia y suprime el desarrollo de la encefalitis por rabia; en este sentido, se utiliza para el tratamiento complejo de la rabia en el período de incubación.

La rifampicina se toma por vía oral con el estómago vacío o se administra por vía intravenosa (solo para adultos).

La administración intravenosa de rifampicina se recomienda para formas agudamente progresivas y generalizadas de tuberculosis pulmonar destructiva, procesos purulentos-sépticos graves, cuando es necesario crear rápidamente una alta concentración del medicamento en la sangre y si tomar el medicamento por vía oral es difícil o mal tolerado. por el paciente.

La duración total del uso de rifampicina para la tuberculosis está determinada por la eficacia del tratamiento y puede llegar a 1 año.

En el tratamiento de la tuberculosis con rifampicina (por vía intravenosa), en pacientes con diabetes mellitus, se recomienda administrar 2 unidades de insulina por cada 4 a 5 g de glucosa (disolvente).

La monoterapia para la tuberculosis con rifampicina suele ir acompañada de una mayor resistencia del patógeno al antibiótico, por lo que debe combinarse con otros fármacos antituberculosos (estreptomicina, isoniazida, etambutol, etc.), a los que se conserva la sensibilidad de Mycobacterium tuberculosis.

El tratamiento se lleva a cabo en combinación con agentes inmunoestimulantes.

Para las infecciones no tuberculosas, los adultos toman rifampicina por vía oral.

Para la gonorrea aguda, se prescribe por vía oral.

Para prevenir la rabia, se administra por vía oral a adultos. La duración del uso es de 5 a 7 días. El tratamiento se lleva a cabo simultáneamente con la inmunización activa.

El tratamiento con rifampicina debe realizarse bajo estrecha supervisión médica. Las reacciones alérgicas (de diversa gravedad) son posibles, aunque son relativamente raras; además, dispepsia, disfunción del hígado y páncreas. Con el uso prolongado del medicamento, es necesario examinar periódicamente la función hepática y realizar análisis de sangre (debido a la posibilidad de desarrollar leucopenia).

Con la administración intravenosa rápida, la presión arterial puede disminuir y con la administración prolongada, puede desarrollarse flebitis.

El fármaco reduce la actividad de los anticoagulantes indirectos, los agentes hipoglucemiantes orales y los preparados digitálicos. Cuando se toman anticoagulantes y rifampicina simultáneamente, se debe reducir la dosis de anticoagulantes cuando se suspende este último.

La droga tiene un color rojo marrón brillante. Colorea (especialmente al comienzo del tratamiento) la orina, el esputo y el líquido lagrimal de un color rojizo anaranjado.

La rifampicina está contraindicada en bebés, mujeres embarazadas, ictericia, enfermedad renal con función excretora disminuida, hepatitis e hipersensibilidad al fármaco.

La administración intravenosa está contraindicada en insuficiencia cardíaca pulmonar y flebitis.

PIRAZINAMIDA (Pirazinamidum).

Amida del ácido pirazinacarboxílico.

Sinónimos: Tizamida, Aldinamida, Cavizida, Eprazin, Farmizina, Isopirasina, Novamid, Рiraldina, Рyracinamide, Раzinamide, Tebrazid, Тisamide, Zinamide.

Es más activo en la actividad tuberculostática que el PAS, aunque es inferior a la isoniazida, estreptomicina, rifampicina, cicloserina, etionamida, kanamicina y florimicina. Actúa sobre micobacterias resistentes a otros fármacos antituberculosos de primera y segunda línea. El fármaco penetra bien en los focos de lesiones tuberculosas. Su actividad no disminuye en el ambiente ácido de las masas caseosas y, por lo tanto, a menudo se prescribe para linfadenitis caseosa, tuberculomas y procesos caseoso-neumónicos.

Cuando se trata con pirazinamida sola, es posible el rápido desarrollo de resistencia de Mycobacterium tuberculosis a ella, por lo que generalmente se combina con otros medicamentos antituberculosos (isoniazida, estreptomicina, etc.).

El fármaco es especialmente eficaz en pacientes con tuberculosis destructiva recién diagnosticada.

Cuando se trata con pirazinamida, pueden producirse reacciones alérgicas: dermatitis, eosinofilia, reacciones febriles, etc. También son posibles síntomas dispépticos, pérdida de apetito, dolor de cabeza y, ocasionalmente, aumento de la excitabilidad y la ansiedad. Con un uso prolongado, puede tener efectos tóxicos sobre el hígado.

Durante el tratamiento con pirazinamida, es necesario controlar la función hepática mediante pruebas bioquímicas (prueba de timol, determinación del nivel de bilirrubina, estudio de la oxalato aminoferasa glutámico sérica, etc.). Si se detectan cambios en la función hepática, deje de tomar el medicamento. Para reducir el efecto tóxico de la pirazinamida, se recomienda prescribir metionina, lipocaína, glucosa y vitamina B.

Existe evidencia de retención de ácido úrico en el organismo bajo la influencia de la pirazinamida y posibilidad de aumento del dolor gotoso en las articulaciones, por lo que es recomendable determinar el nivel de ácido úrico en sangre.

Contraindicaciones: disfunción hepática y gota.

ETAMBUTOL (etambutolum). (+)-N,N-Etileno-bis-(2-aminobutan-1-ol), o diclorhidrato de (+)-N,N-bis-etilendiimina.

Sinónimos: Diambutol, Miambutol, Afimocil, Ambutol, Anvital, Batacox, Cidanbutol, Clobutol, Dadibutol, Dexambutol, Diambutol, Ebutol, Etambin, Ethambutol, Farmabutol, Li-Butol, Miambutol, Myambutol, Mycobutol, Temibutol, Tibistal, Tubetol, etc.

Tiene un efecto tuberculostático pronunciado, no tiene ningún efecto sobre otros microorganismos patógenos. Suprime la proliferación de micobacterias resistentes a estreptomicina, isoniazida, PAS, etionamida, kanamicina. Bien absorbido desde el tracto gastrointestinal; excretado principalmente en la orina.

Se utiliza en el tratamiento de diversas formas de tuberculosis en combinación con otros fármacos antituberculosos. Existe evidencia de la alta eficacia del etambutol en combinación con rifampicina en pacientes con tuberculosis pulmonar destructiva crónica.

El etambutol se toma por vía oral una vez después del desayuno.

Al tomar etambutol, la tos puede intensificarse, puede aumentar la cantidad de esputo, puede aparecer dispepsia, parestesia, mareos, depresión, erupción cutánea y deterioro de la agudeza visual (disminución del campo de visión central o periférico, formación de escotoma). Estos fenómenos suelen desaparecer tras la interrupción del tratamiento (después de 2 a 8 semanas).

Durante el proceso de tratamiento, es necesario un control sistemático de la agudeza visual, la refracción, la percepción del color y otros indicadores del estado del ojo.

Contraindicaciones: inflamación del nervio óptico, cataratas, enfermedades inflamatorias oculares, retinopatía diabética, embarazo.

ETIONAMIDA (Etionamidum).

Tioamida del ácido α-etilisonicotínico o 2-etil-4-tiocarbamoil-4-piridina.

Sinónimos: Tionido, Trecator, Amidazin, Athioniamid, Etionamida, Etioniamida, Etionizina, Iridozin, 1314 TH, Nizotin, Rigenicid, Thianid, Thionid, Trecator, Trescatyl, etc.

La etionamida es la tioamida del ácido isonicotínico. Es similar en estructura y propiedades antibacterianas a la isoniazida, pero es menos activo; al mismo tiempo, actúa sobre cepas de micobacterias resistentes a la isoniazida.

Anteriormente considerado como fármaco antituberculoso de segunda línea. Actualmente, su análogo protionamida (ver) se usa más ampliamente.

Recetado por vía oral y en supositorios.

El medicamento se toma después de las comidas.

La etionamida se puede combinar con los principales fármacos antituberculosos si las micobacterias son sensibles a ellos, así como junto con cicloserina o pirazinamida.

La etionamida también se usa para tratar la lepra.

Al tomar etionamida, pueden producirse trastornos dispépticos: pérdida de apetito, náuseas, vómitos, flatulencia, dolor abdominal, heces blandas, pérdida de peso. También se observan erupciones cutáneas como urticaria o dermatitis exfoliativa. Ocasionalmente se observan insomnio y depresión.

Para eliminar los efectos secundarios, se prescribe nicotinamida.

La piridoxina también se puede utilizar por vía intramuscular. Los pacientes con baja acidez del jugo gástrico cuando toman etionamida deben tomar ácido clorhídrico diluido (ácido clorhídrico) o jugo gástrico, y con alta acidez, antiácidos.

La etionamida debe prescribirse con precaución para enfermedades del tracto gastrointestinal y del hígado.

La tuberculosis es una enfermedad peligrosa y contagiosa que es extremadamente difícil de tratar en sus formas avanzadas. Cuanto antes se detecte la enfermedad, más favorable será el pronóstico. Con la elección correcta del fármaco antituberculoso y la interacción activa entre el paciente y el médico, se puede lograr una recuperación completa en unos pocos meses. De lo contrario, el proceso puede prolongarse durante años sin arrojar un resultado positivo.

Tipos de medicamentos de 1ª línea

La selección de un régimen farmacológico para el tratamiento de la tuberculosis comienza después de realizar un diagnóstico preciso y se basa en muchos factores.

A las personas sanas que hayan estado en contacto con un paciente con forma abierta se les ofrecerá una terapia preventiva, que podrán rechazar.

Si la enfermedad se diagnostica por primera vez, se comienza a tratar con sustancias de primera línea, incluidos fármacos antibacterianos sintéticos y productos de origen natural. Ellos:

• tener la mayor actividad contra el bacilo de Koch;
• tener efectos tóxicos mínimos en el cuerpo;
• Diseñado para uso a largo plazo.

Según médicos y pacientes, las opciones de tratamiento más efectivas son:

1. "Isoniazida".
2. "Rifampicina".
3. "Estreptomicina".
4. "Pirazinamida".
5. "Etambutol".

Por lo general, se prescriben como medicamentos principales y, para aumentar la eficacia, se utilizan 2 o 3 simultáneamente. Esto reduce la probabilidad de adicción.

La aparición de diversos efectos secundarios de los fármacos antituberculosos es bastante común.

Agentes de segunda línea

Si es imposible tomar un medicamento del primer grupo, recurra a otros adicionales. Se clasifican como segunda fila. Las sustancias se caracterizan por una mayor toxicidad y un menor impacto sobre el patógeno. El uso prolongado, que es simplemente necesario en el tratamiento de la tuberculosis (un promedio de 10 meses), puede tener un efecto extremadamente negativo en la salud del hígado y de todo el cuerpo. Estos medicamentos se prescriben en los casos en que es realmente necesario.

Con el uso prolongado de un medicamento antituberculoso de primera línea, las micobacterias se vuelven resistentes a las sustancias, ya no funcionan con toda su potencia, por lo que los medicamentos mencionados se reemplazan por otros.

Los medicamentos de segunda línea incluyen:

• PASK.
• "Protionamida".
• "Ofloxacina"
• "Kanamicina".
• "Etionamida".
• "Capreomicina".
• "Amicacina".
• "Cicloserina".
• "Ciprofloxacina"

En ocasiones es necesario recurrir a fármacos antituberculosos de segunda línea si el paciente ha sido infectado con micobacterias que ya son resistentes al tratamiento principal, o si se han observado reacciones alérgicas al mismo.

Dependiendo de las indicaciones, estos medicamentos se pueden utilizar junto con medicamentos básicos o por separado de ellos.

Reservar

Cuando el uso de ambos grupos es imposible según las indicaciones, a los pacientes se les prescriben sustancias que tienen una toxicidad grave y tienen menos efecto sobre la micobacteria que las populares isoniazida y rifampicina.

Este grupo incluye:

• "Claritromicina".
• "Clofazimina".
• "Amoxicilina".
• "Ftivazida".
• "Tioacetazona".
• "Florimicina".
• "Flurenizida".

Nuevas drogas

El progreso no se detiene. Los científicos realizan periódicamente investigaciones para crear nuevos medicamentos contra la tuberculosis.

La lista de logros recientes incluye:

1. "Perclozona". Apareció en dispensarios de tuberculosis desde principios de 2013. En comparación con otros agentes que inhiben la actividad de las micobacterias, tiene una toxicidad mínima y un alto nivel de eficacia. Aún se desconoce el mecanismo de acción exacto. El uso en la infancia, el embarazo y la lactancia está incluido en la lista de contraindicaciones. También insuficiencia renal y hepática grave. Su costo comienza desde 20.000 rublos. en las farmacias de Moscú.
2. "Sirturo." El principio activo es bedaquilina del grupo de las diarilquinolinas. El medicamento está incluido en la lista de medicamentos antituberculosos de nueva generación. Fue creado en 2014 y desde entonces ha demostrado su eficacia como parte de una terapia compleja para esta enfermedad. Se observó una dinámica positiva después del tercer mes de uso. Es caro, el precio por paquete en diferentes farmacias oscila entre los 2000 y los 4000 euros.
3. "Micobutina". Un antibiótico sintético que destruye cualquier forma de tuberculosis, incluidas las inactivas y resistentes. No existe información sobre la seguridad de su uso durante el embarazo, la lactancia y en niños, porque el estudio de la sustancia está en curso. Cuesta alrededor de 25.000 por un paquete de 30 piezas. Se prescribe 1 tableta por día.

Hay pocas reseñas sobre nuevos medicamentos, la mayoría de los pacientes no se arriesgan a comprarlos porque están en etapa de desarrollo y son muy caros. Quienes corrieron el riesgo afirman que la enfermedad fue derrotada en 2-3 meses, mientras que los medicamentos estándar de primera línea en la mayoría de los casos comienzan a actuar no antes de los 6 meses.

Medicamentos adicionales y diferencias en la clasificación.

• "Repinar V6".
• "Laslonvita".
• "Isocomba".
• "Rifter."
• "Protub-3".
• "Tubavit".
• "Rifinag".
• "Ptizoetam B6".
• "Protubetam".
• "Izo Eremfat."

La clasificación anterior es la más popular, sin embargo, en la Unión Internacional Contra la Tuberculosis, el grupo 1 incluye solo medicamentos a base de isoniazida y rifampicina.

Al segundo grupo incluyen:

• "Kanamicina".
• "Estreptomicina".
• "Cicloserina".
• "Etambutol".
• "Viomicina".
• "Protionamida".
• "Pirazinamida".

Se consideran moderadamente eficaces.

Y en el tercer grupo, las sustancias tienen baja efectividad, estas son:

1. "Tioacetazona".
2. PASK.

Basándonos en estas diferentes clasificaciones, podemos concluir que los principios del tratamiento de la tuberculosis difieren significativamente. En Rusia, se toma como base la primera opción.

"Rifampicina"

Este fármaco tiene un efecto pronunciado sobre muchos microorganismos grampositivos. Activo contra la mayoría de las micobacterias, incluidas las atípicas.

Cuando se usa como medicamento único, rápidamente se vuelve adictivo y su efecto terapéutico se reduce, por lo que para el tratamiento de la tuberculosis se combina con otras sustancias de primera o segunda línea y, a veces, se usa en combinación con medicamentos de reserva.

Las indicaciones para el uso de "rifampicina" son todas las formas de tuberculosis, incluido el daño cerebral causado por micobacterias.

No recetado para:

• daño severo al hígado y los riñones;
• todo tipo de hepatitis;
• varios tipos de ictericia;
• embarazo en el 1er trimestre.

Se puede tomar con precaución lo siguiente:

• mujeres embarazadas en el segundo y tercer trimestre;
• niños pequeños;
• pacientes con alcoholismo;
• Pacientes infectados por VIH que reciben proteasas.

El medicamento puede tener muchos efectos secundarios, incluidos los siguientes:

1. Órganos gastrointestinales (náuseas, vómitos, acidez de estómago, estreñimiento, diarrea, colitis, daño al páncreas).
2. Sistema endocrino (dismenorrea).
3. Sistema nervioso central (dolor de cabeza, pérdida del equilibrio, mareos, alteración de la coordinación de movimientos).
4. Corazón y vasos sanguíneos (disminución de la presión arterial, inflamación de las paredes venosas).
5. Riñón (necrosis de los túbulos renales, nefritis, disfunción del órgano de diversa gravedad).
6. Sistema circulatorio (trombocitopenia, aumento de eosinófilos, leucopenia, anemia).
7. Hígado (hepatitis, aumento de los niveles de bilirrubina y transaminasas).

Algunos pacientes experimentan intolerancia individual, que puede resultar en:

• erupciones en la piel;
• edema de Quincke;
• disfunción respiratoria.

En este caso se debe sustituir la rifampicina.

Durante la terapia, los pacientes pueden notar que todos los fluidos biológicos se vuelven rojizos. Los médicos aseguran que esto no tiene nada de malo. Esto no es sangre, sino solo un efecto secundario del medicamento, que penetra activamente en la saliva, la orina y el esputo.

Uso concomitante con:

• glucocorticoides: su eficacia disminuye;
• isoniazida: aumentan los efectos tóxicos sobre el hígado;
• anticonceptivos orales: aumentan la posibilidad de desarrollar un embarazo no deseado (lo cual es inaceptable durante el tratamiento de la tuberculosis);
• coagulantes indirectos: hay un deterioro del efecto terapéutico de estos últimos;
• Pirazinamida: afecta la concentración de rifampicina en suero.

Las opiniones sobre el medicamento son bastante diferentes. Algunos pacientes notan un efecto pronunciado y una rápida recuperación, otros informan de numerosos efectos secundarios, principalmente en el hígado. Muchos notaron que el sistema inmunológico resultó gravemente dañado durante el uso y aparecieron problemas con el crecimiento de la flora fúngica.

Los médicos consideran que un antibiótico de amplio espectro es bastante eficaz y afirman que se puede observar un deterioro del bienestar tanto al tomar rifampicina como a sustancias adicionales. La mayoría de las veces, los efectos secundarios se observan en personas que se saltan las dosis de las cápsulas.

Las indicaciones para el uso de rifampicina incluyen la posibilidad de su uso como agente profiláctico.

"Isoniazida"

Pertenece al grupo de las hidrazidas. Tiene un efecto bacteriostático sobre todas las formas de tuberculosis en fase activa y un efecto bactericida sobre el bacilo en reposo.

Se puede prescribir como agente profiláctico a niños que tienen una prueba de Mantoux de más de 5 mm de diámetro o a personas que han estado en contacto con un paciente con una forma abierta de la enfermedad.

La terapia exclusivamente con Isoniazida provoca una rápida adicción, por lo que no se recomienda su uso en monoterapia.

Las instrucciones oficiales de uso de isoniazida indican que está prohibido su uso para:

• algunos trastornos del sistema nervioso central, como poliomielitis, epilepsia, psicosis aguda;
• insuficiencia renal y hepática aguda;
• la presencia de placas de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos.

Para el tratamiento de pacientes en la primera infancia, mujeres embarazadas y lactantes, el medicamento se utiliza con precaución. La sustancia es capaz de penetrar en todos los fluidos biológicos y provocar retrasos en el desarrollo, trastornos neurológicos y de otro tipo.

Cuando se combina con rifampicina, aumenta la toxicidad de ambas sustancias.

Cuando se toma simultáneamente con estreptomicina, la excreción a través de los riñones se ralentiza, por lo que si es necesario utilizar tales combinaciones, se deben tomar con el intervalo más largo posible.

La dosis se selecciona individualmente en cada caso específico y depende de:

• formas de tuberculosis;
• presencia de resistencia;
• estado general del paciente;
• edad, sexo, peso y otras cosas.

Con el uso prolongado, pueden ocurrir varios efectos secundarios:

• ictericia;
• náuseas y vómitos;
• pérdida de apetito;
• sentimiento de euforia;
• hiperglucemia;
• neurosis;
• psicosis;
• dismenorrea;
• ginecomastia;
• dolor de cabeza;
• convulsiones;
• aumento de la temperatura corporal;
• fiebre;
• otro.

Las instrucciones oficiales para el uso de isoniazida establecen que si surgen quejas relacionadas con el inicio de la terapia, se requiere una consulta médica.

Según muchos médicos, los pacientes que tomaron isoniazida en combinación con otros medicamentos de primera línea se recuperaron entre 6 y 18 meses después del inicio del tratamiento, pero esto estaba sujeto a un diagnóstico temprano. Sin embargo, sólo se observaron efectos secundarios en el 15% de los pacientes.

Los propios pacientes dicen que el tratamiento es bastante difícil de tolerar, pero es difícil evaluar el efecto de un fármaco en particular, ya que rara vez se prescribe como monoterapia.

La mayoría de quienes utilizaron isoniazida con fines preventivos no notaron un deterioro significativo en su salud.

"Estreptomicina"

Se refiere a aminoglucósidos de 1ª generación. Es un antibiótico de amplio espectro bastante antiguo. Se ha utilizado durante muchos años para tratar la tuberculosis.

A diferencia de otros productos, es de origen natural. Se obtuvo a partir de los productos de desecho de ciertos tipos de hongos microscópicos.

La sustancia se usa mediante inyección debido a la mala absorción en el tracto gastrointestinal. Se excreta sin cambios del cuerpo. Altera la síntesis de moléculas de proteínas de micobacterias, suprime su reproducción y destruye la infección.

La dosis se selecciona individualmente. El promedio es de 15 mg por 1 kg de peso. Las inyecciones se pueden administrar 1 o 2 veces al día. No es adecuado como fármaco principal, para eliminar con éxito la infección se combina con otros medicamentos, por ejemplo, rifampicina o isoniazida.

A pesar del proceso natural de obtención del medicamento, al tomarlo pueden producirse reacciones no deseadas en varios sistemas del organismo. Esto podría ser un mal funcionamiento:

• aparatos auditivos y vestibulares;
• sistema nervioso central y periférico;
• órganos digestivos;
• sistema genitourinario.

A veces se observa intolerancia individual a la "estreptomicina".

El medicamento comenzó a utilizarse activamente para el tratamiento de la tuberculosis en 1946. En aquellos días era posible curar a un gran número de personas, pero luego las bacterias comenzaron a adquirir resistencia, por lo que por el momento el uso de estreptomicina por sí solo no produce el efecto deseado.

Por esta razón, hay pocas revisiones sobre el medicamento, algunas lo consideran efectivo, otros inútiles. Los médicos suelen incluir estas inyecciones como parte de una terapia compleja para la tuberculosis y, a menudo, observan una dinámica positiva.

A veces es necesario abandonar el uso de estreptomicina si los pacientes experimentan problemas de audición, lo que puede provocar una sordera total.

"pirazinamida"

Un agente antibacteriano sintético utilizado para tratar diversas formas de tuberculosis. Produce un efecto bacteriostático y bactericida.

El medicamento "pirazinamida" se produce exclusivamente en forma de tabletas, porque el mejor efecto se observa cuando interactúa con un ambiente ácido. Una vez en el cuerpo, penetran directamente en las lesiones, donde afectan a los patógenos.

Muy a menudo, los ftisiatras lo prescriben en los casos en que el paciente ya ha desarrollado resistencia a la rifampicina y la isoniazida.

No se utiliza para:

• gota;
• hiperuricemia;
• epilepsia;
• aumento de la excitabilidad nerviosa;
• disminución de la función tiroidea;
• trastornos graves del hígado y los riñones;
• el embarazo.

Como cualquier otro fármaco antituberculoso, los pacientes toleran mal la pirazinamida. Según ellos, durante el tratamiento notaron los siguientes trastornos:

• Agrandamiento y dolor del hígado, desarrollo de diversas patologías del órgano.
• Exacerbación de úlceras pépticas.
• Pérdida o deterioro del apetito.
• Náuseas y vómitos.
• Sabor a hierro en la boca.

Además, tomar pastillas puede provocar alteraciones en el funcionamiento de los sistemas nervioso y hematopoyético y provocar diversas reacciones alérgicas, desde cutáneas hasta sistémicas.

El efecto antituberculoso más pronunciado se observa cuando se toma simultáneamente con:

• "Rifampicina".
• "Isoniazida".
• Fluoroquinolonas.

Según los médicos, estas combinaciones pueden dar rápidamente una dinámica positiva, siempre que se tomen todos los medicamentos recetados con regularidad. Saltarse pastillas con frecuencia puede provocar efectos secundarios más graves y falta de resultados.

"etambutol"

Un agente antibacteriano sintético que actúa exclusivamente sobre la forma activa de la enfermedad. Tiene un efecto bacteriostático, es decir, suprime la reproducción del patógeno.

No es eficaz como agente profiláctico para personas en contacto con el paciente o para pacientes con sospecha de tuberculosis inactiva.

Incluido en la mayoría de los regímenes terapéuticos para eliminar el bacilo de Koch, especialmente si se ha desarrollado adicción a los remedios principales.

El medicamento "etambutol" no se usa para:

• presencia de resistencia;
• Neuritis óptica;
• retinopatía;
• otras enfermedades inflamatorias oculares.

En la práctica pediátrica se puede utilizar a partir de los 2 años.

Entre los efectos secundarios más comunes, los pacientes notan:

• náuseas y vómitos;
• dolor abdominal;
• mareo;
• desorden del sueño;
• mayor cantidad de esputo;
• aumento de la tos;
• la aparición de una erupción y otras reacciones alérgicas.

PASK. "Cicloserina"

Pertenecen a la segunda fila de fármacos antituberculosos y tienen una actividad menos pronunciada contra las micobacterias.

Se recurre a su uso en caso de adicción a fármacos antituberculosos de primera línea o como parte de una terapia compleja. En comparación con los medicamentos básicos, sus precios son significativamente más altos y no son adecuados para un tratamiento a largo plazo para todos.

Las cápsulas de "cicloserina", PAS y otros medicamentos similares se prescriben en los casos en que el uso de otros medicamentos es imposible.

No se prescriben para el tratamiento de mujeres embarazadas y niños pequeños, ya que se ha demostrado su impacto negativo en la formación del feto y el desarrollo posterior del bebé.

La lista de contraindicaciones también incluye insuficiencia renal y hepática grave.

Los pacientes que han utilizado PAS durante mucho tiempo notan la aparición de:

• bocio causado por disminución de la función tiroidea;
• náuseas, vómitos, acidez de estómago;
• mal funcionamiento del hígado y los riñones;
• ictericia;
• hinchazón;
• fiebre;
• otras quejas.

Al tomar cápsulas de cicloserina, no se observa disfunción tiroidea, pero pueden presentarse otros efectos secundarios. Además, el fármaco antituberculoso tiene un efecto pronunciado sobre el sistema nervioso, provocando:

• Insomnio.
• Sueños de pesadilla.
• Agresión, irritabilidad.
• Euforia.
• Psicosis.
• Calambre.

El uso concomitante con alcohol aumenta los efectos secundarios del sistema nervioso central.

La "isoniazida" y la "cicloserina" provocan somnolencia y letargo. Cuando se combina con PAS, su actividad aumenta.

Hace muchos años, el diagnóstico de tuberculosis sonaba como una sentencia de muerte. Hoy todo ha cambiado. Los científicos han creado muchos medicamentos eficaces para tratar la infección. La interacción de los fármacos antituberculosos permite obtener una dinámica positiva varios meses después del inicio de la terapia. A pesar de su toxicidad, ayudarán a eliminar completamente la enfermedad y le darán a la persona una segunda oportunidad.

El desarrollo de la tuberculosis está asociado con la introducción de micobacterias (bacilo de Koch) en el cuerpo. Muy a menudo, la infección afecta una parte vital del sistema respiratorio: uno o ambos pulmones. La enfermedad es peligrosa y provoca la muerte si no se toman medidas eficaces. La selección correcta y oportuna del medicamento para la tuberculosis permite detener el desarrollo de una infección mortal y restaurar la salud del paciente.

Indicaciones para el uso de tabletas para la tuberculosis.

Se requiere tratamiento de la tuberculosis pulmonar con medicamentos en tabletas si aparecen síntomas característicos de la enfermedad:

1. Temperatura corporal constantemente elevada (a menudo no baja, febrícula).
2. Tos continua.
3. Expectoración de esputo sanguinolento.
4. Dolores de cabeza frecuentes.
5. Pérdida de peso repentina y significativa.
6. Dificultad para respirar durante la actividad y en reposo.
7. Hiperhidrosis nocturna (sudoración intensa).

Los fármacos utilizados en el tratamiento de la tuberculosis son potentes y suelen provocar efectos secundarios. Esta característica requiere que el paciente esté bajo estricta supervisión médica..

El tratamiento de la forma abierta de la enfermedad se lleva a cabo tradicionalmente en un hospital. Las personas que padecen tuberculosis cerrada reciben tratamiento de forma ambulatoria (en casa), pero también deben ser supervisadas constantemente por un médico.

Clasificación de medicamentos antituberculosos.

Cada fármaco antituberculoso pertenece a un grupo específico de medicamentos. La clasificación de dichos medicamentos se basa en las siguientes características de las tabletas:

• actividad clínica;
• composición química;
• tolerancia por parte del cuerpo humano.

Muy a menudo, la terapia comienza con el uso de medicamentos de primera línea. Otros medicamentos pueden complementar el curso terapéutico principal o prescribirse en caso de alta resistencia bacteriana a los medicamentos utilizados inicialmente.

medicamentos de primera linea

Los medicamentos de este grupo incluyen:

1. Rifampicina.
2. Isoniazida.
3. Estreptomicina.

Rifampicina

Rifampicina contiene el principio activo del mismo nombre. El medicamento en tabletas o cápsulas se prescribe una vez al día, media hora antes de las comidas. El medicamento está contraindicado en pacientes con formas graves de insuficiencia cardiopulmonar, ictericia y daño renal. La cuestión de la posibilidad de utilizar el medicamento durante el embarazo y la lactancia se decide sobre la base de indicaciones "vitales".

isoniazida

El componente activo de las tabletas es isoniazida. El medicamento se utiliza para todas las formas de tuberculosis activa, así como para su prevención en personas que han tenido contacto cercano con pacientes. El medicamento se toma por vía oral una vez al día o 2-3 veces durante la semana. El uso de comprimidos puede ser realizado por pacientes embarazadas y lactantes, pero está prohibido en presencia de aterosclerosis, epilepsia, patologías hepáticas o renales.

Estreptomicina

Este antibiótico, clasificado como aminoglucósido, presenta un amplio espectro de acción antimicrobiana. El medicamento a base de estreptomicina se presenta en forma de polvo y se utiliza en la preparación de una solución para administración intramuscular. El medicamento también se prescribe en forma de aerosoles y se administra en el cuerpo del paciente mediante métodos intrabronquiales e intratraqueales. La frecuencia de uso del medicamento es una vez al día, dos o tres veces durante la semana. Las principales contraindicaciones incluyen tener un hijo, uremia, azotemia e intolerancia a los aminoglucósidos.

A menudo, la terapia de una enfermedad infecciosa se basa en el uso paralelo de 2 o 3 medicamentos de primera elección.

Agentes de segunda línea

Los fármacos de segunda línea adquieren relevancia cuando la terapia primaria no es suficientemente eficaz. Estos medicamentos se utilizan en combinación con medicamentos de primera elección o por separado.

El tratamiento de la tuberculosis se complementa con:

• ofloxacina;
• etionamida;
• Ciprofloxacina.

ofloxacina

La ofloxacina es un antibiótico del grupo de las fluoroquinolonas, un análogo del ácido nalidíxico. La toma de estos comprimidos está indicada dos veces al día. Si es necesaria la terapia intracavernosa, el medicamento se usa en forma de solución para perfusión.

Una característica distintiva de la ofloxacina es su buena compatibilidad con otros fármacos antituberculosos.

Etionamida

El medicamento viene en forma de grageas. Recetado a pacientes con diversas formas y etapas de tuberculosis. El medicamento se toma después de las comidas, de 2 a 4 veces en 24 horas, en la dosis prescrita por el médico.

Este medicamento tiene cierto grado de toxicidad, por lo que no se utiliza para el tratamiento de mujeres embarazadas, pacientes con patologías del tracto gastrointestinal, insuficiencia renal y hepática.

cifprofloxacina

La duración del tratamiento con ciprofloxacino para la tuberculosis pulmonar suele ser de unos 4 meses.

Medicamentos de reserva

Si es imposible utilizar medicamentos incluidos en los 2 grupos anteriores, a los pacientes se les recetan agentes antibacterianos con los siguientes nombres:

1. Ftivazida.
2. Clofazimina.
3. Florimicina.
4. Tioacetazona.
5. Flurenisida.
6. Amoxicilina.

Muchos de estos medicamentos son bastante tóxicos y requieren un control constante del estado del paciente.

Productos combinados

Dichos medicamentos están representados por tabletas multicomponentes que tienen dosis fijas de sustancias individuales. Entre los medicamentos combinados para la tuberculosis, se prescriben los siguientes:

• Tibinex, Rifinag, Rimactazid (estos medicamentos contienen isoniazida y rifampicina);
• Fthizoetam, Tubovit, Isocomb (contiene isoniazida, etambutanol, rifampicina, vitamina B 6);
• Prothiocomb, Lomecomb (ingredientes activos: isoniazida, lomefloxacina, pirazinamida, etambutanol, vitamina B 6).

Las ventajas del uso de medicamentos combinados son una menor probabilidad de sobredosis y la posibilidad de uso tanto en el hospital como en el tratamiento ambulatorio de la tuberculosis.

Tratamiento moderno

Los fármacos antituberculosos más modernos son:

1. Perclozona, que suprime eficazmente la actividad de las micobacterias y tiene una toxicidad mínima.
2. Sirturo es un fármaco de nueva generación que contiene bedaquilina. Este medicamento se incluye principalmente en terapias complejas.
3. La micobutina es un antibiótico eficaz contra todas las formas de tuberculosis, incluidas las inactivas y resistentes.

A diferencia de los productos farmacológicos estándar, que curan al paciente después de seis meses de terapia persistente, los nuevos medicamentos a menudo ayudan a vencer una enfermedad grave en 2 o 3 meses.

Interacciones entre varios medicamentos.

A pesar de que los medicamentos de primera elección a menudo se combinan entre sí, el uso simultáneo de isoniazida y estreptomicina puede ralentizar su excreción en la orina. Por eso se recomienda observar intervalos considerables entre el uso de estos medicamentos.

Además, los medicamentos enumerados no están recetados para uso simultáneo con rifampicina. El incumplimiento de esta regla aumenta significativamente la hepatotoxicidad de los fármacos antituberculosos. Además, no se recomiendan combinaciones de rifampicina y anticoagulantes indirectos, glucocorticoides, anticonceptivos orales y agentes antidiabéticos, porque este medicamento conduce a un debilitamiento de las propiedades terapéuticas de estos medicamentos.

Características del uso de medicamentos para la tuberculosis.

El tratamiento de la tuberculosis pulmonar se basa en el cumplimiento de ciertos principios. Importantes en la lucha eficaz contra las infecciones son:

• uso temprano de fármacos antibacterianos eficaces;
• prescribir medicamentos teniendo en cuenta las características identificadas del patógeno;
• uso integral de medicamentos recetados por un médico;
• seguimiento regular de la terapia.

Las pastillas antituberculosas se utilizan en la fase de cuidados intensivos y ayudan a detener la liberación del patógeno al medio ambiente. Los fármacos de primera elección suelen combinarse entre sí, lo que permite evitar que los patógenos se acostumbren al principio activo.

Las dosis de tabletas y cápsulas para la tuberculosis se calculan individualmente para cada paciente y se determinan según la intensidad del proceso patológico.

Condiciones de almacenaje

La mayoría de los medicamentos contra la tuberculosis deben almacenarse en lugares secos, protegidos de la luz, a una temperatura que no exceda los +25 grados. Es importante controlar la falta de disponibilidad de medicamentos para niños pequeños.

Efectos secundarios

La aparición de efectos secundarios por el uso de medicamentos antituberculosos se asocia con su capacidad para influir en los procesos metabólicos del cuerpo, provocar deficiencia de vitaminas y alteraciones en los procesos redox. La terapia con medicamentos antibacterianos puede provocar una disminución de la agudeza auditiva, el desarrollo de polineuritis periférica, alergias, disbacteriosis, candidiasis y disfunción de los principales órganos y sistemas.

Durante la terapia con antibióticos, se puede desarrollar la reacción de Jarisch-Herxheimer, que es la respuesta del cuerpo a la destrucción intensiva de micobacterias. Esta condición se observa en los primeros días de terapia y se acompaña de un aumento significativo de la temperatura corporal, escalofríos, una fuerte caída de la presión arterial, náuseas y síndrome de intoxicación.

Los pacientes que padecen Mycobacterium tuberculosis resistente a los medicamentos necesitan dos años de tratamiento y costosos medicamentos antibacterianos. Una forma resistente de tuberculosis ocurre con mayor frecuencia si un paciente que está siendo tratado por la forma habitual toma un conjunto incompleto de antibióticos o interrumpe el tratamiento antes de lo previsto.

En los últimos años en Rusia, debido a problemas con la adquisición de medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis, casi todos los pacientes con tuberculosis no pudieron completar el tratamiento completo. El mercado farmacéutico ruso ofrece una gran cantidad de medicamentos utilizados para tratar la tuberculosis. Es importante proporcionar a los pacientes información sobre toda la gama de medicamentos antituberculosos disponibles en el mercado ruso y regional.

En la estructura de la gama de medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis predominan los medicamentos de fabricación rusa: 53,5%. Los medicamentos extranjeros están representados principalmente por compañías farmacéuticas en India (33>7%)> Alemania (4,5%), Ucrania (1,3%), la proporción de otros países es inferior al 1%.

Un número importante de sinónimos de producción nacional son característicos del grupo de las hidrazidas (92,1%); sólo se importan tres medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis: Isoniazida (Bielorrusia), Isoniazida-Darnitsa (Ucrania), Izozid comp. (Alemania).

La proporción de aminoglucósidos producidos en la Federación de Rusia (el registro comenzó en 1964) representa el 84,2% de los fármacos de este grupo.

Entre las 24 empresas manufactureras nacionales, el primer lugar lo ocupa OJSC Pharmsintez. Entre las empresas farmacéuticas extranjeras conocidas que han registrado medicamentos contra la tuberculosis en Rusia se encuentran Macleods Pharmaceuticals Ltd (India), Lupin Laboratories Ltd (India), Fatol Arzneimittel GmbH (Alemania), Eli Lilly (EE.UU.), Sanofi Aventis (Francia).

Los fármacos antituberculosos suelen dividirse en tres grupos: fármacos de primera línea (principales): isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina; segundo (reserva): cicloserina, etionamida, protionamida, kanamicina, capreomicina, amikacina, PAS, fluoroquinolonas; tercero (alternativa): claritromicina, clofazimina, amoxiclav.

Análogos importados de medicamentos contra la tuberculosis.

Fármacos eficaces combinados: isoniazida + pirazinamida + rifampicina (análogo ruso de Protub-3):

1. zukoks- Glaxo India (India);
2. Rifater- Marion Merrell Bourgeois (Francia);
3. ftizamax- McLeods Pharmaceuticals (India)
4. Rimpin IPZ - Laboratorios Laika Ltd. (India);

La droga Rifampicina:

1. Eremfat(Eremfat) - Fatol Arzneimittel (Alemania)

La droga capreomicina:

1. Capocin® - McLeods Pharmaceuticals (India)
2. Capastat® - Planta farmacéutica Teva JSC (Israel)
3. Capreostat - Simpex Pharma (India)
4. Licocina - Laika Labs Ltd. (India)

Medicamentos contra la tuberculosis (tabla)

* Con función renal normal, ND - sin datos

Literatura:

1. Ovod A.I., Filippova O.E. Análisis de la gama de medicamentos para el tratamiento de pacientes con tuberculosis // Boletines científicos de BelSU. Serie: Medicina. Farmacia. 2012. N° 10 (129).
2. Borisov S. E. Tratamiento etiotrópico de la tuberculosis con resistencia a los medicamentos de M. tuberculosis / S. E. Borisov, G. B. Sokolova // Consilium Medicum.
3. Guía práctica de quimioterapia antiinfecciosa (Ed. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousov, S.N. Kozlov), 2007 NIIAH SGMA.