Что такое пульс человека. Какой нормальный пульс у человека. Степень напряжения пульса зависит от. Исследование пульса

Пульс, или, по-другому, частота сердечных сокращений – важнейший показатель состояния здоровья человека. Цифры, полученные при измерении, имеют огромное значение при диагностике различных заболеваний. Однако, данные показатели могут меняться под воздействием многих факторов, поэтому необходимо знать нормы пульса человека по возрасту, чтобы не пропустить начало развития патологии.

Частотой сердечного ритма называют колебания стенок сосудов в момент сокращения сердца и продвижения по ним крови. При этом измеряемое значение сигнализирует о работе сердечно-сосудистой системы. По количеству ударов в минуту, силе пульса и другим его параметрам можно оценить эластичность сосудов, активность сердечной мышцы. В совокупности с показателями (АД) эти цифры позволяют составить полную картину состояния организма человека.

Нормы частоты биения сердца у мужской и женской части населения немного различаются. Идеальные значения фиксируются редко. Здоровый человек большую часть времени находится в движении, испытывает , поэтому показатели варьируются в большую либо меньшую сторону.

При определении пульса и сравнении его с табличными нормами следует помнить, что каждый организм имеет индивидуальные особенности. В результате даже в спокойном состоянии показатели могут отличаться от оптимальных. Если при этом самочувствие пациента нормальное, неприятные симптомы отсутствуют, то такие отклонения от нормы не считают патологией.

При отклонении нормального пульса у взрослого человека определяют причину, которая привела к таким изменениям. Самостоятельные нарушения сердечного ритма встречаются достаточно редко, чаще всего они становятся следствием какого-либо заболевания. Различают следующие отклонения:

• учащенный пульс, свыше 100 ударов в минуту (тахикардия);
• замедленное сердцебиение, меньше 60 ударов в минуту ().

Важно: После 40 лет необходимо хотя бы раз в год посещать врача-кардиолога и проходить тщательное обследование. Многие патологии сердечно-сосудистой системы протекают бессимптомно и их ранняя диагностика поможет избежать развития осложнений.

Пульс: влияние различных факторов

Изменение частоты сердцебиения происходит под воздействием внешних и внутренних факторов. Влиять на количество ударов сердца в минуту могут возраст, пол человека, физические и психоэмоциональные нагрузки, температура воздуха, тела и многое другое.

Возраст

Пульс в состоянии покоя или ночью во время сна в зависимости от возраста человека значительно отличается. У новорожденных ЧСС наиболее высокая – свыше 130 уд/мин. Это объясняется тем, что сердечко имеет маленькие размеры и для питания всего организма кровью должно чаще сокращаться.

По мере взросления ЧСС становится значительно реже и к 18 годам показатели пульса в норме составляют 60-90 уд./мин. Такая частота с небольшими колебаниями сохраняется в течение многих лет. Изменения, которые отмечаются у пожилых людей, зависят не только от возраста, но и от наличия имеющихся заболеваний.

Частота пульса – важный показатель в оценке работы сердца. Ее определение является составляющей в диагностике аритмии и других заболеваний, порой довольно серьезных. В этой публикации рассмотрены методы измерения пульса, нормы по возрастам у взрослых и детей и факторы, влияющие на его изменение.

Что такое пульс?

Пульс – это колебания сосудистых стенок, которые возникают в результате сокращений сердечных мышц. Данный показатель позволяет оценивать не только силу и ритмичность сердцебиения, но и состояние сосудов.

У здорового человека интервалы между пульсациями должны быть одинаковыми, неравномерность же ударов сердца расценивается как симптом нарушений в организме – это может быть как патология сердца, так и другое заболевание, например, сбой в работе эндокринных желез.

Пульс измеряется количеством пульсовых волн, или ударов, за минуту и имеет определенные значения – у взрослых это от 60 до 90 в состоянии покоя. Норма пульса у детей несколько другая (показатели представлены в таблице чуть ниже).

Пульс измеряют по ударам пульсирующей крови в лучевой артерии, чаще на запятье с внутренней стороны, так как сосуд в этом месте расположен к коже ближе всего. Для наибольшей точности показатели фиксируют на обеих руках.

Если нарушения ритма отсутствуют, то достаточно произвести подсчет пульса за 30 секунд и умножить его на два. Если удары сердца неритмичны, то целесообразнее считать количество пульсовых волн за целую минуту.

В более редких случаях подсчет проводят в местах прохождения других артерий – плечевой, бедренной, подключичной. Измерить пульс можно, приложив пальцы к шее по месту прохождения сонной артерии или к виску.

Если необходима тщательная диагностика, например, при подозрении серьезных заболеваний, то для измерения пульса выполняются и другие обследования – вольтеровское монтирование (подсчет за сутки), ЭКГ.

Используют и так называемый тредмил-тест, когда работа сердца и пульсация крови регистрируются электрокардиографом во время движения пациента на беговой дорожке. Этот тест также показывает, как быстро приходит в норму работа сердца и сосудов после физической нагрузки.

Что влияет на значения пульса?

Если норма пульса у женщин и мужчин в состоянии покоя остается в пределах 60-90, то в силу многих причин он может временно возрастать или приобретать несколько повышенные постоянные значения.

На это влияет возраст, физические нагрузки, прием пищи, изменение положения тела, температура и другие факторы внешней среды, стрессы, выброс гормонов в кровь. Число пульсовых волн, возникающих за минуту, всегда зависит от количества сердечных сокращений (сокр. ЧСС) за это же время.

Обычно пульс в норме у мужчин на 5-8 ударов ниже, чем у женщин (60-70 в минуту). Разнятся нормальные показатели у детей и взрослых, например, у новорожденного ребенка пульс в 140 ударов считается нормальным, а для взрослого это тахикардия, которая может быть как временным функциональным состоянием, так и признаком заболевания сердца или других органов. ЧСС зависит и от суточных биоритмов и наиболее высока она в период с 15 до 20 ч.

Таблица нормы пульса по возрастам у женщин и мужчин

В таблице нормы давления и пульса по возрастам, указаны значения для здоровых людей, находящихся в состоянии покоя. Любые изменения в организме могут провоцировать отклонение частоты сокращений сердца от этих показателей в ту или иную сторону.

Например, у женщин наблюдается физиологическая тахикардия и некоторое повышение давления, что связано в изменением гормонального фона.

Когда пульс бывает высоким?

При отсутствии патологических изменений, влияющих на частоту ударов сердца, пульс может увеличиваться под воздействием физических нагрузок, будь-то интенсивная работа или занятия спортом. Увеличивать его также могут следующие факторы:

• стресс, эмоциональное воздействие;
• переутомление;
• жаркая погода, духота в помещении;
• сильные болевые ощущения.

При функциональном повышении пульса нет одышки, головокружения, головных и грудных болей, не темнеет в глазах, сердцебиение остается в пределах максимальной нормы и возвращается к обычному значению за 5-7 минут после прекращения воздействия.

О патологической тахикардии говорят, если имеет место какое-либо заболевание, например:

• патологии сердца и сосудов (к примеру, частый пульс у гипертоников, лиц с ишемической болезнью);
• аритмия;
• нервные патологии;
• пороки сердца;
• наличие опухолей;
• инфекционные болезни, лихорадка;
• гормональные нарушения;
• малокровие;
• (меноррагия).

Некоторое повышение числа пульсовых волн наблюдается у беременных женщин. У детей функциональная тахикардия является нормой, отмечается во время активных игр, занятий спортом и других видах активности и позволяет сердцу приспосабливаться к изменяющимся условиям.

Рост частоты сердечных сокращений, и следовательно, высокий пульс, наблюдаются у подростков с . В этот период важно внимательно отнестись к любым изменениям – боль в груди, малейшая одышка, головокружение и другие симптомы служат поводом показать ребенка врачу, особенно, если есть диагностированные заболевания сердца.

Что такое брадикардия?

Если тахикардией называется повышение пульса, то брадикардия – это низкие его показатели по сравнению с нормой (менее 60 пульсаций в минуту). В зависимости от причин она бывает функциональной и патологической.

В первом случае пульс снижен во время сна и у тренированных людей – у профессиональных спортсменов даже 40 ударов рассматривается как норма. Например, у велогонщика Ланса Армстронга он находится в пределах 35-38 пульсаций.

Уменьшение пульса бывает и проявлением болезней сердца и сосудов – инфаркта, возрастных патологических изменений, воспаления мышцы сердца. Это сердечная брадикардия, обусловленная в большинстве случаев нарушением проведения импульса между узлами сердца. При этом ткани плохо снабжаются кровью, развивается кислородное голодание.

Сопутствующими признаками могут быть слабость, головокружение, обмороки, холодный пот, нестабильность давления.

Брадикардия также развивается вследствие гипотериоза, язвы желудка, микседемы, при повышенном внутричерепном давлении. Выраженной считается брадикардия менее 40 ударов, данное состояние нередко становится причиной развития сердечной недостаточности.

Если частота ударов снижена, а причины не обнаруживаются, то брадикардия называется идиопатической. Есть также лекарственная форма этого нарушения, когда пульс понижается после приема фармакологических препаратов, например, Диазепама, Фенобарбитала, Анаприлина, настойки валерианы или пустырника.

С возрастом сердце и сосуды изнашиваются, становятся слабее, и отклонение пульса от нормы диагностируется у многих после 45-50 лет. Часто это не только физиологическая особенность, но и симптом серьезных изменений в работе органов. Поэтому в этот возрастной период особенно важно регулярно посещать кардиолога и других специалистов для контроля и лечения имеющихся болезней и своевременного выявления новых проблем со здоровьем.

Пульс (удар, толчок) - это толчкообразное, периодическое колебание сосудистой стенки.

Различают:

Центральный пульс: пульс аорты, подключичных и сонных артерий;

Периферический пульс: пульс височных артерий и артерий конечностей;

Капиллярный (прекапиллярный) пульс;

Венозный пульс.

Исследование пульса имеет большое клиническое значение, так как позволяет получить очень ценную и объективную информацию о состоянии центральной и периферической гемодинамики и состоянии других органов и систем.

Свойства пульса

Свойства пульса периферических артерий зависят от:
- частоты, скорости и силы сокращения левого желудочка;
- величины ударного объема;
- эластичности сосудистой стенки;
- проходимости сосуда (величины внутреннего диаметра);
- величины периферического сосудистого сопротивления.

Качества пульса должны оцениваться строго по следующей схеме:
- одинаковость пульса на симметричных артериях;
- частота пульсовых волн в минуту;
- ритм;
- напряжение пульса;
- наполнение пульса;
- величина пульса;
- форма пульса;
- состояние сосудистой стенки (эластичность сосуда).

Эти 8 свойств пульса надо знать безукоризненно.

Одинаковость пульса

У здорового человека пульс на лучевых артериях одинаковый с обеих сторон. Различие возможно лишь при атипичном расположении лучевой артерии, в этом случае сосуд можно обнаружить в нетипичном месте - латеральнее или медиальнее. Если это не удается, то предполагается патология.

Патологические причины отсутствия пульса с одной стороны или разной величины пульса на симметричных сосудах следующие:

• аномалия развития сосуда,
• воспалительное или атеросклеротическое поражение сосуда,
• сдавление сосуда рубцом,
• опухолью,
• лимфоузлом.

Обнаружив различие свойств пульса, необходимо установить уровень поражения сосуда, исследовав лучевую артерию на доступном уровне, затем локтевую, плечевую, подключичную артерии.

Убедившись в одинаковости пульса на обеих руках, дальнейшее исследование проводится на одной из них.

Частота пульса

Частота пульса зависит от частоты сердечных сокращений. Лучше частоту пульса подсчитывать в положении пациента сидя после 5 мин отдыха, чтобы исключить влияние физической и эмоциональной нагрузки (встреча с врачом, ходьба).

Пульс подсчитывается за 30 с, но лучше за 1 мин.

У здорового человека в возрасте 18-60 лет частота пульса колеблется в пределах 60-80 ударов в минуту, у женщин пульс чаще на 6-8 ударов в минуту по сравнению с мужчинами того же возраста.

У астеников пульс несколько чаще, чем у гиперстеников того же возраста.

В пожилом возрасте у части пациентов частота пульса возрастает, у некоторых же он становится реже.

У лиц высокого роста пульс более частый, чем у низкорослых того же пола и возраста.

У хорошо тренированных людей отмечается урежение пульса менее 60 ударов в минуту.

У каждого человека частота пульса меняется от положения тела - при горизонтальном положении пульс замедляется, при переходе из горизонтального в сидячее положение он учащается на 4-6 ударов, при вставании он еще учащается на 6-8 ударов в минуту. Вновь принятое горизонтальное положение снова замедляет пульс.

Все колебания частоты пульса зависят от преобладания симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

• Во время сна пульс особенно замедляется.
• Эмоциональная, физическая нагрузка, прием пищи, злоупотребление чаем, кофе, тонизирующими напитками приводит к повышению тонуса симпатической нервной системы и учащению пульса.
• Фаза дыхания также влияет на частоту пульса, на вдохе частота увеличивается, на выдохе уменьшается, что отражает состояние вегетативной нервной системы - на вдохе тонус вагуса уменьшается, на выдохе возрастает.

Пульс более 80 ударов в минуту называется частым - тахисфигмия , как отражение тахикардии, пульс менее 60 — редким, брадисфигмия , как отражение брадикардии.

В практике термины тахисфигмия и брадисфигмия не прижились, врачи при указанных отклонениях частоты пульса используют термины тахикардия и брадикардия .

Частый пульса

Частый пульс, не спровоцированный физической, эмоциональной, пищевой и медикаментозной нагрузкой (атропин, адреналин, мезатон и др.) чаще всего отражает неблагополучие в организме.

Тахикардия может быть экстракардиального и кардиального генеза.

Почти все случаи лихорадки сопровождаются учащением пульса, повышение температуры тела на 1 градус приводит к учащению пульса на 8-10 ударов в минуту.

Учащение пульса наступает при болевых ощущениях, при большинстве инфекционных и воспалительных заболеваний, при анемии, хирургических заболеваниях и оперативных вмешательствах, при тиреотоксикозе.

Тахикардия в виде приступов называется пароксизмальной тахикардией, частота пульса при этом достигает 140-200 ударов в минуту.

Редкий пульс

Редкий пульс отмечается при значительном повышении тонуса вагуса по экстракардиальным причинам - внутричерепная травма, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, снижение функции щитовидной железы (микседема), кахексия, голодание, менингит, шок, быстрый подъем артериального давления, прием препаратов наперстянки, бета-адреноблокаторов и др.

По кардиальным причинам редкий пульс (брадикардия) наблюдается при слабости синусового узла, блокаде проводящей системы, сужении устья аорты.

Частоту пульса, особенно в случаях урежения и аритмии, необходимо сопоставить с числом сердечных сокращений, подсчитанных за 1 минуту при аускультации сердца.

Разница между числом сердечных сокращений и пульсом называется дефицитом пульса.

Ритм пульса

У здорового человека пульсовые волны следуют через равные промежутки времени, через равные интервалы. Такой пульс называется ритмичным, регулярным, при этом частота сердечных сокращений может быть разная - нормальная, учащенная, уреженная.

Пульс с неравными промежутками называется аритмичным, нерегулярным. У здоровых подростков и молодых людей с лабильной вегетативной регуляцией кровообращения отмечается дыхательная синусовая аритмия. В начале выдоха в связи с повышением тонуса блуждающего нерва возникает временное замедление темпа сердечных сокращений, замедление частоты пульса. Во время вдоха наблюдается ослабление влияния вагуса и частота сердечных сокращений несколько увеличивается, пульс учащается. При задержке дыхания такая дыхательная аритмия исчезает.

Аритмический пульс чаще всего обусловлен заболеванием сердца. Наиболее четко он выявляется при таких нарушениях ритма сердца, как экстрасистолия и мерцательная аритмия.

Экстрасистолия - это преждевременное сокращение сердца. После нормальной пульсовой волны под пальцами проскакивает преж девременная малая пульсовая волна, иногда она настолько мала что даже не воспринимается. За ней следует продолжительная пауза, после которой будет большая пульсовая волна, обусловленная большим ударным объемом. Далее снова идет чередование нормальных пульсовых волн.

Экстрасистолы могут повторяться черз 1 нормальный удар (бигеминия), через 2 тригеминия) и т.д.

Другой часто встречающийся вариант аритмичного пульса - мер цательная аритмия. Она появляется при хаотичном сокращении сердца («бред сердца»).

Пульсовые волны на сосудах имеют неправильное, хаотичное чередование, по величине они также различны из-за разной величины ударного объема.

Частота пульсовых волн может колебаться от 50 до 160 в минуту. Если мерцательная аритмия начинается внезапно, то говорят о ее пароксизме.

Аритмичным пульс называется в случаях его внезапного учашения у человека, находящегося в покое, до частоты 140-180 ударов в минуту, то есть при пароксизмальной тахикардии. Такой приступ может так же внезапно и прекратиться. К аритмичному относят так называемый альтернирующий или перемежающийся пульс, при котором имеется правильное чередование больших и малых пульсовых волн. Это характерно для тяжелых болезней миокарда, сочетания гипертонической болезни с тахикардией.

Неритмичный пульс наблюдается и при других нарушениях ритма: парасистолии, синдроме слабости синусового узла, отказе синусового узла, атриовентрикулярной диссоциации.

Напряжение пульса

Это свойство отражает внутрисосудистое давление и состояние сосудистой стенки, ее тонус и плотность.

Каких-либо объективных критериев оценки напряжения пульса не существует, методика отрабатывается эмпирически при исследовании здоровых и больных людей.

Степень напряжения пульса определяется по силе сопротивления сосуда давлению пальца.

При определении напряжения третий, проксимально расположенный палец (тот, что ближе к сердцу) постепенно давит на артерию до тех пор, пока дистально расположенные пальцы не перестанут ощущать пульсацию.

У здорового человека при нормальном напряжении пульса требуется умеренное усилие для пережатия сосуда. Пульс здорового человека оценивается как пульс удовлетворительного напряжения.

Если требуется значительное усиление и сосудистая стенка оказывает значительное сопротивление пережатию, то говорят о напряженном, твердом пульсе, что характерно для гипертензии любого генеза, выраженного склероза или спазма сосуда.

Снижение напряжения сосуда, легкая сдавливаемость пульса свидетельствует о мягком пульсе, что наблюдается при снижении артериального давления, снижении сосудистого тонуса.

Наполнение пульса

Оценивается по величине колебания сосудистой стенки в систолу и диастолу, то есть по разнице максимального и минимального объемов артерии. Наполнение в основном зависит от величины ударного объема и общей массы крови, ее распределения.

О степени наполнения пульса можно судить с помощью следующего приема.

Проксимально расположенный палец пережимает сосуд полностью, дистально расположенные пальцы ощупывают пустой сосуд, определяя состояние сосудистой стенки. Затем давление проксимального пальца прекращается, и дистальные пальцы ощущают величину наполнения артерии. Колебания наполнения сосуда от нуля до максимума отражает наполнение сосуда.

Другой прием оценки наполнения пульса основан на определении величины колебания сосудистой стенки от уровня диастолического наполнения до уровня систолического. Все пальцы, установленные на сосуд, не оказывают на него давления, а лишь слегка касаются поверхности сосуда в период диастолы. В систолу же, в момент прохождения пульсовой волны, пальцы легко воспринимают величину колебания сосудистой стенки, то есть наполнение сосуда.

У человека с нормальной гемодинамикой наполнение пульса оценивается как удовлетворительное. При эмоциональной и физической нагрузках, а также некоторое время (3-5 мин) после нагрузки из-за увеличения ударною объема пульс будет полным.

Полный пульс отмечается у пациентов с гиперкинетическим типом кровообращения (НЦД, гипертоническая болезнь), а также при аортальной недостаточности. Пульс плохого наполнения - пустой пульс - имеют пациенты с выраженными расстройствами гемодинамики (коллапс, шок, кровопотеря, миокардиальная недостаточность).

Величина пульса

Величина пульса является отражением взаимоотношений таких свойств пульса, как наполнение и напряжение. Она зависит от величины ударного объема, тонуса сосудистой стенки, ее способности к эластическому растяжению в систолу и спадению в диастолу, oт величины колебания артериального давления в систолу и диастолу.

У здорового человека при удовлетворительном наполнении и напряжении пульса величину пульса можно охарактеризовать как удовлетворительную. Однако в практике о величине пульса говорят лишь тогда, когда имеются ее отклонения в виде:

Большого пульса (высокого пульса);

Малого пульса (крайняя его форма - нитевидный).

Большой пульс бывает при увеличенном ударном объеме и сниженном сосудистом тонусе. Колебание сосудистой стенки в этих условиях значительное, поэтому большой пульс еще называют высоким.

У здоровых такой пульс можно прощупать после физической нагрузки, ванны, бани.

В патологии большой пульс имеют больные с недостаточностью клапанов, аорты, тиреотоксикозом, лихорадкой. При артериальной гипертензии с большой разницей между систолическим и диастолическим давлением (большое пульсовое давление) пульс также будет большим.

Малый ударный объем левого желудочка рождает малую амплитуду колебания сосудистой стенки в систолу и диастолу. Повышение сосудистого тонуса также приводит к уменьшению колебании сосудистой стенки в течение сердечного цикла. Все это укладывается в понятие малого пульса, который имеют пациенты с такими пороками сердца, как сужение устья аорты, стеноз митрального клапана. Малый пульс характерен для острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При шоке, острой сердечной и сосудистой недостаточности, массивной кровопотере величина пульса настолько мала, что он получил название нитевидного пульса.

Форма пульса

Форма пульса зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы, что отражается на скорости подъема и спадения пульсовой волны.

Форма пульса также зависит от скорости и продолжительности сокращения левого желудочка, состояния сосудистой стенки и ее тонуса.

У человека с нормальным функционированием сердечно-сосудистой системы при оценке пульса обычно о форме пульса не говорят, хотя ее можно было бы назвать «нормальной».

Как варианты формы пульса выделяют скорый и медленный пульс.

У здоровых можно выявить лишь скорый пульс после физической и при эмоциональной нагрузках. Скорый и медленный пульс встречаются в патологии.

Скорый (короткий, подскакивающий) пульс

Скорый (короткий, подскакивающий) пульс характеризуется крутым подъемом, коротким плато и резким спадением пульсовой волны. Такая волна обычно бывает высокой. Скорый пульс всегда выявляется при недостаточности клапанов аорты, при которой имеется увеличенный ударный объем, большая сила и скорость сокращения левого желудочка за короткое время, большая разница между систолическим и диастолическим давлением (диастолическое может снизиться до нуля).

Скорый пульс бывает при пониженном периферическом сопротивлении (лихорадка), при тиреотоксикозе, некоторых формах гипертонической болезни, нервной возбудимости, при анемии.

Медленный пульс

Медленный пульс — противоположный скорому, характеризуется медленным нарастанием и спадением невысокой пульсовой волны, что обусловлено медленным повышением и спадением артериального давления в течение сердечного цикла. Такой пульс обусловлен уменьшенной скоростью сокращения и расслабления левого желудочка, увеличением продолжительности систолы.

Медленный пульс наблюдается при затруднении изгнания крови из левого желудочка из-за препятствия на пути оттока крови в аорту, что характерно для аортального стеноза, высокой диастолической гипертензии. Медленный пульс будет также малым из-за ограничения величины колебания сосудистой стенки.

Дикротический пульс

Дикротический пульс - одна из особенностей формы пульса, когда на спадающей части пульсовой волны ощущается кратковременный небольшой подъем, то есть вторая волна, но меньшей высоты и силы.

Дополнительная волна возникает при ослаблении тонуса периферических артерий (лихорадка, инфекционные заболевания), она выражает обратную волну крови, отраженную замкнутыми клапанами аорты. Эта волна тем больше, чем ниже тонус артериальной стенки.

Дикротический пульс отражает снижение тонуса периферических сосудов при сохраненной сократительной способности миокарда.

Состояние сосудистой стенки

Сосудистая стенка исследуется после полного пережатия артерии проксимально расположенным пальцем, то есть исследуется пустой сосуд. Дистально расположенные пальцы ощупывают стенку перекатыванием через сосуд.

Нормальная сосудистая стенка либо не прощупывается, либо определяется в виде нежного, мягкого уплощенного тяжа около 2-3 мм в диаметре.

В пожилом возрасте сосудистая стенка склеротизируется, становится плотной, прощупывается в виде шнура, иногда сосуд бывает извитым, бугристым в виде четок. Плотная, плохо пульсирующая или непульсирующая артерия бывает при болезни Такаясу (болезнь отсутствия пульса), что обусловлено воспалением сосудистой стенки, а также при тромбозе сосуда.

Дефицит пульса

Дефицит пульса - это несоответствие между количеством сердечных сокращений и числом пульсовых волн.

Это значит, что часть пульсовых волн не доходит до периферии из-за резко уменьшенного ударного объема отдельных сердечных сокращений.

Такое бывает при ранних экстрасистолах и при мерцательной аритмии.

Пульс – это колебания стенок сосудов, вызванных ритмическими последовательными сокращениями и расслаблениями сердца. В медицине выделяют его артериальную, венозную и капиллярную разновидности. Полная характеристика пульса позволяет получить подробную картину о состоянии сосудов и особенностях гемодинамики (кровотока). Наибольшее практическое значение имеют показатели сонной и лучевой артерий. Измерение параметров их работы позволяет диагностировать вовремя сердечно-сосудистые заболевания.

Шесть основных характеристик пульса

Ритм

Ритм – чередование сердечных колебаний через равные промежутки времени. Чаще всего нарушение цикличности может быть вызвано экстрасистолией (возникновение очагов, которые производят дополнительные сигналы о сокращении) или сердечными блокадами (т.е. нарушением проводимости нервных импульсов).

Частота

Частота (ЧСС) – это количество сердечных сокращений в минуту. Существует два типа отклонений:

• брадикардия (до 50 уд/мин) – замедление работы сердца;
• тахикардия (от 90 уд/мин) – увеличение числа пульсовых волн.

Ее просчитывают при помощи тонометра или путем пальпации на протяжении 1 мин. Норма ЧСС зависит от возраста:

• новорожденные – 130–140 ударов в минуту;
• дети до 1 года – 120–130 уд.;
• от 1 до 2 лет – 90–100 уд.;
• от 3 до 7 лет – 85–95 уд.;
• с 8 до 14 лет – 70–80 уд.;
• взрослые от 20 до 30 лет – 60–80 уд.;
• от 40 до 50 лет – 75–85 уд.;
• от 50 лет – 85–95 уд.

Величина

Величина пульсового толчка зависит от напряжения и наполнения. Эти параметры определяются колебанием степенью стенок артерий между систолой, диастолой и эластичностью сосудов. Различают следующие отклонения:

• Большой пульс (т.е. когда по артериям начинают перекачиваться больше крови при повышенном тонусе кровеносных путей) наблюдается при патологиях клапана аорты, гиперфункции щитовидной железы.
• Малый. Может быть вызван сужением аорты, сердечной тахикардией и увеличением эластичности сосудов.
• Нитевидный. (т.е. когда удары практически не прощупываются). Связан с шоковыми состояниями или значительными кровопотерями.
• Перемежающийся. Возникает при чередовании колебаний малых и больших волн. Обычно его возникновение вызвано тяжкими поражениями миокарда.

Напряжение

Определяется силой, которую надо приложить для того, чтобы полностью остановить поток крови по артерии. Оно зависит от уровня систолического давления. Различают следующие типы отклонений:

• напряженный или твердый пульс – при высоком давлении в сосуде;
• мягкий – наблюдается, если артерию можно перекрыть без особых усилий.

Наполнение

Оно зависит от количества крови, выбрасываемого в артерии. От этого зависит степень колебания стенок сосудов. Если этот параметр в норме, то пульс считается полным.

Пустой пульс указывает на то, что желудочки не выбрасываю достаточный объем жидкости в артерии.

Форма

Определяется от быстроты изменения уровня давления между сокращением и расслаблением сердца. Существует несколько разновидностей отклонений от нормы:

• Скорый пульс возникает, когда из желудочков поступает много крови при высокой эластичности сосудов. Это вызывает резкое снижение давления во время диастолы. Он является признаком недостаточности аортального клапана, реже – тиреотоксикоза.
• Медленный. Характеризуется малыми перепадами давления. Он является признаком сужения стенки аорты или недостаточности митрального клапана.
• Дикторический. Наблюдается, если по сосудам помимо основной проходит дополнительная волна. Его причиной становится ухудшения тонуса периферических сосудов при нормальной работе миокарда.

Федоров Леонид Григорьевич

Пульс - это слово, который слышал в жизни каждый человек. Но что это такое и его точное понятие известно не всем. Характеристики пульса могут сказать много о состоянии здоровья, дать сигнал о сбоях в нем, что поможет выявить патологию на ранней стадии. Все это нужно знать, что контролировать свой организм, ведь фраза «держать руку на пульсе» как никогда актуальна.

Определение

В общем понятии этого термина есть разделение на виды пульса. Каждый из них имеет свои нормативные значения, которые показывают функционирование всего организма.

Артериального

Это ритмичное сокращение стенок артерий при выбросе крови, которую подает сокращающаяся сердечная мышца. Волны пульса начинаются в устье клапана аорты, когда левый желудочек сердца выбрасывает кровь.

Ее основная волна формируется из-за прилива систолического давления при расширении сосудистого русла, а при спаде стенки принимают изначальную форму. Циклические сокращения миокарда создают ритм колебания аортных поверхностей, что приводит к механической пульсовой волне.

Она проходит сначала по большим артериям, плавно переходя на маленькие, и в последнюю очередь к капиллярам.

Интересно! В капиллярной сетке показания пульса равны нулю, из-за чего нельзя нащупать пульс на уровне артериол, но течение крови в них равномерное и плавное.

Капиллярного

Его еще называют пульсом Квинке. Это движение капилляров, которую чаще всего проверяют, нажимая на кончик ногтя. Покраснение ногтевой пластины показывает сердечный ритм. Его проявление - это отклонение от нормы, ведь у здорового человека движение крови по капиллярной сетке должно быть непрерывным, т. к. прекапиллярные сфинктеры работают постоянно.

Если он появился, то речь идет о существенном колебании и диастолического давления. Нагрузка не дает прекапиллярным сфинктерам работать полноценно. Свойства пульса наблюдаются у людей с патологической недостаточностью клапана аорты.

Венозного

Сердцебиение отражается не только на артериальном русле, но и на венозном. При положительном диагностируют . А вот отрицательный принято считать нормативным, но в мелкой и средней венозной сетке его нет.

Если сравнивать венозные волны с артериальными, то первые более плавные, даже вялые с более длительным периодом нарастания, чем падения.

Основные характеристики пульса

Существует 6 основных особенностей:

Ритм, который показывает, как чередуются сердечные колебания в равных промежутках времени. Сбой в цикличности характерен для – очаги с дополнительными сигналами или сердечная блокада из-за непроводимости нервного импульса.

Частота (ЧСС) показывает сколько раз сердце сокращается за одну минуту. Прощупывания проводят или тонометром. Отклонения бывают 2 видов:

• менее 50 уд/мин - возникает при замедленной сердечной работе;
• более 90 уд/мин - - это избыточная пульсация мышцы.

Величина , которая напрямую зависима от напряжённости и наполненности притока крови. Измеряется по колебаниям стенки артерии с тем, ка эластичны сосуды, систола и диастола. Существует 4 вида отклонений:

• большая, при которой в артериях идет перекачка огромного объема крови с повышенным тонусом кровеносного русла, что характерно для проблем с клапаном аорты и гиперфункции щитовидной железы;
• малая , которую чаще всего провоцирует сужение аорты, сердечная тахикардия, избыточная эластичность сосудов;
• , при которой прощупать удары сложно, к этому приводит шок или сильная кровопотеря;
• перемежающаяся, спровоцированная колебаниями волн большого и малого типа, диагностируется при тяжелом поражение миокарда.

Напряжение - сила, которая необходима для полной остановки артериального кровотока. Напрямую зависит от давления систолического типа. Отклонения бывают:

• напряженными из-за высокого артериального давления;
• мягкими, когда артерия перекрывается без усилий.

Наполнение . Это количество крови, которую выбрасывает артерия, что отражается на колебании сосудистых стенок. Полный пульс - это нормативное значение этого показателя. При пустом пульсе желудочки не дают выброс достаточного объема крови в артериальное русло.

Форма зависит от того, как быстро изменяется уровень давления при сокращении и расслаблении сердечной мышцы. Отклонения от нормы бывают, следующими:

• скорое , когда желудочки выбрасывают много крови при повышенной эластичности сосудистого русла, что приводит к резкому снижению давления по время спада волны, характерно для недостаточности клапана аорты и тиреотоксикоза;
• медленное , которому характерны малые перепады давления, что свидетельствует о сужении аортных стенок или недостаточности клапана митрального типа;
• дикторическое , диагностируемое при дополнительной волне, что связано со снижением тонуса в периферических сосудах с нормальным функционированием миокарда.

Способы измерения

Пульсометрия подразумевает исследование пульса в удобном для этого месте, чаще всего это запястье, где протекает лучевая артерия.

При пальпации пульс ощущаться хорошо, т. к. кровеносное русло близко к коже. Иногда проверку сокращений проводят, пальпируя сонную, височную, подключичную, плечевую или бедренную артерию.

Для полноты картины нужна проверка сердечного пульса на обеих руках. При хорошей ритмичности проверка занимает полминуты, а значение умножаться на 2. Спортсмены во время занятий используют пульсометры, показывают ЧСС. Аппарат может включать разный функционал, при он незаменим. Эта методика довольно точная, поэтому рекомендуется МОЗ.

Есть случаи, когда замеры пульса не дадут точных результатов, к ним относятся:

• переохлаждение, сильный нагрев или долгое пребывание под солнечными лучами;
• употребление горячей еды и напитков;
• курение и алкоголь;
• четверть часа после полового акта;
• 30 минут после расслабляющей ванны или массажа;
• сильный голод;
• предменструальный и менструальный период.

Нормы пульса

Значение может разниться в зависимости от возраста, пола и физической активности пациента.

Норму пульса для людей разных возрастов можно определить по следующей таблице.

У спортсменов

Для людей с повышенной физической активностью результаты пульса и его нормативные значения очень важны, ведь от этого напрямую зависит их здоровье. Излишняя перегрузка довольно опасна и может привести к серьезным последствия, в том числе инфаркту, который нередко случается при аритмии. При физической активности пульс всегда будет выше, чем при покое. При ходьбе это значение в среднем равно 100 уд/мин, а при беге может доходить до 150.

Интересно! Проверить состояние своего здоровья по пульсу просто. Для этого нужно с обычной скоростью подняться на 3 этаж и измерить ЧСС. При показателе до 100 уд/мин физическая форма человека считается отличной, если выше этого значения на 15-20 ударов, то необходимо заняться спортом, чтобы привести тело в порядок.

Для спортсменов установлены нормативные значения, при которых нагрузка на организм будет нормальной. В среднем при пульсе в 100-130 уд/мин допустимо увеличение активности до значений в 130-150 уд/мин. Показатель в 200 уд/мин считается критическим и тем, при котором активность занятий нужно снизить, т. к. это негативно скажется на работе всей сердечно-сосудистой системы.

Обычно для возвращения пульса после тренировке здоровому человеку необходимо около 5 минут, если это не произошло, то сердечно-сосудистая система работает неправильно, что может быть свидетельством серьезной патологии.

От чего зависит ЧСС

Характеристики пульса могут меняться в зависимости от разных факторов, как окружающая среда, возраст, физиологические или патологические причины. Немаловажен и пол человека, так женское сердце бьется с большей скоростью, чем у мужчин. Если обобщить, то частота сердечных сокращений в большей степени зависит от причин:

1. Физиологического плана, как нагрузка, стрессовое состояние, употребление пищи и ее переваривание. Есть напитки, которые оказывают немалое воздействие на пульс. Это кофеиносодержащие, в том числе кока-кола и алкоголь. У курильщиков также сердце бьется чаще. Сон и монотонная работа способствуют замедлению процесса фибрилляции желудочков и выброса ими крови.
2. Патологического, например, инфекционными заболеваниями, гипертонией, новообразованиями, астмой, бронхитом, инфарктом, большой потерей крови. Нередко причиной замедления ЧСС является побочный эффект некоторых медицинских препаратов. Если сердце работает со сбоями, то пульсовые волны будут нерегулярными, а при закупорке вен на руках и ногах отсутствует полностью.

Возможные патологии

Определенное состояние пульса человека может свидетельствовать о том, что в его организме идет патологический процесс. Есть обобщенные показатели, свойственные определенным болезням.

При высоком пульсе

Тахикардия чаще всего возникает при следующих патологиях:

• болезни сердца, которые даже в состоянии покоя дают ;
• сбой в работе нервной системы;
• нарушение деятельности эндокринной системы;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• инфекционные заболевания.

Сахарный диабет также провоцирует большие значения пульса, что, естественно, при таком сбое в выработке гормонов. Для диабетиков это сигнал, что необходимо принимать меры по улучшению состояния, например, приняв нужное лекарство.

При высоком пульсе и колебаниях давления

Всего в трех случаях такое состояние можно считать нормативным:

1. Сильное психоэмоциональное напряжение, как страх, ужас, переживание, большая радость, возбуждение, эйфория. Возбужденная нервная система продуцирует адреналин, который сужает сосудистое русло, что приводит к учащенному сердцебиению и росту артериального давления. При спаде эмоций все приходит в первоначальное состояние.
2. Избыточная физическая активность, как спорт или тяжёлый труд. Для таких действий организму нужно большое количество кислорода, которое он получает, повысив давление и сокращение сердечной мышцы.
3. Злоупотребление спиртным, кофе и крепким чаем. В последних двух случаях, виной кофеин, который тонизирует организм, а в алкоголе много токсинов, которые приводят к напряжению сердечно-сосудистой системы.

Но нередко такое состояние является признаком патологии, как новообразование в надпочечниках, которые начинают продуцировать избыток гормонов, что сравнимо с эффектом адреналина. Патологическая работа этого органа свойственна и для болезни Аддисона.

Гипертиреоз, заболевания нейрогенного и психогенного типа также приводят к проблемам с пульсом и давлением. Гипертоники и больные с эндокринными, почечными, сосудистыми патологиями также в группе риска.

При низком пульсе

Брадикардия патологического типа нередка для:

• предынфарктного и постинфарктного состояния и самого приступа;
• воспалительного процесса или интоксикации мышцы;
• изменения сосудов и сердца из-за возраста;
• повышенного внутричерепного давления;
• язвы;
• микседемы;
• гипотиреоза.

Атония также приводит к сбоям в ЧСС и даже доводить этот показатель до 50 уд/мин. Пониженный пульс - это результат нарушения выводящей системы сердца, когда электрические импульсы миокарда работают неправильно. Легкий сбой синусового ритма обычно не дает особых признаков и больной не обращает на него внимания. Когда у здорового человека падает пульс, то это проявится в:

• головокружении;
• слабости;
• холодном поту;
• потере сознания;
• в критическом случае - гипоксии.

Нередко встречается медикаментозная брадикардия, признаками возникновения которой являются некоторые фармацевтические средства. Идиопатическая форма брадикардии не имеет установленных причин, но не менее опасна для человека, особенно с патологиями сердечно-сосудистой системы.