Сколько стоит ревизионный эндопротез тазобедренного сустава. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Осложнения, которые могут возникнуть после замены суставов

Ревизионным эндопротезированием называется операция по замене изношенного или поврежденного эндопротеза. Так как установка имплантатов сегодня показана во многих случаях, и на протяжении последних лет эта процедура проводится достаточно часто, замена устройств также становится востребованной.

Две техники проведения операции, слева тотальный имплант, он долговечен. Справа поверхностное протезирование, после которого, в 60% случае, в течении 5-ти лет требуется ревизионная операция.

Иногда в проведении подобной операции отказывают. Такое бывает при инфицировании устройства; если прилежащие костные ткани сустава разрушены или общее состояние пациента оценивается как тяжелое. В этих случаях старый протез удаляют, но новый не устанавливают. Стоит отметить, что передвижение возможно даже после этого.

Пациентка на фоне своих снимков после операции.

Показания для повторного эндопротезирования

Ревизионное протезирование может быть назначено по многим причинам, например:

При вывихе искусственного сустава. Такое случается чаще всего при неправильном положении составных частей устройства, а также при осознанном или непроизвольном (после инсульта) несоблюдении рекомендаций, касающихся двигательного режима. Правильная установка имплантата и подготовка к его использованию помогает предотвратить регулярные вывихи.
Вывих импланта.
При износе компонентов, подверженных трению (особенно быстро он наступает при контакте металла с полиэтиленом и при повышенных нагрузках). Частицы материала, которые при этом образуются, нередко становятся причиной для замены протеза полностью с попутным замещением дефектов кости.
Износ полиэтиленового вкладыша вертлужной впадины. Обратите внимание что головка находится не по центру, а смещена вверх.
При асептическом (не связанном с инфекцией) расшатывании устройства. Его могут спровоцировать частицы материалов, образованные трением составных частей протеза друг об друга.
Здесь изображено как поставили имплант с усиленной платформой.
При перипротезной инфекции. Возбудители попадают на эндопротез обычно из крови, лимфатической жидкости или в результате инъекции. Именно поэтому наличие очагов инфекции во всем организме является противопоказанием для установки имплантата. Если избежать заражения не удалось, операция по замене устройства проводится в два этапа: сначала удаляется старый протез, полностью очищаются прилежащие ткани и на его месте временно размещается спейсер (источник антибиотиков); а уже после заживления проводится процедура повторного эндопротезирования.
Стрелками указаны зоны инфекционного поражения.
При протезном переломе (приводит к нестабильности).
Перелом импланта случается очень редко.

Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости. Это же касается и проблем с коленным суставом

При некорректной первичной установке . Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.

Раскол керамики тоже случается редко.

Выбор качественного протеза от проверенного производителя сводит к минимуму риск поломки!

При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.

Протез пациента ведущего слишком активный образ жизни.

Если при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.

Устройство ревизионных эндопротезов

При выполнении повторных операций хирурги могут использовать различные типы приспособлений: цементные и бесцементные . Возможно комбинирование двух видов креплений; все зависит от образа жизни больного, его возраста и опыта хирурга.

Ревизионные импланты отличаются большими размерами.

Ревизионные эндопротезы иногда имеют отличия:

Особой может чашка – компонент, заменяющий суставную впадину. Ее главное отличие заключается в специальном дизайне, помогающем равномерно распределять вес по обширной поверхности, тем самым уменьшая вероятность расшатывания .
При разрушении и чрезмерной разработанности костей применяются нестандартные элементы. Их особенность – пористая поверхность; она дает возможность костным тканям прорастать в протез. Это значительно укрепляет фиксацию.

Подготовка к операции

Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови. На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.

Особенности ревизионной операции

Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:

Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.

Послеоперационный период

Сразу после операции за пациентом ведется тщательное наблюдение. При этом соблюдаются некоторые меры:

через нос или лицевую маску подается кислород;
ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков ;
проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.

Реабилитационные мероприятия

Программа реабилитации избирается хирургом индивидуально, в зависимости от сложности операции, состояния пациента после нее и результатов рентгеновского обследования. Ревизионное вмешательство является более травматичным, чем первичное, поэтому важно быть готовым к длительному восстановлению. Время, когда можно будет оказаться от костылей, определяется врачом, но иногда оно доходит до года!

Техника безопасности движения на 99% совпадает с принципами после первичной операции.

После повторного протезирования человеку необходимы профилактические осмотры и диагностика, поэтому некоторое время приходится регулярно посещать хирурга-ортопеда. Если была проведена двухсторонняя замена тазобедренного сустава , инвалидность может быть оформлена в случае тяжелых последствий и невозможности возобновить двигательную активность в полном объеме.

Стоимость ревизионного эндопротезирования

Как правило, стоимость повторной операции превышает цену на первичную установку имплантата. Причин несколько:

более продолжительный срок пребывания в больнице;
более длительная и сложная операция;
большая цена устройств.

Цена специальных ревизионных эндопротезов может превышать цену обычных в 2 раза (иногда больше).

Операция иногда выполняется и бесплатно. Например, в Москве , в «НМХЦ им. Пирогова» замена тазобедренного сустава может быть сделана по квоте, но реабилитацию в этом случае не получить. В том случае, если Вам необходим весь комплекс услуг, в том числе послеоперационное восстановление ознакомьтесь с предложением по эндопротезированию в Чехии.

На сегодняшний день эндопротезирование тазобедренного сустава стало рутинной операцией. Во всем мире миллионы людей живут с искусственными суставами. По мере того, как увеличивается количество имплантированных эндопротезов, а также продолжительность их эксплуатации, часть искусственных суставов начинает изнашиваться или приходить в негодность. При этом необходима операция по замене эндопротеза, которое носит название ревизионного эндопротезирования.

В то время как техника первичного эндопротезирования тазобедренного сустава уже давно стандартизирована во всем мире, ревизионное эндопротезирование является достаточно непредсказуемой операцией, требующей от хирурга творческого подхода и большого профессионализма.

В некоторых случаях вышедший из строя искусственный сустав не может быть заменен. Это может произойти в случае инфицирования эндопротеза, при сильном разрушении костной ткани в месте фиксации эндопротеза, а также при общем тяжелом состоянии пациента. В этом случае удаление поврежденного эндопротеза без установки нового может быть наилучшем выбором, так как повторное эндопротезирование может закончиться неудачей или значительно утяжелить состояние здоровья пациента, а в редких случаях привести к смертельному исходу. Удаление эндопротеза не означает, что пациент обречен на соблюдение постельного режима всю оставшуюся жизнь. Без тазобедренного сустава можно передвигаться, правда с затруднениями, так как нога становиться короче, и сила в ней снижается.

Причины ревизионного эндопротезирования

Наиболее частыми причинами показаний к ревизионному эндопротезированию являются:

нестабильность соединения эндопротеза с бедренной и тазовой костями
инфекция эндопротеза
перелом кости, к которой фиксирован компонент эндопротеза
механическая поломка эндопротеза
изнашивание деталей эндопротеза

Предоперационный период

На основании расспроса, физикального исследования и данных дополнительных инструментальных методов обследования хирург тщательно разрабатывает план предстоящей операции. При оценке необходимости проведения операции доктором учитывается множество показаний и противопоказаний. Перед операцией проводятся дополнительные обследования, направленные на оценку вашего общего состояния здоровья, а также состояние костей и мягких тканей в месте предполагаемой операции. Во время операции может потребоваться переливание крови. В настоящее время считается, что наиболее безопасным методом является заготовка собственной крови пациента за несколько дней или недель до предстоящей операции (аутодонорство).

Устройство эндопротезов

Перед описанием операции ревизионного энопротезирования необходимо сказать несколько слов об устройстве современных эндопротезов. Эндопротезы делятся на цементные и бесцементные. В ревизионном эндопротезировании широко используются оба типа. В некоторых случаях используется комбинация бесцементной и цементной техники эндопротезирования: бедренная часть эндопротеза фиксируется при помощи цемента, а суставная впадина фиксируется при помощи винтов. Выбор той или иной техники эндопротезирования основывается на анализе таких показателей, как возраст пациента, его образ жизни, опыт хирурга.

Все эндопротезы состоят из двух основных частей. Ацетабулярный компонент (чашка эндопротеза) устанавливается в замен суставной впадины тазобедренного сустава. Эта часть эндопротеза выполняется из металла с вкладышем из биосовместимой пластмассы, который предназначен для улучшения скольжения деталей и дополнительной амортизации. Для ревизионного эндопротезирования может быть использована специальная чашка. Такой выбор необходим при разрушении костей около установленной чашки эндопротеза, а также при выраженном локальном остеопорозе. Дизайн такой чашки разработан так, что вес пациента распределяется по большей площади металлической поверхности, что способствует более надежному креплению и снижению риска последующего расшатывания укрепленной чашки эндопротеза.

Бедренный компонент эндопротеза предназначен для замещения головки и шейки бедренной кости и состоит из ножки и головки эндопротеза. Он выполнен из металла. Иногда, головка эндопротеза изготавливается из керамики. Для ревизионного эндопротезирования могут применяться специальные бедренные компоненты. Они необходимы, если канал бедренной кости, в который устанавливается ножка эндопротеза сильно разрушен или разработан.
Компоненты цементных эндопротезов фиксируются к костям при помощи специального метилметакрилатного цемента. Бесцементные эндопротезы фиксируются к костям специальными шурупами. Такие эндопротезы имеют шероховатую поверхность, в поры и углубления которой со временем прорастает костная ткань, что способствует дополнительной фиксации.

Операция

Техника ревизионного эндопротезирования сильно отличается от первичной установки эндопротеза. Одной из причин этого, является значительная потеря костной ткани вокруг первично установленного эндопротеза. Для фиксации компонентов эндопротеза может понадобиться забор кусочка собственной кости пациента, например из тазовой кости, и установка его взамен разрушенной кости. При фиксации первичного эндопротеза цементом, перед установкой нового искусственного сустава, остатки цемента в бедренном канале и ацетабулярной впадине должны быть удалены. После подготовки костных поверхностей суставной впадины и бедренного канала, устанавливаются компоненты нового эндопротеза. В конце операции для оттока раневого содержимого устанавливается силиконовая трубка (дренаж). Рана послойно ушивается, после чего накладывается асептическая повязка.

После операции

После окончания операции Вас переведут в послеоперационную палату. За вашим состоянием будет наблюдать опытный медперсонал. В течение нескольких часов после операции проводятся ингаляции кислорода через носовые катетеры или прозрачную лицевую маску. В первые сутки осуществляется мониторирование жизненно-важных показателей (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение крови кислородом) при помощи специального прибора. Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка из мягкого материала для предотвращения вывиха головки эндопротеза. Для профилактики образования тромбов на ноги Вам оденут антитромботические чулки. В первые несколько дней выполняется достаточное количество разных инъекций (обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, антитромботические средства). Для снижения риска легочных осложнений необходимо в течение 2-3 дней после операции самостоятельно выполнять дыхательную гимнастику, которая заключается в серии глубоких вдохов (8-10 раз) каждые 2-3 часа.

В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро.

Послеоперационная реабилитация

Ваш доктор, основываясь на результатах течения послеоперационного периода, объёма оперативного вмешательства, данных рентгенограмм определит вашу индивидуальную реабилитационную программу. Так как ревизионное эндопротезирование является большой травматичной операцией, восстановление после неё может протекать достаточно медленно. Дата, когда пациент может начинать ходить без костылей с полной нагрузкой на ногу, зависит от многих факторов и устанавливается индивидуально вашим доктором. В некоторых случаях реабилитационный период может затягиваться до одного года. После ревизионного эндопротезирования необходимо диспансерное наблюдение у хирурга-ортопеда, которое заключается в периодических профилактических осмотрах и проведении диагностических исследований.

На сегодняшний день считается золотым стандартом при хирургическом лечении деформирующего артроза коленного сустава 3-й стадии. Однако не смотря на неоспоримые успехи определенный процент пациентов по разным причинам нуждается в ревизионной (повторной) операции.

При ревизионном вмешательстве производится замена одного из изношенных компонентов или всего искусственного сустава. Длительность операции зависит от сложности удаления протеза, а так же качества и количества костей, оставшихся после удаления имплантата.

В некоторых случаях может потребоваться костная пластика с использованием костных имплантантов из костного банка. В качестве ревизионного сустава могут быть использованы как стандартные компоненты с опорными конструкциями, так же специальные ревизионные искусственные суставы. Не исключена необходимость индивидуально изготовленного эндопротеза коленного сустава. Перед ревизионным эндопротезированием коленного сустава необходимо тщательное предоперационное обследование и планирование. В случае инфекционного расшатывания необходимо готовится к длительному лечению, возможно неоднократным оперативным вмешательствам. Существует вероятность того, что нога может быть короче, чем это было до операции. Есть риск неполного устранения деформации. Также вероятно уменьшение объема движений по сравнению с первичным протезированием.

Показания к ревизионному эндопротезированию коленного сустава:

Асептическое (неинфекционное) расшатывание компонентов эндопротеза в следствии износа полиэтилена;
Нарушение пространственной ориентации компонентов искусственного сустава и нестабильность надколенника;
Повреждение делатей протеза;
Инфекционное воспаление эндопротезированного сустава;
Несостоятельность разгибательного аппарата коленного сустава;
Контрактуры (ограничение движений) оперированного коленного сустава;
Перипротезные переломы (переломы бедренной или большеберцовой костей вблизи компонентов эндопаротеза коленного сустава).

В эндопротезе коленного сустава, как и в любом другом искусственном суставе, имеется узел трения. Выживаемость эндопротеза или срок его службы, помимо прочих причин, зависит от конструкции эндопротеза и степени износа полиэтиленового вкладыша. В отличии от тазобедренного сустава, где возможны твердые пары трения (металл-металл, керамика-керамика), в коленном суставе один из компонентов (тибиальный) изготовлен из высокомолекулярного полиэтилена. Износ полиэтилена зависит в первую очередь от материала, из которого изготовлен бедренный компонент и наименьшие показатели в паре трения керамика-полиэтилен, затем оксиниум-полиэтилен и самый большой износ в паре металл-полиэтилен. Продукты износа в свою очередь могут приводить к воспалению в оперированном суставе, увеличению износа. Что опять же приводит к истончению полиэтиленового вкладыша и нестабильности компонентов коленного сустава, требующего ревизионного вмешательства.

Ревизионное эндопротезирование технически сложное оперативное вмешательство, которое должно выполняться квалифицированным и опытным специалистом.

Современные эндопротезы суставов надёжны и долговечны и в большинстве случаев обеспечивают возможность активной жизни без боли, серьёзных ограничений и необходимости повторных операций.

Однако иногда всё-таки возникают необходимость замены уже установленного эндопротеза.

Такая операция получила название «ревизионное эндопротезирование».

В наши дни в Мире проживают миллионы людей, имеющих искусственные суставы.

Многие живут с ними уже многие годы и десятки лет. Статистика показывает, что вероятность необходимости замены эндопротеза для каждого из них увеличивается с каждым прожитым годом.

Поэтому в некоторых странах доля ревизионных операций составляет 8-10% от всех операций эндопротезирования.

В России этот показатель пока ниже, но число ревизий увеличивается с каждым годом.

Главное, что надо понимать, необходимость ревизионного эндопротезирования сустава - не катастрофа!

После операции восстанавливается нормальная функция сустава и новый эндопротез продолжает успешно выполнять свои задачи.

Специфика выполнения ревизионных операций предполагает повышенные требования к оснащению операционной и клиники в целом, к доступности различных материалов - эндопротезов, специальных конструкций для остеосинтеза и замещения костных дефектов и т.п.

2. Когда показаны ревизионные операции?

Состояний, при которых может потребоваться ревизионное эндопротезирование не так уж мало. Ниже приведён обзор показаний к ревизионным операциям.

1. Вывихи в искусственном суставе

Чаще всего это касается эндопротезов тазобедренного и плечевого суставов. Регулярно повторяющиеся вывихи делают невозможным нормальную активность и снижают качество жизни.

Причины

Нарушенное положение компонентов эндопротеза или, например, состояние околосуставных тканей и образований - мышц, связок, сухожилий. Также причиной может являться явное пренебрежение рекомендациями по двигательному режиму или отсутствие возможности контролировать движения в оперированном суставе (например, вследствие перенесённого инсульта).

Пути решения

Для устранения причины систематически возникающего вывиха, как правило, показана операция. В её ходе могут быть нормализовано нарушенное положение компонентов эндопротеза, заменены некоторые его элементы, установлен специальный (противодействующий вывиху) эндопротез.

Как избежать?

Выбирайте хирурга с достаточным опытом.
Поинтересуйтесь перед операцией, насколько высок риск вывихов в Вашем случае и какие действие намерен предпринять хирург для профилактики вывихов?
Заблаговременно начните выполнять комплекс упражнений ЛФК для укрепления мышц (можете скачать методические рекомендации для и сустава).

2. Износ материалов узла трения в искусственном суставе

Причины

Любое устройство, в котором происходит трение, особенно под нагрузкой, подвергается износу. При конструировании эндопротезов суставов в узле трения применяются очень долговечные материалы, однако износ всё-таки постепенно происходит, особенно в случае применения пары трения металл/полиэтилен.

Подробнее об износостойкости эндопротезов можно прочитать .

Пути решения

Показана ревизионная операция с целью замены изношенных компонентов. Однако этим операция почти никогда не ограничивается - из-за реакции тканей на продукты износа (частицы полиэтилена, металла) может потребоваться замена всего эндопротеза целиком, попутно выполняется замещение образовавшихся костных дефектов.

Как избежать?

Заранее обсудите с хирургом долговечность устанавливаемого эндопротеза, материалы узла трения. Выбирать (при возможности выбора) следует максимально долговечный эндопротез.
Доверяйте установку эндопротеза опытному хирургу. Неточная установка увеличивает скорость износа.
Не подвергайте эндопротез чрезмерным нагрузкам, соблюдайте рекомендации оперировавшего хирурга.

3. Нестабильность эндопротеза (расшатывание)

Причины

Здесь мы говорим об асептической нестабильности, то есть, когда расшатывание не связано с наличием инфекции в области эндопротеза. Иногда эндопротез теряет прочную связь с костью, причём, как правило, вероятность этого явления увеличивается с годами. Наиболее часто асептическая нестабильность возникает в результате воздействия продуктов износа узла трения.

Пути решения

Развившаяся нестабильность - показание к ревизионному эндопротезированию с целью установки другого, чаще всего, специального ревизионного. Такие эндопротезы обеспечивают возможность реконструкции утраченных тканей и имеют, как правило, более длинные ножки для обеспечения прочной фиксации в сохранившихся отделах кости.

Как избежать?

Выбор качественного эндопротеза с долговечной парой трения максимально снизит риск развития асептической нестабильности. Не забывайте также рекомендации к пункту «2» (см. выше).

4. Инфицирование эндопротеза (глубокая перипротезная инфекция)

Причины

Микроорганизмы могут попадать на эндопротез различными путями, например, с током крови или лимфы (гематогенный или лимфогенный путь инфицирования) или, например, в результате медицинских манипуляций - инъекций и т.п.

Путь прямого инфицирования эндопротеза во время операции - большая редкость, поскольку операции выполняются в условиях строжайшей асептики (её правила для ортопедических операций - самые жёсткие).

Сложности лечения

В случае развития инфекции в области эндопротеза (а также в области любого искусственного устройства в организме - сердечного клапана, протеза сосуда, кардиостимулятора) победить её обычными методами - назначением антибиотиков чаще всего невозможно.

Дело в том, что, поселившись на искусственных органах, инфекция становится недоступной для действия антибиотиков, других противомикробных препаратов и, главное, иммунной системы.

Пути решения

При развитии инфекции показано оперативное лечение. При некоторых благоприятных условиях, в случае раннего развития инфекции, хороший эффект может дать операция санации послеоперационной раны. Однако в большинстве случаев показаны более обширные операции.

Ревизионные операции по поводу инфекции - одни из самых сложных и выполняются чаще всего в несколько этапов. На первом производится удаление инфицированного эндопротеза, тщательная очистка тканей от инфекции и установка специального устройства - спейсера, которое временно замещает эндопротез и служит источником антибиотиков, входящих в его состав для уничтожения инфекции.

Параллельно проводится активная длительная терапия антибиотиками. После заживления и при отсутствии признаков рецидива инфекции может быть выполнено повторное эндопротезирование. Наименьшее возможно время между операциями - 1,5 месяца.

Как избежать?

Важным моментом профилактики является санация всех воспалительных очагов в организме перед эндопротезированием. К этому следует относиться крайне серьёзно. Одним из требований всегда является санация полости рта на приёме у стоматолога (частое явление - хронические очаги инфекции в зубах).

Обязательным является также проведение курса антибактериальной медикаментозной профилактики, с этой целью назначается краткий курс антибиотика во время и после выполнения операции.

Влияет на частоту развития инфекционных осложнений также техника и продолжительность операции, поэтому для её проведения следует выбирать клинику, в которой операции эндопротезирования суставов выполняются регулярно. Также имеет значение опыт и компетенция хирургической бригады.

5. Перелом кости в месте фиксации эндопротеза (перипротезный перелом)

Причины

К сожалению, никто не застрахован от травм, даже люди с искусственными суставами. Иногда в результате перелома эндопротез становится нестабильным и требует замены.

Пути решения

Переломы могут быть самые разнообразные. При некоторых допустимо выполнить остеосинтез и оставить уже установленный эндопротез. При других необходима замена эндопротеза на ревизионный с одновременным восстановлением целостности кости.

Для надёжной фиксации ревизионного эндопротеза при сложном переломе во время операции выполняют реконструкцию кости. С этой целью приходится применять достаточно сложные устройства (специальные пластины и т.п.), стоимость некоторых из них приближаются к стоимости эндопротеза.

Как избежать?

Каких-либо специфических средств профилактики перипротезных переломов не существует. Однако осторожное поведение при наличии искусственного сустава следует всегда предпочитать занятиям с высоким риском травм.

ПОМНИТЕ: лечение перипротезного перелома может оказаться существенно более длительным, сложным и дорогостоящим, чем при обычном переломе кости.

6. Некорректная исходная установка эндопротеза

Проявления разнообразны (вывихи, боль, невозможность некоторых движений, неравенство длины ног) и сильно зависят от того, какой сустав протезирован.

Иногда неправильное положение компонентов эндопротеза никак себя не проявляет и лишь со временем может привести к слишком раннему износу узла трения. В других случаях — показателем некорректной установки эндопротеза может послужить произошедший без видимых причин перипротезный перелом.

Причины

Конечно неточная установка эндопротеза - результат ошибки хирурга и приходится признать, что такие случаи пусть и очень редко, наблюдаются даже у хирургов высокой квалификации и с очень большим опытом. Вероятность ошибки может повысить, например, очень большой избыточный вес пациента.

Пути решения

Переустановка неточно расположенных компонентов удаётся не всегда, после удаления имеющихся приходится устанавливать новые. Естественно, это сказывается на стоимости лечения.

Удаление стабильных компонентов эндопротеза может быть сопряжено со значительными техническими трудностями. Поэтому такие операции нередко довольно продолжительны.

Как избежать?

Известно, что чем больше опыт у оперирующей бригады хирургов, тем меньше вероятность неточной установки эндопротеза. Также имеет значение оснащённость клиники оборудованием и наличие в ней компетентных специалистов-реабилитологов.

7. Поломка или разрушение элементов эндопротеза

Причины

Поломка может являться следствием плохого качества эндопротеза, однако иногда мы наблюдаем поломки даже очень качественных эндопротезов. Такое может произойти после очень многих лет нормальной работы (так называемые усталостные переломы). Кроме того, поломка эндопротеза может быть результатом не вполне корректной его установки. В связи с высоким качеством большинства современных эндопротезов поломки наблюдаются очень редко.

Изредка наблюдаются поломки керамических головок эндопротезов тазобедренного сустава в результате серьёзной травмы.

Пути решения

При поломке эндопротеза необходимо его заменить. При этом оперирующим хирургам иногда приходится сталкиваться с крайне сложным удалением отломившихся фрагментов, если они остались глубоко в кости. Часто для полного удаления всех отломков приходится делать остеотомию - дополнительно рассекать кость с последующим её восстановлением - остеоcинтезом.

Как избежать?

Самое главное - не экономить на качестве и правильности подбора эндопротеза!

8. Аллергические реакции на эндопротез

Несмотря на то, что все эндопротезы изготавливаются из материалов с хорошей биосовместимостью, аллергенами могут становиться ионы таких металлов, как Никель, Кобальт, Хром, Молибден, Вольфрам, Марганец, Ванадий, Алюминий и, как редчайшее исключение, Титан.

Такие материалы, как керамика или сверхвысокомолекулярнй полиэтилен, широко применяемые в эндопротезировании, не являются аллергенными.

Путь решения

В случае развившейся аллергии на металл, производится замена эндопротеза на специальный, изготовленный из полностью неаллергенных материалов или имеющий специальную поверхностную структуру, препятствующую свободному доступу ионам металла в тканевую жидкость.

Как избежать?

Если у вас наблюдается контактный дерматит при ношении металлических предметов (пряжки, пуговицы, украшения и т.п.) или непереносимость металлических зубных протезов, обязательно следует предупредить об этом оперирующего хирурга-ортопеда!

Вам показано применение заведомо неаллергенных эндопротезов.

3. Особенности операции

Цель любой ревизионной операции эндопротезирования сходна с целью первичной операции. То есть: избавить от боли, восстановить нормальную функцию сустава, обеспечить опороспособность (в случае сустава нижней конечности) и т.д.

Однако, перед хирургом при этом ставятся намного более сложные задачи:

выполнить удаление имеющегося эндопротеза максимально аккуратным и малотравматичным способом;
обеспечить качественную фиксацию эндопротеза в условиях, как правило. дефицита кости;
свести к минимуму вероятность вывиха в суставе (при ревизионных операциях частота вывихов значительно выше);
санировать ткани от продуктов износа узла трения или инфекции;
подобрать наиболее подходящий в качестве ревизионного эндопротез;
ГЛАВНОЕ — быть готовым к любому изменению хода операции и иметь наготове оптимальные решения!

Вот почему ревизионные операции считаются существенно более сложными и требуют от хирурга и всего персонала повышенного внимания и самоотдачи!

Характерные трудности

При ревизионных операциях хирурги сталкиваются со следующими сложностями:

удаление цемента из кости (при цементной фиксации эндопротеза);
удаление стабильных, хорошо закреплённых имплантов с минимальным удалением здоровой кости;
предотвращение интраоперационных переломов кости;
оценка сочетаемости компонентов эндопротеза разных производителей и моделей при необходимости частичной замены.

Выполнение ревизионной операции с точки зрения хирурга-ортопеда сходно с шахматной партией, в ходе которой необходимо предвидеть возможное развитие ситуации на несколько ходов вперёд и, главное, иметь готовые решения для большинства возможных затруднений.

Вот почему ревизионные операции выполняются самыми опытными специалистами.

Послеоперационный режим

Особенности послеоперационного режима очень сильно зависят от того, на каком суставе она выполнялась, что послужило причиной ревизии, какой эндопротез установлен и какой способ его фиксации. Режим восстановления, таким образом, составляется инживидуально для каждого конкретного пациента и он может быть и таким же, как после первичной операции, и очень длительным, с применением специальных средств реабилитации.

Результаты

Результат ревизионного эндопротезирования, в случае успешного выполнения операции и правильно подобранного режима реабилитации не отличается от результата первичного эндопротезирования - происходит восстановление нормальных движений в суставе (иногда - с некоторыми ограничениями) опороспособности ноги или нормальной работы руки.

4. Личный опыт

В первые годы моей работы хирургом-ортопедом с ревизионными операциями сталкиваться приходилось нечасто. Как редкие случаи, они всегда привлекали моё внимание и вызывали интерес, поэтому участие в таких операциях всегда было для меня приоритетным.

Ассистируя профессорам и доцентам я постепенно приобрёл определённый опыт, а анализируя научные данные из литературы и материалов конференций познакомился с современными достижениями в хирургии ревизий.

С 2007 года я начал самостоятельное выполнение ревизионных операций и в последние годы мне приходилось делать по 30-40 ревизионных операций в год.

5. Стоимость

Квота

Некоторые учреждения имеют возможность оформить квоту на ревизионное эндопротезирование и за лечение, таким образом, платить не придётся, однако не всегда срок ожидания госпитализации укладывается в оптимальные для операции сроки, а выбор доступных для использования по квотам имплантов может оказаться недостаточным, чтобы установить наиболее подходящий эндопротез - врачам приходится импровизировать на ходу, пытаясь решить проблему теми средствами, которые есть в их распоряжении.

Тем не менее, для выполнения необходимой операции эндопротезирования существуют и другие пути.

ОМС

Обратиться в клинику Федерального бюро медико-социальной экспертизы возможно, имея лишь паспорт, полис ОМС (любого региона!) и результаты предоперационного обследования. При этом всё лечение (госпитализация, операция, лекарства, реабилитация), за исключением необходимых в некоторых случаях имплантов, оплачиваются полисом. Также в данную клинику возможна госпитализация на коммерческой основе.

Стоимость в частной клинике

Стоимость ревизионной операции в частной клинике, как правило, превышает стоимость первичной операции эндопротезирования. К увеличению цены приводит более длительное пребывание в клинике, большая продолжительность операции, более дорогостоящие ревизионные эндопротезы. Цена последних может превышать цену обычных в два и более раза.

Однако, в некоторых случаях их применение не требуется, а сложность и продолжительность операции не так высока. Стоимость лечения в этом случае может быть даже меньше, чем при обычной операции эндопротезирования. Со стоимостью операций первичного эндопротезирования можно ознакомиться в соответствующих статьях (см. , и т. д.). Палагаева Нина

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Прием и лечение пациентов производится в клинике ФГБУ Федеральное бюро медико-социальной экспертизы по адресу улица Ивана Сусанина, 3 ().