Корригирующая остеотомия бедра. Корригирующая остеотомия по илизарову. Остеотомия в области стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Корригирующая остеотомия – это разновидность хирургического лечения, в процессе которой врач выполняет рассечение поврежденных костных структур. Нередко прямым показанием к назначению вмешательства выступает остеоартрит или иная форма патологии. Однако прежде специалисты будут проводить лечение иными методами. Но в случае отсутствия должного эффекта, операция все же будет назначена пациенту. Только в такой способ он сможет избавиться от болезненных ощущений в суставе и восстановить его двигательную способность.

Продолжительность вмешательства находится в пределах часа, но иногда время может увеличиваться до полутора часов, что зависит от сложности клинического случая. Что касается анестезии, то здесь приемлемо использование и местного, и общего обезболивания, хотя чаще предпочтение отдают последнему способу.

После того как врач ввел пациенту выбранный тип анестезии, производится обработка конечности специальными антисептическими растворами, что позволяет избежать инфицирования раны. Далее врач четко определяет, какой элемент кости, и в каком объеме он его будет иссекать. Этот процесс проводится под контролем рентгенографии. Или при помощи компьютерного трехмерного моделирования.

Когда порядок работы определен, и удаление произведено, больной сустав должен получить максимальную разгрузку с травмированной хрящевой ткани. Вес в большей степени переносится на здоровую зону.

Также корригирующая остеотомия показана пациентам, у которых диагностировано варусное или вальгусное искривление бедра, контрактура коленного сустава , паралич прямой мышцы бедра после полиомиелита. Зоной для проведения операции является надмыщелковая область.

Виды

Как уже было сказано, прямыми показаниями к назначению остеотомии выступают деформации костных структур, например, если у пациента диагностировали анкилоз сочленения в прочном положении. Если врач считает, что лучшего лечебного эффекта удастся добиться при проведении операции путем удлинения или укорачивания конечности, то так и будет.

Существует три основных вида корригирующей остеотомии:

1. Линейный. Врач производит разрез костных структур, после чего в них будет установлен костный трансплантат, что приведет к выравниванию конечностей.
2. Клиновидный. Для выравнивания костных структур выполняют клиновидное иссечение определенного участка.
3. Угловой. Благодаря корректирующим манипуляциям и угловым вырезам костных структур с двух сторон, врач может добиться установки костей в правильном положении.

Чаще всего такая операция назначается пациентам, которые когда-либо получали перелом бедренной кости , а он неправильно сросся. В этом случае длительность процедуры будет максимальной, а также специалисты используют анестезию общего типа. Реабилитация также займет долгий период времени.

Показания

Процедура остеотомии – это такая операция, при которой выполняют рассечение кости.

Основными патологиями, при которых назначают лечение в такой способ, считаются:

• деформации костей врожденного и приобретенного типа (если они имеют форму, не соответствующую правилам анатомии), расположенные на бедре, плече или голени;
• сращения в суставах костного и фиброзного вида, что провоцирует нарушение двигательной активности и развитие анкилоза;
• вывих бедра врожденного типа , и его осложнения;
• прочие обменные патологии костей скелета;
• скопление гнойного экссудата в тканях и органах.

Благодаря современным технологиям в хирургической медицине, в настоящее время рассечение тканей выполняют не только скальпелем, но и прибегают к помощи ультразвуковых волн, радиоволн и лазера.

После того как будет проведена операция, бедро и его составные части фиксируются в необходимом положении при помощи медицинских инструментов, среди которых: гвозди, пластины, костные трансплантаты, гипсовые повязки, вытяжение.

Особенности

Корригирующая остеотомия проводится с целью восстановления или улучшения функций опорно-двигательного аппарата. Именно поэтому ее чаще всего делают на бедренной кости, что позволяет создать точку опоры в проксимальной части. В зависимости от того, какой именно участков травмирован, будь то врожденный вывих бедра или ложный сустав в его шейке, процедуру делают как на самой кости, так и в области таза.

Если у пациента диагностирован анкилоз, то есть он страдает от резкого ограничения двигательных способностей в тазобедренном сочленении, операцию делают, основываясь на индивидуальных особенностях деформации, представленной в конкретном клиническом случае.

Когда у больного прогрессирует коксартроз второй стадии, или заболевание было выявлено в самом начале, то есть оно классифицировано как коксартроз первой степени, или же псевдоартроз шейки бедра, показано проведение межвертальной остеотомии по Мак-Марри.

При этом при коксартрозе первой или второй степени преследуют цель более глубокого погружения головки бедренной кости в вертлужную впадину, а во втором случае целью является перемещении нагрузки, которую получает сочленение при выполнении движений.

Следует понимать, что такие сложные операции могут быть сопряжены с риском развития всевозможных осложнений. Например, может отломиться кусочек кости или же произойдет нагноение. А вот в процессе реабилитации существует вероятность формирования ложного сустава и медленного сращения.

Реабилитация

Корригирующая остеотомия давно используется хирургами для лечения патологий бедренных суставов. Поэтому есть общий план реабилитационных мероприятий, которые должен выполнять пациент. После операции длительность восстановления составляет от одного до шести месяцев. Здесь все зависит от сложности самой процедуры и возраста пациента.

В последнее время врачи стали практиковать только использование специальных фиксаторов костей, а от гипсовых повязок решили максимально отказаться. В некоторых случаях наложение гипса выполняют всего на несколько дней после операции. Однако если процедура была сложная, и на небольшом участке было произведено много восстанавливающих действий, то такой шаг крайне необходим. Гипс пациент должен будет носить от нескольких недель и до месяца.

Важно в процессе реабилитации четко придерживаться врачебных рекомендаций. И если специалист сказал, что необходимо прохождение курса физиопроцедур, массажа и ЛФК, то ими не нужно пренебрегать, ведь в противном случае может сформироваться ложный сустав или атрофируются мышцы .

Также следует контролировать свое меню . Не нужно употреблять вредную пищу. Рацион должен быть сбалансированным и насыщен свежими фруктами и овощами. Такой подход поможет восполнить недостаток витаминов, а также предупредит набор лишнего веса.

Остеотомия – это ортопедическая операция рассечения кости. Операция проводится под общим обезболиванием. С помощью хирургического инструмента, ультразвука, лазера или энергии радиоволн производят рассечение кости. После остеотомии кости фиксируются в новом положении с помощью различных приспособлений: гвоздей, пластин, костных трансплантатов, специальных аппаратов, гипсовых повязок, скелетного вытяжения (стальная спица вставляется в кость и к ней подвешивается груз – это постепенно вытягивает кость и ставит ее в нужное положение).

Показанием для остеотомии являются:

врожденные и приобретенные деформации (нарушения формы) костей, преимущественно длинных трубчатых (бедренной кости, костей голени, плеча и т.д.);

соединительнотканные (фиброзные) и костные сращения в суставах, которые нарушают их работу (анкилозы);

врожденный вывих бедра и его последствия;

другие врожденные и обменные заболевания костей скелета.

Противопоказания для остеотомии:

гнойные заболевания любого органа или ткани;

любые острые заболевания и обострение хронических заболеваний;

тяжелые заболевания внутренних органов, особенно, сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Виды остеотомии

Остеотомия может быть закрытой и открытой. При закрытой остеотомии производят кожный разрез длиной 2 – 3 см, после чего режущий инструмент подводят до кости, пересекают ее на ¾ диаметра, а оставшийся участок кости надламывают. Эта операция менее травматична, чем открытая, но сопряжена с риском ранения крупных сосудов и нервов.

Открытую остеотомию применяют чаще, при этом разрез на коже производят до 10 - 12 см, обнажают кость, надкостницу отделяют от кости специальным инструментом, под кость помещают элеваторы (инструменты для рассечения кости) и под контролем глаза производят пересечение кости. Иногда в плоскости будущей остеотомии тонким сверлом производят отверстия в кости и через них рассекают кость. Этот прием дает возможность провести остеотомию точно в намеченной плоскости.

По форме рассечения кости применяют линейную (поперечную или косую) и фигурную (угловую, ступенчатую, окончатую, желобковую) остеотомию. При иссечении клина из кости говорят о клиновидной остеотомии. Сегментарной остеотомией называют рассечение кости на нескольких уровнях.

По цели операции все остеотомии условно делятся на корригирующие и остеотомии для создания опоры. Примерами корригирующей остеотомии могут быть остеотомия для исправления деформации кости при неправильно сросшемся переломе и остеотомия для удлинения кости. Остеотомия для создания опоры проводится при врожденном вывихе бедра. Но чаще всего остеотомия выполняет обе задачи: исправляет деформацию кости или ее неправильное положение и создает опору.

Наконец, остеотомия может быть самостоятельной операцией или всего лишь этапом какой-то другой операции. На отдельных костях и суставах применяют различные модификации остеотомии, предназначенные и наиболее подходящие именно для этих отделов опорно-двигательной системы.

Осложнения после остеотомии

Операция остеотомии не является новой, для нее разработаны многочисленные методики, имеющие свои риски развития тех или иных осложнений. Но все осложнения на сегодняшний день встречаются нечасто и не являются опасными для жизни больного. Тем не менее, любая, даже самая незначительная операция, - это источник повышенной опасности, ведь здесь имеет значение не только мастерство и профессионализм хирурга, но и состояние организма больного, его индивидуальные особенности и наследственность.

Остеотомия может осложниться:

нагноением послеоперационной раны (поэтому большое значение имеет иммунитет больного);

смещением фрагментов кости (в таком случае требуется операция по восстановлению их положения);

замедленным сращением кости (чаще всего это зависит от индивидуальных особенностей организма или от нарушения обменных процессов);

образованием ложного сустава – стойким нарушением непрерывности и подвижности кости, не свойственном данному отделу, которое часто возникает после травматических переломов и различных операций на костях; в таком случае требуется повторная операция.

Остеотомию лучше проводить после предварительного укрепления иммунитета – это будет профилактикой для возможных осложнений и создаст благоприятные условия для правильно сращения кости.

Остеотомия (греч. osteon кость + tome разрез, рассечение) - хирургическая операция, направленная на устранение деформации или улучшение функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости. Чаще всего О. проводят на костях конечностей, после чего им придают функционально выгодное положение: для нижних конечностей - удобное для стояния и ходьбы, для верхних - обеспечивающее самообслуживание, выполнение профессиональных навыков. О. проводят с помощью специальных долот - остеотомов, которые могут иметь плоское или желобоватое сечение. Пользуются также проволочными пилками Джильи, пневматическими электропилами и ультразвуковыми инструментами для резки костей.

Для облегчения операции по линии предполагаемой О. иногда делают отверстия. Фиксацию фрагментов кости после О. осуществляют винтами, пластинами, спицами или аппаратами для внеочагового остеосинтеза (см. Остеосинтез). Гипсовые повязки с целью фиксации накладывают редко, т.к. они причиняют неудобства больным и создают опасность развития контрактур в смежных суставах конечностей.

В зависимости от направления линии искусственного перелома различают линейные О. (поперечную или косую), Z-образную, лестничную, шарнирную и разновидности последней - О., произведенную в одной плоскости - дугообразную и в нескольких - сферическую, углообразную и клиновидную (рис. 1). По характеру оперативного вмешательства О. бывают открытые и закрытые. При закрытой О. производят разрез кожи длиной 2-3 см, по возможности тупо расслаивают мышцы над местом пересечения кости. Долотом, поставленным продольно, рассекают надкостницу, после чего его поворачивают поперек длинника кости и несколькими ударами молотка пересекают ее. С целью предупреждения возможного повреждения подлежащих мягких тканей, сосудов и нервов следует защитить их специальными инструментами. Закрытый способ рассечения кости используют обычно для поперечных О. Все остальные О., как правило, выполняют открытым способом. Широким доступом обнажают область пересечения кости, распатором отделяют надкостницу и пересекают кость. После устранения деформации отломки соединяют с помощью металлических конструкций или гипсовой повязкой.

По целевому назначению О. делят на корригирующие, деротациоиные, направленные на удлинение или укорочение, О. для улучшения опорной функции и др.

Корригирующую О. применяют для устранения деформации при неправильно сросшемся переломе кости, анкилозе сустава в порочном положении, при искривлении костей конечностей в результате рахита и других заболеваний скелета. При выполнении корригирующей О. важно предварительно определить угол искривления (например, угол, образованный пересечением оси центрального и периферического отломков). Корригирующие угловые или клиновидные О. при рахитических и других деформациях проводят на длинных трубчатых костях. На голени корригирующую О. проводят на уровне наибольшей кривизны при посттравматических деформациях или рахитических искривлениях. Так, для коррекции искривления голени проводят поперечную сегментарную О. по Шпрингеру с широким отслоением надкостницы (рис. 2).

С целью выравнивания конечностей иногда приходится прибегать к укорочению одной из них или обеих. Наиболее простой способ укорочения заключается в иссечении необходимой длины фрагмента из диафиза кости с последующим остеосинтезом (рис. 3).

В нижней трети голени необходимость О. возникает при неправильно сросшихся надлодыжечных переломах - crus varum, valgum или antecurvatum (рис. 4).

На бедре при деформациях вальгусного или варусного типа, при контрактурах коленного сустава, параличе прямой мышцы бедра после перенесенного полиомиелита корригирующие О. проводят чаще в надмыщелковой области. Наиболее простой и эффективной О. в этой области является остеотомия по Репке (рис. 5).

Остеотомии диафиза плечевой кости осуществляют с целью устранения деформаций после неправильно сросшихся переломов, чаще всего надмыщелковых (рис. 6).

При деротационных О. ликвидируют поворот дистального отдела кости по отношению к проксимальному. Например, О. бедренной кости при анкилозе тазобедренного сустава выполняют с целью поворота бедра внутрь и кнаружи, О. костей предплечья - с целью устранения ограничения супинации или пронации.

В связи с успехами компрессионно-дистракционного остеосинтеза широкое распространение получила О. для удлинения конечности. Простейший способ удлинения - косая О. с последующим наложением скелетного вытяжения на дистальный конец. Дозируя величину груза, получают необходимое удлинение, как правило, в пределах 2-7 см. Косая сегментарная остеотомия по Богоразу позволяет одновременно с устранением искривления конечности несколько увеличить ее длину. Удлинить конечность можно с помощью лестничной остеотомии по Хахутову. Для удлинения конечностей обычно используют компрессионно-дистракционные аппараты, накладываемые на кость после О. Преимущество данной методики состоит в том, что она позволяет увеличить длину конечности до 20 см, сохранив подвижность в смежных суставах и мобильность больного в процессе лечения. Темп удлинения - обычно до 1 мм в сутки.

Остеотомии, направленные на улучшение или восстановление опорной функции, применяют, как правило, в области тазобедренного сустава, например с целью создания места опоры для проксимального конца бедренной кости. Данный вид О. используют при врожденном вывихе бедра, варусных, вальгусных деформациях, ложных суставах шейки бедренной кости. О. может быть проведена как на бедре, так и на костях таза (рис. 7).

Остеотомия – операция, которая проводится с целью рассечения кости, что помогает вылечить некоторые заболевания, как врождённые, так и приобретённые. Если говорить более общепринято, то она направлена на то, чтобы сломать кость, после чего проводятся мероприятия по её дальнейшему, правильному, сращению.

Основные типы

Применяется этот метод оперативного вмешательства под общим наркозом, и только на костях нижних или верхних конечностей. Сегодня принято различать такие вид остеотомии, как:

1. Поперечная.
2. Z – образная (скарф-остеотомия)
3. Косая
4. Лестничная.
5. Углообразная
6. Дугообразная.
7. Клиновидная.

Операция может выполняться закрытым или открытым методом. В первом случае делается небольшой разрез на коже – не более 2 см длиной, после чего вслепую при помощи долота пересекают кость. Причём работать долотом нужно очень аккуратно, а в самом конце, когда кости будут соединяться друг с другом небольшим мостиком, просто переломить их. Это делается, чтобы избежать повреждения сосудов и нервов, которые могут быть расположены глубже уровня предполагаемого перелома.

Этот вид применяется крайне редко и в большинстве случаев используется открытая остеотомия, где всё делается под строгим визуальным контролем хирурга.

Цели операции

Корригирующая остеотомия коленного сустава – очень эффективная операция, которая помогает пациентам избавиться от такой серьёзной патологии, как деформирующий артроз. При этом вполне реально отсрочить установку искусственного сустава на длительный срок, который может быть равен от 5 до 10 лет, а иногда и дольше.

Смысл процедуры заключается в искусственном переломе голени и последующем соединении её пластинами. В итоге исправляются дефекты, которые раньше мешали пациентам вести активный образ жизни, а после полного заживления такого перелома они могут снова играть в футбол, кататься на лыжах, заниматься активными видами спорта. При этом на длительное время исчезают боль и деформация сустава.

Корригирующая остеотомия может использоваться практически для любых костей конечностей, будь то голень, бедро, кости стопы, и даже пальцы.

Противопоказания и показания

Есть такие заболевания, когда такое оперативное вмешательство строго противопоказано. К ним можно отнести:

1. Пателло-феморальный артроз 3 степени.
2. Артроз контралатерального отдела сустава.
3. Ожирение.
4. Внесуставные деформации.
5. Сниженную регенерацию кости.
6. Наличие инфекционного процесса.

Что касается показаний, то здесь всё строго индивидуально и зависит всё не только от имеющихся заболеваний, но и от возраста пациента, массы тела, наличия других патологий.

Например, остеотомия коленного сустава может быть выполнена при условии, что человеку нет ещё 60 лет. Если этот возраст превышен, то вопрос решается строго индивидуально. Также к основным показаниям для проведения этого оперативного вмешательства можно отнести:

1. 2 степени.
2. Отсутствие пателло-феморального артроза.
3. Наличие вальгуса или варуса не более 15 градусов искривления.
4. Изолированный артроз 2-3 степени.
5. Полное разгибание колена.
6. Неповреждённые крестообразные связки.
7. Неповрежденные мениски коленного сустава.

Подготовка и реабилитация

Корригирующая остеотомия большеберцовой кости или колена требует тщательной подготовки как от пациента, так и от врача.

Пациент должен пройти полное обследование, которое включает в себя анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, рентгенологическое исследование не только возможного места искусственного перелома, но и всей конечности, флюорографическое исследование лёгких, исследование на такие инфекции, как СПИД, сифилис, гепатит.

Как правило, операция проводится планово, все необходимые анализы пациент может сдать в ближайшей поликлинике. В назначенный день пациент поступает в стационар. Длительность пребывания в клинике после операции – не более 5 дней. Амбулаторная реабилитация может длиться 4 недели и более. Что же касается нетрудоспособности, то это решается строго индивидуально и обычно этот период составляет от 2 до 6 недель. Но здесь всё зависит от места остеотомии – стопа, колено или бедро.

Что же касается реабилитации, то здесь могут использоваться электромышечные стимуляторы, магнитотерапия и лимфодренаж. Обязательно ношение ортеза, который обеспечивает неподвижность прооперированной кости.

Остеотомия - хирургическая операция, в ходе которой восстанавливается анатомически правильное положение и/или форма кости, благодаря чему нормализуются опорные и двигательные функции опорно-двигательного аппарата.

Как проводится остеотомия

По своей сути остеотомия - это искусственный перелом, который проводится в строго определенном участке кости.

В зависимости от особенностей каждой конкретной ситуации такую операцию могут делать на кости, освобожденной от мягких тканей (открытая остеотомия) или менее травматичным способом - без иссечения кожи и мышц (закрытая остеотомия). Первый способ остается предпочтительным для большинства искусственных переломов, так как обеспечивает более высокую точность всех манипуляций хирурга.

Для того, чтобы сделать перелом по требуемой линии и не допустить образования осколков, оперируемую кость предварительно просверливают в нескольких местах. Такая подготовка позволяет сделать направление и расположение перелома контролируемым - соответствующим цели операции.

После проведения перелома хирург моделирует костные отломки, располагая их требуемым образом, после чего фиксирует их в нужном положении специальными конструкциями - винтами, спицами, пластинами или другими ортопедическими приспособлениями.

Остеотомия проводится с применением анестезии, но выбор определенного метода обезболивания (местная анестезия или общий наркоз) остается за врачом.

В каких случаях назначается остеотомия

• неправильное сращение кости после перелома - ситуация, нередкая для переломов, оставшихся без квалифицированного лечения или после повторных травм;
• нарушение подвижности или полная неподвижность сустава, возникшая вследствие дегенеративных, воспалительных, аутоиммунных заболеваний или травматических повреждений;
• деформация костей, обусловленная перенесенным рахитом, полиомиелитом или продолжительной неподвижностью больного, которая вызвана параличом мышц;
• врожденная или приобретенная хромота, вызванная разницей в длине ног;
• деформация и потеря подвижности суставов, которая стала следствием деформирующего остеоартроза.

Операция по удлинению костей нижних конечностей также может проводиться не по медицинским показаниям, а по желанию пациента, который испытывает психологический дискомфорт по причине слишком коротких ног.

Классификация остеотомии

Кроме различия остеотомии по закрытому и открытому типу, эта ортопедическая операция классифицируется по направлению перелома кости, а также по целевому назначению:

Направление искусственного перелома может быть:

• линейным (косым или поперечным);
• ступенчатым (лестничным);
• Z-образным;
• шарнирным (клиновидным, дугообразным, сферическим, углообразным).

Направление перелома рассчитывается заранее, и предпочтение отдается тому, который обеспечивает максимальную эффективность операции при минимальной травматичности.

По целевому назначению в остеотомии выделяют несколько разновидностей:

1. Корригирующая. Этот вид остеотомии предназначен для устранения деформации костей, полученной в результате неправильного сращения травматического перелома, перенесенного рахита и прочих состояний, вызывающих неправильное формирование или сращение кости.
2. Деротационная. При такой остеотомии хирург устраняет патологическую подвижность кости, которая проворачивается вокруг своей оси. Операция чаще всего проводится на бедренной и локтевой костях, в которых чаще всего развивается патологическая ротация, вызванная искривлением кости.
3. Коррекция длины костей. Проводится с целью удлинения/укорочения одной или обеих конечностей (рук и ног) с целью устранения хромоты, а при асимметрии рук - для восстановления способности к самообслуживанию и выполнению профессиональных навыков.
4. Реконструктивная. Проводится для улучшения или восстановления опорной функции кости или сустава.

В зависимости от участка кости, в которой наблюдается искривление, от степени деформации и прочих факторов, может проводиться комбинированная остеотомия, сочетающая в себе несколько разновидностей операции. Так, в ряде случаев улучшение опорной функции нижних конечностей может требовать удаления деформированного участка кости с последующим проведением удлинения конечности.

Противопоказания к остеотомии

Обстоятельствами, при которых остеотомия противопоказана, являются:

• тяжелые нарушения работы сердца и/или легких;
• нарушения свертываемости крови;
• системные инфекционные заболевания;
• заболевания сосудов, недостаточность кровообращения;
• обстоятельства любого характера, делающие невозможным правильное прохождение восстановительного периода.

В индивидуальном порядке решение о назначении остеотомии принимается в следующих случаях:

• возраст пациента меньше 14 или больше 60 лет;
• у больного выявлена низкая плотность костных тканей и/или нарушение роста костного матрикса (остеопороз, остеомаляция);
• недостаточная или избыточная масса тела больного;
• значительные нарушения осанки (сколиоз, кифоз, гиперлордоз).

В каждой из перечисленных ситуаций врач ориентируется на целесообразность оперативного вмешательства, и лишь после взвешивания рисков и преимуществ для пациента принимает решение о необходимости операции или о выборе другого метода лечения/коррекции.

Подготовительный этап

Перед назначением и проведением операции пациенту назначается комплексное обследование, которое включает в себя:

Кроме того, при назначении точной даты операции пациенту дается перечень рекомендаций по подготовительному этапу. Среди них - прекращение приема медикаментов, содержащих аспирин и гепарин, отказ от потребления алкогольных напитков и курения и пр. За 12-16 часов до остеотомии необходимо прекратить прием пищи и напитков.

Важно: во время консультации необходимо сообщить врачу о каких-либо особенностях состояния здоровья, даже если они кажутся неважными. Любые заболевания сердца, печени, органов дыхания, перенесенные в прошлом, могут потребовать коррекции назначений и повлиять на выбор предпочтительного метода обезболивания.

Восстановительный период после хирургического вмешательства

Реабилитация после операции может продолжаться от 1 месяца до полугода, и ее продолжительность зависит от степени сложности перенесенной операции, индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента и интенсивности образования новой костной ткани.

Чаще всего фиксирующих устройств, установленных при остеосинтезе (фиксации отломков) становится достаточно для того, чтобы избежать ношения гипсовых повязок. Такая повязка может накладываться на первые несколько суток после операции, после чего снимается. Исключение представляют собой сложные случаи остеотомии, при которых произведены множественные переломы на относительно небольшом участке кости. В этой ситуации может потребоваться ношение гипсовой повязки в течение нескольких недель или месяцев.

Также при удлинении конечностей пациенту требуется скелетное вытяжение или ношение ортопедического аппарата. В первом случае прооперированная конечность с подвешенным к ней грузом размещается на специальном штативе. Величина груза и продолжительность вытяжения назначается индивидуально.

Ношение ортопедических аппаратов позволяет постепенно и контролируемо регулировать силу, прикладываемую к прооперированной кости. Преимуществом этого метода является возможность пациента самостоятельно передвигаться спустя несколько суток после операции. Это, в свою очередь, снижает риски для здоровья, связанные с длительным постельным режимом (застойные явления, атрофические процессы в мышцах и пр.).

Осложнения после операции

На долю хирургических ошибок приходится лишь незначительная доля осложнений (по различным оценкам от 1.2% до 3% от общего количества негативных последствий). Во всех остальных случаях осложнения развиваются по причине несоблюдения рекомендаций в восстановительном периоде, или становятся последствием самостоятельной коррекции назначений врача или полного их игнорирования.

Наиболее частыми нежелательными последствиями являются:

• неправильное сращивание отломков кости, которое в большинстве случаев происходит при превышении нагрузок на прооперированный участок;
• гематомы;
• не полное, а лишь частичное восстановление функций опорно-двигательного аппарата.

Для сведения к минимуму вероятности осложнений в раннем послеоперационном периоде назначается медикаментозное лечение, а в более позднем - физиотерапия, массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение и др.

Остеотомия – это хирургическая манипуляция, суть которой заключается в создании «искусственного перелома». Во время операции кость распиливают на две части. После этого костные фрагменты смещают в нужном направлении и фиксируют в анатомически выгодном положении.

Остеотомия большеберцовой кости.

Показания к операции

В клинической практике остеотомии чаще всего используют для коррекции осевых и торсионных деформаций нижних конечностей. Такие операции делают при дисплазии тазобедренных суставов, несоответствии длины ног, плоскостопии , вальгусной деформации стопы, искривлениях верхних конечностей и позвоночника . Во время хирургических вмешательств хирурги могут распиливать длинные трубчатые кости, позвонки, кости таза или стопы.

Основная цель остеотомии – коррекция распределения нагрузки на суставы. С помощью хирургического вмешательства врачи могут восстановить нормальное функциональное состояние суставов или «разгрузить» их поврежденные части.

Преимущества корригирующей остеотомии

В ходе вмешательства хирурги разделяют кость на части с помощью пилы, сверла или долота. Все манипуляции они выполняют в соответствии с четким предоперационным планом. Во время подготовки к хирургическому вмешательству врачи создают оптимальную схему коррекции имеющихся дефектов. Естественно, подобная тактика позволяет добиться хороших функциональных результатов.

Видео на английском, но очень информативное:

При остеотомии хирурги не трогают здоровые суставы. Это позволяет сохранить их функции и избежать осложнений, связанных со вскрытием синовиальной полости. Если же сустав поврежден, репозиция костей поможет затормозить его разрушение. К примеру, остеотомия способна задержать развитие деформирующего артроза, отстрочить операцию на суставе на 10-15 лет.

При наличии тяжелого остеоартроза или слабости связочного аппарата одной остеотомии бывает недостаточно. Поэтому для достижения нужного эффекта врачи дополняют ее реконструктивными операциями на связках, артродезированием или другими манипуляциями.

Например, при плоскостопии корригирующую остеотомию стопы нередко комбинируют с пластикой длинной плантарной связки и артродезом подтаранного сустава.

Подготовка к операции

Во время предоперационной подготовки врачи обследуют пациента и подбирают для него оптимальный план лечения. После этого специалисты обязательно согласовывают его с самим больным. Перед хирургическим вмешательством каждый человек проходит полноценное обследование.

Перечень необходимых анализов и исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• определение группы крови, резус-фактора;
• анализы крови на RW и HbAg;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови;
• рентгенография в 2-х проекциях;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента;
• консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога и других нужных специалистов.

Чем тщательнее обследование, тем меньше риск осложнений.

Во время ожидания операции врачи советуют пациентам выполнять специальные упражнения. Они помогают растянуть и укрепить мышцы, что дает возможность избежать появления контрактур в послеоперационном периоде.

Некоторые врачи отказываются оперировать пациентов с выраженным ожирением. Причина – высокий интраоперационный риск, сложности при реабилитации и высокая вероятность осложнений. Таких больных обычно оперируют после того, как они похудеют.

Пациента госпитализируют в стационар за 1 день до операции. Там он общается с лечащим врачом, подписывает информированное согласие на проведение анестезии и выполнение хирургического вмешательства. После этого больному назначают необходимые препараты, которые тот принимает под контролем медперсонала.

Вечером накануне операции человеку запрещают кушать. Утром его просят снять все украшения. Непосредственно перед хирургическим вмешательством больного переодевают в стерильную одежду и отводят в операционную.

Ход операции

Остеотомию могут выполнять под общей или местной регионарной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема хирургического вмешательства, общего состояния здоровья человека и некоторых других факторов.

Операция длится от 60 до 120 минут.

Реабилитация после корригирующей остеотомии

После хирургического вмешательства человек остается в стационаре на протяжении 3-7 дней. В послеоперационном периоде ему регулярно обрабатывают рану, дают обезболивающие средства, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений. Также медперсонал следит за тем, чтобы пациент начал как можно раньше вставать с постели.

После выписки из стационара больной отправляется домой. Там он продолжает принимать назначенные врачом препараты. Передвигается он с помощью костылей. Швы пациенту снимают на 10-14 день после операции. После остеотомии человек должен пройти полноценную реабилитацию.

Наиболее частые осложнения

Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.

Таблица 1. Возможные осложнения

Возможные альтернативы

К сожалению, многие заболевания можно вылечить лишь с помощью корригирующей остеотомии. Это касается врожденной дисплазии тазобедренных суставов, O- и X-образной деформации нижних конечностей, тяжелого кифоза, лордоза, сколиоза . А вот при лечении плоскостопия, вальгусной деформации стопы остеотомию можно заменить другими видами вмешательств. Проблема лишь в том, что они, скорее всего, будут менее эффективными.

Остеотомия – это наиболее эффективный метод хирургического лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.