Сестринский процесс при гастрите: обязанности и рекомендации. Руководство для ухаживающих за больными Основные симптомы язвенной болезни

Содержание
Введение………………………………………………………………………..3
1. Этиология и патогенез……………………………………………………...4
2. Типы гастритов……………………………………………………………...5
3. Клиническая картина……………………………………………………….6
4. Лечение хронического гастрита……………………………………………7
5. Роль медсестры в реабилитации пациентов……………………………...10
6. Алгоритм действий медсестры при сборе мочи по Зимницкому………13
Заключение…………………………………………………………………….15
Литература……………………………………………………………………..16

Введение
Хронический гастрит (ХГ) - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, с пере¬стройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, характеризующееся расстройством секреции, моторики и эвакуации пищи.
50% населения страдает хроническим гастритом и лишь только 10-15% обращается к врачам. Заболевание не безобидное, т.к. в результате развивается нарушение всасывания целого ряда питательных веществ, необходимых организму.
Часто развивается малокровие, поскольку желудок перестает вырабатывать фактор, участвующий в кроветворении. Кроме того, на фоне атрофического гастрита могут развиваться опухоли желудка.
Классификация хронического гастрита.
Принята Меж¬дународным конгрессом в Сиднее в 1990 г.
Различают га¬стриты:
по этиологии - ассоциированный с хеликобактериями пилорическими, аутоиммунный;
по локализации - пангастрит (распространенный), ан-тральный (пилородуоденальный), фундальный (тела же¬лудка);
по морфологическим данным (эндоскопически) - эри-тематозный, атрофический, гиперпластический, геморра¬гический и др.;
по характеру соковыделения - с сохраненной или уве¬личенной секрецией, с секреторной недостаточностью.
Хронический гастрит - постепенно прогрессирующее заболевание.

Патогенетической сутью хронического гастрита явля¬ется: повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов ее регенерации, изменение регуляции желудоч¬ной секреции, расстройство микроциркуляции, моторной функции, иммунологические нарушения (характерны для атрофического и аутоиммунного гастрита).

2. Типы гастритов
Гастрит типа А (эндогенный, аутоимунный гастрит). Эндогенный гастрит возникает вследствие выработки аутоантител к обкладочным клеткам желудка. Для данного варианта гастрита характерны первичные атрофические изменения локализованые в дне и теле желудка, снижение желудочной секреции, повышение содержимого гастрина в крови.
Гастрит типа Б. HP - ассоциированный гастрит. Доказано, что в основе патогенеза хронического гастрита типа В лежит персистирующая инфекция HP, что подтверждается тем, что этот микроорганизм находят в пилорическом отделе у подавляющего большинства больных. Путь инфицирования пероральный с пищей или при эндоскопических манипуляциях, зондировании.
Гастрит типа С (реактивный, химический гастрит, рефлюкс-гастрит). Определяющую роль в патогенезе гастрита С играет дуоденогастральный рефлюкс с забросом желчных кислот, нарушающих СОЖ и повреждающих эпителий (рефлюкс-гастрит). Среди других причин этого варианту гастрита ведущее место занимают НПВС (ацетилсалициловая кислота и др). Вследствие антипростогландинового влияния НПВС блокируется выработка бикарбонатов и слизи последующим образованием эрозий, нарушением микроциркуляции

3. Клиническая картина
Для любой формы гастрита характерны основные синд¬ромы.
Болевой синдром - встречается у 80-90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.
Желудочная диспепсия - постоянный синдром гастри¬та. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тош¬нота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.
Нарушения общего состояния - снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Каждый вид гастрита имеет различную симптомати¬ку.
Антралъный гастрит. В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гиперт¬рофией слизистой оболочки и повышенной (или нормаль¬ной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых. Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кис¬лым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1-1,5 часа после еды, возможны «голодные» - ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается толь¬ко при обострении, вне обострения он нормален или повы-шен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна. Исследование желудочной секреции выявляет повышен¬ную кислотность (особенно - стимулированную).
Рентгенологически выявляется утолщение складок сли¬зистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции.
Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелого и пожилого возраста, характеризу¬ется первичной атрофией слизистой оболочки и секретор¬ной недостаточностью.
Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после бел¬ковой пищи, изжога - после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, по¬носы. Язык обложен. Плохая переносимость молока. Мас¬са тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В]_2- дефицитная анемия). Появляются симптомы гепати¬та, холецистита, колита, панкреатита. OAK - признаки анемии.
При исследовании желудочной секреции - анацидное или гипоацидное состояние. При рентгеноскопии – складки слизистой оболочки истончены.

4. Лечение хронического гастрита
Лечение при хроническом гастрите должно быть ком¬плексным и дифференцированным. Начинают лечение с нормализации режима труда и быта. Лечебные меро¬приятия, индивидуальные для каждого пациента, опреде¬ляет лечащий врач.
Принципы лечения гастрита типа А.
Осуществляется заместительная терапия, направленная на восстановление условий функционирования желудка близких к нормальным, компенсация атрофических процессов в СОЖ.
При аутоиммунном гастрите с анемией назначается внутримышечное введение оксикобаламина (вит. В12) длительно по схеме. Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), плантаглюцидом, витаминами С, РР, Вб.
При высокой кислотности желудочного сока назнача¬ются гастроцепин, антациды (маалоке, гастал, ремагель, фосфалюгель и др.)
Основной метод терапии - лечебное питание. В фазе обострения назначается диета №1а, что обеспечивает функциональные, механическое, термическое и химическое ограничение и 5-6-разовое питание. Из рациона исключаются блюда, которые раздражают СОЖ (соления, копчености, наваристые супы, маринад, острые приправы, жареное мясо и рыбу).
При наличии болевого и диспептического синдромов хороший эффект достигается при внутреннем приеме или в/м инъекциях метоклопрамида, сульпирида, но-шпы, бутилскополаминбромида (бускопана).
Широко назначаются обволакивающие и вяжущие растительные средства: настой из листьев подорожника, гранулы плантаглюцида, тысячелистник, ромашка, мята, зверобой, корень валерьяны. Настои трав принимают внутрь по 1/3 1/2 стакана 4-5 раз в день до еды на протяжении 2-4 недель.С целью стимуляции секреторной функции желудка можно применять растительные комбинированные препараты, которые стимулируют секрецию: гербогастрин, желудочные капли гербион, подорожник и его препараты (плантаглюцид).
Принципы лечения гастрита типа В.
Учитывая то, что преобладающее количество случаев гастрита типа В вызывается НР, в основе лечения указанной формы гастрита лежит эрадикация хеликобактерной инфекции.
Назначают семидневные курсы лечения: ранитидин + кларитромицин + метронидазол или омеразол + кларитромицин + трихопол, или фамотидин + де-нол + тетракциклин и др.
В период обострения при значительной выраженности болевого синдрома дополнительно могут назначаться спазмолитики - дротаверин (дротаверин-КМП, но-шпа), папаверин. В некоторых случаях эффективны холинолитики атропин, бускопан.
При высоких показателях кислотности желудочного сока назначаются антисекреторные препараты из группы селективных М-холинолитиков - пирензепин (гастроцепин) сроком до 4 недель.
С целью улучшения трофики СОЖ может применяться облепиховое масло, поливитаминные препараты сроком на 3-4 недели. В комплексной терапии обоснованы назначения на 2-3 недели транквилизаторов - диазепам (седуксен, сибазон), тазепам и др. Эффективны растительные седативные препараты - экстракт валерьяны, персен.
Принципы лечения гастрита типа С
При лечении гастрита типа С (рефлюкс-гастрита) протекающего с нарушениями моторики, дуоденогастральным и гастроэзофагальным рефлюксами, показано назначение метоклопрамида (реглан, церукал), что нормализует замыкающую функцию кардии.
Нормализует моторику желудка домперидон (мотилиум). Этот препарат действует мягче чем церукал, реже дает побочные эффекты. При гастроэзофагальном рефлюксе перспективно применение селективного холиномиметика цизаприда (с осторожностью применять при нарушениях со стороны проводящей системы сердца).
С целью нейтрализации агрессивного действия желчи на СОЖ назначают фосфалюгель, который кроме антацидного действия адсорбирует желчные кислоты и имеет обволакивающее действие. Хорошим цитопротективным действием обладает сукральфат (анкрусал, вентер, ульгастран, сукрейз). Механизм действия препарата при рефлюкс-гастрите состоит в образовании комплексных соединений с белками тканей в области поврежденной слизистой оболочки. Сукральфат адсорбирует пепсин и желчные кислоты, увеличивает стойкость слизистой оболочки к кислотно-пептическому фактору. Цитопротекторное действие имеет диосмектит (смекта).
В ряде случаев при гастрите назначают грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию
Осложнения хронического гастрита.
1. Желудоч¬ное кровотечение (ассоциированный с HP, геморрагичес¬кий гастрит).
2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ассо¬циированный с HP гастрит).
3. Рак желудка (ассоциированный с HP и аутоиммунный).
4. В12-дефицитная анемия (аутоиммунный).

5. Роль медсестры в реабилитации пациентов
Проблемы пациентов у страдающих гастритами:
желу¬дочный дискомфорт, боль в эпигастрии, изменения аппе¬тита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, исхудание и др.
Потенциальные проблемы: желудочное кровотечение, страх осложнений (рак, язвенная болезнь).
Медсестра должна: проследить за строгим выполнением установленного диетического режима; объяснить пациенту значение соблюдения диетического питания и приема минеральной воды; объяснить родственникам о необходимости приносить передачи в соответствии с диетой; контролировать физиологические отправления; по назначению врача вводить лекарства для снятия боли. Рассказать пациенту о мероприятиях профилактики, эффективность которых зависит и от усилий пациента.
Большое значение в комплексной терапии имеет лечеб¬ное питание. Больной должен принимать пищу небольши¬ми порциями через сравнительно короткие промежутки вре¬мени (5-6 раз в день) в одни и те же часы. Необходимо избегать физических и психических перенапряжений. В пе¬риод ремиссии гастрита больной лечится амбулаторно.
Диетическое меню для больного хроническим гастри¬том предусматривает все необходимые для жизнедеятель¬ности организма компоненты питания: белки, жиры, уг¬леводы, минеральные соли.
Не рекомендуется употреблять кофе, какао, так как эти напитки содержат вещества, раздражающие слизистую обо¬лочку желудка. Перец, горчица, хрен, уксус исключаются из рациона. При нарушении секреции пищеварительного сока пища плохо переваривается, поэтому обильная еда противопоказана. Строго противопоказаны алкоголь, пиво, газированные напитки.
В течении хронического гастрита различают фазу ремиссии и фазу обострения. Во время обострения следует соблюдать более жесткую диету, во время ремиссии диета может быть значительно расширена, если это позволяет индивидуальная переносимость.
Во время обострения пищу готовят в полужидком виде или в виде желе, жареные продукты исключаются. Количество основных компонентов пищи незначительно снижено, диета содержит 80 г белка, 80-100 г жиров, 200-300 г углеводов, энергетическая ценность 2200 ккал. Разрешены манная, рисовая каши, фруктовые и ягодные кисели, молочные или слизистые супы, яйца всмятку, омлеты, протертые овощи, протертый творог, сливочное масло, отвар шиповника.
По мере ликвидации острых симптомов (обычно через 2-3 дня) диету постепенно расширяют. Количество основных компонентов пищи соответствует обычному: 100 г белка, 100 г жиров, 400 г углеводов, энергетическая ценность 2600-2800 ккал.
В этот период рекомендуются супы из картофеля, моркови, молочные супы с вермишелью, овощные щи; свежий творог, некислая простокваша, кефир, несоленое сливочное масло; яйца всмятку, омлеты; нежирное мясо (говядина, телятина, курица, кролик) в отварном виде или в виде паровых котлет, фрикаделей; постная ветчина, докторская колбаса; любые каши; пудинги, хорошо разваренные, измельченные овощи; сладкие протертые, отварные или печеные фрукты; кисели, некрепкий чай; хлеб белый подсушенный, сухое печенье, сушки.
Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов, которые имеют своей целью коррекцию кислотности желудочного сока, а также нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта.
Больных хроническими гастритами со сниженной секрецией желудочного сока (особенно с отсутствием соляной кислоты в желудочном соке) ставят на диспансерный учет. Раз в год таким больным проводят гастроскопию или рентгенологическое исследование желудка, так как они являются группой риска в отношении развития рака желудка.
В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры (грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию). Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.
Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов. Создание благоприятной обстановки дома и на работе. Больной не должен волноваться и раздражаться. Занятия физической культурой и спортом. Необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости, лечение и протезирование зубов.
Не менее важно санаторно-курортное лечение (после обострения) - Ессентуки, Железноводск, Кисловодск и др. Минеральная вода применяется в период амбулаторного и стационарного лечения при обострении, наибольший эф¬фект дают минеральные воды - углекислые или щелоч¬ные. При хроническом гастрите они улучшают функцию пищеварительных желез, нормализуют секреторную и моторную деятельность желудка и способствуют растворению и удалению скопившейся в желудке слизи. При гастрите с повышенной секрецией и кислотностью желудочного со-держимого назначают Боржоми, а при пониженной - Ес¬сентуки № 17.
Профилактика. Пациенты с хроническим гастритом подлежат диспан-серизации. Существует понятие первичной и вторичной профилак¬тики. Профилактика хронического гастрита является пер¬вичной, а профилактика обострений хронического гастри¬та - вторичной. Если лечебными мерами удалось приос¬тановить патологический процесс и добиться практичес¬кого восстановления нормальных функций желудка, то на¬ступает стадия ремиссии (стойкого улучшения).

6. Алгоритм действий медсестры при сборе мочи по Зимницкому
Цель: определение концентрационной и выделительной функций почек.
Показания: назначение врача. Противопоказаний нет.
Подготовка пациента:
1. Объясните пациенту, что питьевой, пищевой и двигательный режимы должны остаться прежними.
2. Собрать мочу необходимо за сутки, в течение каждых 3 часов.
3. Врач отменяет мочегонные за день до исследования. Последовательность действий пациента:
(или медсестры, если пациент находится на постельном режиме)
1. Дать пациенту 8 пронумерованных емкостей с указанием времени и 9-ю - запасную. В 6 часов утра пациент мочится в унитаз.
2. Затем в течение каждых 3-х часов пациент мочится в соответствующую емкость до 6 часов утра следующего дня, утренняя порция входит в исследование.
3. Полученные емкости должны быть плотно закрыты крышками с наклеенными этикетками, на которых написаны: - Ф.И.О. пациента; - номер отделения; - номер палаты; - интервал времени (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3; 3-6).
4. Обеспечить доставку мочи в лабораторию.
5. Используемые перчатки, воронку, диурезницу, судно (мочеприемник) обработать в дез., растворе, затем замочить в нем.
Дополнительная информация.
Медсестра должна помнить, что ночью каждые три часа она должна будить пациента.
Моча собранная в 6 часов утра накануне, не исследуется, так как выделяется за счет предыдущих суток.
Если у пациента полиурия и ему не хватает объема одной емкости, медсестра выдает ему дополнительную емкость, на которой указывается соответствующий промежуток времени. Если у пациента в какой-то интервал времени мочи нет, эта емкость должна оставаться пустой.
Оценка результатов исследования.
Медсестра должна знать, что дневные порции собираются с 6.00 до 18.00 часов. Дневной диурез составляет 2/3-4/5 суточного. Плотность мочи в норме 1010-1025. Суточный диурез в норме составляет 1,5-2 л и зависит от многих факторов.
При оценке результатов медсестра должна определить:
- суточный диурез; -сумму всех объемов проб; - отдельно первые 4 (дневных) и последние 4 (ночных) объема; - соотношение между ночным и дневным диурезом; - урометром плотность мочи в каждой порции.
- Перелив из емкости мочу в мерный цилиндр и опустив в него урометр так, чтобы он дошел до дна, а затем определить, на каком делении находится уровень мочи по нижнему мениску
- Записать результат в направлении.
В норме дневные порции мочи имеют более низкую относительную плотность, чем ночные, но не ниже 1010.Снижение плотности мочи ниже 1010 свидетельствует о снижении концентрационной функции почек.
Если для определения плотности мочи недостаточно, то ее плотность определяют так: полученную пробу разводят в 2 раза водой, измеряют урометром и полученный результат умножают на 2.
Если объем мочи очень мал, можно развести в 3 раза и более, и, соответственно, умножить результат на эту величину. Полученные данные записать в бланке в соответствующую графу.

Заключение
Лечение больных проводят в поликлинике, а при сильном болевом синдроме в стационаре, так как остро возникающие симптомы требуют достаточно быстрого вмешательства.
Уход за пациентами хроническим гастритом требует от медицинской сестры хо¬рошего знания основ лечебного питания. Нужно напоми¬нать ему о приеме пищи в строго определенные часы (для выработки так называемого пищеварительного рефлекса).
Для предупреждения хроничес¬кого гастрита необходимо тщательно и своевременно ле¬чить различные как острые, так и хронические воспали-тельные заболевания органов брюшной полости: колит (вос¬паление толстой кишки), холецистит (воспаление желчно¬го пузыря), аппендицит (воспаление червеобразного отро¬стка).
Из рациона исключаются блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жаренное мясо и рыба, консервированные продукты), плохо переносимые продукты (молоко, виноградный сок, продукты), необходимо ограничить употребление соли, крепкого чая, кофе, углеводов (сахар, варенье, изделия из сдобного теста) исключить алкогольные напитки (в том числе пиво). Все эти продукты содержат экстрактивные вещества, которые увеличивают соко-отделение, а также могут оказывать раздражающее действие на слизистую желудка.
Борьба с курением - необходимый элемент профи¬лактики хронического гастрита, так как под влиянием курения слизистая оболочка желудка вначале значитель¬но утолщается, а затем атрофируется.
Необходимо следить за состоянием полости рта, свое¬временно лечить другие заболевания, устранять професси¬ональные вредности и глистно-протозойные инвазии.

Литература

1. Захаров В.Б. Диетическое питание при хроническом гастрите. – М.: Просвещение, 2000. – 78 с.
2. Мадан А.И., Бородаева Н.В. Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер (учебное пособие для студентов медицинских училищ). – Красноярск, 2003. – 86 с.
3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс, 2007 – 278с.
4. Справочник медицинской сестры. – М.: Изд-во Эксмо, 2002. -324с.
5. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 312с.

Настоящие и потенциальные проблемы при остром гастрите. Принципы лечения. Уход.

Настоящие проблемы при остром гастрите:

Боль в животе: резкая приступообразная или постоянная мучительная;

Тошнота постоянная или периодическая, часто возникает сразу после еды;

Изжога - неприятное чувство жжения в груди, возникает после еды;

Отрыжка с кислым запахом, после еды или натощак;

Многократная рвота, сначала содержимым желудка с кислым запахом и вкусом, затем чистой слизью, иногда зеленоватой или желтой и горькой на вкус (желчь);

Повышенное слюноотделение - реакция организма на расстройство пищеварения; иногда сухость во рту (после нескольких приступов рвоты из-за обезвоживания)

Нарушение стула: запор или понос;

Со стороны всего организма: выраженная общая слабость, головокружение, головная боль, потливость, повышение температуры, снижение АД, повышение ЧСС - тахикардия.

Потенциальные проблемы при остром гастрите:

Возможны рубцовые деформации желудка с нарушением проходимости пищи.

Хронический гастрит;

Язва желудка;

Кровотечение.

Принципы лечения:

В тяжёлых случаях показана госпитализация в стационар.

Постельный или полупостельный режим

Воздержание от пищи в течение 1-2 дней (голод), обильное тёплое питьё.

В течение нескольких дней, лечебное питание 1а, 1б, 1. Среди первых мер оказания медицинской помощи - промывание желудка кипяченой водой с помощью толстого зонда.

Медикаментозное лечение.

В случае необходимости - обволакивающие средства (соединения висмута 0,5-1 г 3 раза в день), при болях - препараты белладонны сравнительно быстро нормализуют состояние больного с острым "банальным" гастритом.

Необходимость соблюдения диеты. Необходимость прекращения курения и приёма алкоголя. Необходимость избегать приёма пищи, вызывающей обострение болезни. Необходимость систематического приёма, лекарств (особенно в период обострения).

Настоящие и потенциальные проблемы при хроническом обструктивном бронхите. Принципы лечения. Уход.

Хронический обструктивный бронхит - заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, выделением мокроты, одышкой, не связанными с поражением других органов и систем.

Настоящие проблемы при хроническом обструктивном бронхите:

Выделение мокроты

Кровохарканье

Извращение ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью);

Головная боль, усиливающаяся по ночам;

Повышенная потливость;

Мышечный тремор;

Нарушение концентрации внимания;

Возможны судороги.

Потенциальные проблемы при хроническом обструктивном бронхите:

1) Непосредственно обусловленные инфекцией:

Пневмония;

Бронхоэктазы;

Бронхоспастический (бронхообструктивный) компонент;

Аллергический (астматический) компонент.

2) Обусловленные эволюцией бронхита:

Кровохарканье;

Эмфизема легких;

Диффузный пневмосклероз;

Дыхательная недостаточность;

Цели лечения: устранение симптомов обострения, снижение скорости прогрессирования ХОБ, профилактика повторных обострений, повышение качества жизни. Для лечения в основном, используется несколько групп лекарственных средств:

Антибактериальные

Отхаркивающие

Муколитические

Бронхорасширяющие

Нормализующие иммунитет

Настоящие и потенциальные проблемы при хроническом гепатите. Принципы лечения. Уход.

Настоящие проблемы при хроническом гепатите:

Боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту;

Метеоризм;

Снижение аппетита;

Кожный зуд;

Увеличение живота (из-за асцита);

Олигурия;

Слабость, быстрая утомляемость;

Нарушение сна;

Раздражительность;

Необходимость постоянно принимать лекарственные препараты;

Недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя;

Дефицит самоухода.

Потенциальные проблемы при хроническом гепатите:

Риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен;

Риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации

Лечение при хроническом гепатите проводится амбулаторно, но при выраженном процессе или обострении лечение проводят в стационарных условиях. Таким больным показан постельный либо палатный режим в отделении.

Диетотерапия

Медикаментозная терапия. Назначают витамины В1, В2, В6, В12, никотиновую, фолиевую, аскорбиновую кислоты, кортикостероиды, так же в небольших дозах но длительно проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени

Этиотропная терапия. В настоящее время основным этиотропным средством для лечения вирусных диффузных поражений печени является интерферон. Он представляет собой сочетание пептидов, которые синтезируются лимфоцитами и макрофагами

Настоящие и потенциальные проблемы при хроническом гастрите. Принципы лечения. Уход.

Настоящие проблемы при хроническом гастрите:

Отрыжка после еды;

Кислый запах изо рта;

Вздутие живота;

Урчание в животе;

Жалобы на боли после приема пищи;

Ощущение тяжести в брюшной полости;

Расстройство пищеварения;

Кислый привкус во рту;

Слабость тела;

Головная боль;

Агрессия.

Потенциальные проблемы при хроническом гастрите:

Медикаментозная терапия, как правило, может включать следующие группы препаратов:

Препараты, снижающие кислотность желудочного сока;

Антибиотики;

Гистаминоблокаторы;

Антисекреторные лекарственные вещества;

Обволакивающие средства;

Обезболивающие препараты;

Пантотеновая кислота и пр.

Наилучших результатов можно достичь, проведя санаторно-курортное лечение.

Пациент А., 26 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хронический гастрит типа В, обострение. При сестринском обследовании установлены жалобы на изжогу, отрыжку кислым, режущие боли в эпигастральной области после еды, особенно после острой, соленой, грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита. Болеет около 5 лет. Ухудшение состояния связывает с погрешностями в диете. Курит, алкоголь употребляет умеренно. Наследственность не отягощена. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Кожа и слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. Пульс 72 в минуту, АД 120/70мм.рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Стул 1 раз в сутки-двое, оформленный.

Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1.Нарушено удовлетворение потребностей: есть, быть здоровым. Проблемы настоящие: изжога, отрыжка кислым, тупые ноющие боли в подложечной области после еды, особенно острой, соленой, грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита.

Потенциальная проблема: риск развития язвы желудка.

Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

2.Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли после еды через 3 дня лечения. Цель долгосрочная: пациент отметит отсутствие боли в области эпигастрия после еды к моменту выписки.

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отмечает отсутствие боли в эпигастрии после еды. Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: выявление и коррекция экзогенных и эндогенных факторов риска, рациональное питание, исключение вредных привычек. Вторичная: соблюдение режима и диеты, исключение вредных привычек, здоровый образ жизни; проведение противорецидивного лечения два раза в год в весеннее и осеннее время с учетом кислотообразующей функции желудка. Больные хроническим гастритом с секреторной недостаточностью находятся на диспансерном учете по риску развития рака желудка. Один раз в год им проводится ФГДС или рентгенологическое исследование желудка, весной и осенью проводится заместительная и общеукрепляющая терапия.

Уход за больным с острым гастритом

Острый гастрит - острое воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики.

Основные факторы риска развития острого гастрита

• нарушение питания (употребление недоброкачественной и трудноперевариваемой пищи);
• недостаток витаминов;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• длительное нарушение ритма питания;
• пищевые токсикоинфекции;
• заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек);
• аллергия к пищевым продуктам;
• раздражающее действие некоторых лекарственных веществ (аспирин, антибиотики и др.);
• ожоги щелочами или кислотами.

Основными симптомами острого гастрита являются:

• чувство полноты и тяжести в эпигастральной области;
• острые диспепсические расстройства (тошнота, рвота), которые возникают спустя 4-12 ч. после погрешности в диете. Рвота обильная, в рвотных массах видны остатки непереваренной пищи;
• появляются жидкие испражнения со зловонным запахом;
• вздутие живота;
• метеоризм;
• схваткообразные боли в животе;
• в тяжелых случаях значительно снижается артериальное давление, появляется бледность кожных покровов, пульс слабого наполнения;
• при пальпации живота выявляется разлитая болезненность в эпигастральной области; при поносах болезненность отмечается по ходу толстой кишки;
• иногда повышается температура тела;
• язык обложен серым налетом;
• изо рта неприятный запах.

В пользу острого гастрита говорит сочетание остро развившихся диспепсических расстройств, возникших после погрешностей в диете или после приема алкоголя. В самом начале заболевания отмечается увеличение секреции желудка, а затем происходит ее снижение. При гастроскопии выявляются гиперемия слизистой оболочки, слизь, иногда наличие эрозий и кровоизлияний. Полное восстановление слизистой оболочки происходит спустя 12-15 дней от начала заболевания. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, но иногда острый гастрит переходит в хронический. Полному выздоровлению способствует своевременное начало лечения.

Правила ухода за больным острым гастритом

• При развитии острого гастрита необходимо полное воздержание от приема пищи в течение 1-2 дней.
• Назначают обильное теплое питье небольшими порциями (крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода).
• Желудок необходимо полностью освободить от остатков пищи, для этого проводят промывание желудка изотоническим раствором хлорида натрия или 0,5% раствором гидрокарбоната натрия (1 чайная ложка питьевой соды на 1 литр воды).
• Если боли в эпигастральной области выражены, то, по назначению врача, следует положить теплую грелку на живот.
• При наличии озноба положить грелку к ногам.
• В остром периоде показан постельный режим.
• Необходимо наблюдать за частотой пульса, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция).
• Со 2-3-го дня назначают диету № 1А (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения"): больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон, слизистый суп, протертую рисовую или манную кашу, кисели, сливки, молоко на ночь.
• На 4-й день больному можно давать мясной или рыбный бульон, отварную курицу, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб.
• Через 6-8 дней больного переводят на обычное питание.
• Для профилактики развития хронического гастрита больному рекомендуется рациональное питание, избегать злоупотребления спиртными напитками, курением.

Одной из разновидностей острого гастрита является коррозивный гастрит, который возникает вследствие попадания в желудок крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, этилового спирта. Симптомы болезни зависят от характера яда, степени повреждения слизистой оболочки рта, пищевода и желудка, способности ядовитых веществ всасываться в кровь.

Основные симптомы коррозивного гастрита

• Интенсивные боли в эпигастральной области;
• Жжение в полости рта, глотке, пищеводе;
• Боли и затруднение при глотании;
• Повторная рвота пищей, слизью, иногда кровью;
• Черный стул;
• Гипотония;
• Пятна от ожогов на слизистой оболочке губ, уголках рта, щек, языка, зева, гортани;
• При поражении гортани появляются охриплость голоса, затрудненное дыхание;
• Живот вздут, болезнен.

Угрожающий жизни период болезни продолжается 2-3 дня.

Правила ухода за больным с острым коррозивным гастритом

• Срочная госпитализация в хирургическое отделение или токсикологический центр.
• Промывание желудка большим количеством теплой воды. При поражении щелочами желудок необходимо промыть 0,5-1% раствором уксусной кислоты или водой, в которую добавлено несколько кристаллов лимонной кислоты на 1 л воды.
• Соблюдение постельного режима первые 2-3 дня.
• Контроль за артериальным давлением, пульсом.
• Контроль за характером стула (появление темного стула свидетельствует о примеси крови).
• Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.
• Избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.
• Ограничение физической нагрузки в первые дни болезни.
• Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
• Полное голодание 1-2 дня.
• С 3-го дня назначают лечебное питание: больному дают молоко, сливочное масло кусочками, растительное масло по 200 г. в день, взбитые яичные белки.

Уход за больным с хроническим гастритом

Хронический гастрит - патологическое состояние, развивающееся вследствие воспаления слизистой оболочки желудка. При хроническом гастрите наряду с воспалительными изменениями слизистой оболочки наблюдаются дистрофические ее изменения. В далеко зашедших случаях отмечаются атрофические изменения слизистой оболочки, при этом происходит поражение желудочных желез, что приводит к резкому снижению секреторной функции желудка.

Факторы риска развития хронического гастрита

• Нарушение качества питания (употребление недоброкачественной и трудноперевариваемой пищи);
• Недостаток в пище белка, железа, витаминов;
• Злоупотребление алкоголем;
• Курение;
• Длительное нарушение ритма питания - наличие больших промежутков между приемами пищи;
• Заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек, ожирение, болезни крови);
• Аллергия к пищевым продуктам;
• Раздражающее действие некоторых лекарственных веществ (аспирин, антибиотики, сульфаниламиды и др.);
• Профессиональные вредности (свинец, висмут, угольная или металлическая пыль и др.);
• Неизлеченный острый гастрит.

Симптоматика болезни определяется состоянием секреторной функции желудка.

• Диспепсические нарушения в виде снижения аппетита, неприятного вкуса во рту, тошноты;
• Боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после приема пищи, однако интенсивность их невелика и не требует применения обезболивающих средств;
• Отмечается также нерегулярность действия кишечника: склонность к послаблению стула;
• Общее состояние больных изменяется только при выраженных явлениях гастрита с присоединением нарушений функции кишечника;
• Отмечается снижение массы тела;
• В желудочном соке выявляется снижение содержания соляной кислоты (вплоть до отсутствия после стимуляции желудочной секреции с помощью подкожного введения раствора гистамина);
• Содержание фермента пепсина в желудочном соке также снижено.

При хроническом гастрите со сниженной секрецией преобладают следующие симптомы:

• Изжога.
• Отрыжка кислым.
• Чувство жжения и распирания в эпигастральной области.
• Боли, как у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: боли возникают натощак и проходят после приема пищи; боли возникают также спустя 3-4 ч. после приема пищи, повторный прием пищи снимает боли.

Правила ухода за больными хроническим гастритом

• Лечение больных проводят в поликлинике, так как остро возникающие симптомы требуют достаточно быстрого вмешательства.
• Больных с хроническим гастритом обычно не госпитализируют, так как они вполне трудоспособны.
• Категорически запрещаются курение и прием алкоголя.
• Соблюдение правильного режима питания и соответствующей диеты. Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочного сока. Однако независимо от результатов исследования желудочного сока больной не должен употреблять "тяжелую" пищу (жирное мясо, консервированные продукты, острые блюда, сдобные пироги и т. п.). При повышенной секреции желудочного сока нельзя употреблять в пищу ничего "острого" (пряности, соусы, соленые блюда), так как эти продукты усиливают секрецию желудочного сока. Если у больного повышенная кислотность, не рекомендуются черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты. При гастрите со сниженной секреторной функцией желудка допустимы некоторые пряности и приправы, которые могут увеличивать кислотность желудочного сока, однако пища дается в хорошо измельченном виде ("механическое щажение"). При повышенной кислотности стол должен быть механически и химически щадящим (диета №1), а при пониженной кислотности - механически щадящим (диета №2) (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения"). Хорошее действие оказывают минеральные воды.
• Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов, которые имеют своей целью коррекцию кислотности желудочного сока, а также нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта. Если нарушаются процессы кишечного пищеварения (при гастрите со сниженной секреторной функцией), что проявляется поносами, то одновременно назначают ферментные препараты (панзинорм, фестал), которые следует принимать во время еды.
• Больных хроническими гастритами со сниженной секрецией желудочного сока (особенно с отсутствием соляной кислоты в желудочном соке) ставят на диспансерный учет. Раз в год таким больным проводят гастроскопию или рентгенологическое исследование желудка, так как они являются группой риска в отношении развития рака желудка.
• В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры (грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию).
• Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.
• Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов.
• Создание благоприятной обстановки дома и на работе.
• Больной не должен волноваться и раздражаться.
• Занятия физической культурой и спортом.
• Закаливание организма.
• Необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости, лечение и протезирование зубов.
• Лечение больных хроническим гастритом можно проводить в условиях гастроэнтерологических санаториев. Следует помнить, что при пониженной секреторной функции желудка не назначают тепловые процедуры ввиду опасности развития рака желудка.
• Проводить профилактику обострений болезни.
• Даже при наступлении ремиссии следует соблюдать режим питания и диету.

Уход за больным с острым панкреатитом

Острый панкреатит - острое воспалительное поражение железистой ткани поджелудочной железы.

Основные факторы риска развития острого панкреатита

• Употребление недоброкачественной и трудноперевариваемой пищи, дефицит белка в диете;
• Наследственная предрасположенность;
• Злоупотребление алкоголем;
• Обменные и гормональные нарушения (снижение функции щитовидной железы, нарушение липидного обмена);
• Длительное нарушение ритма питания;
• Пищевые токсикоинфекции;
• Инфекционные заболевания органов пищеварения (болезнь Боткина, дизентерия, холецистит, желчнокаменная болезнь);
• Травмы поджелудочной железы.

Основными симптомами острого панкреатита являются:

• Острая боль в верхней половине живота, часто опоясывающая, иногда в области пупка, боль отдает в спину, левое плечо, область сердца;
• Частая, мучительная рвота, не приносящая облегчения;
• Лихорадочное состояние;
• В тяжелых случаях значительно снижается артериальное давление; появляется бледность кожных покровов, пульс слабого наполнения;
• Язык обложен серым налетом, изо рта неприятный запах.

Правила ухода за больным с острым панкреатитом

• Больного необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар.
• В остром периоде больной должен соблюдать постельный режим. В дальнейшем, при улучшении общего состояния, необходимо ограничивать физическую нагрузку до выздоровления.
• Необходимо полное воздержание от приема пищи в течение 1-4 дней.
• В первые 2-3 дня голодания можно пить кипяченую или минеральную воду комнатной температуры (4-5 стаканов в день) или отвар шиповника (1-2 стакана в день).
• Необходим холод на верхнюю половину живота и правое подреберье (для уменьшения секреции поджелудочной железы).
• При наличии озноба больного необходимо укутать и положить грелку к ногам.
• Проводится контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.).
• Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.
• Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
• Необходимо наблюдать за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция).
• Соблюдение диеты. После окончания периода голода больному назначают диету № 5 (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения") с резко сниженным количеством белка, жиров и углеводов. Необходимо ограничить пищу, содержащую грубую клетчатку, эфирные масла, специи, крепкие бульоны, жареную пищу. Рекомендуется теплая пища, приготовленная на пару, запеченная, протертая. Исключается очень горячая и очень холодная пища.
• Для профилактики развития хронического панкреатита больному рекомендуется рациональное питание, исключение из рациона спиртных напитков, жирной, острой и сладкой пищи, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.

Уход за больным с хроническим панкреатитом

Хронический панкреатит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы.

Основными симптомами хронического панкреатита являются:

• Боль в эпигастральной области и животе, которая локализуется слева от пупка, в левом подреберье. Боли обычно длительные, отдают в спину, левую лопатку, возникают после употребления в пищу острых, жареных и жирных блюд, алкоголя;
• Чувство тяжести в эпигастральной области;
• Тошнота;
• Рвота;
• Метеоризм;
• Желтуха;
• Снижение аппетита и массы тела;
• Нарушается стул, появляется склонность к поносам;
• Быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• Нарушение сна;
• Сухость кожи;
• "Заеды" в углах рта;
• Ломкость волос и ногтей.

Правила ухода за больным хроническим панкреатитом

• В период выраженного обострения показана госпитализация больного в специализированное отделение стационара.
• При слабо выраженном обострении лечение можно проводить амбулаторно.
• Назначается дробное частое (до 5-6 раз) питание с повышенным содержанием белков (диета № 5 - см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения") и сниженным содержанием жиров и углеводов. Необходимо ограничить пищу, содержащую грубую клетчатку, эфирные масла, специи, крепкие бульоны, жареную пищу. Рекомендуется пища, приготовленная на пару, запеченная, протертая. Исключается горячая и очень холодная пища. Запрещаются консервы, сдобные мучные и кондитерские изделия, ржаной хлеб, крепкий чай и кофе, шоколад, какао, копчености. Калорийность пищи - 2500-2600 ккал в сутки.
• Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, спазмолитиков, анальгетиков, ферментных препаратов, анаболиков, антибиотиков).
• Избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.
• Ограничение физической нагрузки в период обострения болезни.
• Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
• Полный отказ от алкоголя.
• Занятия физкультурой для укрепления брюшных мышц, самомассаж живота.
• Показано санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.
• Для профилактики больному рекомендуется соблюдение рационального питания, здорового образа жизни, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, в т. ч. острого панкреатита. Необходимо избегать злоупотребления спиртными напитками.

Уход за больным со стоматитом

Стоматит - воспаление слизистой оболочки полости рта. Болезнь сопровождается болями в ротовой полости, покраснением и изъязвлением слизистой оболочки полости рта, повышением температуры тела, появлением дурного запаха изо рта, отказом больного от еды. Причин возникновения стоматита много. Одна из них - наличие остатков пищи во рту и сухость полости рта при плохом уходе за лежачими больными. Стоматит часто возникает у лежачих больных, не способных самостоятельно проводить регулярные гигиенические процедуры полости рта: прополаскивать рот после еды, чистить зубы, промывать съемные зубные протезы. Стоматит может развиваться и у больных, которые по тем или иным причинам вынуждены дышать ртом, особенно это касается больных, находящихся в бессознательном состоянии или получающих кислород с помощью катетера.

Профилактика стоматита:

• Регулярная очистка полости рта (утром, вечером и после каждого приема пищи).
• Промывание съемных зубных протезов после каждой еды.
• Частое увлажнение сухой полости рта больным, которые дышат ртом или получают кислород через рот.
• Смазывание слизистой полости рта раствором глицерина и лимонного сока в соотношении 1:1.

Уход за полостью рта при стоматите:

• Промывать полость рта антисептическим раствором (0,02% раствором фурацилина или 0,05-0,1% раствором перманганата калия ("марганцовки") или 2% раствором питьевой соды).
• Смазывать полость рта 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени ("зеленкой").
• Кормить больного жидкой или полужидкой теплой (не горячей!) пищей.
• Исключить острые, соленые и сладкие блюда.
• Для улучшения питания больного пред приемом пищи по назначению врача местно употреблять мази или растворы, содержащие обезболивающие средства: лидокаин, новокаин и т. п.

Если при таком уходе через 2-3 дня не наступает улучшения, значит причина стоматита не в плохом уходе. Необходима консультация врача.

Уход за больным с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв.

Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов. Встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Основные факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

• Наследственность;
• Курение;
• Злоупотребление алкоголем;
• Эмоциональный стресс и длительные переживания;
• Психические травмы;
• Повышенная возбудимость и спазмы желудка;
• Нерегулярное питание;
• Грубая, пряная пища;
• Употребление слишком горячих или холодных блюд;
• Повышение кислотности желудочного сока.

Основные симптомы язвенной болезни

• Боль в эпигастральной области, которая связана с приемом пищи. Она может возникнуть через 30-60 мин. либо через 2 ч. после еды. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак ("ранние" или "голодные" боли), проходят после приема пищи, молока, щелочей и обычно возобновляются через 2 или 3 ч.
• Возможны "ночные" боли, также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока).
• При язве желудка характерны "ранние" боли, возникающие через 20-30 мин. после приема пищи. Боли могут отдавать в спину, между лопатками, быть острыми, тупыми или ноющими. Боли, как правило, обостряются после нервных расстройств или приема грубой, кислой, соленой и трудноперевариваемой пищи (жирное жареное мясо, изделия из сдобного теста и др.).
• Боли, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют сезонный характер: их появление или усиление отмечается в определенное время года, чаще всего весной и осенью.
• Изжога, тошнота, изменение аппетита обычно не характерны для больных с язвенной болезнью.
• Возможна рвота, которая возникает при сильных болях и приносит облегчение. Рвота может возникать на "голодный" желудок, а также непосредственно во время приема пищи. В рвотных массах содержится много слизи и остатков непереваренной пищи. Если у больного появилась рвота в виде кофейной гущи (темная, почти черная), это указывает на желудочное кровотечение. При небольших желудочных кровотечениях рвоты может не быть. Кровь может поступать в кишечник и ее можно обнаружить в испражнениях больного при обследовании.
• Обильные и продолжительные желудочные кровотечения вызывают у больного общую слабость, малокровие (снижение гемоглобина), потерю в весе.
• Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры. Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка.
• Аппетит у больных, как правило, не нарушен.
• Из общих жалоб можно отметить повышенную раздражительность, потливость.
• Большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже.

Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со "светлыми" промежутками и периодами обострения в осенне-весеннее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Обострению язвенной болезни способствуют курение, нервно-психическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем.

В процессе течения язвенной болезни кроме кровотечения возможны следующие осложнения: перфорация, рубцовое сужение привратника.

Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, после чего развивается симптом "мышечной защиты" - живот становится втянутым и твердым. Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развившегося перитонита.

Рубцовое сужение привратника - следствие рубцевания язвы, располагающейся в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза). У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется "шум плеска". Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика.

Правила ухода за больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

• Больным, у которых язвенная болезнь выявлена впервые, или больным с обострением болезни лечение проводят в стационаре в течение 1-1,5 месяцев.
• В период обострения больной должен соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении заболевания режим постепенно расширяется, однако сохраняется обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок.
• Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом.
• Соблюдение диеты. В период обострения показаны диеты № 1А и 1Б по Певзнеру (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения"). Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми, на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции. Интервалы между приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей, рыбных и овощных консервов, крепкого кофе). Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.
• Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.
• Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. При повышенной возбудимости назначают успокаивающие лекарственные средства.
• Нужно создать условия для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
• Необходимо запретить курение и употребление спиртных напитков.
• Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, коротковолновую диатермию на эпигастральную область).
• При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства. Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.
• После выписки из стационара больному показано проведение курортного лечения в специализированном санатории.
• Необходимо организовать диспансерное наблюдение; частота осмотров - 2 раза в год.
• Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение специальных противорецидивных курсов лечения дважды в год в течение 12 дней (весной, осенью).
• Правильная организация труда и отдыха.
• Профилактическое лечение в течение 3-5 лет.

Реабилитация больных, перенесших язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, направлена на восстановление здоровья и трудоспособности.

В комплекс реабилитационных мероприятий входит:

• Курсовое и пролонгированное лечение больных в условиях стационара или поликлиники;
• Противорецидивное лечение;
• Санаторно-курортное лечение;
• Диетическое питание;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Психотерапия;
• Лечебная физкультура.

Больной считается выздоровевшим, если нет рецидива в течение 5 лет.

Уход за больным с хроническим гепатитом

Хронический гепатит - хроническое (продолжающееся более 6 мес.) диффузное заболевание печени, которое характеризуется поражением основных клеток печени и нарушением функций печени. Может длиться годы и десятилетия. Иногда заболевание заканчивается развитием цирроза и печеночной недостаточности.

Основные факторы риска развития хронического гепатита:

• перенесенный острый гепатит;
• нарушение питания (недостаток белков, витаминов);
• злоупотребление алкоголем;
• вредное воздействие на печень лекарственных и химических веществ;
• наследственность;
• инфекционные заболевания органов пищеварения (болезнь Боткина, дизентерия, холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит и др.)

Основными симптомами хронического гепатита являются:

• ноющая, тупая боль в правом подреберье;
• снижение аппетита;
• горечь и сухость во рту;
• тошнота, отрыжка;
• вздутие живота;
• у некоторых больных отмечается желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Принципы лечения хронического гепатита

• ограничительная диета;
• витаминотерапия;
• фитотерапия (лечение травами);
• лекарственные средства, улучшающие обменные процесс в печени (глюкоза, глутаминовая кислота, витамины группы В);
• гепатозащитные лекарственные средства (карсил, ЛИВ-52, эссенциале);
• гормонотерапия (преднизолон);
• иммунодепрессивные лекарственные средства (плаквенил).

• Соблюдайте диету № 5 (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения"). Избегайте жирной, жареной, острой пищи.
• Запрещается употребление алкоголя.
• Не перетруждайте себя физическими и эмоциональными нагрузками.
• Избегайте переохлаждения.
• Избегайте длительного пребывания под прямыми солнечными лучами.
• Избегайте контакта с токсическими веществами в быту и на производстве.
• Избегайте введения сывороток и вакцин.
• Избегайте злоупотребления лекарственными средствами.
• Избегайте тепловых процедур на область печени.
• Проводите своевременное лечение острого гепатита.
• Проходите диспансерное наблюдение 2 раза в год, в активной форме хронического гепатита - 4 раза в год.
• Применяйте санаторно-курортное лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля.

Уход за больным с желчнокаменной болезнью

Желчнокаменная болезнь - заболевание, при котором в желчном пузыре и желчных протоках из холестерина, пигментов и известковых солей образуются камни, которые вызывают боль в правом подреберье, горечь во рту, изжогу, жидкий стул, закупорку желчных протоков и инфекционно-воспалительный процесс.

По химическому составу различают камни холестериновые, пигментные, известковые, сложные холестерино-пигментно-известковые.

Способствуют камнеобразованию

• наследственность;
• пожилой возраст больных;
• особенности обменных процессов в организме;
• ожирение;
• высококалорийная рафинированная пища, богатая белком и жирами;
• сидячий образ жизни;
• застой желчи;
• инфекция желчного пузыря и желчных путей.

Течение болезни складывается из приступа и межприступного периода. Приступ желчнокаменной болезни - печеночная колика - развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока желчи из печени в желчный пузырь.

Желчнокаменная болезнь у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Спровоцировать приступ ЖКБ могут:

• резкие физические движения;
• отрицательные эмоции;
• работа в наклонном положении;
• употребление жирной и острой пищи;
• обильное употребление жидкости.

Основной симптом приступа печеночной колики - сильная боль, которая локализуется в правом подреберье и может распространяться в область спины и правой лопатки, плечо, шею, челюсть, лобную область, правый глаз. Боль бывает такой интенсивности, что возможна потеря сознания. Больной мечется в поисках облегчающего положения. Кожа становится бледной, покрывается холодным липким потом, отмечается сильный озноб, тахикардия, кожный зуд. Если камень попадает в общий желчный проток и закупоривает его, то развивается механическая желтуха, кал становится светлым (лишенным желчных пигментов), моча темнеет вследствие наличия в ней желчных пигментов. Иногда возникает рефлекторная тошнота, рвота желчью, быстрое повышение температуры тела.

Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2-х суток.

Помощь во время приступа

• Уложить больного в постель и обеспечить ему полный покой.
• По возможности поместить больного в горячую ванну. Если такой возможности нет, то можно использовать грелки или согревающий компресс на правый бок.
• Нельзя оставлять больного без присмотра, т. к. во время приступа может быть обморок или рвота.
• Необходимо давать больному обильное питье (чай, минеральную воду без газа).
• При ознобе больного нужно хорошо укрыть, к ногам приложить грелки.
• При возникновении кожного зуда рекомендуется попеременное протирание холодной и теплой водой, что значительно облегчает состояние больного.
• Вызвать врача.

После отхождения камня печеночная колика может самостоятельно прекратиться.

Принципы лечения желчнокаменной болезни

• Питьевой режим, включающий суточный объем жидкости не менее 2 литров.
• Ограничительная диета (исключение жирного, жаренного, копченого, алкоголя).
• Фитотерапия (лечение травами).
• Борьба с инфекцией желчных путей и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
• Хенотерапия (растворение камней специальными лекарственными препаратами).
• Оперативное удаление камней.

• Необходимо соблюдать правильный питьевой режим (употребление не менее 8 стаканов жидкости в сутки: минеральная вода, компот, морс, сок, отвары лекарственных трав, арбузы.
• Соблюдайте диету с ограничением жирной пищи или вообще откажитесь от нее. Это позволит снизить частоту приступов. Рекомендована диета № 5 (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения").
• Включение в свой рацион пищи, богатой витаминами.
• Исключение алкоголя.
• Избежание тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, переохлаждения, движений связанных с сотрясением тела, таких как, прыжки, езда на велосипеде и т. п.
• Своевременное прохождение противовоспалительных курсов лечения при появлении признаков инфекции желчевыводящих путей.

Уход за больным с хроническим колитом

Хронический колит - хроническое заболевание толстой кишки, сопровождающееся нарушением ее функций, прежде всего, моторной и всасывательной.

Встречается у людей любого возраста.

Основные факторы риска развития хронического колита

• перенесенные кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез и др.);
• поражение кишечного тракта простейшими (кишечная амеба, лямблии и др.);
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, энтериты и др.).

Основными симптомами хронического колита являются

• неустойчивый стул, характеризующийся сменой поносов и запоров;
• во время запора стула может не быть 3 и более суток;
• во время поносов стул бывает 3-4 раза в день, в период обострений - до 10 раз;
• стул жидкий или водянистый;
• метеоризм;
• акту дефекации сопутствуют схваткообразные боли внизу живота;
• боли провоцируются или усиливаются после приема газообразующей пищи (молоко, капуста, черный хлеб);
• боли после дефекации и отхождения газов стихают.

Правила ухода за больным с хроническим колитом

• обеспечение больного регулярным питанием с исключением продуктов, вызывающих брожение (молоко, квас, капуста, черный хлеб) и гнилостные процессы (жареное мясо), а также продуктов, содержащих грубую клетчатку;
• прием кисломолочных продуктов;
• при наличии запоров необходимо применять продукты, усиливающие перистальтику кишечника (свекла, морковь, сливы, свежая простокваша и др.);
• необходимо проведение лечения сопутствующих хронических заболеваний органов пищеварения и кишечных инфекций;
• запрещается прием алкоголя;
• выполнение назначений врача;
• контроль за характером стула;
• контроль за массой тела;
• по назначению врача постановка микроклизм;
• по назначению врача постановка ректальных свечей;
• по назначению врача введение газоотводной трубки;
• помощь ослабленным больным при дефекации.

Меры профилактики

• своевременное лечение кишечных инфекций;
• своевременное лечение хронических заболеваний органов пищеварения;
• правильное сбалансированное питание;
• предупреждение профессиональных вредностей.

Уход за больным с хроническим энтеритом

Хронический энтерит - хроническое заболевание тонкой кишки, приводящее к нарушению моторики, секреции, всасывания и др. функций кишечника. Заболевание протекает длительно, волнообразно; периоды ремиссий сменяются периодами обострений. Основной причиной обострений является нарушение диетического режима. Встречается у людей любого возраста.

Основные факторы риска развития хронического энтерита

• нарушение режима питания (переедание, острая пища, пища, содержащая большое количество жиров и углеводов, употребление недоброкачественной и грубой пищи);
• злоупотребление алкоголем;
• употребление суррогатов алкоголя;
• интоксикация лекарственными препаратами и химическими веществами;
• дефицит некоторых пищеварительных ферментов.

Основными симптомами хронического энтерита являются

• нарушение стула (обильный стул 2-3 раза в день с непереваренным содержимым);
• позывы к дефекации возникают через 20-30 мин после приема пищи;
• позывы сопровождаются сильным урчанием и переливанием в животе;
• часто отмечается непереносимость коровьего молока;
• боли в животе, сопровождающиеся вздутием живота;
• метеоризм;
• при длительном и тяжелом течении - снижение массы тела.

Правила ухода за больным с хроническим энтеритом

• запрещается употребление алкоголя и курение;
• соблюдение правильного режима сна и отдыха;
• соблюдение диеты - полноценное дробное питание (4-5 раз в день), в период обострения пища должны быть механически щадящая, исключаются тугоплавкие жиры животного происхождения, ограничивается употребление продуктов, содержащих много растительной клетчатки и способствующих усиленному газообразованию);
• контроль за выполнением назначений врача;
• контроль за массой тела;
• контроль за стулом;
• ослабленным больным или больным с сопутствующей патологией помощь при дефекации.

Меры профилактики

• соблюдение режима правильного питания;
• не переедать;
• своевременное лечение хронических заболеваний органов пищеварения.

Уход за больным с циррозом печени

Цирроз печени - хроническое заболевание печени, сопровождающееся разрушением нормальной ткани печени и разрастанием нефункционирующей соединительной ткани, нарушающей структуру и функцию печени. Среди людей в возрасте 45-65 лет цирроз печени - третья по частоте причина смерти после болезней сердца и злокачественных опухолей.

Основные факторы риска развития цирроза печени

• хронический гепатит и другие заболевания печени;
• злоупотребление алкоголем или его суррогатами;
• неполноценное питание;
• длительное употребление некоторых лекарственных препаратов;
• отравление химическими токсинами.

Основными симптомами цирроза печени являются

• иногда в начале заболевания симптомов нет;
• первыми симптомами могут быть слабость, легкая утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, нерегулярность стула;
• желтуха;
• зуд кожных покровов;
• при развитии асцита - увеличение живота, уменьшение количества выделяемой мочи;
• в далеко зашедших случаях возможно кровотечение из расширенных вен пищевода и геморроидальных вен, развитие печеночной недостаточности, сопровождающейся оглушенностью, неадекватной реакцией на окружающее, спутанностью и потерей сознания, развитие комы

Правила ухода за больным с циррозом печени

• контроль за соблюдением диеты (стол 5) - преимущественно молочно-растительная витаминизированная пища с использованием в основном растительных жиров;
• категорически запрещается употребление любого алкоголя;
• запрещаются острые, жареные и маринованные блюда;
• у ослабленных больных - постельный режим при котором обеспечивается общий уход и удобное для больного положение в кровати;
• ограничение физической нагрузки;
• при развитии асцита необходимо ограничение поваренной соли до 5 г в сутки и жидкости до 1 л в сутки;
• при появлении признаков печеночной энцефалопатии - ограничение белковой пищи;
• при возникновении кровотечения из расширенных вен пищевода - показан голод;
• питание дробное, не реже 4-5 раз в сутки;
• контроль за диурезом больного;
• контроль за массой тела;
• контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;
• в случае появления сухости, расчесов и зуда кожи - уход за кожей;
• контроль за психическим состоянием больного.

Меры профилактики

• ограничение употребления алкоголя;
• сбалансированное питание;
• адекватное лечение заболеваний печени, в т. ч. острых и хронических гепатитов.

Диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Диета № 1

Показания: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии затихания обострения при рубцевании язвы, а также в период ремиссии. Хронический гастрит с сохраненной или повышенной секрецией, острый гастрит в период выздоровления.

Цель назначения: щадить желудок и двенадцатиперстную кишку, исключая химические, термические и ограничивая механические раздражители; способствовать процессу рубцевания язвы, нормализация двигательной и секреторной деятельности желудка, уменьшение воспаления.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с ограничением веществ, возбуждающих желудочную секрецию и раздражающих слизистую оболочку желудка. Диету назначают с необходимым количеством калорий и нормальным соотношением белков, жиров и углеводов (1:1:4), с повышенным содержанием витаминов А и С.

Соблюдая эту диету:

• Избегайте блюд, обладающих сильным сокогонным действием, которые раздражают слизистую желудка, в том числе бульонов, ухи, жареного мяса, пряностей, кофе и т. д.
• Употребляйте пищу жидкую, кашицеобразную, протертую, меньше употребляйте еду плотной консистенции.

Помните, что при любом из приемов пищи еда не должна быть слишком обильной. Количество приемов пищи - пять-шесть раз в день. Употребление соли умеренное. Общий объем дневного рациона вместе с жидкостью не должен превышать норм, рекомендованных для здорового человека, т. е. 3 литра.

Калорийность и состав (в граммах): белков - 100, жиров - 100, углеводов - 400; 3000 килокалорий.

Набор продуктов: говядина отварная, мясо куриное, рыба отварная, паровые котлеты, супы молочные, протертые крупяные и овощные, молоко цельное, сливки, сметана, творог нежирный, масло сливочное, яйца всмятку, хлеб белый черствый (вчерашний), сухари белые, овощное пюре, морковь, картофель, цветная капуста, яблоки запеченные, компоты из свежих фруктов, варенье, мед, сахар, чай некрепкий, какао с молоком.

Диета № 1а

Показания: обострение язвенной болезни в течение первых 8-10 дней лечения при кровотечении; обострение гастрита с повышенной секрецией; ожоги пищевода.

Цель назначения: максимально щадить желудок, исключив химические, механические и термические раздражители.

Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет углеводов и частично жиров и белков. Исключаются вещества, возбуждающие секрецию желудочного сока и раздражающие слизистую оболочку. Поваренная соль ограничивается.

Соблюдая эту диету:

• Избегайте блюд, обладающих сильным сокогонным действием, которые раздражают слизистую желудка, в том числе бульонов, ухи, жареного мяса, пряностей, кофе, молочнокислых продуктов.
• Ограничивайте блюда, содержащие много клетчатки.
• Остерегайтесь употребления кочанной капусты, репы, редиски, щавеля, шпината, лука, редьки, брюквы.
• Не допускайте в своей диете использования грибов, кислых сортов фруктов и ягод.
• Готовьте пищу на пару или в вареном виде.
• Исключайте очень горячие или очень холодные блюда.

Помните, что при любом из приемов пищи еда не должна быть слишком обильной. Количество приемов пищи - каждые 2-3 часа небольшими порциями. На ночь молоко или сливки.

Калорийность и состав (в граммах): белков - 80 (из них животных - 60-70%), жиров - 80-90, углеводов - 200; поваренной соли - 8 г, 1900-2000 килокалорий.

Набор продуктов: мясо нежирное, рыба, курица отварные, провернутые через мясорубку, суфле, яйца всмятку, творог диетический или суфле творожное, молоко цельное, отвар шиповника, чай некрепкий, масло сливочное.

Диета № 1б

Показания: хронический гастрит или язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки после диеты № 1 а.

Цель назначения: максимально щадить желудок, исключив химические, механические и термические раздражители; создавать благоприятные условия для устранения воспаления и заживления язв.

Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет углеводов и с нормальным содержанием жиров и белков. Исключаются вещества, возбуждающие секрецию желудочного сока и раздражающие слизистую оболочку. Поваренная соль ограничивается.

Соблюдая эту диету:

• Избегайте блюд, обладающих сильным сокогонным действием, которые раздражают слизистую желудка, в том числе бульонов, ухи, жареного мяса, пряностей, кофе.
• Ограничивайте блюда, содержащие много клетчатки.
• Остерегайтесь употребления кочанной капусты, репы, редиски, щавеля, шпината, лука, редьки, брюквы.
• Не допускайте в своей диете использования грибов, кислых сортов фруктов и ягод.
• Готовьте пищу на пару или в вареном виде.
• Исключайте очень горячие или очень холодные блюда.
• Употребляйте пищу преимущественно в жидком и полужидком виде, протертую, меньше употребляйте еду плотной консистенции.

Помните, что при любом из приемов пищи еда не должна быть слишком обильной. Количество приемов пищи - 6 раз в сутки небольшими порциями. На ночь молоко или сливки.

Калорийность и состав (в граммах): белков - 90 (из них животных - 60-70%), жиров - 90-95 (растительных - 25%), углеводов - 300-350; поваренной соли - 8 - 10 г, 2500-2600 килокалорий.

Набор продуктов: мясо нежирное, рыба, курица отварные, провернутые через мясорубку, суфле, яйца всмятку, морковь, свекла, цветная капуста, картофель, творог диетический или суфле творожное, молоко цельное, сливки, некислый кефир, отвар шиповника, чай некрепкий, масло сливочное.

Диета № 2

Показания: острый и хронический гастрит с секреторной недостаточностью; хронический энтероколит вне стадии обострения; нарушение функции жевательного аппарата; период выздоровления после операции и после острой инфекции, а также в других случаях, когда показано умеренное щажение желудочно-кишечного тракта.

Цель назначения: содействовать нормальной секреторной и моторной функции желудка и кишечника; щадить желудочно-кишечный тракт от механического воздействия.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с сохранением экстрактивных веществ и других стимулирующих отделение желудочного сока веществ, но не раздражающих слизистую оболочку желудка. Мясо с грубой соединительной тканью и продукты, содержащие растительную клетчатку, дают преимущественно в измельченном виде.

Соблюдая эту диету:

• Избегайте острых пряностей, копченостей, консервов, виноградного сока и дыни, мягкого белого хлеба и сдобы, жирного мяса, грибов, чеснока.
• Ограничивайте употребление картофеля, зеленого лука, сметаны и сельди.
• Остерегайтесь употребления кочанной капусты, репы, редиски, редьки, бобовых.
• Готовьте пищу на пару, в запеченном, тушеном или в вареном виде.
• Исключайте очень горячие или очень холодные блюда.

Помните, что при любом из приемов пищи еда не должна быть слишком обильной. Количество приемов пищи - 5 раз в сутки небольшими порциями. На ночь кефир.

Калорийность и состав (в граммах): белков - 90-100 (животных - 60%), жиров - 90-100 (растительных - 25%), углеводов - 400-420; 2800-3000 килокалорий; витамина С - 100 миллиграммов, другие витамины в повышенном количестве.

Набор продуктов: хлеб белый, вчерашний, несдобное сухое печенье, супы из круп и овощные на некрепком бульоне мясном, рыбном и курином, говядина нежирная, курица отварная, паровая, запеченная, студень, рыба куском или в котлетах отварная, паровая, заливная, сельдь вымоченная, рубленая, овощи - картофель, свекла, морковь - отварные, тушеные, помидоры свежие, ацидофилин, кефир, творог диетический, компот, фруктовые и овощные соки, печеные яблоки, мармелад, сахар, сыр неострый протертый, чай, кофе, какао на воде с молоком, масло сливочное.

Диета № 3

Показания: хронические заболевания кишечника, сопровождающиеся запорами.

Цель назначения: содействовать нормальной функции кишечника.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с включением блюд и продуктов, стимулирующих опорожнение кишечника.

Соблюдая эту диету:

• Избегайте острых пряностей, копченостей, консервов, употребления манки, риса, вермишели, мягкого белого хлеба и сдобы, жирного мяса, грибов, чеснока.
• Ограничивайте употребление шоколада, какао, крепкого чая, изделий из крема.
• Остерегайтесь употребления бобовых.
• Увеличьте в диете употребление продуктов, богатых клетчаткой.

Помните, что при любом из приемов пищи еда не должна быть слишком обильной. Количество приемов пищи - 4-6 раз в сутки небольшими порциями. Утром натощак - стакан холодной воды с медом, фруктовый или овощной сок. На ночь кефир, компот из свежих или сухих фруктов, чернослива, свежие фрукты.

Калорийность и состав (в граммах): белков - 90-100 (животных - 55%), жиров - 90-130 (растительных - 30-40%), углеводов - 400-420; 2800-3000 килокалорий; поваренная соль 15 г.

Набор продуктов: хлеб из муки грубого помола, супы овощные на некрепком бульоне мясном, рыбном и курином, говядина нежирная, курица отварная, рыба куском или в котлетах отварная, овощи - картофель, свекла, морковь, кабачки, цветная и белокочанная капуста, помидоры свежие, ацидофилин, кефир, творог диетический, компот, фруктовые и овощные соки, размоченные сухофрукты, мед, отвар шиповника, сыр неострый, чай, кофе, какао на воде с молоком, масло сливочное.

Диета № 4

Показания: гастроэнтероколиты, острые энтероколиты и обострение хронических; дизентерия в острой стадии; состояние после операции на кишечнике.

Цель назначения: механическое и химическое щажение кишечника, уменьшение воспаления, в частности за счет исключения продуктов, усиливающих перистальтику и бродильные процессы в кишечнике.

Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет уменьшения содержания жиров и углеводов, белки в пределах нормы, содержание липотропных веществ повышено. Исключаются экстрактивные вещества и продукты расщепления жиров, получающиеся при жарении.

Соблюдая эту диету:

• Исключайте из питания бобы, горох, фасоль, чечевицу, грибы.
• Ограничивайте блюда, содержащие много клетчатки.
• Остерегайтесь употребления редиски, редьки, брюквы.
• Употребляйте пищу преимущественно из протертых продуктов в вареном виде или на пару.

Помните, что при любом из приемов пищи еда не должна быть слишком обильной. Количество приемов пищи - 5 раз в сутки небольшими порциями, ежедневно выпивайте отвар шиповника. На ночь стакан кефира.

Калорийность и состав (в граммах): белков - 90 (из них животных - 60-65%), жиров - 70 (растительных - 25%), углеводов - 250 ; поваренной соли - 8 - 10 г, 2000 килокалорий.

Набор продуктов: мясо нежирное, в рубленом виде, курица и рыба отварные или рубленые, супы на обезжиренном мясном бульоне с рисом, каши жидкие (гречневый продел), отвар шиповника, черники, хлеб белый черствый, обильное питье (чай, кисели, минеральные воды) растительная клетчатка (фрукты, овощи).

Диета № 5

Показания: хронические болезни печени и желчевыводящих путей (холецистит, гепатит, цирроз) вне периода обострения и при отсутствии заболеваний желудка и кишечника; болезнь Боткина в стадии выздоровления.

Цель назначения: содействовать восстановлению нарушенной функции печени, способствовать накоплению в ней гликогена, нормализовать жировой обмен печени путем ограничения в пище жиров (главным образом тугоплавких) и введения веществ, оказывающих липотропное действие; уменьшить интоксикацию печени, регулируя функцию кишечника; стимулировать желчеотделение; устранить пищевые вещества, раздражающие печень и вызывающие обострение болезни.

Общая характеристика: диета с физиологической нормой белков, с некоторым увеличением углеводов, умеренным ограничением жиров; больным с нарушением жирового обмена ограничивают углеводы; повышенное количество липотропных веществ и витаминов; поваренной соли - до 10-12 г.

Соблюдая эту диету:

• Старайтесь максимально ограничивать мясные, рыбные и грибные супы, бульоны, подливы, яйца вкрутую.
• Ограничивайте потребление жиров.
• Кулинарная обработка должна исключать продукты расщепления жира при жарении.
• Исключайте продукты, богатые холестерином (жирные сорта мяса, топленое масло, грецкие орехи),
• Употребляйте пищу неизмельченную, запеченную или в вареном виде.
• Ограничьте мучные и макаронные изделия; варенье, мед можно употреблять в умеренном количестве.

Помните, что при любом из приемов пищи еда не должна быть слишком обильной. Количество приемов пищи - 5-6 раз в сутки небольшими порциями, ежедневно выпивайте отвар шиповника. На ночь стакан кефира. Общее количество жидкости вместе с супом и другими жидкими блюдами увеличьте до 7-8 стаканов.

Калорийность и состав (в граммах): белков - 100 (животных - 60%), жиров - 80-90 (растительных - 30%), углеводов - 400 - 450, 2800-3000 килокалорий.

Набор продуктов: нежирные сорта мяса и птицы, рыба отварная и рубленая (паровые котлеты), сельдь вымоченная, рубленая, молоко, простокваша, ацидофилин, творог, кефир, сыр, яйца всмятку или паровые омлеты, масло сливочное, масло подсолнечное в салаты, фрукты и ягоды (сладкие), супы из овощей и круп, молочные супы, овощи в виде салатов и винегретов, хлеб пшеничный, с отрубями.

Диета № 5п

Показания: хронический панкреатит в период выздоровления после обострения и вне обострения.

Цели назначения: нормализация функции поджелудочной железы, обеспечение механического и химического щажения желудка и кишечника, уменьшение возбудимости жёлчного пузыря, предупреждение жировой инфильтрации печени и изменений поджелудочной железы.

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности сахара. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клетчатка, исключены жареные блюда. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ. Блюда в основном в протёртом и измельчённом виде, сваренные в воде или на пару, запечённые. Исключены горячие и очень холодные блюда.

Химический состав и энергетическая ценность: белки 110-120 г (60-65% животных), жиры 80 г (15-20% растительных), углеводы 350-400 г (30-40 г сахара; 20-30 г ксилита вместо сахара в сладкие блюда); энергетическая ценность 2600-2700 ккал; натрия хлорид 10 г, свободная жидкость 1,5 л.

Режим питания: 5-6 раз в день; на ночь кефир.

Исключаемые продукты и блюда: ржаной и свежий хлеб, изделия из слоёного и сдобного теста; супы на мясном, рыбном бульонах, отварах грибов и овощей, с пшеном, молочные супы, борщи, щи, окрошка, свекольник; жирные сорта мяса, утка, гусь, жареное и тушёное мясо, копчёности, колбасы, консервы, печень, мозги, почки; жирные виды рыбы, жареная и тушёная, копчёная, солёная рыба, икра; молочные продукты повышенной жирности и с включением сахара; блюда из цельных яиц, особенно вкрутую, жареные; бобовые, рассыпчатые каши; белокочанная капуста, баклажаны, редька, репа, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы; сырые непротертые фрукты и ягоды, виноград, финики, инжир, бананы, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое; все пряности; кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок.

Цель работы: Научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании:

изжога, отрыжка, рвота, ощущение жжения, давления в эпигастральной области, тяжесть в желудке, усиливающиеся после еды, особенно острой и пряной, нарушение стула, неврастенический синдром. Может быть похудание, В 12 и железодефицитная анемия, повышенная функция вегетативной нервной системы, при пальпации болезненность в эпигастральной области, на рентгене - сглаженность и истончение рельефа слизистой оболочки желудка, на ФГДС - слизистая истончена, гладкая, исчезновение складок, просвечивание кровеносных сосудов.

Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:

щадящая диета на период обострения, режим с ограничением физической нагрузки и рациональным регулярным питанием, при необходимости (острый гастрит) промывание желудка, при ахилии - заместительная терапия, седативные препараты, витамины, антациды, спазмолитики, при гастрите тип Б - антибактериальные препараты в комбинации с де-нолом, омепразолом или Н-2 гистаминоблокаторами, средства, способствующие репаративным процессам (вентер), диспансерное наблюдение.

Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

Пациент 27 лет впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: хронический гастрит. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит, плохой сон, беспокойство за свое будущее.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг, температура тела 36,6° С, кожные покровы обычной окраски, живот мягкий, пульс 72 в минуту, АД 110 / 70 мм рт.ст.

План работы медицинской сестры

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

Цели: краткосрочная – уменьшение боли к концу недели;

долгосрочная – будет демонстрировать знания о заболевании и профилактике обострений.

Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

Оценка (замечания преподавателя)------------------