Можно ли сделать снимок уха. Рентген уха при отите, как проводят рентген височных костей по Шюллеру Майеру? Расшифровка результатов сканирования

Проблемы с нормальной работой внутреннего уха способны проявлять себя анемией лицевого нерва, патологией тонуса мышц лица и даже нарушением нормального ощущения равновесия. Симптомы могут показаться не самыми страшными, но за ними способны скрываться серьезные проблемы вплоть до деформации костных структур и опухолевых образований различных степеней тяжести. МРТ внутреннего уха проводится для того, чтобы выявить все эти нарушения нормальной работоспособности данного органа.

Симптомы, обращающие на себя внимание

• потери слуха или ощутимого снижения чувствительности;
• шума и звона в ушах;
• систематических головокружений;
• зуда и болезненных ощущений в ушах;
• опухания ушей;
• повышенной температуры;
• боли, локализующейся в горле или носоглотке;
• выделений из уха.

Заболевания, поддающиеся выявлению

Преимущество МРТ как метода исследования внутреннего уха очевидны: томография безопасна с точки зрения воздействия на здоровье, она проводится быстро и позволяет в полном объеме рассмотреть даже мельчайшие изменения в отлаженной системе работы этого отдела органа слуха. На снимках томографии видны все детали в различных проекциях и даже в трехмерной модели, что позволяет рассмотреть внутреннее ухо еще внимательнее. Таким методом диагностики выявляются:

Расстройства слуховой и вестибулярной деятельности, процессы воспалительного и невоспалительного характера, травмы и последствия перенесенных заболеваний – все это томография внутреннего уха способна выявить на ранних стадиях, не допуская переход заболевания на более серьезный уровень, когда поражение может затронуть уже жизненно-важный орган: головной мозг.

Диагностическое обследование внутреннего уха может проводиться как самостоятельное исследование, так и как часть диагностики состояния височных костей черепа, головного мозга и питающих его артерий, а также глазных орбит. Все эти участки находятся настолько близко, а влияние, оказываемое ими друг на друга, настолько велико, что проводить их комплексное обследование очень удобно. Однако такая диагностика проводится только в случаях с невыясненным диагнозом. Если симптомы заболевания в той или иной степени определены, проводится направленная томография.

Совместная работа КТ и МРТ

Потребность в более серьезном, чем простой осмотр, обследовании может определить только врач-отоларинголог, к которому чаще всего обращаются из-за такого симптома, как звон и шум в ушах. Определить причину этого неприятного явления можно с помощью МРТ, которое поможет определить, является ли оно следствием нарушения работы органов слуха или же его спровоцировали более серьезные проблемы. К таковым относятся:

• патологии, развивающиеся в головном мозге;
• нарушения работы сосудистой системы;
• проблемы с позвоночником.

Именно МРТ выявит истинный источник шума и звона, определит основные проблемы внутреннего уха и все потенциальные заболевания, с ними связанные.

В отличие от МРТ компьютерная томография с точностью определяет состояние и патологии костных тканей, визуализирует даже самые массивные кости, с большим уровнем точности определяет нарушения в плотности во всех отделах. Изображения, которые дает такая диагностика, позволяют рассмотреть область внутреннего уха в нескольких плоскостях, ничуть не уступая в этом снимкам МРТ.

Магнитно-резонансное сканирование в отличие от компьютерной томографии показано при необходимости в мелочах рассмотреть анатомию внутреннего уха, выявить патологии его строения, изучить прилегающие ткани и сосуды. Еще более улучшить обзор данной области удается при введении контрастного вещества, которое накапливается в опухолевых тканях, из-за чего на снимках появляются подсвеченные пятна.

Несложная подготовка и недолгое проведение

Готовиться к проведению томографии внутреннего уха нужно так же, как и к МРТ любого другого типа. Специальной подготовки нет, однако важно заранее пройти медицинское обследование, которое заранее выявить противопоказания к процедуре (беременность, склонность к нервным расстройствам, клаустрофобию, почечную недостаточность, аллергические реакции). Также перед МРТ необходимо:

• избавиться от металлических деталей на теле и в одежде;
• предупредить специалиста, проводящего диагностику, о наличии протезов из металла, металлических имплантатов в зубах или суставах, которые в процессе образования магнитного поля эти детали могут разогреваться и смещаться с первоначальных позиций;
• предупредить рентгенолога об электронных приборах, таких как электронные имплантаты, инсулиновая помпа, слуховой аппарат, кардиостимулятор, так как работа этих устройств может быть нарушена все тем же магнитным полем.

Достоинства не только в цене

Преимущества магнитно-резонансной томографии заключаются в способности именно этого метода диагностики успешно подтверждать уже поставленный диагноз, конкретизировать локализацию и стадию развития аномалии, а также на ранних стадиях выявлять воспаления и болезненные состояния внутреннего уха. Область пораженных тканей и элементов можно рассмотреть со всех сторон, что очень важно при планировании хирургических вмешательств и оценке послеоперационных последствий.

А еще одним немаловажным достоинством МРТ в области обследования внутреннего уха является его цена. Стоимость этой узконаправленной диагностики редко превышает 4.100-5.000 рублей (без введения контраста), в некоторых медицинских учреждениях отмечен ценовой минимум: 1.900-2.400 рублей (без контраста и с ним), максимум может достигать 6.000 рублей (7.500 с контрастным веществом). Если исследование внутреннего уха включено в диагностику головного мозга, стоимость будет намного более высокой – от 9.000-11.000 до 15.000 рублей (включая контраст).

Из-за своего расположения под прикрытием височной кости внутреннее ухо не доступно для визуальных методов исследования. Более того, его локализация вблизи кровеносных сосудов, отделов зрительных органов и головного мозга, делает крайне сложным диагностическое оперативное вмешательство. Именно поэтому магнитно-резонансная и компьютерная томография являются единственными методами диагностики проблем с этим отделом органа слуха, не наносящими исследуемым органам дополнительного вреда, и в то же время позволяющими изучить их в полном объеме, цвете, форме и положениях в пространстве.

Рентген височных костей, что это?

Рентгенологическое исследование – это лучевая диагностическая процедура, результатом которой является снимок внутренних органов и тканей, например, на фотоплёнке. Если используется цифровой рентгеновский аппарат, снимки выводятся на монитор, записывать их можно на любые цифровые носители. По рентгену довольно хорошо можно оценить состояние костной ткани и частично мягких тканей.

Височная кость отличается сложным анатомическим строением. В ней расположены органы слуха и равновесия человека. Она соединена с нижней челюстью и является опорой для жевательного аппарата.

Рентгеновское исследование позволяет оценить анатомическое строение, целостность височной кости. По снимкам можно увидеть костные стенки внутреннего и наружного слуховых проходов, среднего уха и сосцевидного отростка.

Поскольку височная кость имеет достаточно скромные размеры, предпочтительнее выбирать цифровой метод рентгеновского исследования, так как он позволяет увеличивать снимки и рассматривать их детали.

У простого рентгена височной кости есть преимущества:

• Это развёрнутое исследование, результатом которого является наглядный, достаточно информативный снимок.
• Быстрота выполнения – процедура вместе с подготовкой и расшифровкой длится 10-15 минут.
• Доступность. Практически в каждом мед.учреждении имеется рентгеновский аппарат, который позволит снять височную кость в различных проекциях.
• Простая техника исполнения.

Когда назначают обследование?

Рентген височных костей могут назначить при наличии следующих показаний:

• ушибы, удары, травмы, переломы височной кости;
• заболевания уха: острый отит с осложнениями, воспаление среднего уха хронического характера, холестеатома и другие;
• подозрение на опухолевые новообразования в области виска.

Также назначают рентген и при других показаниях, когда аппаратов КТ и МРТ нет в медицинском учреждении.

Подготовка к процедуре

Простая рентгенография, или рентген, височных костей по Шюллеру, Майеру, Стенверсу – это процедура неинвазивная и не доставляющая пациенту какого-либо дискомфорта или боли. Подготовки она не требует, кроме разве что соблюдения простых правил: снять с себя все металлические украшения и рассказать рентгенологу о наличии в челюсти, например, металлического имплантата или другого инородного тела (если такое имеется).

Методика проведения

Внеротовые, либо их ещё называют «экстраоральные», рентгеновские снимки лицевой кости можно делать дентальными или стационарными аппаратами. Используя внеротовую методику, делают диагностику костей лицевого скелета: , височных, – а также верхней и . На практике чаще всего используют три вида методик рентгенографии.

Проекция Шюллера

Рентгеновская съёмка для получения снимка в боковой проекции Шюллера выполняется в положении пациента лёжа на боку. Проецирует область сосцевидного отростка, помогает чётко отобразить на снимке полость среднего уха, луковицу яремной вены, барабанную часть пирамиды височной кости. Укладкой по Шюллеру выявляются опухолевые, воспалительные, разрушающие кость процессы.

Проекция Майера

С помощью проекции Майера на снимке получают осевой вид визуализации височной кости. Могут быть выявлены патологии барабанной полости, входной области в антрум и прилегающих структур. Также такое обследование помогает диагностировать гнойно-воспалительные заболевания и выявлять очаги разрушения в области височной кости.

Проекция Стенверса

Проекция Стенверса – это обзорный способ исследования, выполняется в поперечной проекции. На рентген-снимок чётко проецируется верхняя часть пирамиды височной кости. Выявляется внутренний слуховой проход, структурные единицы внутреннего уха.

Данный метод исследования позволяет обнаружить гнойно-воспалительные заболевания, разрушительные изменения со стороны органов слуха.

Кроме вышеперечисленных методик укладки и съёмки, применяют ещё и уточняющие:

• Двухмоментный изолированный, либо тангенциальный, снимок. На нём визуализируется сосцевидный отросток (по сути, это видоизменённая косая проекция Стенверса).
• Двухмоментный боковой снимок со смещением лабиринта книзу – укладка по Лисгольму.
• Боковой снимок со смещением лабиринта кпереди – метод по Ланге-Зонненкальбу.

Возможные осложнения

Осложнений рентгенография не имеет, поскольку для её проведения не требуется делать разрезы на теле пациента, вводить контраст или выполнять другие травмирующие манипуляции.

Противопоказания для проведения

Исследовать ухо при помощи рентгена не рекомендуется, если:

• Пациентом является беременная женщина (независимо от срока гестации).
• Пациентом является ребёнок до 3-х лет. Лучевое воздействие на детский организм гораздо сильнее, чем на взрослого человека. Рентген теоретически может вызвать злокачественное изменение клеток каких-либо органов ребёнка.
• Избыточная масса тела – свыше 160 кг.
• Тяжелое общее состояние пациента либо его неадекватное поведение, связанное с психическим расстройством, приёмом наркотических препаратов и т. д.

Расшифровка результатов

По рентгеновским снимкам, сделанным в различных проекциях, оцениваются следующие показатели:

• целостность височной кости;
• симметричность височного сустава;
• размер межсуставной щели;
• размер, форма и структура суставных поверхностей височной кости и нижней челюсти;
• наличие образований.

• Анкилоз (фиброзный/костный). На снимке видно, как суставной отросток нижней челюсти соединен с височной костью без участка сниженной плотности (диска).
• Уплощение. На снимке будет заметна утрата выпуклости и конгруэнтности (пространственного соответствия) суставных поверхностей. Такой локальный дефект может развиться вследствие истончения компактного слоя костной ткани. Уплощение довольно часто является первым признаком дегенеративных заболеваний.
• Остеофиты. На снимках наблюдается патологическое разрастание костной ткани вследствие дегенерации суставного хряща.
• Субхондральная киста. При такой патологии на снимках будет заметно полостное образование остеолизиса (растворение костной ткани) правильной круглой формы с локализацией под суставной поверхностью.

Рентген носа-исследование, которое позволяет диагностировать травмы лицевого скелета и заболевания придаточных пазух.

Рентген носа назначают при следующих показаниях:

• Болевые ощущения по бокам от носовой полости;
• Головные боли;
• Неприятные или болезненные ощущения в носу;
• Травмы носа (открытая и закрытая);
• Выделения из носа, которые имеют гнойный характер;
• В случаях кровотечений из носовых ходов неясной этиологии;
• В случаях нарушения носового дыхания.

Такое исследование помогает выявить заболевание на начальных стадиях и назначить правильное лечение, позволяющее предотвратить прогрессирование болезни.

Рентген носоглотки

Рентген позволяет оценить общее состояние носоглотки, структуру носовых камер и пазух. При необходимости визуализации сосудов и слизистой оболочки проводится рентгенография с контрастированием.

Исследование проводится по следующим показаниям:

• аденоиды и другие новообразования;
• травмы носа и гематомы мягких тканей;
• гаймориты;
• искривления носовой перегородки;
• врожденные аномалии развития пазух носа.

Рентген уха и височных костей

Способ лучевой диагностики, позволяющий оценить состояние и структуру мягких и костных тканей.

В ходе сканирования проверяется состояние слуховых косточек, сосцевидного отростка, канала лицевого нерва, выявляются заболевания среднего уха. Исследование проводится по следующим показаниям:

• травмы;
• переломы;
• ушибы;
• подозрение на опухолевые новообразования.

Рентген ротоглотки нужен при наличии очень редкого заболевания синдрома Игла, при котором шиловидные отростки височных костей удлинены и находятся в областях небных миндалин.

Рентген гортани и гортаноглотки

Методика предусматривает выполнение прямой и боковой рентгенограммы шеи и проводится по следующим показаниям:

• травмы (наружные и внутренние)
• ожоги (термические, химические)
• для распознавания порезов и параличей

NLS-диагностика ухо-горла-носа

Такая диагностика позволяет:

• получить качественную оценку функционального состояния организма в форме топического анализа;
• проконтролировать эффективность и результаты осуществления самых различных методов терапевтического воздействия;
• оценить адаптивные способности организма;
• проводить анализ динамики изменений функционального состояния организма в течении лечения;
• установить первичность очага функционального нарушения.

Для установки точного диагноза при заболеваниях ушей отоларингологи часто направляют пациентов на рентгенологическое исследование. Рентген уха при отите позволяет увидеть структуру этого органа, но сейчас все больше отдается предпочтение более современных методам диагностики – КТ и МРТ. Как проходить процедуру рентгеноскопии и как к ней подготовиться?

Обзорный рентген головы не позволяет получить должную информацию о течении заболевания уха, поэтому врачи назначают снимок по Шюллеру. Такое название имеет боковая проекция височной доли. Получение изображения происходит под углом 30 градусов. Получив снимок, врачу проще диагностировать заболевание, так как специалист может увидеть величину клеток сосцевидной и чешуйчатой части, величину слуховых отверстий, положение сигмовидного синуса. Эти и другие части уха височно-челюстного сустава могут иметь не только воспаление, но и новообразования.

Снимок показывает:

• заднюю и переднюю поверхности пирамиды височной кости;
• сосцевидный отросток, нарушение пневматизации ячеек;
• верхушку сосцевидного отростка и т.д.

Изображение имеет яркий светлый участок с четкими гранями по центру. Такой участок появляется из-за проекционного совпадения внутренних и внешних слуховых отверстий.

Рентген ушных отделов при отите производится только прицельно, потому что общий снимок не даст никакой информации. Чтобы собрать максимальный объем информации о состоянии здоровья пациента при жалобах на боль в ухе, врачи просят показать томографию, КТ внутреннего уха.

Показания к проведению процедуры

Рентгеновское исследование височных костей или развернутую проекцию по Шюллеру зачастую советуют проводить при любом подозрении на патологии челюстно-лицевой системы. Рентгенографию по Майеру, более узкий метод диагностики, также применяют для просмотра в основном сосцевидной пещеры или антрума. Проводится под углом 45 градусов, так как представляет собой аксиальную проекцию уха. Показаниями к проведению таких процедур могут быть следующие состояния:

• воспаление среднего уха хронической формы;
• острый отит с осложнениями;
• воспаление ячеек сосцевидного отростка;
• травматизация органов слуха;
• холестеатома;
• новообразования.

Кроме указанных показаний, врачи рекомендуют проводить рентгенологические исследования после хирургического вмешательства, например, установки кохлеарного импланта. В редких случаях подобные виды диагностики уместны для определения патологий, полученных в результате механического повреждения слухового органа.

Подготовка к процедуре

Перед рентгенологическим исследованием какой-то предварительной подготовки не существует. Пациент, когда приходит в рентген-кабинет, должен просто выполнять требования специалиста. Получить снимок можно в любое время суток. Пациенту важно точно выполнять все задачи рентгенолога, так как неправильное расположение может исказить результаты.

Как проходит исследование?

Перед проведением процедуры важно найти действительно квалифицированного специалиста-рентгенолога, который знает все тонкости такого обследования. Чтобы не платить два раза, лучше сразу обратиться в клинику с современным оборудованием. Больной, который будет проходить рентген, должен выполнять следующие требования специалиста.

1. Лечь на живот;
2. Повернуть голову в ту сторону, которая будет сниматься;
3. Руку сжать в кулак и подложить под подбородок (такое положение поможет зафиксировать голову в неподвижном состоянии);
4. Вторую руку расположить вдоль туловища;
5. В момент получения изображения пациенту запрещено двигаться.

Перед процедурой нужно убрать все металлические украшения, заколки, шпильки с головы. Процедура занимает всего несколько минут, поэтому ее можно проводить в любое удобное время. Не стоит откладывать этот этап диагностики в долгий ящик, так как по снимку врач сможет быстро определить причину плохого самочувствия пациента.

Расшифровка результатов

Для получения четкого снимка врачу нужно хорошо постараться, чтобы расположить пациента по всем требованиям. Если снимок качественный, то отоларинголог по изображению может диагностировать следующие состояния:

• При остром отите возможно появление небольшого снижения прозрачности в области среднего уха, а также ячеек сосцевидного отростка;
• Острый мастоидит диагностируется при снижении или полном отсутствии пневматизации сосцевидных клеток;
• При мастоидите возможно разрушение внутри сосцевидного отростка перегородок;
• Если сосцевидные ячейки затемнены, то это может говорить о наличии гнойного отита среднего уха;
• Склерозирование костной ткани и очаги их деструкции также могут говорить о хроническом гнойном отите;
• Определить холестеатому можно по увеличению площади пещеры сосцевидного отростка, а также по появлению полости в структурах костной ткани;
• Новообразования больших размеров определяются без дополнительных исследований, так как их четко видно.

Рентген-исследования рекомендуют проводить тем пациентам, которые получили черепно-мозговую травму. Если при таком диагнозе полость среднего уха имеет затемнение, то это значит про скопление крови в этой области головы. Дополнительно при черепно-мозговой травме врачи могут замечать переломы височной кости.

Противопоказания к проведению процедуры

Рентгенологическая диагностика височной кости головы отличается небольшим количеством радиации – примерно 0,12 мЗв. Такое количество соответствует 4% от нормы облучения за год с учетом наличия естественных очагов радиации. 0,12 мЗв человек может получить, прибывая на солнце 1 час под жарким летним солнцем, но даже такое количество радиации для некоторых пациентов недопустимо.

Врачи не рекомендуют поддаваться рентген-облучению беременным женщинам, так как даже малая доза радиации может повлиять на развитие плода. Проводить такую методику диагностики беременным женщинам можно только в крайнем случае. Если есть возможность, то рентген лучше заменить другой более безопасной процедурой.

Что лучше КТ или МРТ внутреннего уха?

Определить эффективность компьютерной томографии и магнитно-резонансной поможет только лечащий врач. Разная патология требует разного метода диагностики, поэтому не всегда МРТ может помочь установить причину заболевания органов слуха. МРТ поможет выявить причины патологий, которые ведут за собой появление шума или звона в ушах. КТ в этом случае более информативный метод диагностики, так как он поможет определить изменение костных структур и их плотности.

Для диагностики опухолевых процессов используют МРТ с введением контрастного вещества, которое на снимке будет выглядеть светлым пятном. Сказать об однозначной эффективности того или другого метода нельзя, потому что все зависит от вида диагностируемого заболевания.

Стоимость КТ и МРТ в московских клиниках без контраста значительно отличается от цены рентген снимка, но информативность таких исследований намного выше. В среднем стоимость МРТ внутреннего уха варьируется в пределах 3000-6000 рублей. Если диагностика внутреннего уха входит в МРТ головного мозга, то такая процедура будет стоить на порядок дороже – от 9000 рублей.

Рентгеновское изображение височных костей можно получить одномоментно, производя на одной пленке снимки основания черепа или же применяя другие обзорные проекции. Однако эти снимки, несмотря на их важное преимущество-одинаковость проекционных и технических условий, не дают изолированного изображения важнейших отделов височной кости: аттика, aditus ad antrum, antrum, лабиринта, синусов и других анатомических деталей.

Это достигается другими способами, которые мы предложили называть двухмоментными, так как для получения снимков правой и левой височной костей требуется производство двух отдельных процедур. Рентгенограммы больного и здорового уха нужны для получения сравнительных рентгенологических данных. Способы двухмоментной рентгенографии височной кости можно разделить на три основные группы: боковых, косых и аксиальных проекций.

Наилучшими представителями этих групп следует считать боковую проекцию височной кости, предложенную в 1905 г. Шюллером (A. Schiiller), косую проекцию, предложенную в 1917 г. Стенверсом (Н. Stenvers), и аксиальную проекцию Майера (Е. J. Mayer) (1923).

Боковую рентгенограмму височной кости (по Шюллеру) следует считать обзорной и применять первой при исследовании уха по любым клиническим показаниям. По боковому снимку можно лучше всего судить о распространенности и величине клеток сосцевидной и чешуйчатой частей, о положении сигмовидного синуса, о выраженности эмиссария и других более мелких синусов, как sinus petro-squamosus и sinus petrosus superior, об antrum mastoideum, о величине наружного и отчасти внутреннего слуховых отверстий и стенках наружного слухового прохода, о скуловом отростке и деталях височно-челюстного сустава и т. д.

Способ Стенверса был предложен для исследования некоторых деталей каменистой части, а именно: лабиринта, внутреннего слухового прохода и верхушки пирамиды. Техника косой проекции височной кости наиболее сложна, отчасти из-за трудности получения идентичной рентгеновской картины правого и левого уха. Косой снимок представляет большую ценность для исследования глубоко залегающей клеточной системы височной кости: периантральных клеток, ретро- и траслабиринтных клеток и клеток самой верхушки пирамиды. Таким образом, косая проекция может также служить для целей детального изучения развития пневматизации височной кости.

Аксиальная рентгенограмма височной кости (по Майеру) используется во многих случаях и является обязательной при хронических заболеваниях уха, травматических повреждениях, опухолях и т. п. Этот способ, так же как и способ Стенверса, является дополнительным к боковому снимку и превосходит его в отношении лучшего выявления немногочисленных, но важных для исследования анатомических деталей височной кости.

К ним относятся : отверстие и стенки наружного слухового прохода, аттик и слуховые косточки, антрум и сигмовидный синус. Техника аксиальных снимков уха более сложна, чем техника боковых. Неправильная укладка головы больного даже при незначительных отклонениях от правил ведет к проекционным искажениям и к грубым диагностическим ошибкам. В технике рентгенографии височной кости как в аксиальной, так и в других проекциях очень важно иметь представление о причинах ошибок в укладке головы и приемах устранения их с целью получения повторных типичных снимков.

Помимо описанных способов , значительно реже приходится прибегать для уточнения локализации патологического процесса к другим способам рентгенографии уха. К ним относятся изолированный (тангенциальный) снимок сосцевидного отростка, боковой снимок со смещением лабиринта книзу (по Лисгольму) и боковой снимок со смещением лабиринта кпереди (по Ланге-Зонненкальбу). Все эти проекции относятся к двухмоментным, причем первый снимок является видоизменением косой проекции Стенверса, а второй и третий напоминают боковую проекцию височной кости по Шюллеру.

Описание методики рентгенологического исследования височной кости нельзя считать исчерпывающим, не упомянув о диагностическом значении стереографии и томографии. Стереорентгенографию можно производить во всех перечисленных выше проекциях, но обычно ограничиваются типичной боковой и аксиальной. Техника стереографии уха сравнительно проста, но она все же требует некоторых приспособлений для точного центрирования при смещении и конвергировании рентгеновской трубки, к которым относятся центраторы с оптическим устройством. Стереорентгенограммы при рассматривании в специальном стереоскопе дают хорошие пространственные представления о расположении клеток сосцевидного отростка и состоянии их перегородок, о размерах антрума, положении синусов и т. д.
С развитием метода послойного исследования практическое значение стереографии в значительной мере снижается.