Гипертонический криз Психоэмоциональная перегрузка, сильное нервное напряжение у больного гипертонической болезнью могут привести к гипертоническому кризу, осложнению гипертонической болезни, возникающему как в период стрессовой ситуации, так и после нее.

Гипертонический криз Медицинская помощь в подобной ситуации должна быть немедленной, так как затянувшийся криз может привести к тяжелым осложнениям со стороны мозга и сердца.До прихода врача больного следует уложить в постель, к ногам можно положить грелку. Кризы

Гипергликемический криз Рвота и боль в животе при гипергликемическом кризе могут симулировать острый живот. У диабетиков криз и последующая кома развиваются от избытка сахара в крови (гипергликемия). Развитию типичной картины комы обычно предшествуют явления

Адреналовый криз При декомпенсации хронической надпочечниковой недостаточности нередко отмечаются тошнота, рвота, боли в верхнем отделе живота. Обычно последующее присоединение сердечно-сосудистой недостаточности, мышечной слабости и повышения температуры

Гиперкальциемический криз Повторная рвота с дегидратацией может быть наиболее ранним и явным признаком гиперкальциемического криза при гиперпаратиреозе.Это тяжелое осложнение (состояние быстрого и резкого повышения кальция в крови) связано с повышением продукции

Гиперкальциемический криз Для экстренной терапии пациента необходимо доставить в стационар. Проводят внутривенное вливание изотонического раствора хлорида натрия в количестве 3–4 л в сутки для стимуляции почечной секреции, при отсутствии почечной недостаточности и

Гипогликемический криз Ощущение сердцебиения является одним из симптомов, возникающих у больных во время приступов гипогликемии. Приступы гипогликемии, обусловленные повышенной секрецией инсулина бета-клетками поджелудочной железы вследствие гормонально-активной

Гипертонический криз Гипертонический криз – это внезапный скачок вверх артериального давления, при котором самочувствие значительно ухудшается. Показателями тяжести криза являются не уровень повышения артериального давления, а признаки поражения головного мозга или

Гипертонический криз Клинические проявления – см. Сестринское дело в

Гипертонический криз Клинические проявления - см. Сестринское дело в терапии.Первая медицинская помощьПри нейровегетативной форме криза Последовательность действий: 1) ввести 4–6 мл 1 %-ного раствора фуросемида внутривенно; 2) ввести 6–8 мл 0,5 %-ного раствора дибазола,

Тиреотоксический криз представляет собой острое и опасное для жизни нарушение обменных процессов, которое проявляется при уже существующем . Он очень опасен для жизни человека и может привести к смерти, если помощь не будет своевременно оказана.

Это патологический синдром, возникающий внезапно на фоне гипертиреоза в результате поступления в кровь большого количества свободных тиреоидных гормонов. При этом все признаки гипертиреоза резко обостряются. То есть, гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в кровь поступает не просто много, а очень много.

Распространенность составляет 0,5-19% у пациентов с тяжелой формой гипертиреоза. В очень сложном положении оказываются те люди, у которых не был своевременно диагностирован гипертиреоз. В результате они даже не подозревали о возможном его обострении вплоть до угрожающего жизни состояния.

Почему развивается тиреотоксический криз?

Обычно в крови находится только маленькая часть свободных гормонов Т3 и Т4. 99% их находится в связанном состоянии с белками плазмы, прежде всего с тиреоглобулином.

При тиреотоксическом кризе в кровь неожиданно поступает слишком большое количество Т3 и Т4 при снижении их связи с тиреоглобулином. В ответ на это начинают активно работать надпочечники, выделяя адреналин и норадреналин, известные как стрессовые гормоны. Совместные действия этих активных веществ и объясняют столь большую опасность тиреотоксического криза для человека. Кроме того, на фоне такого огромного количества гормонов у пациента вскоре развивается надпочечниковая недостаточность - функция надпочечников истощается. Активизируется высшая нервная система — подкорковые центры гипоталамуса и ретикулярной формации. Это все может привести к летальному исходу, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.

При этом тиреотоксический криз может развиться не только у тяжело больного человека, но и при совершенно обычном течении болезни. Но для этого должно произойти что-то неординарное.

Что может запустить этот процесс?

• введение больному радиоактивного йода (вызывает распад фолликулов щитовидки) или воздействие рентгеновского излучения,
• стресс у пациентов с не выявленным гипертиреозом: инфаркт миокарда, операции, травмы, сепсис, ожоги, нервное перенапряжение, физические нагрузки, инфекционные заболевания.
• физические и эмоциональные перегрузки.
• сопутствующие хронические заболевания, если они вдруг обострились.
• разные медицинские манипуляции (в том числе стоматологические).
• подъем температуры тела (например, на фоне гриппа).
• обострение уже существующего гипертиреоза за счет тяжести основного заболевания.
• появление извне гормонов щитовидки, например, через ошибки в дозировке.
• у женщин он может быть спровоцирован беременностью.

Что происходит?

Начинается максимальное обострение симптомов заболевания. Тяжесть состояния зависит от концентрации свободных тиреоидных гормонов в крови. Как правило, от начала действия сильного провоцирующего фактора (например, операции) и до начала проявления симптомов криза проходят всего несколько часов, максимум - сутки.

Пациент становится встревоженным, обеспокоенным, у него поднимается температура тела, усиливается сердцебиение, учащается дыхание. Температура быстро растет и способна за 3-4 часа достигнуть 40-41 °C и более. Частота пульса обычно составляет от 120 до 200 ударов в минуту, но в отдельных случаях она достигает 300.

Сперва больной обычно возбужден, активно жалуется на свое состояние; затем сознание может нарушиться. Человек тревожен, эмоционально неустойчив (плачет, проявляет агрессию, смеётся), гиперактивен и нецеленаправлен в поведении. Иногда на фоне тиреотоксического криза развиваются галлюцинации и психоз - пациент становится неуправляемым, не реагирует на убеждения, совершает неконтролируемые поступки вплоть до суицидальных. Многие больные начинают испытывать панику, страх потери сознания, смерти.

По мере прогрессирования криза такое состояние сменяется заторможенностью, апатичностью, эмоциональным отупением, крайней мышечной слабостью. Тиреотоксическая форма миопатии проявляется снижением тонуса и быстрой утомляемостью мышц шеи, лопаточной области, рук и ног, реже - лица и туловища. Могут наблюдаться боли, непроизвольные подергивания, судороги, гипокалиемический пароксизмальный паралич (приступообразная выраженная слабость мышц).

Потливость может быть профузной, что приводит к дегидратации вследствие неощутимых потерь жидкости.

Может наблюдаться крайняя мышечная слабость.

Среди прочих симптомов криза - дрожь кистей, которая заметна со стороны и постепенно способна перейти в судороги; появление нарушений в сердечном ритме (чаще - мерцательной аритмии), резкое повышение систолического артериального давления до 180-230 мм рт. ст., тошнота, рвота, понос. Из-за большой нагрузки на сердце может развиться сердечная недостаточность.

Сердечно-сосудистые нарушения присутствуют у 50% больных независимо от наличия предшествующего заболевания сердца. Обычно имеет место синусовая тахикардия. Могут возникать аритмии, особенно мерцание предсердий, но с присоединением и желудочковых экстрасистол, а также (редко) полная блокада сердца. Помимо повышения частоты сердечных сокращений, отмечается увеличение ударного объема, сердечного выброса и потребления кислорода миокардом. Как правило, резко возрастает пульсовое давление.

У большинства больных с тиреотоксическим кризом развиваются желудочно-кишечные симптомы. Диарея и гипердефекация способствуют дегидратации (обезвоживанию организма).

Нередко имеют место отсутствие аппетита, тошнота, рвота и схваткообразные боли в животе. Возможно появление желтухи и болезненной гепатомегалии.

Иногда больной жалуется на слабость, ему сложно поднимать руки и ходить; нередко на фоне тиреотоксического криза появляются желтушность кожи и склер, разлитые боли в животе. Если в патологический процесс вовлекаются почки, у человека прекращается или снижается выделение мочи.

Внешне пациент в начале тиреотоксического криза выглядит испуганным, кожные покровы у него красные, влажные, при прикосновении - горячие. Затем по мере истощения надпочечников и обезвоживания организма кожа становится сухой, трескаются губы, больной становится заторможенным, вялым.

Можно выделить 3 стадии развития криза:

Стадия 1 — летальность составляет до 10% и характеризуется следующими симптомами:

Синусовая тахикардия или тахиаритмия при существующем мерцании предсердий, сердечная недостаточность,

Гипертермия (повышение температуры тела до 38-41С) с обильным потоотделением,

Общая слабость,

Гастроинтестинальные симптомы: тошнота, рвота, диарея (приводит к обезвоживанию).

Неврологические симптомы: тремор, беспокойство, ажиотированность, мышечная слабость прежде всего в верхних отделах плечевого пояса, бульбарный паралич (поражение черепных нервов),

Дегидратация (обезвоживание).

Стадия 2 характеризуется следующим:

Помрачение сознания с делирием, ступором, сопором, галлюцинациями, с временной и пространственной дезориентацией.

Стадия 3.

Летальность составляет до 50% и в основе лежит бессознательное состояние, пациент поступает в коме. Дальше она подразделяется на: стадия 3а-летальность меньше 50% и стадия 3б-летальность больше 50%.

Что нужно сделать как можно быстрее?

Средние показатели летальности в таком тяжелом состоянии составляют 20 %. Каждый пятый больной, у которого произошел такой криз, погибает. Это значит, что, чем быстрее человеку будет оказана медицинская помощь и чем скорее он попадет в руки специалистов, тем лучше для него прогноз. При отсутствии своевременной помощи вероятность смерти практически 100%.

Пока не приехала скорая помощь, нужно уложить больного, обеспечить доступ свежего воздуха, оценить его пульс, измерить артериальное давление, частоту дыхания, температуру. Если человек в сознании, нужно спросить, когда он в последний раз мочился, - это даст некоторое представление о том, сохранена ли функция почек.

Быстро проведя мероприятия по оценке состояния пациента, переходят к наиболее важному этапу доврачебной помощи - охлаждению. Жар усиливает разрушающее воздействие гормонов, поэтому борьба с ним становится первостепенной задачей при оказании первой помощи.

Необходимо помнить, что температура тела при кризе стремительно повышается, поэтому медлить нельзя. Прохладный компресс на лоб в данном случае не спасет.

Больного освобождают от одежды и помещают в ванну с прохладной водой. Как вариант можно приложить пузыри со льдом к голове, шее, груди и животу (зонам наибольшей теплоотдачи) или растирать тело этиловым спиртом (или слабым раствором уксусной кислоты).

В холодное время года можно раскрыть окна в помещении и обложить больного пакетами со снегом. Если же и прохладная ванна, и пузыри со льдом, и этиловый спирт недоступны, надо воспользоваться любым возможным способом охлаждения организма: раздеть больного, накрыть его мокрой простыней или опрыскать холодной водой кожу и обмахивать ее, чтобы при движении воздуха вода быстрее испарялась. Охлаждение должно продолжаться непрерывно вплоть до приезда медиков, а не как однократное действие.

При тиреотоксическом кризе стремительно развиваются почечная и сердечная недостаточность. Так как эти состояния крайне опасны для жизни, нужно быть готовым к тому, что, возможно, придется проводить реанимационные мероприятия. Для этого, не упуская больного из виду более чем на несколько секунд, готовят все необходимое - ищут валик для подкладывания его под шею, удаляют изо рта больного зубные протезы, если они есть, и т. д.

Надо помнить о том, что при тиреотоксическом кризе всасывания лекарств, если они даются в виде таблеток, практически не происходит. По этому таблетки, в том числе жаропонижающие, применять малоэффективно - все лекарственные средства по возможности вводят внутримышечно или в вену.

Для борьбы с обезвоживанием больному дают пить много жидкости небольшими глотками. Если человек без сознания, то необходимо внутривенное капельное введение препаратов (400 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида или 5 %-ного раствора глюкозы).

Если тиреотоксический криз спровоцирован острым инфекционным заболеванием, можно дать больному антибиотики (какие - зависит от заболевания).

Лечение тиреотоксического криза.

Целью лечения является стабилизация состояния пациента и немедленное снижение высокого уровня тиреоидных гормонов в область эутиреоза и обязательно проводится в условиях отделения интенсивной терапии стационаров:

1.Медикаментозное лечение.

С целью подавления секреции тиреоидных гормонов незамедлительно вводят 10мг 10% иодида натрия или 1% раствора Люголя с иодидом натрия, разведенные в 1л 0,9% натрия хлорида или 5%глюкозы,

Тиреостатики в высокой дозировке с целью немедленной блокады выработки гормонов щитовидной железы: тиамазол 40-80мг в течение 8 часов, мерказолил по 10мг каждые 2 часа (суточная доза до 100-160мг),

Гидрокортизон 400-600мг в сутки или преднизолон 200-300мг в сутки на 0,5-1,0л 0,9% натрий хлор или 5%глюкозе-тормозят превращение Т4 в Т3, компенсируют недостаточность надпочечников,

Седативные препараты-диазепам, галоперидол,

Бета-блокаторы (пропранолол, эсмолол)-снижают чувствительность к катехоламинам, снижают частоту сердечных сокращений, тормозят превращение Т4 в Т3,

Сердечные гликозиды-строфантин, коргликон,

Коррекция обезвоживания внутривенным введением солевых растворов.,

Искусственное питание, профилактика тромбоэмболических осложнений.

При необходимости осуществляют поддержку дыхания с помощью ИВЛ и поддерживают артериальное давление с помощью кардиотонических препаратов.

2. Плазмаферез.

Позволяет успешно удалить из крови избыток Т3 и Т4, проводят после коррекции обезвоживания и стабилизации сердечно-сосудистой деятельности.

3.Оперативное лечение.

В тяжелых случаях проводят тотальную резекцию (полное удаление) щитовидной железы.

Причины тиреотоксического криза:

• отказ больного от лечения;
• передозировка левотироксина;
• присоединение сопутствующих инфекций, стрессов, травмы, операций (даже удаления зуба), беременность, роды;
• введение радиоактивного йода (на начальном этапе лечения);
• грубое в процессе диагностики.

При наличии сахарного диабета тиреотоксический криз может возникнуть на фоне диабетической комы, избыточного введения инсулина. Описано развитие этого состояния при нарушении мозгового кровообращения и тромбоэмболии легочной артерии.

До внедрения обязательного подготовительного этапа до операции по удалению щитовидной железы хирургическое вмешательство занимало лидирующие позиции по риску развития тиреотоксического криза.

Криз при гипертиреозе чаще всего развивается внезапно , реже пациенты отмечают предшествующее нарастание уже имеющихся признаков:

• перепады настроения;
• бессонница;
• потеря силы мышц, периодический паралич.

Избыток гормонов щитовидной железы больше всего нарушает сердечную деятельность , причем проявления возникают вне зависимости от исходного состояния миокарда. Наиболее распространенные изменения – синусовая тахикардия, желудочковые экстрасистолы, мерцание предсердий, реже возникает полная блокада проводимости.

Прогрессирующий гипертиреоз приводит к потере массы тела , иногда к началу криза пациент уже похудел на 40 и более кг. В период декомпенсации эта ситуация усугубляется признаками, схожими с пищевыми отравлениями.

Возможно появление желтухи из-за застоя желчи в печени, что может привести к отмиранию ее ткани. Присоединение этого осложнения рассматриваются как неблагоприятный признак.

встречается в пожилом возрасте, нет проявлений возбуждения, повышений температуры, дрожания рук, тахикардии, нервозности. У таких больных обнаруживают:

• небольшое ;
• скудную мимику;
• замедленные реакции;

Несмотря на кажущуюся смазанность основных признаков, пациенты при развитии апатичного криза могут внезапно впасть в кому и умереть . Обычно ко времени декомпенсации болезнь у них была на протяжении длительного периода времени. Не исключается возможность подобного нарушения даже в детском возрасте при недавно диагностированном токсическом зобе.

Если состояние пациентов невозможно стабилизировать на протяжении 3 суток, то нарастают признаки сердечной недостаточности:

• сосудистый коллапс;
• кардиогенный шок.

Они могут окончиться смертью пациентов.

По данным лабораторных и инструментальных исследований невозможно разграничить тиреотоксикоз и тиреотоксический криз. Для постановки диагноза учитывают :

• наличие гипертиреоза;
• глазные симптомы (офтальмопатия Грейвса);
• повышение содержания и трийодтиронина в крови;
• усиленное поглощение радиоактивного йода при ;

До поступления в отделение пациентам проводятся кислородные ингаляции и подключают капельницу с физиологическим раствором, применяют жаропонижающие (кроме аспирина) и бета-блокаторы для стабилизации сердечного ритма.

В стационаре продолжают компенсацию потерь жидкости, растворы также помогают нормализации содержания глюкозы и кальция в крови. Если их недостаточно, то дополнительно вводится инсулин. С осторожностью назначают успокаивающие препараты. При сердечной недостаточности применяют мочегонные и сердечные гликозиды. Внутривенно применяется Гидрокортизон или Дексаметазон, Преднизолон.

Торможение образования тироксина и трийодтиронина является основной целью при лечении тиреотоксического криза . Тиреостатики Мерказолил и Тиамазол тормозят соединение аминокислот в гормональные цепочки. Их действие начинается через час , но полный эффект возможен через несколько недель. Для экстренной помощи используют таблетки, введенные через зонд, так как нет доступной инфекционной формы .

Требуется и затормозить выделение тех гормон, что синтезированы ранее, для этого используется йод. Его назначают в сверхвысоких дозах через час после ударной дозы тиреостатика.

Для блокирования действия тиреоидных гормонов на сердце и сосуды применяется терапия бета-блокаторами . Чаще назначают Анаприлин. Действовать начинает уже через 10 минут при внутривенном введении и через 2 часа после приема таблеток.

На фоне симптоматической терапии пациенты уже через 3-4 часа чувствуют облегчение . Для того, чтобы разрушить те гормоны, которые находятся в крови требуется около недели. Поэтому криз может продолжаться до 8-9 дней. По завершению проводится противорецидивная терапия радиоактивным йодом.

Без лечения смертность при развитии криза составляет около 100 процентов. На фоне интенсивной терапии она снижается до 10.

Для предупреждения криза пациентам необходимо регулярно обследоваться у эндокринолога при наличии признаков гипертиреоза, избегать инфекционных заболеваний, стрессовых ситуаций. При любом изменении состояния, наступлении беременности или болезней внутренних органов требуется посещение врача для коррекции дозы. Перед операцией обязательно нужна подготовка до достижения нормального уровня тиреоидных гормонов в крови.

Читайте подробнее в нашей статье о неотложной помощи при тиреотоксическом кризе.

Читайте в этой статье

Причины тиреотоксического криза

Это состояние относится к декомпенсации гипертиреоза – избыточного образования щитовидной железой гормонов. Длительность его до криза может быть от 2 месяцев до 2-3 лет. Спрогнозировать риск ухудшения по степени тяжести основного заболевания сложно.

В настоящее время на первый план среди всех факторов развития криза вышли нарушения лечения пациентов с :

• нераспознанное заболевание (токсический зоб, болезнь Базедова-Грейвса, многоузловое поражение щитовидной железы);
• отказ больного от лечения;
• недостаточные дозировки препаратов;
• низкая чувствительность к тиреостатикам;
• передозировка левотироксина;
• присоединение сопутствующих инфекций, стрессов, травмы, операций (даже удаления зуба), беременность, роды. Все эти состояния требуют пересмотра дозы медикаментов;
• введение (на начальном этапе лечения);
• применение рентгеноконтрастных препаратов с йодом;
• применение концентрированного раствора йода при нетоксическом зобе;
• грубое прощупывание щитовидной железы в процессе диагностики.

Рекомендуем прочитать статью о . Из нее вы узнаете о причинах развития диффузного токсического зоба, симптомах болезни Грейвса (Базедова, гипертиреоза), анализах на гормоны и других методах диагностики, а также о лечении и профилактике развития диффузного токсического зоба.

Симптомы у взрослых и детей

Криз при гипертиреозе чаще всего развивается внезапно, реже пациенты отмечают предшествующее нарастание уже имеющихся признаков:

• повышение температуры тела до 38-40 градусов;
• ускорение пульса до 130-210 ударов за минуту, возможно возрастание до 300;
• потливость – профузный пот, приводящий к обезвоживанию;
• перепады настроения – заторможенность, сменяющаяся раздражительностью, тревожностью, маниакальными проявлениями, резкое возбуждение, психоз;
• избыточная двигательная активность;
• бессонница;
• прогрессирующая общая слабость;
• спутанность сознания, ступор, кома;
• потеря силы мышц, начиная с кистей и стоп, затем поражаются все мышечные группы конечностей, туловища, лица. Периодический паралич.

Избыток гормонов щитовидной железы больше всего нарушает сердечную деятельность, причем проявления возникают вне зависимости от исходного состояния миокарда. Наиболее распространенные изменения – синусовая тахикардия, желудочковые экстрасистолы, мерцание предсердий, реже возникает полная блокада проводимости.

Увеличиваются показатели ударного объема, выброса крови из желудочков, потребность в кислороде, систолическое (верхнее) артериальное давление и пульсовое (разница верхнего и нижнего).

Прогрессирующий гипертиреоз приводит к потере массы тела, иногда к началу криза пациент уже похудел на 40 и более кг. В период декомпенсации эта ситуация усугубляется:

• обильными поносами,
• потерей аппетита,
• тошнотой,
• рвотными позывами,
• схваткообразной болью в животе.

Возможно появление желтухи из-за застоя желчи в печени, что может привести к отмиранию ее ткани. Присоединение этого осложнения рассматриваются как неблагоприятный признак для выздоровления.

Апатичный (вялый) тиреотоксический криз

Проявления гипертиреоза в большинстве случаев легко диагностируются, тем не менее бывает и нехарактерный вариант. Он встречается в пожилом возрасте, нет проявлений возбуждения, повышений температуры, дрожания рук, тахикардии, нервозности. У таких больных обнаруживают:

• небольшое увеличение щитовидной железы;
• скудную мимику;
• замедленные реакции;
• вместо выпячивания глаз – опущенные веки;
• крайнюю степень исхудания и мышечной слабость.

Несмотря на кажущуюся смазанность основных признаков тиреотоксикоза пациенты при развитии апатичного криза могут внезапно впасть в кому и умереть. Обычно ко времени декомпенсации болезнь у них была на протяжении длительного периода времени, хотя и не исключается возможность подобного нарушения даже в детском возрасте при недавно диагностированном токсическом зобе.

Нередко наибольшая выраженность нарушений отмечается со стороны сердечно-сосудистой системы. Появляется мерцание предсердий, застой крови в печени из-за недостаточности кровообращения. Пока не восстанавливается нормальный гормональный фон аритмия и сердечная декомпенсация не поддаются терапии.

Осложнения

Если состояние пациентов невозможно стабилизировать на протяжении 3 суток, то нарастают признаки сердечной недостаточности:

• отек легких с устойчивостью к традиционному лечению;
• сосудистый коллапс;
• кардиогенный шок.

Они могут окончиться смертью пациентов.

Диагностика состояния

По данным лабораторных и инструментальных исследований невозможно разграничить тиреотоксикоз и тиреотоксический криз. Это вызвано тем, что у каждого пациента имеется свой резерв переносимости повышенного содержания тиреоидных гормонов в крови.

Для постановки диагноза учитывают:

• наличие гипертиреоза;
• глазные симптомы (офтальмопатия Грейвса) – выпячивание глазных яблок, нарушения зрения, неплотное смыкание век;
• пальпируемую увеличенную щитовидную железу;
• температуру тела выше 38 градусов;
• тахикардию с ускорением пульса более 50% от нормы, причем частота сокращений сердца возрастает сильнее, чем повышается температура;
• присоединение нарушений функции нервной, пищеварительной системы;
• повышение содержания тироксина и трийодтиронина в крови;
• усиленное поглощение радиоактивного йода при сцинтиграфии (не проводится при тяжелом состоянии);
• анализ крови – повышение сахара, кальция, снижение холестерина, кортизола.

Смотрите на видео о тесте на тиреотоксический криз:

Неотложная помощь

До поступления в отделение пациентам проводятся кислородные ингаляции и подключают капельницу с физиологическим раствором, применяют жаропонижающие (кроме аспирина) и бета-блокаторы для стабилизации сердечного ритма.

Лечение и купирование тиреотоксического криза

В стационаре продолжают компенсацию потерь жидкости, растворы также помогают нормализации содержания глюкозы и кальция в крови. Если их недостаточно, то дополнительно вводится инсулин. С осторожностью назначают успокаивающие препараты, так как они могут угнетающе действовать на сознание и дыхание, затруднять оценку эффективности лечения.

При сердечной недостаточности применяют мочегонные и сердечные гликозиды, их действие ослабляется гипертиреозом, что требует предварительного использования тиреостатиков. Внутривенно применяется Гидрокортизон или Дексаметазон, Преднизолон.Торможение образования тироксина и трийодтиронина является основной целью при лечении тиреотоксического криза.

Тиреостатики Мерказолил и Тиамазол тормозят соединение аминокислот в гормональные цепочки. Их действие начинается через час, но полный эффект возможен через несколько недель. Для экстренной помощи используют таблетки, введенные через зонд, так как нет доступной инфекционной формы.

При помощи тиреостатиков удается остановить образование новых гормонов, но также требуется и затормозить выделение тех, что синтезированы ранее. Для этого используется йод. Его назначают в сверхвысоких дозах через час после ударной дозы тиреостатика.

Для блокирования действия тиреоидных гормонов на сердце и сосуды применяется терапия бета-блокаторами. Чаще назначают Анаприлин, он также частично препятствует превращению тироксина в более активный трийодтиронин. Действовать начинает уже через 10 минут при внутривенном введении и через 2 часа после приема таблеток.

Прогноз для больных

На фоне симптоматической терапии пациенты уже через 3-4 часа чувствуют облегчение в первую очередь за счет блокирования адренорецепторов. Для того, чтобы разрушить те гормоны, которые находятся в крови требуется около недели. Поэтому криз может продолжаться до 8-9 дней. По завершению проводится противорецидивная терапия радиоактивным йодом.

Без лечения смертность при развитии криза составляет около 100 процентов. На фоне интенсивной терапии она снижается до 10. Часто причиной служит сердечная недостаточность или декомпенсация уже имеющегося заболевания.

Профилактика у взрослых и детей

Для предупреждения криза пациентам необходимо регулярно обследоваться у эндокринолога при наличии признаков гипертиреоза, избегать инфекционных заболеваний, стрессовых ситуаций. При любом изменении состояния, наступлении беременности или болезней внутренних органов требуется посещение врача для коррекции дозы. Перед операцией обязательно нужна подготовка до достижения нормального уровня тиреоидных гормонов в крови.

Тиреотоксический криз представляет собой декомпенсацию гипертиреоза. Возникает при нарушениях лечения токсического зоба, травмах, инфекциях, стрессах, операциях. Проявляется повышенной температурой и тахикардией, нарушением работы нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. При диагностике учитывают преимущественно клинические проявления. Лечение проводится только в стационаре. Назначают тиреостатики, большие дозы йода и бета-блокаторы.

Щитовидная железа

Под воздействием провоцирующих факторов у больных тиреотоксикозом развивается тяжелейшее осложнение способное угрожать их жизни. Оно определяется массированным выбросом в кровеносные сосуды тиреоидных гормонов. Такой исход патологической гиперактивности щитовидной железы называют тиреотоксический криз.

Провоцирующие факторы

Подобное состояние обычно наблюдается у пациентов со средней также выраженной степенью заболевания. Оно развивается в теплые сезоны года. Определены наиболее частые причины развития тиреотоксического криза:

Признаки заболевания

Наличие одного или нескольких факторов при зобе с повышенной функцией щитовидной железы помогает диагностировать тиреотоксический криз. Выявляются определенные изменения на кардиограмме: учащение частоты, увеличение отклонения комплекса QRS и зубца Т, мерцательная аритмия, блокады пучка Гиса.

Признаки общего характера :

• быстрое повышение температуры;
• обильный пот;
• ощущение слабости;
  покраснение лица;
• кожа на ощупь горячая;
• частое дыхание.

Также быстро нарастают патологические симптомы со стороны сердца и сосудов:

• резкое учащение пульса;
• высокие цифры артериального давления;
  возникают нарушения ритма, проводимости.

С развитием тиреотоксического криза замечают сердечную недостаточность, симптомы нарастают, давление падает, прогрессирует отек легких. Страдает желудочно-кишечный тракт:

• чувство тошноты, рвота;
• боли в области живота схваткообразного характера;
• понос или частый стул;
• есть возможность появления желтухи.

Почки перестают давать мочу, вплоть до полного ее отсутствия, это состояние требует неотложной помощи. Больной беспокойный, мечется, состояние может напоминать психоз. Эта стадия сменяется апатией, сонливостью, отупением, развивается тиреотоксическая кома. Может наступать слабость мышц конечностей, затем туловища и лица.

Редкие формы проявления недуга

Вызов скорой помощи — это возможность спасти жизнь больному

Существует лишь редкая возможность малозаметного проявления симптомов. Обычно этим характеризуется тиреотоксический криз у пожилых больных с апатичной формой зоба. Развивается он без ярких проявлений, пациенты тихо впадают в коматозное состояние и могут умереть.

Существует замаскированная форма тиреотоксикоза, когда его симптомы скрывается за патологическими проявлениями другой системы, чаще всего это сердечно-сосудистые заболевания. Такие пациенты нередко поступают в отделения скорой помощи с аритмией предсердий или застойной сердечной недостаточностью. В этом случае стойкое улучшение наступает после начала терапии тиреотоксикоза.

Действия до приезда врача

Тиреотоксический криз требует неотложной помощи еще до поступления пациента в больницу. Она должна начинаться еще до приезда врача:

• пострадавшего следует уложить;
• создать условия доступа свежего воздуха;
• померить давление;
• определить частоту пульса и дыхания;
• измерить температуру;
• отметить состояние кожи (влажность, цвет);
• если возможно спросить о времени мочеиспускании (состояние почек).

Так как при тиреотоксическом кризе симптомы лихорадки резко выражены, то важной задачей первой помощи будет охлаждение:

• не употреблять для борьбы с температурой салицилаты (аспирин);
• пациента нужно освободить от теплой одежды;
• если возможно поместить в прохладную ванну;
• обложить пузырями со льдом: голова, шея, грудь, живот;
• растереть кожу этиловым спиртом, спиртовым или уксусным раствором;
• в холодную пору открыть окно, обложить больного снегом (упаковав в пакеты);
• можно покрыть пациента мокрой простыней, опрыскивать холодной водой;
• продолжать охлаждение до приезда скорой.

Криз сопровождается симптомами тошноты и рвотой. Оказывая помощь нужно:

Развивающийся тиреотоксический криз может потребовать неотложной помощи и проведения реанимационных мероприятий: массажа сердца, искусственного дыхания. Человеку без определенной подготовки лучше ограничиваться массажем сердца,

безостановочно надавливая на грудную клетку (частота нажатий -2 раза за секунду). Если сознание пострадавшего не нарушено, необходимо давать пить больше жидкости. Так как всасываемость при тиреотоксическом кризе нарушена, помощь от таблеток не эффективна. Требуется введение препаратов в вену: препараты йода, р-ры глюкозы и физиологии, сердечные средства, противорвотные, антиаритмические, успокоительные, понижающие температуру. После оказания неотложной помощи больного перевозят в реанимационное отделение больницы.

При тиреотоксическом (тиреоидном) кризе пациент нуждается в неотложной помощи: это состояние связано с риском для его жизни. Криз возникает как развитие осложнения при тиреотоксикозе. Болезнь, связанная с повышенным содержанием гормонов щитовидной железы в организме человека, тоже не является самостоятельным заболеванием. Это следствие других патологических нарушений щитовидной железы.

Опасность патологического состояния состоит в «атаке» организма тиреоидными гормонами, массово концентрирующимися в крови пациента. Если вовремя их «не остановить», человек погибнет.

Факторы, вызывающие патологию

Возникновение кризисного состояния связано с неверно выбранной тактикой терапии токсического диффузного зоба или, как его еще называют, болезни Грейвса. Это заболевание аутоиммунного характера, которая вызвана быстрым ростом щитовидной железы.

Существует еще ряд причин тиреотоксического криза, вызывающих опасное для жизни состояние:

• Операции на щитовидной железе, проводимые для устранения диффузного зоба;
• Хирургическое вырывание ;
• Эфирный наркоз, который используют во время хирургического вмешательства;
• йод, применяемый во время терапии заболеваний, связанных со щитовидной железой;
• Неправильно выбранная дозировка или длительность приема лекарственных средств в период лечения;
• Использование рентгеновских лучей для обработки щитовидной железы;
• Неправильная пальпация щитовидной железы.

К серьезным провокаторам криза относят такие состояния:

• Патологии инфекционного характера, связанные с дыхательными путями;
• Проблемы с током крови в мозгу;
• Период беременности и родовой деятельности;
• Сильный стресс;
• Длительные физические нагрузки;

Это интересно!

Клинические проявления тиреотоксического криза возникают преимущественно летом, в конце весны или в начале осени.

Опасное для жизни состояние является следствием нарушения терапии, которое приводит к гормональному дисбалансу.

Характерная симптоматика

Проявления и симптомы тиреоидного криза связаны с превышенной концентрацией трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Под их воздействием в состоянии криза развиваются такие патологические процессы:

• Недостаточность функциональных возможностей надпочечников;
• Увеличенное синтезирование катехоламинов;
• Активизация 3-х систем: симпатико-адреналовой, гипоталамуса и ретикулярной формации мозга.

Опасное для жизни состояние имеет характерные признаки и симптомы, которые проявляются внезапно. В исключительных случаях возможно развитие продромального периода, когда симптоматика медленно нарастает.

Выделяют 2 периода криза:

1. Возбуждение (раздражение симпато-адреналовой системы);
2. Заторможенность, появление сердечно-сосудистых патологий (прекращение работы механизмов компенсирования).

Рассмотрим симптомы криза и неотложную помощь, которую важно предоставить до приезда медиков.

• Лихорадочное состояние, при котором показатели поднимаются до 39-40 градусов;
• Частый пульс, достигающий до 200 ударов в минуту;
• Обильное потоотделение;
• Руки и ноги сильно дрожат;
• Резко снижается количество выделяемой мочи;
• Нарушения ЦНС;
• Расстройство органов ЖКТ.

Особого внимания требуют симптомы, подтверждающие расстройства нервной системы. Их фиксируют у 90 % больных.

• Заторможенность;
• Быстрая смена эмоционального фона;
• Маниакальный синдром;
• Тревожность;
• Нарушения сна;
• Возбуждение;
• Спутанное сознание;
• Сильная слабость, ощущаемая в мышечной ткани лица и тела.

Патологические изменения в сердечно-сосудистой системы проявляются в таких признаках:

• Увеличенные показатели артериального давления;
• Мерцание предсердий;
• Тахикардия;
• Тяжелое дыхание.

«Желудочно-кишечная» симптоматика выглядит так:

• Отсутствие аппетита;
• Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• Спазматические приступы в области живота;
• Диарея.

Специфика диагностики и прогноза

Диагностика криза основывается на характерных симптомах видов заболеваний, вызывающих патологию щитовидной железы. Обязательно учитываются возможные провоцирующие факторы: больной в состоянии после хирургической операции, болезни инфекционного характера и т. д.

Постановка диагноза требует дополнительных лабораторных и аппаратных исследований:

• Биохимический ;
• Определение уровня сахара в крови;
• Прослушивание сердечных тонов;
• Фиксирование показателей пульса и артериального давления.

Отсутствие неотложной помощи во время тиреотоксического криза приведет к галлюцинациям, бреду и острой форме психоза. Затем возбужденное состояние сменяется заторможенностью и полной потерей в пространстве.

Особенность доврачебных действий

Мы уже упоминали о том, что проявления тиреоидного криза чаще всего развиваются за 2-4 часа. В этом случае первым неотложным действием должен стать вызов бригады скорой помощи. Детально опишите диспетчеру состояние больного, ярко выраженные симптомы. Затем приступайте к оказанию доврачебной помощи.

• Обеспечьте больному удобное положение;
• Ослабьте или снимите давящие элементы одежды;
• Обеспечьте свободный доступ свежего воздуха в помещение;
• Измерьте показатели температуры тела и давления;
• Оцените частоту пульсации и дыхания в минуту.

Обратите внимание!

Важная задача доврачебной помощи – снижение . Однако использовать с этой целью аспирин нельзя! Температуру снижают с помощью средств народной медицины: обтирания холодной водой, раствором уксуса или спиртом.

Помните, что криз сопровождается желудочными расстройствами, поэтому важно предусмотреть появление . Чтобы больной не захлебнулся собственными рвотными массами, положите его на бок. Во время рвоты придерживайте его голову. Затем дайте прополоскать рот чистой водой.

В случае отсутствия жизненно важных показателей (сердцебиения и дыхания) проводят .

Если больной в сознании, важно обеспечить его обильным питьем. До приезда медиков не давайте ему медикаменты в виде таблеток: при кризе всасываемость нарушена.

Медикаментозная терапия

После оказания первой помощи медики в экстренном порядке приступают к введению лекарств. Прием лекарственных средств выполняет 3 задачи:

1. Нейтрализация фактора, спровоцировавшего опасное состояние;
2. Поддержание функциональных возможностей организма;
3. Нормализация гормонального фона.

При кризе, вызванном тиреотоксикозом, алгоритм медикаментозной помощи следующий:

• Для замедления выработки тиреоидных гормонов вводят препараты, содержащие йод;
• Чтобы подавить функциональные возможности щитовидной железы, используют мерказолил;
• Раствор натрия с глюкозой и преднизолон вводят для восстановления функции надпочечников.
• Чтобы снять нервное напряжение, вводят капельным способом дроперидол.

Специфика терапии выбирается на основании особенностей клинических проявлений патологии.

Профилактические меры

Тиреотоксический криз – опасная патология, которая может привести к летальному исходу. Поэтому соблюдение профилактических мер по его не допущению – важная составляющая лечения болезней щитовидной железы.

Избежать столь опасного состояния помогут следующие профилактические правила.

• Прием антитиреоидных средств должен осуществляться согласно предписаниям врача;
• Перед хирургическим вмешательством или началом терапевтического лечения йодом пациент должен достигнуть эутиреоидного состояния.

Помните! Любые нарушения гормонального фона требуют быстрой корректировки.

Полезное видео — Тиреотоксикоз