Хобл причины симптомы и лечение. Наиболее частые и опасные осложнения хобл. Как влияет хобл на организм

У лиц с заболеванием ХОБЛ продолжительность жизни различна, в зависимости от ряда факторов. Наиболее важные из них - это наличие сопутствующих осложнений в виде заболеваний сердца и уровень давления в легочной артерии. ХОБЛ имеет следующую расшифровку: хроническая обструктивная болезнь легких. Эта патология встречается преимущественно у курильщиков со стажем. Кроме того, она вызывается воздействием вредных химических веществ и пыли. Определенную роль играет и генетическая предрасположенность. Болезнь характеризуется постоянным прогрессированием, и часто возникает ее обострение. Поэтому вопрос относительно того, сколько живут такие больные, весьма актуален.

Заболевание имеет хроническое течение и характеризуется уменьшением объема воздуха, поступающего в легкие. Это вызвано сужением просвета бронхов. Согласно статистике, этим заболеванием в большей степени страдают мужчины старше 40 лет, курильщики со стажем. Но так как в последнее время резко возросло число активно курящих женщин, их доля среди болеющих также увеличилась. Хроническая обструктивная болезнь легких не излечивается полностью, можно лишь приостановить ее прогрессирование и таким образом продлить жизнь больного. Первым симптомом заболевания является одышка.

Стадии и симптомы заболевания, влияющие на жизнь больного

В клинической картине ХОБЛ присутствуют такие симптомы, как повышенное выделение мокроты, сильный кашель и одышка. Данная симптоматика вызвана воспалительными процессами в легких и обструкцией. Указанные симптомы присутствуют на начальных стадиях заболевания, на более поздних к ним присоединяются проблемы в работе сердца и боли в костях. Часто ХОБЛ сочетает в себе симптомы и признаки эмфиземы легких и обструктивного бронхита.

В начале заболевания кашель беспокоит больного преимущественно после ночного сна, позже он приобретает постоянный характер. Кашель несухой, сопровождается обильным выделением мокроты. Одышка связана с затруднением выдоха.

В зависимости от степени выраженности симптомов выделяют 4 стадии заболевания:

1. Первая стадия заболевания - легкая, проявляется в эпизодических приступах сухого кашля. Одышка появляется лишь при значительных физических нагрузках. Выраженного ухудшения самочувствия не наблюдается. Выявление ХОБЛ на этой стадии и лечение поможет сохранить нормальную длительность и качество жизни больного. Достоверная диагностика в этот период заболевания осуществляется лишь на 25%.
2. Стадия средней тяжести характеризуется определенными ограничениями, которые накладывает болезнь на пациента. Так, отмечается выраженное нарушение функционирования легких и одышка даже при незначительных нагрузках. Кашель беспокоит все чаще, особенно по утрам. Больному назначается медикаментозное лечение. Прогноз для жизни на этой стадии менее благоприятный.
3. Тяжелая стадия - больной жалуется на такие симптомы, как постоянная одышка и затрудненное дыхание. Проявляется цианоз кожи и осложнения в работе сердца, часто случается обострение. В среднем больные с подобными проявлениями живут не более 8 лет. В случае присоединения дополнительных заболеваний или если происходит обострение ХОБЛ, летальность достигает 30%.
4. Последняя - очень тяжелая стадия заболевания: большинство болеющих на этой стадии живут не больше года. Им требуется постоянный прием лекарственных средств для поддержания жизни. Нередко возникает необходимость в искусственной вентиляции легких. Все симптомы заболевания, особенно кашель и одышка, максимально выражены. Кроме того, присоединяются всевозможные осложнения.

Выделяют также такие формы заболевания, как эмфизематозная, бронхитическая и смешанная.

Длительность жизни больных

Каков прогноз относительно продолжительности жизни лиц, страдающих ХОБЛ? Непосредственное влияние на продолжительность жизни больных с таким диагнозом оказывает своевременно проведенная диагностика. Достаточно часто сокращение длительности жизни людей с этим заболеванием происходит из-за запоздалой диагностики.

Большинство больных не обращаются вовремя за квалифицированной медицинской помощью, и поэтому наблюдается позднее лечение и высокая преждевременная смертность. При отсутствии должного лечения прогноз всегда неблагоприятный, поскольку заболевание неуклонно прогрессирует. Но если вовремя обратиться к врачу и начать адекватное лечение, то продолжительность жизни таких больных значительно увеличивается. Диагностировать ХОБЛ можно посредством спирометрии, рентгена, УЗИ сердца, ЭКГ, фибробронхоскопии. Кроме того, врач проводит физикальный осмотр и назначает лабораторный анализ крови.

Хроническая обструктивная болезнь легких значительно ухудшает повседневную жизнь пациента, лишая его возможности полноценно выполнять элементарные бытовые навыки.

Тем не менее жизнь таких больных отличается, одни живут дольше, другие меньше. Прогноз зависит от определенных факторов, которые непосредственным образом влияют на длительность их жизни. Среди них:

• наличие гипертрофии сердца;
• давление легочного ствола выше нормы;
• уровень сердечного ритма;
• пониженное содержание кислорода в крови.

Поскольку методы и эффективность проводимого лечения прямым образом влияют на качество и продолжительность жизни больных, они должны неукоснительно соблюдать все предписания лечащего врача. В частности, им строго показаны:

• отказ от курения;
• специальная диета, включающая в себя питание, обогащенное белками и витаминами;
• занятия спортом;
• специальная дыхательная гимнастика;
• снижение веса при наличии лишнего;
• медикаментозное лечение.

Как увеличить продолжительность жизни?

Заболеваемость и смертность людей от хронической обструктивной болезни легких во всем мире остается на высоком уровне. Меры лечебного воздействия направлены на достижение следующих целей:

• снижение уровня смертности;
• уменьшение выраженности симптомов;
• повышение качества жизни больных;
• облегчение переносимости физических нагрузок;
• предупреждение обострений и осложнений.

В рамках медикаментозного лечения применяются препараты, действующие на улучшение отхождения мокроты и проходимости бронхов (бронхолитики и муколитики). Также назначаются кортикостероиды для уменьшения отека легких (преднизолон) и антибактериальные препараты, особенно если наблюдается обострение.

Видео о ХОБЛ и способах его обнаружения:

В случае отсутствия положительной динамики под воздействием такого лечения применяются хирургические методы. Они направлены на уменьшение объема легких, за счет чего будут облегчены острые симптомы, или трансплантацию легких.

Это название страшного недуга появилось в России около 20 лет назад. Раньше его называли бронхиальной астмой, эмфиземой легких, хроническим бронхитом…

Под загадочной аббревиатурой ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) скрывается опаснейшая болезнь, которую невозможно вылечить окончательно, если пропустить начало ее развития. В современном мире она занимает третье место по числу летальных исходов после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В европейских странах на каждые 100 тысяч населения приходится до 40 умерших от ХОБЛ в год.

Главные причины болезни

• многолетнее активное курение,
• вредность на производстве,
• неблагоприятная экология.

Курильщики составляют большинство группы риска по ХОБЛ. Главная причина кроется в табачном дыме. Огромное количество (более 500 ) вредных составляющих, находящихся в табаке, при вдыхании дыма вызывает раздражение слизистой оболочки бронхов. Долгое отрицательное их воздействие вызывает воспаление, в конце концов развивается ХОБЛ. Страдают не только сами курильщики, но и домочадцы (в том числе и дети), и некурящие коллеги: пассивное курение также может привести к этому недугу.

Возникновение ХОБЛ может быть обусловлено и профессиональными факторами, способствующими развитию болезни. Ими могут быть вдыхание токсичных испарений, работа в пыльной среде, контакт с вредными металлами (например, с кадмием или кремнием). В группу профессионального риска входят работники химической промышленности, строительных специальностей, дорожные рабочие, шахтеры.

Неблагоприятная экология может негативно сказываться на здоровье не только во время прогулок (вдыхание выхлопных газов автомобилей, продуктов любого горения, сильный ветер с пылью), но и в домашних условиях. Если дом отапливается не углем и хозяйка готовит еду на электрической плите, а не на газовой, то у всех домочадцев снижается риск развития обструкции легких.

Признаки ХОБЛ

1. Одышка и кашель с отделением мокроты относятся к ранним симптомам заболевания. Кашель обычно мучает утром. Но он может возникнуть также на фоне инфекции. В любом случае необходимо посетить врача для постановки точного диагноза.
2. Вполне естественно чувствовать одышку после тяжелой физической нагрузки. Но если она беспокоит в результате самых обычных действий, то необходимо сходить на прием к пульмонологу или терапевту для диагностирования болезни на основании имеющихся симптомов.

Существует современная градация по степеням тяжести ХОБЛ.

1. Легкая, ХОБЛ 1-й степени – это учащенное дыхание во время быстрой ходьбы или при подъеме на небольшую высоту.
2. Средней тяжести, ХОБЛ 2-й степени – больному человеку с трудом дается быстрая ходьба, он вынужден идти медленно даже по ровной поверхности. Исходя из общего состояния пациента, возможно будет оформлена инвалидность при ХОБЛ III группы этой степени.
3. Тяжелая, ХОБЛ 3-й степени – больной начинает задыхаться через минуты ходьбы по ровной поверхности. Члены комиссии дадут II или III группу инвалидности (группа инвалидности будет зависеть от его общего состояния).
4. Очень тяжелая одышка, ХОБЛ 4-й степени – больной задыхается даже при обычных действиях или выходе на улицу, обслужить себя не может. Постепенно его состояние становится все хуже, возникают осложнения. При ХОБЛ этой степени оформляется первая группа инвалидности.

При ХОБЛ инвалидность дают на основании медицинской справки о наличии тяжелой степени заболевания . Кроме этого, учитывается, насколько человек трудоспособен, не переведен ли на более низкооплачиваемую должность, может ли обслуживать себя и при необходимости оказать себе неотложную помощь.

Если больной не в состоянии самостоятельно добраться до ингалятора или вызвать по телефону врача, то велика вероятность смерти от ХОБЛ. Чтобы исключить летальный исход, инвалиду необходима помощь сиделки или близкого человека.

Осложнения

Осложнения ХОБЛ так же опасны, как и сама болезнь. Как любое хроническое воспаление, данное заболевание оказывает негативное действие на системы организма и приводит к ряду таких последствий, как:

• пневмония;
• дыхательная недостаточность;
• повышение давления в легочной артерии (часто является причиной для госпитализации, даже может привести к смерти больного);
• ишемическая болезнь сердца (ИБС );
• появление на стенках сосудов атеросклеротических бляшек (это может стать отправной точкой для развития эпилепсии) и образование тромбов;
• развитие неполноценности бронхов;
• легочное сердце — расширение правого желудочка сердца;
• аритмия.

Видео

Видео — кто рискует заболеть ХОБЛ?

Продолжительность жизни при ХОБЛ

При ХОБЛ продолжительность жизни целиком зависит от того, правильно ли определена степень тяжести заболевания и своевременно ли начато лечение. В начале развития этой коварной болезни прогноз полного излечения весьма благоприятный: есть возможность с ней навсегда распрощаться и жить полноценно. Но далеко не все заболевшие идут к врачу с жалобой на мокрый кашель. Ведь бронхит курильщика – это норма при длительном курении, как считают сами курящие.

Если нет соответствующей медицинской помощи, то прогноз течения заболевания неутешителен: болезнь будет только прогрессировать, это обязательно приведет больного к инвалидности. Но благодаря правильному лечению можно добиться стабилизации течения болезни. Такие люди могут прожить долгую жизнь.

Сколько живут больные с ХОБЛ, зависит от их состояния и своевременности лечения — кто-то из них живет несколько десятков лет, а кто-то гораздо меньше. На продолжительность жизни негативно влияют такие факторы, как кислородное голодание крови, наличие аритмии, нарушений в правом отделе сердца, высокого легочного давления.

Как и чем лечить болезнь

Профилактика ХОБЛ, как и любой болезни, стоит на первом месте в ее лечении.

Она предполагает соблюдение правил:

1. Самое главное — необходимо срочно и навсегда избавиться от курения, иначе любое лечение ХОБЛ не будет эффективным.
2. Применение респиратора для защиты органов дыхания, снижение количества вредных факторов на рабочем месте. При невозможности выполнения этих условий необходимо сменить место работы.
3. Полноценное и полезное питание с достаточным количеством белка и витаминов.
4. Регулярные занятия дыхательной гимнастикой, плаванием, ходьбой – не менее 20 минут в день.

Все перечисленное вместе с применением медицинских препаратов и народных средств улучшит состояние и сможет дать шанс на выздоровление.

Лечение препаратами

Целью медикаментозного лечения является снижение частоты обострений (именно при обострениях умирает большинство больных) и предупреждение осложнений. Обострение ХОБЛ может быть вызвано несколькими причинами: сырой прохладной погодой, респираторными инфекциями (бактериальными, вирусными). По мере развития болезни или во время обострения объем лечения возрастает.

Основные препараты:

• Бронхолитики – основные препараты, расширяющие бронхи (к ним относятся атровент, формотерол, сальбутамол, беродуал ). Наибольшей популярностью пользуется беродуал: он имеет минимум побочных эффектов. Но нельзя допускать передозировки, необходимо строго соблюдать рекомендации в инструкции. Рекомендуется контролировать частоту сердечных сокращений (ЧСС ): она должна быть не более 90 ударов в минуту. Применяются бронхолитики в большинстве случаев в виде ингаляций.
• Глюкокортикостероиды (ГКС ) используются для лечения при тяжелых степенях болезни или при обострениях (преднизолон, будесонид ). При тяжелой дыхательной недостаточности для купирования приступов глюкокортикостероиды вводят посредством инъекций

• Муколитики принимают для разжижения мокроты и облегчения ее выведения (карбоцистеин, амброксол, бромгексин, АЦЦ ). Используются только в случае вязкой слизи.
• Вакцины. Проведение вакцинации против гриппа и пневмонии позволяет достаточно ощутимо снизить риск смертности. Проводят ее ежегодно перед зимним периодом.
• Антибиотики применяют только при обострении болезни – в виде таблеток, инъекций, ингаляций.
• Антиоксиданты уменьшают продолжительность и тяжесть обострений, но применяются длительными курсами – до полугода.

Необходимо помнить, что все препараты назначает только врач.

Хирургическое лечение

Буллэктомия. Резекция (удаление) той части легкого, которая уже не может выполнять свою функцию, позволяет уменьшить одышку, улучшить общее состояние больного.

Трансплантация эффективно повышает работоспособность больного, улучшает функционирование легких. Но минусом в применении этой операции является ее высокая стоимость и проблема с поиском донора.

Кислородотерапия

Кислородотерапия назначается или больным с четвертой степенью ХОБЛ, или при обострениях для восстановления дыхательной функции легких, или в том случае, если медикаментозное лечение заболевания не дало нужных результатов.

Важно ! Кислородотерапия никогда не назначается курящим людям или подверженным заболеванию алкоголизмом.

С развитием ХОБЛ увеличивается кислородное голодание тканей. По этой причине необходима дополнительная оксигенотерапия (при насыщенности артериальной крови кислородом меньше 88% ). Терапия должна продолжаться не менее 15 часов в день. Показаниями для кислородотерапии являются легочное сердце, отеки, густая кровь.

Пациенты с достаточно «терпимыми» нарушениями вентиляции легких могут себе позволить выполнение процедуры дома. Но подбор режимов проводится только специалистом.

Другие методы респираторной терапии

Перкуссионный дренаж является довольно новым методом. Он основан на подаче в бронхи небольших порций воздуха под нужным давлением и с установленной частотой. Пациент сразу же чувствует облегчение дыхания.

Дыхательная гимнастика по методу Стрельниковой, надувание шариков, выдыхание ртом через трубочку, опущенную в воду, послужат полезным дополнением к медикаментам.

В реабилитационных центрах оказывается помощь всем больным ХОБЛ, начиная со 2-й степени тяжести. В них проводят обучение дыхательной гимнастике, физупражнениям, а если больной принимает сеансы кислородотерапии дома, то обучают правильному их проведению. Специалисты окажут и психологическую помощь пациентам, помогут им перейти на здоровый образ жизни, обучат, как быстро обратиться за медицинской помощью или оказать ее самостоятельно.

Народные средства для лечения ХОБЛ

Лечение ХОБЛ с помощью лекарственных сборов рекомендуется проводить совместно с медикаментами. По-другому хорошего результата от применения рецептов народной медицины не стоит ждать. Ниже приведены несложные, однако действенные народные рецепты для излечения обструктивного бронхита, могущие помочь и в терапии ХОБЛ.

Настои на травяных сборах. Их готовят, заваривая стаканом кипятка столовую ложку сбора, принимают каждый в течение 2 месяцев.

• Взять 100 г семян льна, по 200 г цветков ромашки, липы. Настаивать полчаса. Употреблять единожды в сутки по полстакана.
• 200 г крапивы, 100 г шалфея. Настоять примерно час. Принимать дважды в день по полстакана.
• 300 г семян льна, по 100 г цветков ромашки, корней солодки, алтея, ягод аниса. Сбор настаивать полчаса. Пить один раз/день по полстакана.
• Взять одну часть шалфея и по две части ромашки и мальвы. Настаивать полчаса. Употреблять два раза/день по половине стакана.
• Одна часть льняного семени, по две части эвкалипта, цветков липы, ромашки. Настаивать полчаса. Употреблять два раза за день по половине стакана.
• 2 ч. л. семян аниса заварить 400 мл кипятка, оставить на 20 минут для настаивания. Употребить весь настой за день в четыре приема.

Ингаляции. Для их проведения можно использовать отвары трав (ромашки, душицы, мяты, хвои), раствор морской соли, мелко порезанный лук, эфирные масла (хвойное или эвкалиптовое).

При современном уровне развития медицины есть возможность не только облегчать процесс течения хронической обструктивной болезни легких, но и предотвращать появление самой болезни.

Здоровый образ жизни, правильное питание, занятия физкультурой, респираторные упражнения помогут обеспечить положительный прогноз в излечении заболевания.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), также известная как хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) и хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей (ХОБДП), среди прочих, представляет собой обструктивное заболевание легких, характеризующееся хроническим затрудненным дыханием. Обычно ухудшается с течением времени. Основные симптомы включают одышку, кашель и выделение мокроты. Большинство людей с хроническим бронхитом страдают ХОБЛ. Курение табака – это наиболее широко распространенная причина ХОБЛ, при этом другие факторы, такие как загрязнение воздуха и генетика, играют меньшую роль. В развивающихся странах один из распространенных источников загрязнения воздуха заключается в плохом вентилировании при приготовлении и подогреве пищи. Долговременное воздействие данных раздражителей вызывает воспалительную реакцию в легких, ведущую к сужению малых дыхательных путей и разложению легочной ткани, известному как эмфизема. Диагноз основывается на затрудненном дыхании, которое определяется тестами функции легких. В отличие от астмы, затрудненность дыхания не облегчается в значительной степени приемом лекарственных препаратов. ХОБЛ может быть предотвращена посредством снижения воздействия причинных факторов. Они включают меры по снижению интенсивности курения и улучшению качества воздуха в помещении и атмосферного воздуха. Лечение ХОБЛ включает отказ от курения, вакцинацию, реабилитацию и, часто, использование ингалируемых бронходилататоров и стероидов. Некоторым людям может быть полезна длительная кислородная терапия или пересадка легкого. Пациентам, испытывающим периоды острого ухудшения, может потребоваться усиленное использование лекарственных препаратов и госпитализация. В мировом масштабе ХОБЛ подвержены 329 миллионов людей или примерно 5% населения. В 2013 г. она вызвала 2,9 миллиона смертей по сравнению с 2,4 миллионами смертей в 1990 г. Число летальных исходов повышается в связи с большей интенсивностью курения и старением населения во многих странах. Она привела к расчетным экономическим затратам в 2,1 триллионов USD в 2010 г.

Признаки и симптомы

Наиболее широко распространенными симптомами ХОБЛ являются выделение мокроты, затрудненность дыхания и влажный кашель. Данные симптомы наблюдаются в течение длительного периода времени и обычно ухудшаются с течением времени. Не ясно, существуют ли различные типы ХОБЛ. Что касается предыдущего разделения на эмфизему и хронический бронхит, эмфизема представляет собой всего лишь описание изменения легких, а не само заболевание, а хронический бронхит является всего лишь описанием симптомов, которые могут наблюдаться при ХОБЛ или нет.

Кашель

Хронический кашель – это первый проявляющийся симптом. Когда он наблюдается больше трех месяцев в год в течение более чем двух лет в сочетании с выработкой мокроты и без другого объяснения, это соответствует хроническому бронхиту. Данное состояние может наблюдаться до полного развития ХОБЛ. Количество выделяемой мокроты может меняться на протяжении от часов до дней. В некоторых случаях кашель может отсутствовать либо появляться время от времени и не быть влажным. Некоторые люди с ХОБЛ объясняют симптомы «кашлем курильщиков». Мокрота может проглатываться или выплевываться, часто в зависимости от социальных и культурных факторов. Сильный кашель может привести к перелому ребер или короткой потере сознания. Люди с ХОБЛ часто имеют историю вирусных инфекций верхних дыхательных путей, длившихся долгое время.

Нехватка воздуха

Нехватка воздуха часто является симптомом, который беспокоит большинство людей. Часто описывается как: «Мое дыхание требует усилий,» «Я чувствую трудность дыхания» или «Я не могу вдохнуть достаточно воздуха». Тем не менее, в разных культурах могут использоваться разные понятия. Обычно нехватка воздуха ухудшается по мере прогрессирования заболевания и с течением времени. На поздних стадиях она наблюдается во время отдыха и может проявляться все время. Представляет собой источник тревожности и низкого качества жизни у страдающих ХОБЛ. Многие люди с более запущенной ХОБЛ дышат через поджатые губы, так как данное действие может облегчить нехватку воздуха у некоторых людей.

Другие характерные особенности

При ХОБЛ выдох может занимать большее время, чем вдох. Может наблюдаться сдавленность в груди, но это редко встречается и может быть вызвано другой проблемой. У людей с затрудненным дыханием может наблюдаться свистящее дыхание или низкие звуки при вдохе при обследовании грудной клетки стетоскопом. Эмфизематозная грудная клетка является характерным признаком ХОБЛ, но встречается сравнительно редко. Может возникать треножное расположение, когда болезнь ухудшается. Запущенная ХОБЛ вызывает повышенное давление в легочных артериях, что давит на правый желудочек сердца. Данная ситуация упоминается как легочное сердце и вызывает симптомы опухания ног и вздутия шейных вен. ХОБЛ более распространена, чем другие легочные заболевания, как причина легочного сердца. Легочное сердце становится менее распространенным при использовании дополнительного кислорода. ХОБЛ часто возникает наряду с несколькими другими состояниями, с которыми разделяет факторы риска. Данные состояния включают ишемическую болезнь сердца, высокое кровяное давление, сахарный диабет, мышечную атрофию, остеопороз, рак легкого, тревожное расстройство и депрессию. Люди с тяжелым заболеванием всегда чувствуют себя уставшими. Утолщение концевых фаланг пальцев рук не специфично для ХОБЛ и требует проведении исследований на рак легкого.

Обострение

Острый приступ ХОБЛ определяется как усиленная нехватка воздуха, повышенное выделение мокроты, смена цвета мокроты с прозрачного до зеленого или желтого, либо как усиление кашля у страдающих ХОБЛ. Оно может проявляться посредством признаков усиленной работы дыхания, таких как учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, потоотделение, активное использование мышц шеи, синеватый оттенок кожи и спутанность сознания или агрессивное поведение при наиболее тяжелых обострениях. Также могут быть слышны влажные хрипы при обследовании стетоскопом.

Причины

Преобладающая причина ХОБЛ заключается в курении табака, при этом воздействие на рабочем месте и загрязнение вследствие открытого огня в помещении представляют собой в некоторых странах существенные причины причины. Обычно такое воздействие может продолжаться несколько десятилетий до того момента, когда разовьются симптомы. Набор генов человека также оказывает влияние на риск.

Курение

Первоочередным фактором риска в отношении ХОБЛ по всему миру является курение табака. Из курящих примерно у 20% развивается ХОБЛ, из тех, кто курит на протяжении всей жизни, примерно у половины развивается ХОБЛ. В США и Великобритании из всех страдающих ХОБЛ 80-95% либо фактические курильщики, либо курили ранее. Вероятность развития ХОБЛ повышается с общим воздействием табачного дыма. Кроме того, женщины более предрасположены к вредоносному воздействию дыма, чем мужчины. У некурящих пассивное курение служит причиной примерно 20% случаев. Другие типы курения, такие как курение марихуаны, сигар и кальяна, также несут в себе риск. Женщины, курящие во время беременности, могут повысить риск развития ХОБЛ у ребенка.

Загрязнение воздуха

Плохо вентилируемое пропекание (стадия копчения), часто осуществляющееся на угле или растительном топливе, таком как древесина или навоз, ведет к загрязнению воздуха в помещении и представляет собой одну из наиболее распространенных причин ХОБЛ в развивающихся странах. Такая термическая обработка представляет собой метод приготовления и подогрева пищи примерно у 3 миллиардов людей, при этом более сильное влияние на здоровье наблюдается среди женщин в связи с большим временем воздействия. Такой огонь используется в качестве основного источника энергии в 80% домов Индии, Китая и субсахарной Африки. Люди, живущие в крупных городах, демонстрируют повышенную распространенность ХОБЛ по сравнению с людьми, проживающими в сельской местности. В то время как загрязнение городского воздуха является способствующим обострению фактором, его общая роль в качестве причины ХОБЛ не ясна. Области с низким качеством атмосферного воздуха, включая загрязнение выхлопными газами, как правило, имеют повышенную встречаемость ХОБЛ. Общее воздействие по сравнению с курением, тем не менее, предположительно меньше.

Воздействие на рабочем месте

Интенсивное и длительное воздействие на рабочем месте пыли, химических веществ и паров повышает риск развития ХОБЛ как у курильщиков, так и у некурящих. Воздействие на рабочем месте, предположительно, является причиной 10–20% случаев. В США оно связывается, предположительно, с более чем 30% случаев среди тех, кто никогда не курил, и, вероятно, несет повышенный риск в странах без соответствующих технических норм. Воздействие заключает в себе несколько видов промышленности и источников, включая высокий уровень пыли при добыче угля, добыче золота и в хлопковой текстильной промышленности, воздействие включает кадмий и изоцианаты, а также газы от сварки. Работа в сельскохозяйственной отрасли также связана с риском. В некоторых профессиях риски, по расчетам, эквивалентны риску от половины до двух пачек сигарет в день. Воздействие кварцевой пыли также ведет к ХОБЛ, при этом риск не распространяется на силикоз. Отрицательное воздействие пыли и табачного дыма аддитивно или, возможно, более чем аддитивно.

Генетика

Генетика также играет роль в развитии ХОБЛ. Болезнь более распространена среди родственников страдающих ХОБЛ, которые курят, чем среди не связанных родством курильщиков. На сегодняшний день, единственный определенный наследственный фактор риска заключается в дефиците альфа 1-антитрипсина (AAT). Данный риск определенно выше, если кто-либо с дефицитом альфа 1-антитрипсина также является курильщиком. Это охватывает приблизительно 1–5% случаев, а состояние наблюдается примерно у 3–4 из 10000 людей. Исследуются другие генетические факторы, которых, как предполагается, множество.

Другие

Существует несколько других факторов, которые менее тесно связаны с ХОБЛ. Риск выше у тех, кто беден, хотя не ясно, связано ли этом с самой бедностью или с другими факторами риска, связанными с бедностью, такими как загрязнение воздуха или недостаточное питание. Имеется условное свидетельство, что люди с астмой и гиперреактивностью дыхательных путей находятся в группе повышенного риска развития ХОБЛ. Факторы рождения, такие как низкий вес при рождении, также могут играть роль, как и некоторые инфекционные заболевания, включая ВИЧ/СПИД и туберкулез. Респираторные инфекции, такие как пневмония, не повышают риск развития ХОБЛ, по крайней мере у взрослых.

Приступы

Острый приступ (резкое ухудшение симптомов) часто запускается инфекцией или загрязнителями окружающей среды либо, в некоторых случаях, другими факторами, такими как неправильное применение лекарственных препаратов. Инфекции вызывают от 50 до 75% случаев, при этом бактерии составляют 25%, вирусы 25%, а и те и другие – 25%. Загрязнители окружающей среды относятся к низкому качеству воздуха как в помещении, так и атмосферного. Воздействие курения и пассивного курения повышает риск. Также могут играть роль холодные температуры, так как приступы более часто происходят зимой. Люди с более тяжелым заболеванием демонстрируют более частые приступы: при легкой степени болезни 1,8 в год, при умеренной – от 2 до 3 в год, а при тяжелой – 3,4 в год. Люди с более частыми приступами имеют более высокую скорость истощения легочной функции. Эмболия легких (тромбы в легких) может ухудшать симптомы у тех, кто уже страдает ХОБЛ.

Патофизиология

ХОБЛ представляет собой тип обструктивного заболевания легких, при котором наблюдается хроническое неполное двухстороннее недостаточное дыхание (ограничение воздушного потока) и неспособность полностью выдохнуть (захват воздуха). Недостаточное дыхание представляет собой результат разложения легочной ткани (известно как эмфизема) и небольшого заболевания дыхательных путей, известного как обструктивный бронхиолит. Относительный вклад данных двух факторов варьируется в зависимости от людей. Серьезное разрушение малых дыхательных путей может вести к образованию крупных воздушных пузырей-известных как булла-которые замещают легочную ткань. Данная форма заболевания носит название буллезная эмфизема легких. ХОБЛ развивается как выраженная хроническая воспалительная реакция на вдыхаемые раздражители. Также к данному воспалительному состоянию может добавиться бактериальная инфекция. Вовлеченные воспалительные клетки включают нейтрофильные гранулоциты и макрофаги, два типа белых кровяных клеток. Курящие дополнительно демонстрируют вовлеченность Tc1 лимфоцитов, а некоторые люди с ХОБЛ имеют вовлечение эозинофилов подобно страдающим астмой. Часть данной клеточной реакции провоцируется воспалительными медиаторами, такими как хемотаксические факторы. Другие процессы, причастные к повреждению легких, включают окислительный стресс, вызываемый высокими концентрациями свободных радикалов в табачном дыме и высвобождаемых воспалительными клетками, а также разложение соединительной ткани легких протеазами, которые недостаточно ингибируются ингибиторами протеазы. Разложение соединительной ткани легких – это то, что носит название эмфизема, которая затем ведет к нехватке воздуха и, в конечном итоге, низкой абсорбции и высвобождению дыхательных газов. Общая мышечная атрофия, которая часто наблюдается при ХОБЛ, может быть отчасти связана с воспалительными медиаторами, высвобождаемыми легкими в кровь. Сужение дыхательных путей происходит за счет воспаления и образования в них рубцов. Это ведет к неспособности полностью выдохнуть. Максимальное снижение потока воздуха происходит при выдохе, так как давление в груди сдавливает дыхательные пути в это время. Это приводит к тому, что большее количество воздуха от предшествующего вдоха остается в легких, когда начинается следующий вдох, вызывая повышение общего объема воздуха в легких каждый раз, этот процесс носит название чрезмерное расширение или захват воздуха. Чрезмерное расширение в результате нагрузки связано с нехваткой воздуха при ХОБЛ, так как становится менее комфортно дышать, когда легкие уже частично заполнены. Некоторые также обладают в какой-либо степени гиперреактивностью дыхательных путей в отношении раздражителей, подобно страдающим астмой. Может наблюдаться низкий уровень кислорода и, в конечном итоге, высокий уровень углекислого газа в крови за счет недостаточного газообмена в связи с пониженным насыщением вследствие обструкции легких, чрезмерного расширения и пониженного желания дышать. Во время приступов воспаление дыхательных путей усиливается, вызывая чрезмерное расширение легких, недостаточный газообмен и, в конечном итоге, низкий уровень кислорода в крови. Низкий уровень кислорода, если присутствует в течение длительного времени, может вызвать сужение артерий в легких, в то время как эмфизема ведет к разложению легочных капилляров. Оба изменения вызывают повышение кровяного давления в легочных артериях, что может привести к легочному сердцу.

Диагностика

Диагностика ХОБЛ должна провоиться в отношении каждого в возрасте от 35 до 40 лет, кто демонстрирует нехватку воздуха, хронический кашель, выделение мокроты или частые простудные заболевания в зимнее время, а также историю воздействия факторов риска заболевания. Спирометрия в дальнейшем используется для подтверждения диагноза.

Спирометрия

Спирометрия измеряет количество имеющихся обструкций дыхательных путей и, как правило, выполняется после использования бронходилататора, лекарственного препарата для открытия дыхательных путей. Для постановки диагноза оцениваются две основные составляющие: объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV1), который представляет собой наибольший объем воздуха, который может быть выдохнут в первую секунду, а также форсированная жизненная емкость легких (FVC), которая представляет собой наибольший объем воздуха, который может быть выдохнут за один крупный выдох. Обычно в первую секунду выходит 75–80% FVC, а соотношение FEV1/FVC менее 70% у человека с симптомами ХОБЛ означает, что человек страдает заболеванием. Основываясь на данных показателях, спирометрия может привести к гипердиагностике ХОБЛ у пожилых людей. Критерии Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании дополнительно требуют FEV1 не менее 80% от ожидаемого. Факты относительно применения спирометрии среди людей без симптомов в попытке диагностировать заболевание на ранней стадии являются неопределенными и, вследствие этого, на сегодняшний день она не рекомендуется. Максимальная скорость выдоха (максимальная скорость экспирации), широко применяющаяся при астме, недостаточная для диагностики ХОБЛ.

Степень тяжести

Существует несколько методов определения того, насколько сильно ХОБЛ воздействует на определенного индивидуума. Модифицированный опросник Британского совета медицинских исследований (mMRC) или оценочный тест по ХОБЛ (CAT) представляют собой простые опросники, которые могут применяться для определения степени тяжести симптомов. Баллы CAT составляют 0–40, при этом наивысший балл соответствует более тяжелому заболеванию. Спирометрия может помочь определить степень тяжести ограничения воздушного потока. Она обычно основана на FEV1, выраженном как процентная доля от ожидаемого «нормального» показателя, соответствующего возрасту человека, полу, росту и весу. Американские и европейские руководства рекомендуют частично основывать рекомендации в отношении лечения на FEV1. Рекомендации Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких разделяют людей на четыре категории в зависимости от определения симптомов и ограничения воздушного потока. Кроме того, следует учитывать потерю веса и мышечную атрофию, а также наличие других заболеваний.

Другие тесты

Рентгенограмма груди и общий анализ крови могут быть полезны для исключения других заболеваний во время диагностики. Характерные признаки на рентгенограмме представлены чрезмерно расширенными легкими, плоской диафрагмой, увеличенным загрудинным просветом и буллами, они могут помочь исключить другие легочные заболевания, такие как пневмония, отек легких или пневмоторакс. Компьютерная томография груди высокого разрешения может показать распределение эмфиземы в легких, а также полезна для исключения других заболеваний. За исключением запланированной хирургической операции, тем не менее, заболевание редко поддается управлению. Анализ артериальной крови применяется для определения потребности в кислороде; это рекомендуется для тех, у кого FEV1 составляет менее чем 35% от прогнозного, периферийная сатурация кислорода составляет менее чем 92% и людей с симптомами застойной сердечной недостаточности. В регионах мира, где распространен дефицит альфа-1 антитрипсина, люди с ХОБЛ должны подвергаться тестированию (в частности, в возрасте до 45 лет и эмфиземой, воздействующей на нижнюю часть легких).

Дифференциальный диагноз

Может потребоваться отделить ХОБЛ от других причин нехватки воздуха, таких как застойная сердечная недостаточность, эмболия легких, пневмония или пневмоторакс. Многие люди с ХОБЛ ошибочно полагают, что они страдают астмой. Различение астмы и ХОБЛ делается на основе симптомов, истории курения и того, обратимо ли ограничение воздушного потока бронходилататорами, согласно спирометрии. Туберкулез также может проявляться как хронический кашель и должен приниматься во внимание в регионах, где он распространен. Менее распространенные заболевания, которые могут иметь сходство с ХОБЛ, включают бронхопульмональную дисплазию и облитерирующий бронхиолит. При хроническом бронхите может наблюдаться нормальный поток воздуха, данный случай не классифицируется как ХОБЛ.

Профилактика

Большинство случаев ХОБЛ потенциально обратимо посредством снижения воздействия дыма и улучшения качества воздуха. Ежегодная вакцинация от гриппа у людей с ХОБЛ снижает встречаемость приступов, госпитализации и смерти. Также может быть полезна пневмококковая вакцина.

Отказ от курения

Сдерживание людей от начала курения является ключевым аспектом профилактики ХОБЛ. Меры правительства, органов здравоохранения и организаций против курения могут снизить интенсивность курения посредством воспрепятствования началу курения и воодушевления людей на отказ от курения. Запреты на курение в общественных местах и на рабочем месте являются важными мерами для снижения воздействия пассивного курения, при этом рекомендуется введение запретов на курение в большем количестве мест. У курящих прекращение курения – это единственная мера, замедляющая ухудшение ХОБЛ. Даже на поздней стадии болезни оно может снизить степень ухудшения легочной функции и замедлить начало недееспособности и смерть. Прекращение курения начинается с решения бросить курить, после чего следует попытка прекратить. Часто требуется несколько попыток прежде чем будет достигнута долгосрочная абстиненция. Попытки свыше 5 лет ведут к успеху приблизительно у 40% людей. Некоторые курильщики могут достигнуть долгосрочного прекращения курения только с помощью силы воли. Курение, тем не менее, в значительной степени вызывает привыкание, и многим курильщикам требуется дальнейшая поддержка. Шанс бросить курить повышается за счет социальной поддержки, участия в программах по отказу от курения и применения лекарственных препаратов, таких как заместительная терапия никотином, бупропион или варениклин.

Гигиена труда

Существует несколько мер для снижения вероятности того, что у работников рисковых сфер промышленности-таких как добыча угля, строительство и бутовая кладка-разовьется ХОБЛ. Примеры таких мероприятий включают: разработку общественных мер, обучение работников и управляющего персонала в отношении рисков, содействие прекращению курения, проверку работников на ранние признаки ХОБЛ, использование респираторов, а также контроль пыли. Эффективный пылевой контроль может быть достигнут с помощью улучшения вентилирования, использования водоразбрызгивателей и использования технологий добычи, которые минимизируют образование пыли. Если у работника развилась ХОБЛ, дальнейшее повреждение легких можно снизить посредством избегания воздействия пыли, например, за счет смены рабочих обязанностей.

Загрязнение воздуха

Качество воздуха в помещении и атмосферного воздуха может быть улучшено, что может предотвратить развитие ХОБЛ и замедлить ухудшение уже имеющейся болезни. Этого можно достигнуть общественными мероприятиями, культурными изменениями и неравнодушием. Несколько развитых стран смогли успешно повысить качество атмосферного воздуха и воздуха в помещении с помощью нормативно-правовых актов. Это привело к улучшению легочной функции населения этих стран. Люди с ХОБЛ могут испытывать меньше симптомов, если они остаются в помещении в те дни, когда качество атмосферного воздуха низкое. Ключевой мерой является снижение воздействия дыма от сырья для приготовления пищи на огне и подогрева посредством улучшения вентилирования домов и использования лучших печей и вытяжных труб. Использование правильных печей может улучшить качество воздуха в помещении на 85%. Эффективно использование альтернативных источников энергии, таких как приготовление пищи на солнечной кухне и электрический разогрев, как и использование такого топлива, как керосин и уголь, а не растительного.

Управление

Лечение ХОБЛ отсутствует, но симптомы могут вылечиваться, а прогрессирование болезни замедляться. Основные цели управления заключаются в снижении факторов риска, поддержке устойчивой ХОБЛ, предотвращении и лечении острых приступов, а также в управлении сопутствующими заболеваниями. Мероприятия, снижающие смертность, включают отказ от курения и дополнительный кислород. Прекращение курения снижает риск летального исхода на 18%. Другие рекомендации охватывают вакцинацию от гриппа один раз в год, пневмококковую вакцину один раз каждые 5 лет, а также снижение воздействия загрязнения окружающего воздуха. У людей с запущенной болезнью симптоматическое лечение может облегчить симптомы, при этом морфин облегчает ощущение нехватки воздуха. Для поддержки дыхания может применяться неинвазивная вентиляция.

Легочная реабилитация представляет собой программу физических упражнений, управления болезнью и психологического консультирования, используемые с целью полезного воздействия на индивидуума. У тех, кто испытывал недавний приступ болезни, легочная реабилитация улучшает общее качество жизни и способность выдерживать физическую нагрузку, а также снижает смертность. Также улучшается ощущение человеком способности управлять своим заболеванием и эмоциональное состояние. Дыхательные упражнения в комплексе и сами по себе обладают ограниченной ролью. Недостаточный или избыточный вес может оказывать влияние на симптомы, степень недееспособности и прогноз относительно ХОБЛ. Люди с ХОБЛ, страдающие недостаточным весом, могут повысить силу дыхательных мышц посредством увеличения потребления калорий. В сочетании с регулярной физической нагрузкой или программой легочной реабилитации это может вызвать облегчение симптомов ХОБЛ. Дополнительное введение питательных веществ может быть полезно тем, кто плохо питается.

Бронходилататоры

Ингалируемые бронходилататоры представляют собой преимущественно используемые лекарственные препараты, которые оказывают незначительное общее полезное действие. Существует два основных типа, β2 агонисты и антихолинергические средства; оба типа бывают длительного и короткого действия. Они облегчают нехватку воздуха, хрипы и ограничение физической нагрузки, вызывая тем самым улучшение качества жизни. Не ясно, способны ли они менять течение болезни. Для людей с болезнью легкой степени тяжести рекомендуются агенты короткого действия по мере необходимости. Для людей с более тяжелыми симптомами рекомендуются агенты длительного действия. Если бронходилататоры длительного действия неэффективны, обычно используются ингалируемые кортикостероиды. Что касается агентов длительного действия, не ясно, что действует эффективнее, тиотропий (антихолинергический агент длительного действия) или бета-агонисты длительного действия (LABA), целесообразно попробовать каждый и продолжать прием того, который действует лучше. Оба типа агентов снижают риск острых приступов на 15–25%. В то время как оба могут использоваться одновременно, полезное действие имеет сомнительную значимость. Существует несколько доступных агонистов β2 короткого действия, включая сальбутамол (венталин) и тербуталин. Они обеспечивают в некоторой степени облегчение симптомов от четырех до шести часов. Агонисты β2 длительного действия, такие как сальметерол и формотерол, часто применяются в качестве поддерживающей терапии. Некоторые ощущают, что полезное действие ограничено, в то время как другие считают полезное действие очевидным. Долгосрочное применение при ХОБЛ безопасно, при этом побочные действия включают дрожь и учащенное сердцебиение. При использовании с ингалируемыми стероидами они повышают риск пневмонии. В то время как стероиды и агонисты β2 длительного действия могут давать лучшее действие совместно, не ясно, превосходит ли данная незначительная польза повышенные риски. Существует два основных антихолинергических средства, применяемых при ХОБЛ, ипратропий и тиотропий. Ипратропий представляет собой агент короткого действия, в то время как тиотропий обладает длительным действием. Тиотропий связывается со снижением обострений и улучшением качества жизни, также тиотропий обеспечивает данное полезное действие эффективнее, чем ипратропий. Он не оказывает влияния на смертность или общую долю госпитализации. Антихолинергические средства могут вызывать сухость во рту и симптомы, связанные с мочевыводящими путями. Они также ассоциируются с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсультом. Аклидиниум, другой агент длительного действия, поступивший на рынок в 2012 г., использовался в качестве альтернативы тиотропию.

Кортикостероиды

Кортикостероиды обычно применяются в ингалируемой форме, но также могут приниматься в таблетках для лечения и предотвращения острых приступов. В то время как ингалируемые кортикостероиды (ICS) не демонстрируют полезного действия на людей с легкой ХОБЛ, они облегчают острые приступы у людей с умеренной или тяжелой болезнью. При использовании в сочетании с агонистами β2 длительного действия они снижают степень смертности больше, чем ингалируемые кортикостероиды или агонисты β2 длительного действия в отдельности. Сами по себе они не обладают действием на общую годовую смертность и связываются с повышенной встречаемостью пневмонии. Не ясно, влияют ли они на прогрессирование заболевания. Долгосрочное лечение стероидами в форме таблеток связывается со значительными побочными эффектами.

Другие лекарственные препараты

Антибиотики длительного действия, особенно принадлежащие к классу макролидов, такие как эритромицин, снижают частоту обострений у пациентов, испытывающих два и более приступов в год. Данная практика может быть экономически выгодной в некоторых регионах мира. Имеются беспокойства относительно устойчивости к антибиотику и проблем со слухом, связанных с азитромицином. Метилксантины, такие как теофиллин, как правило, более вредоносны, чем полезны, и, таким образом, не рекомендуются, но могут применяться в качестве агента второй линии у тех, кто не поддается контролю с помощью других мер. Муколитики могут быть полезны для тех людей, кто имеет слишком тонкую слизистую оболочку, но в целом не требуются. Средства от кашля не рекомендуются.

Кислород

Дополнительный кислород рекомендуется людям с низким уровнем кислорода в состоянии покоя (парциальное давление кислорода менее чем 50–55 мм рт.ст. либо насыщение кислородом менее 88%). У данной группы людей он снижает риск сердечной недостаточности и смерти, если применяется 15 часов в день, и может повысить способность человека выносить физическую нагрузку. У людей с нормально или средне пониженным уровнем кислорода дополнительный кислород может облегчить нехватку воздуха. Существует риск пожаров и незначительности полезного действия, если пациенты на подаче кислорода продолжают курить. В данном случае некоторые рекомендуют отказаться от использования подачи кислорода. Во время острых приступов многим требуется кислородная терапия; использование высоких концентраций кислорода без учета сатурации кислорода человека может привести к повышению уровня углекислого газа и ухудшению результатов. Людям, находящимся в группе повышенного риска высокого уровня углекислого газа, рекомендуется сатурация кислорода в 88–92%, в то время как для людей вне данной группы риска рекомендуемый уровень составляет 94–98%.

Хирургическое вмешательство

Для людей с достаточно тяжелым заболеванием в некоторых случаях может быть полезна хирургическая операция, которая может включать пересадку легкого или операцию по уменьшению объема легких. Операция по уменьшению объема легких включает удаление частей легких, наиболее поврежденных эмфиземой, давая возможность оставшемуся, сравнительно здоровому легкому, расшириться и работать лучше. Иногда при очень тяжелом заболевании выполняется пересадка легкого, в частности, у молодых индивидуумов.

Приступы

Острые приступы обычно лечатся повышением использования бронходилататоров короткого действия. Оно обычно включает сочетание ингалируемых бета-агонистов короткого действия и антихолинергического агента. Данные лекарственные препараты должны приниматься либо посредством дозирующего ингалятора со спейсером, либо с помощью индивидуального аэродинамического ингалятора, при этом оба равны по эффективности. Распыление может быть удобнее для тех, кто более нездоров. Пероральные кортикостероиды повышают шанс восстановления и снижают общую продолжительность симптомов. Они действуют равноценно внутривенным стероидам, но обладают меньшими побочными действиями. Обладает действием пятидневный прием стероидов, а также прием на протяжении десяти и четырнадцати дней. У людей с тяжелым обострением антибиотики улучшают результаты. Может использоваться несколько различных антибиотиков, включая амоксициллин, доксициклин и азитромицин; не ясно, действует ли какой-либо из них лучше остальных. Отсутствуют определенные свидетельства относительно людей с менее тяжелыми симптомами. У людей с дыхательной недостаточностью типа 2 (резко повышенный уровень CO2) неинвазивная приточно-вытяжная вентиляция снижает вероятность смерти или потребность в интенсивной терапии. Кроме того, теофиллин может быть полезен для тех, кто не отвечает на другие меры. Менее 20% приступов требуют госпитализации. У людей без ацидоза вследствие респираторной недостаточности домашний уход («госпиталь дома») помогает избежать госпитализации.

Прогноз

ХОБЛ, как правило, постепенно ухудшается с течением времени и может, в конечном счете, привести к смерти. По расчетам, 3% всех случаев инвалидности связано с ХОБЛ. Доля инвалидности вследствие ХОБЛ в мировом масштабе снизилась с 1990 по 2010 г. в связи с улучшением качества воздуха в помещении, преимущественно в Азии. Общее число лет смирения с недееспособностью вследствие ХОБЛ, тем не менее, повысилось. Скорость, с которой ХОБЛ ухудшается, варьируется за счет наличия факторов, которые предрасполагают к плохим результатам, включая тяжелое нарушение дыхания, низкую способность к физической нагрузке, нехватку воздуха, в значительной степени недостаточный или излишний вес, застойную сердечную недостаточность, длительное курение и частые обострения. Долгосрочные результаты при ХОБЛ могут быть рассчитаны с использованием индекса BODE, которому присваивается балл от одного о десяти в зависимости от FEV1, индекса массы тела, расстояния, проходимого за шесть минут, и модифицированной шкалы диспноэ Совета медицинских исследований. Значительная потеря веса является плохим признаком. Результаты спирометрии также представляют собой хорошие прогностические факторы будущего прогрессирования болезни, но не настолько хорошие, как индекс BODE.

Эпидемиология

В мировом масштабе, по состоянию на 2010 г., от ХОБЛ страдало приблизительно 329 миллионов людей (4,8% населения). Заболеванию практически одинаково подвержены и женщины, и мужчины, так как наблюдается рост курения табака среди женщин в развитых странах. Рост в развивающихся странах с 1970 по 2000-е годы предположительно связан с повышением интенсивности курения в данном регионе, увеличением населения и стареющего населения в связи с меньшим количеством смертей от других причин, таких как инфекционные заболевания. В некоторых странах наблюдается повышенная распространенность, некоторые остаются стабильными, а некоторые демонстрируют снижение встречаемости ХОБЛ. Мировые показатели, как ожидается, продолжат расти, так как факторы риска остаются распространенными, а население продолжает стареть. С 1990 по 2010 г. количество смертей от ХОБЛ незначительно понизилось с 3,1 до 2,9 миллионов, а болезнь стала четвертой лидирующей причиной летального исхода. В 2012 г. она стала третьей преобладающей причиной смерти, поскольку количество смертей снова возросло до 3,1 миллиона. В некоторых странах смертность понизилась среди мужчин, но возросла среди женщин. Это скорее всего связано с тем, что интенсивность курения среди женщин и мужчин становится одинаковой. ХОБЛ наиболее распространена среди пожилых людей; от нее страдают 34-200 из 1000 человек старше 65 лет, в зависимости от рассматриваемого населения. В Великобритании, по расчетам, 0,84 миллионов людей (из 50 миллионов) имеют диагноз ХОБЛ; это преобразуется примерно в одного человека на 59, получающего диагноз ХОБЛ в какой-то момент жизни. В наиболее социально-экономически неблагополучных частях страны один из 32 человек диагностируется ХОБЛ по сравнению с одним из 98 в более богатых районах. В США приблизительно 6,3% взрослого населения, в целом составляющего примерно 15 миллионов людей, диагностируется ХОБЛ. ХОБЛ может страдать 25 миллионов людей, если учитывать недиагностированные причины. В 2011 г. приблизительно 730000 госпитализаций в США было связано с ХОБЛ.

История

Слово «эмфизема» получено от греческого ἐμφυσᾶν эмфизан, обозначающее «inflate» (раздувать), состоящее из ἐν en, означающего «в», и φυσᾶν физан, обозначающего «дыхание, поток воздуха». Понятие хронический бронхит вошло в употребление в 1808 г., в то время как понятие ХОБЛ, предположительно, впервые было использовано в 1965 г. Ранее оно было известно под несколькими различными понятиями, включая хроническое обструктивное бронхопульмональное заболевание, хроническое обструктивное респираторное заболевание, хроническая затрудненность дыхания, хроническое ограничение воздушного потока, хроническое обструктивное заболевание легких, неспецифическое хроническое заболевание легких, а также диффузный обструктивный легочный синдром. Понятия хронический бронхит и эмфизема официально использовались в 1959 г. на гостевом симпозиуме CIBA и в 1962 г. и на заседании комитета Американского торакального сообщества в отношении диагностических стандартов. Ранние описания предполагаемой эмфиземы включают: Т. Бонетом состояния «объемных легких» в 1679 г.и Джованни Моргагни легких, которые были «распухшими, в частности, за счет воздуха» в 1769 г. Первое описание эмфиземы было сделано в 1721г. Руйшем. Затем последовали рисунки Мэтью Бэйли в 1789 г. и описание деструктивной природы заболевания. В 1814 г. Чарльз Бэдхем использовал «катаральное воспаление» для описании кашля и избыточной слизи при хроническом бронхите. Рене Лаэннек, врач, который изобрел стетоскоп, использовал понятие «эмфизема» в своей книге Монография о заболеваниях грудной клетки и непрямой аускультации (1837 г.) для описания легких, которые не спадали, когда он раскрыл грудную клетку во время вскрытия. Он отметил, что они не спадали как обычно, поскольку были полны воздуха, а дыхательные пути были заполнены слизью. В 1842 г. Джон Хатчинсон изобрел спирометр, который дал возможность измерить жизненную емкость легких. Тем не менее, его спирометр был способен измерить только объем, но не воздушный поток. Тиффно и Пинелли в 1947 г. описали принципы измерения воздушного потока. В 1953 г. доктор Джордж Л. Вальдботт, американский аллерголог, впервые описал новое заболевание, которое он назвал «респираторный синдром курильщиков», в Журнале Американской медицинской ассоциации 1953 г. Это было первым упоминанием связи между курением табака и хроническим респираторным заболеванием. Ранее лечение включало, среди прочего, чеснок, корицу и ипекакуану. Современные способы лечения были выработаны во второй половине XX века. Свидетельства, доказывающие использование стероидов при ХОБЛ, были опубликованы в поздних 1950-х. Бронходилататоры вошли в употребление в 1960-х в результате многообещающего исследования изопреналина. Поздние бронходилататоры, такие как сальбутамол, были разработаны в1970-х, а использование агонистов β2 длительного действия началось в середине1990-х.

Общество и культура

ХОБЛ упоминалась как «легкие курильщика». Люди с эмфиземой были известны как «розовые пыхальщики» или «тип A» в связи с частым розовым цветом лица, учащенным дыханием и сжатыми губами, а люди с хроническим бронхитом упоминались как «синие одутловатики» или «тип B» в связи с частым синеватым цветом кожи и губ в результате низкого уровня кислорода и опухания голеней. Данная терминология более не считается полезной, потому что большинство людей с ХОБЛ имеет сочетании обоих типов. Многие системы сталкиваются с трудностями при обеспечении соответствующего определения, диагностики и ухода за людьми с ХОБЛ; Департамент здравоохранения Великобритании определил это как основную проблему Национальной службы здравоохранения и разработал специфическую стратегию для решения данных проблем.

Экономика

В мировом масштабе, по данным 2010 г., ХОБЛ, по расчетам, привела к экономическим затратам в 2,1 триллиона USD, половина которых приходится на развивающиеся страны. Из общих расходов 1,9 триллиона USD являются прямыми затратами, такими как медицинский уход, в то время как 0,2 триллиона USD представляют собой косвенные затраты, такие как потерянная работа. Ожидается более чем удвоение затрат к 2030 г. В Европе ХОБЛ охватывает 3% затрат на здравоохранение. В США затраты на заболевание составляют, по расчетам, 50 миллиардов USD, большая часть из которых связана с обострениями. ХОБЛ находится среди наиболее затратных заболеваний, наблюдаемых в больницах США в 2011 г., при этом общие затраты составили приблизительно 5,7 миллиарда USD.

Исследования

Инфликсимаб, иммуносупрессорное антитело, тестировалось в отношении ХОБЛ, но не было обнаружено доказательств полезного действия, при этом имелась возможность вреда. Рофлумиласт оказался перспективным в снижении интенсивности приступов, но не менял качество жизни. Несколько новых агентов длительного действия находится в разработке. Лечение стволовыми клетками находится в прочесе исследования, имеются в целом безопасные и многообещающие данные исследований на животных, но недостаточные данные относительно человека по состоянию на 2014 г.

Другие животные

Хроническая обструктивная болезнь легких может возникать у нескольких других животных и может быть вызвана воздействием табачного дыма. Большинство случаев заболевания, тем не менее, сравнительно легкие. У лошадей заболевание известно как рецидивирующее нарушение проходимости дыхательных путей и обычно связано с аллергической реакцией на грибки, содержащиеся в соломе. ХОБЛ также широко встречается у старых собак.

:Tags

Список использованной литературы:

Reilly, John J.; Silverman, Edwin K.; Shapiro, Steven D. (2011). «Chronic Obstructive Pulmonary Disease». In Longo, Dan; Fauci, Anthony; Kasper, Dennis; Hauser, Stephen; Jameson, J.; Loscalzo, Joseph. Harrison"s Principles of Internal Medicine (18th ed.). McGraw Hill. pp. 2151–9. ISBN 978-0-07-174889-6.

Nathell L, Nathell M, Malmberg P, Larsson K (2007). «COPD diagnosis related to different guidelines and spirometry techniques». Respir. Res. 8 (1): 89. doi:10.1186/1465-9921-8-89. PMC 2217523. PMID 18053200.

Lomborg, Bjørn (2013). Global problems, local solutions: costs and benefits. Cambridge University Pres. p. 143. ISBN 978-1-107-03959-9.

Vestbo, Jørgen (2013). «Diagnosis and Assessment» (PDF). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. pp. 9–17.

Mahler DA (2006). «Mechanisms and measurement of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease». Proceedings of the American Thoracic Society 3 (3): 234–8. doi:10.1513/pats.200509-103SF. PMID 16636091.

Holland AE, Hill CJ, Jones AY, McDonald CF (2012). Holland, Anne E, ed. «Breathing exercises for chronic obstructive pulmonary disease». Cochrane Database Syst Rev 10: CD008250. doi:10.1002/14651858.CD008250.pub2. PMID 23076942.

Gruber, Phillip (November 2008). «The Acute Presentation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease In the Emergency Department: A Challenging Oxymoron». Emergency Medicine Practice 10 (11).

Weitzenblum E, Chaouat A (2009). «Cor pulmonale». Chron Respir Dis 6 (3): 177–85. doi:10.1177/1479972309104664. PMID 19643833.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся частично необратимым, неуклонно прогрессирующим ограничением воздушного потока, вызванного аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на повреждающие факторы внешней среды – курение, вдыхание частиц или газов. Под термином «ХОБЛ» подразумевают сочетание хронического бронхита и эмфиземы легких.

Важные положения о ХОБЛ изложены в международном документе, составленном экспертами из 48 стран – «Глобальная инициатива по лечению хронической обструктивной болезни легких – GOLD, 2003». Следует отметить ключевые положения о ХОБЛ.

ХОБЛ перестала быть собирательным понятием (хронический обструктивный бронхит, тяжелые формы бронхиальной астмы, облитерирующий бронхит, муковисцидоз и др.);

Понятие ХОБЛ не относится лишь к больным с терминальной степенью дыхательной недостаточности;

Понятие «хронический обструктивный бронхит» поглощается понятием «хроническая обструктивная болезнь легких».

АКТУАЛЬНОСТЬ.

В настоящее время ХОБЛ занимает четвертое место в структуре причин смертности в мире с прогнозируемым ростом распространенности и смертности в ближайшие десятилетия. По данным исследования Global Burden of Disease Study (Глобальный ущерб от болезни): распространенность ХОБЛ в 1990 году составляла 9,34 на 1000 мужчин и 7,33 на 1000 женщин (GOLD, 2003). Данные о распространенности, болезненности и смертности от ХОБЛ значительно недооценивают общий ущерб от болезни, т.к. обычно ХОБЛ не распознается и не диагностируется до тех пор, пока не становится клинически значимой. Значительный рост повсеместного ущерба от ХОБЛ за последние 20 лет отражает увеличение курения табака, а также изменение возрастной структуры населения.

Факторы риска хобл. Внутренние факторы:

Генетические факторы (недостаточность альфа-1-антитрипсина);

Гиперчувствительность дыхательных путей;

Рост легких.

Внешние факторы:

Курение табака;

Профессиональная пыль и химикаты;

Домашние и внешние воздушные поллютанты;

Инфекции;

Социально-экономический статус.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Развитие ХОБЛ может быть наследственно детерминированным при врожденном дефиците альфа- 1 -антитрипсина, но чаще оно обусловлено активным или пассивным курением, загрязнением воздушной среды, длительным воздействием профессиональных факторов (пыль, пары, химические раздражители), неблагоприятной атмосферой жилища (кухонный чад, бытовая химия). Патогенетическую основу ХОБЛ составляет хронический воспалительный процесс трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы и сосудов, при котором выявляются повышенные количества макрофагов, Т-лимфоцитов и нейтрофилов. Воспалительные клетки выделяют большое количество медиаторов: лейкотриен В4, интерлейкин 8, фактор некроза опухоли и другие, способные повреждать структуру легких и поддерживать нейтрофильное воспаление. Кроме этого, в патогенезе ХОБЛ имеют значение дисбаланс протеолитических ферментов, антипротеиназ и оксидативный стресс.

Морфологически в трахеобронхиальном дереве воспалительные клетки инфильтрируют поверхностный эпителий. Расширяются слизистые железы, и увеличивается число бокаловидных клеток, что ведет к гиперсекреции слизи. В мелких бронхах и бронхиолах воспалительный процесс происходит циклично со структурным ремоделированием бронхиальной стенки, характеризующимся повышением содержания коллагена и образованием рубцовой ткани, приводящей к стойкой обструкции дыхательных путей.

В развитии ХОБЛ существует последовательная этапность: заболевание начинается с гиперсекреции слизи с последующим нарушением функции мерцательного эпителия, развивается бронхиальная обструкция, которая приводит к формированию эмфиземы легких, нарушению газообмена, дыхательной недостаточности, легочной гипертензии и развитию легочного сердца. Приведенные данные по причинам, патогенезу, морфологии показывают, что ХОБЛ является результатом хронического бронхита, длительного бронхоспастического синдрома и/или эмфиземы легких и других паренхиматозных деструкций (в том числе врожденных), связанных с уменьшением эластических свойств легких.

Хроническая гипоксия ведет к компенсаторному эритроцитозу – вторичной полицитемии с соответствующим повышением вязкости крови и нарушениями микроциркуляции, которые усугубляют вентиляционно-перфузионные несоответствия.

К нарастанию всех признаков болезни ведет обострение инфекционного процесса в респираторной системе. В условиях мукостаза, местного, а иногда и системного иммунодефицита колонизация микроорганизмов может принять неконтролируемый характер и перейти в качественно другую форму взаимоотношения с макроорганизмом – инфекционный процесс. Возможен и другой путь – обычное заражение воздушно-капельным путем высоковирулентной флорой, что легко реализуется в условиях нарушенных защитных механизмов. Следует подчеркнуть, что бронхолегочная инфекция хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов, или в связи с неадекватной физической нагрузкой. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной системы бывают минимальными. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХОБЛ (GOLD, 2003)

0 – риск развития болезни:

Нормальная спирометрия;

Хронические симптомы (кашель, продукция мокроты);

I – легкое течение:

ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70% от должного;

Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота);

II – среднетяжелое течение:

ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70% от должного;

50%≤ОФВ 1 <80% от должных значений;

III – тяжелое течение:

ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70% от должного;

30%≤ОФВ 1 <50% от должных значений;

Наличие или отсутствие хронических симптомов;

IV – крайне тяжелое течение:

ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70% от должного;

ОФВ 1 ≤30% от должного или ОФВ 1 <50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

Наличие кашля, мокроты, одышки, клинических признаков правожелудочковой недостаточности.

КЛИНИКА.

Клиническая картина ХОБЛ характеризуется однотипными клиническими проявлениями – кашлем и одышкой, несмотря на неоднородность заболеваний, ее составляющих. Степень их выраженности зависит от стадии заболевания, скорости прогрессирования болезни и преимущественного уровня поражения бронхиального дерева.

Скорость прогрессирования и выраженность симптомов ХОБЛ зависит от интенсивности воздействия этиологических факторов и их суммации. Так, в стандартах Американского торакального общества подчеркивается, что появлению первых клинических симптомов у больных ХОБЛ обычно предшествует курение по крайней мере 20 сигарет в день на протяжении 20 и более лет.

Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием с выделением мокроты. Эти симптомы более выражены по утрам.

Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40-50 годам жизни, является кашель. К этому же времени в холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, не связываемые вначале в одно заболевание. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля. Однако в ряде случаев возможен дебют заболевания с одышки.

Мокрота выделяется в небольшом (редко > 60 мл/сутки) количестве утром, имеет слизистый характер. Обострения инфекционной природы проявляются усугублением всех признаков заболевания, появлением гнойной мокроты и увеличением ее количества.

Одышка может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при стандартных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности.

У ряда больных ХОБЛ наблюдается синдром обструктивного апноэ во сне. Сочетание бронхиальной обструкции, характерной для ХОБЛ, с ночным апноэ называется синдромом перекреста (overlap syndrom), при котором максимально выражены нарушения газообмена. Существует мнение, что у большинства больных хроническая гиперкапния формируется преимущественно в ночное время.

Выделяют две клинические формы заболевания – эмфизематозную и бронхитическую.

Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно называют "розовыми пыхтельщиками", поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине превалирует одышка в покое вследствие уменьшения диффузионной поверхности легких. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточная оксигенация крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции. Предел вентиляции достигается в состоянии покоя, и больные очень плохо переносят физическую нагрузку. Легочная гипертензия умеренно выражена, т.к. редукция артериального русла, вызванная атрофией межальвеолярных перегородок, не достигает значительных величин. Легочное сердце длительное время компенсировано. Таким образом, эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности.

Бронхитическая форма (тип) наблюдается при центриацинарной эмфиземе. Постоянная гиперсекреция вызывает увеличение сопротивления на вдохе и выдохе, что способствует существенному нарушению вентиляции. В свою очередь, резкое уменьшение вентиляции приводит к значительному уменьшению содержания О 2 в альвеолах, последующему нарушению перфузионно-диффузионных соотношений и шунтированию крови. Это и обусловливает характерный синий оттенок диффузного цианоза у больных данной категории. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты. Диффузный пневмосклероз и облитерация просвета кровеносных сосудов ведут к быстрому развитию легочного сердца и его декомпенсации. Этому способствуют стойкая легочная гипертензия, значительная гипоксемия, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах.

Выделение двух форм имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозном типе в более поздних стадиях наступает декомпенсация легочного сердца по сравнению с бронхитическим вариантом ХОБЛ. В клинических же условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.

Классификация ХОБЛ по степени тяжести выделяет ряд стадий течения болезни. Стадия 0 означает повышенный риск развития ХОБЛ. Она характеризуется появлением симптомов (кашель, продукция мокроты) при нормальных показателях вентиляционной функции легких и фактически соответствует хроническому бронхиту. При легком течении ХОБЛ (стадия I ) и минимальных клинических признаках (кашель, мокрота) фиксируются обструктивные нарушения. При среднетяжелом течении ХОБЛ (стадия II ) фиксируются более выраженные обструктивные расстройства легочной вентиляции, и кроме кашля и отделения мокроты появляется одышка, что свидетельствует о развитии дыхательной недостаточности. При тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (стадия III–IV ) отмечается хроническая дыхательная недостаточность и признаки легочного сердца (правожелудочковой недостаточности). Обструктивные нарушения, выявляемые при исследовании вентиляционной функции легких, могут достигать критических значений.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ЗАПОДОЗРИТЬ ХОБЛ.

Хронический кашель

Интермиттирующий или ежедневный. Часто бывает в течение всего дня.

Хроническое отхождение мокроты

Любой случай хронического отхождения мокроты может указывать на ХОБЛ.

Одышка

Прогрессирующая, персистирующая. Усиливается при физической нагрузке и респираторных инфекциях.

Воздействие факторов риска в анамнезе

Курение табака, профессиональные поллютанты и химикаты. Дым от кухни и отопления в домашних условиях.

Если присутствует какой-либо из перечисленных признаков, следует заподозрить ХОБЛ и провести исследование функции внешнего дыхания.

Анамнез курения

Необходимым условием для постановки диагноза ХОБЛ, по рекомендации ВОЗ, является подсчет индекса курящего человека. Расчет индекса курящего человека проводится следующим образом: количество выкуренных в день сигарет умножают на число месяцев в году, т.е. на 12; если эта величина превышает 160, то курение у данного пациента представляет риск в отношении развития ХОБЛ; при превышении значений этого индекса более 200 больного следует относить к категории "злостных курильщиков".

Анамнез курения рекомендуется рассчитывать в единицах "пачки/лет". Анамнез курения должен включать подсчет числа выкуриваемых сигарет в день, умноженное на количество лет и, таким образом, рассчитывается общее количество пачек/лет курения. При этом одна пачка содержит 20 сигарет и число выкуриваемых сигарет в день в течение одного года приравнивается к одной пачке/год.

Общее количество пачек/лет = количество выкуриваемых сигарет в день х число лет / 20

Считается, что если данное значение превышает 25 пачек/лет, то больной может быть отнесен к "злостным курильщикам". В том случае, если этот показатель достигает значения 10 пачек/лет, то пациент считается "безусловным курильщиком". "Бывшим курильщиком" пациент считается в случае прекращения курения на срок 6 месяцев и более. Это необходимо учитывать при диагностике ХОБЛ.

Объективное исследование.

Результаты объективного исследования пациентов ХОБЛ зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции и эмфиземы.

Осмотр. В поздних стадиях ХОБЛ наличествуют клинические признаки эмфиземы легких (увеличенный переднезадний размер грудной клетки, расширенные межреберные промежутки). При выраженной эмфиземе изменяется внешний вид больного, появляется бочкообразная форма грудной клетки. В связи с расширением грудной клетки и смещением вверх ключиц шея кажется короткой и утолщенной, надключичные ямки выпячены (заполнены расширенными верхушками легких). При развитии хронической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии отмечаются "теплый" акроцианоз, набухшие шейные вены.

Перкуссия. При наличии эмфиземы – перкуторный коробочный звук, расширение границ легких. В случаях выраженной эмфиземы может полностью не определяться абсолютная тупость сердца. Края легких смещены вниз, подвижность их при дыхании ограничена. Вследствие этого из-под края реберной дуги может выступать мягкий безболезненный край печени при нормальных ее размерах.

Аускультация. В легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы различного тембра. По мере прогрессирования болезни к кашлю присоединяется свистящее дыхание, наиболее ощутимое при ускоренном выдохе. Иногда аускультативные феномены в легких не определяются и для их выявления необходимо предложить пациенту сделать форсированный выдох. Подвижность диафрагмы ограничивается при выраженной эмфиземе, что приводит к изменению аускультативной картины: появляется ослабленное дыхание, уменьшается выраженность хрипов, выдох удлиняется.

Чувствительность объективных методов для определения степени тяжести ХОБЛ невелика. Среди классических признаков можно назвать свистящий выдох и удлиненное время выдоха (более 5 с), которые свидетельствуют о бронхиальной обструкции.

ДИАГНОСТИКА.

Диагностические методы можно условно разделить на обязательный минимум, используемый у всех больных, и дополнительные методы, применяемые по специальным показаниям.

К обязательным методам, помимо физикальных, относятся определение функции внешнего дыхания (ФВД), анализ крови, цитологическое исследование мокроты, рентгенологическое исследование, анализ крови и ЭКГ.

Лабораторные методы исследования.

Исследование мокроты.

Цитологическое исследование мокроты дает информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности. Является обязательным методом.

Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты целесообразно проводить при неконтролируемом прогрессировании инфекционного процесса и подборе рациональной антибиотикотерапии. Является дополнительным методом обследования.

Исследование крови.

Клинический анализ. При стабильном течении ХОБЛ существенных изменений содержания лейкоцитов периферической крови не происходит. При обострении наиболее часто наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ. Однако эти изменения наблюдаются не всегда.

С развитием гипоксемии у больных ХОБЛ формируется полицитемический синдром, для которого характерно изменение гематокрита (гематокрит > 47% у женщин и >52% у мужчин), повышение числа эритроцитов, высокий уровень гемоглобина, низкая СОЭ и повышенная вязкость крови.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки является обязательным методом обследования. При рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях при ХОБЛ обнаруживаются увеличение прозрачности легочной ткани, низкое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение ретростернального пространства, что характерно для эмфиземы.

При легкой степени ХОБЛ существенные рентгенологические изменения могут не обнаруживаться. У больных со средней и тяжелой степенью ХОБЛ возможно обнаружение низкого стояния купола диафрагмы, уплощение и ограничение ее подвижности, гипервоздушность легочных полей, буллы и увеличение ретростернального пространства; сужение и вытянутость сердечной тени; на фоне обеднения сосудистыми тенями определяется высокая плотность стенок бронхов, инфильтрация по их ходу, т.е. выявляется ряд признаков, характеризующих воспалительный процесс в бронхиальном дереве и наличие эмфиземы.

Компьютерная томография легких является дополнительным методом и проводится по специальным показаниям. Она позволяет количественно определить морфологические изменения легких, в первую очередь, эмфизему, более четко выявить буллы, их локализацию и размеры.

Электрокардиография позволяет у ряда больных выявить признаки гипертрофии правых отделов сердца, однако ее ЭКГ-критерии резко изменяются из-за эмфиземы. Данные ЭКГ в большинстве случаев позволяют исключить кардиальный генез респираторной симптоматики.

Бронхологическое исследование (фибробронхоскопия) является дополнительным для больных ХОБЛ. Оно проводится для оценки состояния слизистой оболочки бронхов и дифференциального диагноза с другими заболеваниями легких. В ряде случаев могут быть выявлены заболевания, являющиеся причиной хронической бронхиальной обструкции.

Исследование должно включать:

Осмотр слизистой оболочки бронхов;

Культуральное исследование бронхиального содержимого;

Бронхоальвеолярный лаваж с определением клеточного состава для уточнения характера воспаления;

Биопсию слизистой оболочки бронхов.

Исследование функции внешнего дыхания (спирография) имеет ведущее значение в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания. Обязательным является определение следующих объемных и скоростных показателей: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1), максимальная скорость выдоха на уровне 75, 50 и 25% (МСВ 75-25). Изучение этих показателей формирует функциональный диагноз ХОБЛ.

Функциональные расстройства при ХОБЛ проявляются не только нарушением бронхиальной проходимости, но также изменением структуры статических объемов, нарушением эластических свойств, диффузионной способности легких, снижением физической работоспособности. Определение этих групп расстройств является дополнительным.

Нарушение бронхиальной проходимости. Наиболее важным для диагностики ХОБЛ является определение хронического ограничения воздушного потока, т.е. бронхиальной обструкции. Основным критерием, определяющим хроническое ограничение воздушного потока, или хроническую обструкцию, является падение показателя ОФВ 1 до уровня, составляющего менее 80 % от должных величин. Бронхиальная обструкция считается хронической, если она регистрируется при проведении повторных спирометрических исследований как минимум 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию.

Для исследования обратимости обструкции используются пробы с ингаляционными бронходилататорами, и оценивается их влияние на показатели кривой поток-объем, главным образом, на объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1) При обследовании конкретного пациента с ХОБЛ необходимо помнить, что обратимость обструкции – величина вариабельная и у одного и того же больного может быть разной в периоды обострения и ремиссии.

Бронходилатационные тесты . В качестве бронходилатационных препаратов при проведении тестов у взрослых рекомендуется назначать:

Бета-2- агонисты короткого действия (начиная с минимальной дозы до максимально допустимой: фенотерол – от 100 до 800 мкг; сальбутамол – от 200 до 800 мкг, тербуталин – от 250 до 1000 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 15 мин;

Антихолинергические препараты – в качестве стандартного препарата рекомендуется использовать ипратропиум бромид, начиная с минимальных доз – 40 мкг до максимально возможных доз – 80 мкг, с измерением бронходилатационного ответа через 30-45 мин.

Возможно проведение бронходилатационных тестов назначением более высоких доз препаратов, которые ингалируются через небулайзеры.

Во избежание искажения результатов и для правильного выполнения бронходилатационного теста необходимо отменить проводимую терапию в соответствии с фармакокинетическими свойствами принимаемого препарата (бета-2- агонисты короткого действия – за 6 ч до начала теста, длительно действующие бета-2- агонисты – за 12 ч, пролонгированные теофиллины – за 24 ч).

Прирост ОФВ 1 более чем на 15% от исходных показателей условно принято характеризовать как обратимую обструкцию.

Мониторирование ОФВ 1 . Важным методом, позволяющим подтвердить диагноз ХОБЛ, является мониторирование ОФВ 1 – многолетнее повторное измерение этого спирометрического показателя. В зрелом возрасте в норме отмечается ежегодное падение ОФВ 1 в пределах 30 мл в год. Проведенные в разных странах крупные эпидемиологические исследования позволили установить, что для больных ХОБЛ характерно ежегодное падение показателя ОФВ 1 более 50 мл в год.

Газовый состав крови. ХОБЛ сопровождается нарушением вентиляционно-перфузионных соотношений, что может приводить к артериальной гипоксемии – снижению напряжения кислорода в артериальной крови (РаО2). Кроме того, вентиляционная дыхательная недостаточность приводит к повышению напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО2). У больных ХОБЛ с хронической дыхательной недостаточностью наступающий ацидоз метаболически компенсируется повышенной продукцией гидрокарбоната, что позволяет поддерживать относительно нормальный уровень рН.

Пульсоксиметрия применяется для измерения и мониторирования насыщения крови кислородом (SaO2), однако она дает возможность регистрировать лишь уровень оксигенации и не позволяет следить за изменениями РаСО2. Если показатель SaO2 составляет менее 94%, то показано исследование газов крови.

При прогрессировании ХОБЛ достаточно часто наблюдается повышение давления в легочной артерии.

Выраженность легочной гипертензии имеет прогностическое значение. Среди неинвазивных методов контроля легочной гипертензии наилучшие результаты получены с помощью допплерэхокардиографии . В обычной практике ведения больных ХОБЛ использование прямых методов измерения давления в легочной артерии не рекомендуется.

Дифференциальный диагноз.

На ранних этапах развития ХОБЛ следует различать хронический обструктивный бронхит (ХОБ) и бронхиальную астму (БА), так как в это время требуются принципиально различные подходы к лечению каждого из этих заболеваний.

Клиническое обследование обнаруживает приступообразность симптоматики при БА нередко с сочетанием экстрапульмональных признаков аллергии (риниты, конъюнктивиты, кожные проявления, пищевая аллергия). Для больных ХОБ характерна постоянная, мало меняющаяся симптоматика.

Важным элементом дифференциальной диагностики является снижение ОФВ 1 на 50 мл у больных ХОБ, чего не наблюдается при БА. Для ХОБ характерна сниженная суточная вариабельность показателей пикфлоуметрии < 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

ЛЕЧЕНИЕ.

Целью лечения является снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

Обучение пациентов – ответственный этап индивидуальной работы с больным. Пациент должен быть хорошо осведомлен о сущности заболевания, особенностях его течения, являться активным, сознательным участником лечебного процесса. В образовательные программы для больных обязательно включается обучение правильному пользованию лекарственными средствами (индивидуальными ингаляторами, спейсерами, небулайзерами). Пациенты должны быть обучены основным правилам самоконтроля, в том числе и с использованием пикфлоуметра, должны уметь объективно оценивать свое состояние и при необходимости принимать меры неотложной самопомощи. Важным этапом образования пациентов является их профессиональная ориентация, особенно в случаях, когда экологическая агрессия связана с профессиональной деятельностью больного.

Прекращение курения – первый обязательный шаг. Пациент должен четко осознавать вредоносное действие табачного дыма на его дыхательную систему. Составляется конкретная программа ограничения и прекращения курения. В случаях никотиновой зависимости целесообразно применение никотинзамещающих препаратов. Возможно привлечение психотерапевтов, иглорефлексотерапевтов. Положительный эффект отказа от курения выражен в любой стадии ХОБЛ.

Бронходилатирующая терапия.

Согласно современным представлениям о сущности ХОБЛ бронхиальная обструкция является главным и универсальным источником всех патологических событий, развивающихся при постоянном прогрессировании заболевания и приводящих к дыхательной недостаточности.

Применение бронхорасширяющих препаратов – базисная терапия, обязательная при лечении больных ХОБЛ. Все остальные средства и методы должны применяться только в сочетании со средствами базисной терапии .

Предпочтение отдается применению ингаляционных форм бронхолитиков. Ингаляционный путь введения препаратов способствует более быстрому проникновению лекарственного средства в пораженный орган, следовательно, более эффективному медикаментозному воздействию. Вместе с тем значительно снижается потенциальный риск развития побочных системных эффектов. Использование спейсера позволяет: облегчить выполнение ингаляции, увеличить ее эффективность, еще больше снизить потенциальный риск развития системных и местных побочных эффектов.

Оптимальным на сегодняшний день является использование порошковых ингаляторов или бронхолитиков в растворах для небулайзерной терапии.

Из существующих бронхорасширяющих средств в лечении ХОБЛ используются м-холинолитики, бета-2-агонисты и метилксантины; последовательность применения и сочетание этих средств зависит от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей его прогрессирования.

Традиционно базовыми бронходилататорами для лечения ХОБЛ считаются м-холинолитики . Они представлены ипратропия бромидом (длительность действия 6–8 ч) и комбинированным бронходилататором – беродуалом (ипратропия бромид+фенотерол). В настоящее время появился новый холинолитик пролонгированного действия, тиотропия бромид (спирива), который применяется 1 раз в сутки.

Используются селективные симпатомиметики (бета-2-агонисты) короткого (4–6 ч) действия: фенотерол, сальбутамол, тербуталин. Действие симпатомиметиков наступает быстро, однако для них характерны ряд системных побочных эффектов за счет воздействия на сердечно-сосудистую систему. С возрастом чувствительность рецепторов к симпатомиметикам снижается. В последние годы для купирования бронхиальной обструкции и базисной терапии ХОБЛ стал широко использоваться новый препарат из группы бета-2-агонистов – оксис турбухалер – действующим веществом которого является формотерол, обладающий не только быстрым началом действия (через 1-3 минуты), но и длительным эффектом (в течение 12 часов и более).

Теофиллины пролонгированного действия (теотард, теопэк) эффективны при лечении ХОБЛ и в настоящее время используются достаточно широко как в виде монотерапии, так и в дополнение к симпатомиметикам. Но в связи с их узкой гранью между терапевтической и токсической дозами предпочтение отдается ингаляционным бронходилататорам.

В I стадии ХОБЛ применяются бронходилататоры короткого действия по потребности. В стадии II–IV назначается систематическое применение одного бронходилататора (или комбинация препаратов) короткого или длительного действия с быстро наступающим эффектом. Используются ингаляционные кортикостероиды, если при их применении достоверно улучшаются клинические и вентиляционные показатели.

Мукорегуляторные средства . Улучшение мукоцилиарного клиренса в значительной степени достигается при целенаправленном воздействии на бронхиальный секрет с применением мукорегуляторных препаратов.

Использование в качестве муколитических средств протеолитических ферментов недопустимо в связи с высоким риском развития серьезных побочных эффектов – кровохарканье, аллергия, бронхоконстрикция. Амброксол (амбросан, лазолван) стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов бронхиальной слизи и выработки нейтральных мукополисахаридов бокаловидными клетками.

Отличительной особенностью препарата является его способность повышать синтез, секрецию сурфактанта и блокировать распад последнего под воздействием неблагоприятных факторов.

При сочетанном применении с антибиотиками амброксол усиливает их проникновение в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов, повышая эффективность антибактериальной терапии и сокращая ее длительность. Препарат применяется внутрь и в ингаляциях.

Ацетилцистеин свободен от повреждающего действия протеолитических ферментов. Сульфгидрильные группы его молекулы разрывают дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты. К разжижению мокроты приводит и стимуляция мукозных клеток. Ацетилцистеин увеличивет синтез глютатиона, принимающего участие в процессах детоксикации. Применяется внутрь и в ингаляциях.

Карбоцистеин нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета. Под воздействием препарата происходит регенерация слизистой оболочки, уменьшение числа бокаловидных клеток, особенно в терминальных бронхах, т.е. препарат обладает мукорегулирующим и муколитическим эффектами. При этом восстанавливается секреция IgA и число сульфгидрильных групп. Применяется внутрь.

Глюкокортикостероидная терапия. Показанием для применения ГКС при ХОБЛ является неэффективность максимальных доз средств базисной терапии – бронхорасширяющих средств. ГКС, столь эффективные при лечении бронхиальной астмы, используются в терапии ХОБЛ только при доказанном клиническом или спирометрическом эффекте. Сформулирован тест обратимости, позволяющий спрогнозировать целесообразность назначения кортикостероидов: после исходного определения ОФВ 1 кортикостероиды назначаются перорально (на 1–2 недели) или ингаляционно (на период 6–12 недели). Увеличение ОФВ 1 на 15% (или 200 мл) после пробного применения стероидов рассматривается как положительный результат и дает основание для продолжительной терапии ингаляционными кортикостероидами. Этот тест может проводиться и с помощью пикфлоуметрии (положительным считается увеличение мощности выдоха на 20%).

Применение ГКС в таблетках более 2 недель нежелательно. Оптимально использовать ингаляционные ГКС или растворы (суспензии) для небулайзеров (например, пульмикорт суспензия). При тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (стадия III–IV ) в качестве базисной терапии рекомендуется использовать комбинированный препарат симбикорт, в состав которого входит ГКС будесонид и бета-2-агонист длительного действия формотерол.

При лечении обострений ХОБЛ средней и тяжелой степени необходимо применение небулайзерной терапии. Небулайзер дает возможность ингаляционного введения бронхолитических средств и глюкокортикостероидных гормонов в высоких дозах.

Коррекция дыхательной недостаточности достигается путем использования оксигенотерапии, тренировки дыхательной мускулатуры. Следует подчеркнуть, что интенсивность, объем и характер медикаментозного лечения зависят от тяжести состояния и соотношения обратимого и необратимого компонентов бронхиальной обструкции. При истощении обратимого компонента характер проводимой терапии меняется. На первое место выходят методы, направленные на коррекцию дыхательной недостаточности. При этом объем и интенсивность базисной терапии сохраняются.

Показанием к систематической оксигенотерапии является снижение парциального напряжения кислорода в крови – PaO2 до 60 мм рт. ст., снижение сатурации кислорода – SaO2 < 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

Тренировка дыхательной мускулатуры достигается с помощью индивидуально подобранной дыхательной гимнастики. Возможно применение чрескожной электростимуляции диафрагмы.

При выраженном полицитемическом синдроме (Нв > 155 г/л) рекомендуется проведение эритроцитафореза с удалением 500-600 мл деплазмированной эритроцитной массы. В случае если проведение эритроцитафореза технически невыполнимо, можно проводить кровопускание в объеме 800 мл крови с адекватным замещением изотоническим раствором хлорида натрия или герудотерапию (лечение пиявками).

Антибактериальная терапия. В период стабильного течения ХОБЛ антибактериальная терапия не проводится.

В холодное время года у больных ХОБЛ нередко возникают обострения инфекционного происхождения. Наиболее часто их причиной являются Streptococcus pneumonia, Нaemophilus influenzae, Moraxella catarralis и вирусы. Антибиотики назначают при наличии клинических признаков интоксикации, увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается эмпирически с препаратов внутрь и длится 7-14 дней, при тяжелом обострении применяют парентеральное введение.

С учетом указанного спектра микроорганизмов применяют:

аминопенициллины внутрь (амоксициллин),

цефалоспорины II-III поколений (цефуроксим внутрь, цефтриаксон – перентерально),

новые макролиды внутрь (спирамицин, кларитромицин, азитромицин, мидекамицин),

респираторные (пневмотропные) фторхинолоны III-IV поколений (левофлоксацин).

Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии.

Не следует назначать антибиотики в ингаляциях.

Вакцинация против гриппа (ваксигрип, гриппол, инфлювак, бегривак и др), против пневмококка (пневмо 23)позволяет уменьшить число обострений заболевания и тяжесть их течения, тем самым снизить число дней нетрудоспособности и улучшить показатели бронхиальной проходимости. Рекомендуется ежегодная профилактическая вакцинация против гриппа больных ХОБЛ при легкой и средней степенях тяжести заболевания при частоте инфекционных рецидивов более 2 раз в год. Однократная прививка пневмо 23 эффективна в течение 5 лет, затем проводится ревакцинация каждые 5 лет.

Реабилитационная терапия.

Реабилитационную терапию назначают при ХОБЛ любой степени тяжести. Врач определяет индивидуальную программу реабилитации для каждого больного. В зависимости от тяжести, фазы болезни и степени компенсации дыхательной и сердечно-сосудистой систем, программа включает режим, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Обструкция легких — это заболевание, в результате которого происходит воспаление и сужение бронхов и, возникает тяжёлое нарушение структуры и функции лёгких. Заболевание имеет склонность к прогрессированию и хроническому течению.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Патология получила название ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Что происходит при обструкции легких

Слизистая воздушных путей имеет ворсинки, которые задерживают попадающие в организм вирусы и вредные вещества. В результате долгого негативного воздействия на бронхи, спровоцированные различными факторами (табачный дым, пыль, токсичные вещества), защитные функции бронхов снижаются, и в них развивается воспаление.

Последствия воспаления в бронхах — отёк слизистой, в результате которого бронхиальный проход сужается. Врач при осмотре слышит из груди хриплые, свистящие звуки, характерные для обструкции.

В норме при вдохе лёгкие расширяются, во время выдоха они полностью сужаются. При обструкции воздух при вдохе попадает в них, но при выдохе полностью из них не выходит. Со временем в результате неправильного функционирования лёгких у больных может развиться эмфизема.

Обратная сторона заболевания — недостаточное питание лёгких кислородом, в результате которого происходит некротизация лёгочной ткани, орган уменьшается в объёме, что неизбежно приведёт к инвалидизации человека и летальному исходу.

Симптомы болезни

На первой и второй стадиях заболевания болезнь проявляется только кашлем, на который редко кто из больных обращает должное внимание. Чаще в больницу обращаются на третьей и четвёртой стадиях заболевания, когда в лёгких и бронхах развивается серьёзные изменения, сопровождающиеся ярко выраженной негативной симптоматикой.

Характерные симптомы легочной обструкции:

• Одышка,
• Выделение гнойной мокроты,
• Клокочущее дыхание,
• Хриплый голос,
• Отёчность конечностей.

Причины лёгочной обструкции

Самой главной причиной лёгочной обструкции называют длительное табакокурение, на фоне которого происходит постепенное снижение защитной функции бронхов, они сужаются и провоцируют изменения в лёгких. Характерный кашель этого заболевания называют «кашель курильщика» — хриплый, частый, беспокоящий человека по утрам или после физических нагрузок.

С каждым годом курильщику будет становиться всё труднее, к затяжному кашлю добавится одышка, слабость, землистость кожных покровов. Привычные физические нагрузки будут даваться с трудом, а при отхаркивании может появиться гнойная мокрота зеленоватого цвета, иногда с примесями крови.

Более 80 % больных с хронической обструктивной болезнью лёгких относятся к курильщикам со стажем.

Обструкция может возникнуть на фоне заболеваний:

• Бронхиолит. Тяжелейшее заболевание, сопровождающееся хроническим воспалением бронхиол.
• Воспаление лёгких.
• Отравление токсическими веществами.
• Заболевания сердца.
• Различные образования, возникающие в области трахеи и бронхов.
• Бронхит.

На фоне развития воспаления лёгких симптомы не сильно выражены, но разрушения происходят самые серьёзные. Во избежание последствий заболевания, необходимо проходить тщательное обследование в период болезни и после неё.

Причиной развития ХОБЛ является длительное нахождение с вредными и токсическими веществами.

Заболевание диагностируется у людей, которые по роду своей профессии вынуждены работать на «вредных» производствах.

При выявлении заболевания необходимо будет отказаться от такой работы, а затем пройти комплексное рекомендованное лечение.
Чаще обструктивная болезнь лёгких поражает взрослых людей, но неумолимая тенденция раннего табакокурения может, в скором, времени изменить статистику.

Не нужно исключать генетическую предрасположенность к заболеванию, которая часто прослеживается внутри семьи.

Видео

Эмфизема как следствие обструкции

В результате частичного закупоривания просвета в бронхах, образованного на фоне воспалительных процессов слизистой оболочки, возникает обструктивные изменения в легких. При патологии воздух при выдохе не выходит из лёгких, а накапливается, растягивая лёгочную ткань, в результате наступает заболевание — эмфизема.

По симптоматике заболевание схоже на другие болезни органов дыхания — обструктивный бронхит или бронхиальная астма. Частой причиной эмфиземы является длительный, хронический бронхит, который чаще случается у мужчин и женщин зрелого возраста.

Спровоцировать заболевание могут разные заболевания лёгких — и туберкулёз.

Причиной эмфиземы будут:

• Курение,
• Загрязнённый воздух,
• Работа на «вредном» производстве, связанная с вдыханием частей кремния, асбеста

Иногда эмфизема может развиться как первичное заболевание, спровоцировав тяжелейшую недостаточность лёгких.

К частым симптомам эмфиземы относятся:

• Сильная одышка,
• Синюшность кожных покровов, губ, языка и в области носа,
• Заметное набухание в области рёбер,
• Расширение над ключицей.

При эмфиземе или ХОБЛ первым симптомом является одышка, которая сначала проявляется при небольших физических нагрузках. Если заболевание не начать лечить на этой стадии, болезнь будет быстро прогрессировать.

Больной начнёт испытывать затруднённость в дыхании при небольших физических нагрузках, в состоянии покоя. Лечить заболевание следует при первых появлениях бронхита, в последующем могут развиться необратимые изменения в органах, что приведёт к инвалидизации больного.

Диагностика обструктивного синдрома

Обследования пациента начинается с опроса и осмотра пациента. Признаки обструктивной болезни выявляются уже на этих этапах.

Проводится:

• Выслушивание с помощью фонендоскопа,
• Постукивание (перкуссия) в области груди (при бронхиальных и лёгочных заболеваниях будет «пустой» звук),
• Рентген легких, с помощью которого можно будет узнать о патологических изменениях в лёгочной ткани, узнать о состоянии диафрагмы,
• Компьютерная томография, помогает определить — есть ли в лёгких образования, какую форму они имеют,
• Исследования на функциональность лёгких, помогающие определить, сколько воздуха человек вдыхает и столько выдыхает.

После выявления степени обструктивного процесса приступают к лечебным мероприятиям.

Комплексная терапия болезни

Если нарушения в лёгких произошли вследствие долгого табакокурения, необходимо избавиться от вредной привычки. Бросать курить нужно не постепенно, а полностью, как можно быстрее. Вследствие постоянного курения происходит ещё большее травмирование лёгких, которые и так плохо функционируют в результате патологических изменений. Вначале можно использовать никотиновые пластыри или электронные сигареты.

Если причина обструкции — бронхит или астма, то нужно проводить лечение этих заболеваний, чтобы предотвратить развитие патологических изменений в лёгких.

Если обструкцию спровоцировали инфекционные заболевание, то в качестве лечения используются антибиотики, для уничтожения бактерий в организме.

Лечение можно проводить инструментально, с помощью специального прибора, который используется для альвеолярного массажа. С помощью этого прибора можно воздействовать на все лёгкие, что невозможно при использовании лекарств, которые в полном объёме получает здоровая часть органа, а не больная.

В результате применения такого точечного массажа по всему бронхиальному дереву равномерно распространяется кислород, который питает повреждённую ткань лёгких. Процедура безболезненная, происходит с помощью вдыхания воздуха через специальную трубку, который подаётся с помощью импульсов.




В лечении легочной обструкции применяют кислородотерапию, проводить которую можно в больнице, так и дома. На начальной стадии заболевания в качестве лечения используется лечебная гимнастика.

На последней стадии заболевания применение консервативных методов результата не принесут, поэтому в качестве лечения используют хирургическое удаление разросшейся ткани лёгких.

Операция может проводиться двумя способами. Первый способ заключается в полном вскрытии грудной клетки, а второй способ характерен применением эндоскопического метода, при котором в области грудной клетки делают несколько проколов.

В качестве профилактики заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, вовремя лечить возникшие заболевания и при первых неприятных симптомах идти к врачу на обследование.

Хирургическое лечение патологии

Вопросы хирургического лечения этого заболевания обсуждаются до сих пор. Одним из способов такого лечения является уменьшение объема легких и пересадка новых органов. Буллэктомию при обструкции легких назначают только тем пациентам, у которых наблюдается буллезная эмфизема с увеличенными буллами, которая проявляется кровохарканием, одышкой, болями в области груди и наличием инфекции в легких.

Ученые провели ряд исследований по влиянию уменьшения легочного объема при лечении обструкции, которые показали, что такое хирургическое вмешательство положительно влияет на состояние больного. Оно намного эффективнее, чем медикаментозное лечение заболевания.

После проведения такой операции можно наблюдать такие изменения:

• Восстановление физической активности;
• Повышение качества жизни;
• Уменьшение шанса на летальный исход.

Такое хирургическое лечение находится на фазе эксперимента, и пока недоступно для широкого применения.

Еще одним видом хирургического лечения является трансплантация легких. С его помощью можно:

• Восстановить нормальную работоспособность легких;
• Улучшить физические показатели;
• Повысить качество жизни пациента.

Лечимся в домашних условиях с помощью народных средств

Лечение такого заболевания народными средствами лучше совместить с приемов лекарств, которые приписал лечащий врач. Это дает намного больше эффективности, чем использование только домашнего лечения.

Прежде чем использовать любые травы или настои, стоит проконсультироваться у врача, чтобы не усугубить состояние.

При легочной обструкции применяются такие народные рецепты:

1. Измельчить и смешать 2 части крапивы и одну часть шалфея. Добавить стакан кипятка и настаивать один час. После процедить и пить каждый день на протяжении нескольких месяцев.
2. Чтобы удалить мокроту из легких нужно использовать настой из семян льна 300 г, ромашки лекарственной 100 г, такое же количество алтея, аниса и корня солодки. Смесь залить кипятком на один час, процедить и пить каждый день по половине стакана.
3. Отличный результат дает отвар из коня первоцвета весеннего. Для приготовления залить кипятком столовую ложку измельченного корня и поставить на водяную баню на 20-30 минут. Употреблять за 1 час до еды по ложке несколько раз в день.
4. Если досаждает сильный кашель, то быстро убрать его поможет добавление в стакан теплого молока 10-15 капель прополиса.
5. Пропустить через мясорубку половину килограмма листьев алоэ, в полученную кашицу добавить пол литровую банку меда и 300 мл кагора, все тщательно смешать и покласть в банку с плотной крышкой. Настаивать нужно 8-10 дней в прохладном месте. Принимать по ложке каждый день по несколько раз.
6. Отвар девясила облегчит самочувствие больного, поможет вывести мокроту. Заливать кипятком ложку травы и пить как чай каждый день.
7. Эффективно принимать сок тысячелистника. Употреблять по 2 ложки несколько раз в день.
8. Черная редька с медом — это древний способ лечения всех заболеваний органов дыхания. Он помогает вывести мокроту и помогает при отхаркивании. Для приготовления нужно вырезать небольшое углубление в редьке и налить мед. Немного подождать, пока не выделится сок, который пить по чайной ложке несколько раз в день. Запивать водой или чаем нельзя.
9. Смешать в равных пропорциях мать-и-мачеху, крапиву, зверобой, пустырник и эвкалипт. ложку полученной смеси залить стаканом кипятка и дать настоятся. После процедить и употреблять как чай каждый день на протяжении нескольких месяцев.
10. Хорошо работает лук с медом. Сначала проварить до размягчения целые луковицы, после пропустить их через мясорубку, добавить несколько ложек меда, 2 ложки сахара, 2 ложки уксуса. Все тщательно смешать и немного придавить. Употреблять по ложке каждый день.
11. Чтобы убрать сильный кашель нужно использовать калину с медом. Залить 200 г ягод стаканом воды, добавить 3-4 ложки меда, и варить на медленном огне до тех пор, пока вся вода не испарится. Полученную смесь принимать по чайной ложке в час первые 2 дня, после по несколько ложек в день.
12. Смешать по половине чайной ложки такие травы: алтея, шалфей, мать-и-мачеху, фенхель, укроп, и залить кипятком в емкости с плотной крышкой. Настаивать 1-2 часа. Пить по 100 мл каждый день по 3 раза.

Возможные последствия и осложнения

Заболевание имеет печальные последствия, если вовремя не начать лечение. Среди возможных осложнений самыми опасными считаются:

• Легочная гипертензия;
• Дыхательная недостаточность;
• Ухудшение кровообращения.

Частыми последствиями запущенной начальной формы заболевания являются:

• Одышка;
• Надсадный кашель;
• Увеличение утомляемости;
• Хроническая слабость;
• Сильная потливость;
• Понижение работоспособности.

Для детского организма осложнения опасны. Они могут появиться если вовремя не обращать внимания на первые симптомы заболевания. Среди них — регулярный кашель.

Профилактика патологии и прогноз

Обструкция легких хорошо поддается лечению. Процесс проходит незаметно и без осложнений, если вовремя заметить первые симптомы, не запускать болезнь и избавиться от причин ее возникновения. Своевременное и парильное лечение помогает убрать все неприятные симптомы и задержать прогрессирование патологии.

Есть несколько факторов, которые могут неблагоприятно влиять на прогноз:

• Вредные привычки, в основном курение;
• Частые обострения;
• Формирование легочного сердца;
• Пожилой возраст;
• Негативная реакция на терапию.

Чтобы не заболеть обструкцией легких нужно проводить профилактику:

1. Отказаться от вредных привычек. От курения, это одна из основных причин возникновения такого заболевания.
2. Повысить уровень иммунитета. Употреблять витамины и микроэлементы в достаточных количествах регулярно.
3. Отказаться от вредной и жирной пищи, есть много овощей и фруктов.
4. Для поддержания защитной функции не забывать о чесноке и луке, помогающие защищать организм от вирусов.
5. Избегать всех продуктов и предметов, которые вызывают аллергическую реакцию.
6. Борьба с профессиональными факторами, которые вызывают это заболевание. Сюда относится обеспечение индивидуальной защиты органов дыхания, и уменьшение концентрации вредных веществ в воздухе.
7. Избегать инфекционных заболеваний, вовремя проводить вакцинацию.
8. Вести здоровый образ жизни и регулярно закалять организм, повышая его выносливость.
9. Регулярно гулять на свежем воздухе.
10. Выполнять физические упражнения.

5 / 5 ( 8 голосов )