Расчет дозы разведение и внутримышечное введение антибиотика. Разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку

Многие антибиотики (пенициллин, ампициллин, стреп­томицин и др.) выпускаются во флаконах, содержащих сухое вещество, и дозируются в единицах действия «ЕД, или граммах. Перед введением их необходимо развести в растворителе.

Для разведения антибиотиков можно использовать:

стерильный раствор натрия хлорида 0,9% - физиологический раствор;

бидистиллированную воду для инъекций;

специально прилагаемый стерильный растворитель. Антибиотики разводят из расчета, чтобы в 1 мл растворителя содержалось 100000 или 200000 ЕД антиби­отика. Для в/к пробы готовят разведение на 100 000 ЕД, для в/м введения антибиотика - на 200 000 ЕД.

Запомните! Раствор новокаина для разведения анти­биотиков использовать нельзя!

Техника разведения антибиотиков

Приготовьте: флакон с антибиотиком, стерильный шприц емкостью 10 мл, иглу для набора лекарств, ампу­лу с растворителем, стерильные ватные шарики, пинцет, спирт.

Вслух прочтите название антибиотика на флако­не, срок годности, дозировку.

Вслух прочтите срок годности растворителя.

Ватный тампон смочите спиртом и обработайте ме­таллический колпачок флакона.

Пинцетом вскройте центральную часть колпачка флакона.

Ватный тампон смочите спиртом и обработайте ре­зиновую пробку флакона.

Откройте ампулу с растворителем.

Возьмите шприц, наденьте иглу для набора лекар­ства, наберите нужное количество растворителя из ампулы.

Проколите резиновую пробку флакона, чтобы игла была у самого колпачка, отсоедините шприц, по­дождите, когда из флакона выйдет воздух.

Снова подсоедините шприц, введите во флакон 1­2 мл растворителя, затем отсоедините шприц, по­дождите, когда выйдет воздух, снова введите 1­2 мл растворителя. Так введите весь растворитель.

Обращайте внимание, чтобы игла не была в ра­створителе, иначе через нее из флакона выльется разведенный антибиотик.

После разведения иглу для набора лекарства ос­тавьте во флаконе. Через нее из флакона будете набирать антибиотик для инъекций.

Подождите, когда антибиотик растворится, раствор должен быть прозрачным.

Разведенный антибиотик хранится в холодильни­ке и используется в течение 12 ч.

Перед введением лекарственного средства необхо­димо поставить пробу на чувствительность к дан­ному антибиотику.

Набор в шприцем разведенного раствора антибиотика из флакона (первый способ)

Приготовьте: флакон разведенного антибиотика, шприц емкостью 5 или 10 мл, стерильные ватные шарики, спирт, пинцет, иглу для внутримышечного введения.

Вскройте пакет с одноразовым шприцем.

Наденьте иглу для набора лекарственного средства с флаконом на подыгольный конус шприца.

Поднимите флакон вверх дном и установите иглу так, чтобы она была в растворе. Второй палец ле­вой руки - на канюле иглы, остальные - на ци­линдре шприца.

Вторым пальцем правой руки сделайте упор на ци­линдр шприца, остальными тяните поршень вниз и набирайте нужное для больного количество ан­тибиотика.

Отсоедините шприц от иглы для набора лекарствен­ного средства.

Наденьте и закрепите на подыгольном конусе иглу для инъекции.

Не снимая защитного колпачка, проверьте иглу на проходимость.

Набор в шприц раствора из флакона (второй способ)

Прочитайте надпись на флаконе.

Вскройте крышку, прикрывающую резиновую пробку флакона.

Обработайте резиновую пробку ватным шариком со спиртом.

Наберите в шприц объем воздуха (в мл), равный необходимому количеству лекарственного средства.

Введите иглу под углом 90 во флакон. Воздух из шприца выпустите во флакон.

Переверните флакон вверх дном - в шприц «наса­сывается, нужное количество раствора из флакона (можно слегка оттянуть поршень).

Извлеките иглу из флакона. Наденьте на нее стерильный колпачок.

Постинъекционные осложнения

Инфильтрат - реактивное размножение клеток тка­ни вокруг места механической травмы. Это наиболее рас­пространенное осложнение после подкожной и внутри­мышечной инъекции. Инфильтрат возникает, если:

а) инъекция выполнена тупой иглой;

б) для внутримышечной инъекции использовалась короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций;

в) лекарственное вещество вызвало сильное химичес­кое раздражение тканей;

г) неточно выбрано место инъекции;

д) выполняют частые инъекции в одно и то же место; е) нарушены правила асептики.

Образованию инфильтратов может способствовать со­стояние пациента. Так, у больных в тяжелом состоянии замедляется всасывание лекарства.

Для ускорения рассасывания образовавшихся инфиль­тратов применяют грелку, согревающие компрессы, йод­ную сетку, аппаратную физиотерапию.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с обра­зованием полости, заполненной гноем с четкими анато­мическими границами. При абсцессе происходит инфи­цирование мягких: тканей в результате нарушения пра­вил асептики. Лечение абсцесса хирургическое.

Поломка иглы во время инъекции возможна вследствие дефекта иглы, а также при резком сокращении мышц во время внутримышечной инъекции. В этом случае необ­ходимо как можно скорее удалить иглу пинцетом либо хирургическим путем после рентгеноскопии, так как об­ломок иглы в мягких тканях способен перемещаться и повреждать на своем пути органы и ткани.

Медикаментозная эмболия - попадание масляного раствора или взвеси в просвет кровеносного сосуда и его закупорка. Данное осложнение может произойти при под­кожных или внутримышечных инъекциях масляных ра­створов (внутривенно масляные растворы не вводят!) в случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возник­ший на месте предыдущих инъекций. В уплотненной (ин­фильтрированной) ткани артерии и вены малоподвижны и просвет их зияет. Конец иглы случайно может оказать­ся в просвете артерии, и введенный масляный раствор закупорит ее. В области, снабжаемой поврежденной ар­терией, нарушается питание тканей. При этом на месте инъекции появляются усиливающиеся боли, отек, покрас­нения или красно-синюшная окраска кожи, повышается местная и общая температура тела. На 3-4-й день начинается омертвение тканей и отторжение их с образованием язвы, которая затем рубцуется. В общей сложности процесс длится до 3 месяцев. Если масло окажется в вене то с током крови эмболы попадают в легочные сосуды, что проявляется одышкой, судорожным кашлем, посине­нием и чувством стеснения в груди, во рту появляется вкус введенного вещества. В результате такого осложне­ния больной может погибнуть. Если же это не произой­дет, то через 5-10 мин часть жировых эмболов из легоч­ных сосудов может попасть в большой круг кровообра­щения и в мозговые сосуды, что проявится резкой головной болью, головокружением, тошнотой, шумом в ушах и кратковременной потерей сознания, а через не­сколько часов могут развиться нарушения зрения, слу­ха, судороги в конечностях, параличи. Чаще эти явления полностью исчезают, иногда же развиваются гнойники в легких (вокруг эмболов), а мозговые изменения остаются на длительный срок.

Для предотвращения медикаментозной эмболии необ­ходимо менять места инъекций, перед постановкой инъ­екции место следует пальпировать, чтобы не попасть в инфильтрат. При введении масляного раствора или взве­си, после прокола иглы нужно потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что масляной, но проявляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Облитерация вены встречается у онкологических больных и связана с длительностью введения химиопре­парата.

Ошибочное введение лекарственного препарата может вызвать различные явления в зависимости от химичес­ких свойств введенного вещества. В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида до 50 мл. Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и умень­шит его раздражающее действие на ткани. С этой же це­лью на место инъекции можно приложить пузырь со льдом. Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача. Если препарат введен ошибочно в конечность, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, сле­дует наложить жгут выше места инъекции (при этом за­медлится всасывание лекарственного средства).

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях либо ме­ханически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства ока­зывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть раз­лична - от неврита (воспаление нерва) до паралича (вы­падение функции) конечности.

Спонтанный разрыв вены происходит чаще всего вследствие индивидуальных особенностей вен, вследствие потери ими эластичности и упругости. Чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста, у пациентов он­кологического профиля.

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях од­ной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильноЙ.

Некроз (омертвение) тканей может развиться при не­удачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. По­падание лекарственного средства под кожу при венепун­кции возможно вследствие прокалывания вены «на­сквозь», непопадания в вену изначально.

Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор попал под кожу, нужно поршень шприца оттянуть на себя, затем отсоединить шприц от иглы, через оставленную иглу ввести несколько миллилитров 0,25% раствора новокаи­на и сделать подкожной иглой обкалывание 0,25% ра­створом новокаина вокруг места инъекции. Наложить согревающий компресс.

В зону действия раздражающего лекарства, не попав­шего в вену при неудачной пункции, может попасть арте­рия, и тогда стенка ее подвергается некрозу, а в просвете образуется тромб, что приводит к нарушению кровообра­щения в области, снабжаемой данной артерией. Впослед­ствии развивается некроз всей этой области. Если же слу­чайно во время пункции вены попадают в расположен­ную рядом артерию и вводят в нее сильнораздражающий медикамент, то уже во время введения возникает боль, кожа в районе, снабжаемом данной артерией, бледнеет, на ней появляются точечные кровоизлияния, затем раз­вивается отек, похолодание конечности, исчезает пульс ниже места ошибочного введения лекарства. Лечение в этом случае хирургическое.

Во время прокола вены иногда возникает спазм вены, и введение лекарств в вену становится временно невоз­можным.

Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неумелой венепункции. Под кожей при этом появляется вздутие, а впоследствии багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены, и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ват­ным шариком со спиртом. Назначенную пациенту внут­ривенную инъекцию делают в другую вену, а на область гематомы кладут пузырь со льдом. На следующие сутки на место гематомы накладывают согревающий (полуспир­товый) компресс.

Сепсис (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асепти­ки во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов. :к от­даленным осложнениям, которые возникают через 2-6 ме­сяцев после инъекции, можно отнести вирусные гепати­ты В, С, D, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкуба­ционный период составляет от 6-12 недель до нескольких месяцев.

Обморок - кратковременная потеря сознания, обус­ловленная остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга. Данное осложнение может раз­виваться при неумелом выполнениии внутривенной инъ­екции из-за резкого болевого раздражения или вида кро­ви. Пациент теряет сознание, отмечаются резкая блед­ность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. Вне осложненных случаях обморок длится не более 20-40 с, после чего со­знание восстанавливается. Медицинская сестра должна уметь оказать больному помощь до прихода врача в соот­ветствии со стандартом.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого ринита, острого конъюнкти­вита, приступа удушья, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение не­скольких секунд или минут с момента введения лекар­ственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивает­ся летально. Чаще всего анафилактический шок харак­теризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, выраженное беспокойство, приступ кашля, нарушение режима дыхания, сердцебие­ние, снижение артериального давления, аритмичный ни­тевидный пульс. Смерть обычно наступает от острой ды­хательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточнос­ти. О развитии у пациента аллергическоЙ реакции надо немедленно сообщить врачу и при ступить к оказанию экстренной помощи по стандарту.

Флебит - воспаление всей венозной стенки. Любой лекарственный препарат с высокой концентрацией мо­жет вызывать асептическое воспаление венозной интимы с последующим переходом на всю венозную стенку.

Экстравазация - осложнение, связанные с поступле­нием инфузионной среды в паравазальные ткани. При этом появляются гиперемия пунктированной вены, боли в ее проекции, выраженная припухлость.

Внутрикожное введение лекарственных веществ

Эффективность лекарственной терапии, проводимой с помощью инъекций, во многом зависит от правильной техники ее проведения. Чтобы лекарственный препарат был введен на нужную глубину, следует правильно выб­рать место инъекции, тип иглы и угол, под которым она вводится.

Внутрикожные инъекции используют в диагностичес­ких целях, например, для постановки туберкулиновой реакции Манту и различных аллергических проб. Лекар­ство вводят под эпидермальный слой непосредственно в кожу. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для инъекции - средняя треть пере­дней поверхности предплечья.

Техника внутрикожной пробы.

Приготовьте: флакон с антибиотиком, например, с бен­зилпенициллином, шприц емкостью 1 мл, стерильную воду для инъекций или физиологический раствор, сте­рильные ватные шарики, спирт 70% , прозрачную линей­ку, резиновые перчатки.

Разведите антибиотик стерильной водой для инъ­екций из расчета 100 000 ЕД антибиотика на 1 мл.

Возьмите шприц и наберите 0,1 мл раствора анти­биотика (10000 ЕД) и 0,9 мл стерильной воды для инъекций.

Наденьте иглу для внутрикожных инъекций и, ме­няя положение шприца (из вертикального в гори­зонтальное), перемешайте содержимое шприца.

Среднюю часть предплечья больного с внутрен­ней стороны обработайте спиртовым шариком дважды, сначала 10х10 см, затем другим шари­ком - 5х5 см.

Подождите, чтобы спирт подсох.

Левой рукой обхватите предплечье, чтобы растя­нуть кожу.

Возьмите шприц в правую руку срезом иглы вверх, второй палец на канюле, остальные на цилиндре.

Почти параллельно коже введите иглу на глубину среза иглы (до 1 мм).

Левую руку перенесите на поршень шприца и вве­дите 0,1 мл раствора(1 000 ЕД) антибиотика внут­рикожно.

В месте введения должен образоваться бугорок в виде «лимонной корочки». Засеките время.

Извлеките иглу, не прикладывая (!) на место про­кола шарик.

Через 30 мин оцените пробу. Если на месте введе­ния нет никакой реакции - проба отрицательная. Если имеется гиперемия, припухлость более 0,5 см при измерении линейкой, то проба положитель­ная, и антибиотик вводить нельзя! Если папула менее 0,5 см - проба сомнительная, пробу надо повторить. Сообщите о положительной реакции на пробу врачу. Помимо местных проявлений пробы может быть общая реакция в виде тошноты, рво­ты, головокружения, озноба и других симптомов, а также может развиться анафилактический шок, что требует неотложной терапии (см. помощь при анафилактическом шоке).

Для контроля на другой руке можно сделать про­бу с физиологическим раствором хлорида натрия.

Подкожное введение лекарственных средств

Подкожно вводят лекарственные препараты, которые должны медленно и постепенно всасываться в кровь. Пример подкожной инъекции - введение инсулина и ге­парина. Лекарственное вещество вводят под эпидермис и кожу, непосредственно в подкожную жировую клетчатку. Места подкожной инъекции: наружная поверхность плеча, передненаружная поверхность бедра: подло­паточная область, передняя брюшная стенка.

Наберите необходимое количество лекарственного средства из ампулы в шприц.

Возьмите шприц в правую руку: второй палец на канюле, остальные пальцы на цилиндре.

Левой рукой пропальпируйте место инъекции, что­бы не ввести лекарство в инфильтрат.

Шприц держите в правой руке, срез иглы в одной плоскости с делениями, второй палец на канюле иглы, остальные на цилиндре. Левой рукой обра­ботайте кожу ватным шариком, смоченным в спир­те, вначале 10х10 см, затем 5х5 см. Движения левой руки энергичные, сверху вниз.

Шарик зажмите под пятым пальцем левой руки.

Первым и вторым пальцами левой руки сверху захватите складку кожи в месте инъекции.

Введите иглу в основание складки од углом 45 к коже, срезом иглы вверх, на глубину 2/3 иглы, при­держивая канюлю вторым пальцем правой руки.

Левую руку перенесите на поршень шприца и вве­дите лекарство: первый палец - на поршне, вто­рой и третий - на цилиндре. Лекарство вводите медленно не до конца. Спрашивайте пациента о самочувствии. При малейшем ухудшении в само­чувствии больного прекратите введение лекарства и окажите помощь. По окончании введения препарата приложите на место прокола шарик, смоченный спиртом, указа­тельным пальцем левой руки прижмите его и быс­тро извлеките иглу.

Больного попросите подержать шарик 5 мин, не растирая место инъекции!

Ватный шарик поместите в 3% раствор хлорами­на на 1 ч, шприц в разобранном виде и иглу - в емкость для дезинфекции.

Примечание . При длине иглы 1,25 см и менее ее вво­дят под углом 90 0 .

Внутримышечное введение лекарственных средств

При внутримышечной инъекции лекарственные веще­ства вводятся в мышечный слой, расположенный ниже подкожной жировой клетчатки. Мышцы менее чувствительны, чем кожа и подкожно-жировая клетчатка. Ле­карства, введенные в них, всасываются быстрее за счет большего количества сосудов и сокращения мышц. Внут­римышечно вводят многие лекарства, которые выпуска­ются в растворах и не вызывают раздражения мягких тканей. Если необходимо ввести 2 лекарственных веще­ства, их следует проверить на совместимость. При их не­совместимости используют разные шприцы и вводят ле­карства в разные места. При необходимости проведения ряда инъекций, места введения лекарства надо менять и регистрировать. Это снижает вероятность местной ткане­вой реакции и улучшает всасывание препарата. Некото­рым пациентам внутримышечные инъекции противопока­заны (например, лицам с плохой свертываемостью крови).

Внутримышечная инъек­ция может быть вы­полнена в область плеча (дельтовидная мышца), в сре­днюю треть передненаружной поверхности бедра (широкая латеральная мышца бедра) и в ягодицы (верхненаружный квадрант ягодицы). Область верхненаружного квадранта включает большую, сред­нюю и малую ягодичные мышцы. Внутримышечные инъекции чаще всего вы пол ­няют В ягодичные мышцы. Зону, пригодную для инъек­ций, можно установить по костным ориентирам, мысленно проведя вертикальную черту через седалищный бугор, а горизонтальную - че­рез большой вертел бедренной кости. Таким об­разом, ягодичная область условно. делится на 4 части. Внутримышечную инъекцию можно делать только в вер­хненаружный квадрант. В верхневнутренний квадрант де­лать инъекцию нельзя, так как большую часть квадран­та занимает крестец, а мышечный слой здесь очень незначительный. В нижневнутреннем квадранте проходят крупная артерия, вена и седалищный нерв, в нижнена­ружном квадранте большую часть за­нимает головка бедренной кости.

При определении места инъекции пациент может лежать:

а) на животе, при этом пальцы его ног повернуты внутрь;

б) на боку, при этом нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.

Внутримышечная инъекция может выполняться и в латеральную широ­кую мышцу бедра, которая хорошо развита и является предпоч­тительным местом для инъекций не только у взрослых, но и у детей.

Для определения места инъекции на бедре медсестра располагает свою правую кисть на 1-2 см ниже верте­ла бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обе­их кистей должны находить­ся на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образован­ной указательными и боль­шими пальцами обеих рук.

При выполнении инъек­ции у маленьких детей и не­мощных взрослых следует взять кожу и мышцу в склад­ку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу. Положение пациента при этой инъекции - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой,. в которую будет сделана инъекция, или - сидя.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Сестры редко использует эту об­ласть для инъекций - лишь тогда, когда другие места недоступны или при ежедневном выполнении несколь­ких внутримышечных инъекций. Следует помнить, что у детей эта мышца развита слабо.

Определить место инъекции в дельтовидную мышцу можно, попросив пациента освободить плечо и лопатку от одежды. Рука пациента расслаблена и согнута в локте­вом суставе. Во время инъекции пациент может лежать или сидеть. Место инъекции определяют, приложив че­тыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

Цель:

Лечебная;

Диагностическая.

Оснащение:

шприц 5-10 мл;

иглы 1060 или 0840;

игла для набора лекарства;

стерильный лоток;

ватные шарики;

перчатки;

• этиловый спирт 70 %;

  ёмкость с дезинфицирующим раствором;

  лекарственные средства.

Места введения:

верхний наружный квадрант ягодицы (классическое место);

средняя треть передненаружной поверхности бедра.

Последовательность выполнения:

Вымыть руки, высушить, обработать антисептиком.

Уточнить у пациента аллергоанамнез, сверить лекарственное средство с листом

врачебного назначения, объяснить пациенту цель и ход процедуры.

Подготовить ампулу с лекарственным средством. Если раствор масляный, то подогреть на

водяной бане до температуры 37°С.

Собрать шприц, присоединив иглу для набора лекарственного средства и

набрать нужную дозу (согласно врачебному назначения)

Сменить иглу для инъекции (0840), удалить воздух в колпачок.

На стерильный лоток поместить готовый шприц и 3 стерильных шарика со спиртом.

Накрыть стерильной салфеткой.

Надеть стерильную маску, обработать руки антисептическим раствором,

надеть перчатки, обработать их спиртом.

Положить пеленку на кушетку, предложить пациенту лечь на кушетку (на живот, на бок

или на спину) в зависимости от состояния пациента.

Освободить место для инъекции от одежды, осмотреть и пропальпировать его: медицинская

сестра мысленно делит ягодицу на четыре равные части двумя линиями: поперечной от

большого вертела бедренной кости до крестца, продольной - делит ягодицу пополам через

седалищный бугор.

Инъекцию делать в верхний наружный квадрант ягодицы!

Обработать левой рукой место инъекции ватным спиртовым шариком сверху вниз вначале

широко, затем - место инъекции (другим шариком), а третий шарик зажать в левой руке

4 и 5 пальцами.

Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы 4 или 5 пальцем, а остальными цилиндр

Левой рукой 1 и 2 пальцами слегка собрать кожу в месте инъекции в складку, а правой, держа

шприц перпендикулярно к месту инъекции, под углом 90° быстрым движением, ввести

иглу в мышцу на 2/3 длины иглы.

13. Левую руку перенести на рукоятку поршня, подтянуть «на себя» (если раствор масляный) и медленно ввести, надавливая на поршень большим пальцам левой руки.

14. К месту инъекции прижать стерильный шарик со спиртом и быстро вывести иглу.

15.Забрать у пациента шарик, и замочить в дезинфицирующем растворе.

Провести этап дезинфекции использованного материала, шприца, игл.

Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки.

Разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку.

Цель:

Обеспечить введение лекарственного вещества ребенку в точно назначенной врачом дозе.

Оснащение:

Резиновые перчатки;

Флакон с антибиотиком;

Растворитель для антибиотика;

Разовый шприц с иглами;

70% этиловый спирт;

Стерильный столик с ватными шариками, пинцетом;

Лоток для отработанного материала.

Обязательное условие:

В педиатрической практике чаще используют разведение в соотношении 2:1, то есть на каждые 100 000 ЕД антибиотика, берется 0,5 мл растворителя. Таким образом в приготовленном растворе в 1 мл содержится 200 000 ЕД. антибиотика. В случае небольших доз лекарственного вещества возможно использование разведения 1:1, то есть на каждые 100 000 ЕД. антибиотика, берется 1 мл растворителя (а в растворе в 1 мл содержится 100 000 ЕД антибиотика).

Алгоритм разведения антибиотиков.

1. Внимательно изучить надпись на флаконе с антибиотиком, записать количество антибиотика в тетрадь.

2. Разделить количество антибиотика во флаконе на количество антибиотика, которое должно быть в 1 мл растворителя.

3. Ответ равен количеству мл растворителя, которое необходимо ввести во флакон.

4. Разделить рассчитанную дозу на количество антибиотика, которое должно быть в 1 мл

5. Ответ равен количеству мл разведенного антибиотика, которое необходимо набрать в шприц для введения ребенку.

1. Расчет дозы антибиотика.

Расчет чаще всего проводится на кг массы тела. Дозы указаны в справочниках и в аннотациях к лекарственным средствам.

Например, бензилпенициллина натриевая соль рассчитывается

100 000 ЕД на кг массы тела на сутки, кратность введения – 4 раза в сутки

с весом 12 кг.

а) суточная доза = доза на кг массы х вес ребенка =

100 000 ЕД х 12 кг = 1200000 ЕД

б) разовая доза = суточная доза: кратность введения в сутки =

1200 000 ЕД: 4 = 300000 ЕД

Ответ: доза на одно введение – 300 000 ЕД

2. Разведение антибиотиков.

Бензилпенициллина натриевая соль выпускается во флаконах

по 500 тысяч ЕД и по 1 млн ЕД

Наша задача – развести антибиотик и подготовить необходимую дозу для введения ребенку.

а) Первый способ 1:1

1. На каждые 100 тысяч антибиотика во флаконе берется 1 мл растворителя:

в нашем примере удобнее использовать флаконы по 500 тысяч ЕД

500 000: 100 000 = 5 мл

После разведения в 1 мл растворителя будет 100 000 ЕД антибиотика.

2. В нашей задаче на одно введение необходимо 300 000 ЕД. 300 000 ЕД будут находиться в 3-х мл готового раствора.

300 000: 100 000 = 3 мл

Ответ: на одно введение ребенку 2-х лет из флакона необходимо набрать в шприц 3 мл готового раствора бензилпенициллина натриевой соли.

б) Второй способ 2:1

1. На каждые 200 000 ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя,

100 000 ЕД в 0,5 мл

2. 500 000: 200 000 = 2,5 мл

Во флакон по 500 000 ЕД необходимо ввести 2,5 мл растворителя.

3. После разведения 100 000 ЕД будут находиться в 0,5 мл готового раствора.

300 000: 200 000 = 1,5 мл

В нашей задаче – 300 000 ЕД будут находиться в 1,5 мл готового раствора.

Для закрепления знаний Вам предлагается самостоятельно решить задачу.

Задача № 10.

Ребенку 5 лет, вес 16 кг.

б) Флаконы по 500 000 ЕД – развести 1: 1. подсчитать объем на одно введение.

в) Флаконы по 100 000 ЕД – развести 2: 1, подсчитать объем на одно введение.

Решение:

а) суточная доза= ________________________________________________

разовая доза= __________________________________________________

______________________________________________________________

б) объем растворителя= ___________________________________________

_

в) объем растворителя= ___________________________________________

_______________________________________________________________

Ответ на задачу№ 10:

а) суточная доза= _______________________________________________

разовая доза= _________________________________________________

б) объем растворителя= __________________________________________

объем на введение= _____________________________________________

в) объем растворителя= __________________________________________

объем на введение= _____________________________________________

Определение типа питания.

Вспомните понятия:

· нормотрофия (долженствующие показатели ± до 10%);

· гипотрофия (снижение массы на 10% и более);

· паратрофия (избыток массы на 10% и более);

· долженствующая масса (масса, которая должна быть в этом возрасте);

· фактическая масса (масса на момент осмотра при взвешивании).

Алгоритм определения типа питания.

2. Сравнить фактическую массу (Фm) с долженствующей.

3. Вычислить разницу между фактической и долженствующей массами.

4. Найти 10% от Дm.

5. Сравнить разницу между Фm и Дm.

6. Сделать вывод о типе питания.

Алгоритм определения разницы в процентах.

разница = х %

2. Подставить данные.

3. Найти х:

то есть, (разница х 100) : Дm

4. Сделать вывод.

Задача:

Ребенку 6 месяцев. Фактическая масса 6 кг. Масса при рождении –

3 кг 200г. Определите тип питания.

Ответ: 7500 г. _

2. Сравнить фактическую массу с долженствующей:

Фm (6000 г) меньше Дm (7500 г)

3. Определить разницу между массами:

7500 – 6000 = 1500 г

Фm меньше Дm на 1500 г

4. Найти 10% от долженствующей массы:

7500: 10 = 750 г

Ответ: 10% = 750 г

5. Разница масс (1500 г) больше 10% от Дm 1500 › 750

Вывод: Фактическая масса меньше долженствующей более, чем на 10%, значит, у ребенка гипотрофия.

РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

I. ЦЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА:

разведение антибиотика в соответствии с назначенной дозой.

II. ПОКАЗАНИЯ:

с лечебной целью, по назначению врача.

III .СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ:

индивидуальная непереносимость.

Техника безопасности: перед введением антибиотиков необходимо собрать данные об аллергических реакциях.

Возможные проблемы: появление аллергической реакции на введение, вплоть до развития анафилактического шока. Необходимо иметь набор для оказания помощи при аллергических реакциях.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:

шприцы стерильные, стерильные иглы для инъекций и для набора лекарственных веществ, флаконы с антибиотиками;

стерильные растворы для разведения: изотонический раствор хлорида натрия, дистиллированная вода (для инъекций), раствор новокаина 0,25%. стерильные ватные тампоны (в биксе или крафт-пакете), спирт 70%, пинцет стерильный, ножницы (или не стерильный пинцет), лоток для сброса использованного материала.

V . Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки, обработать их шариком со спиртом.

Выполнение процедуры:

1. Наберите разведенный антибиотик согласно назначенной дозе.
2. Проведите внутримышечную инъекцию в соответствии с правилами.

Окончание процедуры:

1. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
2. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.

Пример: во флаконе 1,0 антибиотика (1.000.000 ЕД:200.000 = 5 мл, в 1мл =200.000 ЕД. Ребенку назначено 250.000 ЕД — набираем 1,25 мл) При назначении больших доз антибиотиков рекомендуется разводить произвольно, но содержание антибиотика не более 300.000 ЕД в 1мл. Пример: во флаконе 1,0 антибиотика. Разводим 5 мл растворителя, получаем в 1 мл — 200.000 ЕД. Ребенку назначено 600.000 ЕД, набираем 3 мл и вводим

ПРИМЕЧАНИЕ: содержание антибиотика во флаконе:

1.0г =1000мг= 1.000.000 ЕД 0.5 r = 500 мг = 500.000 ЕД 0.25 г = 250 мг = 250.000 ЕД

Новорожденным разводят антибиотик с таким расчетом, чтобы ребенок на одну инъекцию получил не больше 1 мл раствора.